扑动与颤动心电图表现
心脏扑动颤动和传导阻滞心电图精品PPT课件
房扑和房颤—病因
• 阵发性：可见于无器质性心脏病 • 持续性：风湿性心脏病、冠心病、
高血压心脏病、心肌病、心包炎、 酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、 心脏手术
房颤的分类
持续时间： 1. 阵发性（paroxysmal）（<48h） 2. 持续性（persistent）（>48h） 3. 永久性（permanent） （>6个月） 发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发 性（孤立性） 心室率快慢：快速性房颤（心室率>110次/分）
心房颤动
• 心房颤动 atrial fibrillation 简称房颤，是一 种十分常见的心律失常。据统计，我国房 颤30岁以上人群发病率为0.7%，并随年龄 增加而增加。
• 病因 可见与正常人，在情绪激动、手术后、 运动或大量饮酒时发生。心脏与肺部疾病 患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或 血流动力学紊乱。少见孤立行房颤。
1.提早出现一个增宽变形的QRS-T波群。 2.QRS时限常>0.12s。 3.T波方向多与主波相反。 4.为完全性代偿间歇，即早搏前后两个窦性P波
之间的间隔等于正常P-P间隔的二倍
房性早搏
1.提前出现一个变异的P’波， 2.QRS波一般不变形， 3.P’-R>0.12s， 4.代偿间歇常不完全。
房室交界区性心律失常
• 一 房室交界区性期前收缩 premature atrioventricular junctional beats 冲动起源于房 室交界区，可前向和逆向传导，分别产生 提前发生的QRS波群与逆行P波。逆行P波 可位于QRS波群之前（PR间期<0.12秒）、 之中或之后（RP间期<0. 20秒） 。 QRS波 群形态正常。通常无需治疗。
室扑和室颤
心室扑动百科名片心室扑动（ventricular flutter，简称室扑）和心室颤动（ventricular fibrillation，简称室颤）分别为心室肌快而微弱的收缩或不协调的快速乱颤，其结果是心脏无排血，心音和脉搏消失，心、脑等器官和周围组织血液灌注停止，阿-斯综合征发作和猝死。
室颤是导致心源性猝死的严重心律失常，也是临终前循环衰竭的心律改变；而室扑则为室颤的前奏简介心室扑动或心室纤颤(颤动)是一种最严重的异位心律。
心电图可有特征性改变：心室扑动时心电图QRS波群和T波难以辨认，代之以较为规则、振幅高大的波群，每分钟150～250次。
心室颤动时心电图可有波形低小不整齐，每分钟200～500次。
心室扑动从血液动力学来看，它和心室停搏没有明显差别。
这两类心律失常多发生于急性心肌梗塞、心肌炎、完全性房室传导阻滞、阿—斯氏综合征的过程中、严重低血钾与高血钾、Q-T间期延长综合征、心脏手术、低温麻醉、心血管造影或心导管检查术、洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、肾上腺素、锑剂等药物中毒、严重缺氧、电击以及溺水等，这些可称为原发性心室扑动和颤动，及时积极的抢救可能恢复。
在各种心脏病合并心力衰竭、吸呼衰竭、低血压等临终前发生者，称为继发性心室扑动和纤颤，多不易复苏。
心室扑动及颤动的发生机理是：可能由于心室异位起搏点发放激动加速，(如发生于心室肌易激期的室性期前收缩或室性心动过速)，和心室各部分心肌传导速度和复极不均匀，故其不应期长短不等，因而激动可从不应期较短的心肌折返到不应期较长的心肌，在心室肌内出现快速而零乱的多发性局部折返现象所致。
临终前室颤一般难以逆转，突然意外地发生于无循环衰竭基础的原发性室颤，可呈短阵或持久发作，给药及时且治疗恰当的，有长期存活的可能。
室颤的发生机理大多为心室内多个折返中心形成不协调的冲动，经大小、方向不一的传导途径到达心室各部，形成折返的基础为心肌细胞复极速度与不应期长短的不一致性明显加重，而心肌缺血、心肌坏死、严重心动过缓或中枢交感神经兴奋为常见诱因。
心电图口诀
