ICU患者压疮护理指引
压疮护理规范及护理措施
压疮护理规范及护理措施压疮是指发生在皮肤和组织上的坏死性损伤，是由于长时间的压力和摩擦力作用于特定部位，导致血液供应不足而引起的。
压疮是一种常见的医疗并发症，对患者的康复和生活质量有着重要影响。
为了正确处理压疮，并有效预防和治疗压疮，护理人员应按照以下规范和护理措施进行护理。
1.评估:对患者进行全面的皮肤评估，了解患者的压疮风险因素、压力分布、活动能力、营养状况等。
根据评估结果制定个体化的护理计划和护理方案。
2.预防:采取预防措施是预防压疮发生的关键。
保持患者的皮肤清洁和干燥，避免湿度和摩擦。
定期翻身，减轻压力和促进血液循环。
合理调整患者的卧位，降低压力和摩擦。
使用特殊的床垫和褥垫，可以减少压力和促进血液循环。
3.护理措施:定期观察患者的皮肤，特别是常发生压疮的部位，如足跟、骨骼突起等。
发现异常变化应及时报告医生。
适时更换湿度，防止尿液和便秘导致的多湿。
适当使用保湿剂，保持皮肤湿润。
避免使用刺激性和有害的皮肤护理产品。
4.营养支持:营养不良是导致压疮发生和恶化的重要因素之一，因此，护理人员应关注患者的营养状况。
提供均衡的饮食，增加蛋白质和维生素的摄入。
必要时，考虑使用口服或静脉营养补充剂。
5.伤口护理:对于已经形成的压疮，应定期进行伤口清洁和敷料更换。
正确选择敷料，根据伤口特点和分泌物量，选择适当的敷料。
清洁伤口前，先将双手洗净，穿戴好手套。
用无菌生理盐水或适当比例的混合液清洗伤口，然后覆盖好敷料。
6.疼痛管理:压疮可能导致患者疼痛，护理人员应根据患者的疼痛程度和个体差异，采取相应的疼痛管理措施，如药物治疗和物理镇痛方法。
7.教育与指导:向患者和家属提供有关压疮的相关知识，包括压疮预防、早期识别和处理，帮助他们理解和接受护理措施，提高患者和家属的自我护理和参与意识。
总结起来，压疮护理规范及护理措施包括评估、预防、护理措施、营养支持、伤口护理、疼痛管理和教育与指导等方面。
只有护理人员遵循这些规范和措施，才能更好地预防和处理压疮，提高患者的康复质量。
重症监护压疮护理常规
重症监护压疮护理常规
【病因】
压疮是机体某一部位因长期过度受压，由压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的溃疡。
是由于局部组织长期受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而至组织溃烂坏死。
垂直压力：局部组织长时间承受超过正常毛细血管能承受的压力。
摩擦力：表皮被不断的外力擦伤所致。
易损害皮肤的角质层，皮肤擦伤后，受潮湿、污染而发生压疮。
剪切力：剪切力是由两层组织相邻表面的滑行而产生的进行性的相对移动所引起的，是由摩擦力与压力相加而成的, 与体位有密切关系。
如卧位抬高床头，身体下滑，皮肤与床铺出现平行的摩擦力，加上皮肤垂直方向的重力，使血管发生扭曲甚至完全关闭，影响血供引起组织坏死。
【压疮分级】
1级：皮肤完整出现指压不会变白的红印。
2级：表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层。
3级：表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜及肌肉层。
4级：全皮层损害，涉及肌肉、骨头。
【护理措施】
L加强营养，增强抵抗力，全面的营养补充，维持促进组织对压力及损伤的耐受力。
2.减少和消除对组织的压力。
3.避免摩擦力和剪切力。
4.避免物理因素刺激，如潮湿、低温。
5.减少和消除对组织的压力。
6.平卧、侧卧者一一每2小时翻身1次。
7.积极处理便失禁的病人。
8.预见性的皮肤保护，可以用新型防压疮产品。
9,及时清洗，保持局部干燥。
10.鼓励能自理的病人活动。
ICU危重病人压疮的预防和护理进展
及 病 房 内湿 度 过 高 ， 会使 皮 肤 处 于 潮 湿 的环 境 中 。 液 和 粪 便 都 尿 对 皮 肤 也 有 刺 激 作 用 。 统 计 ， 禁 病 人 发 生 压 疮 的 机 率 是 一 般 据 失 病 人 的５５ １潮 湿 会 削弱 皮肤 角质 层 的屏 障作 用 ， ． ７ 倍 １ 。 使有 害物 质 易 入 侵 ， 利 于 细菌 繁殖 ， 肤 本 身 对 摩 擦 等 机 械 性 作 用 的 防 护 能 且 皮
１ ． 在 因 素 １外
是 因 为镇 静 药 的使 用 或 病 人本 身 就 有 意识 障碍 。 觉 能 力低 下 会 感
导 致皮 肤 对 损 害性 压 迫 敏 感度 降低 ， 自我 防护 能力 下 降或 丧 失 ， 不 能改 变 或 控制 体 位 ，失 去神 经 支 配 的皮 肤 组 织代 谢 发 生 改 变 ， 皮 肤 中的 主要 抗 张 力成 分胶 原 蛋 白合 成减 少 ， 使 皮 肤 变得 不 耐 将 摩 擦 而 易破 损 。 １ ． 营 养 不 良 许 多 ＩＵ 人 都 存 在 高 代谢 状 态 ，从 而引 起 营 ．２ ２ Ｃ病
得 不 被保 护 性 约束 ，这些 都 限制 了 病人 的躯体 移动 和体 位 变 换 ，
容 易 造 成 身体 某些 部 位 ， 头 枕 部 、 如 双肘 、 尾 部 、 跟 及 外 踝 等 骶 足
部 位 长 期 受压 。 力 是 压 疮 形 成 的 最 重 要 的 因 素 ， 常皮 肤 的毛 压 正
