肾综合征出血热防治论文
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肾综合征出血热的防治
【摘要】肾综合征出血热是由汉坦病毒引起,由鼠类传播的自然疫源性疾病。临床上以预防为主,消灭传染源,切断传播途径,接种疫苗,保护易感人群。一旦确诊(或疑似)立即隔离,就地治疗,抓好三早一就(早发现,早休息,早治疗,就近治疗),严格把好三关(休克,少尿,出血)。
【关键词】汉坦病毒;灭鼠;接种疫苗;三早一就;把好三关【中图分类号】r44 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484(2013)05-0762-01
1 流行病学特点和临床表现
出血热每年5--7月为发病小高峰,11月到次年元月为发病大高峰,人群普遍易感,青壮年居多,2000---2011年户县地区共计发病2117例,0--15岁165例,占发病人数的8.24%,16--60岁1657例,占发病总人数的82.73%,60岁以上295例,占发病总人数的14.73%。传染源主要是老鼠(本地多为黑线姬鼠),人类通过与老鼠及其排泄物,分泌物接触而感染。主要通过呼吸道、消化道、接触传播、母婴传播、虫媒传播。潜伏期5--46天,一般1--2周,急起发热,全身酸软,主要体征体现三痛(头痛、眼眶痛、腰痛),三红(面、颈、胸部充血潮红,呈醉酒貌),充血和出血(眼结膜和口腔充血、出血,腋下皮肤有线状或簇状排列的出血点)。
2 诊断依据
2.1 有流行病史或去过疫区。
2.2 有明显临床表现,主要是急起发热(稽留热为主)高烧不退,有三痛,三红体征。
2.3 出现五期:发热,低血压休克期,少尿期,多尿期,恢复期。
2.4 实验室检查:白细胞增多,4--6天出现异性淋巴细胞,血小板减少,2--3天出现尿蛋白阳性,肾功能异常。
2.5 特异性检查:igm1:20阳性,于发病第二天出现,igg一周后升高四倍。
3 预防
消灭传染源,切断传播途径,保护易感人群,接种疫苗,灭鼠,防鼠等综合措施。
3.1 人群预防
3.1.1 领导重视,将出血热防治工作作为维护部队稳定的大事来抓。
3.1.2 病发季节要建立监督员,联络员,建立首诊医生接诊责任制,认真填写发热病情登记表,对发热病人做到早发现,早诊断,早隔离,早治疗,早报告疫情。
3.1.3 灭鼠防鼠,主要投放老鼠药。
3.1.4 疫苗接种:尽早全针次接种出血热疫苗,规范接种程序是接种第一针后14天接种第二针,半年至一年强化接种第三针。
3.2 个人预防
3.2.1整治环境卫生,投放毒饵,堵塞鼠洞,防治野鼠进家。避免与鼠类及其排泄物、分泌物接触。不吃生冷特别是被鼠类污染过
的食物、水和饮料等。
3.2.2 避免皮肤粘膜破损,如有破损应用点酒消毒处理。在处理脏乱杂物和废弃物时,要带口罩、帽子、手套。
3.2.3 尽量不要前往疫区,不要接触可疑的感染动物和感染者,离开疫区者在21天内一旦出现发热,颜面发红或出血要立即就诊。并务必告诉医生近期疫区逗留史。
3.2.4 对来自疫区的人员实施相应的检疫措施,对有明确暴露史的旅游者应按接触者对待,实施21天的医学观察,进行留言处理,每日检测体温,有疑似病例必须立即报告当地疾病预防中心,并在专业传染病治疗机构进行严格的隔离治疗。
3.2.5 对可以污染场所用福尔马林或过氧乙酸喷洒消毒,室内空气消毒可以用紫外线照射1--2小时/ 天。
3.2.6.凡是接触感染动物和感染者的医务人员及疫区工作人员
必须穿戴全套防护服进行操作,对所有的感染者的呕吐物、排泄物及尸体等进行严格彻底的终末消毒。
4 治疗原则:严格卧床休息,就地隔离治疗。以综合治疗为主,早期应用抗病毒药物,中期以对症治疗控制并发症为主。抓好三早一就(早发现,早休息,早治疗,就近治疗),治疗中要注意防治休克,肾衰,出血。
4.1 发热期:体温39度以上,多为弛张热,持续不退持续3--6天。早期可应用糖皮质激素氢化可的松100--200毫克,6--8小时滴完,可重复使用,用以降低体温,控制感染,增加毛细血管紧张
性,降低脆性,减轻外渗,改善中毒症状,促进血小板生成,减轻出血,并可补偿集体应急能力的不足,改善微循环,预防dic。但是用量不可过大,时间不可过长,否则会加重出血。降低机体抗病能力。避免使用解热镇痛药及对肾脏有损害的药物,如安痛定,庆大霉素,硫酸小诺霉素,氧氟沙星等。物理降温可以用冰袋,不可用酒精擦浴,以防止破坏毛细血管加重出血。
4.2 低血压休克期:扩容,纠酸,改善微循环,补充足量的液体和电解质,补液应以等渗液和盐液为主,常用平衡盐和葡萄糖盐水以保持水、电解质平衡。
4.3 少尿期:24小时尿量少于400毫升,少于50毫升,视为无尿。严格控制液体量和输液速度,严格记录24小时出入量。应用速尿,20%甘露醇等稳定内环境,促进利尿、导泻及放血疗法,透析疗法等疏通微循环,保护肾脏,改善肾血流量,促进利尿对降低死亡率有重要意义。
4.4 多尿期:24小时尿量超过4000毫升,尿比重低,容易感染,及时补充电解质,适当应用抗菌素控制感染。
4.5 恢复期:1--3个月,补充营养,适当运动,加强体质,增强抗病能力。
总之,本病以预防为主,消灭老鼠,改善环境,接种疫苗,保护易感人群,做好卫生防病宣传,增强大家防病意识,降低发病率。治疗中抓好三早一就,把好三关,对减轻病情,缩短病程和降低病死率具有重大意义。