7种常见的软骨源性肿瘤的影像表现
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骨肿瘤十四大分类(精选干货)
Maffucci病（Maffucci syndrome）
是一种以多发内生软骨瘤合并血管瘤为特征的病变
Li-Fraumeni综合征（McCune-Albright syndrome）
患者遗传有抑癌基因p53一个缺陷的等位基因，他们有很高的乳腺癌及其他恶性肿瘤的发病率，30岁时达50%，70岁时可高达90%
1.3、甲下外生性骨疣（Subungual exostosis） 1.4、奇异性骨旁骨软骨瘤样增生（Bizarre parosteal osteochondromatous proliferation）
➢（2-1）中间型-局部侵袭型（Intermediate） 2.1、软骨黏液样纤维瘤（Chondromyxoid fibroma）
4
三、纤维源性肿瘤（Fibrogenic tumors）
➢（1）中间型-局部侵袭型（Intermediate） 1.1、（骨的）促结缔组织增生性纤维瘤（Demoplastic fibroma of bone）
➢（2）恶性 （Malignant） 2.1、（骨的）纤维肉瘤（Fibrosarcoma of bone）
➢（1）良性 （Benign） 1.1、骨软骨瘤（Osteochondroma） 1.2、软骨瘤（Chondroma） 1.2.1、内生性软骨瘤（Enchodroma）
1.2.2、骨膜软骨瘤/周围软骨瘤（Periosteal chondroma） 1.2.3、多发性（内生性）软骨瘤病（Enchondromatosis）
骨肿瘤十四大分类
骨肿瘤
一、软骨源性肿瘤（成软骨性肿瘤）（Chondrogenic tumors） 二、骨源性肿瘤（成骨性肿瘤）（Osteogenic tumors） 三、纤维源性肿瘤（Fibrogenic tumors） 四、纤维组织细胞性肿瘤（Fibrohistiocytic neoplasm） 五、造血系统肿瘤（Haematopoietic neoplasm）
是一种以多发内生软骨瘤合并血管瘤为特征的病变
Li-Fraumeni综合征（McCune-Albright syndrome）
患者遗传有抑癌基因p53一个缺陷的等位基因，他们有很高的乳腺癌及其他恶性肿瘤的发病率，30岁时达50%，70岁时可高达90%
1.3、甲下外生性骨疣（Subungual exostosis） 1.4、奇异性骨旁骨软骨瘤样增生（Bizarre parosteal osteochondromatous proliferation）
➢（2-1）中间型-局部侵袭型（Intermediate） 2.1、软骨黏液样纤维瘤（Chondromyxoid fibroma）
4
三、纤维源性肿瘤（Fibrogenic tumors）
➢（1）中间型-局部侵袭型（Intermediate） 1.1、（骨的）促结缔组织增生性纤维瘤（Demoplastic fibroma of bone）
➢（2）恶性 （Malignant） 2.1、（骨的）纤维肉瘤（Fibrosarcoma of bone）
➢（1）良性 （Benign） 1.1、骨软骨瘤（Osteochondroma） 1.2、软骨瘤（Chondroma） 1.2.1、内生性软骨瘤（Enchodroma）
1.2.2、骨膜软骨瘤/周围软骨瘤（Periosteal chondroma） 1.2.3、多发性（内生性）软骨瘤病（Enchondromatosis）
骨肿瘤十四大分类
骨肿瘤
一、软骨源性肿瘤（成软骨性肿瘤）（Chondrogenic tumors） 二、骨源性肿瘤（成骨性肿瘤）（Osteogenic tumors） 三、纤维源性肿瘤（Fibrogenic tumors） 四、纤维组织细胞性肿瘤（Fibrohistiocytic neoplasm） 五、造血系统肿瘤（Haematopoietic neoplasm）
WHO骨肿瘤分类
（二）骨源性肿瘤
1 .良性
① 骨瘤 9180/0
恢复骨瘤
② 骨样骨瘤9191/0
2. 交界性
③
（局部侵袭性）
④
⑤
⑥
⑦
3.恶性 ⑧
⑨
⑩
⑪
骨母细胞瘤 9200/0
低级别中心型骨肉瘤9187/3 普通型骨肉瘤9180/3 血管扩张型骨肉瘤9183/3 小细胞型骨肉瘤9185/3 继发性骨肉瘤9184/3 皮质旁骨肉瘤9192/3 骨膜骨肉瘤9193/3 高恶性浅表型骨肉瘤9194/3
1.软骨源性肿瘤 2.骨源性肿瘤 3.纤维源性肿瘤 4.纤维组织细胞性肿瘤 5.Ewing肉瘤/PNET 6.造血组织肿瘤 7.巨细胞瘤 8.脊索瘤 9.血管源性肿瘤 10.平滑肌肿瘤 11.脂肪源性肿瘤 12.神经源性肿瘤 13.其它肿瘤 14.肿瘤样病变 15.关节病变
（一）软骨源性肿瘤
①
②
1. 良性 ③
附：肿瘤综合症
第四版（2013年）
1.软骨源性肿瘤 2.骨源性肿瘤 3.纤维源性肿瘤 4.纤维组织细胞性肿瘤 5.造血细胞源性肿瘤 6.富于巨细胞的破骨细胞肿瘤 7.脊索样肿瘤 8.血管源性肿瘤 9.肌源性肿瘤 10.脂肪源性肿瘤 11.未明确肿瘤性质的肿瘤 12.杂类肿瘤
附：肿瘤综合症
第三版（2002年）
Chondrosarcoma, grade II, gradeIII
10.软骨肉瘤 II~III级：
软骨肉瘤 ： 原发性，中心性
软骨肉瘤 ：继发性和骨膜软骨肉瘤
骨膜软骨肉瘤
继发于骨软骨瘤的软骨肉瘤
11. 去分化软骨肉瘤
Dedifferentiated chondrosarcoma
骨软骨瘤与软骨肉瘤影像
影像表现 (CT)
• 可见骨破坏区、软组织肿 块和钙化、骨化影
• 典型钙化仍是点状、环形 或半环形
• 肿瘤非钙化部分的密度可 不均匀，肿瘤内还可见到 坏死、囊变等更低密度影
影像表现 (MRI)
• T1WI表现为等或低信号，恶性度高的信号强度常更低 • T2WI上恶性度低的肿瘤因含透明软骨而呈均匀的高信号，
或弯曲畸形
治疗
• 在临床上，小而无症状者可随访；若肿瘤生长过快，影响活 动功能或压迫症状时应切除
• 切除应彻底，以免复发
• HME患者手术治疗通常是为了矫正相关的畸形，而不仅仅切 除肿瘤本身
• 骨软骨瘤尚无有效预防措施，X线定期复查，可以早期发现 恶变的骨软骨瘤
ONE
2
软骨肉瘤
PART TWO
括病灶较大、周围缺乏水肿和T2加权MR图像上的高信号 • 绝大多数软骨母细胞瘤的所有MR序列均具有低至中等信号
侵袭性软骨母细胞瘤, 肿瘤侵透骨皮质达骨旁 软组织，侵透骨骺部达 关节面，可见髓内侵犯
骨肉瘤
• 如软骨肉瘤内有大量致密硬化而类似硬化型骨肉瘤时，需与之鉴 别：
• 骨肉瘤瘤骨呈斑片状、大片状，边界模糊，并见各种骨膜反应； 骨肉瘤发病年龄较年轻
• 软骨肉瘤致密影是由点状或小环形影密集而成，密度较高，边界 较清楚，骨膜反应较少
ONE
3
小结
PART THREE
骨软骨瘤
• 骨软骨瘤是最常见的良性骨肿瘤 • 好发于10-30岁，男性多发 • 肿瘤由骨性基底、软骨帽、纤维包膜三部分组成 • 长管状骨干骺端带蒂或宽基底、远离关节面生长、内有与母
体 骨相延续的皮质和骨小梁结构 • 有恶变倾向，需定期随访
软骨肉瘤
• 软骨肉瘤为第三常见的原发性恶性骨肿瘤
常见骨肿瘤影像诊断
.
