骨质疏松症影像PPT课件
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双能定量CT 具有类似于双能X线的优点
亦可去除兴趣区内骨质中脂肪对于测量的影 响
目前缺点性价比稍低，辐射偏大
华西放射 24
DXA与QCT的比较
优点
缺点
DXA 1. 剂量低，整机价格低
2. 能较好地把骨和脂肪、肌肉等分 离获得较高的准确性
1. 不能区分皮质骨和松质骨进行单 独测量
2. 其测量积分途径上存在骨外的矿 物质，例如骨刺、骨折和骨赘导 致的硬化和动脉血管钙化等，从 而影响测 量的正确性 3. 无法精确定位
华西放射 14
DEXA数据处理图形界面 华西放射 15
骨质疏松的影像学检查方法
传统X线检查方法 光子吸收测定法 单/双能X线吸收测定法 骨质疏松的CT检查 磁共振成像（MRI） 定量超声骨密度测定
华西放射 16
骨质疏松C T表现
（左侧疏松、右侧正常）
华西放射 17
骨质疏松的CT检查
QCT 1. 可以进行三维定位直接测定 1. 辐射及价格相对偏高 感兴趣的体积区骨密度 2. 分别评估皮质骨和松质骨的骨矿物 质密度，敏感性高，并利于短期复查 3. 可区分骨骼肌周围软组织,并可去除 测量积分路线上的重叠，准确性更高
华西放射 25
CT在骨质疏松测量方面的其他运用 周围定量CT
专用于测量周围骨BMD 运用
• 评价骨矿物质含量及皮质骨的几何特性，在体及体外研 究均可用
优点
• 具有CT精确定位及区分皮质及小梁骨等优点，简单易 用，准确性高
不足
• 难于测定骨小梁结构
华西放射 26
CT在骨质疏松测量方面的其他运用 高分辨CT
方法
• 连续薄层（1～1.5mm）扫描，分辨率高达几十个μm
骨质疏松症及关节病变影像 学检查
华西医院放射科 邹翎
华西放射 1
骨质疏松症影像学检查
华西放射 2
骨质疏松 概念
• 骨量减少 • 骨组织微结构破坏
骨质疏松的临床表现
• 疼痛、变矮、骨折
骨质疏松影像学检查
• X线、CT、MRI、各种骨密度测量 • 重要性
华西放射 3
WHO关于骨质疏松诊断标准：
定量CT
操作 部位：最常用于腰椎、L1至L4，或者T12至
L3椎体连续测量 体位：仰卧并屈膝使腰椎弓弧消失，并将标
准体模置于受试者腰下同时扫描。 侧位片进行定位，扫描平面多为腰椎中部平
行于两侧终板 层厚多为8～10mm
华西放射 19
QCT的定位及兴趣区选择
华西放射 20
骨质疏松的CT检查
华西放射 11
X线吸收测定法
双能X线吸收测定法 DXA是双光子吸收测定法的发展及延续
华西放射 12
X线吸收测定法
双能X线吸收测定法
放射源：X线 检查部位：
• 全身骨骼均可，尤腰椎、股骨颈、粗隆及 ward三角区等软组织差异较大的部位
腰椎DXA均同时应行侧位检查
• 能排除后方椎弓棘突及腹腔内重叠影像对检 测结果造成的影响；
• 二者结合后还可以排除肋骨髂骨及软组织的 影像，以使得检测结果尽量接近真实值
华西放射 13
X线吸收测定法
双能X线吸收测定法
原理类双光子吸收测量法，双能X线有助于消除骨骼周围 软组织及脊髓内脂肪影响的骨矿物质密度(BM)分布
成像分辨率高，扫描时间短，准确度、精确度提高 目前运用最广泛的骨密度测量方法之一 世界卫生组织骨质疏松的诊断标准以DXA检查结果为参考
华西放射 4
骨质疏松的影像学检查方法
传统X线检查方法 光子吸收测定法 单/双能X线吸收测定法 骨质疏松的CT检查 磁共振成像（MRI） 定量超声骨密度测定
华西放射 5
传统x线检查方法
• X线平片的普通观察 • X线平片上的简单测量 • X线照片吸收测定法（RA）
华西放射 6
定量CT
运用改造后的常规CT机器进行骨密度测量 分为单能定量QCT (SEQCT)和双能量QCT
(DEQCT)两种，优缺点类似于单双能X吸收法 需要体模做为参照物来建立所测兴趣区的骨矿物
密度与参考物既定浓度间的一一对应关系，经计 算后即为骨矿物质含量（常用固体模型）
