吴一龙教授：肺癌常用靶向药及用药顺序
靶向药的使用流程
靶向药的使用流程一、什么是靶向药？靶向药又称为分子靶向药物，是一种特定的药物，可以通过选择性地影响特定分子或信号通路来治疗疾病。
与传统药物相比，靶向药具有更高的特异性和更少的副作用，因此在治疗某些疾病方面取得了显著的突破。
二、靶向药的使用流程使用靶向药的流程通常包括以下几个步骤：1. 临床评估和筛选在使用靶向药之前，医生通常会对患者进行临床评估，了解其病情、病史等信息，以确定是否适合使用靶向药。
此外，医生还需要对患者进行筛选，以确定患者的肿瘤或疾病是否表达了靶标分子，从而确定靶向药的治疗效果。
2. 靶标检测在确定患者适合使用靶向药后，医生通常会进行靶标检测。
靶标检测是指检测患者体内是否存在靶向药可作用的特定分子或信号通路。
通常使用的检测方法包括免疫组织化学、基因测序等。
3. 治疗方案制定根据患者的病情和靶标检测结果，医生会制定相应的治疗方案。
治疗方案包括使用哪种靶向药、药物剂量、给药方式等。
同时，医生还会根据患者的身体状况、年龄、性别等因素进行综合考虑，以确保治疗方案的个体化。
4. 靶向药的使用在治疗过程中，医生会按照制定的治疗方案为患者使用靶向药。
药物的使用方式可以是口服、注射、静脉输液等，具体使用方式取决于药物的特性和治疗需求。
患者需要根据医生的指导按时按量使用药物，并密切观察自身的反应和副作用。
5. 疗效评估和调整在使用靶向药一段时间后，医生会对患者的疗效进行评估。
评估的方法可以包括影像学检查、肿瘤标志物检测等。
根据评估结果，医生有可能需要调整治疗方案，例如增加剂量、更换药物等。
6. 副作用管理靶向药与其他药物一样，也可能产生一些副作用。
在使用靶向药期间，医生会密切关注患者的身体反应，及时处理和管理可能出现的副作用。
患者需要积极与医生沟通，及时报告身体不适和副作用。
7. 治疗评估和预后观察在完成一段治疗周期后，医生会进行治疗评估，并观察患者的预后情况。
治疗评估的方法通常包括影像学检查、病理学检验等。
肺癌靶向药物带来新生机
肺癌靶向药物带来新生机二十年前，晚期肺癌治疗效果非常差，一年生存率大概只有10%，这个数据是非常低的，跟不治疗差别不是很大。
十年前开始有进展，采用比较旧的方案，一年的生存率达到了20%到30%。
近年来由于第三代药物的出现，可以把一年的生存率提高到40%。
在二十年内，晚期肺癌患者的生存率提高了四倍。
大部分晚期的病人可以活过一年，但是两年还是不行，这是我们目前的治疗现状。
随着靶向治疗的出现，特别是最近又不断有新的药物上市，我们可以让50%的晚期病人活过一年。
他的生存期可以超过12个月，我们可以看到，在未来的两三年之内，下一步的研究目标就是把晚期肺癌的生存期向两年迈进。
我们虽然治不好肿瘤，不能根除肿瘤，但是可以让病人带瘤生存。
靶向治疗，是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点（该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段），来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。
常见的突变基因有EGFR、KRAS等。
据悉，对EGFR基因突变患者的治疗模式一般有3种：一是先吃靶向药物，吃到失效再进行化疗；第二种是先化疗，无效时再吃靶向药物；第三种是化疗后马上吃靶向药物。
但吴一龙说，第三种治疗方式并不流行，而按照前两种方式治疗的患者，生存时间没有明显区别。
KRAS突变目前还没有标准治疗方案，在研药物已经有初步进展，是台湾研发的首个RAS抑制剂安卓健®，现已进入II期临床，顺利完成临床并上市后，将惠及更多患者。
广东省人民医院院长吴一龙教授说，由于靶向药物给许多患者带来福音，如今有的医院不给患者做基因检测分型，就直接让其服用靶向药物，“这是不负责任的做法”。
吴一龙说，我国每年新发肺癌患者超过60万人，非小细胞癌占其中的85%，30%的患者有EGFR基因突变。
靶向药物的副作用看起来相对较小，但对于没有EGFR突变的患者而言，仍可能带来较大影响，不仅如此，每个月1.8万元的费用也不是小数目，因此一定要先检测是否存在基因突变，再考虑使用靶向药物。
PD1走向精准治疗！吴一龙教授领衔发言亮相2019CSCO免疫高峰论坛
PD1⾛向精准治疗！吴⼀龙教授领衔发⾔亮相2019CSCO免疫⾼峰论坛不知不觉，PD1正式在临床使⽤也有3-4年之久了。
从⼀开始⼴泛⼈群疗效的探索，近期已逐渐步⼊摸索获益⼈群的精准治疗时代，对选择⼈群把控更严，以期将疗效再提⾼⼀个档次。
2019年3⽉22-23⽇在上海举办的CSCO肿瘤免疫治疗⾼峰论坛上，吴⼀龙教授给⼤家报道了⾮⼩细胞肺癌（NSCLC）PD1/PDL1单抗的⽣物标志物，统领免疫迈向精准医疗时代。
以吴教授报道为引⼦，⼩编给⼤家总结免疫预测因素的进展。
