外科学 第十章 围手术期处理
合集下载
《外科学》10围手术期处理
zf
肺功能障碍
病理生理
呼吸道本身病变引起换气及气体弥散降低，组织缺 氧 分泌物阻塞呼吸道易发生感染
危险因素
慢性阻塞性肺疾病、吸烟、年老、肥胖、急性呼吸 道感染
平时的痰量多少，哮喘史、活动的耐受性等 X线胸片、心电图、血气分析、肺功能检查
用力呼气量forced vital capacity <50%提示肺功能不全 P186表16-3
zf
胃肠道准备bowel preparation
术前12小时开始禁饮食 术前4小时开始禁饮水 必要时胃肠减压 胃肠道手术者，术前1-2天进流质饮食， 术前洗胃、灌肠/清洁灌肠，术前2-3天 口服肠道制菌药物
zf
术前用药medications
手术前夜可给镇静药 术前常规：阿托品 atropine、
zf
脑血管病
脑卒中的发生率<1%，80%发生在术后 原因为低血压、心房纤颤所致的心源性 栓塞 危险因素有老年、高血压、冠心病、糖 尿病和吸烟 近期有脑缺血史的患者应进一步检查 近期有脑卒中的患者手术应推迟
zf
心血管病
病人血压如>160/100mmHg，术前用适合的降 压药；进手术室时血压升高，与麻醉师共同 处理 心脏病的病人需要外科、内科、麻醉科医师 共同评估处理 心脏危险指数系统cardiac risk index system,CRIS P185
zf
围手术期处理
Perioperative management
31
前言
手术是治疗手段 手术和麻醉有创伤性 围手术期一词始见于20世纪70年代 81年的Doland’s医学词典解释为：从病 人因需要手术治疗住院时起到出院时止
zf
围手术期the perioperative period
围手术期处理简版课件
围手术期处理案例分析
案例背景
01
患者基本信息：年龄、性别、病史等
02
手术类型：手术名称、手术方式等
03
围手术期处理方案：术前准备、术中操作、术后护理等
04
处理结果：手术效果、患者恢复情况等
处理过程
01
02
患者基本信息：年龄、 性别、病史等
手术方案：手术方式、 麻醉方式等
03
术前准备：检查、用 药、饮食等
围手术期处理注意事项
患者情况评估
评估患者的心理 状态、家庭支持 等社会心理因素
评估患者的年龄、 性别、体重、身 高等基本信息
评估患者的病史、 评估患者的营养
过敏史、手术史 状况、活动能力
等医疗信息
等生理功能状态
药物使用
药物选择：根据 患者病情和手术 类型选择合适的 药物
药物剂量：根据 患者体重、年龄 等因素确定药物 剂量
03
术后处理：包括止痛、
抗感染、营养支持等
02
术中处理：包括麻醉、手
术操作、术后护理等
01
术前准备：包括体检、实
验室检查、影像学检查等
围手术期处理方法
术前准备
01
检查患者身体状况，包括血压、血糖、心电图等
02
评估患者手术风险，包括麻醉风险、手术风险等
03
准备手术器械和耗材，包括手术刀、缝合线、止血带等
围手术期处理简版课件
演讲人
目录
01. 围手术期处理概述 02. 围手术期处理方法 03. 围手术期处理注意事项 04. 围手术期处理案例分析
围手术期处理概述
围手术期定义
围手术期是指手 术前、手术中和 手术后的一段时
间
外科学总论--围手术期处理.ppt
3
4 每项3分
CRIS
1 级 0～ 5分 2级 6～12分 3级 13～25分 4级26分及以上 4级则禁忌择期手术
CRIS 分级与严重并发症发生率 (%)
CRIS 分级 1级 较小手术 大手术（非心脏） 0.3 1 2级 1 4 3级 3 12 4级 19 48
4. 肺功能障碍
①肺功能评估；如第一秒最大呼气量 (FEV1)<2L,可能会发生呼吸困难,<50%时提 示重度呼吸功能不全。 ②胸部X线检查； ③禁烟2周，练习深呼吸和咳嗽； ④急性呼吸道感染者，择期手术应推迟到 治愈后1～2W。 ⑤COPD患者，使用支气管扩张药。
导尿管
