2022进展性脑卒中的研究进展全文
脑卒中的康复治疗研究进展
脑 老 化 与 老 年 性 痴 呆 神 经 眼 耳 科 与 神 经 心 理 学 。 任 复 旦 大 学 （ 上 海 医 科 大 学 ） 附 原 属 中 山 医 院 老 年 病 科
主任。
同程度 的恢 复 ，而 １ 年末 时的恢复程度 基本上就达 到
ｌ ０ Ｋｅｔ ０％。 ｉ ｈ等 通过研究 急性 期和亚 急性期 的中风患 １
天。
成 为Ｃ ＭＴ 法 的一种 有效 替 代手段 。 ｌｅ 报道 Ｉ 方 Ｖｏ 等 ｐ
实验 组５ 例 患者 参加 每周 ５ ０ 天的机器 人辅 助设备 进行
１ ３ 康复 治疗 的持 续 时间 ．
据 Ｗ ＨＯ资料 ，脑卒 中患者 经正规神 经康复治疗 的康复 训 练 ， 次 的训 练 时 间４ 分 钟 ， 间需要 进行 每 ５ 其 后 ， １ 末 日常生 活 能力 自理 者 高 达６ ％ ；在康 复 ｌ０ ４ 的上 肢 的伸展 练 习 ， 照组 患者 ４ 例进 行每 第 年 ０ ２次 对 ０ 活 动 中需要 帮助 者 仅 占２ ％ ； 较多帮 助者 占ｌ ％ ； ０ 需 ５ 周ｌ ～２小 时的使 用健侧 手作患侧 手的被动运 动练 习，
的选择 ，以期最大提 高康复疗效 。Ｋｗａ ｋ ｌ １ ｋ ｅ 等 的随 Ｎｅ ｒｒｈ ｂｌａｉｎ） ｕ ｏ ｅ ａ ｉｔｔ ｉ ｏ
机对照研 究发现通过增加康复 强度能够 增加肢体肌力 ，
机器人辅助 设备 已经 在临床上开始 应用 ，能够极
改善患 者 日常生 活 能力 。 ｌｄ 等 的临床 随机 对照 实 大 减少康复师工 作量 ，患者 能够更加主 动参与 ，使康 Ｓａ ｅ １ 验 发 现 ，实验 组 在 较对照 组 增加 ６ ％ 的康复 强度 时 复治疗 更加有效 和规范化 ，它还能够客 观量化评价患 ７ 后， 实验 组 患 者病 情 改善 更快 ， 均住 院时 间减 少 ｌ 者在 康复训练 中的表现 ， 平 ４ 便于调整训 练的难度和 强度 ，
进展性缺血性脑卒中影响因素研究
笔者所在 医院收 治并确诊 的 １２例进展性 缺血 性脑卒 中患者为试验组 ， １ 并以 同期 １２例确诊 为非进展性缺 血性脑卒 中患者为对照组 。 ４
分别对两组 患者 的相 关危 险 因素进行分析 ， 并统计对比。结果
意义（ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。结论
试验组 患者的各相关危险 因素的发 生率均 高于对 照组 ， 差异有 统计学
较 差 ， 至危 及生 命 … 。 甚
于第一次皮下注射乙肝疫苗 身体 的免 疫系统正在 发挥作用 而产
生， 低热持续 １ ２ｄ自行消退 ， — 所有患者都没有中断用药。 １３ 观察指标 ． 观察两组患者的 Ｈ Ｖ—Ｄ Ａ含量 ， Ｂ Ａ 血清 Ｂ Ｎ Ｈ ｅｇ
转换率和肝功能好转情况 。其中 Ｈ Ｖ血清标 志物 测定采用荧 光 Ｂ
寿 研 乡
◆≯ ◆ ≯ ≯ ∥ ≯ 爹 ∥ 曩 ≯ ≯ 誊 ≯ ｉ≯ ∥ ≯ ∥ 黟 零 囊 曩 ≯ 曩 ∥＿ 曩 一 ≯ ≯ 一
析 ［ ］ 中国 医学工程 ，０ ９ １ （２ ：９— ０ Ｊ． ２０ ，７ １ ）２ ３ ． ［］ ５ 尹鹭峰． 血性 进展性卒 中影响 因素（ ６ 缺 附 ５例 分析 ） Ｊ ． ［］中
后的影响和免疫作用 。方法 将 ５ 乙型肝 炎患者随机分为 治疗组及 对照组 ， ２ ６例 各 ８例 ， 对照组服 用拉 米夫定 ， 治疗组在此基 础上加
用 乙型 肝 炎疫 苗 联 合 进 行 治疗 ， 组进 行 Ｈ Ｖ—Ｄ Ａ 阴转 率 及 肝 功 能 的 比较 。结 果 治 疗 １ 后 Ｈ Ｖ — Ｎ 转 阴 率 治疗 组 ２ 两 Ｂ Ｎ 年 Ｂ Ｄ Ａ ２例 ， 为
国煤炭工业 医学杂志 ，０７ １ （ ） １７—１８ ２ ０ ，０ ２ ：５ ５．
进展性脑卒中的研究进展
进展性脑卒中的研究进展进展性卒中是指缺血性卒中发病后神经功能缺失症状在一段时间内呈渐进性加重。
美国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）减少3 分以上定义为进展性脑卒中[1]。
早期进展性脑卒中为发病2 天内症状仍逐渐进展者，迟发型进展性脑卒中为发病3-7天内神经系统症状和体征仍逐渐进展者[2]。
其发病率国内外报道不尽相同，从12％～42％均有报道。
[3]另外，各种缺血性卒中亚型的进展性卒中的发病率也不相同，王冬冬、高政等对256例脑卒中患者进行牛津郡社区卒中项目分型后分析[4]发现完全性前循环梗死型进展发病率最高(38.2％)，其次为腔隙性梗死型，然后是后循环梗死型，最低的为部分前循环梗死型，与Hideaki的研究结果一致[5]，有关进展性卒中的发病机制尚不清楚，也缺乏可靠的早期预测指标，也没有有效的预防和治疗措施。
现就近年来进展性脑卒中的相关研究进展做一综述。
1 进展性脑卒中的相关因素及机制1.1 发热及感染脑卒中后24 小时内体温升高可明显加重脑损害，可视为梗死体积和神经功能缺损加重的独立预测因素，而72小时内出现高热也显著增加病死率[6]。
动物实验也证实，高温可加速半暗带组织发展成梗死灶，以闭塞后4小时最为明显，显著缩短了有效治疗时间窗。
感染作为心脑血管病的危险因素已成为近年研究的热点。
其机制是感染导致凝血功能亢进、血管内皮功能紊乱、粥样硬化斑块不稳定性增高和促动脉粥样硬化形成[2]。
1.2 血压发病36小时内，收缩压每增高2.15kPa，脑卒中进展的风险下降0.166[7]。
早期血压下降是肢体瘫痪症状加重的重要原因。
王保爱[8]观察发现紧急降血压导致神经功能恶化，可有迅速升高血压而逆转。
缺血半暗带并不完全是一个解剖学区域额，更主要是一个血流动力学过程[9]。
1.3 血糖卒中后早期高血糖，尤其应激性血糖升高，可使半暗带组织存活减少，而加重脑损伤其机制可能是高血糖促进氧化，产生氧自由基，抑制内皮细胞DNA合成，损害内皮屏障。
进展性脑卒中相关因素的进一步探讨
导 陈 对 组 织 有 保 护 作 用 。若 对 缺 血 性 卒 中 患 者 采 取 降 压 治 疗 ， 血 缺血 半 暗带 可 出 现渐 进 性 低 灌 流 ， 致 梗 死 灶 体 积 扩 大 ， 黔 妹 让 等 ｌ观 察 发 现 ， 展 性 脑 卒 中 患 者 合 并 颈 内 动 脉 粥样 斑块 的 比例 ＿ ９ 进 压 降 至 正 常 水 平 时 ， 而 使 脑 缺 血 性 损 害 加 重 。 特 别 是 那 些 原 反
高血 压 、 血糖症 、 脉狭窄等高危因素。 高 动
１ 高 血 压 因素
理 能 力 下 降 的 独 立 危 险 因 索 ， 糖 尿病 史 的 急性 脑梗 死 患 者 发 病 无 时应激性血糖升高 ， 其梗 死程 度 比 有糖 尿病 史 者 更严 重 。 国 内 曲
＿ ６ ． ８ｍｍｏ ｉ发 生 病 情 恶 化 和 死 ｌ ／ 当 缺 血 性 脑 卒 中发 生 时 ， 于 缺 血 的 脑 组 织 部 分 或 完 全 丧 东 锋 ｌ 报 道 血 糖 水 平 每 升 高 ２ ７ 由 失 脑 血 流 量 的 自动 调 节 机 制 ， 缺 血 区 的 脑 血 流 几 乎 完 全 依 赖 该 亡 的 病 人 的 压 力 另 糖
大 不 动 脉 血 压 来 维 持 脑 灌 注 。 加 上 大 部 分 脑 缺 血 卒 中 病 人 有 高 血 感 受 器 受 到 损 害 ， 脑 的 自动 功 能 失 灵 ， 能 代 偿 脑 灌 注 压 的 改 压 史 。其 动 脉 血 压 的 基 线 较 高 ， 血 流 自 动 调 节 范 围 比 较 狭 脑 窄。多数缺血性 卒 中患 者 中 ， 者 于发 病数 小 时 内血 压 升高 ， 患 变 ， 糖 尿病 常 继发 直立 性 低 血压 ， 果 导 致 脑 血 流 量 下 降 ， 而 且 结 从 加重脑损害 。
脑卒中病人过渡期护理研究进展
中华护理杂志,2023,58(6):662-669.[19] M I A S K OW S K IC ,C O O P E R B A ,M E L I S K O M ,e ta l .D i s e a s ea n d t r e a t m e n t c h a r a c t e r i s t i c s d o n o t p r e d i c t s y m p t o mo c c u r r e n c e p r o f i l e si n o n c o l o g y o u t p a t i e n t s r e c e i v i n g h e m o t h e r a p y [J ].C a n c e r ,2014,120(15):2371-2378.[20] 谢耀飞.基于潜变量分析的中国老年人抑郁症状潜在转换及影响因素探究[D ].武汉:武汉大学,2021.[21] WA N GJ ,J A C O B SS ,D E WA L TD A ,e t a l .Al o n g i t u d i n a l s t u d yo fP R OM I S p e d i a t r i cs y m p t o m c l u s t e r s i nc h i l d r e nu n d e r g o i n gc h e m o t h e r a p y [J ].J o u r n a lo fP a i na n dS y m p t o m M a n a ge m e n t ,2018,55(2):359-367.[22] 翁佳敏,王梦婧,黄碧红,等.老年维持性血液透析患者症状困扰的纵向研究[J ].老年医学与保健,2023,29(2):294-298;308.[23] N I E L S E N A W M ,L U N D O R F F M ,N I E L S E N H M ,e ta l .S y m p t o mt r a j e c t o r i e s i nb r e a s t c a n c e r s u r v i v o r s :gr o w t hm i x t u r e a n a l y s i so f p a t i e n t -r e p o r t e d p a i n ,f a t i g u e ,i n s o m n i a ,b r e a s ta n d a r ms y m p t o m s [J ].A c t aO n c o l o g i c a ,2021,60(12):1659-1667.[24] 刘晴,胡娟,彭艳妮,等.急性髓系白血病患者诱导缓解治疗期癌因性疲乏轨迹的纵向研究[J ].护理学杂志,2023,38(9):39-44.[25] L A I J S ,B E A UMO N TJL ,K U P S T MJ ,e t a l .S y m p t o mb u r d e n t r a j e c t o r i e se x p e r i e n c e d b y pa t i e n t s w i t hb r a i n t u m o r s [J ].C a nc e r ,2020,126(14):3341-3351.[26] 陆韦华吾,陆箴琦.乳腺癌化疗患者睡眠障碍变化规律及预测指标研究[J ].护理学杂志,2021,36(18):1-5;21.[27] N A G I N D S ,J O N E S B L ,P A S S O S V L ,e t a l .G r o u p-b a s e d m u l t i -t r a j e c t o r y m o d e l i n g [J ].S t a t i s t i c a l M e t h o d si n M e d i c a l R e s e a r c h ,2018,27(7):2015-2023.