骨质疏松症影像PPT课件
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2024《骨质疏松症》PPT课件
《骨质疏松症》PPT课件•骨质疏松症概述•骨质疏松症的危险因素•骨质疏松症的诊断方法目录•骨质疏松症的治疗策略•骨质疏松症的康复与护理•总结与展望01骨质疏松症概述定义与发病机制定义骨质疏松症是一种以骨量减少、骨组织微结构破坏、骨脆性增加和易于骨折为特征的全身性骨骼疾病。
发病机制涉及多种因素，包括遗传、激素、营养、生活方式等，这些因素共同作用于骨骼，导致骨吸收与骨形成之间的动态平衡被打破。
流行病学特点发病率随年龄增长而增加，女性高于男性，白种人高于黄种人。
危险因素包括年龄、性别、种族、遗传因素、激素水平、营养状况、生活方式等。
临床表现及分型临床表现疼痛、脊柱变形、骨折等，其中骨折是最严重的并发症。
分型根据病因可分为原发性、继发性和特发性骨质疏松症。
诊断标准与鉴别诊断诊断标准基于双能X线吸收测定法（DXA）测量的骨密度值，结合临床表现和实验室检查进行诊断。
鉴别诊断需与多种疾病进行鉴别，如骨软化症、成骨不全、骨转移瘤等。
02骨质疏松症的危险因素年龄、性别因素年龄随着年龄的增长，骨质疏松症的发病率逐渐增加，尤其是女性绝经后。
性别女性比男性更容易患上骨质疏松症，这与女性的生理特点有关，如雌激素水平下降等。
遗传因素与家族史影响遗传因素骨质疏松症有明显的家族聚集性，遗传因素在骨质疏松症的发病中占有重要地位。
家族史影响有家族骨折史的人群患骨质疏松症的风险更高，需要更加关注骨骼健康。
缺乏运动、长期卧床、日照不足等不良生活方式会增加患骨质疏松症的风险。
环境因素长期接触某些化学物质或药物，如糖皮质激素等，也可能对骨骼健康产生不良影响。
生活方式生活方式及环境因素VS药物使用及其他疾病影响药物使用长期服用某些药物，如抗癫痫药、甲状腺激素等，可能增加患骨质疏松症的风险。
其他疾病影响患有某些疾病，如糖尿病、类风湿性关节炎等，也可能增加患骨质疏松症的风险。
这些疾病可能影响骨骼代谢和激素水平，从而增加骨质疏松症的发病风险。
03骨质疏松症的诊断方法临床表现评估疼痛以腰背痛多见，疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻。
骨质疏松PPT专业课件
原发性骨质疏2松02症1诊/7治/1指5 南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.
骨质疏松症诊断（2） （基于骨密度测定）
基于骨密度测定的诊断标准
➢ 参照世界卫生组织（WHO）推荐的诊断标准。基于DXA测定 ➢ 骨密度通常用T-Score（T值）表示，T值= (测定值-骨峰值)/ 正常成人骨密度
2021/7/15
骨转换生化标志物
骨形成标志物
血清碱性磷酸酶（ALP） 骨钙素（OC） 骨碱性磷酸酶（BALP） 1型原胶原C-端前肽(PICP) 1型原胶原N-端前肽（PINP）
骨吸收标志物
空腹2小时的尿钙/肌酐比值 血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP） 血清1型胶原交联C-末端肽（S-CTX） 尿吡啶啉（Pyr） 尿脱氧吡啶啉（D-Pyr） 尿1型胶原交联C-末端肽（U-CTX）
➢ 维持钙的动态平衡(血钙和磷酸盐水平) ➢ 提高从小肠中的钙摄取量 ➢ 骨骼的矿物化 ➢ 调节免疫系统 ➢ 抑制细胞分裂 ➢ 促进细胞分化
2021/7/15
骨转换标志物临床应用
➢ 判断骨转换类型 ➢ 骨丢失速率 ➢ 骨折风险评估 ➢ 了解病情进展 ➢ 干预措施的选择 ➢ 疗效监测
2021/7/15
原发性骨质疏2松02症1诊/7治/1指5 南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.