细 血 管 内压 为２ ４Ｐ ， 达 ４ 的４６ｋ ａ — ｋ ａ长 ｈ ． Ｐ 以下 压力 或 不 断 变化 压 力 ７ 下 即使 ２ ． Ｐ ￣ １也 不至 于 出现 组 织改 变 ，但 如果 ９３Ｐ 的压 力 ５３ ａ ５ｈ ｋ ． ａ ｋ
ICU患者压疮的预防与护理
ICU患者压疮的预防与护理摘要】目的探讨Icu患者压疮的危险因素及预防和护理措施。
方法对压疮患者进行个体化护理。
结果通过建立压疮的预防和个体化护理制度明显降低Icu患者压疮的发生率。
提高了医疗服务质量水平，减轻了病人精神、心理及经济上的负担，取得了社会效益的提高。
结论护理人员应以病人为中心，加强工作责任心，扎实做好基础护理。
对于压疮患者不仅要加强宣教取得清醒病人的配合，做好皮肤护理同时还要注意饮食调理，以增加病人的自身抵抗力。
【关键词】压疮 Icu 预防护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）24-0252-02压疮是身体局部组织长期受压血液循环障碍组织营养缺乏导致皮肤失去正常功能从而引起组织缺血坏死所致。
Icu患者常因呼吸循环功能障碍、昏迷、疼痛应用镇静剂等原因使体位姿势固定，全身营养不良，贫血、低蛋白血症、血管活性药物的应用、多汗、大小便失禁及局部皮肤的摩擦力和剪切力作用等而易发生压疮。
而压疮的发生不仅增加了病人的痛苦，延迟疾病康复时间，严重可因继发感染引起败血症而危及生命，同时也增加了护理工作量。
因此预防压疮是Icu诊治护理的重点。
1 压疮发生的危险因素1.1 压疮发生的外源性因素1.1.1 压力、摩擦力、剪切力和潮湿几乎所有icu患者都不得不卧床而且身上带有各种治疗性管道和监测导联线，病人因为疾病和治疗的需要不得不被压束和固定。
压力是形成压疮最重要的因素，正常毛细血管内压为2-4kpa，长达4小时4.67kpa压力或不断变化即使达到1小时不至于发生组织改变，但如果9.3kpa压力持续2小时可引起不可逆的细胞变化，这就提示每隔一段时间就应减轻压力。
1.1.2 摩擦力和剪切力 Icu病人由于镇静剂的使用、人工气道及胃肠营养往往需要抬高床头屈腿的体位，而头部抬高大于30°，为了防止病人下滑同时需屈腿，翻身时特别是侧卧位时达90°时，在这种体位下耳廓、肩部、髋部、骶尾部、足跟等都承受着摩擦力和剪切力的作用。
ICU患者的皮肤护理与压疮预防措施
ICU患者的皮肤护理与压疮预防措施在重症监护病房（ICU）中，患者的身体状况通常较为脆弱，容易导致皮肤问题，尤其是压疮的发生。
因此，对ICU患者进行有效的皮肤护理和预防压疮措施是至关重要的。
本文将探讨ICU患者的皮肤护理和压疮预防措施，以确保他们在护理过程中获得最佳的皮肤健康。
1. 了解压疮的风险因素在采取预防措施之前，了解压疮的风险因素是必要的。
ICU患者常常因为长时间卧床、体重下降、感染或炎症、糖尿病、营养不良等因素而增加了压疮的风险。
护理人员需要在评估患者时识别这些风险因素，并根据患者的具体状况采取相应的措施。
2. 满足基本的皮肤护理需求对于ICU患者的皮肤护理来说，保持皮肤清洁和干燥是非常重要的。
护理人员应该经常监测患者的皮肤状态，用柔软的湿布清洁患者的皮肤，特别是在排泄后或出汗时要进行清洁。
另外，适当的定位和翻身可以减少患者长时间压迫同一部位导致的皮肤缺血和损伤。
3. 使用适当的床垫床垫对防止压疮的发生起着重要作用。
对于ICU患者，护理人员应该选择适当的床垫，如低气压床垫或橡胶床垫，以减少患者受压的程度。
此外，使用特殊的减压垫和靠垫也可以有效地减少压力并提供更好的支持。
4. 保持皮肤湿润保持患者的皮肤湿润有助于预防皮肤干燥和皲裂，进一步降低压疮的风险。
护理人员可以使用适当的护肤品，如温和的洗液和保湿霜，来滋润和保护患者的皮肤。
此外，注射液和药物的静脉输液也需要注意防止漏液和皮肤损害。
5. 饮食与营养管理ICU患者通常会面临营养不良的问题，这可能会加剧皮肤问题和压疮的发生率。
因此，及时、科学地进行饮食与营养管理对于患者的皮肤健康至关重要。
护理人员应根据患者的个体需求，确保他们获得足够的营养，并补充必要的维生素和矿物质，以增强皮肤的保护功能。
6. 密切监测并早期处理皮肤问题ICU患者的皮肤状况需要密切监测，任何皮肤问题都应尽早处理。
当发现任何红肿、疼痛或潮湿的皮肤时，应立即采取适当的处理措施，如局部清洁、敷料更换或使用抗菌膏药。
ICU患者发生医院获得性压疮的护理措施
2.一般护理措施
2.1、定时翻身、体位护理
经常翻身是护理长期卧床，不能下床活动患者既简单又有效的方法。在临床护理工作中，一般情况翻身一次/2小时，针对ICU患者是压疮发生的高危人群，如果发现患者皮肤发红，应该翻身/1小时，甚至可根据患者的情况再缩短翻身的时间，在翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、推、拽等动作发生，加重皮肤与接触物间的摩擦力；定时帮助病人仰卧位、侧卧位交替卧床，对于不能侧卧的患者，可采用侧翻体位30°，用软枕垫于背部起支撑作用；并且不论病人何种体位，都应用软枕、气垫、自制水袋、气垫圈、海绵圈等保护用具垫于缺乏软组织保护的骨突部位，如骶尾部、肩胛部、足踝部等，对局部受压组织起到悬空，进而减轻压力的作用，避免局部组织因长期受压而缺血、缺氧，降低压疮的发生率。
1.4、老龄化:压疮的发生与年龄有着一定的关系，老年人的皮肤老化松弛变薄，胶原蛋白合成减少，使皮肤粗糙干燥、缺乏弹性，抵抗力减弱，皮下组织萎缩，血液循环不佳，血液供应减少，易损性也随之增加，也可能是增加压疮发生风险的因素之一。