▼免疫治疗进步神速，国产PD1紧跟世界步伐从最起始K药单药（keytruda）在⾮⼩细胞肺癌（NSCLC）⼀线治疗优于化疗的keynote024及042研究成功，再向局部晚期（PACIFIC）、联合化疗、⼆线治疗、⼩细胞⼀线及NSCLC辅助治疗开展，PD1/PDL1适应症已经遍布各个肺癌⼈群。
国内PD1/PDL1研发亦不弱后，⼀些知名药企如百济神州、恒瑞医药、信达⽣物、君实⽣物等等也陆续开展了免疫的临床试验，并且⽬前已有两家国产PD1上市，虽然获批的并不是肺癌，但其中信迪利单抗的也不少，有望将来获批适应症。
福利！我司对接多项进⼝或国产PD1肺癌试验，⼊组免费，有意可以⽂末扫码进群报名。
▼免疫步⼊精准治疗，从各预测指标探索PD1获益⼈群吴⼀龙教授指出，免疫NSCLC治疗的发展正⾛向精准治疗年代，从2015年临床试验纳⼊的全体患者，到2016年试验开展对患者具有低选择性，在2017年更是通过keynote024及042的⾼选择性（PDL1≥50%）⼈群中取得胜利。
这种发展模式的变化及研究结果的差异，提⽰了免疫治疗发展逐渐⾛向精准⽅向，旨在找出获益⼈群以最⼤化PD1治疗的收益。
以下汇总免疫治疗的疗效预测因⼦，供⼤家⼀览。
⾸先给⼤家介绍吴教授的报道重点。
这个指标⼤家都很熟悉，PDL1表达越⾼⽤PD1/PDL1的疗效越好。
⽐如Keynote024中PDL1≥50%的NSCLC ⼈群使⽤pembrolizumab （K 药）单药⼀线治疗NSCLC 的获益明显较化疗多，FDA 也以此批准了相应适应症。
癌症靶向药年终大盘点
随着医学科技的飞速发展，癌症治疗领域取得了举世瞩目的成就。
靶向药物作为一种新型的抗癌治疗手段，以其精准、高效、低毒等特点，受到了全球医学界的广泛关注。
2021年，我国癌症靶向药物研发取得了丰硕的成果，本文将对2021年癌症靶向药进行年终大盘点。
一、肺癌靶向药物1. EGFR抑制剂针对EGFR基因突变的非小细胞肺癌（NSCLC）患者，我国已有多个靶向药物获批上市，如吉非替尼、厄洛替尼、奥希替尼等。
2021年，我国新增一款EGFR抑制剂——奥赛替尼，其在EGFR T790M突变阳性患者中显示出优异的疗效。
2. ALK抑制剂针对ALK基因融合的NSCLC患者，我国已有克唑替尼、阿来替尼、塞瑞替尼等靶向药物。
2021年，我国新增一款ALK抑制剂——恩沙替尼，其在ALK阳性患者中表现出良好的疗效。
3. PD-1抑制剂PD-1抑制剂在肺癌治疗中取得了显著成果，如纳武单抗、帕博利珠单抗等。
2021年，我国新增一款PD-1抑制剂——替雷利珠单抗，其在晚期肺癌患者中显示出良好的疗效。
二、乳腺癌靶向药物1. HER2抑制剂针对HER2阳性的乳腺癌患者，我国已有曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、拉帕替尼等靶向药物。
2021年，我国新增一款HER2抑制剂——阿贝替尼，其在HER2阳性乳腺癌患者中显示出良好的疗效。
2. CDK4/6抑制剂CDK4/6抑制剂在乳腺癌治疗中发挥着重要作用，如帕博西尼、瑞博西尼等。
2021年，我国新增一款CDK4/6抑制剂——阿比特西尼，其在乳腺癌患者中表现出良好的疗效。
3. PI3K抑制剂PI3K抑制剂在乳腺癌治疗中发挥着重要作用，如阿帕替尼、依维莫司等。
2021年，我国新增一款PI3K抑制剂——艾地替尼，其在乳腺癌患者中显示出良好的疗效。
三、结直肠癌靶向药物1. EGFR抑制剂针对RAS野生型结直肠癌患者，我国已有西妥昔单抗、帕尼单抗等靶向药物。
2021年，我国新增一款EGFR抑制剂——尼妥珠单抗，其在结直肠癌患者中显示出良好的疗效。
肺癌靶向药物用药规范需加强
肺癌靶向药物用药规范需加强在美国，美国食品药品监督管理委员会（FDA）规定，医生开具靶向药物处方前必须为患者做基因检测，但在中国却没有强制、普遍的要求。
靶向药物是根据“靶点”精准攻击癌细胞的药物，而这种靶点是肿瘤细胞特有的、基因所决定的特征性位点。
目前较为常用的肺癌靶向药如易瑞沙和特罗凯，其靶点为EGFR（表皮生长因子）。
对于大多数非小细胞肺癌患者，只有基因中存在EGFR 突变，才能形成靶向药物攻击的“靶点”。
“通过对医院收治的肺癌病人进行资料统计，会发现相当多病人没有进行基因检测。
”罗氏制药一名销售部门的顾问说，“根据第三方医药咨询机构的调查，中国肺癌患者里至少有60% 没有进行基因检测，有的地方离谱到90% 以上。
”实际上，不规范地服用靶向药物，可能会使后续治疗陷入“无药可医”的境地。
广东省人民医院副院长吴一龙估计，国内靶向药物在肺癌治疗的自行用药或医生不规范用药的案例，在临床上超过30%。
“肺癌其实是一个非常复杂的大病，首先要确诊，其次要判断发展到什么程度，即便到了晚期，也不是所有患者都适合服用靶向药。
很多患者自作主张吃了一通药，花了几万块冤枉钱，反而耽误了治疗，简直就是给医生添乱。
