《人体解剖学》运动系统之颅骨！附：颅底

《人体解剖学》运动系统之颅骨！附：颅底人和脊椎动物头部的骨架。

以眶上缘及外耳门上缘连线为分界线，将颅分为脑颅和面颅两部分。

脑颅位于颅的后上部，包括成对的顶骨和颞骨，不成对的额骨、蝶骨、枕骨和筛骨，共8块，围成颅腔，容纳脑。

面颅为颅的前下部分，包含成对的上颌骨、颧骨、鼻骨、泪骨、腭骨及鼻甲骨，不成对的犁骨、下颌骨、舌骨，共15块，构成眶、鼻腔、口腔和面部的骨性支架。

中文名颅骨外文名skull块数23块位置脊柱上方功能保护和支持解剖结构人的颅骨由23块骨组成，能支持和保护脑等重要器官。

除下颌骨和舌骨外，各骨之间都借缝或软骨相连，属不活动的连结。

颅骨可分为脑颅骨和面颅骨，前者围成颅腔，后者构成眼眶、鼻腔和口腔的骨性支架，脑颅骨共有8块；包括前部1块额骨，后方1块枕骨，上方2块顶骨，两侧各有1块颞骨，颅底前部中央的1块筛骨和颅底中部的1块蝶骨。

面颅由15块骨组成：口腔上方，左右各有1块上颌骨，上内侧有1对鼻骨，后方有1对泪骨，外上方有1对高起的颧骨，后方接1对腭骨。

内侧有1对伸入鼻腔的下鼻甲骨，鼻腔正中的骨板是犁骨。

下颌骨是构成关节而能活动的颅骨。

另外，还有游离的骨块即舌骨。

各结构组成颅骨由脑颅和面颅两部分组成。

脑颅骨分为颅盖骨和颅底骨。

(1)颅盖骨由外板、板障及内板组成，包括额骨、顶骨、枕骨、颞骨及部分颧骨和蝶骨大翼，经冠状缝、矢状缝、“人”字缝和鳞状缝连接在一起。

颅盖骨的内面凹陷，压迹为脑回、蛛网膜粒、静脉窦及脑膜血管压迹构成。

(2)颅底骨颅底内面高低不平，由前至后以蝶骨嵴和岩骨嵴为界，形成三级阶梯状的结构，分别称为前、中、后颅窝。

前颅窝的中央小部为筛骨筛板，两侧大部为额骨眶板，后部为蝶骨小翼，容纳额叶。

中颅窝由蝶骨体和蝶骨大翼组成，呈蝶形，分为较小的中央部(鞍区)和两个较大而凹陷的外侧部(容纳颞叶)。

蝶鞍位于中颅窝中央，蝶骨体上方，前方正中突起称鞍结节，两侧为前床突，下方为视交叉沟和视神经管，是视神经出颅通道，鞍的中央凹陷为容纳垂体的垂体窝，后方骨板的上突起叫鞍背，两侧外上角为后床突。

中颅窝有很多骨孔和裂隙与颅外沟通，是神经、血管的通道，其中包括：①眶上裂：内有动眼神经、滑车神经、外展神经及三叉神经眼支和眼上静脉通过；②圆孔、卵圆孔和棘孔：在蝶骨大翼根部从前向后排列，分别为三叉神经第二支、第三支及脑膜中动脉通过；③破裂孔：位于蝶鞍与岩尖之间，有颈内动脉、交感神经丛通过。

后颅窝大部分由枕骨构成，两侧部的前壁为岩骨的后面，容纳小脑、脑桥和延髓。

窝中央是枕骨大孔，为颅腔与椎管相连处，延髓经此与脊髓相连，并有椎动脉和副神经颈支通过。

枕骨大孔的前方为斜坡，斜坡下端的两侧各有一圆形隆起为颈静脉结节。

岩骨嵴后面有内耳孔，为面神经、听神经和迷路动、静脉通过。

枕内隆突为窦汇所在处，横窦起自窦汇的两侧，走向颞骨岩部上缘的后端，续于乙状窦。

颈静脉孔内有颈内静脉、舌咽、迷走和副神经通过。

常见疾病与治疗颅骨骨折是指颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变，包括骨质连续性的中断及碎裂，直接征象为骨质内外板的连续性中断。

CT检查的优势颅骨骨折可发生于颅骨任何部位，以顶骨最多，其他依次为额骨、颞骨、枕骨。

CT是横断位图像，密度分辨率高，图像无重叠，因此粉碎性、凹陷性骨折比线形骨折显示明显。

若发现颅底骨折的间接征象，同时加做薄层扫描，则对颅底骨折的诊断及颅脑创伤的综合判断及治疗具有重要的意义。

由于颅底骨形态较复杂、不规则，自然的间隙及孔道多，所以对无移位的线形骨折显示还是有一定的难度，应结合重建的薄层图像连续细致观察，尤其是依据三维重建图像所提供的多层次、多方位、多角度的丰富信息，为颅骨骨折的诊断提供可靠的依据，尽量避免误诊。

