腹泻原因及鉴别诊断清单
腹泻的临床鉴别诊断
腹泻（d i a r r h e a）一、简要定义腹泻是指大便次数增加、粪水中水量增加或答辩成分异常。
正常人大便频率为每日1-3次或每日2-3次。
每日大便含水量应100-200ml，为成形软便，不含异常成分。
正常人每日从饮水中摄取水约2L，从消化道各段分泌的液体约7L，其中胃液、胰液各2L，唾液、胆汁、肠液各1L。
每天进入肠道的液体共约9L，这些液体大部分（85%）被小肠吸收，主要在空肠吸收（55%-66%），进入结肠的水分约为1-1.5L，结肠将其大部分吸收，随大便排出体外的仅有100-200ml水分。
小肠和结肠吸收水的能力很强，小肠每日可吸收水12-18L，结肠每日可吸收水4-5L，小肠病变时，将过多的水分排入结肠，当超过结肠吸收水分的能力时才会出现小肠性腹泻。
二、腹泻的分类（一）按发病机制及病理生理特征分类1、渗透性腹泻渗透性腹泻是由于肠道内有大量吸收不完全的食物，如先天性乳糖酶缺乏症，或各种原因所致的小肠绒毛萎缩引起的双糖酶缺乏，使双糖吸收产生障碍，在肠内引起渗透压升高，不能吸收的药物如山梨醇、甘露醇及盐类泻剂（如硫酸镁）也可使肠内渗透压升高，大量液体被动进入肠腔，使肠内容物增多，促进肠的蠕动使其排出体外，出现腹泻。
渗透性腹泻的特点：⑴大便量一般小于1000ml/d。
⑵禁食后腹泻明显好转或停止。
⑶血浆-粪便溶质差扩大。
正常人的血浆-粪便溶质差小于50mmol/LHO。
2⑷正常人pH约为7（接近中性），pH约为5时，大便酸度增高。
当糖类吸收不良时，未被吸收的糖经结肠细菌分解为短链脂肪酸，可使大便变酸。
2、分泌性腹泻分泌性腹泻是指某些病因使小肠隐窝细胞大量分泌水及电解质而引起腹泻。
分泌性腹泻的特点：⑴每日排水样便大于1000ml。
O。
⑵血浆-粪便溶质差一般小于50mmol/L H2⑶粪便pH碱性或中性，这是由于粪便中液体与血浆相似和伴随HCO大量分泌。
3⑷禁食24-48小时后腹泻无明显减轻。
腹泻鉴别诊断
病例特点
青年女性，慢性腹泻，病程半年。 低热、消瘦、易出汗、食欲减退。 大便3－6次/日，不成形，肉眼无明显脓 血，便前腹痛，便后稍缓解。 PE：T38.0C，消瘦，贫血貌，右下腹饱 满，有轻压痛。
肠结核？
既往史及结核接触史 有无肠外结核？CXR 实验室检查：可有中度贫血，WBC一般正常， ESR、CRP升高，粪便多为糊样，无粘液脓血， 镜下见少量脓细胞及RBC。PPD试验强阳性帮 助诊断。 X线检查：病变段激惹征，粘膜粗乱，肠腔变 窄，肠段缩短变形，回盲正常角度丧失等。 结肠镜检查：回盲部为主，粘膜充血水肿，环 形溃疡形成，活检干酪性肉芽肿可确诊。
腹泻的鉴别诊58岁，因腹泻1天于2004年8月20日 急诊就诊。起病后排稀水样便10余次， 每次量不多，有粘液脓血，伴下腹痛、 发热，无恶心呕吐。既往有高血压、冠 心病6年，药物治疗控制不满意。查体： 体温38.5度，血压140/90mmHg，心肺 （－），下腹有压痛，无肌紧张和反跳 痛，肠鸣音活跃。
病例特点
夏秋季急性起病，病程1天
——急性腹泻：感染or食物中毒？
发热，T38.5C
——感染、恶性疾病、IBD、败血症？
——渗出性腹泻：肠道炎症？ ——多次少量，直肠激惹？
稀水样便，有粘液脓血
10余次/日，每次量不多
下腹痛
——急性感染性？
急性细菌性痢疾？
起病原因：摄入不洁食物或与菌痢病人 接触 血常规：WBC可达（10-20）*10^9/L， 中性粒细胞为主 便常规：粘液脓血便；镜检可见WBC (>15/HP)、脓细胞、少数RBC，巨嗜细 胞有助诊断 菌培养：痢疾杆菌。