1.5、失血过多、休克:失血过多、休克难以保证全身各个器官的足够血液供应，就引起局部组织血液供应不足，继而出现缺血、缺氧的情况，加之患者还长时间不能下床活动，增加了局部组织的压力，阻碍了全身血液的循环，增加了压疮的发生率。
1.2、大小便失禁:存在大小便失禁的患者发生压疮的危险性远远大于没有大小便失禁的患者。人体将一部分物质排出体外是为了维持正常的健康状态，如大小便其成分中存在许多致病菌和毒素，人体皮肤在长期遭受大小便侵蚀的情况下，破坏了其正常的酸性屏障功能，加之粪便中含有的消化酶不但可以侵蚀皮肤，而且能为细菌的生长提供天然优良的培养基，导致完好皮肤正常的保护力和组织承受力减弱；其次，为了保持病人的清洁舒适，在临床护理工作中，需及时反复多次的为病人清洗、擦拭，在这过程中，增加了摩擦力与皮肤间的作用，使压疮的发生率增加。
ICU患者压疮护理指引
评 估
在完整的皮 局部皮肤红 肤上指压时 肿，表皮真 红斑不消退 皮破损， 不消退， 红斑不消退，皮破损，会 皮肤未破损。痛，有渗出 皮肤未破损。 液，可能有 局部皮肤和 水泡，伤口 水泡， 周围皮肤不 潮湿，但没 潮湿， 一样， 一样，摸起 有坏死组织， 有坏死组织， 来会痛、 来会痛、硬、伤口基底是 红色或粉色， 红色或粉色， 热、冰
未发生压疮的患者
告知： 告知： 告知家属患者目前皮肤情况，诺顿评分为*分 告知家属患者目前皮肤情况，诺顿评分为 分， 是压疮发生的高危人群 预防压疮发生的措施： 预防压疮发生的措施：
①定时翻身 小时翻身发现皮肤潮红， 如2小时翻身发现皮肤潮红，请增加翻身次数 小时翻身发现皮肤潮红 小时翻身未发现皮肤出现潮红的情况， 如2小时翻身未发现皮肤出现潮红的情况，可视情况 小时翻身 小时翻身未发现皮肤出现潮红的情况 可视情况3小时翻身 局部使用水垫、水枕、各种泡沫敷料、 ②局部使用水垫、水枕、各种泡沫敷料、局部减压垫等 减小剪切力（请补充） ③减小剪切力（请补充） 保持床单位清洁平整， ④保持床单位清洁平整，如遇潮湿要及时更换
分期 处理
一期
二期
三期
四期
可疑深 度
不可 分期
小于5mm 局部使用 小于 赛肤润， 的水泡， 赛肤润， 的水泡，直 接覆盖安普 不可大力 接覆盖安普 按摩， 贴；大于 按摩，均 的水 匀涂抹。 匀涂抹。 5mm的水 压疮局部 泡，抽液后 减压， 减压，使 用优拓加纱 覆盖， 用泡沫敷 块覆盖，或 安普贴覆盖 料或使用 安普贴覆盖 水胶体敷 没有材料时 料。5-7天 使用凡士林 天 使用凡士林 更换敷料。 更换敷料。 纱块加普通 加强翻身。 纱块覆盖 加强翻身。 纱块覆盖。 覆盖。 每天更换纱 块，7天后 天后 观察。 观察。如破 损用泡沫敷 料或安普贴。 料或安普贴。
浅析ICU压疮的护理(全文)
浅析ICU压疮的护理XX】R47XX】BXX】1008-1879(20XX)06-0139-01压疮,又称“褥疮”。
这是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。
常发生在长期躺卧或坐位的病人的骨隆突部位，如髋部、髂部、骶尾部、耳廓、枕骨粗隆、脊椎体隆突处、坐骨结节处、肩胛部、内外踝及足跟等处。
常见的护理方法如下：1 压疮预防1.1 尽量幸免身体局部长期受压。
应鼓舞和协助卧床病人经常更换体位，一般每2h翻身1次，最长不超过4h，必要时30分钟翻身1次。
翻身时切忌拖、拉、推,以免形成摩擦力而损伤皮肤。
对易发生压疮的患者，可使用水垫、气圈、海绵垫或软枕等。
1.2 定期检查、按摩受压部位。
每日早晚用温水擦浴或按摩1次。
若发现受压部位皮肤发红，翻身后用红花酒精（红花15g，75％酒精500ml浸泡1周）倾倒于手掌中少许，用手掌的大鱼际部位向心性进行按摩局部皮肤10～15min。
也可以仅用70％酒精或白酒、痱子粉按摩。
对酒精过敏者，用热毛巾敷后涂润滑剂按摩。
1.3 床单位。
应保持柔软平坦、无皱折,床单应清洁、干燥、平坦、无渣屑。
对大、小便失禁的病人,特别要注意皮肤的保护和床单的干燥,尽量减轻局部皮肤的刺激,不要使用脱瓷的便器,以防擦伤或擦破皮肤。
定时用温水擦身或用热水进行局部按摩,大小便后应及时冲洗并擦干，可涂油或用痱子粉等吸潮并减少摩擦，夏天需慎用。
1.4 增加病人营养。
给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，多吃蔬菜、水果。
不能进食者应用鼻饲法或静脉外营养。
2 压疮的护理2.1 对出现水泡的皮肤进行护理，未破的小水泡应尽量减少摩擦，防止水泡破裂、感染，使其自行汲取，大水泡可在无菌操作下用注射器抽出泡内液体，不必剪去表皮，局部消毒后，再用无菌敷料包扎，以红外线灯烤20-30分钟，每天3次，使其尽快自行汲取。
2.2 对皮肤已破损的压疮的护理，应尽量保持局部创面整洁，运用保湿敷料为创面愈合制造一个适宜的环境，便于新生上皮细胞覆盖在伤口上，逐渐使创面愈合，理想的保湿敷料透气性好，如透明膜等，通常以0.5%碘伏消毒后，以白蛋白或新奇的鸡蛋内膜覆盖于疮口上，如鸡蛋内膜下有气泡,就以消毒棉球轻轻挤压,使之排出,再用消毒纱布盖上,每天更换1次,直到创面愈合为止。
ICU病房中的压疮护理
经验总结和启示意义
经验总结
本次成功解决ICU病房中压疮问题的关键在于：一是重视压疮风险评估和护理技能培训 ，提高护理人员的专业水平；二是制定个性化的护理措施，根据病人的具体情况进行有 针对性的护理；三是改善病人的营养状况，提高病人的免疫力；四是提供舒适的床垫和
支撑面，减少病人皮肤受压的时间和压力。
日常监测和记录规范操作流程
定期皮肤检查
