鼻腔软骨肉瘤

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医学知识之软骨肉瘤

软骨肉瘤软骨肉瘤（chondrosarcoma）是从软骨细胞发生的原发性恶性骨肿瘤，由肿瘤性软骨细胞及软骨基质组成。

软骨肉瘤是颇为常见的恶性骨肿瘤，其发病率仅次于骨肉瘤，其发病年龄多在中年以后，多见于4 0～70岁，根据发病部位不同，可分为中央型及周围型两种。

中央型从骨髓腔发生，肿瘤为骨皮质所包绕或穿破骨皮质，多见于长管状骨，特别是股骨和胫骨；周围型从骨肿瘤表层出发，向周围软组织及骨皮质侵犯，多见于骨盆、肩胛骨及肋骨等。

少数软骨肉瘤来自软骨瘤和骨软骨瘤之恶变。

病理变化肉眼观，中央型软骨肉瘤主要发生在骨髓腔内，呈灰白色、半透明的分叶状肿物，其中常见淡黄*色的钙化或骨化小灶。

这些钙化或骨化小灶在X线片上可以看到，对诊断软骨肉瘤很有帮助，但高度恶性的软骨肉瘤钙化常不明显。

随肿瘤的增大可使骨髓腔变大并侵犯骨皮质，骨外膜受刺激后，可有反应性新骨形成，使受累骨皮质增厚。

恶性程度较高的软骨肉瘤，在早期即可穿破骨皮质，向软组织内扩展，形成较大的肿块，周围没有新骨形成。

外围型软骨肉瘤瘤体主要在骨外，其表面被覆一层薄而不完整的包膜。

以上两型软骨肉瘤均常发生粘液变、出血及囊性变等继发性变化。

镜下观，肿瘤的分化程度差异很大，分化好的软骨肉瘤在镜下易误诊为软骨瘤，但在肿瘤的边缘可以找到瘤细胞的异型性，如核肥大、深染，出现较多的双核、巨核和多核瘤巨细胞，并可见明显核仁。

在分化差的软骨肉瘤则上述瘤细胞的异型性很明显，核分裂像也多见。

软骨肉瘤的基质可为与一般透明软骨相似的透明基质，也可为粘液样基质，常见于恶性程度高的软骨肉瘤。

临床病理联系局部疼痛及肿块往往是软骨肉瘤的主要症状。

近关节的肿瘤常影响关节活动。

盆骨的巨大软骨肉瘤可压迫邻近器官，引起相应症状。

软骨肉瘤的分化程度对临床经过有一定影响，分化较好的软骨肉瘤往往生长较慢，预后较好。

软骨肉瘤一般比骨肉瘤生长慢，转移也较晚。

血道转移可至肺、肝、肾及脑等处，淋巴结转移极罕见。

软骨肉瘤术后常易复发，多次复发常使恶性程度增加。

鼻腔鼻窦内的恶性肿瘤

病因
常见的病因包括长期慢性炎症、放射线暴露、化学物质接触、遗传因素等。
流行病学特点
01
02
03
发病率
鼻腔鼻窦内恶性肿瘤在头颈部肿瘤中较为常见，发病率较高。
年龄与性别
发病年龄多在50岁以上，男性发病率略高于女性。
地域差异
不同地区和种族的发病率存在差异，可能与环境因素和生活习惯有关。
PART 02
生指导下进行治疗。
化学治疗
化疗原理
化学治疗使用药物杀死或抑制肿瘤细胞生长。对于某些类型的鼻腔鼻窦内恶性肿瘤，化疗可以作为手术或放疗的辅助治疗。
化疗药物
常用的化疗药物包括铂类、紫杉醇类、氟尿嘧啶类等。具体药物选择需根据肿瘤类型和病情制定。
化疗副作用
化疗可能导致恶心、呕吐、骨髓抑制等副作用，需在专业医生指导下进行治疗。
内窥镜检查
生化指标检测
通过鼻腔内窥镜检查，观察鼻腔及鼻窦内的肿瘤形态、颜色、质地等特征，并可取组织进行病理学检查。
部分鼻腔鼻窦内恶性肿瘤可引起血清肿瘤标志物水平升高，通过检测这些标志物有助于辅助诊断。
鉴别诊断
良性肿瘤
鼻腔鼻窦内良性肿瘤如血管瘤、乳头状瘤等，生长缓慢，症状较轻，与恶性肿瘤在影像学和内窥镜下有明显区别。
康复护理
术后护理
01
鼻腔鼻窦内恶性肿瘤手术后，患者需要进行定期的复查和换药
，以确保手术效果和预防感染。
心理支持
02
恶性肿瘤对患者心理影响较大，家属和医护人员应给予患者足
够的心理支持和关爱，帮助患者树立战胜疾病的信心。
康复训练
03
针对患者的具体情况，进行适当的康复训练，如呼吸训练、语
言训练等，有助于提高患者的生存质量。