老年男性，慢性病程。 餐后上腹痛 腹泻2-6次/日，量大，糊状，油食加重。 消瘦 长期大量饮酒史 PE：消瘦，皮肤干燥脱屑，中上腹压痛。
诊断学—腹泻
发生机制(pathogenesis)
1、分泌性腹泻：
由胃肠粘膜分泌过多的液体所引起； 病因：
• 霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹泻即属于典型的分泌性腹泻； • 肠道感染性或非感染性炎症：阿米巴痢疾等 • 某些胃肠道内分泌肿瘤如胃泌素瘤、VIP瘤所致的腹泻均属于分泌性
腹泻。
发生机制(pathogenesis)
2、消化功能障碍性腹泻：
由消化液分泌减少所引起； 病因：
• 慢性胰腺炎、慢性萎缩性胃炎等。
发生机制(pathogenesis)
3、渗透性腹泻：
由肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收 而引起； 病因：
• 乳糖缺乏，乳糖不能水解即形成肠内高渗； • 服用盐类泻剂或甘露醇等引起的腹泻。
发生机制(pathogenesis)
临床表现(clinical manifestations)
腹泻次数及粪便性质：
• 急性感染性腹泻：常有不洁饮食史，于进食后24小时 内出现。每天排便次数可多达10次以上，如为细菌感 染，常有粘液血便或脓血便。阿米巴痢疾的粪便呈暗 红色或果酱样。
• 慢性腹泻：每天排便数次，可为稀便，亦可带粘液、 脓血，见于慢性痢疾，炎症性肠病及结肠、直肠癌等。 粪便中带粘液而无病理成分者常见于肠激惹。
4.动力性腹泻：
由肠蠕动亢进，致肠内食糜停留时间缩短，未被充分 吸收所致的腹泻；
病因：
• 急慢性肠炎、 • 胃肠功能紊乱 • 甲状腺功能亢进等。
发生机制(pathogenesis)
5、吸收不良性腹泻：
由肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起； 病因：
• 小肠大部分切除； • 吸收不良综合征等。
发生机制(pathogenesis)
猪腹泻类疾病的鉴别诊断及防控
猪腹泻类疾病的鉴别诊断及防控关键字：猪腹泻类疾病猪群易发生以腹泻为主要症状的疾病，若采取治疗措施不及时，往往容易导致仔猪的死亡，成猪的掉膘，增重减少，上市时间推迟，牲畜抗病力下降，给养猪户造成巨大的经济损失。
为了提高广大养殖朋友对该类疾病的诊断和防控水平，本文将从造成腹泻的原因、鉴别诊断方法和防控方法三个方面进行阐述。
一、造成腹泻的原因1. 细菌性腹泻：大肠杆菌、魏氏梭菌性肠炎、猪痢疾杆菌、内劳森氏菌。
2. 病毒性腹泻：传染性胃肠炎和流行性腹泻、轮状病毒、猪伪狂犬病毒。
3. 寄生虫性腹泻：蛔虫、球虫病、鞭虫、结肠小袋纤毛虫。
4. 非感染因素：温度、低血糖（饥饿性腹泻）、日粮抗原过敏性腹泻（大豆过敏）、非病原性白痢（缺铁性腹泻、酶和胃酸不足性白痢）。
二、鉴别诊断方法1、根据年龄来判断1~2日龄的腹泻：大多为大肠杆菌、低血糖和梭菌引起；7日龄后的腹泻：传染性胃肠炎、痢疾、沙门氏菌、轮状病毒引起；10日龄以上各种年龄、急性、严重的水样腹泻：传染性胃肠炎、流行性腹泻、伪狂犬病引起；各种年龄猪，无明显时间，一般不太严重的腹泻：大肠杆菌、轮状病毒引起；一窝中少数猪腹泻，并且是个体最大和最健壮猪腹泻：大多为梭菌性肠炎引起；一窝中少数猪腹泻，并且是个体最小和最弱猪腹泻：大多为低血糖引起。
