进展性卒中诊疗策略PPT课件
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进展性卒中的诊疗策略
脑血管病流行病学
高发病率 高死亡率
高致残率
高复发率
高费用
109.7-217/ 10万
年新发 250万
中国人口死亡和致残的 第一位原因
城市死 因首位
人口总死亡 人数的20%
75%不同 程度劳动
丧失
40%致残
日、美、法
4～6倍
10%卧床
15-30%
每年直接 及间接花 费200亿
70%为急性缺血性卒中
预后 死亡率
梗死体积
卒中后24h内血压水平 U型关系
END 早期神经 功能恶化
JoséCastillo et al. Stroke. 2004;35:520-526
Proportions of early neurological deterioration (A and B), poor neurological outcome (C and D), and mortality (E and F) by SBP and DBP levels on admission
查体 构音障碍，右侧鼻唇沟浅，右侧肌力五级弱，双下 肢Babinski征阳性 NIHSS评分2分
辅助检查 自带头MRI:左颞及基底节区T2高信号，头MRA未见 著征。颈椎MRI：髓内异常信号。入院CT：左枕低 密度。
30%为进展性卒中
进展性卒中(SIP)定义
发病
一周内
6h-2周
48h内
进行性加重的 Neurological deterioration
EPSS(European Progression Stroke Study )标准
EDE
(Early Deterioration Episode）
• 即发病最初3d 内, 任何2 次连续评估 • SSS评分: 意识水平、运动、眼球运动、言语 • 任何1 种有大于或等于2 分的加重或/和言语功
JoséCastillo et al. Stroke. 2004;35:520-526
Mean value and 95% CIs of infarct volume on days 4 to 7 by SBP (A) and DBP (B) levels on admission.
JoséCastillo et al. Stroke. 2004;35:520-526
血糖
Lancet Neurol. 2012 Mar;11(3):261-71
Figure 2: Potential effects of hyperglycaemia over time on pathophysiological processes entailed in development of cerebral infarction
凝血功能亢进等
病毒感染
细菌感染
真菌感染
其他
动脉硬化狭窄闭塞
➢动脉粥样硬化 ➢动脉狭窄程度
J Neurol Neurosurg Psychiatry 2013;84:305–309
END与动脉狭窄
Jeong et al Stroke 2015
动脉闭塞
Plos one
动脉闭塞
Plos one
生化指标
能中有大于或等于3 分的加重
SP（Stroke progression ）
• 在发病第3 d 到1 周内评估 • 有同上神经系统损害进行性加重
Neurological Deterioration评定
美国
(National institute of health stroke scale， NIHSS) 评分增加2分或以上
梗死体积： 24h内DWI体积大于1.5cm3
Eur Neurol. 2008;59(5):229-36
常见部位分型
August 2013 | Volume 8 | Issue 8 | e70996
医源性
脱水剂、降压药使用不当 过度使用血管扩张剂 不及时营养支持
进展性卒中
Neurological deterioration
S 欧洲
( Scandinavian stroke scale，SSS) 评分下降2分或以上
中国
( China stroke scale，CSS) 增加9分或以上
危险因素及可能病因
血压 血糖 血脂 感染发热
高危因素 其他
动脉硬化 狭窄闭塞 生化指标
神经影像 医源性
血压
www.themegallery.com
抗血小板聚集药物
❖ 拜阿司匹林 ❖ 氯吡格雷 ❖ 西洛他唑
(抑制血小板及血管平滑肌磷酸二酯酶活性) ❖ 替罗非班、衣替巴胎
(血小板糖蛋白ⅡbⅢa受体拮抗剂)
积极干预危险因素
❖ 提高对SIP的认识 ❖ 入院后筛查患者高危因素并积极应对 ❖ 避免医源性因素
病例分析
入院病例
患者主诉 患者，男，39岁，因“头痛伴视物模糊一月、发作 性右侧肢体无力一天”来诊，
J Stroke Cerebrovasc Dis.2013
治疗
1
增加 脑血容量
治疗
2
抗凝 抗血小板 聚集治疗
3
积极干预 危险因素 对症治疗
4
康复治疗
增加脑血容量治疗
➢ 开放阻塞动脉 血管内支架植入 溶栓(目前仍缺乏结论性证据，疗效与基础病变相关)
➢ 促进建立侧枝循环
抗凝与抗血小板聚集
Arch neurol.2012.69.1454
PLoS One 2013 Nov 13;8(11):e80690
血脂
EXPERIMENTAL AND THERAPEUTIC MEDICINE 7: 1495-1505, 2014
发热感染
卒中后24h内发热与脑卒中进展有关
感染
进展性卒中
血浆FIB水平升高 炎症反应IL1 IL6 TNF等增多
HbA1c
HbA1c levels and number of patients with stroke recurrence. Q1, HbA1c level of <5.5%; Q2, HbA1c level of 5.5 to <6.1%; Q3, HbA1c level of 6.1 to <7.2%; Q4, HbA1c level of ≥7.2%.