软骨肉瘤诊断难点和分级标准

软骨肉瘤诊断难点和分级标准本文经《中华病理学杂志》授权发布，其他媒体转载或引用须经《中华病理学杂志》同意，否则追究法律责任。

软骨肉瘤是三大常见骨原发性恶性肿瘤(骨肉瘤、软骨肉瘤和多发性骨髓瘤)之一。

在日常工作中，软骨肉瘤的诊断难点主要表现在其与良性内生软骨瘤的鉴别、对分级标准的掌握以及与其他肿瘤性或非肿瘤性软骨性疾病的鉴别诊断上。

我们结合新近文献和自己长期从事骨病理诊断的体会，对软骨肉瘤的诊断难点和分级标准进行讨论。

一、软骨肉瘤与良性内生性软骨瘤的鉴别国内外骨病理专家都认为无论是在穿刺活检、手术活检还是刮除标本中，单凭病理形态学无法准确区分良性内生软骨瘤和高分化软骨肉瘤，因为两者在形态学上有相当程度的重叠[1,2,3]。

良恶性鉴别在很大程度上要依赖肿瘤部位、患者年龄、临床症状和影像学资料。

组织学改变因部位而不同是软骨性肿瘤的显著特征之一。

良性内生性软骨瘤大多位于手足部小管状骨，该部位的内生性软骨瘤细胞丰富和异型程度常常可以达到1级甚至2级的程度。

与之相似的还有骨膜软骨瘤、滑膜软骨瘤和多发性软骨瘤病(Ollier病和Maffucci综合征)，因此这类软骨性肿瘤如果没有明确呈浸润性生长的病理或影像学依据(髓内浸润、皮质浸润或骨旁软组织浸润)，单凭软骨细胞丰富和胞核的轻－中度异型不足以诊断软骨肉瘤。

相反，长骨、扁骨(包括盆骨、肩胛骨、肋骨和胸骨)、脊椎骨和颅面骨很少有良性内生性软骨瘤，这些部位的高分化软骨肉瘤与内生性软骨瘤在病理形态上难以区分。

因此，发生在这些部位的软骨性肿瘤，如果：1、患者年龄偏大(尤其是40岁后肿瘤仍在增大)；2、在休息状态下疼痛；3、肿瘤最大径：长骨>5 cm、扁骨>2～3 cm；4、影像学骨皮质有改变(增厚、变薄、局部隆起以及骨皮质内层扇形凹陷大于正常皮质厚度的2/3)；5、骨端受累；6、MRI与X线平片/CT相比较肿瘤范围有明显差异，出现骨旁或瘤旁水肿影；7、有骨膜反应或软组织肿块时。

鼻腔及鼻窦恶性肿瘤疾病

目录鼻腔及鼻窦恶性肿瘤 (1)临床分类 (2)流行病学 (3)病因 (3)症状 (4)检查 (5)诊断 (7)治疗 (8)预后 (9)日常 (10)饮食 (11)预防 (12)就医指南 (12)鼻腔及鼻窦恶性肿瘤鼻腔及鼻窦恶性肿瘤（malignant tumor of nasal cavity and parana sal sinuses）是指发生在鼻腔及鼻窦的恶性肿瘤，临床上并不少见。

在鼻窦恶性肿瘤中，原发于上颌窦者最多见，甚至可占60%~80%，其次为筛窦，原发于额窦和蝶窦者少见。

患者常见鼻塞、流脓血涕、头痛、嗅觉障碍等表现。

英文名称malignant tumor of nasal cavity and paranasal sinuses疾病分类呼吸系统疾病遗传性一般不会遗传是否医保部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

就诊科室耳鼻喉科、肿瘤科发病部位鼻常见症状鼻塞、血性鼻涕、头痛主要病因长期慢性炎症刺激、良性肿瘤恶变、接触致癌物质或放射线、外伤检查项目体格检查、血尿便常规检查、血清学检查、免疫学检查、鼻窦CT或MRI、正电子发射断层成像（PET）、前后鼻镜或鼻内镜检查、手术探查、病理检查及细胞涂片重要提醒本病的初始症状不明显，加之发病部位特殊，容易延误诊治。

因而40岁以上人群，出现单侧鼻塞、流脓血涕等表现，需要及时就医。

临床分类1、根据发病部位分类（1）鼻腔恶性肿瘤原发性鼻腔恶性肿瘤少见，大多继发于鼻窦、外鼻、眼眶、鼻咽等处的恶性肿瘤的直接扩散。

（2）鼻窦恶性肿瘤①上颌窦恶性肿瘤：在鼻窦恶性肿瘤中尤以上颌窦恶性肿瘤最为多见，甚至可高达60%～80%。

上颌窦恶性肿瘤的原发部位对其临床表现、疗效及预后有很大的影响。

②筛窦恶性肿瘤：在各个鼻窦中，以筛窦体积最小，气房骨壁最薄，上壁有筛板的小孔，有时呈先天性骨质缺损。

筛窦恶性肿瘤可和上颌窦恶性肿瘤相伴出现。

③额窦恶性肿瘤：原发于额窦的恶性肿瘤极少见。

软骨瘤病理报告

软骨瘤病理报告标本信息•患者姓名：***•性别：***•年龄：***•标本编号：***•操作医师：***临床背景软骨瘤是一种常见的良性肿瘤，主要发生在骨骼中的软骨组织。

本病理报告对患者的软骨瘤标本进行了详细的病理分析和描述，以帮助医师和患者更好地了解病情和确定治疗方案。

病理所见标本摘要病理报告所检标本为一块经手术切除的软骨瘤组织，标本外观完整，大小约为X cm × Y cm × Z cm，表面光滑，质地坚实，切面呈黄色，无出血点。