2、根据腹泻程度来判断如果是暴发性的、迅速传播的腹泻：病毒性腹泻；如果是隐性发生，缓慢散播，随时间而加重，细菌性或寄生虫性腹泻。
3、根据粪便的酸碱度和性状来判断病毒性腹泻的粪便多为酸性；其它腹泻的粪便多为碱性；水样呈喷射状腹泻大多由病毒引起；粘状或糊状，带有泡沫状的粪便大多由细菌引起；糊状、黄灰色、恶臭的粪便大多为球虫性腹泻；粪便气味不同腹泻大多为传染性胃肠炎；腹泻伴随口流泡沫、呕吐、神经症状大多为伪狂犬病毒引起。
4、根据是否发生呕吐来判断呕吐大多为传染性胃肠炎和流行性腹泻，也见于伪狂犬和轮状病毒，偶见于猪瘟；大猪发生呕吐大部分与病毒感染有关。
腹泻的鉴别诊断
腹泻的鉴别诊断腹泻的鉴别诊断应对病程、排便情况、伴随症状及病原检查进行教诊断。
一、急性腹泻（一）急性细菌性痢疾急性细菌痢疾（急性菌痢）是感染性腹泻最常见的原因。
主要在夏秋季发病。
可行成大、小浒潜伏期多为1-2d，长可达7d。
患者常以畏寒、发热和不适感争骤起病，有腹痛、腹泻，排便每天10余次至数10次。
常伴里急后重、恶心、呕吐与脱水。
粪便在病初可为水样，以后排出脓血便或黏液血便。
镜检可见大量红、白细胞，烘便培养可培养出痢疾杆菌。
中毒型菌痢以儿间多见或年龄较大，体质衰弱，营养不良者。
中毒型菌痢有时以高热、抽搐等素闻血症症状为主要表现。
需以棉拭子由肛门取粪便进行镜检或细菌培养常可明确诊断。
急性菌痢应与阿米巴性痢疾相鉴别，鉴别要点有：①阿米巴性痢疾多为散发，常无发热一般无里急后重；②排便情况较急性痢疾次数少，量较多，常呈果酱样；③腹部压痛较轻，多在右下腹；④粪便中可找到溶组织阿米巴滋养体及其包囊。
（二）沙门菌属性食物中毒沙门菌属性食物中毒是细菌性食物中毒的主要形式。
①常由于食物（肉类、蛋类、鱼类）污染而暴发；②往往同席多人或在集体食堂中多发病。
致病菌以肠炎、鼠伤寒与猪霍乱沙门菌较常见，潜伏期一般为8－24h；③表现为急性胃肠炎，常伴畏寒、发热等全身性感染的症状，早期可有菌血症，可伴有腹绞痛、胀气、恶心。
呕吐等症状，偶有里急后重；④腹泻水样便，深黄色或带绿色，有恶臭，每天数次至十数次。
粪便混有未消化的食物及少量裁液，偶带脓血。
霍乱样暴发性急性胃肠炎型沙门菌感染，患者均有剧烈的呕吐与腹泻，体温初升高i随即下降。
常出现严重的脱水、电解质紊乱、肌肉痉挛、少尿或无尿，如抢救不及时，可在短时内因周围循环衰竭或急性肾衰竭而死亡。
与其他细菌感染性胃肠炎的鉴别主要是由患者的呕吐物或粪便中培养出沙门菌。
〔三）病毒性胃肠炎病毒性胃肠炎的主要表现为儿童或成人的夏季流行性、无菌性腹泻。
临床特点是高度传染性和极低的病死率，有轻度的发热、不适感。
腹泻的鉴别诊断
针对引起腹泻的病因，采取相应的治 疗措施。如因感染引起的腹泻需使用 抗生素治疗，因过敏引起的腹泻需避 免过敏原并使用抗过敏药物治疗。
调整生活方式
针对病因调整生活方式，如戒烟、戒 酒、调整饮食等。同时保持良好的作 息和心理状态，有助于预防和治疗腹 泻。
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寄生虫性腹泻
由寄生虫感染引起的腹泻， 如阿米巴原虫、贾第鞭毛 虫等。症状包括粘液便、 腹痛、体重下降等。
非感染性腹泻
食物不耐受
功能性腹泻
由于对某些食物过敏或不耐受引起的 腹泻，如乳糖不耐受、麸质不耐受等。 症状包括腹痛、腹胀、腹泻等。
由于肠道功能紊乱引起的腹泻，可能 与情绪、压力等因素有关。症状包括 腹痛、腹胀、腹泻等。
内镜检查