留置肛门和盆腔的手术后，常留有导尿管，留管 时间长短不等，少数可长达1-2周。 留管期间应记录每日尿量，定时更换外接管和引 流瓶，应防止尿管过早脱出。 留置时间较长的导尿管，应用呋喃哂林溶液冲洗 膀胱，拔管前数日可先试夹管，每4小时开放一 次，以促使膀胱功能的恢复。
营养性造瘘
不能切除的晚期食管癌或胃癌伴有梗阻时， 有时需行胃或空肠造瘘，留置一较粗的软 橡胶管。 通过永久性造瘘灌注营养物质(如混合奶或 要素饮食)，延长病人的生存期。 应防止造瘘管的脱出，灌注营养液后，要 适当冲洗管腔，保持造瘘管的通畅和清洁。
2.生理准备
适应手术后变化的锻炼：较大手术前教会 病人在床上大小便和咯痰的方法。吸烟者 术前2周应停止吸烟。
输血和补液：输血与补液施行大手术前， 做好血型检查和交叉配合试验，备好一定 数量的全血。凡有水、电解质和酸碱平衡 失调和贫血者，均应予以纠正 。
预防性应用抗生素
涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术； 肠道手术的准备； 操作时间长的大手术； 污染的创伤，清创时间较长或难以彻底清创者； 癌肿手术 大血管手术， 需要植入人工制品的手术； 脏器移植术。
围手术期处理
8
（四）手术前用药
1. 体质差伴营养不良的病人，术前数日可适 当输入适量的白蛋白液、复方氨基酸等， 并口服各种维生素。 2. 手术复杂和时间较长、或在感染区内的手 术，术前48小时开始预防性抗菌素的应用。
Hale Waihona Puke 9（五）手术部位的皮肤准备
1. 范围一般应包括手术区周围15－20公分， 剃毛时应避免损伤皮肤。 2. 骨、关节手术，无菌要求严格，通常术前 三天起备皮。 3. 注意:备皮时应在治疗室，床旁备皮时应 用用屏风遮挡，勿剃破皮肤，勿受冷感冒。
围手术期处理
1
手术是外科病人的一项主要治疗 措施，同时，也使病人受到不同程度 的创伤，手术能否成功与围手术期的 处理是否得当有很大关系，因此，要 重视外科围手术期的处理。围手术期 是指病人入院后在手术前、手术中和 手术后相连续的这一段时间。
2
第一节 手术前准备
一.手术的类型：
择期手术:施行手术的迟早，不致影响治 疗效果。如可复性腹股沟疝修补等。 限期手术:手术时间可以选择，但手术前 准备的时间不能任意延长。如恶性肿 瘤等。 急症手术 : 需在最短时间内迅速手术。如 各种创伤，急性大出血和急腹症等。
15
体位
16
（四）饮食与输液
1.非胃肠道手术：局麻中小手术后，饮食不 需严格限制；蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬脊 膜外腔阻滞麻醉术后4~6小时可进食全麻后 须待麻醉清醒无恶心呕吐方可进食。 2.胃肠手术后，胃肠蠕动的恢复需要2-3天， 待胃肠功能恢复、肛门排气/排便方可进食。 3.输液与输血:禁食期间，每日应由外周静脉 补入一定数量的葡萄糖，盐水和电解质。 慢性失血伴贫血的病人，术后应继续给予 输血，以保证手术的成功。大手术后禁食 时间较长，应深静脉供给高价营养液。
（四）手术前用药
1. 体质差伴营养不良的病人，术前数日可适 当输入适量的白蛋白液、复方氨基酸等， 并口服各种维生素。 2. 手术复杂和时间较长、或在感染区内的手 术，术前48小时开始预防性抗菌素的应用。
Hale Waihona Puke 9（五）手术部位的皮肤准备
1. 范围一般应包括手术区周围15－20公分， 剃毛时应避免损伤皮肤。 2. 骨、关节手术，无菌要求严格，通常术前 三天起备皮。 3. 注意:备皮时应在治疗室，床旁备皮时应 用用屏风遮挡，勿剃破皮肤，勿受冷感冒。
围手术期处理
1
手术是外科病人的一项主要治疗 措施，同时，也使病人受到不同程度 的创伤，手术能否成功与围手术期的 处理是否得当有很大关系，因此，要 重视外科围手术期的处理。围手术期 是指病人入院后在手术前、手术中和 手术后相连续的这一段时间。
2
第一节 手术前准备
一.手术的类型：
择期手术:施行手术的迟早，不致影响治 疗效果。如可复性腹股沟疝修补等。 限期手术:手术时间可以选择，但手术前 准备的时间不能任意延长。如恶性肿 瘤等。 急症手术 : 需在最短时间内迅速手术。如 各种创伤，急性大出血和急腹症等。