需要鉴别的疾病如下： ➢ 影响骨代谢的内分泌疾病：性腺、甲状膀腺、甲状
腺疾病等 ➢ 类风湿性关节炎等免疫性疾病 ➢ 影响钙和维生素D吸收和调节的消化道和肾脏疾病 ➢ 多发性骨髓瘤等恶性疾病 ➢ 长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物 ➢ 以及各种先天和获得性骨代谢异常疾病等
链组成，含84个氨基酸，分子量为9.5KD。 二 PTH的生理作用： •增加血钙 •促进骨吸收 •促进肾脏重吸收钙、增加磷排泄 •促进肠钙吸收 •促进1,25(OH)2D3的产生
骨质疏松症诊断（2） （基于骨密度测定）
基于骨密度测定的诊断标准
➢ 参照世界卫生组织（WHO）推荐的诊断标准。基于DXA测定 ➢ 骨密度通常用T-Score（T值）表示，T值= (测定值-骨峰值)/ 正常成人骨密度
2021/7/15
骨转换生化标志物
骨形成标志物
血清碱性磷酸酶（ALP） 骨钙素（OC） 骨碱性磷酸酶（BALP） 1型原胶原C-端前肽(PICP) 1型原胶原N-端前肽（PINP）
骨吸收标志物
空腹2小时的尿钙/肌酐比值 血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP） 血清1型胶原交联C-末端肽（S-CTX） 尿吡啶啉（Pyr） 尿脱氧吡啶啉（D-Pyr） 尿1型胶原交联C-末端肽（U-CTX）
➢ 维持钙的动态平衡(血钙和磷酸盐水平) ➢ 提高从小肠中的钙摄取量 ➢ 骨骼的矿物化 ➢ 调节免疫系统 ➢ 抑制细胞分裂 ➢ 促进细胞分化
2021/7/15
骨转换标志物临床应用
➢ 判断骨转换类型 ➢ 骨丢失速率 ➢ 骨折风险评估 ➢ 了解病情进展 ➢ 干预措施的选择 ➢ 疗效监测
2021/7/15
原发性骨质疏2松02症1诊/7治/1指5 南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.
需要鉴别的疾病如下： ➢ 影响骨代谢的内分泌疾病：性腺、甲状膀腺、甲状
腺疾病等 ➢ 类风湿性关节炎等免疫性疾病 ➢ 影响钙和维生素D吸收和调节的消化道和肾脏疾病 ➢ 多发性骨髓瘤等恶性疾病 ➢ 长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物 ➢ 以及各种先天和获得性骨代谢异常疾病等
链组成，含84个氨基酸，分子量为9.5KD。 二 PTH的生理作用： •增加血钙 •促进骨吸收 •促进肾脏重吸收钙、增加磷排泄 •促进肠钙吸收 •促进1,25(OH)2D3的产生
骨质疏松症的影像诊断PPT
MRI检查还可以用于观察骨折愈合过程、发现骨髓病变等方 面。
骨密度测量
骨密度测量是评估骨质疏松程度的重要手段之一，通过测量骨矿物质的含量，可以评估骨质疏松的程度和骨折 风险。
骨密度测量通常采用双能X线吸收法（DEXA）进行，具有无创、无痛、无辐射等优点，适用于大规模筛查和临床诊 断。
03
骨质疏松症的影像学表现
05
骨质疏松症的预防与治疗
预防措施
保持健康的生活方式
均衡饮食，适量运动，戒烟限酒，保持心理 健康。
增加日照时间
积极治疗慢性疾病，如糖尿病、甲状腺功能 亢进等，以降低骨质疏松症的风险。
控制慢性疾病
适量晒太阳，促进维生素D的合成，有利于 钙的吸收。
定期骨密度检测
及早发现骨质疏松症，采取有效措施进行干 预。
感谢您的观看
THANKS
药物治疗
抗骨质疏松药物
如双膦酸盐、降钙素、雌激素等，可有效增 加骨密度，降低骨折风险。
抑制骨吸收药物
如雷洛昔芬等，可抑制破骨细胞活性，减少 骨吸收。
促进骨形成药物
如特立帕肽等，可促进成骨细胞活性，增加 骨形成。
非药物治疗
01
02
03
运动疗法
适量运动可提高骨密度， 增强骨骼力量，降低骨折 风险。
物理疗法
骨皮质变薄
总结词
骨皮质变薄是骨质疏松症的典型影像学表现之一，通过X线或CT检查可以观察到骨皮质变薄，骨小梁结构模糊 。
详细描述
骨皮质是骨骼表面的坚硬保护层，当骨质疏松发生时，骨皮质的厚度减小，骨小梁结构模糊，导致骨骼的整体 强度下降。这种变化在X线或CT图像上呈现为骨皮质变薄，是骨质疏松症的重要诊断依据之一。
如超声、电刺激等，可促 进骨形成，改善骨质量。
骨密度测量
骨密度测量是评估骨质疏松程度的重要手段之一，通过测量骨矿物质的含量，可以评估骨质疏松的程度和骨折 风险。
骨密度测量通常采用双能X线吸收法（DEXA）进行，具有无创、无痛、无辐射等优点，适用于大规模筛查和临床诊 断。
03
骨质疏松症的影像学表现
05
骨质疏松症的预防与治疗
预防措施
保持健康的生活方式
均衡饮食，适量运动，戒烟限酒，保持心理 健康。
增加日照时间
积极治疗慢性疾病，如糖尿病、甲状腺功能 亢进等，以降低骨质疏松症的风险。