Erdheim-Chester病
ECD是一种非常罕见的细胞来源不明的非朗格罕 组织细胞增多症。
组织细胞增生性疾病包括3个亚型: (1)树突状细胞 来源的包括朗格罕组织细胞增多症(LCH )或组织 细胞增多症X，Hand-Schller-Christian病和非类 脂组织细胞增多。(2) 非朗格罕组织细胞增多症， 包括血吞噬淋巴组织细胞增生症，伴有大量淋巴 结病的组织细胞增生症和脂肪肉芽肿。(3) 恶性 组织细胞增多症。
tumor”）
.
世界卫生组织（WHO）对人体各系统肿 瘤的组织学分类定期或不定期地进行修 改。
1972年颁布WHO第一版骨肿瘤组织学分 类和1993年制定的第二版组织分类后，
2002年公布新的世界卫生组织骨肿瘤分 类（WHO Classification of bone tumours）。
.
.
第一节 概述 (Introduction)
一、骨肿瘤及瘤样病变的定义
（Definition of bone tumor and tumorlike lesions）
➢ 组成骨骼的各种细胞成份不受机体调节，异 常而无限制地生长，形成新生物，称骨肿瘤。
➢ 病变形态或其某一阶段的生长方式类似骨肿 瘤，称为瘤样病变。
.
2008年WHO的骨髓肿瘤分类表
2. 嗜酸性和畸形PDGFRA/B受体与FGFR1受体的髓系和淋巴肿瘤 （Myeloid and lymphoid neoplasms associated with eosinophilia and abnormalities of PDGFRA, PDGFRB, or FGFR1）
.
二、成软骨性肿瘤 （一）良性 1.软骨瘤（Chondroma） 2.骨软骨瘤（Osteochondroma） 3.软骨母细胞瘤（Chondroblastoma） 4.软骨粘液样纤维瘤（Chondromyxoid fibroma） （二）恶性 1.软骨肉瘤（Chondrosarcoma） 2.近皮质软骨肉瘤（Juxatcortical Chondrosarcoma） 3.间叶性软骨肉瘤（Mesenchimal Chondrosarcoma） 三、骨巨细胞瘤（Giant Cell Tumor范围
Erdheim-Chester病
ECD是一种非常罕见的细胞来源不明的非朗格罕 组织细胞增多症。
组织细胞增生性疾病包括3个亚型: (1)树突状细胞 来源的包括朗格罕组织细胞增多症(LCH )或组织 细胞增多症X，Hand-Schller-Christian病和非类 脂组织细胞增多。(2) 非朗格罕组织细胞增多症， 包括血吞噬淋巴组织细胞增生症，伴有大量淋巴 结病的组织细胞增生症和脂肪肉芽肿。(3) 恶性 组织细胞增多症。
tumor”）
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世界卫生组织（WHO）对人体各系统肿 瘤的组织学分类定期或不定期地进行修 改。
1972年颁布WHO第一版骨肿瘤组织学分 类和1993年制定的第二版组织分类后，
2002年公布新的世界卫生组织骨肿瘤分 类（WHO Classification of bone tumours）。
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第一节 概述 (Introduction)
一、骨肿瘤及瘤样病变的定义
（Definition of bone tumor and tumorlike lesions）
➢ 组成骨骼的各种细胞成份不受机体调节，异 常而无限制地生长，形成新生物，称骨肿瘤。
➢ 病变形态或其某一阶段的生长方式类似骨肿 瘤，称为瘤样病变。
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2008年WHO的骨髓肿瘤分类表
2. 嗜酸性和畸形PDGFRA/B受体与FGFR1受体的髓系和淋巴肿瘤 （Myeloid and lymphoid neoplasms associated with eosinophilia and abnormalities of PDGFRA, PDGFRB, or FGFR1）
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二、成软骨性肿瘤 （一）良性 1.软骨瘤（Chondroma） 2.骨软骨瘤（Osteochondroma） 3.软骨母细胞瘤（Chondroblastoma） 4.软骨粘液样纤维瘤（Chondromyxoid fibroma） （二）恶性 1.软骨肉瘤（Chondrosarcoma） 2.近皮质软骨肉瘤（Juxatcortical Chondrosarcoma） 3.间叶性软骨肉瘤（Mesenchimal Chondrosarcoma） 三、骨巨细胞瘤（Giant Cell Tumor范围
下颌骨软骨瘤的影像诊断与鉴别诊断
影像学表现
（1）CT表现：
• 可显示髓腔内异常软组织影，密度略低于肌肉，其内可见小环形、点 状或不规则钙化影。生长缓慢，以膨胀性骨质破坏为主，骨质破坏区 边界较清晰增强扫描可见肿瘤轻度强化。钙化是软骨源性肿瘤重要的 影像学征象，瘤内钙化边界多较清晰。