护理人员需要定期对ICU患者的皮 肤进行检查，特别是受压部位和 骨突处，以及时发现压疮的早期 迹象。
压疮风险评估
根据患者的具体情况，护理人员需 要使用合适的评估工具进行压疮风 险评估，并根据评估结果采取相应 的预防措施。
记录与报告
护理人员需要详细记录患者的皮肤 状况、压疮风险评估结果、采取的 预防措施等信息，并及时向医生或 上级护理人员报告。
负压封闭引流技术（VSD）
01
通过负压吸引原理，促进创面愈合，减轻患者痛苦，缩短治疗
时间。
超声清创技术
02
利用超声波的空化效应和机械效应，有效清除创面坏死组织和
细菌，促进新生组织生长。
生物敷料应用
03
采用具有生物相容性和生物活性的敷料，如胶原蛋白敷料、壳
聚糖敷料等，可促进创面愈合，减少疤痕形成。
个性化治疗方案制定与执行
ICU病房中的压疮护理
$number {01}
目录
• 压疮基本概念与危害 • ICU病房中压疮风险评估与预防
策略 • 压疮治疗方法及技术应用 • 护理人员角色与职责在压疮管理
中体现
目录
• 案例分析：成功解决ICU病房中 压疮问题案例分享
• 总结：提高ICU病房中压疮护理 水平，改善患者生活质量
01
ICU压疮的预防与护理
ICU压疮的预防与护理摘要】重症监护患者常有血液循环障碍，体位姿势固定，全身营养不良、贫血、水肿，应用血管活性药物，加上意识不清、焦虑、精神失常、多汗、大小便失禁以及局部皮肤的摩擦和剪切力作用等方面很容易发生压疮。
据统计，在ICU诊治的病人中，并发压疮的发病率最低约4%，最高可达51%，本症除了增加病人痛苦，延迟治愈时间，严重者还可继发感染，引起败血症及危及生命，因此，预防压疮是ICU诊治护理工作的重点。
【关键词】重症监护；压疮；预防；护理【中图分类号】R176【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)10-0138-021定义压疮是指皮肤或皮下组织由于压力或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤［1］。
2临床资料2008年10月～2009年10月，诊治的54例患者中男性36例，女性18例，年龄14岁至82岁，平均46岁，平均住院11.5天，其中并发意识障碍6例，失语偏瘫9例，其它39例,无护理并发症。
3预防压疮的措施3.1床垫和气垫床的应用。
保持患者全身皮肤舒展，减少剪切力和摩擦力。
患者长期卧床，要求翻开垫子时，骶尾骨下的床垫厚度应大于4cm,如小于1cm应及时更换，床面表面绷紧时，肌肉和床垫摩擦，可增加剪切力，造成皮肤损伤［2］。
3.2建立压疮监测记录，建立床头翻身卡。
翻身前后对压疮好发部位的皮肤，认真检查并记录，对于病情允许能自行翻身的患者，鼓励和协助患者经常更换卧位，对不能移动的患者应帮助患者倾斜30度体位，并用枕头支撑，一般按左——平——右——平来更换交替，最少每两小时一次，如有瘫痪肢体则按2：2：1.5的翻身法，即瘫痪侧肢卧1.5小时。
平卧时床头抬高不超过30度，长期坐姿的患者应15分钟做一次重量转移或抬臀减压的动作。
特别提出的是传统的预防方法“勤按摩”,在20世纪80年代已被淘汰［3］.实验研究发现，对骨突出部位进行按摩，不但不能增加局部血液循环，而且会升高局部温度，增加氧耗，从而加强缺血、缺氧，因而不利于压疮。
ICU危重病人压疮的预防护理新进展
难点二
部分病人由于皮肤敏感 或存在其他皮肤疾病， 对压疮的预防护理要求
更高。
பைடு நூலகம்挑战一
挑战二
如何根据不同病人的具 体情况，制定个性化的
压疮预防护理方案。
如何提高护理人员的预 防压疮意识和技能，确 保实施有效的预防措施。
实践经验总结与建议
经验总结
成功的压疮预防护理需要综合运用 多种措施，包括定期翻身、使用气
成因
长期卧床、缺乏活动、身体局部 受压时间过长、营养不良、潮湿 环境等都是压疮形成的重要因素 。
icu危重病人压疮的特殊性
01
02
03
04
病情严重
ICU危重病人由于病情严重， 往往需要长期卧床，活动受限
，增加了压疮的风险。
营养状况差
ICU危重病人常常存在营养不 良的情况，皮肤弹性和抵抗力
下降，容易发生压疮。
04 案例分享与经验总结
成功预防压疮的案例分析
案例一
患者张某，因重症肺炎入住ICU，由 于采用了新型的压疮预防护理措施， 患者在整个住院期间未发生压疮。
案例二
患者李某，车祸后昏迷入住ICU，通过 定期翻身、使用气垫床等措施，成功避 免了压疮的发生。
压疮预防护理的难点与挑战
难点一
危重病人由于病情严重， 常常需要长期卧床，增
垫床、保持皮肤清洁干燥等。
建议一
加强护理人员的培训，提高其 对压疮预防护理的认识和技能 。
建议二
根据患者的具体情况，制定个 性化的压疮预防护理方案。
建议三
加强与患者的沟通，提高患者 的配合度，共同预防压疮的发
生。
05 结论与展望
压疮预防护理的重要性和意义
ICU患者的皮肤护理与预防压疮
ICU患者的皮肤护理与预防压疮在重症监护病房（ICU）中，患者的皮肤护理至关重要，特别是预防压疮的发生。
皮肤是人体最大的器官，对于ICU患者来说，由于长时间卧床、疾病状态以及治疗手段的影响，他们容易出现皮肤问题，如压疮。
本文将介绍ICU患者的皮肤护理和预防压疮的重要性，并提供一些实用的护理措施。
一、患者风险评估在进行皮肤护理和预防压疮之前，首先需要对ICU患者进行风险评估。
通过评估患者的病情、活动能力、营养状况、皮肤情况等因素，可以确定他们是否存在压疮发生的风险。