二、心电图口诀房性早搏心电表现：房早P与窦P异P-R三格至无级代偿间歇多不全可见房早未下传心房扑动心电表现：房扑不于房速同等电位线P无踪大F呈锯齿状形态大小间隔匀QRS不增宽F不均称不纯心房颤动心电表现：心房颤动P无踪小f波乱纷纷三百五至六百次P-R间期极不均QRS当正常增宽合并差传导房室交界性早搏心电表现：房室交界性早搏QRS同室上P必逆行或不见P-R小于点一二三、典型心电图口诀左房肥大:左房肥大P增宽, V1改变最明显.双峰距超过0.04',P波切迹双峰显.右房肥大:右房肥大P高尖,ⅡⅢavF最明显.肺A高压是根源,肺心先心均可见.左室肥大:左室肥大高振幅,RV5高达2.5mv. 若加V1s值,男高4.0mv女高3.5mv.V5室壁激动>0.05,电轴左偏约-30'横位Ravl高1.2mv,RⅠ+SⅢ>2.5mv.RⅡ+RⅢ高达4.0,左肥高尖更清楚.右室肥大:右室肥大看V1,试看R/S两相比.如若R/S>1, 右肥诊断立考虑.假如单看V1值,R波应≥1.0mv.若加V5的S值,综合1.2mv就问诊.顺钟较常出现,平均电轴>+110'心梗Q单下倒,急梗快救.Q遗倒T, 陈旧性梗阻非急.Q单:指ST呈单向曲线抬高Q遗:指Q波不消失窦性心率:频率不快也不慢,每分搏动60～100之间.P波外貌长半圆, P-R 0.12'-0.20'之间.P-P距差0.16',ⅠⅡ导轴不偏.顺逆钟均可见,窦性心律可诊断.窦性心律不齐:窦性心律不整齐,P-P间隔有差异.同导相差>0.16秒,P-R正常应熟记.窦性停搏:窦性P波无规律,较长时间不见P.长短P-P不成比,窦性停搏要考虑.逸搏与逸搏心律:逸搏常在窦缓时,被动代偿是机制.逸搏波形同早搏,也分交界与房室.逸搏出现周期后,这个特点要熟记.逸搏出现连三次,逸搏心律便成立.房性期前收缩:异位早搏P颠倒,P'在QRS前后找.若与QRS相重叠,P波一定找不到.P'在QRS前见到,P'-R小于0.12'.QRS后边遇到P',R-P'<0.2'莫忘了.提前QRS室上性,完全代偿为交界.室性期前收缩:室性早搏一出现,这个周期必提前.QRS宽大又畸形,它与P波不相关.T与R波方向反,实是继发之改变.如侧前后周期距,代偿间歇局完全.房扑:窦性P波看不见,F"波形似锯齿状.频率250-350次/分,等电位线无可观.房颤:房颤窦性P波看不见,f波形大小连串.房率350-600次/分,多数不能向下传.心动周期绝不整,T波往往不明显.颤中常有乱中乱,真假房颤V1辨.Ⅱ房室传导阻滞:Ⅱ阻滞分两型,轻重有别不相同.P-R逐延室漏搏,文氏现象就形成.此种阻滞较前重,P-R前短较固定.房室脱落成比例,莫氏Ⅱ型则形成.Ⅲ房室传导阻滞:Ⅲ阻滞一出现,P-R正常QRS宽.V1导联呈M型,S-T下移T倒转.Ⅰ导S'波似V5,粗钝挫折自了然.阻滞完全或不全,QRS0.12'是关键.预激综合征(W-P-W综合征)W-P-W综合征,QRS起始u波存.P-R间期<0.10',QRS增宽为佐证四、10种心电图口诀1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟,就可以5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pqrst形状是正常的,只是提前吧了),接下去又是正常的波8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波9，典型心肌缺血：V456的ST段下移10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;后壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF。
内科学课件-心室扑动和心室颤动
图12-3-43 心室颤动
短联律间距多形性室速的病因不明，室速多为短阵发作，可自动 终止或演变为室颤。室速均由短联律间距（0.28秒左右）的室性 期前收缩诱发，发作时心电图也呈尖端扭转型，室率极快。但发 作间歇期除可见联律间距短的多形性室性期前收缩外，心电图基 本正常，无QT延长，亦无异常T或U波。终止发作可选用维拉帕 米、胺碘酮或利多卡因等。预防发作推荐ICD植入。
（idiopathicventricularfibrillation）。