www.pptbz.com
铁蛋白 一氧化氮 谷氨酸 内皮素
生化指标
FIB D-Dimer
炎性因子
PLT膜糖蛋白 溶血磷脂酸
MMPs
神经影像学指标
早期CT异常
神经影像
梗死体积
常常见见部部位位分型
早期CT异常
✓ 早期低密度 大脑中动脉高密度征
✓ 梗死面积大于33%大脑中动脉供血区 ✓ 出现占位效应
ห้องสมุดไป่ตู้ 梗死体积
脑血管病流行病学
高发病率 高死亡率
高致残率
高复发率
高费用
109.7-217/ 10万
年新发 250万
中国人口死亡和致残的 第一位原因
城市死 因首位
人口总死亡 人数的20%
75%不同 程度劳动
丧失
40%致残
日、美、法
4～6倍
10%卧床
15-30%
每年直接 及间接花 费200亿
70%为急性缺血性卒中
预后 死亡率
梗死体积
卒中后24h内血压水平 U型关系
END 早期神经 功能恶化
JoséCastillo et al. Stroke. 2004;35:520-526
Proportions of early neurological deterioration (A and B), poor neurological outcome (C and D), and mortality (E and F) by SBP and DBP levels on admission
查体 构音障碍，右侧鼻唇沟浅，右侧肌力五级弱，双下 肢Babinski征阳性 NIHSS评分2分
辅助检查 自带头MRI:左颞及基底节区T2高信号，头MRA未见 著征。颈椎MRI：髓内异常信号。入院CT：左枕低 密度。
30%为进展性卒中
进展性卒中(SIP)定义
发病
一周内
6h-2周
48h内
进行性加重的 Neurological deterioration
EPSS(European Progression Stroke Study )标准
EDE
(Early Deterioration Episode）
• 即发病最初3d 内, 任何2 次连续评估 • SSS评分: 意识水平、运动、眼球运动、言语 • 任何1 种有大于或等于2 分的加重或/和言语功
JoséCastillo et al. Stroke. 2004;35:520-526
Mean value and 95% CIs of infarct volume on days 4 to 7 by SBP (A) and DBP (B) levels on admission.
JoséCastillo et al. Stroke. 2004;35:520-526
血糖
Lancet Neurol. 2012 Mar;11(3):261-71
Figure 2: Potential effects of hyperglycaemia over time on pathophysiological processes entailed in development of cerebral infarction
凝血功能亢进等
病毒感染
细菌感染
真菌感染
其他
动脉硬化狭窄闭塞
➢动脉粥样硬化 ➢动脉狭窄程度
J Neurol Neurosurg Psychiatry 2013;84:305–309
END与动脉狭窄
Jeong et al Stroke 2015
动脉闭塞
Plos one
动脉闭塞
Plos one
生化指标
能中有大于或等于3 分的加重
SP（Stroke progression ）
• 在发病第3 d 到1 周内评估 • 有同上神经系统损害进行性加重
Neurological Deterioration评定
美国
(National institute of health stroke scale， NIHSS) 评分增加2分或以上
梗死体积： 24h内DWI体积大于1.5cm3
Eur Neurol. 2008;59(5):229-36
常见部位分型
August 2013 | Volume 8 | Issue 8 | e70996
医源性
脱水剂、降压药使用不当 过度使用血管扩张剂 不及时营养支持
进展性卒中
Neurological deterioration
S 欧洲
( Scandinavian stroke scale，SSS) 评分下降2分或以上
中国
( China stroke scale，CSS) 增加9分或以上
危险因素及可能病因
血压 血糖 血脂 感染发热
高危因素 其他
动脉硬化 狭窄闭塞 生化指标
神经影像 医源性
血压
www.themegallery.com
抗血小板聚集药物
❖ 拜阿司匹林 ❖ 氯吡格雷 ❖ 西洛他唑
(抑制血小板及血管平滑肌磷酸二酯酶活性) ❖ 替罗非班、衣替巴胎
(血小板糖蛋白ⅡbⅢa受体拮抗剂)
积极干预危险因素
❖ 提高对SIP的认识 ❖ 入院后筛查患者高危因素并积极应对 ❖ 避免医源性因素
病例分析
入院病例
患者主诉 患者，男，39岁，因“头痛伴视物模糊一月、发作 性右侧肢体无力一天”来诊，
J Stroke Cerebrovasc Dis.2013
治疗
1
增加 脑血容量
治疗
2
抗凝 抗血小板 聚集治疗
3
积极干预 危险因素 对症治疗
4
康复治疗
增加脑血容量治疗
➢ 开放阻塞动脉 血管内支架植入 溶栓(目前仍缺乏结论性证据，疗效与基础病变相关)
➢ 促进建立侧枝循环
抗凝与抗血小板聚集
Arch neurol.2012.69.1454
PLoS One 2013 Nov 13;8(11):e80690
血脂
EXPERIMENTAL AND THERAPEUTIC MEDICINE 7: 1495-1505, 2014
发热感染
卒中后24h内发热与脑卒中进展有关
感染
进展性卒中
血浆FIB水平升高 炎症反应IL1 IL6 TNF等增多
HbA1c
HbA1c levels and number of patients with stroke recurrence. Q1, HbA1c level of <5.5%; Q2, HbA1c level of 5.5 to <6.1%; Q3, HbA1c level of 6.1 to <7.2%; Q4, HbA1c level of ≥7.2%.
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铁蛋白 一氧化氮 谷氨酸 内皮素
生化指标
FIB D-Dimer
炎性因子
PLT膜糖蛋白 溶血磷脂酸
MMPs
神经影像学指标
早期CT异常
神经影像
梗死体积
常常见见部部位位分型
早期CT异常
✓ 早期低密度 大脑中动脉高密度征
✓ 梗死面积大于33%大脑中动脉供血区 ✓ 出现占位效应
ห้องสมุดไป่ตู้ 梗死体积