”首个RAS基因抑制剂安卓健在指导患者服用时，会根据患者情况，建议其尽量做RAS基因检测（KRAS、NRAS、HRAS）。
若有突变，安卓健可作为一线用药；无突变，则可在医生的指导治疗的同时，以三线用药来服用安卓健。
由于安卓健在以往的临床试验中，其安全性得到了证明，对患者不会产生严重毒副作用，是靶向药中最为安全的新药；并且其有效性也得到了证实。
在未来的二期临床中，将会对安卓健更准确的疗效进行判定，以期能应用于更广泛的临床当中。
repoch方案用药顺序
repoch方案用药顺序repoch方案是一种常用的化疗方案，用于治疗恶性淋巴瘤等血液系统恶性肿瘤。
repoch方案是由四种化疗药物组成，包括利妥昔单抗、依托泊苷、氧化环磷酰胺和长春新碱。
这四种药物根据特定的次序使用，以达到最好的治疗效果。
repoch方案的用药顺序根据药物的作用机制和互相的协同作用而定。
下面将介绍每种药物及其用药顺序的具体情况：1. 利妥昔单抗利妥昔单抗是repoch方案中的第一种药物，在化疗开始时使用。
利妥昔单抗是一种靶向药物，能够识别并结合恶性淋巴瘤细胞上的CD20抗原，使恶性细胞受损，促使细胞凋亡。
利妥昔单抗可以单独使用或与化疗药物联合使用。
2. 依托泊苷依托泊苷是repoch方案中的第二种药物，紧随利妥昔单抗使用。
依托泊苷是一种具有广谱抗肿瘤活性的化疗药物，可阻断恶性细胞DNA的合成过程，抑制细胞增殖和分裂。
依托泊苷通常通过静脉注射给药，并往往与其他化疗药物联合使用。
3. 氧化环磷酰胺氧化环磷酰胺是repoch方案中的第三种药物，在利妥昔单抗和依托泊苷之后使用。
氧化环磷酰胺是一种免疫抑制剂，能够干扰恶性细胞的DNA和RNA的合成，从而抑制细胞的增殖能力。
氧化环磷酰胺通常通过口服或静脉注射给药。
4. 长春新碱长春新碱是repoch方案中的最后一种药物，在前三种药物之后使用。
长春新碱是一种碱类化疗药物，通过抑制DNA的修复过程，干扰细胞的正常功能，从而抑制细胞的增殖和分裂。
长春新碱通常通过静脉注射给药。
在使用repoch方案进行化疗时，以上四种药物按照特定的顺序使用，以达到最佳的治疗效果。
具体的用药顺序应根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
同时，患者在化疗期间需要密切监测反应和不良反应的发生，及时调整剂量和治疗方案。
综上所述，repoch方案的用药顺序包括利妥昔单抗、依托泊苷、氧化环磷酰胺和长春新碱。
各个药物的使用顺序是根据其作用机制和协同作用而定的。
使用repoch方案进行化疗时，应根据患者的具体情况和医生的建议，按照特定的顺序使用药物，并密切监测治疗效果和不良反应。
肺癌常用靶向药物名称及靶点
用于治疗间变性淋巴瘤激酶（Anaplastic Lymphoma Kinase，ALK）阳性的 局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）。
FDA已批准肺癌适应症
非肺癌适应症
联合多西他赛用于含铂化疗期间或之后出现疾病 进展的转移性NSCLC；携带EGFR/ALK基因突变的 患者在接受FDA批准疗法后仍出现疾病进展的 NSCLC
既往接受过至少一个化疗方案失败后的局晚或转移性NSCLC，既往治疗主 要指铂类为基础的联合化疗 1、具有表皮生长因子受体(EGFR)基因敏感突变的局部晚期或转移性非小细 胞肺癌 (NSCLC)，既往未接受过EGFR酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗；2、含铂 化疗期间或化疗后疾病进展的局部晚期或转移性鳞状组织学类型的非小细 胞肺癌(NSCLC)。
Cabozantinib
Cabometyx
Larotrectinib
Vitrakvi
Vemurafenib
Zelboraf
Dabrafenib
Tafinlar
Trametinib
Mekinist
靶向RET 靶向MET
卡博替尼 克唑替尼
Cabozantinib
Cabometyx
Crizotinib
赛可瑞/Xalkori
FDA：治疗无已知耐药突变，广泛转移或局部手术 肿瘤效果不好的，现有治疗方案进展或无可替代 治疗方案的具有NTRK基因融合突变的局部晚期或 转移性实体瘤的成人/儿童患者
吉泰瑞/Giotrif
Dacomitinib
Vizimpro
三代EGFR-TKI 奥希替尼
Osimertinib
常用抗肿瘤药物联合应用顺序
PP方案
培美曲塞T顺铂
30mi n
说明书规定应在培美曲塞给药结束30分钟后再给予顺铂
滴注
EP方案
依托泊苷T顺铂
VP-16的作用靶点是DNA拓扑异构酶H,抑制有丝分裂， 使细胞分裂停止于S期或G2期，属于细胞周期特异性药 物。顺铂属于细胞周期非特异性药物，此方案应先用
VP-16，后用DDP
顺铂作用于细胞膜，阻碍细胞内外源性蛋氨酸的进入，促 进细胞内蛋氨酸生成，结果增强活性型叶酸的生成，此时 再给予5-FU,使之能够更好地发挥疗效