[28] V A N D E R N E S T G ,L I MA P A S S O S V ,C A N D E L M JJ M ,e t a l .A no v e r v i e wo fm i x t u r em o d e l l i n g fo r l a t e n t e v o l u t i o n s i n l o n g i t u d i n a l d a t a :m o d e l l i n g a p pr o a c h e s ,f i t s t a t i s t i c s a n d s o f 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N B E R R Y M J ,H O O K E M C ,R O D G E R S C ,e ta l .S y m p t o m t r a j e c t o r i e s i n c h i l d r e n r e c e i v i n g tr e a t m e n t f o r l e u k e m i a :al a t e n tc l a s s g r o w t h a n a l y s i s w i t h m u l t i t r a j e c t o r y m o d e l i n g [J ].J o u r n a l o fP a i na n dS y m p t o m M a n a ge m e n t ,2017,54(1):1-8.(收稿日期:2023-07-27;修回日期:2023-12-04)(本文编辑张建华)脑卒中病人过渡期护理研究进展梁 妍,谭寅虎,邢慧敏,王 洋*长春中医药大学护理学院,吉林130117R e s e a r c h p r o gr e s s o n t r a n s i t i o n a l c a r e o f s t r o k e p a t i e n t s L I A N GY a n ,T A NY i n h u ,X I N G H u i m i n ,W A N GY a n gS c h o o l o fN u r s i n g ,C h a n g c h u nU n i v e r s i t y o fC h i n e s eM e d i c i n e ,J i l i n 130117C h i n a C o r r e s p o n d i n g A u t h o r W A N GY a n g ,E -m a i l :w a n g y a n gl m l @163.c o m K e yw o r d s t r a n s i t i o n a l c a r e ;s t r o k e ;c a r e g i v e r ;c h r o n i c d i s e a s e ;r e v i e w 摘要 综述过渡期护理的概念与起源,脑卒中病人过渡期护理国内外发展现状以及现存问题与应对策略,以期为改变病人疾病转归结局提供参考㊂关键词 过渡期护理;脑卒中;照护者;慢性病;综述d o i :10.12102/j.i s s n .2095-8668.2024.05.015 作者简介 梁妍,硕士研究生在读*通讯作者 王洋,E -m a i l :w a n g y a n gl m l @163.c o m 引用信息 梁妍,谭寅虎,邢慧敏,等.脑卒中病人过渡期护理研究进展[J ].循证护理,2024,10(5):845-849.㊃548㊃循证护理2024年3月第10卷第5期(总第121期)脑卒中是由于脑血管阻塞或出血导致脑功能障碍,具有发病率高㊁致残率高㊁复发率高和死亡率高的特点㊂脑卒中是我国居民死亡和伤残的首要原因,‘中国脑卒中防治报告2020“显示,2019年我国40岁及以上的人群患病人数约1704万人,1年内复发率为5.8%[1]㊂李思琴等[2]报道,脑卒中病人30d再入院率为28.8%㊂脑卒中病人出院后医疗环境发生变化,护理人员由专业卫生人员转变为家属或社区工作人员,出现护理质量下降㊁专业水平不足㊁护理连续性中断等问题,导致疾病复发率㊁计划外再入院率增高,病人家庭经济负担加重且易造成医疗资源的浪费[3]㊂过渡期护理(t r a n s i t i o n a l c a r e,T C)旨在帮助病人从医院顺利转移到家庭,重新融入社会环境,促进病人康复,同时缓解家庭照护者的护理压力㊂现综述脑卒中病人过渡期护理研究进展,以期改善脑卒中病人疾病转归㊂1过渡期护理概念与起源过渡期护理最初在美国和澳大利亚兴起,由N a y l o r教授和C o l e m a n教授引领[4]㊂根据美国老年医学会的定义,过渡期护理是以病人为中心,在不同地点或同一地点内不同水平的护理之间转移时,确保医疗保健的协调和连续性的一系列行动[5],包括出院前的准备(即出院计划)㊁出院后下一个护理地点的随访㊂过渡期护理极易与其他相关概念混淆,较延续性护理时间更短,最多1个月;与出院计划比较在时间跨度㊁地域广度上更为广泛,强调过渡与转移过程中护理工作的连续性,具有以病人为中心㊁转移性㊁连续性㊁协调性和教育支持性5个属性[6]㊂最初过渡期护理主要是为患有慢性病的儿童或者青少年向成人过渡的护理,后来拓展到I C U危重症病人由重症病房向普通病房过渡的护理㊁老年慢性病病人从医院到家庭的过渡护理,过渡期护理逐渐被各学科广泛应用㊂2脑卒中病人过渡期护理国内外发展现状2.1脑卒中病人过渡期护理国外发展现状脑卒中病人过渡期护理在国外应用较多㊂最初由于脑卒中病人急性发作后出院缺少相应的护理服务,病人常发生不良事件,研究人员将过渡期护理应用于脑卒中病人急性发作后护理[7],得到了良好的反馈㊂2012年,过渡期护理改善脑卒中病人结局已经被相关研究证实,但是相关证据较少且质量不高[8]㊂2018年,研究人员开发综合急性脑卒中后服务(c o m p r e h e n s i v e p o s t-a c u t es t r o k es e r v i c e,C O M P A S S),为脑卒中病人提供出院早期支持和过渡期护理[9]㊂美国一项研究基于N a y l o r教授的过渡期护理模式进行改进,建立一种脑卒中特异性过渡期护理模型,将病人的需求和急性护理服务联系起来,并制定脑卒中特定综合过渡性护理服务的建议和范例[10]㊂其后C OM P A S S过渡性护理被广泛应用于脑卒中相关研究,L u t z等[11]通过问卷调查对脑卒中病人照护者的照护压力进行分析,结果显示女性照顾者照护压力高于男性㊂D u n c a n等[12]开发并测试了C OM P A S S过渡期护理管理计划的有效性,但是研究结果显示应用效果一般,对于过渡期护理在脑卒中病人中的应用还需进一步探索㊂然而不断有学者对该领域进行研究,过渡期护理在脑卒中病人中发挥的作用逐渐显现㊂F a k h a 等[13]开发和实施许多过渡性护理创新,优化老年人在多个护理环境之间转移时的护理连续性,满足病人的护理需求,最终改善其生活质量㊂该研究根据不同的影响因素将其分为组织因素和个人因素,根据每种情况定制相关策略,推进科学方法的使用,成功实施长期护理创新㊂2.2脑卒中病人过渡期护理国内发展现状2004年我国首次提出 过渡期护理 理念,最初用于I C U重症病人向普通病房的过渡,以及青少年慢性病病人全生命周期的过渡[6]㊂由于我国脑卒中患病人数众多,急性脑卒中后护理的需求迫切,过渡期护理在我国逐渐发展起来㊂相较于国外而言,我国过渡期护理的发展尚不成熟㊂2015年,我国香港地区开展了一项研究,旨在测试过渡性护理计划对脑卒中病人的有效性,根据奥马哈系统框架设计护士主导的为期4周的计划,结果显示过渡期护理有效提高了病人的生活质量,减轻了病人的抑郁程度[14]㊂2019年,台湾地区启动了一项新的家庭照护计划,重点关注脑卒中病人急性发病后的护理[15]㊂重庆等地区也开展了脑卒中病人的过渡期护理[16],并且对家庭照顾者进行以护士为主导的健康指导,病人自我效能有所改善㊂哈尔滨一项研究显示,为提高脑卒中病人的家庭康复水平,对116例脑卒中病人实施12周的家庭护理计划,包括过渡性护理措施,促进病人进行家庭锻炼[17]㊂2022年, L i n等[18]在我国牡丹江地区进行调查,基于奥马哈系统为脑卒中病人制定过渡期护理计划并实施,结果显示,过渡期护理能够提高病人的沟通能力,有效改善病人出院后的身体机能㊂2.3过渡期护理对脑卒中病人的积极作用2.3.1提高脑卒中病人自我管理能力和生活质量脑卒中病人病后生活发生巨大变化㊂生理方面:疾病导致病人肢体活动障碍㊁自理能力下降,严重者伴有认知障碍㊁语言障碍[19]㊂心理方面:无法控制的身体状况导致病人自身形象紊乱,出现沮丧㊁焦虑㊁抑郁㊃648㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N G M a r c h,2024V o l.10N o.5等心理问题㊂B a v a r s a d等[20]对80例脑卒中病人进行电话随访和家访,采用相关问卷对病人自我管理能力以及生活质量进行评估,结果显示,病人语言㊁情绪㊁活动㊁自护能力等方面明显改善㊂与贾悦[21]研究结果一致㊂研究结果还显示,病人对脑卒中防治知识的掌握程度也大幅度提高㊂K a m等[17]研究对病人进行药物指导㊁运动指导㊁电话随访,结果同样证实过渡期护理能够改善病人的生活质量,提高自我效能感和日常生活活动能力㊂一项M e t a分析结果显示,过渡期护理改善了病人从医院到家庭后的运动表现㊁步行速度㊁日常生活活动能力,减轻了护理人员的负担[22]㊂2.3.2降低脑卒中病人30d内再入院率脑卒中病人出院2周内复发率较高,出院30d再入院率是评价卫生服务质量的重要指标[23]㊂早期一项急性脑卒中后病人参加过渡期护理试点研究结果表明,30d后病人再入院率明显减低[7]㊂L i n等[18]基于奥马哈系统将过渡期护理计划分为出院前干预和出院后干预,出院前干预包括入院后的早期评估㊁药物调节和出院计划病人教育,出院后干预包括1个月1次的在线教育或7d1次的家访,保持医院和家庭护士与病人之间的联系,维持病人与家人及专业护理提供者之间的平衡㊂该研究结果显示,过渡期护理干预措施能够提高病人身体机能,有效降低短期再入院率㊂也有研究显示,通过电话随访㊁家庭访问㊁门诊访问,或者其中两项相结合,在病人出院后3~6个月进行干预,效果较稳定[24]㊂但是B u s h n e l l等[25]运用C OM P A S S分析了过渡性护理与常规护理对病人再入院率和死亡率的影响,结果显示二者差异无统计学意义㊂虽然大部分研究都证实过渡期护理能够有效降低脑卒中病人非计划再入院率,但是不排除存在偏倚的可能性,所以对此还需要进一步探索研究㊂2.3.3减轻脑卒中病人家庭经济负担脑卒中发病后的治疗与康复所带来的经济压力不容小觑㊂加拿大的一项研究,对8种共病的病人进行6个月的过渡期护理干预,结果表明,病人出院后的康复保健费用明显降低[26]㊂董玉杰等[15]的研究对比了住院急性后护理模型与一种新的家庭急性后护理模型的成本效益,结果显示家庭组总费用少于住院组,且功能恢复较好㊂2.3.4减轻脑卒中病人及家属的不确定感疾病不确定感是个体因面对复杂㊁不可测的情境以及因接受不完整㊁不持续的信息而无法对当前疾病事件进行分类处理时产生的认知状态㊂贾玉玲等[27]成立过渡期护理小组对病人家属进行指导,并在病人出院后对其家属进行为期3个月的电话随访,降低了病人家属的疾病不确定感,提高了其应对疾病的能力,促进病人治疗与康复㊂C a m i c i a等[28]使用过渡护理准备评估工具(P A T H-S),旨在评估照护者在病人出院后护理脑卒中病人的准备情况,通过对脑卒中照护者的认知访谈,该准备评估工具帮助其认识到病人脑卒中的预后情况以及自身照顾角色所需要承担的任务,减轻照护者对家庭康复护理的不确定感㊂D e m i r 