门诊药房退药处方分析

!" #" $% 心血管系统药的退药比例较大% 主要由于该类药物 疗程较长、 联合用药品种多、 以及患者个体差异对药物的适 应性不同。 !" &% 规范门诊药房退药现象的措施 !" &" #% 加强退药管理， 规范退药程序% 设立专门窗口， 由经 验丰富的主管药师负责退药、 咨询工作。麻醉药品、 精神药 品、 拆零包装的口服药品、 包装破损污染、 缺少说明书、 批号 不符等原则上不允许退药。限定退药期限在调配之日起 # 月内， 逾期酌情处理。在拒绝退药的情况下要对患者做好解 释以免发生纠纷。 由原处方医生开具退药处方， 注明退药原因； 药房负责 检查所退药品的质量， 实物验收， 做好退药登记， 开具退费通 知单； 患者凭原收费发票、 退费通知单到收费处办理退费。 !" &" &% 医、 药沟通， 开展合理用药宣传， 加强药品不良反应 监测% 药师应加强与临床医师的沟通， 开展药物咨询工作， 做好新药知识及合理用药的宣传， 切实抓好抗感染药物的合 理应用， 辅助临床医生选用药物。同时对因药品不良反应引 起的退药， 应做好药品不良反应监测和报告工作。药师与医 生互动学习合理用药的相关知识， 以提高医院合理用药的整
)1 )! 退药品种 （ 类） 见表 ) 。
剂， 有些患者家中无此条件， 需调整用药。夏季高温时曾有 患者因栓剂高温软化变形而无法使用要求退药。 "1 #1 %! 常见退药品种! 药物使用过程中出现患者退药的情 况以抗感染药比例最大， 以患者发生药品不良反应、 拒绝使 用、 病情变化换药等情况为主。主要由于抗感染药在门诊的 用药量大、 用药频率高。临床医师抗菌药使用知识不足， 把 抗菌药当作 “ 保险药” 、 “ 安慰剂” ， 对抗菌药选择不当， 联合 用药品种过多， 给药剂量、 给药方法不当， 疗程不足、 频繁更
［"］ 生害怕心理而要求退药 。也有病人因用过该药品认为疗
药品的质量， 维护广大患者的利益， 国家卫生部、 中医药管理 局制定的 《 医疗机构药事管理暂行规定》 中明确指出， 为保
［)］ 证患者用药安全， 药品一经发出， 不得退换 。但在实际工
作中， 往往遇到某些特殊情况， 为此我院制定了退药的有关 规定， 门诊药房对退药处方进行记录。现将我院门诊药房 )&&% 年 . 月 / )&&0 年 0 月的退药情况进行回顾性分析。 !" 资料与方法 将我院门诊药房 )&&% 年 . 月 / )&&0 年 0 月门诊退药处 方 # +.( 份， 按退药原因、 所退药品种类、 申请退药科室等分 别进行统计分析。 #" 结果 )1 #! 退药原因统计 见表 # 。从表 # 可以看出退药的患者主要分布在内科 （ "%1 0&2 ） 、 儿科 （ )"1 +(2 ） 。
表 !" 门诊药房退药原因统计
科室分布 退药原因 不良反应 患者拒用 病情改变 药价因素 不合理用药 处方错误 重复用药 药品质量 贮存条件 自备药 药房缺药 其他 合计 儿科 内科 外科 妇产科 #.$ (. #&+ 0 #0 % $ #$ & ## #) ) $$( )&0 #"# ##% +) )( #" ## ). + #% #+ #$ 00( +% 0" & ## #) $ ) & & . & # #+% %$ .) )" + #( 0 " & & & . " #(% 合! 计 构成比 （2 ）
［#］ 是由柴胡、 五味子、 黄柏、 白芷等中药制成， % % 泌尿宁胶囊
&" &% 溶液制备 精密称取五味子醇甲对照品约 . 4=， 置 &. 47 量瓶中， 加甲醇溶液稀释至刻度， 摇匀。精密吸此液 (" . ， #" ( ， &" ( ， !" ( ， ." ( 47， 分别置 #( 47 量瓶中， 加甲醇至刻度， 摇匀， 即得 对照品系列溶液。 取胶囊内容物适量， 研成细粉， 各精密称取约 * =， 置索 氏提取器中， 加正己烷浸泡过夜， +( < +. ; 连续回流 $ G， 提 取液挥干， 加甲醇溶解残渣， 置 &. 47 量瓶中， 加甲醇至刻 度， 摇匀即得供试品溶液； 精密称取按处方比例混合的除五 用与供试品溶液相同的 味子以外的其他药物的颗粒约 * =， 方法制得阴性对照液。 &" !% 方法学考察 &" !" #% 空白干扰试验 % 取对照品溶液、 供试品溶液和阴性 对照溶液分别检测， 记录谱图， 对照品溶液、 供试品溶液在同 一位置有吸收峰， 而阴性对照溶液无干扰峰出现， 见图 # 。 &" !" &% 线性关系考察 % 分别精密吸取上述对照品溶液 &(