15
体位
16
（四）饮食与输液
1.非胃肠道手术：局麻中小手术后，饮食不 需严格限制；蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬脊 膜外腔阻滞麻醉术后4~6小时可进食全麻后 须待麻醉清醒无恶心呕吐方可进食。 2.胃肠手术后，胃肠蠕动的恢复需要2-3天， 待胃肠功能恢复、肛门排气/排便方可进食。 3.输液与输血:禁食期间，每日应由外周静脉 补入一定数量的葡萄糖，盐水和电解质。 慢性失血伴贫血的病人，术后应继续给予 输血，以保证手术的成功。大手术后禁食 时间较长，应深静脉供给高价营养液。
围手术期处理课件
麻醉管理
01
麻醉前评估：包括患者身 体状况、麻醉风险等
03
麻醉实施：严格按照麻醉操 作规程进行麻醉操作
02
麻醉方式选择：根据手术类 型、患者身体状况等因素选 择合适的麻醉方式
04
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
麻醉监测：实时监测患者生 命体征，确保麻醉安全
感染预防
01
洗手：保持手部清洁， 防止细菌传播
02
消毒：使用消毒剂对器 械、手术室等进行消毒
围手术期处理需要关注患 者心理状态，提供心理支 持，减轻患者焦虑和恐惧
围手术期处理需要关注患 者家属需求，提供必要的 支持和帮助
谢谢
禁食时间不同
术前用药：根据手 3 术类型和患者情况，
使用相应的药物
术中管理
01 麻醉管理：确保患者在手术过程 中保持镇静和舒适
02 生命体征监测：密切关注患者的 心率、血压、呼吸等生命体征
03 手术操作：确保手术操作规范、 准确、安全
04 术后护理：关注患者术后恢复情 况，预防并发症发生
术后护理
监测生命体 征：包括血 压、心率、 呼吸、体温
等
观察伤口情 况：注意有 无渗血、红 肿、感染等
止痛处理： 根据患者疼 痛程度，使 用止痛药物
预防并发症： 如静脉血栓、 肺部感染等
饮食指导： 根据患者病 情，提供合 适的饮食建
议
康复指导： 指导患者进 行适当的康 复训练，促 进身体恢复
3
围手术期处理要点
02
围手术期处理可以降低手术风险和并发症发生率
03
围手术期处理可以提高患者的术后恢复速度和生活质量
04
围手术期处理可以降低医疗成本和医疗资源消耗
2
外科学围手术期处理ppt课件
级（≥26分）时，禁忌手术。
近期有心梗者6月内不宜行择期手术，6月后无 心绞痛发作，可在良好监护条件下手术。心衰病 人，最好在心衰控制3~4周后才作手术。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
特殊准备
4、肺功能障碍： 术前X线透视拍片、肺功能测定 禁烟至少2周，（6周以上最好） 呼吸功能训练 急性呼吸道感染——推迟至愈后1~2周 阻塞性呼吸道疾病——支气管扩张药，喘
息发作时，应推迟手术。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
心脏骤停等> 要争分夺秒！
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
（1）一般准备 （2）特殊准备
心理准备 生理准备 完善术前检查
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
一般准备
2、生理准备
（1）适应性训练：体位、大小便、 咳嗽、咳痰、呼吸等； 特殊训练：张口呼吸、俯卧等。 术前两周停止吸烟
（2）输血和输液：根据病情，有备无患。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
如：Ⅰ/甲 Ⅱ/乙
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
近期有心梗者6月内不宜行择期手术，6月后无 心绞痛发作，可在良好监护条件下手术。心衰病 人，最好在心衰控制3~4周后才作手术。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