等[29]研究结果显示,照护者的护理能力㊁电子健康素养以及护理准备较对照组有明显提高㊂3我国脑卒中病人过渡期护理现存问题与应对策略3.1现存问题目前,我国的过渡期护理仍不成熟,虽然相关研究证实过渡期护理对脑卒中病人起到积极作用,但是还存在较多问题㊂理论层面:过渡期护理常与连续性护理㊁延续护理㊁出院计划等概念混淆[6],导致研究者并没有具体标准,同时过渡期护理在我国循证证据较少,导致发展困难㊂现实层面,脑卒中病人面临疾病带来的身体损伤,以及不同程度的躯体功能障碍,同时病人社会关系和家庭角色发生变化,巨大改变会导致病人出现沮丧㊁抑郁㊁焦虑等情绪问题㊂对于照护者来说,面临着突如其来的疾病,自身对护理角色转换困难,对护理工作准备不足,不确定能够为病人做什么以及如何管理病人,同时照护者缺乏护理专业知识和信息,对其认知有局限性㊂照护者在执行护理技能操作时,同样缺乏实践经验,使照护者为病人进行过渡护理时难以达到理想状态[15]㊂除病人自身因素和照护者因素外,我国关于脑卒中后过渡期护理的政策尚不完善,从业人员培训不足,公共卫生服务与临床护理之间的整合不足,导致医院随访中断㊁护理连续性中断[30]㊂3.2应对策略3.2.1脑卒中病人干预措施通过健康指导,提高病人对疾病的了解程度,对病人而言至关重要㊂健康指导被定义为 脑卒中幸存者/护理人员在目标设定㊁积极学习㊁健康教育㊁自我管理技术㊁延续护理㊁药物管理和并发症预防等方面的管理[30] ㊂个性化健康指导课程被视为增强脑卒中病人和照护者自我护理技能的促进因素[31]㊂通过个性化的健康指导提高病人的相关知识和信息的获取能力,为病人制定详细的出院计划,减轻病人及照护者对疾病的不确定感㊂对于病人出院后的心理变化,护理人员应予以正确引导,定期电话随访㊁家访,保证护理的连续性㊂J i a n g等[32]对脑卒中病人实施了个性化自我㊃748㊃循证护理2024年3月第10卷第5期(总第121期)管理措施,采用智能手表实时监测病人的变化,研究者可从云平台实时查看病人的情况,云平台不仅具有实时记录功能,而且可以在病人出现异常情况时及时推送解决方案,以及预警或报警㊂该研究以智能穿戴设备帮助病人养成良好的自我管理习惯,为未来长期维持和持续改进自我管理行为奠定基础㊂3.2.2照护者干预措施照护者在护理病人的过程中面临着巨大压力,为照护者提供社会支持必不可少㊂社会支持分为情感支持和工具支持,情感支持包括提供爱和关怀;工具支持通常包括有形或实用形式的支持,如任务援助㊁资金和直接干预,可用于直接缓解压力[5]㊂L e l a u r i n等[33]招募了340名照护者,包括抑郁高风险人员,研究者通过电话随访和网络培训对其干预,观察照护者抑郁症状的变化,同时将照护者自我效能感㊁健康相关生活质量㊁护理满意度等作为次要观察指标㊂结果显示,照护者积极接受随访,有效缓解其抑郁情况㊂D e m i r等[29]研究将参与者分为常规组与研究组,通过网络培训提高照护者的电子健康素养,研究组护理准备度高于常规组,防止或减轻抑郁的同时提高照护者的护理水平㊂病人与照护者在过渡期这一脆弱时期,拥有强有力的社会支持对他们来说至关重要[34]㊂3.2.3社会与卫生服务机构病人和照护者的社会支持大多来源于医院㊁社区及社会卫生服务机构㊂C o n d o n等[35]建立由执业护士领导的标准化过渡性脑卒中诊所,研究结果显示,病人出院30d再入院率降低㊂V a r e l a等[36]在智利进行的研究表明,过渡期护士的任务与日常临床活动相结合,其中病例管理㊁过渡护理和持续支持是成功的关键,过渡性护理干预在解决护理碎片化方面具有很强的潜力㊂由于国情不同,我国目前还没有专业的过渡期管理机构,社区专业人员少㊁工作量大,无法设置专门的过渡期护士,难以保证病人出院护理的连续性㊂同时,社区卫生服务机构的过渡期护理费用给病人及其家庭带来更多的经济压力,导致我国社区门诊使用率不高㊂实施过渡期护理计划,让病人成功从医院过渡到家庭不仅需要专业的卫生专业人员,还需要卫生系统和社会护理系统提供良好的服务,卫生专业人员与脑卒中病人㊁照护者建立良好的合作伙伴关系㊂4小结近年来,我国脑卒中病人数量呈上升趋势,且逐渐年轻化㊂过渡期护理有助于脑卒中病人早期康复,提高病人生活质量以及自我管理能力,可以减少病人及其照护者的疾病不确定感,降低病人出院30d非计划再入院率,减轻病人的经济负担,节省医疗资源㊂我国过渡期护理目前仍处于起步阶段,照护者护理能力不足导致护理质量下降,尤其是照护者为老年人时这个问题尤为突出,加之社会支持不足,病人及其家庭难以及时得到帮助,在有限的资源内,病人无法合理利用资源也是过渡期护理发展缓慢的问题所在㊂我国脑卒中病人过渡期护理的发展任重而道远,研究者应在借鉴国外经验的同时结合我国国情和社会现状,使其适用于我国脑卒中患病人群,推动我国脑卒中病人过渡期护理事业的发展㊂参考文献:[1]王陇德,彭斌,张鸿祺,等.‘中国脑卒中防治报告2020“概要[J].中国脑血管病杂志,2022,19(2):136-144.[2]李思琴,袁平乔,黄姝绮,等.脑卒中病人30d内非计划再入院相关因素研究进展[J].护理研究,2019,33(19):3356-3360.[3] B A R B E RB,W E E K SL,S T E E V E S-D O R E Y L,e ta l.H o s p i t a l t oh o m e:s u p p o r t i n g t h et r a n s i t i o nf r o m h o s p i t a l t oh o m ef o ro l d e ra d u l t s[J].C a n a d i a nJ o u r n a lo fN u r s i n g R e s e a r c 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l M e d i c i n e,2012,157(6):407-416.[9] B U S H N E L LCD,D U N C A N P W,L Y C A N SL,e ta l.A p e r s o n-c e n t e r e da p p r o a c ht o p o s t s t r o k ec a r e:t h ec o m p r e h e n s i v e p o s t-a c u t e s t r o k e s e r v i c e sm o d e l[J].J o u r n a l o f t h eA m e r i c a nG e r i a t r i c sS o c i e t y,2018,66(5):1025-1030.[10] L AW S L,R I T T E R L,L O E S C H E R L,e t a l.S t r o k e-s p e c i f i cr e f i n e m e n t s t on a y l o r'st r a n s i t i o n a lc a r e m o d e lt oa d d r e s st h es t o r mo f u n c e r t a i n t y a n du n m e t s u r v i v o r a n d c a r e g i v e r n e e d s[J].T h e J o u r n a l o fN e u r o s c i e n c eN u r s i n g,2022,54(1):23-29.[11] L U T Z BJ,K U C H A R S K A-N E W T O N A M,J O N E SS B,e ta l.F a m i l i a l c a r e g i v i n g f o l l o w i n g s t r o k e:f i n d i n g s f r o mt h e c o m p r e h e n s i v ep o s t-a c u t e s t r o k e s e r v i c e s(C O M P A S S)p r a g m a t i c c l u s t e r-r a n d o m i z e dt r a n s i t i o n a l c a r e s t u d y[J].T o p i c si nS t r o k eR e h a b i l i t a t i o n,2023,30(5):436-447.[12] D U N C A NP W,B U S H N E L LCD,J O N E S SB,e t a l.R a n d o m i z e d㊃848㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N G M a r c h,2024V o l.10N o.5p r a g m a t i c t r i a l o f s t r o k e t r a n s i t i o n a l c a r e:t h eC OM P A S Ss t u d y[J].C i r c u l a t i o nC a r d i o v a s c u l a rQ u a l i t y a n d O u t c o m e s,2020,13(6):e006285.[13] F A K H A A,D E B O E R B,H A M E R S J P,e t a l.S y s t e m a t i cd e v e l o p m e n to fas e to f i m p l e m e n t a t i o ns t r a t e g i e sf o rt r a n s i t i o n a lc a r e i n n o v a t i o n si n l o n g-t e r m c a r e[J].I m p l e m e n t a t i o n S c i e n c eC o m m u n i c a t i o n s,2023,4(1):103.[14]WO N G F K Y,Y E U N G S M.E f f e c t so fa4-w e e kt r a n s i t i o n a lc a r e p r o g r a mm e f o rd i s c h a r ge d s t r o k e s u r v i v o r s i nH o n g K o n g:ar a n d o m i s e dc o n t r o l l e dt r i a l[J].H e a l t h&S o c i a l C a r ei nt h eC o mm u n i t y,2015,23(6):619-631.[15]T U N G Y J,L I N W C,L E E L F,e ta l.C o m p a r i s o no fc o s t-e f f e c t i v e n e s sb e t w e e n i n p a t i e n ta n dh o m e-b a s e d p o s t-a c u t ec a r em o d e l sf o rs t r o k er e h a b i l i t a t i o ni n T a i w a n[J].I n t e r n a t i o n a lJ o u r n a l o fE n v i r o n m e n t a lR e s e a r c ha n dP u b l i cH e a l t h,2021,18(8):4129.[16] L I N S L,X I A O L D,C HAM B E R L A I N D.A n u r s e-l e dh e a l t hc o a c h i n g i n t e r v e n t i o n f o r s t r o k e s u r v i v o r s a nd t he i rf a m i l yc a r e g i v e r s i n h o s p i t a lt o h o m et r a n s i t i o n c a r ei n C h o n g q i n g,C h i n a:as t u d y p r o t o c o lf o rar a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l[J].T r i a l s,2020,21(1):240.