GP方案
吉西他滨T顺铂
吉西他滨可抑制顺铂引起的DNA损伤的修复，增加双链的
断裂和顺铂-DNA复合物的形成，并且先给予吉西他滨的不 良反应发生率也较低
GC方案
卡铂T吉西他滨
春新碱的肝与神经毒性。长春新碱应在门冬酰胺酶之前
12-24小时给药
长春新碱f博来霉素
实验和临床均证明， 先给VCR后6小时再予博莱霉素， 可 明显提高BLM疗效。
CP方案
伊立替康f依托泊苷
若两者冋时使用则表现为拮抗效应• CPT-11可以增加细
胞内拓扑异构酶2mRNA勺含量，导致肿瘤细胞内拓扑异构 酶2过度表达，使用拓扑异构酶2抑制剂（VP-16）的细胞毒 性增强，因此临床上要求伊立替康的使用先于依托泊苷。
常用抗肿瘤药物联合应用顺序
给药方案
给药顺序
间隔时间
备注
TP方案
紫杉醇t顺铂（铂剂）
顺铂对细胞色素P450酶有调节作用，可使紫杉醇（PTX清除率大约降低33%,产生更为严重的骨髓抑制
DP方案
多西他赛t顺铂
立即
与顺铂联合使用时，宜先用本品后用顺铂，以免降低本品 的清除率
肺癌治疗药物及方案
一、引言肺癌是全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，严重威胁人类健康。
近年来，随着医学技术的不断发展，肺癌的治疗方法也在不断更新和改进。
本文将介绍肺癌的治疗药物及方案，旨在为广大患者提供参考。
二、肺癌的治疗药物1. 靶向治疗药物（1）表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂：针对EGFR突变的非小细胞肺癌（NSCLC）患者，常用的药物有吉非替尼、厄洛替尼、奥希替尼等。
（2）间变性淋巴瘤激酶（ALK）抑制剂：针对ALK阳性的NSCLC患者，常用的药物有克唑替尼、阿来替尼、色瑞替尼等。
（3）血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂：针对VEGF阳性的NSCLC患者，常用的药物有贝伐珠单抗、索拉非尼、瑞戈非尼等。
2. 免疫治疗药物（1）PD-1/PD-L1抑制剂：针对PD-L1阳性的NSCLC患者，常用的药物有纳武单抗、帕博利珠单抗、阿替利珠单抗等。
（2）CTLA-4抑制剂：针对CTLA-4阳性的NSCLC患者，常用的药物有伊匹单抗、阿替利珠单抗等。
3. 化疗药物（1）铂类药物：如顺铂、卡铂等，是肺癌化疗的基石药物。
（2）紫杉类：如多西他赛、白蛋白紫杉醇等，主要用于晚期肺癌患者的治疗。
（3）其他化疗药物：如培美曲塞、长春瑞滨、吉西他滨等。
4. 中药治疗中药在肺癌治疗中具有一定的辅助作用，如扶正固本、活血化瘀等，常用的中药有黄芪、党参、白术、当归等。
三、肺癌的治疗方案1. 早期肺癌（1）手术切除：对于早期肺癌患者，手术切除是首选治疗方案。
根据肿瘤大小、位置、分期等因素，可采取胸腔镜手术、开胸手术等。
（2）放疗：对于无法手术切除的早期肺癌患者，放疗是一种有效的治疗手段。
2. 中晚期肺癌（1）化疗：化疗是中晚期肺癌的主要治疗手段，可联合靶向治疗、免疫治疗等。
（2）靶向治疗：针对具有靶点突变的患者，可联合化疗、放疗等。
（3）免疫治疗：针对PD-L1阳性的患者，可联合化疗、放疗等。
（4）综合治疗：对于晚期肺癌患者，可采用化疗、靶向治疗、免疫治疗、放疗、中药治疗等多种方法联合治疗。
肺癌病人的靶向治疗方案
摘要：肺癌是全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。
随着分子生物学和生物技术的不断发展，靶向治疗已成为肺癌治疗的重要组成部分。
本文旨在探讨肺癌病人的靶向治疗方案，包括靶向药物的选择、治疗方案的设计以及治疗过程中的注意事项。
一、引言肺癌是一种起源于肺组织的恶性肿瘤，根据细胞学和组织学特点可分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。
近年来，随着分子生物学和生物技术的进步，靶向治疗已成为肺癌治疗的重要手段。
靶向治疗通过针对肺癌细胞特有的分子靶点，抑制肿瘤生长和扩散，从而提高治疗效果，减轻患者痛苦。
二、肺癌靶向治疗药物及靶点1. 靶向药物（1）酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）：酪氨酸激酶抑制剂是目前应用最广泛的靶向治疗药物，包括吉非替尼、厄洛替尼、奥希替尼等。
（2）抗血管生成药物：如贝伐珠单抗、安罗替尼等。
（3）免疫检查点抑制剂：如纳武单抗、派姆单抗等。
2. 靶点（1）表皮生长因子受体（EGFR）：EGFR是肺癌中常见的突变靶点，吉非替尼、厄洛替尼等TKIs针对EGFR突变。
（2）间变性淋巴瘤激酶（ALK）：ALK重排是肺癌中的另一个常见突变靶点，克唑替尼、奥希替尼等TKIs针对ALK重排。
（3）BRAF：BRAF突变是肺癌中的一种罕见突变，达拉非尼、曲美替尼等TKIs针对BRAF突变。