对于部分患者，尤其是疑似肠 道器质性病变者，可进行结肠
镜检查或小肠镜检查。
04
腹泻的治疗
一般治疗
饮食调整
腹泻期间，应避免油腻、刺激性食物，选择易消化、清淡的食物， 如稀饭、面条等。严重腹泻时，需暂时禁食，通过静脉补充营养。
补充水分
腹泻可能导致脱水，因此需要及时补充水分和电解质，如口服补液 盐。
霍乱
常有发热、腹痛、里急后重等症状，大便 呈粘液脓血状，实验室检查可发现白细胞 和中性粒细胞增多。
起病急骤，剧烈腹泻伴呕吐，大便呈米泔 水样，无腹痛、里急后重等症状，常出现 严重脱水、电解质紊乱和肌肉痉挛。
慢性结肠炎
肠易激综合征
病程较长，反复发作的腹泻、腹痛、粘液 便或脓血便等症状，结肠镜检查可见结肠 粘膜充血、水肿、糜烂等病变。
。
体征表现
脱水
腹泻可能导致身体失去大 量水分和电解质，表现为 皮肤干燥、口渴、尿少等 症状。
小儿腹泻病复习资料
小儿腹泻病（掌握）是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。
腹泻为儿童主要的死亡原因，5岁以下婴幼儿发病率高。
（一）病因（熟悉）：1.内在因素：包括消化系统发育不成熟；机体防御功能较差；体液分布特点（易发生体液紊乱）；2感染因素：细菌和轮状病毒引起的肠道感染；上呼吸感染等肠道外感染；消化道感染时，肠内细菌或毒素容易进入血液，易发生全身感染或变态反应性疾病。
母乳喂养者以双歧杆菌及乳酸杆菌为主；人工喂养则以大肠杆菌为主。
3非感染因素：主要指喂养不当，过多过早的喂哺大量淀粉类食物或突然改变食物品种和断奶易造成腹泻（二）病理生理与临床表现关系：病程在2周以内为急性腹泻，病程2周～2月为迁延性腹泻，慢性腹泻的病程为2个月以上。
1.轻型腹泻：常由饮食因素及肠道外感染引起。
以胃肠道症状为主，无脱水及全身中毒症状。
2.重型腹泻：多为肠道内感染所致。
除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水和电解质紊乱及发热等全身中毒症状。
（1）消化系统特点：①消化系统发育不良，对食物的耐受力差；②生长发育快，所需营养物质多，消化道负担重。
（2）机体防御功能较差：①胃内酸度低，胃排空较快，对胃内细菌杀灭能力弱；②血液中免疫球蛋白和胃肠SgIA均较低；③新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时，均易患肠道感染。
临床表现：（1）胃肠道症状：食欲低下，常有呕吐；大便每日10至数10次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量粘液，少数患儿也可有少量血便。
（3）全身症状：严重者可有烦躁不安、精神萎靡、（2）水、电解质及酸碱平衡紊乱：①脱水：轻、中、重度脱水。
等渗、低渗或高渗性脱水，以前两者居多。
②代谢性酸中毒：轻度HCO318-13mmol/L；中度13-9mmol/L；重度<9mmol/L。
③低钾血症：血钾低于3.5mmol/L。
④低钙和低镁血症：活动性佝偻病和营养不良患儿更多见，脱水、酸中毒纠正后易出现低钙症状（手足搐搦和惊厥）；极少数患儿搐搦或惊厥用钙治疗无效时应考虑有低镁血症可能。
如何诊断慢性腹泻
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影响：可能导致脱水、电解质失衡、营养不良等健康问题