[17] K AM Y U E T WO N GF,WA N GSL,N GSS M,e t a l.E f f e c t s o fa t r a n s i t i o n a lh o m e-b a s e dc a r e p r o g r a mf o rs t r o k es u r v i v o r s i nH a r b i n,C h i n a:a r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l[J].A g e a n dA g e i n g,2022,51(2):a f a c027.[18] L I NJ,J I A N G M L,L I UJ M,e ta l.T h ee f f i c a c y o f t r a n s i t i o n a lc a r e s e r v i c e s i n p a t i e n t s w i t h t r a n s i e n t i s c h e m i c a t t a c k:ar e t r o s p e c t i v e c o h o r t s t u d y[J].M e d i c i n e,2022,101(39):e30872.[19] K I M K T,C H A N G W K,J U N G Y S,e ta l.U n m e tn e e d sf o rr e h a b i l i t a t i v e m a n a g e m e n ti nc o mm o n h e a l t h-r e l a t e d p r o b l e m sn e g a t i v e l y i m p a c tt h e q u a l i t y o fl i f e o f c o mm u n i t y-d w e l l i n gs t r o k e s u r v i v o r s[J].F r o n t i e r s i nN e u r o l o g y,2021,12:758536.[20] B A V A R S A D S,A B O L H A S S A N IS,S A A D A T N I A M.I n v e s t i g a t i n gt h e e f f e c t o f i m p l e m e n t i n g a p r o g r a mb a s e d o n t r a n s i t i o n a l c a r em o d e l o n t h e q u a l i t y o f l i f e a n d t h e a b i l i t y o f d o i n g a c t i v i t i e s o f d a i l y l i v i n ga m o n gp a t i e n t s w i t hs t r o k e[J].J o u r n a lo fE d u c a t i o na n d H e a l t hP r o m o t i o n,2022,11:392.[21]贾悦.过渡期护理模式对脑卒中患者自我管理的影响[J].智慧健康,2021,7(17):123-125.[22]S A R A G I H I D,E V E R A R D G,S A R A G I H I S,e t a l.T h eb e n e f ic i a l e f f e c t so f t r a n s i t i o n a l c a r ef o r p a t i e n t sw i t hs t r o k e:aM e t a-a n a l y s i s[J].J o u r n a lo f A d v a n c e d N u r s i n g,2023,80(2): 789-806.[23]赖静敏,程锦,王仕文,等.湖南省脑卒中30d再入院的空间分布及其影响因素[J].中南大学学报(医学版),2022,47(5):619-627.[24]倪圆圆,冀璇,石磊,等.过渡期护理模式降低我国老年慢性病病人再入院率的系统评价[J].护理研究,2017,31(29):3684-3687.[25] B U S HN E L LCD,K U C H A R S K A-N E WT O N A M,J O N E SSB,e t a l.H o s p i t a l r e a d m i s s i o n sa n d m o r t a l i t y a m o n gf e e-f o r-s e r v i c em e d i c a r e p a t i e n t sw i t hm i n o r s t r o k e o r t r a n s i e n t i s c h e m i c a t t a c k:f i n d i ng s f r o mth eC OM P A S Sc l u s t e r-r a n d o mi z e d p r a g m a t i c t r i a l[J].J o u r n a lo f t h eA m e r i c a n H e a r tA s s o c i a t i o n,2021,10(23): e023394.[26] MA R K L E-R E I D M,V A L A I T I SR,B A R T H O L OM E W A,e t a l.A n i n t e g r a t e dh o s p i t a l-t o-h o m e t r a n s i t i o n a l c a r e i n t e r v e n t i o n f o ro l d e r a d u l t sw i t hs t r o k ea n d m u l t i m o r b i d i t y:af e a s i b i l i t y s t u d y[J].J o u r n a l o fC o m o r b i d i t y,2020,10:2235042X19900451. 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进展性脑卒中的研究进展
第 ３４卷 第 １期 ２０１２年 ２月
右 江 民族 医学 院学 报 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｙｏｕｊ ｉａｎｇ Ｍ ｅｄｉｃａｌ Ｕ ｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｆｏｒ Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ
Ｖｏ１．３４ Ｎ ｏ．１ Ｆｅｂ．２０１２
进展 性脑 卒 中的研 究 进展
李 海 华 （广 西扶 绥县 人 民医院 神经 内科 ，广 西 扶绥 ５３２１００ Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｉｓｉｒ９４０４７＠ １６３．ｃｏｒ ｎ）
替罗非班治疗进展性缺血性脑卒中的研究进展
㊃综述㊃通信作者:剧一,E m a i l :2161604899@q q.c o m 替罗非班治疗进展性缺血性脑卒中的研究进展李 琛1,李书颖2,阴 雨2,剧 一3(1.天津中医药大学第一附属医院,国家中医针灸临床研究中心针灸临床部,天津300193;2.天津中医药大学针灸推拿专业301617;3.河北工程大学医学院,河北邯郸056038) 摘 要:进展性缺血性脑卒中(p r o gr e s s i v e i s c h e m i c s t r o k e ,P I S )是临床常见的恶性脑血管疾病,如何预防患者神经功能恶化㊁提高其远期生存率,改善患者生活质量是目前医学界关注和探索的关键之处㊂近年来替罗非班作为一种血小板糖蛋白Ⅱb /Ⅲa 受体拮抗剂,因其具有良好迅速的抗血小板聚集功效,逐渐被应用于治疗缺血性卒中等心脑血管疾病㊂关于替罗非班是否可以安全㊁有效地应用于急性P I S ,目前国内外学者开展了大量的临床试验,本文就替罗非班治疗P I S 的临床应用㊁有效性及安全性的研究现状作一综述㊂关键词:替罗非班;缺血性卒中;神经功能恶化;有效性;安全性中图分类号:R 743.3 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2022)01-0087-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2022.01.017 脑卒中是危及中老年人生命健康,致残致死的主要疾病之一,具有四高(发病率㊁死亡率㊁致残率和复发率)的特点,我国缺血性卒中的发病率276.75/10万,且近年来年轻化趋势愈发显著[1]㊂进展性缺血性脑卒中(p r o gr e s s i v ei s c h e m i c s t r o k e ,P I S)指卒中患者在接受早期医疗干预后的一段时间内仍出现进展性或呈阶梯式的神经功能恶化,国外研究发现P I S 发病率为13.3%~36.8%[2]㊂P I S 因其发病机制复杂㊁致病风险多㊁致残率和病死率高,故属于危重难治性脑病㊂目前替罗非班主要应用于心脏疾病方面,国内外均有明确的循证医学证据支持,也得到了各大冠状动脉粥样硬化性心脏病权威指南的推荐[3-5]㊂而在缺血性卒中尤其是P I S 的治疗中虽然已经有所应用,但其安全性和有效性试验和研究依然较少㊂现有证据表明,替罗非班在血小板聚集和血栓形成的特异性抑制方面,提示它作为应用最广泛的血小板糖蛋白I I b /I I I a 受体抑制剂之一,具有很高的亲和力和较短的血浆/生物半衰期,对于快速阻断卒中进展可能具有很大的潜在价值[6]㊂1 P I S 的发病机制与临床治疗P I S 发病过程由多种不同因素或机制共同参与㊂多项研究表明,高血压㊁高脂血症㊁糖尿病等脑血管病危险因素可以增加P I S 发生的风险[7-9]㊂症状性颅内出血(s y m p t o m a t i ci n t r a c r a n i a lh a e m o r r h a ge ,S I C H )和恶性脑水肿是两个最主要直接原因,其他不常见的因素包括早期癫痫㊁不同动脉区域的早期复发性缺血性卒中(e a r l y re c u r r e n t i s c h e m i cs t r o k e i n a d if f e r e n t a r t e r i a l t e r r i t o r y,E R I S )和早期并发症(如大面积心肌梗死和感染性肺炎)[10]㊂然而仍有部分P I S 没有明确的原因㊂研究发现P I S 常见机制之一是由于没有建立良好的侧支循环㊁颅内低灌注而导致的缺血半暗带区域代谢异常,出现进一步扩大和不可逆的坏死现象㊂P I S 还可能与颅内血栓关系密切,如血栓栓子持续增大,或脱落并停留于新位置而导致局部血管闭塞㊂由于P I S 的独特性使其难以明确规定观察时间窗和神经功能恶化的程度, 意识水平㊁上下肢运动㊁眼球运动任何一项评分加重ȡ2分和(或)语言功能评分加重ȡ3分 成为诊断P I S 的标准,其中将早期神经功能恶化(e a r l y d e t e r i o r a t i o ne pi s o d e ,E D E )的时间规定在脑卒中发病后的3天内是目前国内外较为认可的定义[11]㊂急性缺血性卒中(A I S )患者继静脉溶栓治疗后应尽快入住卒中单元进行进一步神经影像学检查,判断其是否需要实施相应的血运重建治疗,并密切监测患者以预防出现早期复发和并发症的可能性㊂A I S 患者尽管在超早期静脉溶栓治疗后会有明显的改善,但卒中后最初24h 的临床过程仍存在很大程度上的不可预测性[10]㊂当患者发生P I S 时,应立即复查血压㊁血糖㊁体温和氧饱和度,进行神经影像学检查,避免医源性加重因素的同时调整治疗方案,处理并发症㊂由于血流动力学和血栓形成因素在P I S 进程中起主要作用,确保血管早期再通和防止血栓持续加重是适当的措施㊂2018年的‘中国急性缺血性脑卒中诊治指㊃78㊃‘临床荟萃“ 2022年1月20日第37卷第1期 C l i n i c a l F o c u s ,J a n u a r y 20,2022,V o l 37,N o .1Copyright ©博看网. All Rights Reserved.