根据评估结果，可以采取不同的护理措施，减少皮肤损害的风险。
二、保持皮肤干净和整洁对于ICU患者，保持皮肤的清洁和整洁非常重要。
定期给患者清洗全身，尤其是注重清洁易受压部位，如脊椎、臀部、脚跟等。
选择温和的清洁剂，避免对皮肤造成刺激或伤害。
同时，及时更换患者的床单、衣物等物品，保持干燥和清洁的环境。
三、定期翻身和活动为了预防压疮的发生，定期翻身和活动对ICU患者至关重要。
长时间卧床不动会造成局部压力过大，使皮肤受损。
护士应根据患者的病情和风险评估结果，制定翻身和活动的计划，并定期进行。
尽量避免长时间单侧卧位，改变体位可以减少皮肤受压的面积和时间。
四、合理使用辅助工具在ICU中，合理使用辅助工具是有效预防压疮的重要措施之一。
对于需要长时间卧床的患者，可以使用特殊的床垫、护垫、褥疮减压装置等。
这些辅助工具能够分散压力，减少对皮肤的摩擦和损伤。
根据患者的情况选择合适的辅助工具，并确保正确使用。
五、营养支持和补充患者的营养状况对于皮肤的健康和预防压疮也起着重要的作用。
在ICU中，许多患者由于疾病状态的原因无法正常进食，需要依靠营养支持来满足身体的需要。
合理的营养支持可以促进皮肤修复和再生，减少皮肤受损的风险。
护士应根据患者的情况制定合适的营养计划，并密切监测患者的营养状态。
六、注意皮肤异常的观察和记录在ICU中，护士应该密切观察和记录患者的皮肤状况。
icu压疮管理制度
icu压疮管理制度一、引言随着医疗技术的进步和医疗服务水平的提高，重症监护病房（ICU）在临床实践中起着越来越重要的作用。
ICU是对病情严重的患者进行监护和救治的重要场所，但同时也是诸多医疗难题和并发症的高危区域，其中压疮就是一种比较常见的并发症之一。
如何有效地管理ICU压疮，预防和减少其发生，提高ICU病人的生存率和治疗效果，成为ICU医护人员面临的重要问题。
二、ICU压疮的定义和发病机制压疮（pressure ulcer）是由于长期压迫或摩擦等因素导致的皮肤和皮下组织的损伤。
在ICU患者中，由于疾病严重、情况危急，可能长时间处于卧床状态，导致皮肤长时间受到压迫，从而易发生压疮。
压疮的发生主要与以下因素有关：1. 长时间的压迫：患者长时间处于卧床状态，身体部位长时间受到压迫，血液循环受到影响，导致组织缺血缺氧，易发生压疮；2. 摩擦和剪切力：患者在床上移动时，身体与床面或其他物体发生摩擦，加上护士用力翻动、移动患者时，易造成组织受损；3. 患者情况：如患者营养不良、蛋白质摄入不足、尿失禁、感染等，易导致皮肤易损，增加压疮的发生风险。
三、ICU压疮管理的原则为了有效地预防和管理ICU压疮，制定科学合理的压疮管理制度至关重要。
在制定ICU压疮管理制度时，应根据ICU患者的特点和需求，遵循以下管理原则：1. 个性化服务：对于每一位ICU患者，应根据其病情、身体状况、压疮风险因素等情况制定个性化的压疮管理计划，确保其获得最佳护理和治疗；2. 多学科合作：在ICU压疮管理中，应实行多学科合作，医生、护士、营养师、物理治疗师等各方面专业人员共同参与，共同制定和执行压疮管理计划；3. 预防为主：预防是管理ICU压疮的关键，要采取有效措施，降低ICU患者的压疮发生率，减少患者疼痛和感染风险；4. 科学评估：对ICU患者进行定期评估和观察，及时调整护理计划，确保获得最佳治疗效果；5. 教育培训：对ICU医护人员进行专业培训和技能提升，提高其对ICU压疮管理的认识和实践能力。
ICU压疮护理
粉色伤口：有新生的上皮组织覆盖
Ⅰ级处理原则：解除局部作用力、改善局部血 运、去除危险因素、避免压疮进展
Ⅱ级处理原则：防止水泡破裂，保护创面，预 防感染
Ⅲ及处理原则：保持局部清洁，促进湿性愈合
Ⅳ及处理原则：清洁创面，去除坏死组织，促 进肉芽组织生长
第二期：皮肤破损，单位超过真皮，可出现水 泡
第三期：表皮和真皮完全受损，深达皮下组织， 可出现坏死组织
第四期：深至筋膜、肌肉、骨头，伤口穿透皮 下组织，有广泛的损坏，有坏死组织或黑痂
红色伤口：伤口基底部为健康的红色肉芽组织， 清洁或正在愈合的伤口
黄色伤口：伤口基底部为脱落细胞和死亡细菌， 一般黄色伤口又指感染伤口
缺点：1不适用于感染伤口，肌腱暴露的伤口 2溶解后易被混淆为感染和有气味 3有损伤周围皮肤的危险，需增加保护
使用方法：1片状水胶体覆盖伤口周围2厘米范围 2糊状水胶体填塞伤口1/2-2/3深度
被动性：压疮的护理行为完全依赖于权威及行 政指令，处于被动执行的地位。不能从评估风 险、预测风险、化解风险、防范风险的角度展 示临床思维过程
习惯性：思维定势的形成往往造成对临床问题 的视而不见。
ICU要特别关注：无创通气面罩压迫面部；电 极片造成的皮肤破损；血压袖带形成的皮肤受 损；指脉氧探头引起指端皮肤受压；引流管、 导连线的压迫性溃疡；气管插管导致的压疮性 口炎。
优点：1可以通过气体和蒸汽 2细菌和液体不能通过 3保持湿润，促进自溶性清创 4透明，易于观察伤口 5不需二层敷料 6适用于身体任意外形
缺点：1不具吸收性，可能浸渍周围皮肤 2不能用于感染伤口 3伤口表面新生上皮可能会被带走
如何预防和处理ICU患者的压疮
如何预防和处理ICU患者的压疮压疮是指长时间压迫或摩擦导致的皮肤和组织缺血缺氧的损伤。
ICU（重症监护室）患者由于长时间卧床、疾病情况复杂等因素，更容易发生压疮。
正确的预防和处理压疮对于ICU患者的康复至关重要。
本文将介绍如何预防和处理ICU患者的压疮。
一、预防压疮预防压疮是非常重要的，以下是一些预防压疮的方法：1. 定期翻身。
ICU患者无法自行翻身，固定时间或根据病情合理安排护理人员翻身操作，保持睡眠姿势的变化，减少长时间压迫。