控制慢性疾病
适量晒太阳，促进维生素D的合成，有利于 钙的吸收。
定期骨密度检测
及早发现骨质疏松症，采取有效措施进行干 预。
感谢您的观看
THANKS
药物治疗
抗骨质疏松药物
如双膦酸盐、降钙素、雌激素等，可有效增 加骨密度，降低骨折风险。
抑制骨吸收药物
如雷洛昔芬等，可抑制破骨细胞活性，减少 骨吸收。
促进骨形成药物
如特立帕肽等，可促进成骨细胞活性，增加 骨形成。
非药物治疗
01
02
03
运动疗法
适量运动可提高骨密度， 增强骨骼力量，降低骨折 风险。
物理疗法
骨皮质变薄
总结词
骨皮质变薄是骨质疏松症的典型影像学表现之一，通过X线或CT检查可以观察到骨皮质变薄，骨小梁结构模糊 。
详细描述
骨皮质是骨骼表面的坚硬保护层，当骨质疏松发生时，骨皮质的厚度减小，骨小梁结构模糊，导致骨骼的整体 强度下降。这种变化在X线或CT图像上呈现为骨皮质变薄，是骨质疏松症的重要诊断依据之一。
如超声、电刺激等，可促 进骨形成，改善骨质量。
骨质疏松症 ppt课件
ppt课件
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发病机理
中、老年人性激素分泌减少是导致骨质疏松的重要原因 之一。
随年龄的增长，钙调节激素的分泌失调致使骨代谢紊乱。 老年人由于牙齿脱落及消化功能降低，骨纳差，多有营 养缺乏，致使蛋白质，钙，磷、维生素及微量元素摄入 不足。 户外运动减少也是老年人易患骨质疏松症的重要原因。
近年来分子生物学的研究表明骨疏松症与维生素 D 受体 （ VDR） 基 因 变 异 有 密 切 关 系 。 纯 合 子 BBAA 基 因 型 BMD 降 低 。
ppt课件
11
人体三种钙调节激素
降钙素（CT） 由甲状腺“C细胞”所分泌，可降低骨转 换，抑制骨吸收，促进骨形成。 甲状旁腺激素（PTH） PTH使骨代谢活跃，促进骨吸收 1,25（OH）2D3 1,25（OH）2D3促进钙的吸收利用。 老年人肾功能显著下降，肌酐清除率降低，导致血磷升 高，继发性使PTH 上升，骨吸收增加，骨钙下降。老年 人肾内1α 羟化酶活性下降，使1,25（OH）2D3 合成减少， 肠钙吸收下降，又反馈性PTH分泌上升。老年人“C细胞” 功能衰退，降钙素分泌减少，骨形成下降。
ppt课件 35
T值与Z值
T值与Z值都是相对的数值，T值是将检查所得到骨密度（BMD）
与健康30～35岁年轻人的骨峰值作比较，以得出高出（＋）或 低于(－)年轻人的标准差（SD）数。Z值是将你检查所测得的 BMD与你同龄人群的BMD作比较，参照世界卫生组织(WHO) 的量 化诊断标准得出明确诊断。虽然 Z 值对诊断骨质疏松症的意义 不 大 ， 但 是 可 以 反 映 骨 质 疏 松 的 严 重 程 度 。 实际临床工作中通常用T值来判断自己的骨密度是否正常。
《骨质疏松》PPT课件
远离骨质疏松 享受高密度人生
一、骨质疏松症概念、好发人群 二、骨质疏松症的危害 三、骨质疏松症的临床表现 四、骨质疏松症的治疗药物 五、骨质疏松症健康指导 六、骨质疏松症的防治误区
一、什么是骨质疏松症？
Page 3
形态结构
骨皮质：分布在骨头外周表面 的骨密质，皮质骨坚硬。
骨松质：呈海绵状，由相互交 织的骨小梁排列而成，配布于 骨的内部。年龄大了以后，松 质骨首先发生融解与破坏。
Page 14
✓初起时疼痛为间歇性疼痛, 随着 OP的发展加重为持续性疼痛, 有 昼轻夜重的特点。
✓ 疼痛特点：昼轻夜重，常 见于下半夜。
Page 15
Page 15
(二)脊柱变形
脊柱变形(驼背、身材缩短) 是老年性、绝经 性骨质疏松症最常见的体征。
Page 16
(三)骨折
中老年人由于身体协调性、平衡能力、肌肉力 量均下降，容易跌倒。
——不认识，不重视
Page 11
由于骨组织被破骨细胞吸收，骨骼因而变得脆弱疏松，并 且容易发生骨折。
正常
骨质疏松
重度骨质疏松 Page 12
三、骨质疏松症的临床表现
Page 13
(一)腰背痛
据流行病学统计，80%的骨痛中老年人是骨
质疏松症患者。
✓ 疼痛特点：最常见的 是无负重 状态下的腰 背部 疼痛、全身疼痛
Page 30
六、骨质疏松防治误区
Page 31
误区一、骨质疏松症是小病，治疗无需小题大做。
骨质疏松症平时会有各种症状：比如走路无力、腰酸背 痛、驼背，影响生活。
同时不只是腰酸腿痛而已，一旦发生脆性骨折，尤其老 年患者的髋部骨折，导致长期卧床，死亡率甚高。
——中国健康知识传播激励计划（骨质疏 松.2011）防治骨质疏松疾病宣传Pa知ge识3要2 点
一、骨质疏松症概念、好发人群 二、骨质疏松症的危害 三、骨质疏松症的临床表现 四、骨质疏松症的治疗药物 五、骨质疏松症健康指导 六、骨质疏松症的防治误区