（2）MRI表现:
• 未钙化的瘤软骨呈长T、长T2信号。已钙化部分均呈低信号，但MRI 较难显示较小的钙化灶。软骨瘤边缘可见环状薄层长T1、短T2信号， 病理证实为覆盖于肿瘤表面的一层含有小血管薄壁纤维囊。
下颌骨软骨瘤 的影像诊断与
鉴别诊断
颌骨肿瘤
• 颌骨肿瘤种类繁多，可分为牙源性与非牙源性 两大 类，前者主要是成釉细胞瘤，后者包括骨 瘤、软骨瘤、骨巨细胞瘤、软骨肉瘤、骨肉瘤、 纤维肉瘤、脉管性肿瘤、血管来源肿瘤、神经 源性肿瘤、转移瘤、淋巴瘤、骨髓瘤等。
软骨瘤
• 软骨瘤是常见的良性骨肿瘤，据病灶数目可分 为单发性软骨瘤和多发性软骨瘤，据病变部位 可分为内生性软骨瘤和外生性（皮质旁）软骨 瘤。据国内统计，软骨瘤占良性骨肿瘤13.9%, 仅次于骨软骨瘤和骨巨细胞瘤。单发性内生软 骨瘤多见于干骺和骨干髓腔。
鉴别诊断
• 鉴别诊断： • 骨囊肿：骨破坏区内无钙化。 • 骨巨细胞瘤：膨胀一般较显著，骨破坏区内无钙化影。 • 牙源性囊肿：无钙化，透亮均匀，膨胀不显著，尖牙区多见。 • 造釉细胞瘤：膨胀性改变，磨牙区和下颌骨升支。
骨巨细胞瘤牙源性囊肿来自造釉细胞瘤谢谢
临床与病理
• 软骨瘤多发生在11~13岁，其次是31~50岁。较多见 于男性，常发生在手足短管状骨,其次为长骨及肋 骨，发生在颌面骨。
• 无明显症状，或仅有轻微疼痛和压痛，位于表浅者 见局部肿块。肿块表面光滑、质硬，局部皮肤正常。 患部运动可轻度受限，偶可合并病理骨折。
常见良性软骨类肿瘤的影像诊断
内生软骨瘤软骨瘤
发生率在良性骨肿瘤中占第二位约占所有良性骨肿瘤的10%手部短管状骨最常见的肿瘤 良性病变以形成成熟的透明软骨为特点当病变发生于骨的中心部时称为内生软骨瘤； 若病变发生于皮质外骨膜则名为软骨瘤骨膜或皮质旁 常发生于20-40岁各年龄段均可见无性别差异
内生软骨瘤
手部短管状骨掌骨和指骨为最好发的部位但长管状骨也可发生 为生长板软骨原基残留物持续生长所致常无临床症状；常因肿瘤部位发生病理骨折而发现
本病也称为多发性遗传性骨软骨瘤、家族性骨软骨瘤病、或骨干续连症部分学者将其归类为骨发育不良类疾患本病是一种遗传性、常染色体异常性疾患女性不完全表达约三分之二的患者有阳性家族史近来已确定了本病的特异性基因缺陷为第8、11和19号染色体上的三处明显的基因座本病有明确的好发于男性的倾向男女发病比为2：1膝、踝及肩关节为多发性骨软骨瘤发展最常见的发病部位病变的影像学特征与单发性骨软骨瘤类似但病变更多为宽基底型CT和3D CT可显示病变的空间分布多发性骨软骨瘤的组织病理学特征与单发性骨软骨瘤相同
Ollier病的发病机理未知目前有两种内生软骨瘤形成的假说——一种认为其形成源于软骨母细胞异位定植另一种认为其源于软骨细胞和生长板成熟障碍
X线平片
可显示内生软骨瘤病的典型特征病变累及生长板导致患肢缩短为其特征 骨骼畸形特点为可见透光性软骨团块常见于手和足其内可见钙化灶发生于该部位的内生软骨瘤病可为皮质内或骨膜型有时可突出于短管状骨或长管状骨的骨干从而类似骨软骨瘤线状软骨柱形成的透光区使得自生长板至骨干均呈条纹状发生于髂骨者多呈折扇样
骨梗死
男47岁偶然发现左侧股骨远端肿物平片A示左侧股骨远段髓内类圆形骨质破坏区其内见多发小环状钙化CTB清晰显示其内环形或半环状钙常少见的变异此类病变位于骨皮质内伴周围髓质骨与骨膜反应形成的硬化边 部分病变可能实际上是影像表现不典型的骨膜软骨瘤皮质内软骨瘤的影像学表现有时可类似骨样骨瘤
发生率在良性骨肿瘤中占第二位约占所有良性骨肿瘤的10%手部短管状骨最常见的肿瘤 良性病变以形成成熟的透明软骨为特点当病变发生于骨的中心部时称为内生软骨瘤； 若病变发生于皮质外骨膜则名为软骨瘤骨膜或皮质旁 常发生于20-40岁各年龄段均可见无性别差异
内生软骨瘤
手部短管状骨掌骨和指骨为最好发的部位但长管状骨也可发生 为生长板软骨原基残留物持续生长所致常无临床症状；常因肿瘤部位发生病理骨折而发现
本病也称为多发性遗传性骨软骨瘤、家族性骨软骨瘤病、或骨干续连症部分学者将其归类为骨发育不良类疾患本病是一种遗传性、常染色体异常性疾患女性不完全表达约三分之二的患者有阳性家族史近来已确定了本病的特异性基因缺陷为第8、11和19号染色体上的三处明显的基因座本病有明确的好发于男性的倾向男女发病比为2：1膝、踝及肩关节为多发性骨软骨瘤发展最常见的发病部位病变的影像学特征与单发性骨软骨瘤类似但病变更多为宽基底型CT和3D CT可显示病变的空间分布多发性骨软骨瘤的组织病理学特征与单发性骨软骨瘤相同
Ollier病的发病机理未知目前有两种内生软骨瘤形成的假说——一种认为其形成源于软骨母细胞异位定植另一种认为其源于软骨细胞和生长板成熟障碍
X线平片
可显示内生软骨瘤病的典型特征病变累及生长板导致患肢缩短为其特征 骨骼畸形特点为可见透光性软骨团块常见于手和足其内可见钙化灶发生于该部位的内生软骨瘤病可为皮质内或骨膜型有时可突出于短管状骨或长管状骨的骨干从而类似骨软骨瘤线状软骨柱形成的透光区使得自生长板至骨干均呈条纹状发生于髂骨者多呈折扇样
骨梗死