翻身时要注意正确操作，避免对皮肤造成摩擦或拖拉。
2. 使用合适的床垫。
选择适宜的床垫是预防压疮的重要措施之一。
床垫应具备一定的支撑力，能够有效分散压力。
例如，使用气囊床垫或压力分散型床垫，以减轻对皮肤的压迫。
3. 保持皮肤清洁干燥。
经常清洗患者的皮肤并保持皮肤干燥非常重要。
清洗时应使用温水和温和的洗涤剂，避免使用刺激性化学品。
清洗后应轻柔地用干净的毛巾轻拍干燥，避免擦拭过度。
4. 维持良好的营养状态。
合理的营养摄入可以提高皮肤组织的营养供应，增加皮肤的弹性，减少压力对皮肤的伤害。
根据患者的情况，为其提供均衡的饮食，保证足够的蛋白质和维生素摄入。
5. 避免摩擦和划伤。
在移动、转身或更换床单等操作时要小心操作，避免对皮肤造成摩擦或划伤。
使用适当大小的护理用品，如PVC管等，避免在皮肤上产生过大的摩擦力。
二、处理压疮即使采取了有效的预防措施，有时仍然难以避免压疮的发生。
一旦发现压疮，需要立即处理，以下是一些建议：1. 清洗伤口。
坏死组织会影响伤口的愈合，需要使用适当的清洁剂清洗伤口。
清洗时应注意温度和力度，以避免对伤口造成二次损伤。
2. 保持湿润环境。
适当的湿润环境有助于伤口的愈合，可以使用适当的护理用品（如湿润敷料）保持伤口湿润。
湿润环境可以促进新生组织的生长。
3. 使用适当的敷料。
根据伤口的类型和深度选择合适的敷料。
例如，对于浅表压疮，可以使用透气性好的敷料；对于深部压疮，可以使用凝胶型敷料，以促进伤口愈合。
icu病房中压疮护理
3
全皮层缺损。可见皮下脂 肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉 暴露；有腐肉，但未涉及深部 组织。可有潜行和窦道。鼻梁、 耳、枕部和踝部没有皮下组织， 因此期溃疡较为表浅。而一些 肥胖的部位会非常深。
4
全皮层缺损，伴有骨骼、 肌腱或肌肉的暴露。伤口床可 能会部分覆盖腐肉或焦痂，常 常会有潜行和窦道，可能深及 肌肉和/或支撑组织（如：筋 膜、肌腱或关节囊），有时伴 有骨髓炎。鼻梁、耳、枕部和 踝部没有皮下组织，因此期溃 疡会比较浅表。
护理需求 清创为主
护理方案
•生理盐水清 洗创面 •清创胶清除 坏死组织
压疮的治疗 结果 1个星期
创面局部评估 护理需求
•创面5* 5*2cm •肉芽组织新鲜，少许坏 死组织
•渗出物较多
•吸收渗出液
•促进肉芽组 织生长
护理方案
•创面填充溃疡糊剂 促进肉芽生长 •外用高吸收性敷 料——渗液吸收帖
压疮的治疗 结果 2个星期
压疮评分量表 营养评估量表 压疮易患因素量表 量表 量表 量表 量表
压疮分期（分期）
分期
症状和体征
1级 皮肤完整出现指压不会变白的红印； 2级 表皮或真皮受损,但尚未穿透真皮层； 3级 表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚
未穿透筋膜及肌肉层；
4级 全皮层损害，涉及肌肉，骨头。
各级处理原则
痛
1:
局部皮肤完整，有指 压不变白的红肿。与 周围组织比，可能有 疼痛、硬结、松软、 热或凉等表现。肤色 较深者不易判断，可 归为高危人群。
2
真皮层部分缺损，表现为有 光泽或干的浅表、开放的溃疡， 伤口床呈粉红色，没有腐肉或瘀 肿（瘀肿显示可疑深部软组织损 伤）。也可表现为一个完整或破 溃的水疱。
医院压疮的护理
医院压疮的护理
一、营养指导：良好的营养是创面愈合的重要条件，应给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。
对于营养不良以及长期卧床或病重者，应给予充足的营养，可补充瘦肉类高蛋白食物；西红柿、茄子、红枣等高维生素膳食；不能进食者在营养师的指导下给予鼻饲，或采用支持疗法。
二、保持正确的体位：增加翻身次数，避免局部过度受压。
因疾病所采取的被迫体位，应每半小时至2小时改变体位一次，减轻皮肤受压时间。
三、避免局部皮肤刺激：内衣柔软、透气，保持清洁干燥；床单整洁平整、无皱褶、无碎屑；对大小便失禁者、呕吐或出汗多者应及时擦洗干净、更换衣服和床单；使用尿片者，建议一次性横单上使用棉质尿布，必须保持尿片清洁、干燥，及时更换。
四、规范操作：使用便器时，应选择无破损便器，不要强塞硬拉，必要时在便器边缘垫上软纸或布垫，以防擦伤皮肤；翻身时，动作轻柔，避免擦伤皮肤。
五、遵医嘱实施抗感染治疗：预防败血症
六、加强心理护理：鼓励患者树立信心，勤翻身拍背
七、健康教育：向患者及家属讲解压疮各期的进展规律、临床表现以及治疗、护理的要点，使之能重视和参与压疮早期的各项护理，积极配合治疗。
八、严格执行交接班制度，必要时每天做好评估及记录。
重症医学科ICU压疮护理常规
重症医学科ICU压疮护理常规褥疮是局部组织因长时间受压造成血液循环障，局部软组织缺血、缺氧、溃烂和坏死。
褥疮这一术语正逐渐被压力性溃疡（Pressure Ulcear,简称PU）或压疮所取代。
（一）压疮的分级根据临床表现，压疮可分为三期：I红斑期：身体局部长期受压后，局部血液循环不良，受压部位组织缺血、缺氧，小动脉反应性扩张，使局部呈充血状，局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿。
如果受压情况继续存在，皮肤呈现青紫色。
II 水疱期：毛细血管通透性增加，局部出现大小不一的水疱。
真皮及皮下组织也进一步肿胀，皮肤发红，充血，组织硬结更加明显。
III 溃疡期•浅度溃疡期：溃疡表浅，深度不超过皮肤全层。