一、什么是骨质疏松症？
Page 3
形态结构
骨皮质：分布在骨头外周表面 的骨密质，皮质骨坚硬。
骨松质：呈海绵状，由相互交 织的骨小梁排列而成，配布于 骨的内部。年龄大了以后，松 质骨首先发生融解与破坏。
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✓初起时疼痛为间歇性疼痛, 随着 OP的发展加重为持续性疼痛, 有 昼轻夜重的特点。
✓ 疼痛特点：昼轻夜重，常 见于下半夜。
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(二)脊柱变形
脊柱变形(驼背、身材缩短) 是老年性、绝经 性骨质疏松症最常见的体征。
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(三)骨折
中老年人由于身体协调性、平衡能力、肌肉力 量均下降，容易跌倒。
——不认识，不重视
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由于骨组织被破骨细胞吸收，骨骼因而变得脆弱疏松，并 且容易发生骨折。
正常
骨质疏松
重度骨质疏松 Page 12
三、骨质疏松症的临床表现
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(一)腰背痛
据流行病学统计，80%的骨痛中老年人是骨
质疏松症患者。
✓ 疼痛特点：最常见的 是无负重 状态下的腰 背部 疼痛、全身疼痛
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六、骨质疏松防治误区
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误区一、骨质疏松症是小病，治疗无需小题大做。
骨质疏松症平时会有各种症状：比如走路无力、腰酸背 痛、驼背，影响生活。
同时不只是腰酸腿痛而已，一旦发生脆性骨折，尤其老 年患者的髋部骨折，导致长期卧床，死亡率甚高。
——中国健康知识传播激励计划（骨质疏 松.2011）防治骨质疏松疾病宣传Pa知ge识3要2 点
骨质疏松症的影像诊断.pptx
• 骨质疏松：T≤-2.5 严重骨质疏松： T≤-2.5+骨折
Z-score
第36页/共62页
AP Spine
第37页/共62页
AP Femur
第38页/共62页
正常骨量女，56
第39页/共62页
正常骨量女，56
第40页/共62页
第41页/共62页
骨密度测定临床指征
1.女性65岁以上和男性70岁以上，无论是否有其它骨质疏松危险因素；2.女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素； 3.有脆性骨折史或(和)脆性骨折家族史的男、女成年人； 4.各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人； 5.X线摄片已有骨质疏松改变者； 6.接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者； 7.有影响骨矿代谢的疾病和药物史。8.IOF骨质疏松症一分钟测试回答结果阳性；9.OSTA结果≤-1
第6页/共62页
骨质疏松症的病因
皮质类固醇：属于类固醇激素，cs可刺激骨吸收，而对骨形成的作用较复杂。短期应用生理剂量cs和促进骨胶原合成加速，长期应用则表现为抑制作用。生长激素与胰岛素缺乏：对骨吸收无直接作用；GH促进骨骼的生长发育，有利于骨矿化和骨形成。胰岛素：能明显促进骨基质的合成和胶原的形成。
第15页/共62页
1 .单光子吸收骨密度仪(SPA)：利用放射性核素241Am发射的低能γ射线（59.6 KeV）对管状骨做横行单线式扫描，将碘化钠探测器置于对侧同步移动，测量射线透过骨质后，由于骨矿物质吸收而减弱的程度，由计算公式自动计算出骨骼矿物质含量。 优点：重复精度好、辐射量小。 缺点：由于SPA不能消除人体软组织对吸收测量的影响，因此主要用于桡尺骨远端15%和中下1/3处骨矿物质含量的测定，对于髋骨和腰椎等深部则无法测量。
Z-score
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AP Spine
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AP Femur
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正常骨量女，56
第39页/共62页
正常骨量女，56
第40页/共62页