特殊准备
4、肺功能障碍： 术前X线透视拍片、肺功能测定 禁烟至少2周，（6周以上最好） 呼吸功能训练 急性呼吸道感染——推迟至愈后1~2周 阻塞性呼吸道疾病——支气管扩张药，喘
息发作时，应推迟手术。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
心脏骤停等> 要争分夺秒！
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
（1）一般准备 （2）特殊准备
心理准备 生理准备 完善术前检查
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
一般准备
2、生理准备
（1）适应性训练：体位、大小便、 咳嗽、咳痰、呼吸等； 特殊训练：张口呼吸、俯卧等。 术前两周停止吸烟
（2）输血和输液：根据病情，有备无患。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
如：Ⅰ/甲 Ⅱ/乙
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
外科学第十章围手术期处理
③有心律失常者，如为偶发的室性期外收 缩，一般不需要特别处理。如有心房纤维 颤动伴有心室率增快者，或确定为冠心病 并出现心动过缓者，都应通过有效的内科 治疗，尽可能使心率控制在正常范围内。
心脏病手术前准备的注意事项：
④急性心肌梗死病人发后6个月内，不宜施行 择期手术；6个月以上且无心绞痛发作者，可 在良好的监护条件下施行手术。
心理准备：术前谈话
1. 严谨：符合医疗原则和诊疗常规 2. 准确：用语规范，不留歧义 3. 全面：包括各种情况、结果、措施 4. 负责：体现医务人员高度的责任心 5. 信心：鼓励患者和家属积极面对手术 6. 理解：认识疾病和手术应有的风险 7. 一致：每个医务人员之间、口头和书面之间 8. 分寸：对医疗工作和疾病发展规律的把握
可控制性（对疾病性质、发展、治疗方式选择、
治疗效果、并发症，预后）
不了解－恐惧－了解－配合治疗
预防感染
严格无菌操作规则 预防性应用抗生素：
①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术 ；②肠道手术；③操作时间长、创面大的手 术；④开放性创伤，创面已污染或有广泛软 组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长 ，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者 ；⑤癌肿手术；⑥涉及大血管的手术；⑦需
Blood BUN Cr (尿素氮 肌酐) 尿比重 尿培养+药敏 IVP(排泄性尿路造影) 彩超
营养和代谢状态
体重 皮下脂肪的厚度 血浆白蛋白
肝功能
③痰液稠厚的病人，可采用蒸气吸入，或口服 药物使痰液稀薄，易于咳出。经常咳脓痰的病 人，术前3～5日，就应使用抗生素，并指导病 人作体位引流，促使脓性分泌物排出。
④麻醉前给药量要适当，以免抑制呼吸。需 要使用减少呼吸道分泌物一类药物的（如阿 托品）也要适量，以免增加痰液粘稠度，造 成排痰困难。
心脏病手术前准备的注意事项：
④急性心肌梗死病人发后6个月内，不宜施行 择期手术；6个月以上且无心绞痛发作者，可 在良好的监护条件下施行手术。
心理准备：术前谈话
1. 严谨：符合医疗原则和诊疗常规 2. 准确：用语规范，不留歧义 3. 全面：包括各种情况、结果、措施 4. 负责：体现医务人员高度的责任心 5. 信心：鼓励患者和家属积极面对手术 6. 理解：认识疾病和手术应有的风险 7. 一致：每个医务人员之间、口头和书面之间 8. 分寸：对医疗工作和疾病发展规律的把握
可控制性（对疾病性质、发展、治疗方式选择、
治疗效果、并发症，预后）
不了解－恐惧－了解－配合治疗
预防感染
严格无菌操作规则 预防性应用抗生素：