南“[11]推荐患者在接受静脉溶栓治疗后进行抗血小板治疗,由于静脉溶栓的时间窗与适应证非常严格,大部分患者往往错失超早期静脉溶栓治疗的机会㊂如果进行了血管内取栓,是否使用替罗非班需要经过严格的个体化评估㊂目前尚有研究表明在轻型A I S患者出现P I S后进行紧急血管内抢救是可行的[12],但仍有不明原因导致的P I S并不适合血管内治疗,因此早期采取抗血小板治疗已成为治疗P I S 的重要手段㊂2替罗非班的药理学机制血小板糖蛋白(g l y c o p r o t e i n,G P)Ⅱb/Ⅲa受体是血栓形成的最终通路,临床常用的抗血小板药物如阿司匹林㊁替格瑞洛㊁氯吡格雷等均不能覆盖㊂替罗非班作为一种非肽类的可逆性G P拮抗剂可以通过竞争性地结合受体,抑制纤维蛋白原与G P结合,从而特异且快速地阻断血小板聚集的最后通路,防止血栓形成㊂‘替罗非班在动脉粥样硬化性脑血管疾病中的临床应用专家共识“[13]中指出,静脉注射替罗非班需持续给药,5m i n起效,半衰期为1.4~1.8 h,血小板抑制率可达到90%以上,一半患者在停药4h后血小板聚集功能恢复到用药前状态,具有起效时间短㊁半衰期短㊁停药后血小板功能恢复迅速等特点,主要经过尿道和胆道进行代谢,肾功能不全的患者使用替罗非班时需根据个体情况调整药量㊂因此替罗非班在治疗A I S的临床应用上有其独特的优势,在抗栓的同时不显著增加出血风险或死亡率[14]㊂3替罗非班的临床应用概况3.1单药使用一项回顾性研究[15]分析20例P I S 患者使用替罗非班注射液进行治疗的情况,观察治疗前即刻与治疗后7天患者的N I H S S评分变化㊁是否存在颅内外出血等并发症以及进行随访调查,发现替罗非班注射液治疗起病后初始症状反复波动后加重的患者有较好的疗效,并未出现颅内外出血的现象㊂尹其舵等[16]观察45例患者经替罗非班治疗24~72h序贯连接阿司匹林联合氯吡格雷的临床疗效,与仅使用双抗治疗的对照组相比,替罗非班组在治疗后48h㊁72hN I H S S评分有明显降低,两组差异有统计学意义(P<0.05),表明在改善P I S患者的神经功能缺损症状方面,替罗非班早期单独应用有较好疗效㊂王升等[17]选取60例P I S患者,对其中的28例采用小剂量替罗非班治疗72h后接受双抗治疗,对照组入院后仅接受阿司匹林联合氯吡格雷进行抗血小板治疗,结果表明小剂量替罗非班组在治疗3d㊁7d后神经功能缺损评分均优于双抗组,表明替罗非班联合双抗治疗P I S更安全㊁有效,可显著提高患者预后质量㊂姜文洲[18]应用替罗非班治疗24例P I S患者,分析其治疗后24h的N I H S S评分,发现患者的神经功能较对照组有明显改善,差异均具有统计学意义(P<0.05)㊂德国一项研究[19]在35例A I S患者出现进展性神经功能症状加重(N I H S S 评分ȡ2分)的96h内采用替罗非班进行治疗,其中卒中病因(小血管或大血管闭塞)与N I H S S评分之间存在显著的交互作用,小血管闭塞的患者改善更为显著,在24h㊁48h以及治疗结束后N I H S S评分均显著降低(P<0.01),期间未出现严重的并发症㊂共识推荐[13],小动脉闭塞(S A O)型P I S患者静脉输注替罗非班0.40μg(/k g㊃m i n)30m i n,再连续静脉输注0.10μg(/k g㊃m i n)维持至少24h是合理的(Ⅱb级推荐,B级证据)㊂目前,单独使用替罗非班用于治疗P I S还需要具有较大样本量㊁较高设计水平的随机对照试验来进一步评估㊂3.2联合使用刘书芳[20]将80例P I S患者分为两组,对照组进行双抗(氯吡格雷和阿司匹林)常规治疗,观察组在此基础上给予替罗非班,疗程均为2周㊂治疗结束后再评估,发现观察组在N I H S S评分㊁总有效率方面显著占优(P<0.05),血清中高敏C反应蛋白(h s-C R P)㊁白细胞介素6(I L-6)㊁肿瘤坏死因子α(T N F-α)浓度亦明显低于对照组,表明替罗非班在提高临床疗效㊁降低炎症反应方面,作用显著㊂罗晓晨等[21]将90例急性P I S患者随机分为两组,每组各45例,对照组予以常规双联抗血小板治疗(阿司匹林+硫酸氢氯吡格雷),治疗组加用替罗非班治疗㊂结果发现治疗2周之后,治疗组血小板的黏附率㊁聚集率及N I H S S评分均明显低于同期对照组,而B a r t h e l评分则明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);重复测量方差分析表明,时间及方法在急性P I S患者金属蛋白酶9(MM P-9)表达水平上存在显著的主效应(P<0.05),且时间与方法在急性P I S患者MM P-9表达水平上具有交互作用(P<0.05)㊂说明在急性P I S双联抗血小板治疗方案中加用替罗非班,可明显减少血小板的黏附率与聚集率,降低患者神经系统功能损害程度,并有效提高了患者的日常生活活动能力(A D L)㊂刘银芳等[22]将82例急性P I S患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组各41例㊂对照组按照‘共识“[14]推荐替罗非班剂量进行输注,观察组再静脉滴注丹参多酚酸0.13g加入到250m l氯化钠注射液中,1次/d㊂全部疗程为14d㊂治疗后评分,两组N I H S S分值均显著下降,替罗非班能够减㊃88㊃‘临床荟萃“2022年1月20日第37卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y20,2022,V o l37,N o.1Copyright©博看网. All Rights Reserved.轻急性P I S患者神经功能缺损的症状,显著改善预后㊂侯琳琳[23]选取急性P I S患者88例,随机分为两组,每组各44例㊂对照组常规双抗(氯吡格雷+拜阿司匹林)治疗,观察组常规用药+替罗非班治疗㊂结果发现观察组治疗7d㊁14d后的N I H S S评分和A D L评分均显著优于对照组,且观察组治疗7d后P选择素㊁C D62P㊁P A g T及P A d T低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂说明将替罗非班应用于急性P I S患者治疗中可有效改善患者A D L以及神经功能,对血小板活化有较强的抑制效果,且治疗安全性较高,有较高的临床应用价值㊂崔凡凡[24]选取150例P I S患者分为单抗组(A 组)㊁双抗组(B组)㊁替罗非班序贯双抗组(C组),每组各50例;A组单纯给予拜阿司匹林肠溶片(药品规格100m g/片),100m g/次,1次/晚,口服;B组在A组基础上联合氯吡格雷(药品规格75m g/片), 75m g/次,1次/日,口服㊂C组基于常规治疗基础上首先给予替罗非班(规格12.5m g/支)组液以0.4μg/(k g㊃m i n)首推30m i n,继而以0.1μg/(k g㊃m i n)持续静脉滴注1~2d,以后序贯阿司匹林肠溶片及氯吡格雷片(重叠4h,治疗方案同B组)联合治疗㊂结果发现3种抗血小板治疗方案中,替罗非班联合双抗序贯治疗P I S患者临床疗效更为显著,同时明显改善血小板功能㊁凝血功能及炎性因子等相关血清学指标㊂替罗非班联合双抗序贯治疗和双抗治疗与单抗治疗相比,均可以明显改善患者神经功能缺损症状㊁日常生活质量及远期预后,且未明显增加出血事件等不良反应㊂目前临床对于P I S患者多采用替罗非班联合双抗药物进行治疗,或在静脉给予替罗非班后序贯阿司匹林或氯吡格雷进行抗血小板治疗,研究表明临床疗效较好,且未监测到显著的出血性风险,说明静脉替罗非班作为血管内取栓的一种辅助手段,具有较高的再通率,并且预后良好[25]㊂也有研究替罗非班联合中药汤剂治疗P I S㊂王文艳等[26]研究表明替罗非班在P I S的治疗中发挥着重要作用,患者的N I H S S评分和血清炎症指标㊁P A g T㊁C D62p均有明显的下降,且联合镇肝熄风汤能取得良好的远期疗效,显著改善患者病情预后,延缓病情进展㊂此外替罗非班联合血管内治疗与3个月m R S评分较低和24hN I H S S评分较低相关,与脑出血㊁住院死亡率和3个月死亡率较高无关,这也表明了替罗非班联合血管内治疗的安全性和有效性是很高的[27]㊂目前仍需要开展更多多中心㊁大样本的临床试验探索替罗非班及其联合其他药物治疗P I S的有效性和安全性,为替罗非班应用临床的规范化提供可靠的临床证据支持㊂3.3替罗非班在应用时间上的差异杨直堂等[28]将120例脑梗死患者随机分为急性期组28例㊁亚急性期组30例和对照组62例(急性期30例,亚急性期32例)㊂各组均使用胞二磷胆碱治疗,其中对照组加用阿司匹林;急性期组和亚急性期组加用72h替非罗班后,再执行对照组方案㊂结果显示,在替罗非班治疗结束后,急性期组N I H S S评分及P选择素均较另外两组明显降低(P<0.05)㊂说明替罗非班在脑梗死急性期及亚急性期具有较高安全性,而通过降低血小板的活化,也证明其在脑梗死急性期的有效性㊂Z h a n g等[29]纳入了337例A I S的患者,将所有患者随机分为3组:替罗非班/奥扎格雷组(n= 113),替罗非班组(n=110),奥扎格雷组(n= 114),所有患者基线相同㊂在治疗前和治疗后3个时间点(24h㊁7d㊁14d)进行血小板聚集率(P A G)㊁凝血酶时间(T T)㊁凝血酶原时间(P T)㊁活化部分凝血酶时间(A P T T)㊁纤维蛋白原(F I B)检测,并于治疗前㊁治疗后24h㊁7d㊁14d㊁28d进行N I H S S量表评分㊂治疗3个月后,采用B a r t h e l评分评估安全性,改良R a n k i n量表(m R S)评估残障程度㊂采用l o g i s t i c多因素回归分析影响临床结局的危险因素㊂结果发现替罗非班/奥扎格雷组治疗后24h和7d P A G和F I B水平显著低于替罗非班和奥扎格雷组(P<0.05)㊂在24h㊁1周和2周时,替罗非班/奥扎格雷的N I H S S评分显著低于替罗非班/奥扎格雷组(P<0.05)㊂B a r t h e l㊁m R S评分及颅内出血率差异无统计学意义㊂表明替罗非班和奥扎格雷联合治疗,以及替罗非班或奥扎格雷单药治疗,可在卒中事件后的前4周短暂改善患者的神经功能,减少血小板聚集和F I B形成;并且,在这3个月的时间内,这些治疗都不会增加进行性卒中患者出血的风险㊂在A I S发生后静脉应用标准剂量替罗非班对A I S是安全且相对有效的[30]㊂目前尚无指南或共识对于替罗非班治疗P I S的介入时间做出明确规定,但是关于抗血小板药物的介入时间,‘中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018“建议患者在进行静脉溶栓治疗24h后可以开始使用抗血小板药物治疗(I级推荐,B级证据),S i e b l e r 等[31]的一项大型R C T试验纳入260例A I S患者,在患者卒中症状出现后3~22h内静脉注射替罗非班,初始剂量为0.4μg/(k g㊃m i n)超过30m i n,继而以㊃98㊃‘临床荟萃“2022年1月20日第37卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y20,2022,V