肾综合征出血热防治论文

肾综合征出血热的防治

【摘要】肾综合征出血热是由汉坦病毒引起，由鼠类传播的自然疫源性疾病。临床上以预防为主，消灭传染源，切断传播途径，接种疫苗，保护易感人群。一旦确诊（或疑似）立即隔离，就地治疗，抓好三早一就（早发现，早休息，早治疗，就近治疗），严格把好三关（休克，少尿，出血）。

【关键词】汉坦病毒；灭鼠；接种疫苗；三早一就；把好三关【中图分类号】r44 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0762-01

1 流行病学特点和临床表现

出血热每年5--7月为发病小高峰，11月到次年元月为发病大高峰，人群普遍易感，青壮年居多，2000---2011年户县地区共计发病2117例，0--15岁165例，占发病人数的8.24%，16--60岁1657例，占发病总人数的82.73%，60岁以上295例，占发病总人数的14.73%。传染源主要是老鼠（本地多为黑线姬鼠），人类通过与老鼠及其排泄物，分泌物接触而感染。主要通过呼吸道、消化道、接触传播、母婴传播、虫媒传播。潜伏期5--46天，一般1--2周，急起发热，全身酸软，主要体征体现三痛（头痛、眼眶痛、腰痛），三红（面、颈、胸部充血潮红，呈醉酒貌），充血和出血（眼结膜和口腔充血、出血，腋下皮肤有线状或簇状排列的出血点）。

2 诊断依据

2.1 有流行病史或去过疫区。

2.2 有明显临床表现，主要是急起发热（稽留热为主）高烧不退，有三痛，三红体征。

2.3 出现五期：发热，低血压休克期，少尿期，多尿期，恢复期。

2.4 实验室检查：白细胞增多，4--6天出现异性淋巴细胞，血小板减少，2--3天出现尿蛋白阳性，肾功能异常。

2.5 特异性检查：igm1：20阳性，于发病第二天出现，igg一周后升高四倍。

3 预防

消灭传染源，切断传播途径，保护易感人群，接种疫苗，灭鼠，防鼠等综合措施。

3.1 人群预防

3.1.1 领导重视，将出血热防治工作作为维护部队稳定的大事来抓。

3.1.2 病发季节要建立监督员，联络员，建立首诊医生接诊责任制，认真填写发热病情登记表，对发热病人做到早发现，早诊断，早隔离，早治疗，早报告疫情。

3.1.3 灭鼠防鼠，主要投放老鼠药。

3.1.4 疫苗接种：尽早全针次接种出血热疫苗，规范接种程序是接种第一针后14天接种第二针，半年至一年强化接种第三针。

3.2 个人预防

3.2.1整治环境卫生，投放毒饵，堵塞鼠洞，防治野鼠进家。避免与鼠类及其排泄物、分泌物接触。不吃生冷特别是被鼠类污染过

的食物、水和饮料等。

3.2.2 避免皮肤粘膜破损，如有破损应用点酒消毒处理。在处理脏乱杂物和废弃物时，要带口罩、帽子、手套。

3.2.3 尽量不要前往疫区，不要接触可疑的感染动物和感染者，离开疫区者在21天内一旦出现发热，颜面发红或出血要立即就诊。并务必告诉医生近期疫区逗留史。

3.2.4 对来自疫区的人员实施相应的检疫措施，对有明确暴露史的旅游者应按接触者对待，实施21天的医学观察，进行留言处理，每日检测体温，有疑似病例必须立即报告当地疾病预防中心，并在专业传染病治疗机构进行严格的隔离治疗。

3.2.5 对可以污染场所用福尔马林或过氧乙酸喷洒消毒，室内空气消毒可以用紫外线照射1--2小时/ 天。

3.2.6.凡是接触感染动物和感染者的医务人员及疫区工作人员

必须穿戴全套防护服进行操作，对所有的感染者的呕吐物、排泄物及尸体等进行严格彻底的终末消毒。

4 治疗原则：严格卧床休息，就地隔离治疗。以综合治疗为主，早期应用抗病毒药物，中期以对症治疗控制并发症为主。抓好三早一就（早发现，早休息，早治疗，就近治疗），治疗中要注意防治休克，肾衰，出血。

4.1 发热期：体温39度以上，多为弛张热，持续不退持续3--6天。早期可应用糖皮质激素氢化可的松100--200毫克，6--8小时滴完，可重复使用，用以降低体温，控制感染，增加毛细血管紧张

性，降低脆性，减轻外渗，改善中毒症状，促进血小板生成，减轻出血，并可补偿集体应急能力的不足，改善微循环，预防dic。但是用量不可过大，时间不可过长，否则会加重出血。降低机体抗病能力。避免使用解热镇痛药及对肾脏有损害的药物，如安痛定，庆大霉素，硫酸小诺霉素，氧氟沙星等。物理降温可以用冰袋，不可用酒精擦浴，以防止破坏毛细血管加重出血。

4.2 低血压休克期：扩容，纠酸，改善微循环，补充足量的液体和电解质，补液应以等渗液和盐液为主，常用平衡盐和葡萄糖盐水以保持水、电解质平衡。

4.3 少尿期：24小时尿量少于400毫升，少于50毫升，视为无尿。严格控制液体量和输液速度，严格记录24小时出入量。应用速尿，20%甘露醇等稳定内环境，促进利尿、导泻及放血疗法，透析疗法等疏通微循环，保护肾脏，改善肾血流量，促进利尿对降低死亡率有重要意义。

4.4 多尿期：24小时尿量超过4000毫升，尿比重低，容易感染，及时补充电解质，适当应用抗菌素控制感染。

4.5 恢复期：1--3个月，补充营养，适当运动，加强体质，增强抗病能力。

总之，本病以预防为主，消灭老鼠，改善环境，接种疫苗，保护易感人群，做好卫生防病宣传，增强大家防病意识，降低发病率。治疗中抓好三早一就，把好三关，对减轻病情，缩短病程和降低病死率具有重大意义。