三级综合医院评审人事科评审细则职称材料解析

】 1.药学专业技术人员不少于本机构卫生专业技术人
员的 8%。
2.落实人才梯队建设。具有副高级以上药学专业技
术职务任职资格的，应当不低于 13％，教学医院
应当不低于 15%。
3.能承担相关的临床药学教育和药物临床应用研究
任务。
4.17.2.1 病理科的 【 C 病理科的人员配置合理，满足工作需要，有各级各 人员一览表，职责
能建设，实行目标 3.职能部门人员对本部门、本岗位管理责任目标的 3.提问。
管理责任制。
知晓率≥80 %。
【 】
B
符合“C”，并 1.对目标责任的落实情况有定期督导检查。 2.落实目标考核奖惩措施。
1.督导检查记录。 2.奖惩记录（表彰文件）
【 A 符合“B”，并
目标责任制考核的总结
】 实现责任目标，取得良好成效。有目标责任制考核 评价
工资单
加 社 会 保 险 等 信 】 落实不同用工形式的护理人员同工同酬、享有同等
息，落实同工同酬。 福利待遇、社会保险等待遇。
薪酬向临床一线和 【 A 符合“B”，并 1.护理人员对薪酬和福利待遇满意 1.满意度调查；
关键岗位倾斜，体 】 程度较高。
现多劳多得，优绩 2.护理人员每年离职率≤5%。
人事科）
】 得相应药学专业技术职务任职资格。（人事科 0 一览表，任职资格、职
根据医院功能任务 及规模，配备药学 专业技术人员，岗 位职责明确。
2.各级药学专业技术人员职责明确。（药剂科） 责；
3.有药学专业技术人员培养、考核和管理相关规定。3.药学专业技术人员培
（药剂科）
养、考核和管理规定；
（药剂科）
5.2.4.1（护理部、 财务科） 建立基于护理工作
【 】
C
1.有基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难 度及技术要求绩效考核方案。 2.绩效考核方案制定应充分征求护理人员意见。
1.护理人员绩效考核方 案； 2.征求意见记录。
量、质量、患者满 符合“C”，并
1.院内文件、院内网；
意度、护理难度及 技术要求的绩效考 核办法与评优、晋
务工作纳入院长目
标责任制与医院年
度工作计划，有实
施方案，专人负责。
（★）
1.3.2.1（科教科） 【 C 3.有“医师晋升主治或副主任医师职称前到农村累 3. 医 师 晋 升 管 理 规 定
承担政府分配的为 】 计服务一年”的明确规定。
（见红头文件或并入实
社区、农村培养人 4.到农村服务医师人数占符合晋升条件人数比例≥ 施方案）。
人员配备和岗位设 】 类人员岗位职责。
置 应 满 足 工 作 需 【 B 符合“C”，并相关人员知晓并履行本岗位工作职责。提问
要，岗位职责明确。】
【 A 符合“B”，并
床位数、人员一览表
】 病理科医师按照每百张病床 1-2 人配备，技术人员
和辅助人员按照与医师 1：1 的比例配备。
4．19．2．2
90%。
2.7.3.1（党办、医 【 B 符合“C”，并
投诉管理措施（或在绩
纠办）
】 将投诉与绩效考核、医师考核和职能部门工作评价 效考核办法、员工年度
根据患者和员工的 相结合。（人事科、财务ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ）
考核及职能部门工作评
投诉，持续改进医
价中体现），相关部门提
疗服务。
供落实管理措施的原始
资料。
4.5.8.2（人事科） 【 C 1.医师人数与床位数之比应不低于 0.3∶1。
1.新生儿科医师、护士
医护人员配备符合 】
人员姓名、职称等一览
要求，人员梯队结
表；
构合理。
2.由具有 3 年以上新生儿专业工作经验并具备儿科 2.医院文件，新生儿科
副高以上专业技术职务任职资格的医师担任负责 床位设置；
人。
3.护理人员人数与床位数之比应不低于 0.6∶1。（护 3.护理人员一览表，比
总结评价。
6.4.1.1（人事科）
1.设置专职人力资源管理部门，职责明确。
1.岗位职责
设置人力资源管理 部门，人事管理制 度健全。
人员一览表；人才配备 分析报告
4.27.1.1 （人事科、【 C 1.设置病案科。
医务科）
】
按照《医疗机构病 2.配置病案管理人员满足工作需要，形成梯队，非 2.工作人员一览表；