男47岁偶然发现左侧股骨远端肿物平片A示左侧股骨远段髓内类圆形骨质破坏区其内见多发小环状钙化CTB清晰显示其内环形或半环状钙常少见的变异此类病变位于骨皮质内伴周围髓质骨与骨膜反应形成的硬化边 部分病变可能实际上是影像表现不典型的骨膜软骨瘤皮质内软骨瘤的影像学表现有时可类似骨样骨瘤
成骨性肿瘤的影像学表现
成骨性肿瘤(一）骨样骨瘤1.X线表现好发胫骨、股骨等长管状骨的骨干,绝大多数发生于骨皮质,其次为骨松质和骨膜下,少数发生于骨的关节囊部位;呈偏心性类圆形低密度区;皮质增厚、硬化;瘤巢具有特征性;分型:①皮质型; ②松质型;③骨膜下型。
2. CT表现瘤巢所在的骨破坏区为类圆形低密度灶,其中央可见瘤巢的不规则钙化和骨化影,周边密度较低为肿瘤未钙化的部分。
骨破坏区周围有不同程度的硬化环、皮质增厚和骨膜新生骨。
3. MRI表现未钙化部分在T1WI上呈中等或低信号, T2WI上呈高信号;钙化部分在T1WI和T2WI上均呈低信号。
肿瘤增强后强化明显。
瘤巢周围骨质硬化呈低信号,瘤周水肿和骨髓水肿T1WI呈低信号, T2W1呈高信号(图10-5-1)。
二)骨肉瘤1. X线表现(1)观察要点:①骨质破坏;不规则斑片状、虫蚀状或大片状。
②肿瘤骨;致密、絮状、毛玻璃状和针状瘤骨;3骨膜增生和Codman三角:④软组织肿块:其中可有瘤骨。
(2)X线表现分型: ①溶骨型骨肉瘤:骨质破坏的形态及部位;较大软组织肿块;骨膜反应(Codman三角),②成骨型骨肉瘤:肿瘤骨呈象牙状;放射状或不规则骨膜反应;软组织肿快或肿胀。
③混合性骨肉瘤:骨质破坏及骨质增生硬化(成骨),边界不清:软组织肿胀(或肿块);不规则骨膜反应。
@将殊类型骨肉瘤:多发硬化型骨肉瘤;骨旁骨肉瘤(图10-5-2).2. CT表现大致同线,能显示瘤体的直接征象, MPR重建对诊断和观察周围组织情况、肿瘤在髓腔内蔓延的情况有很大的意义,增强扫描对肿瘤实质部分的强化显示较好,可见明显强化,坏死部分无强化,能将肿瘤和周围正常组织区分得更清楚(图13. MRI表现MRI扫描目的在于进一步明确肿瘤的骨外扩展与髓腔浸润的范围,以及病变与邻近重要结构的关系。
发现瘤骨更敏感,显示软组织更清晰;对骨质破坏、骨膜反应、瘤骨和瘤软骨钙化在T2WI显示最好,形态表现与CT相似,但显示细小骨质改变能力不及CT;大多数肿瘤T,WI表现为不均匀低信号, T1WI表现为不均匀高信号,肿块外形不则,边缘不清楚(图10-5.4)。
内生软骨瘤的影像学表现及鉴别诊断
内生软骨瘤的影像学表现及鉴别诊断内生软骨瘤的影像学表现及鉴别诊断⒈引言内生软骨瘤是一种骨骼肿瘤，广泛存在于人体骨骼系统中。
准确诊断内生软骨瘤对于提供恰当的治疗至关重要。
本文将详细介绍内生软骨瘤的影像学表现及鉴别诊断方法。
⒉影像学表现⑴ X线内生软骨瘤在X线影像上呈现为圆形或卵圆形的结节状病灶。
病灶边缘光滑，并可能有斑点状或片状的钙化。
病灶周围骨质密度增加，可见硬化带。
在干骺端或骨干部位，病灶常呈偏心性生长。
⑵ CT扫描CT扫描能清楚地显示内生软骨瘤的大小、形态和内部结构。
病灶通常呈均质性或不均质性的软组织密度，在骨突瘤的部位可能存在钙化。
⑶ MRIMRI可以提供内生软骨瘤的准确定位和分析。
病灶常呈低信号强度，边缘呈高信号强度。
T1加权像病灶呈等或低信号，T2加权像病灶呈高信号。
MRI还可以评估病灶对周围组织的侵犯程度。
⒊鉴别诊断⑴鉴别诊断方法鉴别诊断内生软骨瘤需要结合临床病史、影像学表现及组织学检查等综合分析。
常见的鉴别诊断方法包括骨囊肿、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤和其他骨肿瘤。
⑵鉴别诊断要点●骨囊肿：病灶多呈单房或多房性，边缘清楚，内部无分隔，无骨皮质增厚，无骨膜反应。
●骨软骨瘤：可见软骨层，软骨层表面粗糙，可见斑点状或线状的钙化。
●骨巨细胞瘤：病灶呈囊实性，边缘可见破坏性骨皮质，病灶内可见巨细胞部分钙化。
⒋附件本文档未涉及附件。
⒌法律名词及注释⑴内生软骨瘤: 一种骨骼肿瘤，特点为病灶呈圆形或卵圆形的结节状，常见于人体骨骼系统中。
⑵影像学表现：指内生软骨瘤在X线、CT扫描和MRI等影像学检查中所表现出的特征。
⑶鉴别诊断：通过对比分析病灶的临床病史、影像学表现和组织学检查结果等来确定疾病类型的过程。
骨盆原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像诊断
采 用多种影像 综合诊 断的精 准性会 更高。 关键词 ：骨盆 ；原发性 肿瘤；肿 瘤样 变 【 中图分类号 】Ｒ ８ ２ ６ ． ６ ７ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号 】１ ６ ７ ２ — ８ ６ ０ ２（ ２ ０ １ ４ ）１ ２ － ０ ３ ７ ７ — ０ １
骨盆 的原发性肿瘤种类 繁多 ，不 同疾病性 质而出现 的相 同影像 特征较为多 见 ．因此在临床 的诊断上较 为困难 ， 采用单一 的影像诊断技术稍显不 足 ， 无 法达 到诊断 的高度精确性 ， 因此 ， 临床上逐步采用 多影像诊断技术来弥补不 同检查技 术所存在 的不 足。