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诊断：需要医生进行详细询问病史、体格检查、实验室检查等
伴有腹痛、体重下降等症状
腹痛：慢性腹泻患者常伴有腹痛，疼痛程度不一，持续时间较长
体重下降：由于长期腹泻，患者可能出现体重下降，营养不良等症状 粪便性状改变：慢性腹泻患者的粪便性状可能发生改变，如出现水样便、 黏液便等 其他症状：部分患者还可能伴有恶心、呕吐、发热等症状
肠道炎症性疾病
● 克罗恩病 ● 溃疡性结肠炎 ● 肠结核 ● 肠道寄生虫病 ● 肠道真菌感染 ● 肠道细菌感染 ● 肠道病毒感染 ● 肠道药物反应 ● 肠道放射反应 ● 肠道缺血 ● 肠道恶性肿瘤 ● 肠道免疫性疾病 ● 肠道神经功能障碍 ● 肠道内分泌疾病 ● 肠道运动功能障碍 ● 肠道解剖结构异常 ● 肠道生理功能异常
检查是否有食物中毒、药物反 应等急性病因
检查是否有肠道感染、肠道炎 症等慢性病因
检查是否有肠道肿瘤、肠道梗 阻等结构性病因
检查是否有糖尿病、甲状腺功 能亢进等全身性疾病
慢性腹泻的治疗原则
第五章
对因治疗
明确病因：通过详细询问病史、体格检查、实验室检查等手段，确定慢性腹泻的病因。
针对病因进行治疗：根据病因的不同，采取相应的治疗措施，如抗菌药物治疗、抗病毒药物治疗、抗寄生虫药物治 疗等。
0 1
饮食调整：调 整饮食结构， 避免刺激性食 物，增加富含 纤维的食物
0 2
药物治疗：使 用抗腹泻药物， 如洛哌丁胺、 蒙脱石散等
0 3
心理治疗：对 于焦虑、抑郁 等心理因素导 致的腹泻，需 要进行心理治 疗和疏导
0 4
关注患者的生活质量
治疗目标：缓解症状，提高生活质量
仔猪腹泻的原因鉴别诊断及防治措施
仔猪腹泻的原因鉴别诊断及防治措施
仔猪腹泻是仔猪养殖中的常见病，如果不能及时控制，会严重影响仔猪的健康和生长发育，进而影响猪场的经济效益。
因此，必须对仔猪腹泻的原因进行鉴别诊断并采取相应防治措施。
一、仔猪腹泻的原因
1. 环境因素：仔猪生长环境不良，空气湿度过高，温度过低，不洁卫生等都会导致仔猪感染细菌和病毒，从而引起腹泻。
2. 饮水和饲料问题：饮水太冷或太热，水质不佳，饲料粗细不均，饲料营养不足或污染等问题也会导致仔猪腹泻。
3. 免疫力缺乏：仔猪在出生后一段时间内免疫力较差，若未及时接受疫苗接种或接种不足，易被病原体侵袭导致腹泻。
4. 病原体感染：常见的病原体有细菌、病毒和寄生虫，其中常见的有大肠杆菌、轮状病毒、猪链球菌等。
1. 观察仔猪的症状：仔猪腹泻时，粪便呈水样或泥样，食欲不佳，呕吐，身体虚弱等。
2. 通过实验室检测：包括血液、粪便、尸检等。
检测结果可明确仔猪具体的感染原因。
1. 保持仔猪生长环境：温度适宜、通风良好，保持干燥清洁，控制空气湿度，保障饮水和饲料质量。
2. 注重仔猪的免疫防疫：注重仔猪的疫苗接种，保障仔猪的免疫力。
3. 选择适宜的饲料：精心配制、合理搭配，保障饲料营养均衡。
4. 给予合适的药物治疗：根据仔猪腹泻的病因选择适当的药物治疗。
综上所述，仔猪腹泻的鉴别诊断及防治，首先应该保持良好的养殖环境，加强仔猪的免疫力，并注重饲料配制和防疫工作，从而有效降低仔猪腹泻的发生率。
腹泻鉴别诊断
•腹泻的鉴别诊断应对病程、排便情况、伴随症状及病原检查进行教诊断。
一、急性腹泻（一）急性细菌性痢疾急性细菌痢疾（急性菌痢）是感染性腹泻最常见的原因。
主要在夏秋季发病。
可行成大、小浒潜伏期多为1-2d，长可达7d。
患者常以畏寒、发热和不适感争骤起病，有腹痛、腹泻，排便每天10余次至数10次。