（4）ROS1：ROS1重排是肺癌中的一种罕见突变，克唑替尼、奥希替尼等TKIs针对ROS1重排。
三、靶向治疗方案设计1. 评估病情：在开始靶向治疗之前，对患者进行全面评估，包括肿瘤分期、病理类型、基因突变等。
2. 选择靶点：根据患者的基因突变情况，选择相应的靶点。
3. 选择药物：根据靶点选择相应的靶向治疗药物。
4. 治疗方案：通常采用以下治疗方案：（1）单药治疗：针对EGFR、ALK等靶点，可选择吉非替尼、厄洛替尼、克唑替尼等TKIs进行单药治疗。
（2）联合治疗：针对某些靶点，如EGFR、ALK等，可选择TKIs联合抗血管生成药物或免疫检查点抑制剂进行治疗。
肺癌靶向治疗药物
肺癌靶向治疗药物肺癌是一种常见的恶性肿瘤，常常给患者带来严重的健康问题。
然而，近年来靶向治疗针对肺癌的发展取得了显著的进展。
靶向药物是指通过作用于肿瘤细胞特定的通路或靶点，抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
根据作用机制的不同，肺癌靶向治疗药物可以分为以下几类：1.EGFR抑制剂：EGFR（表皮生长因子受体）是一种常见的肺癌靶点，其过度表达或突变可以促进肺癌的发展。
EGFR抑制剂通过作用于EGFR，抑制其信号通路的活性，从而抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
常用的EGFR抑制剂包括厄洛替尼（Erlotinib）、吉非替尼（Gefitinib）和阿法替尼（Afatinib）等。
2.ALK抑制剂：ALK (酪氨酸激酶) 是另一个常见的肺癌靶点。
在5% ～ 10% 的非小细胞肺癌（NSCLC）中发现了 ALK 基因突变。
ALK特异性抑制剂主要作用于 ALK肿瘤融合蛋白，抑制其激酶活性，从而阻止肿瘤细胞的增殖和生存。
目前，克唑替尼（Crizotinib）、雷洛替尼（Lorlatinib）等药物已经被批准用于 ALK阳性NSCLC的治疗。
3.ROS1抑制剂：ROS1是一种酪氨酸激酶受体，在1% ～ 2% 的非小细胞肺癌中发现ROS1基因融合。
ROS1抑制剂主要作用于 ROS1融合蛋白，阻断信号通路的传导，抑制肿瘤细胞的增殖和生存。
如克唑替尼（Crizotinib）和恩布替尼（Entrectinib）等。
4.MET抑制剂：MET (肝细胞生长因子受体) 是一种重要的肿瘤促进因子，其过度表达或激活与肺癌的发展相关。
MET抑制剂能够抑制MET信号通路的激活，从而抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
如塞格替尼（Savolitinib）和曲妥珠单抗（Tepotinib）等。
5.VEGFR抑制剂：VEGFR (血管内皮生长因子受体) 是一个重要的血液供应因子，在肺癌的发展中起着重要的作用。
VEGFR抑制剂可以通过抑制肿瘤细胞的血管内皮生长因子受体活性，阻断新血管的形成，从而抑制肿瘤生长。
靶向药物的使用流程
靶向药物的使用流程什么是靶向药物靶向药物是一种能够精准识别和攻击癌细胞或其他病变细胞的药物。
相比传统的化疗药物，靶向药物更加针对性，能够减少对健康细胞的损伤，提高治疗效果。
靶向药物的使用流程使用靶向药物进行治疗需要经过以下几个步骤：1.确定适应症–首先，医生会根据患者的病情和病理检查结果来确定是否适合使用靶向药物治疗。
–靶向药物通常适用于特定类型的癌症，如肺癌、乳腺癌、结直肠癌等。
–医生会综合考虑患者的健康状况、病情严重程度等因素来决定是否使用靶向药物进行治疗。
2.基因检测–在确定采用靶向药物治疗后，医生通常会建议患者进行基因检测。
–基因检测可以帮助医生确定患者是否存在与靶向药物相关的突变基因。
–突变基因的检测可以帮助医生选择适合患者的靶向药物，并预测治疗效果。
3.开始治疗–一旦确定使用靶向药物治疗，医生会根据患者的病情和基因检测结果开展治疗计划。
–靶向药物通常以口服药物的形式使用，也有一些需要通过静脉注射或皮下注射的药物。
–患者需要按照医生的指导，准时服药，并遵守药物使用规范。
4.治疗效果评估–患者在接受靶向药物治疗的过程中，医生会定期进行检查和评估治疗效果。
–治疗效果评估通常包括临床症状的变化、影像学检查、肿瘤标志物的监测等。
–医生会根据评估结果来确定是否需要调整治疗方案，继续或停止使用靶向药物。
5.靶向药物的副作用管理–靶向药物在治疗过程中可能会引起一些副作用，如恶心、呕吐、皮疹等。
–患者在使用靶向药物时，应密切关注身体的变化，并及时向医生反馈副作用情况。
–医生会根据患者的情况和副作用的严重程度来调整药物剂量或选择其他治疗方式。
6.治疗监护与随访–在靶向药物治疗结束后，医生会继续进行随访监护。
–随访监护的目的是评估治疗效果的持久性，并发现潜在的复发和转移风险。
–患者需要按照医生的要求进行定期随访，接受相关检查和评估。