【心电图表现】
（一）心室扑动
1.无正常的QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大正弦波。 2.扑动波频率达150～300次/分，大多200次/分（图12-3-
42）。快速室速与室扑的鉴别有时困难。
图12-3-42 心室扑动
具体步骤为A（airway）：保持呼吸道通畅，清除呼吸道异物；B （breathing）建立有效的呼吸包括进行人工呼吸等；C （circulation）：建立有效的循环，人工心脏按压和心前区叩击等； D（drug）：药物治疗，以肾上腺素为主要的复苏药物应用（其他药 物见心搏骤停与心肺复苏）；E（electrocardiogram）：进行心电 监护；F（fibrillation）：进行非同步电除颤复律术；G（gauge）： 对病情进行一次全面的评估；H（hypothermia）：低温疗法；I （intensivecare）：进行重症监护和相应治疗。
（二）心室颤动
1.QRS-T波群完全消失，出现不规则、形态振幅不等的低小波 （<0.2mV）。
2.频率达200～500次/分（图12-3-43）。 有时室颤波细，多见于室颤持续较长后，复苏成功率低。
原发性室颤不仅可发生在有结构性心脏病患者并发持续单形室速 或短阵多形室速的基础上，还常见于无结构性心脏病者短阵多形 性室速发作后，如先天性和继发性QT时限延长综合征（见本章第 七节中“长QT综合征”内容），短QT综合征（见本章第七节中 “短QT综合征”内容）、短联律间距多形性室速以及Brugada 综合征（见本章第七节中“Brugada综合征”内容）等。
心室扑动和心室颤动诊断与治疗PPT
心室扑动：心 室快速、不规 则的收缩，频 率在200-250
次/分
心室颤动：心 室快速、不规 则的收缩，频 率在300-600
次/分
心室扑动和心室 颤动的分类：根 据病因、发病机 制、临床表现等
不同进行分类
心室扑动和心 室颤动的诊断： 通过心电图、 心脏超声等检
查进行诊断
病因和发病机制
心室扑动和心室颤动的病因包括心肌缺血、心肌梗死、心肌病等 发病机制涉及心肌细胞电生理异常、心律失常、心室重构等 心室扑动和心室颤动的发生与心室肌细胞电生理异常有关 心室扑动和心室颤动的治疗包括药物治疗、电复律、心脏起搏器植入等
患者自我管理和监测的方法
定期监测血压、心 率和心电图
保持良好的生活习 惯，如戒烟、限酒、 合理饮食、适量运 动等
避免过度劳累、情 绪激动等诱发因素
遵医嘱按时服药， 定期复查，及时调 整治疗方案
心室扑动和心室 颤动的并发症及 处理
并发症的类型和发生机制
心律失常：心 室扑动和心室 颤动可能导致 心律失常，如 房颤、室颤等。
并发症对预后的影响
心律失常：可 能导致心脏骤 停或心律失常
心力衰竭：可 能导致心脏功 能下降，影响
生活质量
血栓形成：可 能导致血栓形 成，增加中风、 心肌梗死等风
险
心脏骤停：可影响心脏
功能
心律失常：可 能导致心律失 常，影响心脏
功能
心室扑动和心室 颤动的病例分析
钠通道阻滞剂的作用 机制：通过阻断钠通 道，降低心肌细胞膜 的兴奋性，从而抑制 心律失常的发生
β受体阻滞剂的作用 机制：通过阻断β受 体，降低心肌细胞膜 的兴奋性，从而抑制 心律失常的发生
钙通道阻滞剂的作用 机制：通过阻断钙通 道，降低心肌细胞膜 的兴奋性，从而抑制 心律失常的发生
心房扑动与心房颤动
心房扑动与心房颤动心房扑动与心房颤动（房扑，房颤，心房扑动，心房颤动）【病因】心房扑动与颤动的病因基本相同，最常见者为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、其次是冠心病、甲亢性心脏病、心肌病（包括克山病）、心肌炎、高血压性心脏病。
其它还有缩窄性心包炎、病态窦房结综合征等。
少数阵发性房颤找不到明显病因，称特发性房颤。
近年来有人认为可能与病毒感染或传导组织退行性变或植物神经功能不稳定等因素有关。
【症状】(一)病史、症状：临床症状取决于房扑、房颤发作的频率、发作时心室率的快慢及有否基础心脏病。
轻者可无症状或轻度心慌气短，重者有明显心功能不全、心绞痛表现。