常伴里急后重、恶心、呕吐与脱水。
粪便在病初可为水样，以后排出脓血便或黏液血便。
镜检可见大量红、白细胞，烘便培养可培养出痢疾杆菌。
中毒型菌痢以儿间多见或年龄较大，体质衰弱，营养不良者。
中毒型菌痢有时以高热、抽搐等素闻血症症状为主要表现。
需以棉拭子由肛门取粪便进行镜检或细菌培养常可明确诊断。
急性菌痢应与阿米巴性痢疾相鉴别，鉴别要点有：①阿米巴性痢疾多为散发，常无发热一般无里急后重；②排便情况较急性痢疾次数少，量较多，常呈果酱样；③腹部压痛较轻，多在右下腹；④粪便中可找到溶组织阿米巴滋养体及其包囊。
（二）沙门菌属性食物中毒沙门菌属性食物中毒是细菌性食物中毒的主要形式。
①常由于食物（肉类、蛋类、鱼类）污染而暴发；②往往同席多人或在集体食堂中多发病。
致病菌以肠炎、鼠伤寒与猪霍乱沙门菌较常见，潜伏期一般为8－24h；③表现为急性胃肠炎，常伴畏寒、发热等全身性感染的症状，早期可有菌血症，可伴有腹绞痛、胀气、恶心。
呕吐等症状，偶有里急后重；④腹泻水样便，深黄色或带绿色，有恶臭，每天数次至十数次。
粪便混有未消化的食物及少量裁液，偶带脓血。
霍乱样暴发性急性胃肠炎型沙门菌感染，患者均有剧烈的呕吐与腹泻，体温初升高i随即下降。
常出现严重的脱水、电解质紊乱、肌肉痉挛、少尿或无尿，如抢救不及时，可在短时内因周围循环衰竭或急性肾衰竭而死亡。
与其他细菌感染性胃肠炎的鉴别主要是由患者的呕吐物或粪便中培养出沙门菌。
〔三）病毒性胃肠炎病毒性胃肠炎的主要表现为儿童或成人的夏季流行性、无菌性腹泻。
临床特点是高度传染性和极低的病死率，有轻度的发热、不适感。
慢性腹泻诊断流程与鉴别诊断
临床以腹痛、腹泻、体重下降、腹块、瘘管形成和肠梗阻为 特点，结肠镜检查可见纵行溃疡和裂隙溃疡、鹅卵石征等。
肠道肿瘤性疾病鉴别
大肠癌
早期无明显症状，随着病情发展可出 现腹泻、便秘交替、便血、腹痛等症 状，结肠镜检查可见肿瘤组织，活检 可确诊。
肠息肉
多数无症状，少数可表现为腹泻、便 血等症状，结肠镜检查可见息肉组织 ，活检可确诊。
由细菌、病毒、寄生虫等病原体引起，多伴有发热、腹痛等症状，便检可见白细 胞增多或病原体阳性。
非感染性腹泻
非病原体引起，如食物过敏、药物反应、肠道功能失调等，无发热等感染症状， 便检无白细胞增性结肠炎
表现为反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛，结肠镜检查可 见结肠黏膜充血、水肿、溃疡形成。
临床表现及分型
临床表现
慢性腹泻的主要症状为大便次数增多和大便性状改变，可伴有腹痛、腹胀、消瘦、贫血 等症状。
分型
根据病因和临床表现，慢性腹泻可分为炎症性腹泻、渗透性腹泻、分泌性腹泻和动力性 腹泻等类型。其中，炎症性腹泻以肠道炎症为主要表现；渗透性腹泻与肠道内渗透压升
高有关；分泌性腹泻与肠道分泌功能亢进有关；动力性腹泻则与肠道动力异常有关。
过敏性紫癜引起消化道症状认识
消化道症状
过敏性紫癜患者可能出现腹痛、腹泻、呕吐、便血等消化道症状，严重者可导致肠套叠、肠穿孔等并发症。
诊断依据
过敏性紫癜的诊断主要依据典型的皮肤紫癜、关节症状、胃肠道症状和肾脏损伤等表现，同时结合实验室检查如 血常规、尿常规、免疫学检查等。
药物相关性慢性腹泻评估
01
流行病学特点
发病率
慢性腹泻是消化科门诊的常见病，发 病率较高，但具体数字因地区、人群 等因素而异。
拉肚子的原因是什么拉肚子能吃什么