切片标本获取完整。

显微镜下观察经组织学检查，软骨瘤标本组织被包裹在一层薄而规则的纤维包膜中。

镜下观察显示，瘤组织由内外两层组成：内层为软骨样组织，外层为纤维组织。

内层组织内层由生长较为整齐的软骨组织构成。

软骨组织细胞呈圆形或梭形，胞质丰富，核大而深染。

软骨细胞排列成明显的巢状或各自散列分布，巢周围有细胞排列致密的成熟软骨样基质。

软骨样基质呈明显的矩形结构，质地坚实，胞外基质中可见到颗粒样物质。

外层组织外层为松质的纤维组织，富含血管和纤维组织。

血管呈分散状排列，具有明显的周围性出血表现。

纤维组织呈束状排列，伴有炎症细胞浸润，其间可见大量血管。

免疫组织化学检测免疫组织化学检测结果显示：软骨瘤瘤组织中软骨细胞表达强阳性的S-100蛋白，同时也检测到软骨基质中明显的阳性表达。

病理诊断•软骨瘤诊断意义和建议根据标本的病理形态学特征和免疫组织化学检测结果，我们最终诊断该患者为软骨瘤。

软骨瘤是一种良性肿瘤，多发生在长骨的骨干部位。

虽然软骨瘤一般为良性肿瘤，但其生长潜力较大，可引起邻近组织的破坏和功能障碍。

对于此病例，建议患者持续进行定期随访和影像学检查，以监测病变的生长情况。

若发现肿瘤有进一步增大或造成疼痛等症状，可能需要考虑手术治疗或其他适当的干预措施。

同时，建议与其他专科医生（如骨科医生）共同讨论，制定最佳的治疗方案，以达到最好的治疗效果。

以上为软骨瘤的病理报告，供参考。

软骨肉肿瘤分级标准

软骨肉肿瘤分级标准软骨肉肿瘤（Chondrosarcoma）是一种罕见但具有一定恶性潜力的肿瘤，主要影响骨骼系统中的软骨组织。

为了确定肿瘤的严重程度和预后，医学界制定了软骨肉肿瘤的分级标准。

这些标准包括肿瘤的组织特征、分化程度和亚型等因素，从而帮助医生进行治疗方案选择和疾病预后评估。

软骨肉瘤的分级标准常根据肿瘤细胞的核染色质形态来进行分级。

一般情况下，软骨肉肿瘤分为三个级别：Grade I、Grade II和Grade III。

Grade I是最低级别，也是最好的预后。

在这一级别中，肿瘤细胞的核染色质呈现正常形态，胞质也较多。

这种分级下的软骨肉肿瘤生长缓慢，患者拥有较高的生存几率。

Grade II是中等级别，肿瘤细胞的核染色质形态和胞质较Grade I级别更为异质化，且边缘不太规则。

这类肿瘤生长相对较快，恶性程度也有所增加。

患者的预后相对于Grade I级别的软骨肉瘤要差一些。

Grade III是最高级别，也是最恶性的等级。

在这一级别中，肿瘤细胞核染色质明显异常，胞质较少。

这类软骨肉肿瘤的生长迅速，病情较为严重，患者的生存率明显降低。

此外，软骨肉肿瘤还可以根据亚型进行进一步的细分。

常见的亚型有致密、结节性、浆液性和混合性等。

这些亚型在分级标准中是重要的参考因素之一，因为它们与肿瘤的生长方式、侵袭性和疾病预后密切相关。

软骨肉肿瘤的分级标准对于实施最佳的治疗方案和预测患者的预后具有重要意义。

根据肿瘤的等级和亚型，医生可以选择手术切除、放疗、化疗等治疗方法，以期达到最佳的治疗效果。

同时，这些标准也使医生能够更准确地预测患者的预后，通过合理规划随访和治疗计划，提高患者的生存率和生活质量。

总之，软骨肉肿瘤的分级标准是医学界根据肿瘤生物学特征所制定的一套评估和分类系统。

通过对肿瘤细胞的核染色质形态、分化程度和亚型等因素的评估，医生可以更好地了解肿瘤的恶性程度，并制定最合适的治疗方案和随访计划，从而提高患者的治疗效果和生存质量。

蝶窦颅底软骨肉瘤二例

基质，胞质较丰富，胞核大探染，可见双核，臣核．束她明显技分裂象，ＨＥ
Ｘ２００
瘤恶变为软骨肉瘤病理表现主要为：细胞核的异形性．如双核增多、出现多核或巨核软骨细胞；观察肿瘤有无浸润宿主骨，如骨皮质消失．肿硝性软骨中心出现残存的皮质…ｊ术组例２即由软骨瘤恶变为软骨肉瘤。大多数脊索瘤发生于中线．而颅底软骨肉瘤偏中线．两者ＭＲＩ平扫信号相似，增
生坐昱璺堕噬达塑之Ｅ型苤查垫！！至！旦箜塑鲞筮！翅堡！ｉ！』Ｑ堡些ｉ！！！！丝殴！旦！盟盟！丛！！强：！尘婴！翌垫！！：！！！：！！：盟！：！
・１５５・
．病例报告．
蝶窦颅底软骨肉瘤二例
孟粹达李琳安立峰沙骥超
高鸽杨占泉朱冬冬
右侧鼻咽部软组织团块影，右侧咽隐窝及耳咽管消失，局部向蝶窦内突入，周围骨质呈溶骨性破坏，双侧上颌窦、筛窦及额窦内可见密度增高影（图１ｂ）。ＭＲＩ示肿物位于后鼻孔、鼻咽区、蝶窦及蝶鞍周围、斜坡处，形态不规则，大小约
４．６ｃｍ×３．６ｃｍ×３．７
软骨肉瘤是一种由软骨细胞转化而来的生长缓慢且具有局部侵袭性的肿瘤…，发生在颅底并侵及颅内的较少见。颅底软骨瘤及软骨肉瘤的发病率为０．０６％～０．０９％，多位于鞍旁结合部旧ｏ。颅底软骨肉瘤可直接起源于软骨样组织或软骨样骨，也可起源于不含软骨的其他组织，另外，颅底软骨肉瘤也可继发于放疗后或其他良性病变，如在软骨瘤基础上发生恶变∞］。我科在１９８０－－２０１０年诊治２例蝶窦颅底软骨肉瘤，其中１例为软骨瘤恶变为软骨肉瘤。例１患者女，３０岁。因双侧进行性鼻塞１０年于１９８０年３月入院，术前活检病理为软骨肉瘤，诊断为鼻腔鼻窦软骨肉瘤，于１９８０年４月在局麻下行外鼻椎体侧翻术，见肿物位于中鼻道嗅裂区，侵及双侧筛窦、蝶窦及前颅底，全部切除肿瘤。术后病理：软骨肉瘤。术后６年出现鼻出血和鼻塞症状，肿瘤复发，于１９８６年７月在静脉复合麻醉下行颅面联合进路颅前窝探查术及外鼻侧翻肿瘤切除术，沿发际做右侧半个冠状切口，转向下方达左侧内眦，再由此作横切口达右侧内眦，行鼻侧切开，下达鼻小柱下缘，凿断双侧上颌骨额突，将外鼻椎体翻向左侧，剥离右侧额部皮瓣行颅前窝骨瓣开颅术，见颅前窝硬脑膜正常，筛骨筛板有骨质破坏。肿瘤包膜与硬脑膜无粘连。双侧筛骨纸样板有骨质吸收，未侵入眶内。肿瘤位于鼻腔、筛窦和蝶窦，蝶窦前壁消失，上壁完整。肿瘤向后达到鼻咽部，硬腭骨质无破坏。沿肿瘤边缘包膜仔细剥离，将肿瘤整体切除，大小约６