病史应注意询问房扑、房颤发生的频率和已经发生的时间，每次发作时药物的应用，现在正应用的药物，有无血栓栓塞史。
(二)体检发现：除原由基础心脏病的临床表现外，房扑者听诊心律可规整，亦可不规整(取决于心房与心室传导比率)，房颤时心脏听诊心律绝对不规则，心音强弱不等，脉搏次数明显少于心搏数。
需检测血压以排除高血压，应观察有无眼球突出和双手细震颤以排除甲亢。
(三)辅助检查：心电图除可以明确诊断外，还能了解房扑、房颤时心室率的快慢，对治疗有指导意义，房扑者P波消失，代之以锯齿样的心房扑动波(F波)，房室传导比率可呈2:1、3:1或4:1，QRS呈室上性，房颤时P波消失，代之以形态、间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波(f波)，QRS 间距绝对不规则。
24小时动态心电图检查对阵发性房扑、房颤的诊断有帮助，并能了解发作时最高和最低心室率。
心脏超声检查除能发现心脏结构的变化外，还能了解心房内有无附壁血栓存在。
【饮食保健】【护理】【治疗】本病主要是要预防复发：房扑与房颤反复发作，用药物或电转复后，需长期口服奎尼丁、普罗帕酮、胺碘酮等药物维持。
病因未去除者复发率较高。
其次是要预防血栓栓塞：持续房颤，伴心功能不全和(或)二尖瓣病、心肌病者，宜长期口服华法林抗凝预防血栓形成。
【检查】最主要的检查方法是心电图检查：心房颤动主要体征是心律绝对不规则，心音强弱不等，患者脉搏次数显著少于心搏数，称为脉搏短础。
常见心律失常的心电图表现与解读
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正常十二导联心电图
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（一）期前收缩（早搏）
⑴ 分类： →按部位分
⒈室上性早搏
①房性早搏
②房室交界性早搏
⒉室性早搏
⑵ 特征：
⒈一短一长间期:
⑴提早出现（与基础心律相比）:即配对间期
⑵代偿间歇
⒉形态畸形：P波或QRS－T波群
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（一）急性心肌梗塞（AMI）/重症 心肌炎
▲ECG表现：
1.典型表现：ST-T的动态演变、异常Q波的形 成
2.危急表现：→急性期、超急性期的改变（即 ST-T的改变）
★要求：相邻两个或两个以上导联出现改变
⑴ ST段抬高与压低：★①形态
②幅度：J点后0.06s
⑵T波改变：宽大或高尖对称型
⑴房室分离（100％） ⑵AVR导联的形态（80－90％） ⑶十二导联的主波方向（80－90％） ⑷临床情况及既往心脏病史
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室上性心动过速伴预激
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心房颤动伴预激
P波消失，R-R绝对不规则，最快心室率达300次/分，短R-R为0.20S
→
A型，B型，C型
⑵预激综合征(W-P-W综合征):
预激+心动过速
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A型预激
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B型预激
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预激综合征
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三、临床危急心电图
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临床危急心电图
第十八讲 心房颤动、心房扑动
（六）心房颤动、心房扑动1心房颤动心房颤动（atrial fibrillation;Af）。
又称心房纤颤，简称房颤。
属常见的快速房性心律失常，是慢性心律失常中最常见而又具有严重危害的异位心律。
房颤的危害：1）不论是持续性或是阵发性房颤，由于心房搏动与心室搏动不同步及心室搏动极不规则，给患者带来极大不适，表现为心慌、乏力。