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骨密度测定临床指征
1.女性65岁以上和男性70岁以上，无论是否有其它骨质疏松危险因素；2.女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素； 3.有脆性骨折史或(和)脆性骨折家族史的男、女成年人； 4.各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人； 5.X线摄片已有骨质疏松改变者； 6.接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者； 7.有影响骨矿代谢的疾病和药物史。8.IOF骨质疏松症一分钟测试回答结果阳性；9.OSTA结果≤-1
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骨质疏松症的病因
皮质类固醇：属于类固醇激素，cs可刺激骨吸收，而对骨形成的作用较复杂。短期应用生理剂量cs和促进骨胶原合成加速，长期应用则表现为抑制作用。生长激素与胰岛素缺乏：对骨吸收无直接作用；GH促进骨骼的生长发育，有利于骨矿化和骨形成。胰岛素：能明显促进骨基质的合成和胶原的形成。
第15页/共62页
1 .单光子吸收骨密度仪(SPA)：利用放射性核素241Am发射的低能γ射线（59.6 KeV）对管状骨做横行单线式扫描，将碘化钠探测器置于对侧同步移动，测量射线透过骨质后，由于骨矿物质吸收而减弱的程度，由计算公式自动计算出骨骼矿物质含量。 优点：重复精度好、辐射量小。 缺点：由于SPA不能消除人体软组织对吸收测量的影响，因此主要用于桡尺骨远端15%和中下1/3处骨矿物质含量的测定，对于髋骨和腰椎等深部则无法测量。
骨质疏松与骨质疏松骨折的影像检查课件
MRI检查无辐射，对患者的身体影响较小，适用于长期随访观察。
其他影像学检查方法
01
核素骨显像可以显示全身骨骼的 代谢状况，有助于发现早期骨质 疏松。
02
超声检查可以用于肌肉、肌腱等 软组织的检查，对于骨质疏松引 起的肌肉、肌腱损伤的诊断有一 定意义。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
03
骨质疏松骨折的影像学表现
骨质疏松性压缩骨折的影像学表现
MRI检查可进一步了解骨折周围软组织的损伤情况和骨髓水肿程度。
04
骨质疏松与骨折的预防与治疗
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒，保持心理健康。
定期进行骨密度检测
通过骨密度检测了解骨骼健康 状况，及时发现骨质疏松。
预防跌倒
保持家居环境清洁、干燥，选 择合适的鞋子和衣物，避免在 湿滑或不稳定的地面上行走。
患者老年男性，因背部疼痛就诊，影 像检查显示脊柱多节段椎体压缩性骨 折，骨皮质连续性中断，骨小梁稀疏 ，符合骨质疏松性骨折的特征。
THANKS
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
病例二：中年男性股骨颈骨折
总结词
中年男性，股骨颈骨折，影像检查显示股骨颈骨质断裂、移位。
详细描述
患者中年男性，因外伤导致髋部疼痛，影像检查显示右侧股骨颈骨质断裂、移位 ，周围可见碎骨片，诊断为股骨颈骨折。
病例三：老年男性椎体骨折
总结词
老年男性，椎体骨折，影像检查显示 脊柱多节段椎体压缩性骨折。
详细描述
骨质疏松性压缩骨折多发生于脊 柱、髋部和腕部等部位，X线平 片表现为骨小梁稀疏、骨皮质变 薄，椎体呈楔形或鱼尾样改变。
CT扫描可更清晰地显示骨折部位 和程度，以及周围软组织的损伤
其他影像学检查方法
01
核素骨显像可以显示全身骨骼的 代谢状况，有助于发现早期骨质 疏松。
02
超声检查可以用于肌肉、肌腱等 软组织的检查，对于骨质疏松引 起的肌肉、肌腱损伤的诊断有一 定意义。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
03
骨质疏松骨折的影像学表现
骨质疏松性压缩骨折的影像学表现
MRI检查可进一步了解骨折周围软组织的损伤情况和骨髓水肿程度。
04
骨质疏松与骨折的预防与治疗
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒，保持心理健康。
定期进行骨密度检测
通过骨密度检测了解骨骼健康 状况，及时发现骨质疏松。
预防跌倒
保持家居环境清洁、干燥，选 择合适的鞋子和衣物，避免在 湿滑或不稳定的地面上行走。
患者老年男性，因背部疼痛就诊，影 像检查显示脊柱多节段椎体压缩性骨 折，骨皮质连续性中断，骨小梁稀疏 ，符合骨质疏松性骨折的特征。