o l37,N o.1Copyright©博看网. All Rights Reserved.0.1μg/(k g㊃m i n)持续静脉滴注48h,死亡率较安慰剂组显著降低(2.3%v s8.7%,O R=4.05; 95%C I=1.1~4.49;费舍尔精确检验P=0.03)㊂此研究表明A I S患者早期(24h内)使用替罗非班的安全性,显示未出现显著颅内出血风险,且极大改善患者的预后,提高其生存率㊂根据现有研究发现替罗非班的介入时间大多在患者发病后6h,错过溶栓治疗时间窗且发生进展性神经功能缺损症状[32];部分研究[17,33]的平均介入时间为发病后12h,安全性较好,不过现有临床研究仍存在样本量较少㊁介入时间不甚明确㊁缺乏严谨规范的试验数据等问题,因此需要进行大样本临床试验支持㊂4总结和展望替罗非班有着起效快㊁半衰期短㊁停药后血小板功能恢复迅速且出血风险低等特点,可以有效抑制血小板的聚集,控制血栓形成,在心血管领域已经广泛使用,而越来越多的研究证实了它在缺血性卒中治疗中的有效性和安全性,尤其在血管再闭塞的预防上取得了显著疗效,改善了预后㊂但由于急性P I S 的发生发展机制的复杂性㊁疾病本身的难治性,目前临床治疗与临床研究的开展存在一定的难度,仍处于一个并不十分完善的阶段㊂替罗非班的应用尚未普及,主要存在的问题有:①使用方式存在争议,现有临床研究大多是替罗非班联合其他药物治疗P I S,尤其是阿司匹林联合氯吡格雷的双抗药物,单独使用替罗非班的临床研究仍较少㊂②临床应用介入时间不明确,目前A I S进展性的时间通常指在发病后6h~1周内,在A I S发病后早期符合溶栓手术和血管内治疗指征的优先按照指南推荐规范治疗,临床大多使用替罗非班是在患者出现P I S后尽早介入,仍缺乏准确统一的介入时间节点㊂③替罗非班是否具有预防P I S发生的临床疗效,目前还需要进一步证明㊂今后的研究需要针对其使用方式㊁疗效㊁不良反应等进行系统的大样本随机对照试验,才能更好地指导临床㊂参考文献:[1]王陇德,刘建民,杨弋,等.我国脑卒中防治仍面临巨大挑战 ‘中国脑卒中防治报告2018“概要[J].中国循环杂志,2019,34(2):105-119.[2]S e n e r s P,T u r cG,O p p e n h e i mC,e t a l.I n c i d e n c e,c a u s e s a n dp r e d i c t o r so fn e u r o l o g i c a ld e t e r i o r a t i o n o c c u r r i n g w i t h i n24hf o l l o w i ng a c u t ei s ch a e mi cs t r o k e:A s y s t e m a t i cr e v i e w w i t hp a t h o p h y s i o l o g i c a li m p l i c a t i o n s[J].J N e u r o l N e u r o s u r gP s y c h i a t r y,2015,86(1):87-94.[3]I b a n e zB,J a m e s S,A g e w a l l S,e t a l.2017E S CG u i d e l i n e s f o rt h e m a n a g e m e n t o fa c u t e m y o c a r d i a li n f a r c t i o ni n p a t i e n t sp r e s e n t i n g w i t hS T-s e g m e n t e l e v a t i o n:T h e t a s kf o r c e f o r t h em a n a g e m e n t o f a c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n i n p a t i e n t s p r e s e n t i n g w i t hS T-s e g m e n t e l e v a t i o no f t h eE u r o p e a nS o c i e t yo fC a r d i o l o g y(E S C)[J].E u rH e a r t J,2018,39(2):119-177.[4]国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国药师协会.急性S T段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2019,11(1):40-65.[5]王炜,杨华,苏晞,等.替罗非班联合P C I对老年急性心肌梗死患者心功能及左室重构的影响[J].疑难病杂志,2018,17(12):1311-1315.[6] Y a n g M,H u oX,M i a oZ,e t a l.P l a t e l e t g l y c o p r o t e i nⅡb/Ⅲar e c e p t o ri n h i b i t o rt i r o f i b a ni n a c u t ei s c h e m i cs t r o k e[J].D r u g s,2019,79(5):515-529.[7]吕功伟,李国忠.进展性缺血性卒中研究进展[J].中华实用诊断与治疗杂志,2016,30(6):534-536.[8]解红,刘学政,刘新桥.进展性缺血性脑卒中的发病机制和危险因素研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(6):612-614.[9]S e n e r s P,B a r o n J C.R e v i s i t i n g'p r o g r e s s i v e s t r o k e':I n c i d e n c e,p r e d i c t o r s,p a t h o p h y s i o l o g y,a n d m a n a g e m e n to fu n e x p l a i n e de a r l y n e u r o l o g i c a l d e t e r i o r a t i o nf o l l o w i ng a c u t e i s ch e mi c s t r o k e[J].JN e u r o l,2018,265(1):216-225.[10] B i r s c h e l P,E l l u l J,B a r e rD.P r o g r e s s i n g s t r o k e:T o w a r d s a ni n t e r n a t i o n a l l y a g r e e dd e f i n i t i o n[J].C e r e b r o v a s cD i s,2004,17(2-3):242-252.[11]彭斌,吴波.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志,2018,51(9):666-682.[12] K i m J T,H e o S H,Y o o n W,e ta l.C l i n i c a lo u t c o m e s o fp a t i e n t sw i t ha c u t e m i n o rs t r o k er e c e i v i n g r e s c u eI At h e r a p yf o l l o w i ng e a r l y n e u r o l o g i c a ld e t e r i o r a t i o n[J].J N e u r o i n t e r vS u r g,2016,8(5):461-465.[13]中国卒中学会,中国卒中学会神经介入分会,中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组.替罗非班在动脉粥样硬化性脑血管疾病中的临床应用专家共识[J].中国卒中杂志,2019,14(10):1034-1044.[14]贺国华,王振,易海波.替罗非班注射液治疗急性进展性脑梗死的临床疗效及安全性分析[J].中国实用神经疾病杂志, 2019,22(17):1885-1891.[15] G o n g J,S h a n g J,Y u H,e ta l.T i r o f i b a nf o ra c u t e i s c h e m i cs t r o k e:S y s t e m a t i cr e v i e w a n d m e t a-a n a l y s i s[J].E u rJC l i nP h a r m a c o l,76(4):475-481.[16]尹其舵,李正侠,耿万杰,等.替罗非班在急性进展性脑梗死中应用[J].现代医学,2020,48(8):966-970. 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脑卒中护理治疗观察应用研究进展论文(共6篇)
脑卒中护理治疗观察应用研究进展论文（共6篇）第1篇：脑卒中患者早期肢体功能锻炼的研究进展脑卒中是神经内科的常见疾病，具有高发病率、高致残率、高病死率和高复发率的特点。
脑卒中患者发病急骤，恢复较慢，易留下不同程度的功能障碍，严重影响患者的生存质量，给家庭和社会带来沉重的负担。
因此，发病初期进行肢体功能锻炼，可防止肢体关节挛缩和废用性肌肉萎缩，可最大限度地保护和恢复肢体功能，充分发挥残余功能。
1早期肢体功能锻炼时机早期肢体功能锻炼应尽早开始，早期时间窗内（24h）功能锻炼，能纠正和改善预后以避免脑损伤加重，抢救损伤而死亡的脑细胞，修复脑组织。
多数研究者认为，早期肢体功能锻炼在患者神志清楚，生命体征平稳，无神经学症状进展后48～72h内为宜。
还有研究者认为，对于中量脑出血患者为发病后7～14d，小量脑出血患者为发病后6～7d，脑梗死患者发病后4～6d[1]。
2早期肢体功能锻炼方法2.1良肢位的摆放良肢位即早期抗痉挛的体位，使偏瘫后的关节相对稳固，可以有效預防上肢屈肌、下肢伸肌的典型痉挛模式，同时也是预防以后出现病理性运动模式的方法之一，防止废用性萎缩、患肢水肿、关节畸形、痉挛和失用性综合征[2]。
良肢位是一种临时体位，需2h变换一次体位。
2.1.1患侧卧位尽量多采用此体位，可增加患者偏瘫侧的感觉输入，增加患者对偏瘫侧的认识，同时健侧上肢可以自由活动，利于患者独立完成部分日常生活活动，姿势为患侧肢体在下方，患侧肩部前伸，肘伸直，前臂外旋放后，手指伸展，背部垫软枕，60°～80°倾斜为佳[3]。
患侧下肢稍后伸展，膝关节轻度屈曲，健侧下肢髋膝关节屈曲，小腿下垫一软枕。
2.1.2健侧卧位将患者头颈部垫舒适软枕，避免头屈向患侧，健侧肢体在下方，取舒适体位，患侧肢体向前伸，肩关节保持屈曲100°的位置[4]，胸前放置枕头，肩肘关节置于枕上，肩胛骨上提及前神，肘关节伸直，腕关节背屈，手指伸展，手心向下，患侧下肢下垫一枕头，患肢屈髋屈膝垫于枕上，踝关节背屈90°，足部也垫于枕上，防止足下垂[4]。
《2024年MHR、NPAR、SII对进展性缺血性脑卒中发生预测价值的研究》范文
《MHR、NPAR、SII对进展性缺血性脑卒中发生预测价值的研究》篇一MHR、NPAR与SII对进展性缺血性脑卒中发生预测价值的研究一、引言进展性缺血性脑卒中是一种常见的脑血管疾病，其病情的进展性和复杂性给患者和医护人员带来了巨大的挑战。
因此，早期预测和干预对于改善患者的预后和生活质量至关重要。
近年来，随着医学技术的进步，多种生物标志物被广泛应用于缺血性脑卒中的预测和评估。
本研究旨在探讨MHR（平均血红蛋白反应）、NPAR（神经元特异性蛋白酶活性）和SII（系统免疫炎症指数）对进展性缺血性脑卒中发生的预测价值。