2）房颤时心房丧失泵血作用，可以降低排血量的至少15%以上（一般30%）。
这也是引起乏力的主要原因！3）心房不规则收缩，收缩力降低，排空不彻底，残留血量大，容易生成附壁血栓。
这就有随时血栓脱落危险，产生体循环的血栓栓塞，引起的并发症比无房颤高5-15倍。
而体循环栓塞以脑栓塞为主，造成较高的致残率。
潜在的血栓栓塞，血栓脱落引起脑栓塞为主，还有急性心肌梗死、肺梗塞等！4）极速型房颤（指平均心室率大于180次/分者）有可能诱发室颤。
房颤绝大多数见于器质性心脏病，依次为风心病、冠心病、高心病、肺心病及甲亢等疾病，仅有5%的特发性房颤临床检查无器质性心脏病证据。
心房颤动发生机理：尚未完全明了。
以前有4种学说：①环行运动学说。
②多发性折返学说。
③单源快速激动学说。
④多源快速激动学说。
目前认为多个折返回路（核心折返与随意折返）、快速兴奋灶是主要的机制。
此外最新的肺静脉学说---诱发肌袖性的房性心动过速及心房颤动，射频消融成功得到证实。
房颤的心电图表现：1）P波消失，代之以一系列大小不同、形态各异，间隔不均齐的f波，频率为350～600次/分。
在V1导联最为清楚，其次是II、III、aVF导联。
也可以描述成形态、波幅、时距三不等的，波间无等电位线的”f”波2）QRS波群为室上性，但形态可略有变异，心室率多大于80次/分。
形态可略有变异---有的书本描述成电压变异较大！即电压高矮差别较大！3）R-R间期绝对不规则。
但心率过快，R-R差别程度可以不大，f波也可以不清晰。
一些“老房颤”患者，长时间心房颤动，心房缺血，心房肌纤维化，心肌除极是产生的电动力极小，f波很小。
心电图解读第11讲心室扑动与心室颤动心电图
心电图解读第11讲心室扑动与心室颤动心电图
张海澄
【期刊名称】《中国临床医生》
【年(卷),期】2005(033)002
【摘要】@@ 心室扑动(简称室扑)和心室颤动(简称室颤)是最严重的心律失常,是心脏性猝死的主要原因.心脏病导致的死亡50%以上死于院外,其中至少有80%的院外猝死是由室颤引起的,男性多于女性,超过45岁者猝死率明显增加,多发于器质性心脏病患者,少部分室颤患者经全面检查后未发现心脏器质性病变,称为特发性室颤.
【总页数】2页(P24-25)
【作者】张海澄
【作者单位】北京大学人民医院,北京,100044
【正文语种】中文
【中图分类】R540.4;R541.7
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内科学室颤室扑
临床意义
心室扑动持续时间多暂短，易转为心室颤 动。 心室扑动或心室颤动若持续8 10s可发生猝 心室扑动或心室颤动若持续8-10s可发生猝 死或出现阿死或出现阿-斯综合征，表现为意识丧失， 全身抽搐、瞳孔散大、心音消失、脉搏不 可触及等。 立即电复律可望避免心室扑动转为心室颤 动，并可复转为窦性心律，挽救生命。
心室颤动分型
依据室颤粗细分型：临床上波幅大于0.5mv称为 依据室颤粗细分型：临床上波幅大于0.5mv称为 粗波型，鉴于心肌收缩力较好的患者，除颤抢救 成功率相对高；小于0.5mv称为细波型，预后较 成功率相对高；小于0.5mv称为细波型，预后较 差，如遇此型应立即心脏按压，静脉或气管内给 予肾上腺素，使细颤转为粗颤，再电除颤效果会 好些。 依据室颤波频率分型：快速型：室颤波频率>100 依据室颤波频率分型：快速型：室颤波频率>100 次/分，电除颤可望复律；缓慢型：室颤波频率 <100次 <100次/分，可较迅速转变为心脏停搏，多为濒临 死亡的表现。 依据室颤病因分型：原发性：室颤发生前原有器质性心脏病 或有心肺功能障碍，低血压、呼衰心衰、药物中 毒、电解质紊乱等，电除颤成功率低。
心室扑动 心室颤动
室扑
室扑是由于异位节律点的自律性异常迅速 增高，使心室肌产生折返激动的结果，折 返途径还比较规则，故心室扑动波是匀齐 的。 心电图特点： 1.P-QRS-T波群消失，代之以连续快速而相 1.P-QRS对匀齐的振幅较大的扑动波。 2.频率在200-250次/分。 2.频率在200-250次
室颤