以上是靶向药物的使用流程，不同患者的治疗方案可能会有所差异，具体的治疗流程需要根据医生的建议进行调整。
哪些肺癌患者可以吃靶向药
哪些肺癌患者可以吃靶向药靶基因主是指肺细胞当中特定基因呈现出突变或者是基因异常等现象，如表皮的整个生长因子受体等。
EGFR在肺癌患者当中的部分癌细胞当中出现病变问题，在临床上，这部分肺癌患者比较适合应用靶向药的治疗。
这也是目前肺癌患者比较常见的一种治疗方法，整体疗效相对比较良好。
除此之外，部分少数肺癌患者的癌细胞变性淋巴细胞激酶ALK基因融合出现异常现象，这种类型的患者也可以使用靶点治疗的方式。
哪些类型的肺癌患者适合靶向药？肺癌患者如果合并EGFR基因图片或者是ALK基因突变，都可以选择利用靶向药来进行治疗，肺癌的早期、中期以及晚期患者都可以使用。
对于EGFR基因突变的靶向药包括基非替尼、甲磺酸奥希替尼等。
对于ALK基因突变进行治疗时，目前比较常见的靶向药包括克唑替尼等，这两种类型的靶向药在使用中的有效性都可以达到70%以上。
同时靶向药只需要口服即可，肺癌患者只需要在家中就可以完成治疗。
也就是肺癌患者合并两种基因突变时，可以通过对靶向药的使用来达到治疗的目的。
根据目前的研究结果，如果出现基因突变的情况，利用靶向药来进行治疗，与传统化疗方法相比，效果更加良好。
所以患者如果确认为晚期非小细胞肺癌之后，可以直接进行基因检测，对患者是否存在基因突变进行检测。
如果发现患者存在基因突变的情况，通过对靶向药物的使用和治疗，能够帮助患者延缓其病情的进展速度。
中央型肺癌：中央型肺癌主要是指发生在段或者是段以上的支气管肺癌，其与肺门之间的距离相对比较接近，同时靠近支气管以及肺门淋巴结等各种组织。
根据目前临床研究结果，多数情况下是以鳞癌为主，少部分则是以腺癌或者是腺鳞癌，其中包含腺癌的成分，基于此，对其进行基因检测。
根据检测结果发现有突变的情况，可以选择利用靶向药来进行治疗，目前针对肺癌进行治疗时，比较常见的靶向药包括马来酸阿法替尼片以及甲磺酸奥希替尼片等。
周围型肺癌：周围型肺癌主要是指发生在段支气管以下的肺癌，其中主要是以非小细胞肺癌或者是小细胞肺癌等。
吴一龙：先用二代再用三代，是肺癌靶向治疗的合理策略
吴一龙：先用二代再用三代，是肺癌靶向治疗的合理策略肺癌是世界上最常见的癌症，靶向治疗出现前，晚期肺癌患者的选择通常只有化疗和局部放疗，晚期肺癌患者平均总生存期只有8-10个月，而现在很多患者都能活得更长，活得更好，甚至部分患者能够实现带瘤长期生存，这主要归功于近十年来靶向药物的发展。
靶向药物众多，有一代、二代、三代之分，很多患者在和医生沟通治疗方案的时候往往难以选择，特别是EGFR驱动基因阳性的晚期肺癌患者，面对众多靶向药物如何“排兵布阵”，是非常关键的。
很多临床科研，都在围绕这个问题在做，希望能够得到一个更为准确的答案。
而在近期，我国肺癌权威专家吴一龙教授接受采访时透露，最新发布的第二代与第三代靶向药物治疗顺序的研究GioTag的结果提示，先用第二代、耐药后再用第三代的治疗顺序可让肺癌患者获得更长生存时间。
在肺癌治疗历程中，一个重要发现——ErbB家族（酪氨酸激酶受体家族，EGFR（HER-1），HER-2，HER-3和HER-4）的信号失控与多种肿瘤类型相关，打开了肺癌靶向治疗的大门。
由此针对ErbB基因的抑制剂EGFR-TKIs已经成为了晚期非小细胞肺癌治疗的关键药物之一，最先被批准上市的是以吉非替尼、厄洛替尼为代表的一代TKI药物。
这些药物可以抑制EGFR的作用，但与EGFR的结合是可逆的，因此在用药10个月左右后会出现病情恶化。
在这个背景下，二代TKI药物阿法替尼应运而生——它对所有ErbB受体家族进行不可逆地抑制，因此与一代TKI相比，阿法替尼对癌细胞生长的阻断更全面、更持久。
和一代EGFR-TKI和化疗相比，二代药物阿法替尼在EGFR突变患者中与一代药物相比，显示出了一定的无进展生存期和无治疗失败时间的获益，在鳞癌二线患者中也显示了更好的总生存获益。
在后来进行的与一代TKI药物的头对头研究中，阿法替尼再次胜出。
LUX-Lung 7研究表明，相较于吉非替尼，一线使用阿法替尼治疗可以将肺癌进展的风险显著降低26%。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
吴一龙教授：肺癌常用靶向药及用药顺序目前的肺癌治疗主要包括以下3种模式：•根据有无基因突变筛选出适合进行靶向治疗的患者；•根据已有的研究结果选择一线、二线及三线治疗；•对于突变阴性的患者，则筛选其PD-L1状态以明确是否可行免疫治疗。