紧急处理主要有以下几方面：1、如果是开放性颅骨骨折或脑组织已外露，应注意防止感染。

可将伤口周围5厘米范围内的头发剪去，轻轻覆盖上无菌纱布包扎。

对于伤口内的脏东西，不要擅自取出，以免扩散感染。

2、对脑脊液的处理一定要慎重，千万不要堵塞鼻腔和耳道，也不能用水冲洗或向耳鼻内滴药水，而是应该任其自流。

因为脑脊液连同血液在流经不清洁的鼻腔、耳道时已被污染，如用棉花等物堵塞，液体返流入脑内就容易发生颅内感染，导致脑膜炎、脑脓肿等严重后果，甚至造成死亡。

同时要告诫病人不要用力擤和咳嗽，不擦、摸外耳道，可漱口，保持口腔清洁。

3、应让病人头部处于高位，可将床头抬高15～30度，以免颅内感染或积气发生。

4、不论身处何处，都要想尽一切办法，尽快将伤者送往医院治疗。

颅骨损伤一般伴有脑损伤。

颅骨损伤，骨折愈合约需3月以上。

在提前愈合方面，西医治疗尚无较好方法。

明显开放性颅脑损伤者，立即进行手术抢救治疗。

对颅底骨折合并脑脊液鼻漏及耳漏采取平躺保守治疗2周，症状消失，治疗效果不佳，行脑脊液鼻漏修补术。

对闭合性颅脑损伤分别给予手术或保守治疗，对颅骨骨折并单纯硬膜外血肿术前无昏迷、CT示中线结构无明显移位者，行血肿清除术或颅骨成形术；对硬膜外血肿术前昏迷、CT示中线结构明显移位者，或合并硬膜下血肿，脑挫伤者，行血肿清除术加去骨瓣减压术；对非功能部位单纯颅骨凹陷骨折，小面积且深度不超过1cm，无颅高压症状者，保守治疗；单纯颅骨线型骨折，保守治疗。

其术后及保守治疗病人均用抗生素、脱水剂、脑神经营养药物，并维持水及电解质酸碱平衡。

治疗早期用中药口服或鼻饲，可促进血肿机化，使肉芽组织提前形成纤维结缔，再变为软骨，然后软骨细胞经过增生、变性、钙化，以达骨折早期愈合。

颅脑损伤，西医对原发脑损伤尚无有效治疗手段。

保守或术后西医治疗基础上治疗组加用中药口服或鼻饲并针灸治疗，可起到逐瘀泄热，接骨续损，祛瘀醒脑之作用，很大程度上改善了预后。

中医理论认为，颅骨、脑损伤之后，骨折筋伤，血离经脉，凝聚成瘀，踞于经遂，瘀积不散。

血不活，瘀不去，则骨不能接。

瘀血不去，阻滞脑脉，蒙蔽清窍，则神昏，故中药及针灸治疗，可收清热醒脑，祛瘀开窍之功。

颅底颅腔底部称为颅底。

是医学上重要的部位。

中文名颅底外文名basis cranii解剖从外面看颅底又可分为前部和后部，主要结构：枕骨大孔、枕髁、破裂孔、髁管、颈静脉孔、颈动脉管外口、茎突、茎乳孔、舌下神经管外孔、下颌窝、枕外隆凸、上项线、骨腭、切牙孔、腭大孔、鼻后孔、卵圆孔、棘孔。