软骨肉瘤的分级

软骨肉瘤的分级
软骨肉瘤是一种恶性肿瘤，常见于骨骼系统中。

根据肿瘤细胞的形态和分化程度，软骨肉瘤可以分为不同的级别，以便对其进行诊断和治疗。

下面将介绍软骨肉瘤的分级。

软骨肉瘤的分级是根据肿瘤细胞的形态和分化程度来确定的。

分级主要依据肿瘤细胞的核分裂活动、细胞质异型性和软骨生成情况等指标进行评估。

一级软骨肉瘤是指肿瘤细胞形态规则，核分裂活动较少，细胞质异型性轻微，同时有软骨生成的特征。

这种类型的软骨肉瘤一般生长缓慢，对周围组织的侵袭性较低，预后相对较好。

二级软骨肉瘤是指肿瘤细胞形态较一级肿瘤更为异型化，核分裂活动增加，细胞质异型性明显，同时也有软骨生成的特征。

这种类型的软骨肉瘤生长较快，对周围组织的侵袭性较高，预后相对较差。

三级软骨肉瘤是指肿瘤细胞形态高度异型化，核分裂活动明显增加，细胞质异型性明显，软骨生成减少或消失。

这种类型的软骨肉瘤生长迅速，对周围组织的侵袭性非常高，预后相对较差。

软骨肉瘤的分级对于制定治疗方案和预测预后具有重要意义。

一级软骨肉瘤相对较轻，手术切除后预后良好，辅助放疗和化疗的效果也较好。

而二级和三级软骨肉瘤预后较差，一般需要较强的放疗和化疗来提高治疗效果。

软骨肉瘤的分级是根据肿瘤细胞的形态和分化程度来确定的，分为一级、二级和三级。

分级对于制定治疗方案和预测预后非常重要，可以帮助医生更好地进行治疗和管理患者。

对于患者来说，了解自己的肿瘤分级有助于更好地了解疾病的严重程度和治疗前景，从而做出更明智的决策。

鼻腔恶性肿瘤CT与MRI诊断要点

围，但ＭＲＩ能更好地鉴别恶性肿瘤与炎症性病变，因为炎性病
肠型腺癌组织学上形似肠上皮来源肿瘤，多见于５５～６Ｏ
变含水较多，ＴｚｗＩ信号较高，而恶性肿瘤的核浆比较大、细胞岁男性，属于低度恶性肿瘤，ＣＴ与ＭＲＩ表现缺乏特异性
050000石家图文讲座鼻腔恶性肿瘤ct与mri诊断要点张微袁涛全冠民高国栋摘要鼻腔恶性肿瘤来源众多包括上皮神经淋巴与造血系统间叶组织骨与软骨及其他组织的恶性肿瘤ct检查对骨质改变显示良好mri则有助于更好地观察肿瘤的病理学特点及血供特征病变所在的部位及邻近结构改变对定性诊断具有一定价值
８２０
放射学实践２０１３年８月第２８卷第８期ＲａｄｉｏｌＰｒａｃｔｉｃｅ，Ａｕｇ２０１３，Ｖｏｌ２．ＮＯ．８
腺癌
鼻腔腺癌可分为唾液型腺癌、肠型腺癌和低分化腺癌３大类。发病率低于少于鼻腔鳞癌。唾液型腺癌包括腺样囊性癌、粘液表皮样癌、恶性多形性腺瘤等。
鼻腔恶性肿瘤组织学上分为：① 上皮性肿瘤：鳞状细胞癌、
腺样囊性癌最常见于于腭部，向上侵犯鼻腔，累及鼻腔者
腺癌、基底细胞癌；② 恶性纤维组织细胞瘤、纤维肉瘤、恶性血约为３ｏ。临床上病程较长，可达５年之久，ｌ临床表现为鼻腔

软骨肉瘤

病理改变
1.肉眼所见手术切除时的周围性软骨肉瘤一般较大，