二、研究方法1. 研究对象本研究选取了近期因疑似缺血性脑卒中而就诊的病例，经过详细检查后，筛选出符合研究标准的病例作为研究对象。
2. 生物标志物检测对所有研究对象进行MHR、NPAR和SII的检测，记录各项指标的数值。
3. 数据收集与分析收集研究对象的临床资料，包括年龄、性别、病史、病情进展情况等。
采用统计学方法对各项指标进行相关性分析，评估其对进展性缺血性脑卒中的预测价值。
三、研究结果1. MHR与进展性缺血性脑卒中的关系本研究发现，MHR值较高的患者，其发生进展性缺血性脑卒中的风险也较高。
经过统计学分析，MHR与进展性缺血性脑卒中的发生具有显著的相关性。
2. NPAR与进展性缺血性脑卒中的关系NPAR的活性在缺血性脑卒中患者中显著升高，尤其是对于进展性病例。
本研究表明，NPAR的活性可以作为预测进展性缺血性脑卒中的一个重要指标。
3. SII与进展性缺血性脑卒中的关系SII作为一种系统免疫炎症指数，在进展性缺血性脑卒中患者中表现出较高的水平。
本研究发现，SII的升高与缺血性脑卒中的进展性密切相关。
4. 综合分析综合分析各项指标，我们发现MHR、NPAR和SII在预测进展性缺血性脑卒中方面均具有一定的价值。
通过综合分析这些指标，可以更准确地评估患者的病情和预后。
四、讨论本研究表明，MHR、NPAR和SII在预测进展性缺血性脑卒中方面具有一定的价值。
进展性脑卒中的研究进展
以前 ，由于缺乏 标准化评估 方法 ，进 展 ｌ 生脑卒 中 于或等于 ２分 的加重和 （ ）在言 语功能 中有大于或 或 的研 究 受 到 阻 碍 。２ ０ ０ ３年 Ｅ Ｓ （ ｕ ｏ ｅ ｎ Ｐ ｏ ＰＳ Ｅ ｒ ｐ ａ ｒ ｇ ｅｓｎ ｔｏ ｅ Ｓｕ ｙ Ｇｒｕ ）推 出 了灵 活可 操作 ｒａｉｇ Ｓ ｒｋ ｔｄ ｏ ｐ
Ｓ ＮＯＢＳ （ ｔｎ ａ ｄｓｄ Ｎｕ ｓｎ ｂ ｅｖ ｔ ｎ 展性 脑卒 中是 指责任 病灶 在 同一血管 支配 区 ； Ｓ ａ ｄ ｒ ｉｅ ｒｉｇ Ｏ ｓｒ ａｉ ｓ ｏ 而脑 卒 ｆｒ Ｓ ｒ ｋ ） 自Ｓ Ｓ的临 床 表 现 。见表 ｌ ｏ ｔｏ ｅ 来 Ｓ 。
一
中复 发指不 同血管 支配 区出现新病灶而 引起新的临床
ＥＳ Ｓ Ｄ
耍从事脑血管疾病和 常见神经系统变 Ｉ疾 ＇ ｆ
等于 ３分 的加 重 ，且 有 ２种 定义 ：（ ）Ｅ １ ＤＥ （ ａ ｌ Ｅｒ ｙ Ｄｅｅｉｒ ｔ ｎ Ｅ ｉ ｄ ） 义 ， ｔｒｏ ａｉ ｐｓ ｅ 定 ｏ ｏ 即发 病最 初 ３ ｄ内 ， 任
病！
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会湖 北分叁神经科学
Ｐｏｒ ｓ ｎ 定义， 发 ｒ ｅｉ ） ｇ ｓｏ 即 病第３ 天与第ｌ 天评估 （ 发
系统 ；在 固定 的时 间间隔 ，卒 中单元 的护 理人员重复 病 ２ ４ｈ内基 线评估 ） 比较 时 ，有 同上 神经 系统损 害
兰 ＿ ：
全国中青年垂员 中 国中西医结合学会神 … 、 … … …
下 肢运 动
０ ＝瘫痪 ２ 分 分 能移 动 但 花 法抵抗 力
４ ＝膝荚 节属 曲 以抬腿 ；５分 每能抬 腿 但 分 。
力量较 弱 ：６分一 正鬻
进展性卒中
进展性卒中(stroke 进展性卒中(stroke in progression SIP) • 指脑缺血所致的神经症状在起病6h至2周仍 指脑缺血所致的神经症状在起病6h至 起病6h 逐渐加重。50%以上是在病初24h内出现的 以上是在病初24h内出现的。 逐渐加重。50%以上是在病初24h内出现的。 表现为卒中初始症状渐进或阶梯式恶化。 表现为卒中初始症状渐进或阶梯式恶化。 • 国外文献定义：发病7天内临床症状和体征 国外文献定义：发病7天内临床症状和体征 逐渐加重的缺血性卒中。 逐渐加重的缺血性卒中。 • 教科书定义：发病48小时内神经功能缺失 教科书定义：发病48小时内神经功能缺失 48小时内 症状在逐渐进展或呈阶梯式加重。 症状在逐渐进展或呈阶梯式加重。
三．血糖 三．血糖
SIP患者常有高血糖，原因包括： 患者常有高血糖，原因包括： 患者常有高血糖 1、既往糖尿病史。糖尿病能够导致或加重 、既往糖尿病史。 脑梗死 。 2、应激性血糖升高。 、应激性血糖升高。
卒中后早期高血糖，尤其应激性血糖升高， 卒中后早期高血糖，尤其应激性血糖升高， 可使半暗带组织存活减少，而加重脑损伤， 可使半暗带组织存活减少，而加重脑损伤， 可能与缺血区糖无氧酵解增加， 可能与缺血区糖无氧酵解增加，乳酸堆积 导致细胞内酸中毒和血脑屏障通透性增加 有关。酸中毒通过增加脂质过氧化反应， 有关。酸中毒通过增加脂质过氧化反应， 增加自由基形成， 增加自由基形成，干扰细胞内信号传递和 激活核酸内切酶等途径加重脑损伤， 激活核酸内切酶等途径加重脑损伤，这些 毒性反应在半暗带尤为明显。 毒性反应在半暗带尤为明显。
一一．医源性因素 一一．医源性因素
1、甘露醇应用不当 脑梗死后是否使用甘露醇主要依据临床类 型尤其是病灶大小、脑水肿的程度来决定。 型尤其是病灶大小、脑水肿的程度来决定。 对于小梗死尤其是腔隙性梗死不需要使用。 对于小梗死尤其是腔隙性梗死不需要使用。 大面积梗死及水肿明显、 大面积梗死及水肿明显、症状重者是脱水 指证。脑水肿多始于缺血后6h 24h后比较 6h， 指证。脑水肿多始于缺血后6h，24h后比较 明显，选择在发病后24h 24h脱水对大多 明显，选择在发病后24h脱水对大多
进展性脑卒中中医治疗效果观察
２ 结果
损伤脑组织 ， 丹参注射液和牵 五加注射液有显著清除自由基作用 ， ｎ 有利于 防止脑 再出血 和加 重出血 ， 可使血 液流 变得 到一定 程度 的改 。 时饮 食 平 也应当注意 ， 过多食人肥甘醇酒， 形体肥胖， 脾胃运化功能减弱， 易导致痰 湿之邪滋生， 蕴结在津内， 日久化热 ， 引动肝风， 夹痰上扰清窍可致病发。 临 床上多见糖尿病， 高血脂症患者因饮食不控制而发展为脑梗死， 并且以酗 酒 为最 烈。 在服用中药治疗的过程中少不了合理调配饮食。 饮食应多吃些新鲜蔬 菜、 水果及豆制品等易消化而富有营养 的食物 ， 忌食过咸 、 过甜及辛辣、 油 腻等食物， 保持大４便通畅， 、 及早进行浯言训练及被动活动患肢 ， 鼓励患者 用健侧肢体帮助患侧肢体活动 ， 防止痪侧肢体肌 肉萎缩或关节强直 Ｉ 细心 观察病情变化， 当发现患者的神志、 语言或患肢功能障碍渐重时， 要及时请
型的研究【 ． Ｊ 辽宁中医杂志，０ ３５１：１ ］ ２０ ，（）５ ．
因素。 出血和脑梗塞都可以导致局部血液循环障碍和形成脑水肿 ， 脑 从而
前 列腺液 ｐ Ｈ值 与不 同证 型慢性前 列腺炎 相关性 的临床 研究
胡成 尚 李超 贤： 王业建：
（． １ 河南省新县人 民医院 河南 新县 ４ ５ ５ ；２ 河南省传染病 医院 ６ ５０ ． 河南 郑州 ４０ １） ５ ０ ３
理， 疗效确切 ， 临床运用非常广泛。 现以治疗失眠， 眩晕， 崩漏等症的病案举
进展性脑卒中相关因素临床研究
［ ］ 美 国 精 神 科学 会 编 ， 天 鉴 译 ． Ｓ ４分 类 与 诊 断 标 准 ［ ． ２ 庞 Ｄ Ｍ一 Ｍ］
杨 森 文 库 一 神 医 学 分 册 （ 刊 ）２ ０ ：８７． 精 增 ，０ １ ６ —５ ［ ］ 中华 医 学 会 精 神 病 学 分 会 ． 中 国 精 神 障 碍 分 类 与 诊 断 标 准 ３ ［ ． Ｍ］ ３版 ．济南 ： 山东 科 学 技 术 出 版社 ，０ １ ３ —１ ２ ０ ：１６． ［］ 李晓晴 ， 力， ４ 王 冯立 群 ， ．阿 尔 茨 海默 病 的发 病 机 制 和 细 胞 周 等
是 一 种 电 压 依 赖性 、 中亲 和 度 、 竞 争 性 Ｎ 甲 基一 非 一 Ｄ天 冬 氨 酸
期 假 说 ［］ Ｊ．中 华 神 经 医学 杂 志 ，０ １ １ ７ ：７２７ ４ ２ １ ，ｏ（） ５—５ ． ［］ 赵 丽 波 ， 宏 娟 ， ５ 付 张健 莉 ．阿 尔 茨 海 默 病 发 生 机 制 的 研 究 进 展 口］ ．中 国老 年 学 杂 志 ，０ １ ３ （ ４ ： ９ ９ ． ２ １ ，１ ２ ） ４９ ７４９ ８ ［ ］ 宋 亚 楠 ， 建 伟 ．盐 酸 美 金 刚 治 疗 阿 尔 茨 海 默 病 的疗 效 观 察 ６ 冀
・
１ ・ ２
中 国实 用 神 经 疾 病 杂 志 ２ １ ０ ２年 ９月 第 １ ５卷 第 １ ８期 Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ ｆ ｒｃｉ ｌ ｒｏ ｓＤｓａｅ ｅ ｔ２ ２ Ｖ０Ｉ １ ． ８ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｏ ａｔ ａ Ｎｅｖ ｕ ｉ ｓｓＳ ｐ ０１ ， Ｐ ｃ ｅ ． ５ Ｎｏ １
能 障碍 导 致 的 兴 奋 性 神 经 毒 性 可 能 在 Ａ 的 发 病 机 制 中 发 Ｄ 挥重 要 作 用 ， 毒 性 主 要 是 由 ＮＭＤ 型 谷 氨 酸受 体 介 导 ］ 该 Ａ 。
脑卒中康复研究进展
脑卒中康复研究进展摘要】脑卒中(stroke)，也可称为脑血管意外（cerebrovascular accisdent，CVA），是指突然发生的、由血管病变引起的局限性脑功能障碍，并持续时间超过24小时或引起死亡的临床综合征[1]。
脑卒中是神经系统的常见病和多发病，死亡率约占所有疾病的10％，是目前人类疾病三大死亡原因之一[1]。
随着重症监护技术和综合抢救技术的提高，脑卒中患者死亡率已有显著下降,而致残率反呈增加趋势,达80 %以上,重度致残者占40%以上[2]。
据WHO 资料，脑卒中患者经正规神经康复治疗后，第1年末日常生活能力自理者高达60% ；在康复活动中需要帮助者仅占20% ；需较多帮助者占15%；完全依靠帮助者只占5%[3]。
因此采取正规神经康复，减少功能障碍,促进患者各项功能的尽快恢复,提高其生存质量,是广大医务工作者关注的重点问题。
本文将着重阐述脑卒中偏瘫肢体康复进展。
【关键词】脑卒中康复进展康复治疗的进展根据国内外资料证实,早期康复训练在促进患肢功能恢复及提高日常生活能力方面,显著优于单纯药物治疗及恢复期再行功能锻炼。
早期成功的康复护理,可大大减少肌肉萎缩、关节脱位、关节挛缩畸形、足下垂或内翻等。
这一点是没有任何药物可代替的。
脑卒中广泛应用的康复治疗包括Bobath 技术、Brunnstrom 技术、Rood 技术、神经发育疗法等，这些方法患者在生活环境中常不能较好的发挥作用，近几年研究更为有效的治疗方法包括运动再学习技术（MRP），强制性使用运动疗法（CIMT）运动想像疗法( MIT) 等，下面予以分述。
1.运动再学习法(motor relearning programme ,MRP)20世纪80年代初由澳大利亚学者Carr 提出,把中枢神经系统病变后运动功能的恢复视为一种再学习或再训练的过程。
主要以生物力学、运动科学、神经科学和认知心理学等为理论基础,以作业或功能为导向,强调患者主观参与和认知,遵照科学的运动学习方法，对患者进行再教育以恢复其运动功能的一套科学完整的方法。
《2024年MHR、NPAR、SII对进展性缺血性脑卒中发生预测价值的研究》范文
《MHR、NPAR、SII对进展性缺血性脑卒中发生预测价值的研究》篇一一、引言进展性缺血性脑卒中是一种常见的神经系统疾病，其发病机制复杂，病程进展迅速，给患者带来极大的健康风险。
因此，准确预测其发生对于制定有效的治疗方案和改善患者预后具有重要意义。
近年来，随着医学研究的深入，MHR（Mean Hematocrit Ratio，平均血细胞比容比）、NPAR（Neurological Parameters of Acute Stroke，急性卒中神经学参数）和SII（Systemic Immune-Inflammation Index，全身免疫炎症指数）等指标在缺血性脑卒中的预测和评估中逐渐受到关注。
本文旨在探讨MHR、NPAR、SII 对进展性缺血性脑卒中发生的预测价值，以期为临床诊断和治疗提供参考依据。