THANKS
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病例二：中年男性股骨颈骨折
总结词
中年男性，股骨颈骨折，影像检查显示股骨颈骨质断裂、移位。
详细描述
患者中年男性，因外伤导致髋部疼痛，影像检查显示右侧股骨颈骨质断裂、移位 ，周围可见碎骨片，诊断为股骨颈骨折。
病例三：老年男性椎体骨折
总结词
老年男性，椎体骨折，影像检查显示 脊柱多节段椎体压缩性骨折。
详细描述
骨质疏松性压缩骨折多发生于脊 柱、髋部和腕部等部位，X线平 片表现为骨小梁稀疏、骨皮质变 薄，椎体呈楔形或鱼尾样改变。
CT扫描可更清晰地显示骨折部位 和程度，以及周围软组织的损伤
骨质疏松PPT课件(2024)
2024/1/29
27
定期体检和早期干预
骨密度检测
定期进行骨密度检测，了解自身骨骼状况。
2024/1/29
早期干预
一旦发现骨质疏松迹象，应及时就医并遵医 嘱进行治疗和干预。
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谢谢您的聆听
THANKS
2024/1/29
29
注意事项
在诊断过程中，需排除其他影响骨密度的疾病或因素，如甲状旁腺功能亢进、肾功能不全等。同时，对于不同年 龄段和性别的人群，诊断标准可能有所不同，需结合具体情况进行评估。
2024/1/29
19
2024/1/29
05
治疗原则与药物选择
20
基础治疗措施
调整生活方式
合理饮食，增加钙、维生素D等营养素的摄入；适量运动，提高骨密度和肌肉力量；避免吸烟、酗酒 等不良生活习惯。
止行 对症治疗。
22
非药物治疗方法
物理治疗
如脉冲电磁场、体外冲击波等物 理治疗方法，可促进骨形成、增
加骨密度。
康复训练
通过专业的康复训练，提高患者 的肌肉力量、平衡能力和柔韧性
，降低跌倒风险。
心理干预
骨质疏松患者常伴有焦虑、抑郁 等心理问题，心理干预可帮助患
17
实验室检查及辅助诊断技术
血液检查
检测血清钙、磷、碱性磷酸酶等指标 ，了解骨骼代谢状况。
尿液检查
骨代谢标志物检测
如骨特异性碱性磷酸酶（BAP）、I型 胶原羧基端肽（CTX）等，反映骨形 成和骨吸收情况。
检测尿钙、尿磷等指标，评估钙磷代 谢情况。
2024/1/29
18
诊断流程与注意事项
诊断流程
结合患者症状、体征及上述检查结果，综合分析判断是否为骨质疏松。对于疑似病例，可进一步进行骨活检或基 因检测等确诊。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 评价骨矿物质含量及皮质骨的几何特性，在体及体外研 究均可用
优点
• 具有CT精确定位及区分皮质及小梁骨等优点，简单易 用，准确性高
不足
• 难于测定骨小梁结构
华西放射 26
CT在骨质疏松测量方面的其他运用 高分辨CT
方法
• 连续薄层（1～1.5mm）扫描，分辨率高达几十个μm
传统X线检查方法
X线平片的观察
骨骼透光度增高 骨皮质变薄，髓腔扩大 小梁稀疏，非承重方向 承重方向(横行小梁
消失) 松质骨内出现大小不一透光区 严重的骨质疏松
• 上述表现加重 • 小梁部位及完全消失 • 骨折、畸形 (后凸变形，鱼口样，压缩：楔形、鱼
骨样）
华西放射 7
椎体骨质疏松
QCT 1. 可以进行三维定位直接测定 1. 辐射及价格相对偏高 感兴趣的体积区骨密度 2. 分别评估皮质骨和松质骨的骨矿物 质密度，敏感性高，并利于短期复查 3. 可区分骨骼肌周围软组织,并可去除 测量积分路线上的重叠，准确性更高
华西放射 25
CT在骨质疏松测量方面的其他运用 周围定量CT
专用于测量周围骨BMD 运用
• 二者结合后还可以排除肋骨髂骨及软组织的 影像，以使得检测结果尽量接近真实值
华西放射 13
X线吸收测定法
双能X线吸收测定法
原理类双光子吸收测量法，双能X线有助于消除骨骼周围 软组织及脊髓内脂肪影响的骨矿物质密度(BM)分布
成像分辨率高，扫描时间短，准确度、精确度提高 目前运用最广泛的骨密度测量方法之一 世界卫生组织骨质疏松的诊断标准以DXA检查结果为参考
骨密度低于青年峰值1SD内为正常 低 于 青 年 峰 值 1-2.5SD 为 骨 量 低 下
（Osteopenia） 低 于 青 年 峰 值 2.5 个 SD 则 为 骨 质 疏 松
（Osteoporosis） 低于2.5个SD以上伴有1-2个以上腰椎骨
折者称为伴有骨折的骨质疏松或严重骨 质疏松。
华西放射 14
DEXA数据处理图形界面 华西放射 15
骨质疏松的影像学检查方法
传统X线检查方法 光子吸收测定法 单/双能X线吸收测定法 骨质疏松的CT检查 磁共振成像（MRI） 定量超声骨密度测定