表面为典型的像花椰菜样的凹凸不平，常有一层薄的纤维性假包膜包裹。在骨软骨瘤转为周围性软骨肉瘤的初期，可见原来薄且不连续的软骨帽变厚（在儿童期，软骨帽的正常厚度可达 2cm），所以，在成人期，如果软骨帽的厚度超过1～ 2cm时，应疑为恶变。进一步，表面和深层的软骨都趋于圆凸状生长，并呈分叶状，侵入骨软骨瘤的松质骨。最后，这种软骨失去正常透明软骨的特点，成为质软、多液、灰色和半透明的肿瘤软骨。如周围性软骨肉瘤进一步发展，其表面膨胀象花椰菜或蘑菇状，肿瘤软骨向骨软骨瘤基底和宿主骨发展，肿瘤软骨小叶侵入骨软骨瘤的松质骨，最后可达到宿主骨。肿瘤软骨有较强的钙化、骨化倾向，越是深层，这种倾向越强。钙化表现为黄-白色的颗粒状、环状或不规则状的点，质地坚硬，象白垩或砂砾样；骨化表现为增生样的松质骨，或是白色象牙状的骨。
当中心性软骨肉瘤在切除后于软组织内复发时，常没有一定界限（不象一些周围性软骨肉瘤中的那样），一般不能整块切除，需要行截断手术。
位于躯干骨的中心性软骨肉瘤，手术切除非常困难。
中心性软骨肉瘤是抗放射性肿瘤，放疗的疗效非常低，甚至缓解疼痛的效果也差。化疗的疗效同样不佳，仅在一些反分化软骨肉瘤中使用。
部分病例生长迅速，侵袭性强，早期即可破坏皮质骨，侵入软组织中，形成较大的软组织肿块。
部分病例可从骨骺侵犯关节，引起关节症状。病理性骨折少见。
有时，术后复发中心性软骨肉瘤比原来的肿瘤更具侵袭性。
病理改变
1.肉眼所见低度恶性的中心性软骨肉瘤中（Ⅰ级），皮质骨可正常或轻度膨胀，
在很少见的极早期病例中，周围性软骨肉瘤在影像上仍表现为骨软骨瘤的影像，其恶性演变可通过CT、MRI、大体病理和组织病理而确定，其骨扫描不是在成人期应当的阴性，而是强阳性。

鼻腔肿瘤有什么症状

鼻腔肿瘤有什么症状鼻腔肿瘤指的就是鼻腔内发生的恶心肿瘤，也叫鼻癌，发病原因和很多因素有关系，有遗传的，有慢性炎症刺激的，有环境污染导致的等等，鼻腔肿瘤一般很难引起重视，主要是因为早期和鼻炎有很多相似的症状，容易被误诊，往往发现的时候就是中晚期了，主要表现除了鼻塞，流鼻血等，还会牵扯到面部或者视力情况。

鼻腔及鼻窦的恶性病变较为常见，据国内统计居全身性恶性肿瘤第五位，而在高发地区鼻咽癌已居肿瘤之首。

鼻腔癌变与下列因素有关:★慢性炎症刺激大部分癌变的病人有多年慢性鼻炎、鼻窦炎病史，使鼻粘膜长期受刺激化生为鳞状上皮，成为癌变的基础。

★良性肿物恶变如鼻硬结病、真菌病引起的肉芽肿，鼻息肉，鼻腔内翻乳突状瘤均可发生癌变。

★接触致癌物质长期接触和吸入镍、砷、铬及化合物；长期接触硬木屑及软木粉尘；以及接触木料防护剂氯酚涂料的慢性刺激。

★病毒因素已经发现EB病毒为鼻咽癌的主要致病因素。

鼻腔癌症的发现多为晚期，因此注意不要把鼻腔癌当做鼻炎，如果有以下症状时需要警惕，建议及时到医院就诊，排除鼻腔恶性肿瘤：后吸涕带有少量血丝；经常半边鼻孔通气不畅；伴有耳鸣或耳闭，听力减退，半侧面部麻木或者面部肿帐等。