［$］ 换品种等不合理应用抗生素 ； 少数医生受经济利益驱使，
药品种类 抗感染药 心血管系统药 抗炎镇痛药 消化系统药 呼吸系统药 降血糖药 营养补益药 其他 合计
不良 患者 病情 不合理 药价 药品 构成比 其他 例数 反应 拒用 改变 用药 因素 质量 （2 ） "(0 .% .( "+ "# #" ) #$ 0$+ #.( $( %+ 0. %% #( )# "( $+. )#. . % $ #) + & #) )0% %) 0 #% ( $ & & + ($ ") )+ & #) . )( & #$ #)+ ( + 0 . #) $ 0 . %" 0" ($+ )0 #(( )# #+$ "$ #.# #% #"0 #+ (# #" $) #$ #&+ )&$ #+.( %&1 $% #&1 %( (1 .( (1 #& .1 )$ $1 +$ )1 )$ %1 .% #&&
［#］ 全、 有效、 经济 。为了防止假药、 劣药流入医院， 确保医院
$" 讨论 "1 #! 退药现象原因分析 "1 #1 #! 药品不良反应 ! 占退药发生率 "$1 $(2 ， 是退药的 主要原因。药品不良反应发生的原因极其复杂， 有药物方 面、 机体方面及用药方法的影响。主要包括静脉注射药品在 输液过程中引起的输液反应， 药品使用引起的变态反应、 胃 肠道反应、 神经系统反应等。 !,内酰胺类抗生素如青霉素、 头孢菌素使用前皮试阴性仍发生皮疹， 左氧氟沙星引起失眠 等中枢神经系统反应及光感性皮炎， 依那普利引起难以忍受 的剧烈干咳等。 "1 #1 )! 患者拒绝使用 ! 占退药发生率的 )%1 ()2 ， 是引起 退药的第二大原因。主要是患者详细阅读药品说明书后， 自 认为药品的适应证与其病症不符或对所配药品的副作用产
高效液相色谱法测定泌尿宁胶囊中五味子醇甲含量
耿仲毅# % 贾乐陶& % 陈进# % 张宏业# % （ #" 江苏吉贝尔药业有限公司% 江苏镇江 &#&(() &" 镇江市第一人民医院）
摘% 要% 目的：采用 0123 法测定泌尿宁胶囊中五味子醇甲的含量。方法：色谱柱为 3#+ 柱 （ #.( 44 5 *" $ 44，. !4 ） ， 流动 相：甲醇,水 （ #!6 / ） ； 流速： # 47 ・ 489 : # ； 柱温： !( ; ； 检测波长： &.( 94。结果：泌尿宁胶囊中五味子醇甲在)" *$ < )*" $( !=・ 47 : # 范围内线性关系良好， 平均回收率为)/" &> ， !"# 为#" $> 。结论：方法简便可行、 结果准确、 重现性好， 可用于该制剂的 质量控制。 关键词% 泌尿宁胶囊； 五味子醇甲； 高效液相色谱法 中图分类号： ?)&/" &% % 文献标识码： @% % 文章编号： #((+,(*)A （ &((/ ） (+,(+&),(&
效不佳或曾发生不良反应， 还有许多儿科患者因输液困难而 拒绝使用， 患者拒绝各种检查如肠镜检查而退检查所需药 品。 "1 #1 "! 不合理用药、 处方错误或重复用药 ! 共占退药发生 率 +1 &(2 。医生所开药品对患者有禁忌证， 如给糖尿病人 开 %2 葡萄糖输液或糖浆口服， 给 #+ 周岁以下儿童开喹诺 酮类抗菌药。由于医生不清楚药品的规格剂型 （ 同品种有多 种规格， 不同剂型） ； 电子处方输入错误， 如雅施达开成压氏 达； 也有患者在要求医生开药时表述错误而造成开错药。重 复用药主要表现为患者多科看病或复诊时， 诊治医生未仔细 询问既往病史及用药史， 造成重复开药。上述情况反映有些 医生对药物用法、 用量、 禁忌证、 不良反应等基本知识掌握不 够全面， 安全用药意识不强， 缺乏与患者沟通。 "1 #1 $! 与药品质量和贮存条件 ! 主要包括： " 药品内在质 量的改变： 出现霉变、 受潮、 变色、 口服液有异物； 药品接近有 效期； 药品包装缺损等。 # 贮存条件限制： 需要低温条件 （) / +3 ） 贮存的药品如干扰素滴眼液、 培非康胶囊等活菌制
4441 56781 9:6! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !
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门 诊 药 房 退 药 处 方 分 析
沈瑾艳! （ 桐乡市第一人民医院! 浙江桐乡 "#$%&& ）
关键词! 退药；处方分析 中图分类号： ’(%)! ! 文献标识码： *! ! 文章编号： #&&+,&$(（ )&&. ） &+,&+)+,&) ! ! 药学服务是以患者为中心， 以临床药学为基础， 要求我 们不但要提供优质的药学服务， 同时要保证所提供药品安
具有清热通淋， 利尿止痛， 补肾固本的功效， 主要用于热淋， 小 便赤涩热痛及泌尿系感染。为有效控制该产品质量， 确保疗 效， 我们用高效液相色谱法 （ 0123） 对处方中五味子的有效成 分五味子醇甲含量进行了测定， 获得了较理想效果。 !" 仪器和试药 23,#(@BC1 岛津牌高效液相色谱仪， 液相色谱工作站为 浙江大 学 D,&((( ， 紫外分光光度计 （ EC,&*.( ） ， 电子天平 （ F-##(-） ， 所有试剂均为色谱纯或分析纯。五味子醇甲对 照品 （ 批号： ##(/$*,&((#(/ ， 中国药品生物制品检定所） ， 泌 尿宁胶囊 （ 批号： (*(&(# ， 江苏吉贝尔药业有限公司） 。 #" 方法和结果 &" #% 色谱条件
以药品回扣多少为原则， 导致抗生素滥用现象发生。
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中国药师%
% &((/ 年第 #( 卷第 + 期% % 3G89H 1GHI4HJ8KL &((/ ，CM7" #(% DM" + 体水平， 提高医疗质量。 !" &" !% 医、 患沟通， 提高患者用药依从性% 医生增强责任心 把好处方关， 仔细询问病史、 用药史、 药品不良反应史， 严格 掌握用药指征。对处方中药品的用法、 可能引起的不良反应 等作必要的说明， 提高患者用药依从性。 药师把好发药关， 加强药品配发前的处方审查， 药品质 量验收， 配发时做到四查十对。宣传合理用药知识， 发药时 详细交待最佳用药时间、 用药方法、 服药禁忌。以及特殊的 药品贮存条件。以提高患者用药的准确性， 减少不良反应， 增强患者治疗信心， 提高用药依从性。
参% 考% 文% 献
#% 任会琴" 门诊患者退药情况分析及管理实践 ［ ’］ " 中国药师， &(($ ， ) （*） ： !+#,!+& ［ -］ " 卫药发 &% 卫生部国 家 中 医 药 管 理 局" 医 疗 机 构 药 事 管 理 暂 行 规 定 年 &* 号 ［ &((& ］ !% 章凤君" 退药现象分析及处理办法 ［ ’］ " 中国药师， &((! ， $ （!） ： #+. ［ ’］ " 现代医药卫生， &(($ ， && （*） ： $(/,$(+ *% 罗慧娟" 剖析临床抗生素的滥用 （ &(($,#(,#$ 收稿% &(($,#&,&& 修回）
表 #" 退药种类
退药原因 合! 计
皮肤科 骨科 其他 例数 $& "# & & & % & $ & & $ ) +0 0. %( & ( #% & & ) & % # % #0" )) "$ #( #) " $ # 0 % $ % #. #") #
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