历管理规定》等有 相关专业的人员<50%。
关法规、规范的要 3.有从事医疗或管理高级职称的人员负责病案科 3.医院任命文件，人员
】 较高。
5.2.1.4（护理部、 【 C 1.有保障护理人员实行同工同酬，并享有相同的福 1.护理人员薪酬及福利
财务科、人事科） 】 利待遇和社会保险（医疗、养老、失业保险）的制 待遇、社会保险制度；
有全院护理人员的 度。
人员名册、薪酬、 2.护理人员每年离职率≤10%。
2.护理人员离职记录。
享有福利待遇、参 【 B 符合“C”，并
理部）
例
4.由具备主管护师以上专业技术职务任职资格且有 4.负责人任职资格材料
2 年以上新生儿护理工作经验的护理人员担任负责
人。
5.护士对新生儿的护理实行责任制。（护理部） 5.新生儿科护理责任管
理制度，排班表。
【 B 符合“C”，并人员梯队结构合理。
】
【 A 符合“B”，并有人员应急调配机制，满足临床应急 科室人员调配方案
评审条款
等人事条科款—细—则评审细则支撑材料解析 级
支撑材料（参考）
1.3.1.1（院办） 【 C 4.参与支援下级医院服务纳入各级人员晋升考评内 4. 在 晋 升 方 案 中 体 现
将对口支援县医院 】 容。 （人事科）
（见医院红头文件或并
和乡镇卫生院（以
入实施方案）。
下简称受援医院）
及支援社区卫生服
3.保持适宜的床位使用率，每天至少应保留 1 张空 3.适宜的床位使用率；
床以备应急使用。
4.医护人员经过专业培训，掌握重症医学的基本技 4.培训考核记录，现场
能要求，具备独立工作能力。
查看。
符合“C”，并
1.床位比；
1.重症医学床位占医院总床位的大于 5%且小于
【 】
B
8%。 2.科主任具有副高级专业技术职务任职资格（人事 科）
1.主任任职资格
2.非相关专业的人员应不高于 20%。
2.工作人员一览表。
5.2.1.3（护理部） 【 C 1.有聘用护理人员的资质、岗位技术能力及要求。 1.聘用护理人员管理规
有聘用护理人员资 】
定；
质、岗位技术能力 2.有薪酬的相关制度、规定和具体执行方案。 2. 聘用护理人员薪酬
及要求、薪酬的相
】 需求。
4.9.1.1.2（医务科）【 C 1.重症医学床位占医院总床位的 2%～5%。
1.床位数，比例；
重症医学床位设置 】 2.医师人数与床位数之比不低于 0.8∶1，护士人数 2.医师与护理数量、床
与人力资源配置符 与床位数之比不低于 2.5-3∶1。
位数，医护人员一览表；
合《重症医学科建 设与管理指南（试 行）》的基本要求
4.各级药学人员熟悉并履行本岗位职责。
4.访谈
【 B 符合“C”，并
1.见 C 及 1；
】 1.人才梯队合理，具有高等医药院校临床药学专业
或者药学专业全日制本科毕业以上学历的，应当不
低于药学专业技术人员的 30%。
2.临床药师具有高等学校临床药学专业或药学专业 2. 规 范 化 培 训 相 关 资
本科以上学历，经过规范化培训，不少于 5 名。 料；
90%。
1.监管评价记录； 2.提问。
【 A 符合“B”，员工对岗位相关的常用法律法规知晓 提问 】 率 100%。
6.2.2.3（院办、人 事科） 加强管理部门的效
【 】
C
1.实行目标管理责任制，有考核办法。 2.有指定职能部门负责效能建设，提高执行力。
1.综合目标管理责任书 及考核办法。 2.人事科岗位职责。
才的指令性任务， 60%。
制定相关的制度、 【 B 符合“C”，并
3.提供下乡医师与总医
培训方案，并有具 】 3.到农村服务医师人数占符合晋升条件人数比例≥ 师人数（列出比例
体措施予以保障。
70%。
【 A 符合“B”，并
1.提供下乡医师与晋升
】 1.到农村服务医师人数占符合晋升条件人数比例≥ 医师人数（列出比例）。
求，设置病案科， （室）。
资质档案
由具备专
4.配设计算机系统等相应的设施、设备。
4.实地查看
门资质的人员负责 【 B 符合“C”，并高、中、初级人员结构梯队满足医 工作人员一览表
病案质量管理与持 】 院需求。
续改进工作。配设 相应的设施、设备 与人员梯队。
【 】
A
符合“B”，并 1.有从事医疗或管理高级职称，且从事病案管理五 年以上的人员负责病案科（室）。
2. 科 书；