临床表现为溃疡周缘不整齐，基底部苍白（血液供应障碍），肉芽组织生长不良。
还可发现创面周缘有厚而坚硬的瘢痕组织形成。
•深度溃疡期：浅度溃疡向深层次发展，累及筋膜、肌肉甚或骨骼。
临床表现为创面呈现黑色坏死状；如并发有细菌感染，创面分泌物常有异味，呈脓性。
国际分级方法 National Pressure Ulcer Advisory Panel (1989)标准分级•Stage 1:皮肤完整,在受压发红区手指下压,皮肤颜色没有变白.•Stage 2:皮肤损失表皮或真皮,成表浅性溃疡.(水泡,擦伤等)•Stage 3:伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯肌膜.(火山状伤口)•Stage 4:伤口坏死至肌肉层,骨骼,肌腱等依据国际压疮顾问委员会(NPUAP)2007年压疮分期法新增两个分期：怀疑深层损伤期：皮下软组织受压力及/或剪力损伤，肤色局部变成紫色或褐紫红色；表皮完整或呈现充血的水泡。
不可分期：全部皮肤层组织破损，但溃疡基底被黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色的腐肉掩盖及/或有棕褐色、褐色或黑色的焦痂在溃疡底部。
我国常用的分期方法：Ⅰ期：淤血红润期Ⅱ期：炎性浸润期Ⅲ期：浅度溃疡期Ⅳ期：坏死溃疡期（二）褥疮相关因素的评估目前使用最广泛的是国外Branden评分法评分内容评分及依据1分 2分3分 4分感觉:对压迫有关的不适感觉能力完全丧失严重丧失轻度丧失不受损坏潮湿:皮肤暴露于潮湿的程度持久潮湿十分潮湿偶然潮湿很少发生潮湿活动度:体力活动的程度卧床不起局限于椅上偶然步行经常步行可动性:改变和控制体位的能力完全不能严重限制轻度限制不限制营养:通常的摄食情况恶劣不足适当良好摩擦力和剪切力有潜在危险无无无其危险评分从6分到23分,分数越低危险性越大,小于16分者,为高危患者。
ICU患者的皮肤护理与防褥疮措施
ICU患者的皮肤护理与防褥疮措施ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）是医院中针对重症患者提供高度监护和特殊治疗的部门。
由于患者病情复杂，长时间卧床不动，皮肤护理和防褥疮措施成为ICU患者关注的重点。
本文将介绍ICU患者的皮肤护理与防褥疮措施。
一、保持皮肤清洁与湿润ICU患者由于病情较重、活动较少，身体容易出现出汗、油脂分泌等问题，容易引发皮肤湿疹、汗斑等。
因此，保持患者的皮肤清洁和湿润非常重要。
护理人员应定期为患者擦洗身体，尤其是处于暗部位的皮肤，保持干燥清洁。
同时，涂抹保湿霜以保持皮肤湿润。
在清洗过程中，要避免使用刺激性的洗涤剂，以防皮肤过敏。
二、定期翻身与活动ICU患者长期卧床不动，容易导致压力集中在部分身体部位，从而引发褥疮。
因此，定期翻身与活动是防止褥疮的重要措施。
护理人员应根据医嘱，在规定的时间内帮助患者翻身、进行被动活动，以减轻长时间压力对皮肤的影响。
同时，床上也可以加上换位用具，如特殊的翻身垫，以帮助患者自行翻身，减轻对护理人员的依赖。
三、使用合适的床垫与护垫选择合适的床垫和护垫对于ICU患者的皮肤护理至关重要。
一方面，床垫应具备一定的弹性，能够适应患者的身体曲线，减轻压力。
常见的床垫材料有气囊床垫、凝胶床垫等，可以根据患者的个体情况进行选择。
另一方面，床垫上的护垫也应具备吸湿透气功能，避免因长时间接触湿度过高的表面导致细菌滋生。
尤其是褥疮高危患者，应选择具有特殊防褥疮功能的护垫。
四、预防感染与保持环境清洁ICU患者由于病情比较复杂，免疫力低下，容易感染。
预防感染也是皮肤护理的重要环节之一。
在ICU的环境中，护理人员应严格执行手卫生、穿戴好隔离衣物等操作，避免交叉感染。
另外，定期更换床上用品，保持环境清洁，可有效防止感染。
五、营养均衡与补充ICU患者病情较重，抵抗力较弱，营养失衡是很常见的问题。
补充营养对于患者的皮肤健康也有着重要意义。
护理人员应根据患者情况制定合理的饮食计划并及时补充营养。
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对于高危人群压疮的评估要注意是否有以下情况
白蛋白≤30g/L，大便失禁，使用血管活性药物，潮湿，活动 ，大便失禁，使用血管活性药物，潮湿， 白蛋白 能力差， 能力差，限制体位
分期 处理
一期
二期
三期
四期 局部使用 小于 赛肤润， 的水泡， 赛肤润， 的水泡，直 接覆盖安普 不可大力 接覆盖安普 按摩， 贴；大于 按摩，均 的水 匀涂抹。 匀涂抹。 5mm的水 压疮局部 泡，抽液后 减压， 减压，使 用优拓加纱 覆盖， 用泡沫敷 块覆盖，或 安普贴覆盖 料或使用 安普贴覆盖 水胶体敷 没有材料时 料。5-7天 使用凡士林 天 使用凡士林 更换敷料。 更换敷料。 纱块加普通 加强翻身。 纱块覆盖 加强翻身。 纱块覆盖。 覆盖。 每天更换纱 块，7天后 天后 观察。 观察。如破 损用泡沫敷 料或安普贴。 料或安普贴。
敷料的介绍
• 安普贴：主要用于一二期压疮，有少量渗 安普贴：主要用于一二期压疮， 出液的伤口。 出液的伤口。 • 赛肤润：用于一期压疮。 赛肤润：用于一期压疮。 • 薄膜敷贴：用于水泡的伤口 薄膜敷贴： • 泡沫敷贴：用于有中等渗液的伤口，为伤 泡沫敷贴：用于有中等渗液的伤口， 口营造一个利于生长的湿润环境。 口营造一个利于生长的湿润环境。 • 藻酸盐敷料 用于有大量渗液时使用 藻酸盐敷料:用于有大量渗液时使用