华西放射 16
骨质疏松C T表现
（左侧疏松、右侧正常）
华西放射 17
骨质疏松的CT检查
华西放射 4
骨质疏松的影像学检查方法
传统X线检查方法 光子吸收测定法 单/双能X线吸收测定法 骨质疏松的CT检查 磁共振成像（MRI） 定量超声骨密度测定
华西放射 5
传统x线检查方法
• X线平片的普通观察 • X线平片上的简单测量 • X线照片吸收测定法（RA）
华西放射 6
双能定量CT 具有类似于双能X线的优点
亦可去除兴趣区内骨质中脂肪对于测量的影 响
目前缺点性价比稍低，辐射偏大
华西放射 24
DXA与QCT的比较
优点
缺点
DXA 1. 剂量低，整机价格低
2. 能较好地把骨和脂肪、肌肉等分 离获得较高的准确性
1. 不能区分皮质骨和松质骨进行单 独测量
2. 其测量积分途径上存在骨外的矿 物质，例如骨刺、骨折和骨赘导 致的硬化和动脉血管钙化等，从 而影响测 量的正确性 3. 无法精确定位
定量CT
操作 部位：最常用于腰椎、L1至L4，或者T12至
L3椎体连续测量 体位：仰卧并屈膝使腰椎弓弧消失，并将标
准体模置于受试者腰下同时扫描。 侧位片进行定位，扫描平面多为腰椎中部平
行于两侧终板 层厚多为8～10mm
华西放射 19
QCT的定位及兴趣区选择
华西放射 20
骨质疏松的CT检查
定量CT
人工或者自动选取ROI，计算机自动处理得出ROI 的骨矿物质含量
华西放射 21
骨质疏松的CT检查
定量CT
优点
• 二维图像，简单去除周围软组织及重叠影像干扰 • 能独立测量松质骨及皮质骨矿物质含量（松质骨
的代谢率是皮质骨的8倍，敏感性，复查时间） • 精确三维定位，直接对感兴趣的体积区进行定量
华西放射 11
X线吸收测定法
双能X线吸收测定法 DXA是双光子吸收测定法的发展及延续
华西放射 12
X线吸收测定法
双能X线吸收测定法
放射源：X线 检查部位：
• 全身骨骼均可，尤腰椎、股骨颈、粗隆及 ward三角区等软组织差异较大的部位
腰椎DXA均同时应行侧位检查
• 能排除后方椎弓棘突及腹腔内重叠影像对检 测结果造成的影响；
华西放射 8
严重的骨质疏松的X线表现
华西放射 9
传统X线检查方法
X线平片上的简单测量
皮质厚度法
• 管状骨中点 • 两侧骨皮质厚度相加
指数法
• 皮质指数:皮质厚度与骨横径直接相除
掌骨指数、股骨指数、周围指数等
• 松质骨横截面面积 • 腰椎指数 • singh指数
华西放射 10
骨质疏松的影像学检查方法 传统X线检查方法 光子吸收测定法 单/双能X线吸收测定法 骨质疏松的CT检查 磁共振成像（MRI） 定量超声骨密度测定
骨质疏松症及关节病变影像 学检查
华西医院放射科 邹翎
华西放射 1
骨质疏松症影像学检查
华西放射 2
骨质疏松 概念
• 骨量减少 • 骨组织微结构破坏
骨质疏松的临床表现
• 疼痛、变矮、骨折
骨质疏松影像学检查
• X线、CT、MRI、各种骨密度测量 • 重要性
华西放射 3
WHO关于骨质疏松诊断标准：
分析
分类
• 单能定量CT • 双能定量CT
华西放射 22
骨质疏松的CT检查
单能定量CT 使用单一能量X线
优点：可以精确定位测量兴趣区，去除周围 软组织及脂肪干扰
缺点：无法去除兴趣区内骨质中脂肪对于测 量的影响（骨髓中脂肪含量增高的骨质疏松 患者如老年人影响大）
华西放射 23
骨质疏松的CT检查
定量CT
运用改造后的常规CT机器进行骨密度测量 分为单定量QCT (SEQCT)和双能量QCT
(DEQCT)两种，优缺点类似于单双能X吸收法 需要体模做为参照物来建立所测兴趣区的骨矿物
密度与参考物既定浓度间的一一对应关系，经计 算后即为骨矿物质含量（常用固体模型）
华西放射 18
骨质疏松的CT检查
优点
• 具有CT精确定位及区分皮质及小梁骨等优点，简单易 用，准确性高
不足
• 难于测定骨小梁结构
华西放射 26
CT在骨质疏松测量方面的其他运用 高分辨CT
方法
• 连续薄层（1～1.5mm）扫描，分辨率高达几十个μm
传统X线检查方法
X线平片的观察
骨骼透光度增高 骨皮质变薄，髓腔扩大 小梁稀疏，非承重方向 承重方向(横行小梁
消失) 松质骨内出现大小不一透光区 严重的骨质疏松
• 上述表现加重 • 小梁部位及完全消失 • 骨折、畸形 (后凸变形，鱼口样，压缩：楔形、鱼
骨样）
华西放射 7
椎体骨质疏松
QCT 1. 可以进行三维定位直接测定 1. 辐射及价格相对偏高 感兴趣的体积区骨密度 2. 分别评估皮质骨和松质骨的骨矿物 质密度，敏感性高，并利于短期复查 3. 可区分骨骼肌周围软组织,并可去除 测量积分路线上的重叠，准确性更高
华西放射 25
CT在骨质疏松测量方面的其他运用 周围定量CT
专用于测量周围骨BMD 运用