必要时进行鼻内窥镜检查，或者行鼻腔鼻窦ct检查，以免延误治疗。

过去通过手术的方法做患侧上颌骨全部切除，有时也摘除眼球。

但是，最近可通过用放射疗法、化学疗法、肿瘤减量手术等联合应用的方法，尽量地保存上颌。

根据各医院的情况，治疗方法也多少有不同。

一般情况下，每周4~5次放射疗法和化学疗法联合使用。

在这期间，上颌窦内坏死组织一旦被确认，可以进行吸引清除。

如果肿瘤完全消失，可以不必做任何处理。

若是肿瘤有少许残留，可以做部分切除。

但是，如果用肉眼或CT能够清楚地看到肿瘤，有必要行扩大再建手术。

再建方法根据手术范围的大小有所差异。

连眼球也摘除时，仅仅覆盖缺损部位是不够的，行骨移植、安装义眼这样的再建术就是必要的了。

另外，肿瘤向颅底进展的时候，不仅可用过去的从颅外进行手术的方法，最近，在得到脑外科和成形外科的协助后，可从颅内作一块状切除。

鼻腔及鼻窦恶性肿瘤模板

临床表现
当肿瘤增长向各方向扩大时，最易侵犯纸样板进入眼眶，使眼球向外、前、下或上方移位，并有复视。后组筛窦肿瘤可侵入球后、眶尖，常致突眼，动眼神经瘫痪，上睑下垂。此外，内眦处可出现包块，一般无压痛。肿瘤侵犯筛板累及硬脑膜或有颅内转移者，则有剧烈头痛。淋巴结转移常在颌下或同侧颈上部。 (3)额窦恶性肿瘤：额窦的前后骨壁之间距离很小，后壁骨壁较薄，有时呈自然缺损。额窦恶性肿瘤原发者极少见，早期多无症状。
诊断
N2c：双侧或对侧多个淋巴结转移，最大直径均不超过6cm。 N3：淋巴结转移，最大直径大于6cm。注：中线淋巴结视为同侧淋巴结。 M——远处转移。 MX：远处转移的存在不能确定。 M0：无远处转移。 M1：有远处转移。 (3)组织病理学分级： G——组织病理学分级。 GX：
诊断
鼻腔及鼻窦恶性肿瘤，以鳞状细胞癌最为多见，占70%～ 80%，好发于上颌窦；腺癌次之，多见于筛窦。
概述
此外尚有淋巴上皮癌，移行细胞癌，基底细胞癌，黏液表皮样癌和鼻腔恶性黑色素瘤等。肉瘤占鼻及鼻窦恶性肿瘤的10%～20%，好发于鼻腔及上额窦，其他窦少见。以恶性淋巴瘤为最多，超过60%；软组织肉瘤以纤维肉瘤最为常见，此外尚有网状细胞肉瘤、软骨肉瘤、横纹肌肉瘤、黏液肉瘤、恶性血管内皮瘤及成骨肉瘤等。
临床表现
面颊部疼痛和麻木：位于上颌窦顶部的肿瘤，容易侵犯眶下神经而发生面颊部疼痛和麻木感，此症状对本病的早期诊断甚为重要。鼻塞：多为一侧进行性鼻塞，系因鼻腔外壁被窦内肿瘤推压内移或被破坏，肿瘤侵入鼻腔所致。磨牙疼痛和松动：位于窦底部的肿瘤，向下侵及牙槽，影响磨牙，可发生疼痛或松动。常误诊为牙病，但于拔牙后症状依旧。上颌窦恶性肿瘤晚期破坏窦壁，可向邻近器官扩展引起下列症状：面颊部隆起：

