上消化道大出血病人的护理措施

学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
上 护理评估
消
化 （三）实验室及其他检查
道 大
1．血常规 出血3～4h后红细胞计数、血红
出 蛋白定量及血细胞比容下降，白细胞数增高。
血 病
2．胃镜检查 是上消化道出血病因诊断的
人 首选检查方法。
的 护
3．血生化检查
理 4. 大便隐血试验
5. 钡餐检查
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
上 护理措施
消
化 5．观察病情
道
大 （1）监测指标：①观察生命体征、神
出 血
志、尿量Βιβλιοθήκη Baidu②观察皮肤、甲床。③观察
病 呕血、黑便情况。④注意有无休克、肝
人 的
昏迷先兆。⑤定期复查红细胞、血红蛋
护 白、尿素氮、血清电解质、酸碱情况。
理
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
上消化道出血
上 消 化 道 大 出 血 病 人 的 护 理
上 护理评估
消
化 （四）心理-社会状况
道
大
面对血性呕吐物，病人常表现出紧
出
血 张、恐惧、无助，甚至感到有死亡的威
病 人
胁，就医求治心情迫切，希望医护人员
的 满足其安全需要。
护
理
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
上 护理评估
消
化 （五）治疗要点
道
大
迅速补充血容量，纠正水电解质失
出
血 衡，预防和治疗失血性休克，给予止血
出
血
病
人
的
护
理
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
上 护理措施
消
化 6．心理护理 安慰病人，抢救工作应
道 大
迅速而不忙乱，及时清除血迹、污物，
出 耐心听取病人及家属的提问，以减轻他
血 病 们的疑虑。
人
的
护
理
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
上 护理措施
消
化 （二）活动无耐力
理 化道大出血
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
上 思考题
消
化 1．上消化道出血最常见病因是什么？
道
大 出
2．简述不同情况下上消化道出血病人
血 饮食护理有什么不同？
病
人 3．上消化道大出血抢救措施有哪些？
的
护 4．如何观察评估上消化道出血情况？ 理
上
消
化
道
大
出
血 病
谢谢
人
的
护
理
上 消 化 道 大 出 血 病 人 的 护 理
上 护理措施
消
化 （2）出血量估计：①隐血阳性：＞5ml/d。
道 ②黑便：50～70ml/d以上。③呕血：胃内积
大 出
血量＞250～300ml。④头晕、心悸：超过
血 400～500ml/d。⑤周围循环衰竭：出血量超
病 过1000ml/d。
人
的
护
理
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
上 护理措施
病 人
治疗，同时积极进行病因诊断和治疗。
的 必要时手术治疗。
护
理
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
上 护理诊断
消
化 1．潜在并发症：血容量不足。
道
大 出
2．活动无耐力 与失血性周围循环衰
血 竭有关。
病
人
的
护
理
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
上 护理措施
消
化 （一）潜在并发症
上 消 化 道 大 出 血 病 人 的 健康史 护 理
护理评估
临床表现
实验室 及其他检查
心理-社会 状况
治疗要点
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
上 护理评估
消
化 （一）健康史
道
大
上消化道疾病及全身疾病均可引起
出
血 上消化道出血。临床上常见的病因是消
病 人
化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急
道 大
血容量不足
出 血
1．体位 休克时取休克体位。
病 人
2．保持呼吸道通畅
的 3．饮食护理 凡是上消化道大出血都要禁
护 理
食，食道胃底静脉曲张少量出血也要禁食，
其他情况上消化道少量出血时可进温凉流质。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
上 护理措施
消 化 4．遵医嘱治疗 道 大 （1）立即建立静脉通道补充血容量 出 血 （2）食管、胃底静脉曲张破裂大出血： 病 血管加压素、生长抑素、三腔二囊管。 人 的 （3）非静脉曲张上消化道大出血：抑 护 制胃酸分泌、内镜治疗、介入治疗。 理
消
化 （3）活动性出血或再出血证据：①反复呕血。
道 ②排便次数增多。③补足血容量后周围循环
大 出
衰竭的表现仍不能纠正。④尿量正常但血尿
血 素氮仍高。⑤网织红细胞持续升高等 。
病
人
的
护
理
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
上 护理措施
消
化 （4）出血停止证据：大便次数减少，每日
道 大
1～2次成形便。补液不多，生命体征仍平稳。
素质及团队协助精神。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
上
概述
消
化
概念
道
大
上消化道出血是指屈氏韧带以上的
出 血
消化道出血，胃空肠吻合术后的空肠病
病 变所致的出血亦属此范围。
人
的
上消化道大量出血是指数小时内失
护 理 血量超过1000ml或循环血量的20％，
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
理 3．指导病人识别出血，及时就诊
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
上 思考题
消
化
病人，男，36岁，空腹痛、夜间痛
道 大
6年。今晨食山芋后连续呕血3次，总量
出 约1200ml，同时有稀黑便、头晕、心
血 病
慌。查体：神清，Bp80/50mmHg，剑
人 突下偏右压痛。
的
护
初步诊断：十二指肠溃疡并发上消
道
大 出
1．休息与活动 出血时应卧床休息，
血 有利于止血。
病
人 2．安全护理 以防出现直立性低血压。
的
护 3．生活护理 做好口腔、皮肤护理。 理
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
上 护理措施
消
化 （三）健康教育
道 大
1．针对原发病进行疾病知识指导
出 血
2．饮食指导
病 人
3．休息指导
的 4．遵医嘱用药 护
上消化道大出血病人的护理
安徽医学高等专科学校 张小来
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
上 学习目标
消
化 1．了解上消化道出血概念及发病机制。
道
大 2．熟悉上消化道出血的病因、实验室
出 血
检查、治疗要点。
病 人
3．掌握上消化道出血的临床表现、心
的 理-社会状况、护理措施、保健指导。
护
理 4．具有关心、爱护、尊重病人的职业
的 性糜烂出血性胃炎和胃癌。其中消化性
护 理
溃疡尤其常见。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题
上 护理评估
消
化 （二）临床表现
道 大 1．呕血与黑便 是上消化道出血的特
出 征性表现。 血
病 2．失血性周围循环衰竭 人
的 3．贫血、发热
护 理
4．氮质血症 故肝硬化病人上消化道
大量出血后，易诱发肝性脑病。