拉肚子的原因是什么拉肚子能吃什么1.急性拉肚子的病因，肠道感染，包括食物中毒在内，是引起急性拉肚子最常见的病因，可分为：1.细菌感染①细菌性痢疾：起病较急，常有畏寒、发热、腹痛、拉肚子及里急后重感，可伴恶心与呕吐。
拉肚子特征为黏液脓血便，每天次数不等。
显微镜下发现大便中含大量红细胞、白细胞，大便培养可发现痢疾杆菌。
② 沙门氏菌感染：大多数患者有饮食不洁史，常有腹胀、腹痛和腹泻症状。
大便主要呈稀或水状，有少量脓和血。
大便每天3到5次不等。
粪便培养中可发现沙门氏菌或伤寒等致病菌。
③大肠埃希杆菌性肠炎：常有不洁饮食史。
起病较急，可有畏冷、发热及腹痛、拉肚子等症状，可伴有呕吐。
拉肚子多以水样便为主，也可有黏液和脓血。
大便培养可发现致病菌。
④ 小肠弯曲菌感染：症状一般轻微，表现为中痛和上腹部腹泻，主要表现为粪便大便或水样粪便，抗生素治疗效果良好。
⑤小肠、结肠耶尔森菌感染：临床表现与弯曲菌感染大致相似，拉肚子等症状常较轻。
⑥ 肠道金黄色葡萄球菌感染：起病急，可出现寒战、发热、腹痛和腹泻等症状。
腹泻以稀便为主，可伴有少量粘液、脓和血。
粪便培养可确诊。
这种疾病通常发生在使用广谱抗生素、激素或大手术后。
粪便培养可产生金黄色葡萄球菌。
⑦急性出血性坏死性小肠炎：现多认为与产气荚膜杆菌或魏氏梭状芽孢杆菌感染有关。
起病较急，腹痛、拉肚子等症状一般较重，腹痛较剧烈且可遍及全腹，可为持续性痛或阵发性加剧。
早期拉肚子可为稀便或水样便，每天10余次不等，继而可带血，重者大便可呈血水样，常伴有畏冷、发热、恶心与呕吐等症状。
本病以青少年多见。
⑧假膜性肠炎：系在长期大量使用抗生素治疗后发生，也可发生于免疫功能低下的患者。
多因肠道继发难辨梭状芽孢杆菌感染所致，该菌的毒素对肠黏膜有损伤作用。
临床特点为大便次数多，重者每天可达20次以上，粪便可有黏液脓血，甚至呈血水样，有时可排出呈蛋花样的假膜，常伴有发热、心悸、脱水、电解质紊乱、低血压等全身中毒症状。
腹泻的鉴别诊断
腹泻的鉴别诊断
腹泻是一种常见的症状，可能由多种原因引起。
为了准确鉴别
腹泻的病因，需要进行一系列的诊断工作。
以下是鉴别腹泻的一些
常见方法：
1. 病史采集：医生应仔细询问患者的病史，包括症状的起始时间、频率、持续时间，是否伴有其他症状，以及任何可能的暴露风
险等。
这有助于初步了解病情的特点。
2. 腹部检查：通过观察和触诊患者的腹部，医生可以判断腹泻
是否伴有明显的腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等症状，有助于判断腹泻
的类型。
3. 实验室检查：医生可能会建议患者进行一些实验室检查，包
括大便常规检查、血液检查等。
这些检查可以帮助确定腹泻的原因，如感染、炎症、消化不良等。
4. 影像学检查：在一些情况下，医生可能会要求进行影像学检查，如腹部X线、超声波等，以进一步评估消化道的状况。
5. 病原体检测：针对感染性腹泻，医生可能会建议进行病原体检测，如病毒、细菌等。
这有助于确定感染的具体病原体。
综上所述，通过仔细采集病史、进行腹部检查、实验室检查和影像学检查，并根据特定情况进行病原体检测，医生可以鉴别腹泻的病因，并为患者提供相应的治疗措施。
腹泻病原学鉴别诊断：
1.轮状病毒肠炎：秋冬季婴幼儿最常见病原，经粪口传播，病初1-2天常发生呕吐，常并发
脱水、酸中毒、电解质紊乱，大便水分多，黄色水样或蛋花样便带少量粘液，无腥味臭味，
轮状病毒检测可检出，患儿目前情况必须考，待相关检查确诊。