解读：上图中表明目前肺癌治疗有哪些方案一线治疗的四类方案：1. 有基因突变的：首选靶向治疗（TKI）2. PDL-1高表达（>50%）的：免疫疗法PD-1（pembrolizumab--K药）3. 非鳞癌患者：•PD-1（K药）联合化疗（培美曲塞、顺铂）•化疗（紫杉醇、卡铂、贝伐珠单抗）4. 鳞癌：双药化疗一线维持治疗的四类方案：1. 有基因突变的：首选靶向治疗（TKI）2. PDL-1高表达（>50%）的：免疫疗法PD-1（pembrolizumab--K药）3. 非鳞癌：贝伐珠单抗、pembrolizumab（K药）4. 鳞癌：双药化疗二线治疗的三类方案1. 对于EGFR靶点突变，但一代TKI耐药后，有T790M突变的患者，可以选择三代TKI：AZD9291（泰瑞沙）2. 对于ALK靶点突变，一代TKI耐药，又有脑转移，可选择ALK 二代TKI：alectinib（艾乐替尼）3. 双药化疗4. 免疫疗法：T药、O药5. 如果PD-1阳性，可使用K药三线治疗的方案1. 单药化疗注：TKI，酪氨酸激酶抑制剂；AZD9291，奥希替尼；alectinib，2代ALK-TKI艾乐替尼；PD-L1，程序性死亡受体配体-1；pembrolizumab，程序性死亡受体-1（PD-1）单抗；Pem，培美曲塞；cis，顺铂；Tax，紫杉醇；carbo，卡铂；Bev，贝伐珠单抗nivolumab，PD-1单抗；atezolizumab，PD-L1单抗。
随着越来越多药物的出现，在携带突变肺癌患者的治疗中，面对市场上众多的靶向药物，如何利用这些药物制定出最佳方案，是所有临床医生面临的共同挑战，也成为研究领域的一大热点。
目前已有多项研究头对头比较了EGFR-TKI一线治疗的疗效，其中，一代EGFR-TKI 吉非替尼（gefitinib）与我国原创药物埃克替尼（icotinib）在ICOGEN （非选择患者）研究中疗效相当；吉非替尼与另一个一代药物厄洛替尼（erlotinib）在CTONG0901、WJOG5109L（非选择患者）研究中亦不相上下；尽管在在ARCHER1009 （非选择患者）研究中，二代的dacomitinib与厄洛替尼相比未出现显著差异，但在筛选人群入组的ARCHER1050研究中，dacomitinib展现出了生存优势；而在LUX-LUBF7研究中，另一个二代EGFR-TKI药物阿法替尼亦优于吉非替尼。
此外，比较吉非替尼与三代EGFR-TKI药物奥希替尼（AZD9291）的FLAURA研究提示，三代的奥希替尼显著更优。
下图将比较结果进行了总结：此外，随着研究的不断开展，新的知识也不断涌现。
针对EGFR突变的不同类型，不同的EGFR-TKI的疗效也各不相同。
亚型众多的EGFR突变的治疗，可以向ALK突变的治疗学习，根据突变选择敏感的TKI，出现另一突变后，再据此选择另一个TKI，如此类推，具有目的性地用药，来实现治疗目的。
对现有药物的应用进行细化，结合现有资料，用药顺序和用药策略可总结如下：对于EGFR突变亚型为DEL19及21 L858R的患者一线治疗可选用阿法替尼、厄洛替尼、吉非替尼、埃克替尼，dacomitinib的一线治疗地位需等待监管机构的审批上市；对于二线治疗，T790M阳性，选择奥希替尼；T790M阴性，选择双药化疗± 贝伐珠单抗；三线治疗方案为单药化疗± 贝伐珠单抗。
对于罕见或双突变的患者一线治疗可选用阿法替尼，其中20外显子插入FQEA的患者，一线治疗可选择厄洛替尼或吉非替尼；对于二线治疗，T790M阳性，选择奥希替尼；T790M阴性，选择双药化疗± 贝伐珠单抗；三线治疗方案为单药化疗±贝伐珠单抗。
对于脑转移患者一线选择埃克替尼或厄洛替尼；对于二线治疗，T790M阳性，选择奥希替尼；T790M阴性，选择双药化疗± 贝伐珠单抗；三线治疗方案为单药化疗± 贝伐珠单抗。
对于T790M 突变患者一线选择奥希替尼；二线采用双药化疗± 贝伐珠单抗；三线方案为单药化疗± 贝伐珠单抗。
对于20外显子插入（除外A763-Y764插入FQEA）患者一线选择双药化疗± 贝伐珠单抗，或参与临床试验，二线方案为单药化疗± 贝伐珠单抗。
EGFR-TKI显著改善了晚期肺癌的疗效，引领肺癌治疗进入精准治疗时代。
然而，经过大约1年的无进展生存（PFS），EGFR-TKI发生继发耐药。
耐药机制有多种，个体化分子耐药病例也越来越多，如何让这些病例成为高级别的证据。
是现行肺癌治疗所面临的挑战。
本文转自：战癌圈，转发仅为学习交流，若侵犯版权请联系小编删除肺癌怎么破？无论男女，肺癌均居癌症死亡的第一位，全市癌症死亡占所有死亡原因的32%。
肺癌是中国发病率最高的癌症，也是死亡率最高的癌症。
“肺癌的发病原因是什么？在2013年10月17日WHO下设的国际癌症研究机构宣布，室外空气污染是癌症的主要环境因素之一，其重要组成部分可吸入颗粒物被认定为一类致癌物。
氡气在美国也被列入发病的原因之一，建议在新装修后的房子需要做好防护。
吸烟是肺癌最主要的病因，研究发现烟草烟雾中含有害物质4000余种及还有一些未知因素，不吸烟的肺癌患者仍然常见，以女性、腺癌为主，但病因仍然有待进一步研究。
“肺癌死亡率为何很高？肺癌分为低危和高危类型，像原位腺癌等可以通过手术来根治，但发展到腺癌后，往往具有某些病理特征或者淋巴性转移，最常见的部位转移为脑、肝、骨头，这就是引起肺癌死亡率高的原因。