心室颤动是由于异位节律点的自律性异常 迅速增高，使心室内多个折返中心形成不 协调的冲动，心室失去排血功能，故心室 颤动是一种严重的快速性室性心律失常， 直接危及生命，猝死的发生率极高。
心室扑动与心室颤动要点
心律失常之心室扑动与心室颤动
（一）心电图特点
1、QRS波群、ST段与T波无法识
别
2、心室扑动时心电图呈正弦波形，
其波幅大而规则；
3、心室颤动时心电图呈蠕动波，
其波形、振幅与频率均极不规则。
心律失常之心室扑动与心室颤动
室扑与室颤
心律失常之心室扑动与心室颤动
心律失常之心室扑动与心室颤动
（二）临床表现 突发意识丧失、抽搐、呼吸骤停表现为
Adsms-Stokes综合征，甚至死亡。 心音消失、大动脉搏动消失、血压测不出。
心律失常之心室扑动与心室颤动
（三）治疗
尽早进行心肺复苏；
尽早进行非同步直流电除颤（电复律是处理 包括室扑、室颤在内的致命性室性心律失 常的最迅速有效的方法。同时可经静脉应 用胺碘酮或利多卡因预防复发）；
对易发生室颤的高危患者，可置入埋藏式心 脏自动电复律除颤器（ICD）
C: 直流电复律
A: 加快心率的药物
D: 射频导管消融
B: 临时起搏器置入
E: 刺激迷走神经
C: 永久起搏器置入
14、窦性心动过缓，心率不低于50次/分，常采用的措施是
D: 外科手术
（）
E: 心脏移植
A: 不需特殊治疗
10、房颤最常见于下面哪种心血管疾病（ ）
B: 口服麻黄碱
理论考试培训
9、4岁男性患者，因“黑矇3个月”入院，无明显诱 因发作性黑矇，与体位无关，无视物旋转，无晕厥。
13、阵发性室上性心动过速急性发作期首选（ ）
来院查心电图提示：窦性心动过缓，心率32次，分， A: 腺苷快速静注
患者既往未用过任何减慢心率的药物，那么患者目前 B: 毛花苷C静推
最有效地治疗措施为（ ）
心室扑动和心室颤动
心室扑动和心室颤动心室扑动和心室颤动(ventricular flutter and fibrillation，简称室扑和室颤)是最严重致命性心律失常。
两种情况下心脏实际上丧失射血功能，体内血液循环中断。
各种严重器质性心脏病及其他全身性疾病的晚期都可出现心室扑动和颤动。
【诊断要点】1．临床表现：包括突然意识丧失、抽搐、呼吸停止甚至死亡。
心音和大血管搏动消失，血压无法测出。
2．心电图特征：心室扑动与心室颤动时QRS波群与T波难以辨认。
心室扑动呈正弦波图形、波幅大而规则，频率在150～300次／分(通常在200次以上)，有时难与室性心动过速鉴别。
心室颤动波幅细小(小于O.2 mv)，频率极不规则，颤动发作前常有短暂的室性心动过速。
【治疗程序和处方】1．立即捶击心前区复律。
2．非同步电复律：能量选择200～300 J。
3．初次或再次除颤无效则采取心肺复苏术。
4．维持水电解质酸碱平衡，静脉推注胺碘酮(可达龙)或利多卡因等药。
【警示】1．心室扑动和心室颤动是心脏的终末事件，因此通常发生在严重器质性心脏病的终末期，其中最常见的病因是冠心病及原发性心肌病。
心室扑动和心室颤动最常由室性心动过速引发，R on T被认为是心室扑动和心窒颤动发作先兆，但也有作者认为一部分长配对间期的室性早搏、高度或完全性房室阻滞、心室传导阻滞和室性逸搏心律也是心室扑动和心室颤动发生前常见的心律失常，偶可由室上性心律失常引起。
2．心室扑动和心室颤动的急诊处理是体外非同步电复律。
能量选择一般采用200～300 J，也可高达400 J；另一方面，维持酸碱平衡，纠正代谢紊乱是成功复律重要的、常常是必需的辅助措施。
对碳酸氢钠、钙制剂并不主张常规使用。
静脉内推注利多卡因、溴苄胺、普鲁卡因胺、奎尼丁和胺碘酮也常是成功复律有用的辅助治疗。
心腔内注射主张不用或少用。
3．电击除颤是否成功取决于心室扑动和心室颤动持续的时间。
当心室颤动波仍较大时成功率高。
动态心电图lorenz散点图鉴别心房颤动和心房扑动的价值
动态心电图lorenz散点图鉴别心房颤动和心房扑动的价值发布时间：2022-11-22T02:25:49.097Z 来源：《中国医学人文》2022年9月9期作者：靳薇[导读]动态心电图lorenz散点图鉴别心房颤动和心房扑动的价值靳薇（甘肃省天水市第一人民医院；甘肃天水741000）【摘要】目的：研究动态心电图lorenz散点图鉴别心房颤动和心房扑动的价值。