(整理)肉瘤

肉瘤定义肉瘤可分为恶性和良性两种，恶性肉瘤多为骨和软组织的恶性肿瘤，源于中胚层组织，是由结缔组织和肌肉产生的恶性肿瘤。

而良性肉瘤是以皮下肉中生肿块，大如桃、拳，按之稍软，皮色不变，无痛为主要表现的肿瘤性疾病。

《外科正宗》云：“肉瘤者，软若绵，肿似馒，皮色不变，不紧不宽。

”显然，它不同于西医的肉瘤（骨与软组织恶性肿瘤），而相当于脂肪瘤，为最常见的良性肿瘤。

肉瘤一、良性间叶组织肿瘤良性间叶组织肿瘤的分化成熟程度高、其组织结构、细胞形态、硬高及颜色等均与其发源的正常组织相似。

肿瘤生长慢，呈膨胀性长长，一般都具有包膜。

现分述其中比较常见的类型：1．纤维瘤（fibroma）瘤组织内的胶原纤维排成束状，互相编织，纤维间含有细长的纤维细胞。

外观呈结节状，与周围组织分界明显，有包膜。

切面灰白色，可见编织状的条纹，质地韧硬，常见于四肢及躯干的皮下。

此瘤生长缓慢，手术摘除后不再复发。

瘤样纤维组织增生：纤维结缔组织呈肿瘤样增生，形成瘤样肿块，又称纤维瘤病（fibromatosis）。

它包括的种类繁多，约有十多种。

常见的有结节性筋膜炎、增生性筋膜炎、增生性肌炎和带状瘤等。

瘤样纤维组织增生与纤维瘤不同之处在于局部呈浸润性生长，没有包膜。

除见纤维母细胞外，尚见大量的肌纤维母细胞，有时纤维母细胞增生较活跃，细胞丰富，核肥大甚至具有轻度异型性和少数正常的核分裂像，切除不完全时可以多次复发但不转移。

最重要的是不要将其误诊为恶性肿瘤。

此种病损根据类型的不同，可见于婴儿、儿童和成人，可发生于任何部位的软组织，但以发生在四肢及腹壁的皮下、筋膜、肌肉等处较为多见。

2．脂肪瘤（lipoma）最常见的部位为背、肩、颈及四肢近端的皮下组织。

外观为扁圆形或分叶状，有包膜，质地柔软，切面色淡黄，似正常的脂肪组织。

肿瘤大小不一，直径由数厘米至数十厘米不等，常为单发性，亦可为多发性。

镜下结构与正常脂肪组织的主要区别在于有包膜。

瘤组织分叶大小不规则，并有不均等的纤维组织间隔存在。

鼻中隔软骨肉瘤1例

龙源期刊网鼻中隔软骨肉瘤1例作者：鲍吉梅来源：《中国实用医药》2010年第29期【关键词】鼻中隔; 软骨肉瘤1 病历摘要患者,女,41岁。

因右侧进行性鼻堵伴反复出血半年,右眼溢泪2个月门诊取活检后以“鼻中隔软骨肉瘤”收入院。

入院时生命体征平稳,右侧鼻背略肿胀,鼻中隔左侧中部可见局限性隆起,表面黏膜光滑,色泽正常,触之稍软,无出血。

鼻窦CT:示以鼻中隔为中心的软组织占位影,其内可见环岛状钙化和骨质破坏。

病理:右鼻腔送检为分叶状肿瘤,符合软骨肉瘤Ⅱ级。

术前检查无手术禁忌,于全麻鼻内镜下行鼻中隔肿物切除术。

术中见鼻中隔右侧面隆起较大新生物,表面粗糙不平,挤压右中甲及上甲成薄片状,中隔左侧面局部结节状隆起,以等离子刀沿肿物边缘约5 mm 处切除中隔瘤体,见其内组织坏死,伴鼻中隔软骨后端与筛骨交界处有骨质破坏,一并切除送病理,同时切除中隔左侧面隆起之可疑黏膜,以等离子刀烧灼鼻中隔切缘,穿孔约1.2×1.0 cm大小。

术后病理:(鼻中隔右侧面新生物)软骨肉瘤(Ⅱ-Ⅲ级),侵及骨组织,(鼻中隔)少量软骨组织,其内可见软骨肉瘤组织浸润,(鼻中隔后端)少量骨及纤维组织。

作者单位:135000吉林省梅河口市医院爱民医院耳鼻喉科2 讨论软骨肉瘤占原发骨肿瘤的10%~20%,其中约10%好发于头颈部,原发于鼻中隔的软骨肉瘤极为罕见。

早期表现为单侧鼻堵、反复鼻出血及溢泪等,晚期可侵犯周围血管神经等结构引起相应症状。

査鼻腔新生物,可跨越中线达对侧鼻腔,表面黏膜可无异常表现。

鼻窦CT以鼻中隔为中心的软组织占位影,其内可散在环岛状或斑块样钙化伴有骨质破坏。

鼻窦MRI:以鼻中隔为中心的鼻腔占位影,等T1和长T2信号,T1相呈中等程度强化。

组织病理学检查是确诊的金标准。

Ⅰ级:大量软骨样基质和群集的肿瘤性软骨细胞,胞核正常大小或轻增大,无核分裂相,少数双核瘤细胞。

Ⅱ级:软骨样基质较Ⅰ级少而瘤细胞结构增多,可见稀少核分裂相和多核细胞。

小猫鼻腔红肿-猫鼻腔恶性肿瘤简介

小猫鼻腔红肿-猫鼻腔恶性肿瘤简介猫鼻腔恶性肿瘤简介异国短毛猫(详情介绍)鼻腔恶性肿瘤通常出现在老年猫中，很多老年猫鼻部出现异常分泌物，很大一部分原因就是由于鼻腔恶性肿瘤所引起的。