家庭 心理医生
２ ０ １ ４年 １ ２ 月第 １ ２ 期
Ｆ ａ ｍｉ Ｉ Ｙ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏＩ ｏ ｇｉ ｃ ａＩ ｄ ｏ ｃｔ ｏ ｒ
医学影像与检验
骨盆原发性肿瘤及肿瘤样病 变的 影像诊 断
黑 忠林 １ 纳 娜 ２
（ １ 宁夏 医科 大学 总 医院肿 瘤 医院 宁夏 ７ ５ ０ ０ ０ ４） （ ２ 宁 夏银川 市 第 一人 民医 院 宁夏 ７ ５ ０ ０ ０ １ ）
瘤、原发性 骨淋 巴瘤各 为 ３例 ，原发骨 肉瘤、恶性纤维瘤和恶性骨母细胞瘤各 １ 例 ，其影像特征表现 为溶 骨性骨质损坏 、膨胀性骨质损坏、混合性骨质损坏、软组织 肿块或肿胀 、钙化瘤 骨或骨化、骨膜反 应、病 灶边界清晰或模 糊。结论：骨盆原发性肿瘤及肿瘤样病 变临床上种类繁 多，采用单一的影像检查结果缺乏特异性 ，因此
１ 资料与方法
肿瘤通常发生的部位 ， 其 中其单发的原 发性 的肿瘤 出现较少 。 在临床 中， 恶性肿 瘤以骨髓源与 肉瘤病变居多 ， 由于髋部和腰部有软组织肿块 ， 容易出现类似于腰 椎间盘突出症的腰痛合并下肢的疼痛。 骶骨肿瘤 中骨源性尤文 氏肉瘤的发病年龄 轻 ，病变位置下而深 ，软组织肿块较大 ，因此出现骶尾部有明显 的胀痛感 。 在骨盆骨质损坏 、 明显骨膜反应 、 明显软组织肿块和瘤骨形成方面 ， ｘ线影
骨盆 的原发性肿瘤种类 繁多 ，不 同疾病性 质而出现 的相 同影像 特征较为多 见 ．因此在临床 的诊断上较 为困难 ， 采用单一 的影像诊断技术稍显不 足 ， 无 法达 到诊断 的高度精确性 ， 因此 ， 临床上逐步采用 多影像诊断技术来弥补不 同检查技 术所存在 的不 足。
家庭 心理医生
２ ０ １ ４年 １ ２ 月第 １ ２ 期
Ｆ ａ ｍｉ Ｉ Ｙ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏＩ ｏ ｇｉ ｃ ａＩ ｄ ｏ ｃｔ ｏ ｒ
医学影像与检验
骨盆原发性肿瘤及肿瘤样病 变的 影像诊 断
黑 忠林 １ 纳 娜 ２
（ １ 宁夏 医科 大学 总 医院肿 瘤 医院 宁夏 ７ ５ ０ ０ ０ ４） （ ２ 宁 夏银川 市 第 一人 民医 院 宁夏 ７ ５ ０ ０ ０ １ ）
瘤、原发性 骨淋 巴瘤各 为 ３例 ，原发骨 肉瘤、恶性纤维瘤和恶性骨母细胞瘤各 １ 例 ，其影像特征表现 为溶 骨性骨质损坏 、膨胀性骨质损坏、混合性骨质损坏、软组织 肿块或肿胀 、钙化瘤 骨或骨化、骨膜反 应、病 灶边界清晰或模 糊。结论：骨盆原发性肿瘤及肿瘤样病 变临床上种类繁 多，采用单一的影像检查结果缺乏特异性 ，因此
１ 资料与方法
肿瘤通常发生的部位 ， 其 中其单发的原 发性 的肿瘤 出现较少 。 在临床 中， 恶性肿 瘤以骨髓源与 肉瘤病变居多 ， 由于髋部和腰部有软组织肿块 ， 容易出现类似于腰 椎间盘突出症的腰痛合并下肢的疼痛。 骶骨肿瘤 中骨源性尤文 氏肉瘤的发病年龄 轻 ，病变位置下而深 ，软组织肿块较大 ，因此出现骶尾部有明显 的胀痛感 。 在骨盆骨质损坏 、 明显骨膜反应 、 明显软组织肿块和瘤骨形成方面 ， ｘ线影
骨肿瘤影像诊断思路
第四页，共169页。
三、纤维组织肿瘤和类肿瘤病变：（一） 骨的韧带样纤维瘤。（二）骨皮质缺损 症。（三）非骨化性纤维瘤。（四）骨 化性纤维瘤。（五）骨纤维异样增殖症 。（六）畸形性骨炎。（七）骨纤维粘 液瘤。（八）先天性泛发性纤维瘤病。 （九）骨的良性纤维组织细胞瘤。（十 ）骨的恶性纤维组织细胞瘤。（十一） 骨的纤维肉瘤
胫骨、 股骨、 腓骨、 脊柱、肱骨
造釉细胞瘤 胫骨、 下颌骨、【上颌骨】
软骨母细胞瘤 股骨、 肱骨、胫骨、 跟骨、 髌骨
软骨粘液样纤维瘤
胫骨、 股骨、跗骨、 趾骨、腓骨
软骨肉瘤 股骨、肋骨、髂骨、肱骨、胫骨
脊索瘤 骶尾椎、蝶－枕骨、颈椎、腰椎、胸椎
嗜酸性肉芽肿 股骨、头颅、髂骨、肋骨、椎体
24
第二十四页，共169页。
孤立性骨透亮病灶
记忆法：Fogmachines（数台冒着烟的机器）
Fibrous Dysplasia
Osteoblastoma Giant cell tumor
Metastasis/Medullary MT: Myeloma, lymphoma, Ewing tumor ✓ Aneurysmal bone cyst
痣。（七）骨内淋巴管瘤。（八）骨血管 淋巴管瘤。（九）骨的血管内皮细胞瘤。 （十）骨的血管外皮细胞瘤。（十一）骨
血管肉瘤【血管内皮瘤归入低度恶性血管 肉瘤，删除血管外皮瘤】
二、骨神经性肿瘤：（一）骨内神经鞘瘤。
ห้องสมุดไป่ตู้
（二）骨神经纤维瘤。（三）骨神经节细
胞瘤，骨化学感受器瘤。（四）骨神经纤
维肉瘤。
第七页，共169页。
Infection; Chondroblastoma; Aneurysmal bone cyst