压疮局部充分减压， 在痂壳上使用无菌刀片划痕， 压疮局部充分减压， 在痂壳上使用无菌刀片划痕， 有腐肉的使用溶痂膏 溶痂膏； 有腐肉的使用溶痂膏； 打出小格子后使用清创膏涂 渗液多时使用藻酸盐敷 抹创面，覆盖保护膜， 渗液多时使用藻酸盐敷 抹创面，覆盖保护膜，待痂 壳溶解到一定程度时， 壳溶解到一定程度时，配合 料； 如伤口有感染的表现使 机械性清创逐步清除坏死组 织。 优拓ssd; 用优拓 痂壳很硬无法划痕， 痂壳很硬无法划痕，可使用 安普贴或薄膜敷料覆盖2-3天 安普贴或薄膜敷料覆盖 天 软化后再在痂壳上划痕后同 前处理。 前处理。
• 刺激性皮炎是临床上因失禁所引起的常见的症状，其局部表现为红疹、 刺激性皮炎是临床上因失禁所引起的常见的症状，其局部表现为红疹、 水肿、水疱的形成、脱屑等。 水肿、水疱的形成、脱屑等。 刺激性皮炎的护理： 刺激性皮炎的护理： • 1、保持通风 通常采用自然通风方法保持会阴及臀部皮肤干燥，不 通常采用自然通风方法保持会阴及臀部皮肤干燥， 、 可使用吹风筒及烤灯，以免皮肤干裂及烫伤。 可使用吹风筒及烤灯，以免皮肤干裂及烫伤。 • 2、隔离防护 、 • 1）赛肤润 能隔绝皮肤避免刺激性液体侵蚀，不刺激皮肤且滋润皮 能隔绝皮肤避免刺激性液体侵蚀， ） 用于皮肤轻微红肿，不适用于已破损的皮肤。 肤，用于皮肤轻微红肿，不适用于已破损的皮肤。 • 2）皮肤 伤口保护膜 合成多肽配方，涂抹 喷洒后迅速形成一层透明 ）皮肤/伤口保护膜 合成多肽配方，涂抹/喷洒后迅速形成一层透明 薄膜，阻隔大小便的浸渍，避免细菌感染。用于皮肤红肿、糜烂等。 薄膜，阻隔大小便的浸渍，避免细菌感染。用于皮肤红肿、糜烂等。 皮肤糜烂时最好配合造口护肤粉使用。 皮肤糜烂时最好配合造口护肤粉使用。 • 3）造口护肤粉 主要成分羧甲基纤维素钠，具有促进皮肤功能的修 主要成分羧甲基纤维素钠， ） 用于皮肤轻微红肿、糜烂、刺痛、痒及湿疹等， 复，用于皮肤轻微红肿、糜烂、刺痛、痒及湿疹等，皮肤糜烂时要配 合皮肤保护膜使用。 合皮肤保护膜使用。 • 4）放置肛管 引出大部分的水样便，减少对皮肤的浸渍。只适合水 引出大部分的水样便，减少对皮肤的浸渍。 ） 样便的病人。 样便的病人。 • 5）粘贴造口袋 对于持续大便失禁病人，可使用造口袋贴于肛周收 对于持续大便失禁病人， ） 集大便。不适用于女性病人。 集大便。不适用于女性病人。
评 估
在完整的皮 局部皮肤红 肤上指压时 肿，表皮真 红斑不消退 皮破损， 不消退， 红斑不消退，皮破损，会 皮肤未破损。痛，有渗出 皮肤未破损。 液，可能有 局部皮肤和 水泡，伤口 水泡， 周围皮肤不 潮湿，但没 潮湿， 一样， 一样，摸起 有坏死组织， 有坏死组织， 来会痛、 来会痛、硬、伤口基底是 红色或粉色， 红色或粉色， 热、冰
已发生压疮的患者
分 期
一期
二期
三期
四期 可疑深度 不可分期
伤口深到 骨筋膜， 骨筋膜， 肌肉局部 组织呈黑 色、黄色 腐肉， 腐肉，潜 行深通瘘 管，渗出 液有异味， 液有异味， 基底无痛 感 局部皮肤完整， 局部皮肤完整， 但出现颜色改 变，常常呈紫 色或红褐色， 色或红褐色， 可有疼痛， 可有疼痛，硬 结或发热冰凉， 结或发热冰凉， 也可表现为紫 色或褐色水泡 皮肤溃疡， 皮肤溃疡，表 面覆盖黑色、 面覆盖黑色、 褐色或黄色痂 壳，或黄色褐 色腐肉， 色腐肉，只有 将痂壳或腐肉 去除后才能确 定深度
ICU患者压疮护理指引 患者压疮护理指引
入院评估： 入院评估：
患者转入ICU后30到60分钟内完成患者的皮肤评估（诺顿评 后 到 分钟内完成患者的皮肤评估 分钟内完成患者的皮肤评估（ 患者转入 ），并与转入科室做好交接 并与转入科室做好交接， 分），并与转入科室做好交接，与家属做好沟通
评估方法： 评估方法：
未发生压疮的患者
告知： 告知： 告知家属患者目前皮肤情况，诺顿评分为*分 告知家属患者目前皮肤情况，诺顿评分为 分， 是压疮发生的高危人群 预防压疮发生的措施： 预防压疮发生的措施：
①定时翻身 小时翻身发现皮肤潮红， 如2小时翻身发现皮肤潮红，请增加翻身次数 小时翻身发现皮肤潮红 小时翻身未发现皮肤出现潮红的情况， 如2小时翻身未发现皮肤出现潮红的情况，可视情况 小时翻身 小时翻身未发现皮肤出现潮红的情况 可视情况3小时翻身 局部使用水垫、水枕、各种泡沫敷料、 ②局部使用水垫、水枕、各种泡沫敷料、局部减压垫等 减小剪切力（请补充） ③减小剪切力（请补充） 保持床单位清洁平整， ④保持床单位清洁平整，如遇潮湿要及时更换
真皮皮下组 织受损， 织受损，伤 口有浆液或 脓液血液渗 出。伤口周 围有结痂或 坏死组织， 坏死组织， 伤及皮下脂 肪，但筋膜 完整， 完整，有腐 发亮或干的， 发亮或干的， 肉，伤口基 底不痛。 没有腐肉或 底不痛。不 瘀伤。 瘀伤。破掉 同的解剖位 或没破掉的 置，深度不 水泡 一样。 一样。如鼻 耳廓、 梁、耳廓、 后脑勺、 后脑勺、脚 踝三期压疮 是非常浅的
压疮发生的高危人群
压疮的发生是一个循序渐进的过程， 压疮的发生是一个循序渐进的过程，在交班记录 要有体现。 要有体现。请大家在首次交班的时候对患者的压 疮发生的高危因素做一个基本分析 • 例1：患者入院后（转入后）诺顿评分为*分，已 ：患者入院后（转入后）诺顿评分为 分 向家属讲解患者为压疮发生的高危人群 • 例2：患者因病情重、抢救，医生嘱禁或小幅度 ：患者因病情重、抢救， 翻身，使用血管活性药物，或活动能力差， 翻身，使用血管活性药物，或活动能力差，或末 梢循环差， 梢循环差，有发生压疮的危险