华西放射 18
骨质疏松的CT检查
定量CT
人工或者自动选取ROI，计算机自动处理得出ROI 的骨矿物质含量
华西放射 21
骨质疏松的CT检查
定量CT
优点
• 二维图像，简单去除周围软组织及重叠影像干扰 • 能独立测量松质骨及皮质骨矿物质含量（松质骨
的代谢率是皮质骨的8倍，敏感性，复查时间） • 精确三维定位，直接对感兴趣的体积区进行定量
华西放射 8
严重的骨质疏松的X线表现
华西放射 9
传统X线检查方法
X线平片上的简单测量
皮质厚度法
• 管状骨中点 • 两侧骨皮质厚度相加
指数法
• 皮质指数:皮质厚度与骨横径直接相除
掌骨指数、股骨指数、周围指数等
• 松质骨横截面面积 • 腰椎指数 • singh指数
华西放射 10
骨质疏松的影像学检查方法 传统X线检查方法 光子吸收测定法 单/双能X线吸收测定法 骨质疏松的CT检查 磁共振成像（MRI） 定量超声骨密度测定
传统X线检查方法
X线平片的观察
骨骼透光度增高 骨皮质变薄，髓腔扩大 Fra Baidu bibliotek梁稀疏，非承重方向 承重方向(横行小梁
消失) 松质骨内出现大小不一透光区 严重的骨质疏松
• 上述表现加重 • 小梁部位及完全消失 • 骨折、畸形 (后凸变形，鱼口样，压缩：楔形、鱼
骨样）
华西放射 7
椎体骨质疏松
分析
分类
• 单能定量CT • 双能定量CT
华西放射 22
骨质疏松的CT检查
单能定量CT 使用单一能量X线
优点：可以精确定位测量兴趣区，去除周围 软组织及脂肪干扰
缺点：无法去除兴趣区内骨质中脂肪对于测 量的影响（骨髓中脂肪含量增高的骨质疏松 患者如老年人影响大）
华西放射 23
骨质疏松的CT检查
骨密度低于青年峰值1SD内为正常 低 于 青 年 峰 值 1-2.5SD 为 骨 量 低 下
（Osteopenia） 低 于 青 年 峰 值 2.5 个 SD 则 为 骨 质 疏 松
（Osteoporosis） 低于2.5个SD以上伴有1-2个以上腰椎骨
折者称为伴有骨折的骨质疏松或严重骨 质疏松。
亦可去除兴趣区内骨质中脂肪对于测量的影 响
目前缺点性价比稍低，辐射偏大
华西放射 24
DXA与QCT的比较
优点
缺点
DXA 1. 剂量低，整机价格低
2. 能较好地把骨和脂肪、肌肉等分 离获得较高的准确性
1. 不能区分皮质骨和松质骨进行单 独测量
2. 其测量积分途径上存在骨外的矿 物质，例如骨刺、骨折和骨赘导 致的硬化和动脉血管钙化等，从 而影响测 量的正确性 3. 无法精确定位
华西放射 14
DEXA数据处理图形界面 华西放射 15
骨质疏松的影像学检查方法
传统X线检查方法 光子吸收测定法 单/双能X线吸收测定法 骨质疏松的CT检查 磁共振成像（MRI） 定量超声骨密度测定
华西放射 16
骨质疏松C T表现
（左侧疏松、右侧正常）
华西放射 17
骨质疏松的CT检查
QCT 1. 可以进行三维定位直接测定 1. 辐射及价格相对偏高 感兴趣的体积区骨密度 2. 分别评估皮质骨和松质骨的骨矿物 质密度，敏感性高，并利于短期复查 3. 可区分骨骼肌周围软组织,并可去除 测量积分路线上的重叠，准确性更高
华西放射 25
CT在骨质疏松测量方面的其他运用 周围定量CT
专用于测量周围骨BMD 运用
• 评价骨矿物质含量及皮质骨的几何特性，在体及体外研 究均可用
优点
• 具有CT精确定位及区分皮质及小梁骨等优点，简单易 用，准确性高
不足
• 难于测定骨小梁结构
华西放射 26
CT在骨质疏松测量方面的其他运用 高分辨CT
方法
• 连续薄层（1～1.5mm）扫描，分辨率高达几十个μm
骨质疏松症及关节病变影像 学检查
华西医院放射科 邹翎
华西放射 1
骨质疏松症影像学检查
华西放射 2
骨质疏松 概念
• 骨量减少 • 骨组织微结构破坏
骨质疏松的临床表现
• 疼痛、变矮、骨折
骨质疏松影像学检查
• X线、CT、MRI、各种骨密度测量 • 重要性