2.诺沃克病毒肠炎：主要发病季节为9-4月，多见于年长儿和成人，起病急慢不一，可有发热、呼吸道症状、腹泻和呕吐症状轻重不等，大便为稀水便，粪常规及血常规无特殊发现，
为自限性疾病。
患儿目前情况可考虑，待相关检查结果排除。
3.产毒性细菌肠炎：多发生在夏季，起病急，重症腹泻频繁，量多，呈水样或蛋花样，镜检
无白细胞，伴呕吐，常发生脱水，为自限性疾病，患儿目前情况不能排除，待相关检查确诊。
4.出血性大肠杆菌肠炎：大便次数增多，开始为黄色水样便，后转为血便，有特殊臭味，大
便显微镜检查有大量红细胞，常无白细胞。
伴腹痛。
患儿目前情况不符，暂排除。
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急性者严重下痢，可致死亡；慢性者为间歇性或持
厌食，体重下降。（11）贾第虫病 主
下痢，粪便灰色，带有粘液或血液，精神沉郁，
（12）弓形虫病 发热、咳嗽、呼吸困难、厌食、精
（13）小袋虫病结肠炎血便、里急后重、消瘦。
14） 胃肠炎 腹泻、偶有血便、呕吐、食欲降低或废绝、
（15）急性结肠炎 突然腹
（16）肠梗阻 呕吐，食欲废绝、仍有饮欲，
皮肤溃疡，黄疸，心脏病，肾衰，抽搐或行为异常。（5）
口腔、咽喉等局部黏膜溃疡，表面有灰白色伪膜
（6）组织胞浆菌
初期大肠性腹泻，里急后重，粪便中有黏液和新鲜血液，
排泄增多；猫可引起眼睛的损伤。（7）
见于5～8周龄幼犬，黏液血便、食欲减退、
（8）不耐乳糖症 腹鸣、腹痛、有饲喂
（9）慢性胰腺炎 腹泻便恶臭、脂肪便、腹痛、
（5）疱疹病毒感染 3周龄内初
（6）沙
主要侵害幼犬和老年犬，初发热、食欲下降，而
（7）弯曲菌病 见于4月龄以下幼犬，水
部分出现厌食，偶尔有呕吐。（8）
见于幼龄犬，消化不良，间歇性腹泻、大便带有黏
（9）球虫病 水泻、排出带血
轻度发热，精神沉郁，食欲减退，消化不良、消瘦、
3周以上症状自行消失，大多可自愈。（10）阿
（17）磷中毒 食欲不振、流涎、腹痛、
（18）铅中毒 肌肉震颤、运动障碍或麻痹、失明、
（19）砷中毒 一般无症状而突然死亡，或
．慢性腹泻（1）绦虫病 慢性消耗性疾病，食欲下降、呕
（2）旋毛虫
一般无明显临床症状。（3） 类圆线虫病 幼犬易感，
继而出现肺炎症状，后期出现肠炎症状。
4）球孢子菌病 肺和淋巴结脓性肉芽肿，慢性咳嗽，跛
（10）嗜酸细胞性胃肠
血便、脱水、脂肪便、白细胞和嗜酸性细胞增加。（11）
浮肿、腹围增大、消瘦、贫血、低蛋白
（12）吸收不良综合征 便多、脂肪便、腹泻、收敛
（13）淀粉样变性 多
多尿、蛋白尿，低蛋白血症，尿素氮增高等肾衰竭症候。
14）淋巴肉瘤体表淋巴结肿大、呼吸困难、腹腔内肿瘤、
识贵乎卓，心贵乎虚，业贵乎专，言贵乎显，法贵乎活，
定义 腹泻是指粪便中水分含量超过90%，排粪量大大
20倍以上， 排粪次数增多，同
原因 1．急性腹泻指突然发生且持续数天以上的腹泻。常
、感染性非细
、机械性肠梗阻（异物、
、中毒（重金属、有机磷
、营养代谢性腹泻（铜
A缺乏、维生素B2缺乏、肾上腺皮
。
．慢性腹泻是长期腹泻，或持续几个月的腹泻，或者反复
、肠源性感染（慢性细菌性痢疾、血吸虫病、肠结
、肠道肿瘤（肠淋
、小肠吸收不良（胰腺纤维素性增生、
。
．小肠性腹泻与大肠性腹泻的鉴别
鉴别诊断 1．急性腹泻（1）犬细小病毒病 大便腥臭、带
（2）犬
双相热型、呼吸道炎症、脓性眼屎、脓性鼻涕、鼻镜
（3）犬Байду номын сангаас状病毒感染 呕吐、
（4）轮状病毒感染 精神沉郁，食欲减退，先吐后泻，