方法：选取2021年8月—2022年8月期间在本院收治的心房颤动患者和心房扑动患者共98例作为研究对象，对所有患者均进行动态心电图检查、动态心电图结合lorenz散点图检查，比较在不同方法检查后的心房颤动和心房扑动的敏感度、特异性、准确度、阳性预测值、阴性预测值。
结果：经比较，动态心电图结合lorenz散点图鉴别检测的后的敏感度、特异性、准确度、阳性预测值、阴性预测值均显著更高(P＜0.05）。
结论：采用动态心电图lorenz散点图鉴别心房颤动和心房扑动，能为临床诊断提供更有效的心电图信息，以便做出更有价值的诊断，值得推广。
【关键词】动态心电图lorenz散点图；鉴别；心房颤动；心房扑动；价值心房颤动和心房扑动都属于心律失常中的一种，听诊时脉率小于心率，心音强弱不等，在心电图表现上主要是指P波消失，代之以小F波或大F波为主的心电图检查，出现以上情况时患者往往有明显的心悸这种感觉，因为心率太快有可能会影响到血液动力学不稳定，导致患者出现脑供血不足的症状，出现头晕，严重的还有可能会形成晕厥[1]。
对于持续性房颤和房扑患者来说，应该长期的应用抗凝的药物进行治疗，目的是为了预防心房血栓形成。
而有效的诊断对于治疗具有积极的作用[2]。
本次研究主要选取在本院确诊的心房颤动患者和心房扑动患者共98例进行研究，探讨动态心电图lorenz散点图鉴别心房颤动和心房扑动的价值，现具体如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2021年8月—2022年8月期间在本院收治的心房颤动患者和心房扑动患者共98例作为研究对象，其中男55例、女43例，年龄42～82岁，平均年龄（60.63±1.85）岁。
心电图-心房扑动 分型
慢频率心房扑动（2室呈2:1-3:1传导
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心房扑动分型
• 根据F波下传的心室率快慢，分为3种类型： • 1.缓慢型心房扑动，又称心房扑动伴缓慢的 心室率，心室率<60次/分，多伴有房室传 导阻滞。 • 2.正常心室率型心房扑动，心室率60-100 次/分，可能伴有房室传导阻滞。 • 3.快速型心房扑动，又称心房扑动伴快速的 心室率，心室率>100次/分。
心房扑动
分型
心房扑动 • 心房扑动是介于房性心动过速与心房 颤动之间的一种快速而规则的房性心 律失常。F波频率多在251-350次/分， 亦有快至430次/分，或慢至160次/分。
心房扑动分型
根据F波的频率，在Ⅱ，Ⅲ，avF导联的形态， 极性分型： I型心房扑动：F波频率251-350次/分，在Ⅱ， Ⅲ，avF导联呈负向锯齿波锐角尖端向下， 射频消融术能终止心房扑动的发作。 II型心房扑动：F波频率350-430次/分，在Ⅱ， Ⅲ，avF导联呈较圆顿锯齿波，凸面向上， 射频消融术效果不理想。 F波频率160-250次/分，为慢频率心房扑动。
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一、心房扑动 二、心房颤动 三、心室扑动 四、心室颤动
一、心房扑动
心电图特点： 各导联P波消失，等电位线消失 代之以F波
F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一 致FF间隔规整 F波的频率一般为250~ 350次/分
心电图特点： F：R比例多为2：1，故一般正常
心电图特点：
长期的房颤，f波可纤细不易辨认
QRS多为室上性的
偶可增宽，见于室内差异性传导
QRS－T波群消失 代之以快速而相对规则的大振幅 波动, 波幅大小不一的扑动波. 速率在200-250次/分
QRS－T波群消失 代之以快速而不均匀的, 波幅大小不一的 颤动波 速率在250-500次/分 心脏停跳前的短暂征象
可呈室内差异性传导，特别是在房室
传导 比例为2：1与4：1交替出现时，出现于长周 期的心搏易呈室内差异性传导
二、心房颤动
心电图特点：
各导联P波消失，而代之以f 波
f 波大小不一，形态不同、间隔不整
频率450-600次/分 RR间期绝对不整 当心室率缓慢而绝对规则， 为房颤合并三度房室传导阻滞 心室率多增快，但通常<160次/分