二、研究方法本研究采用回顾性分析方法，收集了某医院近三年内收治的缺血性脑卒中患者的临床数据。
纳入标准为年龄≥18岁、诊断为缺血性脑卒中、有完整的MHR、NPAR和SII等指标数据。
排除标准为患有其他严重神经系统疾病或恶性肿瘤等影响研究结果的患者。
根据患者病情发展情况，将患者分为进展性缺血性脑卒中组和非进展性组。
采用统计学方法比较两组患者在MHR、NPAR、SII等指标上的差异，并分析这些指标对进展性缺血性脑卒中发生的预测价值。
三、研究结果1. 患者基本情况本研究共纳入200例缺血性脑卒中患者，其中进展性组80例，非进展性组120例。
患者年龄、性别、基础疾病等方面无明显差异。
2. MHR与进展性缺血性脑卒中的关系研究结果显示，进展性组患者的MHR值明显高于非进展性组（P<0.05）。
进一步分析表明，MHR值越高，患者发生进展性缺血性脑卒中的风险越大。
3. NPAR与进展性缺血性脑卒中的关系NPAR指标在进展性组和非进展性组之间也存在显著差异（P<0.05）。
与MHR类似，NPAR值越高，患者发生进展性缺血性脑卒中的风险也越大。
《2024年MHR、NPAR、SII对进展性缺血性脑卒中发生预测价值的研究》范文
《MHR、NPAR、SII对进展性缺血性脑卒中发生预测价值的研究》篇一一、引言进展性缺血性脑卒中是一种严重的神经系统疾病，其特点是病情在发病后持续恶化，给患者带来极大的痛苦和健康威胁。
因此，早期预测和干预进展性缺血性脑卒中的发生，对于提高患者的生存率和改善生活质量具有重要意义。
本研究旨在探讨MHR （平均血红蛋白浓度）、NPAR（中性粒细胞与淋巴细胞比例）和SII（系统免疫炎症指数）对进展性缺血性脑卒中发生的预测价值。
二、研究方法本研究采用回顾性分析方法，收集了近期发生的缺血性脑卒中患者的临床资料。
纳入标准为：发病后24小时内入院、年龄≥18岁、临床资料完整。
排除标准为：严重心肺功能不全、肿瘤等其他严重疾病患者。
通过收集患者的MHR、NPAR和SII等生物指标数据，分析这些指标与进展性缺血性脑卒中的关系。
三、MHR、NPAR、SII与进展性缺血性脑卒中的关系1. MHR与进展性缺血性脑卒中MHR作为一种反映机体缺氧情况的指标，与进展性缺血性脑卒中的发生有一定的关联。
研究发现在发病后24小时内，MHR水平较高的患者，其病情进展的可能性更大。
这可能与机体的缺氧状态导致神经元损伤加重有关。
2. NPAR与进展性缺血性脑卒中NPAR是一种反映免疫系统活动的指标，与中性粒细胞和淋巴细胞的比例有关。
研究发现，NPAR水平在进展性缺血性脑卒中患者中显著升高，提示免疫系统在病情进展中发挥重要作用。
这可能与免疫系统对脑组织的攻击和炎症反应有关。
3. SII与进展性缺血性脑卒中SII作为一种系统免疫炎症指数，能够反映机体的免疫炎症状态。
研究发现在进展性缺血性脑卒中患者中，SII水平显著升高，提示免疫炎症反应在病情进展中起重要作用。
这可能与炎症介质对血管内皮细胞的损伤和神经元的损害有关。
四、MHR、NPAR、SII的预测价值通过对MHR、NPAR和SII等指标的综合分析，我们发现这些指标对进展性缺血性脑卒中的发生具有一定的预测价值。
盐酸替罗非班氯化钠注射液治疗急性进展性脑卒中的临床研究
盐酸替罗非班氯化钠注射液治疗急性进展性脑卒中的临床研究摘要：目的：研究盐酸替罗非班氯化钠注射液治疗急性进展性脑卒中患者的临床效果。
方法：选择我院在2022年1月至2023年1月期间收治的20例急性进展性脑卒中患者，给予其盐酸替罗非班氯化钠注射液进行治疗，对患者入院时、进展后、24h、3d、7d的NIHSS评分以及90d的MRS评分进行分析，统计患者的并发症发生率。
结果：入院时，患者的NIHSS评分为（5.32±2.65）分，进展后、24h、3d、7d的NIHSS评分分别为（9.85±1.35）分、（6.23±1.52）分、（4.26±1.06）分、（2.71±0.81）分，90d的MRS评分为（0.75±0.21）分，患者的并发症发生率为10.0%（2/20），发生出血患者为2例，包括1例牙龈出血、1例无症状性脑出血。
结论：急性进展性脑卒中患者通过盐酸替罗非班氯化钠注射液治疗，可有效改善患者的神经功能，并发症发生率较低，临床疗效确切，值得推广。
关键词：盐酸替罗非班氯化钠注射液；急性进展性脑卒中；临床疗效急性进展性脑卒中指的是缺血性脑卒中患者发生后，即便经过有效的临床治疗后，患者神经功能发生缺损后，会在一定时间内会出现渐进性病情加重，大多是发生在发病后六小时到一周内，且急性进展性脑卒中的发病率最高可达37%。
因为急性进展性脑卒中的发病因素具有多样性，发病机制十分复杂，影响治疗效果，属于脑血管疾病中治疗难度相对较高的疾病类型。
目前，临床中替罗非班一般会应用在急性冠脉综合征患者的治疗中，且具有明确的循证医学证据支撑，通过动物实验也可以发现：替罗非班也可以有效治疗动物因颅内大小血管血栓性闭塞引发的脑梗死，且安全性高，甚至会使脑梗死的面积减小。
本文，作者选择我院在2022年1月至2023年1月期间收治的20例急性进展性脑卒中患者，旨在分析盐酸替罗非班氯化钠注射液的应用效果，现做出如下阐述。
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2022进展性脑卒中的研究进展（全文）
在全球范围内，脑卒中是第二大死因，并且是造成死亡与残疾的第三大主要原因，脑卒中已成为国内的第一位致死原因，且发病年龄逐步呈年轻化趋势。
进展性脑卒中（PS ）发病率在13.3%~36.8% , 其更高的致残率和病死率，为家庭及临床工作带来沉重的负担。
01定义
进展性脑卒中目前国际上尚无统一的指南及共识，不同国家及区域对其定义称呼也有所不同，如早期神经功能恶化（END ）、进行性脑卒中（SIP ）等。
不同的脑卒中量表评分系统提出的诊断标准各异，国际上使用较广泛的是2004年欧洲进展性中风研究（EPSS ）组使用the Scandinavian Stroke Scale （ SSS ）评分系统提出的诊断标准：认为发病7 d内SSS 评分中下降23分，包括意识水平、上下肢及眼球运动评分，或语言功能评分下降≥2分为进展性脑卒中，并以发病3 d为界将其分为早发型神经功能恶化和晚发型神经功能恶化。
有学者认为使用美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS ）提出的诊断标准为发病7 d内NIHSS评分至少增加2分（包括意识、肢体运动各1分）或4分为进展性脑卒中。
部分学者认为在最初的48 h内加拿大脑卒中量表评分增加1分也可定义为进展性脑卒中。
02发病机制
2.1 症状性出血（SlCH ）
通过影像学证实梗死区域内脑出血引起的患者神经功能恶化，NlHSS评分增加至少≥2分。
研究发现该机制占比约为6.1% ,且在溶栓后进展性脑卒中患者中可高达20%β
2.2 脑卒中复发（ERIS）
大部分定义为急性脑卒中患者在3周内的初始神经功能状态已稳定≥24 h ,后出现新的神经功能障碍，在影像学上有相应的缺血性病变证据，提示侵犯最初未受影响的血管区域，多发生于心源性栓塞（心房颤动）、动脉到动脉栓塞等机制患者中。
2.3 缺血进展
被认为排除颅内出血转化、脑水肿、脑卒中复发等原因后由早期梗死或其他病变的发展出现的神经功能恶化，其NIHSS评分加重至少2分，侧支血流丧失而导致的次要血流动力学或代谢紊乱被认为是不明原因的神经功能恶化的主要机制，血栓延展可能是IS原因。
2.4 恶性脑水肿
作为进展性脑卒中的一个原因仅在少数研究中被报道，发病率为
14%~27% ,主要通过占位效应对周围脑组织进行压迫损害，引起
颅内压升高，导致压迫区域附近脑组织灌注进一步减少引起神经功能恶化。
03危险因素
进行性脑卒中与以下因素有关。
(1) Toast分型及梗死部位
(2)血脂异常
(3)抗血小板药物抵抗
(4)血压
(5)血糖
(6)肌钙蛋白
(7) BUN/Cr高比值
(8)血红蛋白和白蛋白升高
(9)氧化应激
(10 )入院时三甲胺N-氧化物水平
(11)超敏C反应蛋白
(12 )睡眠呼吸暂停
(13 )其他因素
甘油三酯-葡萄糖指数与单个皮质下梗死的早期神经功能恶化相关。
既往研究还发现包括年龄、糖尿病共病条件、关节硬化症、慢性心脏病、高体温、癫痫发作、入院时脑卒中严重程度(高NIHSS评分) 和纤维蛋白原浓度等危险因素。
04影像应用
4.1 颅脑CT及MR
影像在静脉和动脉内缺血性脑卒中治疗中起着重要的作用。
计算机断层扫描(CT ) /CT血管成像或磁共振(MR )∕MR血管成像用于排除模拟脑卒中和出血，确定脑卒中的原因和机制，确定脑梗死的扩展和确定动脉闭塞。
4.2 脑灌注及弥散成像技术
血流的可视化和定量是脑血管疾病诊疗评价的重要内容。
影像技术通过灌注或弥散加权评估，包括脑血流量、脑血容量，平均运输时间、Tmax和time-to-peak等，识别潜在可行脑组织半暗带和不可逆脑核心梗死病变的扩展、动脉侧支循环的状态等评估脑卒中进展的风险。
GWAK等发现Tmax>6s可以识别由大血管闭塞引起的轻微脑卒中后的END高危患者。
MR技术弥散加权成像（DWl）,可在急性脑卒中发病数分钟内明确责任病灶，其灵敏度高达88%~100% ,但KIM等发现在临床中有部分（小脑、脑干）后循环脑卒中患者早期DWI阴性表现，发生神经功能恶化其DWI 阳性转化率较高，可能与影像技术的限制或原发性缺血损伤严重程度不足以引起生物学变化，导致DWI上最初没有病变，而继发性损伤（如脑卒中复发或长期缺血负担）随后发生，最终使病变可检测到。
4.3 FVH
在某些脑卒中患者核磁FLAIR序列可以见到相对于蛛网膜下腔的条状、点状或管状高信号出现，即液体衰减反转恢复血管高信号征
（FVH ） ,FVH是血流缓慢的结果，包括顺行血流动力学受损和逆行侧支血流量受损，其意义提示了颅内血管急性闭塞或严重狭窄，FVH的出现可能与DWl上梗死核心体积较小,缺血半暗区面积较大（DWl-PWl不匹配较大）有关。
4.4 多普勒超声
TCD已被用于通过静脉溶栓的血流动力学变化来评估血管的再通化和END后的高灌注状态。
TCD可经济并安全的评估脑血流动力学状况，评估脑卒中进展的风险，其参数脉搏指数（PI ）与颅内压增加有关，平均血流速度（MFV ） /平均动脉压（MBP ）与脑血流自动调节功能障碍相关f PI≥0.85和MFV∕MBP≥0.84是END的独立预测因子。
05治疗
早期开始他汀类药物治疗，与神经系统的改善有关，可明显减少大动脉粥样硬化型脑梗死早期神经功能恶化的事件发生。
神经系统恶化的处理在很大程度上取决于潜在的原因。
在寻找病因时，可以采用一些基本的干预措施：补充氧气、气道管理、血糖调控、床头位置改变、调控血压维持脑灌注，有脑疝迹象的渗透治疗，苯二氮类药物治疗持续惊厥发作等。
在大约1/10接受静脉注射rt-PA治疗急性缺血性脑卒中的患者中发生了PS ,溶栓后早期使用抗血小板、抗凝药物增加了神经功能恶化率,其中SlCH占SIP总原因的1/3 ,故正确使用溶栓药物、抗血小板等抗栓药物也是预防脑卒中进展的关键。
急性脑卒中后的氯口比格雷抵抗(CR)和PS相当常见，且CR与PS 的高风险相关，氯毗格雷联合阿司匹林治疗对血小板聚集的抑制作用更强，并可能对PS提供保护。
有研究显示尿激酶介导的静脉溶栓后早期给予替罗非班可减少早期神经功能恶化，改善分支动脉粥样硬化疾病患者的长期预后，且替罗非班在小动脉闭塞型的亚组患者中能显著改善神经功能症状，SlCH发生率与阿司匹林无明显差异。
在1/5的大血管闭塞和轻度症状患者中在病程早期能观察到急性神经功能恶化NIHSS≥4分，严重影响功能预后，抢救性动脉取栓与神经功能恶化患者出院时临床结局的改善相关，但“穿刺再通时间〃
(PTR )也是与END相关的独立危险因素z故合理的血管内治疗也是进展性脑卒中的方法之一。
06展望
进展性脑卒中致残率及病死率高，且其神经功能恶化常出现在院内治疗期间，容易造成医患纠纷，临床上如能早期识别该类患者对其进行防治，将极大程度改善患者预后，但目前关于PS研究无统一指南，现研究虽增多，但相关研究结果无特异性，故需进行更高质量的研究，指导临床工作。