“肺癌会不会遗传？肺癌的遗传性没有其它肿瘤如乳腺癌、大肠癌明显，因此没有家族性肺癌的称呼。
但在一些肺癌的筛查中，家族史也是一项高危因素。
一项观察性研究对发现有家族史的一些患者新辅助化疗不敏感，这些需要大规模临床研究去证实。
“肺癌早期有哪些症状需要警惕？早期肺癌没有特异性症状，胸痛、咳嗽跟肺上的结节没有关系，最好根据CT筛查而定。
美国肺癌筛查的研究中，建议有高危因素的患者一年一次筛查，这样可以降低肺癌死亡20%。
“肺癌该如何治疗？对于早期肺癌，治疗原则不仅是把肿瘤切除干净，也要保留患者的肺功能，特别是对于多原发肺癌（含有多个早期肺癌），不仅提倡手术切口的微创，更要提倡一些保留肺功能的手术方式，比如“肺段切除”，需要病理科的精准判断。
“肺结节需要做手术吗？专家建议具体情况要根据结节大小而定。
对于CT发现的结节，很多都不需要手术，特别是针对5毫米以下的结节。
对于6-9毫米的结节，通常可以在医生的指导下进行复查。
“转移性肺癌该如何治疗？对于其他肿瘤转移到肺上，通常需要综合治疗。
如果转移病灶比较少，可以考虑微创手术，包括肠癌、软组织肿瘤等，这些也是西方国家得到临床上的验证。
通过手术及其他非手术的综合治疗，延长转移性肺癌患者的生命，提高患者的生活质量。
问&答问：右肺上叶磨玻璃结节0.55cm，需要手术吗？答：纯的磨玻璃结节可以随访3个月再复查，有20%-30%的患者可能会缩小，那就不需要手术，但具体需要医院最好通过电脑里的CT 进行读片。
问：哪些类型的磨玻璃结节恶性可能较高需要手术?答：混合型或者实体性的磨玻璃结节恶性较高。
问：我爸是老烟枪，最近发现他有些咳嗽，频率不高，而且常常觉得肩膀疼痛。
他说是肩周炎，但是我很担心。
请问这是否有可能是肺癌症状？答：重度吸烟的患者，建议做一个筛查，不要根据疼痛、咳嗽进行猜测,引起不必要的恐慌。
问：妈妈肺腺癌1a期，医生说不需要化疗，那么现在应该怎么办呢？我担心不做任何治疗的话会复发，可以做中医治疗吗？答：手术做完以后，要考虑术后是否接受一些辅助治疗。
术后辅助治疗可以提高5%-15%的生存率。
术后辅助放疗在3A期的患者中有一定价值，术后辨证论治的中药也能对患者进行“扶正”。
1A期患者，如果没有高危因素的话，的确不需要化疗，定期随访就足够。
与国外相比，中国肺癌患者有喜欢吃药的习惯，但并不能够降低它的发病率。
问：作为30岁左右的女性，近几年在朋友、同事及家人中都发现了女性肺腺癌病人，大家都有点恐惧，除了每年一次低剂量螺旋CT，对女性朋友还有什么提醒吗？答：不吸烟的肺癌的确发现越来越多，但这绝不是说吸烟不得肺癌，不吸烟反而得肺癌。
其实肺癌的高发年龄是在40岁以后，只不过30岁左右的女性得肺癌比较震惊，其实不用那么恐慌。
问：肺癌晚期放了支架还能手术吗？答：微创的治疗方式的确能在一些晚期肺癌中起到一定的作用，包括冷冻、微波、射频、支架等改善生活质量，延长生命。
支架是否能手术，需要带病人到门诊咨询，一般有远处转移或者身体情况较差，不建议手术。
问：晚期肺癌只能活3-12个月吗？答：有的孤立性转移的晚期患者通过综合治疗有活过五年的病例。
问：以前胸片是否能发现肺癌？答：胸片发现肺癌的敏感度不高。
目前临床不提倡，但可以作为术后的围手术期的检查。
问：如何筛查肺癌？答：老百姓现在想用一滴血或者一口痰来简单筛查肺癌，目前还没有非常好的检查标志物。
目前最成熟的方式是低剂量螺旋CT。
徐医生荐读：肺部毛玻璃样变=肺癌？一文解析你不知道的肺部小病变权威解读: 肺癌筛查的利与弊疑似肺癌要穿刺确诊，这种方法会造成癌细胞扩散吗雾霾的健康危害有多大？PM2.5超吸烟成肺癌主因？体检发现肺部小结节，是不是就是肺癌？肺部小结节，这是肺癌吗？到底咋处理？肺癌治疗现状和新的靶向治疗非小细胞肺癌靶向药物治疗相关基因检测的规范建议焦顺昌教授：肺癌免疫治疗最新进展及发展方向探讨2017.2版肺癌NCCN新鲜出炉啦！治疗格局大改变！北京卫计委：北京每5个新发恶性肿瘤 1个是肺癌图解：2017年第八版肺癌分期EGFR/ALK/KRAS/HER2突变的肺癌患者，都有哪些靶向药？肺癌靶向治疗，对东方患者更有效肺癌的治疗和预防，也听听北京协和医院呼吸科王孟昭教授的意见关于癌症的思考这10种高发癌症就在你身边，占患癌者中的七成！每年880万人死于癌症跨越癌症死亡线医生得了癌症，他们都会做这3件事！美国2017癌症数据调查报告，信息量可观，中美对比结果超出情理之外WHO：2017最全致癌物清单！我想问：还有什么能吃？四个患癌年轻人，说醒千万中国人！为什么得癌的越来越多？史上最全癌症靶向药（2017版）有哪些癌症地域属性比较强，需要大家注意？不要听癌色变，有些癌症治愈率已经达到95%以上了为什么体检正常却照样得癌症？问题出在这里当美女医生成为癌症患者肺癌EGFR-TKI治疗药物简史：第一代拉开治疗序幕，第二代克服耐药的初步探索肺癌EGFR-TKI治疗药物简史：第三代克服T790M耐药；第四代再次吹响胜利的号角。