前部主要为面颅骨，前部中央的被称为骨腭的水平薄板由上颌骨与腭骨构成，骨腭前方是牙槽弓，上腭的牙齿排列在此处。

骨腭正中的腭中缝后方是供腭大动脉进入鼻腔的切牙孔。

其后方为腭大孔，腭大动脉从此出颅再进入切牙孔。

腭大孔的位置在颌第2磨牙、第3磨牙腭侧之间，具体位置则因人而异，主要以第3磨牙腭侧为主。

再往后是被鼻中隔后缘分成左右两半的鼻后孔。

鼻后孔两侧的垂直骨板称为翼突内侧板。

翼突外侧板根部后外方排列着卵圆孔和棘孔。

前部两侧是属于颧骨的颧弓。

颧弓根部后方有是与下颌头组成关节的下颌窝。

窝前缘有称关节结书的隆起。

后部中央，鼻后孔后方为枕骨大孔。

25岁以后，孔前方的枕骨基底部与蝶骨体直接结合（之前通过软骨结合）。

枕骨大孔两侧为枕骨髁，枕骨髁同寰椎侧块上关节的关节窝。

其后方为髁孔，髁前方外侧为舌下神经管外口。

枕髁外侧，位于枕骨与颞骨岩部之间前后依次分布着不规则的颈静脉孔和圆形的颈动脉管外口。

两对颈静脉孔和颈静脉窝之间、枕骨大孔前方是咽结节。

颈动脉管外口内侧可见蝶骨、枕骨和颞骨围成的破裂孔，颈静脉孔的后外侧是茎突，颈突前外侧是外耳道。

茎突根部后方为茎乳孔。

再后方为乳突。

最后方为枕骨的枕外隆凸及两侧相互平行的上项线与下项线。

从内面看颅底部又可进一步区分为三个窝室：颅前窝、颅中窝与颅后窝。

主要结构：①颅前窝----鸡冠、筛孔。

②颅中窝----垂体窝、交叉前沟、眶上裂、圆孔、卵圆孔、棘孔。

③颅后窝----枕骨大孔、斜坡、枕内隆凸、横窦沟、乙状窦沟、颈静脉孔、舌下神经管、内耳门、内耳道。

颅前窝(anterior cranial fossa)由额骨的眶板、蝶骨体前部、蝶骨小翼和筛骨的筛板构成。

颅前窝体积较小，左右对称，容纳大脑半球的额叶，在凹下的正中央前方是被称为鸡冠的纵形骨嵴，两侧是筛骨的筛板，筛板中有许多筛孔，嗅丝从这里通向鼻腔。

筛板外侧颅前窝的底由薄而不平的额骨眶板构成，它同时又是额窦和筛窦的顶以及眶顶。

颅中窝(middle cranial fossa)形状如蝴蝶。

颅中窝由蝶骨骨体、蝶骨大翼及颞骨岩部构成。

分布着除枕骨大孔外几乎所有的开口。

颅中窝中间狭窄，凹陷的两侧容纳大脑的颞叶。

中间部分是蝶骨骨体，骨体中的空穴称为蝶窦，骨体上方垂体窝及垂体窝后方的骨隆统称蝶鞍，蝶鞍中央凹陷处是容纳脑部垂体的垂体窝，垂体窝两侧与蝶窦仅相隔一薄骨层，大脑垂体位于此处。

蝶鞍后方高起的鞍背两侧角称为后床突，蝶骨小翼后缘的内侧端也明显增厚，称为前床突。

蝶鞍前方是视交叉沟，沟的两端同时也是垂体窝的外侧是视神经管，视神经从此处通向眶腔。

视神经管外侧为眶上裂，动眼神经、滑车神经、三叉神经眼神经支、外展神经由此入眶。

蝶鞍两侧有颈动脉沟、破裂孔、海绵窦、圆孔、卵圆孔和棘孔。

颈动脉沟为一浅沟，向前通入蝶骨大翼、小翼间的眶上裂。

破裂孔则续于颈动脉管内口。

海棉窦为一空腔，从眶上裂内侧延伸至颞骨岩部尖端。

其内有动眼神经、滑车神经、三叉神经眼神经、上颌神经支、外展神经。

海棉窦外侧壁内，又分别排列有动眼神经、滑车神经、眼神经与上颌神经。

圆孔、卵圆孔、棘孔分别是三叉神经上颌神经支、三叉神经下颌神经、脑膜中动脉进入入颅腔的通道。

颅后窝(posterior cranial fossa)由枕骨和颞骨岩部构成。

容纳脑部的脑干和小脑。

颅后窝最大的特征为巨大的枕骨大孔，该孔位于颅后窝中央最低处，连接颅腔与脊髓腔——脊髓与延髓在此衔接。

大孔后方可看见称为横沟的浅沟，横沟前方是容纳小脑的小脑窝。

横沟与另一条起自枕骨大孔的纵沟相交汇，交汇处形成称为枕内隆凸的十字形隆起，横沟向上延续与颅顶内面的上矢状窦沟连接，向下通枕内嵴连接，两侧续于横窦沟后又转向前下方同乙状沟相连，止于枕骨大孔外侧的颈静脉孔。

颈静脉孔内的乙状窦出颅后成为颈内静脉。

颈静脉孔又为舌咽神经、迷走神经和副神经进出颅腔的通道。

枕骨大孔前方斜面为斜坡。

孔的前方外侧有供舌下神经通过的舌下神经管内口。

在颅中窝与颅后窝之间为弓状隆起，而弓状隆起后方同时也是颞骨岩部后面开孔称为内耳门，面神经与位听神经经由此处通往颅腔。

颅底骨折属于颅骨骨折的一种。

颅骨骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。

颅骨骨折的伤者，不一定都合并严重的脑损伤；没有颅骨骨折的伤者，可能存在严重的脑损伤。

毕竟，颅骨骨折的存在提示伤者受暴力较重，合并脑损伤机率较高。

颅骨骨折按骨折部位分为颅盖与颅底骨折；按骨折形态分为线形与凹陷性骨折；按骨折与外界是否相通，分为开放性与闭合性骨折。

开放性骨折和累及气窦的颅底骨折有可能合并骨髓炎或颅内感染。