最新化疗药物的分类和原则

化疗药物的分类和原

则

二、胃肠道毒性

l 粘膜炎——抗真菌治疗（念珠菌很常见）

l 坏死性肠炎（绝大多数为难辨梭状芽孢杆菌）——万古霉素（125mg,4次/天，10－14天）

三、皮肤反应

药物外渗——皮肤坏死——糖皮质激素局部侵润注射，冰袋包扎，4 -5次/日，3天

全身过敏反应（尤其是泰素）：地塞米松 20mg，PO或IV，治疗前14h和7h

苯海拉明 50mg，IV，治疗前30分钟

雷尼替丁 50mg，治疗前30分钟

西米替丁 300mg，治疗前30分钟

四、肝脏毒性——不常见

五、间质性肺炎——阿霉素、烷化剂和亚硝基脲

剂量的计算（体表面积计算的剂量较体重更佳）

Mostellar公式（m2）＝wt×ht/3600 (wt:以kg计算的体重；ht:以cm计算的身高)

以mg/kg表示的剂量×40＝以mg/m2的剂量

常见化疗药物用药注意事项

一．烷化剂：

CTX：

1.在室温中稳定，溶于水，但溶解度不大。水溶液不稳定，故应在溶解后短期内应用。

2.可由脱氢酶转变为羧磷酸酰胺而失活，或以丙醛形式排出，导致泌尿系统毒性，故应用时应鼓励病人多饮水。大剂量用时得配合美司钠解毒。

IFO：

1.一般用盐水配伍，因代谢产物对泌尿系统有毒性，轻者可表现为血肌酐升高，高剂量可导致肾小管坏死，故必须用尿路保护剂美司钠解毒。

2.用法及用量：美司钠与IFO的代谢产物结合，因而避免了膀胱炎的发生。其静脉注射排出较慢，所以每4小时给药一次。其剂量是IFO总剂量的60%。于IFO静滴的0、4、8小时静推。

3.神经毒性：肾功能不全和既往用过DDP的患者可有神经毒性，是由于IFO的代谢产物氯乙醛引起的。病人表现为昏睡、意识不清，常在药物治疗期间内或停药后短期内出现。故应尽量减少镇静、止痛及麻醉药物同时应用。

二．抗代谢药：

5-FU：

1.通过抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶而抑制DNA合成。

2.一般用糖水配伍。

3.由肝脏代谢分解，经肾脏及呼吸道排出，在治疗前后应监测肝肾功能；监测尿量，成人每天1500ml以上，以免蓄积毒性发生。

4.5-FU不能与草酸铂同时用，因为草酸铂与碱性溶液存在配伍禁忌，也不能通过一条静脉给药。

健泽：

1.一般用盐水溶解，已配置的溶液在室温下可稳定24小时。

2.用100ml或250ml的溶液30分钟或40分钟滴完。延长药物滴注时间和增加用药频率可增加药物毒性。

3.GEM和DDP联用时，应先用GEM，再用DDP。如果在DDP后应用GE M可加重骨髓抑制。

三．抗肿瘤抗生素：

PYM：

1.对鳞癌有较好疗效，而肺毒性较低。

2.与博来霉素成分相近，引起化学性肺炎或肺纤维变的机会较小。ADM：

1.其代谢产物配氧糖基与心脏毒性有关。目前认为总剂量不宜超过450mg/㎡。

2.辅酶Q10、维生素C、E等由于可清除自由基，可降低心脏毒性。

3.防止外渗，外渗可致组织溃疡、坏死，最好中心静脉给药。化疗时应进行心脏监护，应告诉患者尿液可变成红色。

EPI：

1.和ADM相似，但代谢产物配氧糖基产生少，心脏毒性小。

四．植物来源的抗肿瘤药及其衍生物：

VCR：

1.盐水或糖水配伍均可。

2.仅用于静脉注射，渗出后可导致局部坏死；防止药物溅入眼睛；使用时要避光。注意观察有无便秘、腹胀等肠梗阻迹象。

3.对骨髓抑制和消化道反应较大而周围神经系统毒性大。用药期间应严格检查血象。注射局部有刺激作用，不能外漏。

NVB（盖诺、长春瑞滨、诺维本）：

1.主要用于非小细胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌、淋巴瘤等。

2.必须溶于生理盐水。于短时间内即15-20分钟内静脉滴注，用生理盐水100ml+激素5mg前后冲管。对静脉有刺激性，宜用中心静脉注入，避免外渗。也可用利多卡因50mg在NVB输注前后进行冲洗，减少血管刺激。

3.骨髓抑制较明显，主要是白细胞减少，多在7天内恢复。神经毒性主要表现为腱反射减低（约25%）及便秘（17%-40%）。

羟喜树碱：（HCPT）

1.作用机制为抑制DNA拓扑异构酶I。

2.一般用盐水配伍。应缓慢注射，滴速快可引起心律失常。用药期间应鼓励患者多饮水，减轻膀胱刺激性。

3.主要对肝癌、大肠癌、肺癌和白血病有效。

PTX （紫杉醇）：

1.对卵巢癌、乳腺癌、非小细胞肺癌有较好的疗效，对头颈癌、食管癌、胃癌等有效。

2.盐水、糖水溶解均可。和DDP联用时先用PTX，可减轻骨髓抑制；与ADM联用时，先用ADM，后用PTX，可降低黏膜炎发生率。PT X滴完3小时后用ADM，500ml液体不少于3小时。

3.必须用玻璃瓶来配，不能用塑料瓶和塑料管，否则紫杉醇有效成分会吸附在塑料瓶壁，降低效价。

4.为预防过敏反应，在PTX用药前12小时和6小时分别口服地塞米松10mg，在静脉滴注前30分钟口服或肌内注射苯海拉明50mg，静脉注射H2受体拮抗剂西米替丁300mg。

5.给药期间尤其输注开始的15分钟内应密切观察有无过敏反应。五．其他抗肿瘤药几辅助治疗药：

DTIC（达卡巴嗪、氮烯咪胺）：

1.主要用于霍奇金病、黑色素瘤和软组织肉瘤。

2.为减少对血管的刺激，可用5%葡萄糖液25ml稀释后快速静脉注射。联合用药时，每次200 mg/㎡，静脉点滴30-60分钟，连用5天，3周重复一次。

DDP：

1.一般用生理盐水溶，500 ml需两小时内滴完。必须根据DDP的剂量进行水化利尿，记出入量。

2.不良反应主要为消化道反应、肾脏毒性、骨髓抑制及听神经毒性，注意患者有无耳鸣，并及时停药观察。

L-OHP、OXA（草酸铂、艾恒）：

1.不与氯化和物同用，在其输液前后应输葡萄糖溶液。250 ml-500m l5%GS溶液要输注2-6小时。

2.严禁用冷水洗漱和进冷食；禁止与碱性溶液配伍输注；在配置药液及输注时应避免接触铝制品。

3.对大肠癌、卵巢癌有较好疗效，对胃癌、、非霍奇金淋巴瘤、头颈部肿瘤有一定疗效。对5-FU治疗无效的大肠癌病人，对铂耐药者仍有效。

去甲斑蝥素：

1.对肝癌、食管癌等细胞株的形态、增值有破坏或抑制作用，抑制肿瘤细胞合成。对骨髓细胞无抑制作用，并能升高白细胞。

2.可用于联合化疗，与其他化疗药物联用能提高疗效、减少副作用。

化疗临床需注意细节总结

1 化疗药物的配伍

1.1 必须用糖水配伍的：L-OHP、CBP、THP。(CBP和L-OHP据说在盐水中不稳定,可以变成cddp,所以必须用糖)