主
任
任
职
资
格
证
3.护士长具有中级以上专业技术职务任职资格。（人 3. 护 士 长 任 职 资 格 证
事科）
书。
符合“B”，并
1.床位比；
【 A 1.重症医学床位占医院总床位的比例达到 8%。（医
】 务科）
2.科主任具有主任医师资格。（人事科）
2、科主任任职资格
4.15.1.3（药剂科、【 C 1.药学专业技术人员满足工作需要，按有关规定取 1.2 药学专业技术人员
2. 见 护 理 人 员 离 职 记
优酬。
录。
5.2.3.1（护理部）
1.护理人员人力资源配备与医院的功能、任务及规 1.提供相关数据；
根 据 收 住 患 者 特 模一致。
点、护理等级比例、 （1）临床一线护理人员占护理人员总数≥95%。
床位使用率，合理 （2）病房护理人员总数与实际床位比 0.4∶1。
人事科）
】 格的临床放射肿瘤医师、临床放射物理师、放射治
根据需求配备相应 疗技师、维修工程人员、放射治疗护理人员等人员
的资质专业技术人 配备，有相应的资质，满足工作需要。
员，结构合理。
【 】
B
符合“C”，并 主管部门对人员的配备及资质，有定期检查与考 核，保障临床需求。
监管记录；考核记录
【 】
A
符合“B”，并 专业技术人员配合理，满足临床需求，并形成人才 梯队。
2．输血科主任应具有高级专业技术职称资格，从 2. 科主任职称资格证
输血科人员结构、 房屋设施和仪器设 备均符合规定要
【 】
C
事输血技术工作五年以上，有丰富的输血相关专业 知识及管理能力。
书；
求。
4.25.2.1（放疗科、【 C 1.专业技术人员配备符合医院功能定位，有适量合 人员一览表；资质证明。
6.1.2.2（院办、医 1.有法律法规培训计划、课程安排及相关资料。 1.培训方案；
务科、人事科） 【 医院开展法律法规 】 教育，有教育评价。
C
2.每年至少开展 2 次法律法规全员培训。 3.新员工经卫生法律法规培训，考核合格后方可上 岗。（人事科）
2.培训记录； 3.考核记录。
【 】
B
符合“C”，并 1.进行培训教育评价，提高培训效果。 2.员工对岗位相关的常用法律法规知晓率
符合“C”，并
1.相关数据资料；
1.病房护理人员总数与实际床位比不低于 0.5∶1
【 】
B
（床位使用率≥93%）。 2.病房护理人员总数与实际床位比不低于 （床位使用率≥96%，平均住院日小于 10
0.6∶1 天）。
2.相关数据资料；
3.基于护理工作量配置护理人员。
3.见护理人力资源配置 原则。
【 A 符合“B”，并能够依据专业特点，合理配置护理 督导改进记录 】 人力资源，效果良好。
配置人力资源。 【 C （3）ICU 护士与实际床位之比不低于 2.5～3∶1。
】
（4）手术室护士与手术间之比不低于 3∶1。
2.有护理岗位说明书，包括工作任务和任职条件， 2.护理岗位说明书（对
有实例可查。
应实例）；
3.护理人员专业技术职称聘任符合医院聘任制度规 3.医院聘任制度，护理
定。
人员聘任资料。
3.药学专业技术人员参加毕业后规范化培训和继续 3.人事科相关文件；
医学教育，符合相关规定，作为考核、晋升、聘任
的条件之一。
4.药学部门负责人应是学科带头人，具有高等学校 4.负责人学历证书资格
药学专业或者临床药学专业本科以上学历，及本专 证书
业高级技术职务任职资格。
【 A 符合“B”，并
1.2.见人员一览表；
【 】
B
1.绩效考核方案能够通过多种途径方便护理人员查 询，知晓率≥80%。 2.绩效考核结果与评优、晋升、薪酬挂钩。（人事
培训记录；访谈； 2.见绩效考核方案，实
升、薪酬挂钩。
科、财务科）
例。
【 A 符合“B”，并
见绩效考核方案；绩效
】 绩效考核方案能够体现优劳优得，多劳多得，调动 考核记录；
护理人员积极性。
方案；
关制度规定和具体 3.聘用护理人员知晓本岗位资质与履职要求。 3. 提问。
执行方案，并有执 符合“C”，并
1.考聘方案、聘用合同、
行记录。
1.有相关职能部门及用人科室共同管理的用人机 考核记录等；
【 B 制。
】 2.聘用护理人员符合相关聘用的要求。
2. 聘用护理人员一览
表。
【 A 符合“B”，并聘用护理人员对薪酬制度满意程度 满意度调查，现场访谈。