三、纤维组织肿瘤和类肿瘤病变：（一） 骨的韧带样纤维瘤。（二）骨皮质缺损 症。（三）非骨化性纤维瘤。（四）骨 化性纤维瘤。（五）骨纤维异样增殖症 。（六）畸形性骨炎。（七）骨纤维粘 液瘤。（八）先天性泛发性纤维瘤病。 （九）骨的良性纤维组织细胞瘤。（十 ）骨的恶性纤维组织细胞瘤。（十一） 骨的纤维肉瘤
胫骨、 股骨、 腓骨、 脊柱、肱骨
造釉细胞瘤 胫骨、 下颌骨、【上颌骨】
软骨母细胞瘤 股骨、 肱骨、胫骨、 跟骨、 髌骨
软骨粘液样纤维瘤
胫骨、 股骨、跗骨、 趾骨、腓骨
软骨肉瘤 股骨、肋骨、髂骨、肱骨、胫骨
脊索瘤 骶尾椎、蝶－枕骨、颈椎、腰椎、胸椎
嗜酸性肉芽肿 股骨、头颅、髂骨、肋骨、椎体
24
第二十四页，共169页。
孤立性骨透亮病灶
记忆法：Fogmachines（数台冒着烟的机器）
Fibrous Dysplasia
Osteoblastoma Giant cell tumor
Metastasis/Medullary MT: Myeloma, lymphoma, Ewing tumor ✓ Aneurysmal bone cyst
痣。（七）骨内淋巴管瘤。（八）骨血管 淋巴管瘤。（九）骨的血管内皮细胞瘤。 （十）骨的血管外皮细胞瘤。（十一）骨
血管肉瘤【血管内皮瘤归入低度恶性血管 肉瘤，删除血管外皮瘤】
二、骨神经性肿瘤：（一）骨内神经鞘瘤。
ห้องสมุดไป่ตู้
（二）骨神经纤维瘤。（三）骨神经节细
胞瘤，骨化学感受器瘤。（四）骨神经纤
维肉瘤。
第七页，共169页。
Infection; Chondroblastoma; Aneurysmal bone cyst
软骨母细胞瘤的影像学表现
ｄ ｌｙ ｉ ｌ ｅ ａｉｎ ｓ ｗ ｏ ｈ ｖ ｒｃ ｕ ｅ ｏ ｈ ｉ ｅａ ｎ ｏｄ ｒ ｐ ｔ ｔ ｈ ａ ｅ ａ ｆ ｔ ｒ ｆ ｔ ｅ ｈ ｐ ｅ ａ
［ ］ ＪＢ ｎ ｏｎ ｓｒ ｍ，９ ５ ７ １ ） １５ １—１ Ｊ ． ｏ ｅＪｉｔ ｕｇＡ １９ ，７（ ０ ： ５ ［ 参 考 文 献］
１ 例软骨母 细胞瘤病例 中， １ ， ５例 ； ７ 男 ２例 女
年龄 １ — ５ ， １ ２ 岁 平均 １． ８７岁 。病程 ２月 一 ６年不 等。临床症状表现为疼痛 １ 例 ， ２ 其中持续性钝痛 ５ 例， 间歇性疼痛 ４例 ， 逐渐加重 ２例， 酸痛肿胀 １ 例； 轻度活 动受 限 ６例 ， 软组织样肿块 ５例。主诉 多为反复肿痛 、 关节活动受限。血、 尿常规和肝肾功 能均未显示异常 ， ５例患者术前胸透或摄片均未发
维普资讯
・
ｌ ４・ ｏ
郧阳医学院学报（ Ｙ ） ２ ０ Ｊ ＭＣ ０ ７年 ４月 ，６ ２ ：０ ２ （ ） １４
对于术后康复训练 ， 则应视患者全身状况 、 局部
骨质情 况 、 骨折 移位粉 碎 程度来 决定 ， 需定 期复 查 ｘ
［ ］ 黄 聚恩 ， １ 王海景 ， 高峰 ， 滑 动加压 鹅头 钉治疗 股 马 等． 骨粗隆 间骨 折 ５ ６例 报告 ［ ］ 中 国矫 形 外科 杂志 ， Ｊ．
现肺部 明显 病 变 。
２ 结果
下７ 例相邻皮质膨胀变薄 ， ４例皮质部分性 中断 ， 有 硬化边 。④ 病灶 内部结构 ： 病灶 内见钙化 ， 呈斑点 状、 条状 、 片絮状 ， ｘ线下病灶均呈低 密度 ， Ｔ下病 Ｃ 灶 为溶 骨性 破坏 区 ， 软组 织 密 度 ， 病灶 内见 囊 呈 ６例
常见良性软骨类肿瘤的影像诊断
内生软骨瘤主要应与骨梗死相鉴别,尤其是发生于长骨者。有时,这两种病变鉴别起来非常困难,尤其是较小的内生软骨瘤,因为这两种病变表现出相似的钙化。有助于鉴别诊断的影像学特征包括内生软骨瘤的分叶状骨皮质内缘,肿瘤基质内的环状、点状和逗号状钙化,以及无硬化边,后者常见于骨梗死。
最困难的是鉴别较大的单发性内生软骨瘤与生长缓慢的低度恶性软骨肉瘤。骨皮质局限性增厚为早期软骨肉瘤最重要的鉴别点之一。鉴别时还应考虑病变的大小。病变长于4cm 或根据某些研究,长于7cm 则提示为恶性。在进展期病变,骨皮质破坏和软组织肿块为恶性特征。
骨软骨瘤最少见的并发症为恶变为软骨肉瘤,单发病变中仅见于不到1%的病例。但在发生恶变早期将其识别是很重要的。提示恶变的主要临床特征为疼痛 在未发生骨折、滑囊炎、或压迫邻近神经的情况下 以及生长突然加快或在骨骼发育成熟后继续生长。部分影像学特征也有助于明确是否存在恶变。
评估骨软骨瘤是否存在恶变
最可靠的影像学检查手段为传统X线平片、CT、和MRI；放射性同位素骨扫描可显示病变部位放射性摄取增高,这一结果对恶变的评估并不可靠。X线片常可显示骨软骨瘤的钙化灶是否位于病变蒂部内——这是一个明确的提示良性的征象。同样的,CT可显示软骨帽内散在的钙化灶和软骨帽增厚,正如Norman和Sissons所指出,这是骨软骨瘤恶变的主要征象。
并发症
多发性骨软骨瘤较单发性骨软骨瘤更易引起生长障碍。生长障碍主要见于前臂和腿。恶变为软骨肉瘤也同样更为常见,可见于5%-15%的病例,发生于肩带骨和骨盆周围的病变恶变的风险更高。其临床和影像学特征与单发性骨软骨瘤恶变相同。
软骨母细胞瘤