华西放射 3
WHO关于骨质疏松诊断标准：
定量CT
操作 部位：最常用于腰椎、L1至L4，或者T12至
L3椎体连续测量 体位：仰卧并屈膝使腰椎弓弧消失，并将标
准体模置于受试者腰下同时扫描。 侧位片进行定位，扫描平面多为腰椎中部平
行于两侧终板 层厚多为8～10mm
华西放射 19
QCT的定位及兴趣区选择
华西放射 20
骨质疏松的CT检查
华西放射 11
X线吸收测定法
双能X线吸收测定法 DXA是双光子吸收测定法的发展及延续
华西放射 12
X线吸收测定法
双能X线吸收测定法
放射源：X线 检查部位：
• 全身骨骼均可，尤腰椎、股骨颈、粗隆及 ward三角区等软组织差异较大的部位
腰椎DXA均同时应行侧位检查
• 能排除后方椎弓棘突及腹腔内重叠影像对检 测结果造成的影响；
• 二者结合后还可以排除肋骨髂骨及软组织的 影像，以使得检测结果尽量接近真实值
华西放射 13
X线吸收测定法
双能X线吸收测定法
原理类双光子吸收测量法，双能X线有助于消除骨骼周围 软组织及脊髓内脂肪影响的骨矿物质密度(BM)分布
成像分辨率高，扫描时间短，准确度、精确度提高 目前运用最广泛的骨密度测量方法之一 世界卫生组织骨质疏松的诊断标准以DXA检查结果为参考
华西放射 4
骨质疏松的影像学检查方法
传统X线检查方法 光子吸收测定法 单/双能X线吸收测定法 骨质疏松的CT检查 磁共振成像（MRI） 定量超声骨密度测定
华西放射 5
传统x线检查方法
• X线平片的普通观察 • X线平片上的简单测量 • X线照片吸收测定法（RA）
华西放射 6
定量CT
运用改造后的常规CT机器进行骨密度测量 分为单能定量QCT (SEQCT)和双能量QCT
(DEQCT)两种，优缺点类似于单双能X吸收法 需要体模做为参照物来建立所测兴趣区的骨矿物
密度与参考物既定浓度间的一一对应关系，经计 算后即为骨矿物质含量（常用固体模型）
华西放射 18
骨质疏松的CT检查
定量CT
人工或者自动选取ROI，计算机自动处理得出ROI 的骨矿物质含量
华西放射 21
骨质疏松的CT检查
定量CT
优点
• 二维图像，简单去除周围软组织及重叠影像干扰 • 能独立测量松质骨及皮质骨矿物质含量（松质骨
的代谢率是皮质骨的8倍，敏感性，复查时间） • 精确三维定位，直接对感兴趣的体积区进行定量
华西放射 8
严重的骨质疏松的X线表现
华西放射 9
传统X线检查方法
X线平片上的简单测量
皮质厚度法
• 管状骨中点 • 两侧骨皮质厚度相加
指数法
• 皮质指数:皮质厚度与骨横径直接相除
掌骨指数、股骨指数、周围指数等
• 松质骨横截面面积 • 腰椎指数 • singh指数
华西放射 10
骨质疏松的影像学检查方法 传统X线检查方法 光子吸收测定法 单/双能X线吸收测定法 骨质疏松的CT检查 磁共振成像（MRI） 定量超声骨密度测定
传统X线检查方法
X线平片的观察
骨骼透光度增高 骨皮质变薄，髓腔扩大 Fra Baidu bibliotek梁稀疏，非承重方向 承重方向(横行小梁
消失) 松质骨内出现大小不一透光区 严重的骨质疏松
• 上述表现加重 • 小梁部位及完全消失 • 骨折、畸形 (后凸变形，鱼口样，压缩：楔形、鱼
骨样）
华西放射 7
椎体骨质疏松
分析
分类
• 单能定量CT • 双能定量CT
华西放射 22
骨质疏松的CT检查
单能定量CT 使用单一能量X线
优点：可以精确定位测量兴趣区，去除周围 软组织及脂肪干扰
缺点：无法去除兴趣区内骨质中脂肪对于测 量的影响（骨髓中脂肪含量增高的骨质疏松 患者如老年人影响大）
华西放射 23
骨质疏松的CT检查
骨密度低于青年峰值1SD内为正常 低 于 青 年 峰 值 1-2.5SD 为 骨 量 低 下
（Osteopenia） 低 于 青 年 峰 值 2.5 个 SD 则 为 骨 质 疏 松
（Osteoporosis） 低于2.5个SD以上伴有1-2个以上腰椎骨
折者称为伴有骨折的骨质疏松或严重骨 质疏松。