该病可分为上皮源性与非上皮源性，上皮源性：腺癌、鳞状上皮癌；非上皮源性：淋巴肉瘤、纤维肉瘤、软骨肉瘤；其他：神经母细胞瘤。

瘤的生长导致气流阻塞和侵害相邻结构(鼻骨、脸和口腔)，近4％的瘤转移到淋巴结或更远的结构。

转移率随肿瘤种类的不同而不同。

鼻腔内肿瘤总结腺癌是犬鼻腔最常见的肿瘤，包括纤维瘤、软骨瘤、骨瘤和鳞状细胞癌。

良性鼻息肉在狗身上很少见。

病因病因不明。

主要症状这种疾病经常发生在年长的长头狗身上。

通常只有少量气体能通过患病鼻腔的鼻孔，用嘴观察上呼吸道阻塞或大量呼吸引起的呼吸困难症状明显。

单侧或偶尔双侧鼻孔可能有水样、粘稠、粘稠或带血的鼻液。

如果肿瘤通过鼻腔或额骨生长，动物会表现出疼痛或面部扭曲；如果肿瘤进入颅骨，动物就会出现变的症状。

诊断标准x线表现主要伴有鼻甲骨消失，均匀软不透明度增加，梨状骨损伤，鼻中隔偏向一侧，有时鼻腔外软面积增加，导致动物面骨损伤。

当肿瘤增殖至正常导管或进入鼻咽部时，通常可通过鼻内窥镜检查确诊。

将活检作为活检的诊断样本可以确定肿瘤的类型。

CT或MRI能很好地显示肿瘤扩散程度，为治疗方案参考。

方法手术可以减少肿瘤细胞，减轻病犬呼吸道梗阻的疼痛，但疾病常复发。

通过单独使用百万伏辐射装置或结合手术治疗病犬，可以有效改善疗程。

猫的鼻子为什么会肿猫咪不吃不喝，是鼻子出了问题，我们该如何预防和治疗鼻炎？鼻炎是鼻腔黏膜的炎症，临床上以鼻黏膜充血、肿胀、呼吸困难、流鼻涕、打喷口嚏为主要特征。

继发性鼻炎主要见于一些传染病的发病过程中，如犬瘟热、副流感、犬腺病毒感染等。

另外，鼻腔周围的器官炎症也可蔓延到鼻腔从而引起鼻炎。

对于轻症病例，将猫咪置于温暖、通风的环境，除去病因。

对非细菌性所致的鼻炎，可用2%～3%硼酸液、高锰酸钾液、1%～2%苏打水或1%明矾溶液冲鼻，然后向鼻内滴入消炎药水。

犬鼻腔肿瘤：延长存活期,改善生活质量

犬鼻腔肿瘤：延长存活期，改善生活质量摘要1，鼻腔肿瘤简介及分期实验2，“标准”治疗3，对症治疗，“挽救性”操作4，提高存活期和改善生活质量的最新方案：1）受体抑制剂：帕拉丁2）放疗技术：IMRT/IGRT,SRT3）鼻肿瘤复发的再放射治疗犬鼻腔内肿瘤1，癌（70%犬的鼻腔肿瘤病例）1）腺癌2）鳞状细胞癌（SCC）3）非角化性鳞状细胞癌/移行细胞癌2，肉瘤1）软骨肉瘤2）骨肉瘤3，淋巴瘤、肥大细胞瘤、黑色素瘤、浆细胞瘤为什么狗狗会得鼻腔肿瘤？1，环境因素1）人—木匠，吸烟2）犬—长头型犬在吸烟家庭发展为鼻腔肿瘤的概率提高是普通动物的2-2.5倍；主人在室内使用煤或煤油加热将风险增加2-4倍2，品种高发性长鼻腔的犬犬鼻腔内肿瘤1，局部侵袭1）打喷嚏，鼻出血，面部畸形，鼻塞2）癫痫，眼球突出2，诊断时罕见转移1）局部淋巴结，肺2）骨骼或其他器官少见[图片：下颌淋巴结转移癌]体格检查1，头部2，口腔3，下颌淋巴结鼻腔肿瘤的分期实验1，血常规/生化/尿检/凝血2，胸腔X光片3，腹部的影像学4，鼻腔的影像学5，活组织检查和病理组织学检查6，淋巴结穿刺安排放疗前的CT检查安排放疗前的CT检查放疗的定位和准备CT检查和重建CT扫描在放射治疗计划中的应用犬鼻腔肿瘤的治疗选择如果什么都不做会发生什么？*139只犬发生鼻腔癌症后未接受治疗1）中位生存期为95天（范围，7-1114天）2）使用非甾体抗炎药不能延长存活时间3）有鼻出血的犬存活时间更短没有鼻出血平均中位存活时间是224天，有鼻出血为88天[Rassnick KM,JAVMA Aug12006:401-6]鼻腔癌症的化学疗法1，由于鼻腔肿瘤体积庞大，化疗药物灌注可能不佳，因此未进行广泛研究。

2，May be used as a radiation sensitizer3，化疗的研究卡铂、阿霉素、吡罗昔康：8只犬75%客观有效率（随访）[Langova V,Aust Vet J Nov2004:676]犬鼻腔肿瘤的手术治疗1，单独手术治疗：预后等于没有治疗2，化疗后手术：1）化疗后在CT上发现残余病灶2）与单独化疗（n=40）的20个月相比，这种方案（n=13）的中位存活时间是48个月5/13个进行手术的犬有严重的长期并发症[Adams W,JAVMA2005;227(6):936-41.]鼻腔癌症的放疗1，体外放射线治疗1）70%的犬临床症状改善2）中位存活时间大约12个月*50%病例存活1年，20%病例存活两年放疗方案1，根治性放疗1）16-20天分割模式2）目标：达到肿瘤的长期控制（＞1年）2，姑息性放疗1）4-5天分割模式2）目标：改善临床症状鼻癌的放疗对正常组织的副总用限制了照射剂量急性：黏膜发炎，皮炎/脱皮，脱毛，角膜炎，结膜炎放疗的迟发性副作用*白内障*纤维化/狭窄*继发肿瘤形成眼部和皮肤副作用急性迟发性鼻癌的其他治疗方案1，“挽救”措施*肿瘤/鼻腔的液压冲击治疗*鼻癌冷冻消融*颈动脉结扎2，姑息性疗法：非甾体抗炎药，抗生素，抗组胺药，类固醇*大部分犬对这些药物主观观察上有反应*没有研究表明能提高存活时间迄今为止鼻癌的预后......*治疗通常是改善临床症状以及提高生活质量，因为鼻腔肿瘤会持续存在，所以长期控制或者“治愈”是不常见的*最终，大部分犬会因为肿瘤恶化，临床症状复发而安乐死。