也称为Codman肿瘤,占所有原发性骨肿瘤的不到1%,是一种发生于骨骼成熟之前的一种良性病变,其典型发病部位为长骨骨骺内,如肱骨、胫骨和股骨。发生于干骺端或骨干的病变极少,但可有骨骼发育成熟后干骺端继发性受累。同样少见的发病部位为椎骨和长骨骨皮质内。偶可见发生于髌骨者,髌骨被认为等同于骨骺部位。10%的软骨母细胞瘤发生于手和足的小骨,距骨和跟骨为最好发部位。虽然本病通常发生于生长期骨骼,但据报道部分病例发生于生长板闭合后。
最困难的是鉴别较大的单发性内生软骨瘤与生长缓慢的低度恶性软骨肉瘤。骨皮质局限性增厚为早期软骨肉瘤最重要的鉴别点之一。鉴别时还应考虑病变的大小。病变长于4cm 或根据某些研究,长于7cm 则提示为恶性。在进展期病变,骨皮质破坏和软组织肿块为恶性特征。
骨软骨瘤最少见的并发症为恶变为软骨肉瘤,单发病变中仅见于不到1%的病例。但在发生恶变早期将其识别是很重要的。提示恶变的主要临床特征为疼痛 在未发生骨折、滑囊炎、或压迫邻近神经的情况下 以及生长突然加快或在骨骼发育成熟后继续生长。部分影像学特征也有助于明确是否存在恶变。
评估骨软骨瘤是否存在恶变
最可靠的影像学检查手段为传统X线平片、CT、和MRI；放射性同位素骨扫描可显示病变部位放射性摄取增高,这一结果对恶变的评估并不可靠。X线片常可显示骨软骨瘤的钙化灶是否位于病变蒂部内——这是一个明确的提示良性的征象。同样的,CT可显示软骨帽内散在的钙化灶和软骨帽增厚,正如Norman和Sissons所指出,这是骨软骨瘤恶变的主要征象。
并发症
多发性骨软骨瘤较单发性骨软骨瘤更易引起生长障碍。生长障碍主要见于前臂和腿。恶变为软骨肉瘤也同样更为常见,可见于5%-15%的病例,发生于肩带骨和骨盆周围的病变恶变的风险更高。其临床和影像学特征与单发性骨软骨瘤恶变相同。
软骨母细胞瘤
也称为Codman肿瘤,占所有原发性骨肿瘤的不到1%,是一种发生于骨骼成熟之前的一种良性病变,其典型发病部位为长骨骨骺内,如肱骨、胫骨和股骨。发生于干骺端或骨干的病变极少,但可有骨骼发育成熟后干骺端继发性受累。同样少见的发病部位为椎骨和长骨骨皮质内。偶可见发生于髌骨者,髌骨被认为等同于骨骺部位。10%的软骨母细胞瘤发生于手和足的小骨,距骨和跟骨为最好发部位。虽然本病通常发生于生长期骨骼,但据报道部分病例发生于生长板闭合后。
原发性、转移性骨肿瘤影像学诊断
• 其生物学特性为具有较强侵蚀性，采用通常的刮除法 复发率较高。
• 少数病例可出现局部恶性变或肺转移，属于临界性 肿瘤。
骨巨细胞瘤
• 80%发生在骨板已闭合的20岁以上的成人。 • 85%位于长骨近关节面或骨突起部位 • 初期为间隙性局部疼痛、肿胀，随病变发展加重，伴
邻近关节活动受限。
骨巨细胞瘤X线特点
原发性、转移性骨肿瘤影像诊断
骨肿瘤影像学检查的目的
• 判断骨骼病变是否为肿瘤 • 如属肿瘤，是良性或恶性，属原
发性还是转移性 • 肿瘤的组织学类型 • 肿瘤的侵犯范围
骨肿瘤检查方法
• X线 • DSA • CT • MRI • 同位素
X线平片在骨肿瘤及肿瘤样病变中的作用
• 骨肿瘤及肿瘤样病变的临床、影像学、病理 的表现为复杂，多变，仅有少数病例有较为典 型的X线表现，如骨软骨瘤，骨样骨瘤，骨巨 细胞瘤、骨肉瘤等。
90%有肿瘤性瘤骨 • 典型X线：股骨远端、胫骨上端和肱骨上端常
见，境界不清的虫蚀样骨质破坏，累及髓腔、 骨皮质；密度不均匀，形态不规则的瘤骨。有 时可见进行性增大的软组织肿块。多形性骨膜 反应，codman’s三角
骨肉瘤
骨肉瘤
骨肉瘤
皮质旁骨肉瘤
各种骨肿瘤和肿瘤样病变的好发部位
骨干－干骺端
• 溶骨性 • 偏心性 • 膨胀性 • 皂性改变
骨凸起部 位，
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤
各种骨肿瘤和肿瘤样病变的好发部位
干骺端
a.骨囊肿 b.动脉瘤样骨囊肿 c. 骨肉瘤 d.骨旁肉瘤 e.骨软骨瘤
骨囊肿
• 儿童常见的骨肿瘤样病变，约占肿瘤样病变的 30%
• X线：位于骨干近干骺端，呈中心轻度膨胀的 囊样病变。
• 少数病例可出现局部恶性变或肺转移，属于临界性 肿瘤。
骨巨细胞瘤
• 80%发生在骨板已闭合的20岁以上的成人。 • 85%位于长骨近关节面或骨突起部位 • 初期为间隙性局部疼痛、肿胀，随病变发展加重，伴
邻近关节活动受限。
骨巨细胞瘤X线特点
原发性、转移性骨肿瘤影像诊断
骨肿瘤影像学检查的目的
• 判断骨骼病变是否为肿瘤 • 如属肿瘤，是良性或恶性，属原
发性还是转移性 • 肿瘤的组织学类型 • 肿瘤的侵犯范围
骨肿瘤检查方法
• X线 • DSA • CT • MRI • 同位素
X线平片在骨肿瘤及肿瘤样病变中的作用
• 骨肿瘤及肿瘤样病变的临床、影像学、病理 的表现为复杂，多变，仅有少数病例有较为典 型的X线表现，如骨软骨瘤，骨样骨瘤，骨巨 细胞瘤、骨肉瘤等。
90%有肿瘤性瘤骨 • 典型X线：股骨远端、胫骨上端和肱骨上端常
见，境界不清的虫蚀样骨质破坏，累及髓腔、 骨皮质；密度不均匀，形态不规则的瘤骨。有 时可见进行性增大的软组织肿块。多形性骨膜 反应，codman’s三角
骨肉瘤
骨肉瘤
骨肉瘤
皮质旁骨肉瘤
各种骨肿瘤和肿瘤样病变的好发部位
骨干－干骺端
• 溶骨性 • 偏心性 • 膨胀性 • 皂性改变
骨凸起部 位，