• 二者结合后还可以排除肋骨髂骨及软组织的 影像，以使得检测结果尽量接近真实值
华西放射 13
X线吸收测定法
双能X线吸收测定法
原理类双光子吸收测量法，双能X线有助于消除骨骼周围 软组织及脊髓内脂肪影响的骨矿物质密度(BM)分布
成像分辨率高，扫描时间短，准确度、精确度提高 目前运用最广泛的骨密度测量方法之一 世界卫生组织骨质疏松的诊断标准以DXA检查结果为参考
骨密度低于青年峰值1SD内为正常 低 于 青 年 峰 值 1-2.5SD 为 骨 量 低 下
（Osteopenia） 低 于 青 年 峰 值 2.5 个 SD 则 为 骨 质 疏 松
（Osteoporosis） 低于2.5个SD以上伴有1-2个以上腰椎骨
折者称为伴有骨折的骨质疏松或严重骨 质疏松。
华西放射 14
DEXA数据处理图形界面 华西放射 15
骨质疏松的影像学检查方法
传统X线检查方法 光子吸收测定法 单/双能X线吸收测定法 骨质疏松的CT检查 磁共振成像（MRI） 定量超声骨密度测定
华西放射 16
骨质疏松C T表现
（左侧疏松、右侧正常）
华西放射 17
骨质疏松的CT检查
华西放射 4
骨质疏松的影像学检查方法
传统X线检查方法 光子吸收测定法 单/双能X线吸收测定法 骨质疏松的CT检查 磁共振成像（MRI） 定量超声骨密度测定
华西放射 5
传统x线检查方法
• X线平片的普通观察 • X线平片上的简单测量 • X线照片吸收测定法（RA）
华西放射 6
双能定量CT 具有类似于双能X线的优点
亦可去除兴趣区内骨质中脂肪对于测量的影 响
目前缺点性价比稍低，辐射偏大
华西放射 24
DXA与QCT的比较
优点
缺点
DXA 1. 剂量低，整机价格低
2. 能较好地把骨和脂肪、肌肉等分 离获得较高的准确性
1. 不能区分皮质骨和松质骨进行单 独测量
2. 其测量积分途径上存在骨外的矿 物质，例如骨刺、骨折和骨赘导 致的硬化和动脉血管钙化等，从 而影响测 量的正确性 3. 无法精确定位
定量CT
操作 部位：最常用于腰椎、L1至L4，或者T12至
L3椎体连续测量 体位：仰卧并屈膝使腰椎弓弧消失，并将标
准体模置于受试者腰下同时扫描。 侧位片进行定位，扫描平面多为腰椎中部平
行于两侧终板 层厚多为8～10mm
华西放射 19
QCT的定位及兴趣区选择
华西放射 20
骨质疏松的CT检查
定量CT
人工或者自动选取ROI，计算机自动处理得出ROI 的骨矿物质含量
华西放射 21
骨质疏松的CT检查
定量CT
优点
• 二维图像，简单去除周围软组织及重叠影像干扰 • 能独立测量松质骨及皮质骨矿物质含量（松质骨
的代谢率是皮质骨的8倍，敏感性，复查时间） • 精确三维定位，直接对感兴趣的体积区进行定量
华西放射 11
X线吸收测定法
双能X线吸收测定法 DXA是双光子吸收测定法的发展及延续
华西放射 12
X线吸收测定法
双能X线吸收测定法
放射源：X线 检查部位：
• 全身骨骼均可，尤腰椎、股骨颈、粗隆及 ward三角区等软组织差异较大的部位
腰椎DXA均同时应行侧位检查
• 能排除后方椎弓棘突及腹腔内重叠影像对检 测结果造成的影响；
华西放射 8
严重的骨质疏松的X线表现
华西放射 9
传统X线检查方法
X线平片上的简单测量
皮质厚度法
• 管状骨中点 • 两侧骨皮质厚度相加
指数法
• 皮质指数:皮质厚度与骨横径直接相除
掌骨指数、股骨指数、周围指数等
• 松质骨横截面面积 • 腰椎指数 • singh指数
华西放射 10
骨质疏松的影像学检查方法 传统X线检查方法 光子吸收测定法 单/双能X线吸收测定法 骨质疏松的CT检查 磁共振成像（MRI） 定量超声骨密度测定
骨质疏松症及关节病变影像 学检查
华西医院放射科 邹翎
华西放射 1
骨质疏松症影像学检查
华西放射 2
骨质疏松 概念
• 骨量减少 • 骨组织微结构破坏
骨质疏松的临床表现
• 疼痛、变矮、骨折
骨质疏松影像学检查
• X线、CT、MRI、各种骨密度测量 • 重要性
华西放射 3
WHO关于骨质疏松诊断标准：
分析
分类
• 单能定量CT • 双能定量CT
华西放射 22
骨质疏松的CT检查
单能定量CT 使用单一能量X线
优点：可以精确定位测量兴趣区，去除周围 软组织及脂肪干扰
缺点：无法去除兴趣区内骨质中脂肪对于测 量的影响（骨髓中脂肪含量增高的骨质疏松 患者如老年人影响大）
华西放射 23
骨质疏松的CT检查
定量CT
运用改造后的常规CT机器进行骨密度测量 分为单定量QCT (SEQCT)和双能量QCT
(DEQCT)两种，优缺点类似于单双能X吸收法 需要体模做为参照物来建立所测兴趣区的骨矿物
密度与参考物既定浓度间的一一对应关系，经计 算后即为骨矿物质含量（常用固体模型）
华西放射 18
骨质疏松的CT检查