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤
各种骨肿瘤和肿瘤样病变的好发部位
干骺端
a.骨囊肿 b.动脉瘤样骨囊肿 c. 骨肉瘤 d.骨旁肉瘤 e.骨软骨瘤
骨囊肿
• 儿童常见的骨肿瘤样病变，约占肿瘤样病变的 30%
• X线：位于骨干近干骺端，呈中心轻度膨胀的 囊样病变。
骨肿瘤影像诊断精品课件
骨母细胞瘤
渐痛
其他良性骨病，症状多不明显，病理骨折多为首发，恶骨肿瘤 很少以病理性骨折为首发症状。
精品 可修改
良性骨肿瘤影像学表现
密度较高、边缘较 清楚
分布较均匀,有时呈 外周性或边缘性分布
偏于一侧，肿块大， 中心可见坏死、囊变
精品 可修改
CT在骨肿瘤诊断中的作用优势
确认骨破坏周围皮质是否完整，有无软 组织肿块。
发现平片不能显示的钙化。 发现深在部位或复杂部位的早期骨破坏。 确定病变是囊性还是实性。 增强扫描帮助鉴别良恶性。 作为准确穿刺的导向工具。
精品 可修改
原发性恶性骨肿瘤
骨肉瘤（占原发性恶性骨肿瘤的22~41%） 软骨肉瘤（12~19% ） 骨髓瘤（5 ~ 17%） 尤文氏瘤（5~9%） 恶性骨巨细胞瘤 纤维肉瘤（2~5%）
精品 可修改
骨瘤样病变的发病率：
骨纤维异常增殖症 骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿
精品 可修改
滑膜肿瘤及滑膜瘤样病变
良性骨肿瘤极少形成软组织肿块，如有， 其边界光滑清晰。
精品 可修改
精品 可修改
精品 可修改
精品 可修改
精品 可修改
肿瘤骨与瘤软骨钙化的鉴别
肿瘤骨
形态 密度
棉絮样、象牙 骨样或光芒样
密度可高可低、 多数边缘较淡
分布：
合并软组 织块情况
骨旁多愈向外 围愈少
常环绕骨骼、 边界不清
瘤软骨
环状、半环状、条状、 颗粒状或斑块状
软骨及软组织 2y，normal joint
精品 可修改
观察病变范围及水肿
M13Y，左小腿外侧疼痛1月，加重10余天精品 可修改来自T1+C
精品 可修改
FS-T2
软组织肿瘤及肿瘤样病变--影像与病理
和粘液样基质。肿瘤间质的粘液变性很显著。
神经鞘瘤（schwannoma）
好发年龄 20～50岁，无明显性别差异
好发部位 多见于较大的神经干，如脊神经、颈神经、交感、迷走、尺、腓神经或四肢
的周围神经，常单发与颈内神经鞘瘤不同，后者有5-20％伴发Ⅱ型神经纤维瘤病。四 肢者，屈侧较多，且以下肢较著。
纤维或纤维组织细胞来源的肿瘤 – 韧带样纤维瘤 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 脂肪硬化性粘液纤维瘤 其他纤维 来源软组织肿瘤 – 腱鞘纤维瘤 钙化性腱膜纤维瘤
滑膜来源的软组织肿瘤和瘤样病变
–
–
腱鞘巨细胞瘤 滑膜血管瘤 色素沉着绒毛结节滑膜炎 滑膜囊肿
原发性滑膜（骨）软骨瘤病 滑膜肉瘤 滑膜软骨肉瘤
SE T1 WI
SE T2 WI
高 高 中 低 低 低 无 无 低 低 低 低 低 低 低 低 低 低 到 或 中 等
中 中 中 低 低 低 无 无 低 低 低 中 低 高 高 高 高 高 到 到 到 到 到 到 高 高 低 中 中 高
低 或 等
低
高
高
高 ＋ 黑 环
高 ＋ 黑 环
黑腔内 有或无 中或高 信号
软组织肿瘤及肿瘤样病变
－影像与病理
概 论
好发年龄：淋巴管瘤在儿童多见。 好发部位：良性脂肪瘤多见于皮下浅表部位，筋膜深部较少；弹力纤维瘤多见于肩 胛骨区的深部软组织内。关节内肿瘤大多为良性，但滑膜肉瘤多位于四肢关节附近 (也可见于脊柱) 。神经性肿瘤常沿神经长轴生长。腱鞘巨细胞好发在手足腱鞘部位。
血管球瘤的血管周细胞呈上皮样，并呈器官样排列。 具有平滑肌分化特征。
鉴别诊断 指骨表皮样囊肿：外伤史，无明显疼痛及对冷热的敏感性增高。 腱鞘巨细胞瘤： 由于含铁血黄素沉积而出现低信号。 内生软骨瘤： 近干骺端软骨成骨部位，远节指（趾）骨远端为膜样
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7种常见的软骨源性肿瘤的影像表现
WHO分类
软骨源性肿瘤：
良性
•骨软骨瘤
•软骨瘤（内生软骨瘤、骨膜软骨瘤）
•骨软骨黏液瘤
•甲下外生骨疣
•奇异性骨旁骨软骨瘤样增生
•滑膜软骨瘤病
中间型
•软骨母细胞瘤
•软骨黏液样纤维瘤
•非典型软骨样肿瘤/I级软骨肉瘤
恶性
•软骨肉瘤（Ⅱ、Ⅲ级）
•去分化软骨肉瘤
•间叶性软骨肉瘤
•透明细胞软骨肉瘤
骨软骨瘤
1.良性肿瘤
2.多见于30岁以下
3.起源于软骨内化骨的骨骼，长骨干骺端多见
4.影像表现：
•骨表面突起，背向关节，皮质及髓腔与母骨延续•软骨帽非矿化部分在磁共振T2WI呈高信号•成人软骨帽厚度超过1.5-2cm需怀疑恶变
内生软骨瘤
1.良性肿瘤
2.多见于10-50岁
3.最常见于手部短管骨，长管骨多见于肱骨近端、胫骨远端、股骨近端及远端髓腔内
4.影像表现：
•多呈分叶状，边界清楚，缺乏硬化
•钙化程度不一，呈典型的点状、环状和弧形
•中心型居多，可见膨胀或骨内膜扇贝样改变
•非矿化区密度近似水，T2WI高信号，可见低信号钙化及分隔。