①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术 ；②肠道手术；③操作时间长、创面大的手 术；④开放性创伤，创面已污染或有广泛软 组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长 ，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者 ；⑤癌肿手术；⑥涉及大血管的手术；⑦需
Blood BUN Cr (尿素氮 肌酐) 尿比重 尿培养+药敏 IVP(排泄性尿路造影) 彩超
营养和代谢状态
体重 皮下脂肪的厚度 血浆白蛋白
肝功能
③痰液稠厚的病人，可采用蒸气吸入，或口服 药物使痰液稀薄，易于咳出。经常咳脓痰的病 人，术前3～5日，就应使用抗生素，并指导病 人作体位引流，促使脓性分泌物排出。
④麻醉前给药量要适当，以免抑制呼吸。需 要使用减少呼吸道分泌物一类药物的（如阿 托品）也要适量，以免增加痰液粘稠度，造 成排痰困难。
外科围手术期处理
（6）与β -内酰胺酶抑制剂的合剂
• β -内酰胺酶抑制剂可与细菌产生的β -内酰胺酶 行自杀性结合，从而保护β -内酰胺环。 • 品种有阿莫西林-克拉维酸(安美汀）、替卡西林克拉维酸(特美汀）、氨苄西林-舒巴坦（优立新； 舒他西林）、头孢哌酮-舒巴坦(舒普深）及哌拉 西林-他唑巴坦（特治星）等。舒巴坦与β -内酰 胺类有协同抗菌作用，可增强抗生素对不动杆菌、 假单胞菌属和脆弱类杆菌的活性。他唑巴坦的抑 酶作用最优，可使耐哌拉西林的G-杆菌、葡萄球 菌和厌氧菌恢复敏感。
2.氨基糖苷类抗生素
• 抗菌谱广，对葡萄球菌和需氧G-杆菌具有良好活 性，某些品种对绿脓杆菌或结核分支杆菌有较强 作用，对厌氧菌天然耐药，具有抗生素后效应 （PAE）。 • 阿米卡星、奈替米星、福提米星、小诺米星等有 较好的药代动力学特性，不易被细菌产生的钝化 酶破坏，耳、肾毒性较低，对包括沙雷杆菌、绿 脓杆菌在内的G-菌活力强。大观霉素对淋球菌有 高度活性。
青霉素类
• 青霉素G及口服青霉素V钾片 • 耐酶青霉素(苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟 氯西林等)针对产青霉素酶葡萄球菌;耐甲氧西林 金黄色葡萄球菌株（MRSA）对本品耐药。 • 广谱青霉素(羧苄西林、替卡西林、阿洛西林、美 洛西林及哌拉西林等)抗G-杆菌活力强，对绿脓杆 菌亦有良效。 • 美洛西林对G+球菌作用较强。 • 近年新合成的氨基酸青霉素阿扑西林抗菌谱更广
抗菌药物治疗性应用的基本原则
• 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药 物 • 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药 物敏感结果选用抗菌药物 • 三、按照药物的抗菌作用特点极其体内过程特点 选择用药 • 四、抗菌药物治疗方案应终合患者病情、病原菌 种类及抗菌药物特点制订
在制订治疗方案时应遵循下列原则
外科学题库及答案-围手术期处理
第十章围手术期处理一、填空题1、手术后恶心、呕吐的常见原因是，如腹部手术反复的呕吐，有可能是或。
2、头面部手术天拆线，下腹部、会阴部手术天拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术天拆线。
3、有吸烟习惯的病人应在术前停止吸烟。
4、胃肠道手术前开始进流质饮食，对于有幽门梗阻的病人术前应。
二、判断改错题1、轻度或中度高血压的病人，术前要求血压降至正常2、胃肠道手术病人应于手术前1天开始禁饮食3、腹部手术后切口裂开应用胶布拉拢伤口4、上腹部手术后出现顽固性呃逆，首先应想到的是膈神经损伤5、手术前提示肺功能较差的最大通气量为预计值的30%-50%三、选择题[A型题]1、胃肠道手术的术前准备，下列那项是错误的。
A．手术前1d开始进流质饮食B．手术前12h开始禁食C．手术前4h开始禁止饮水D．必要时可使用胃肠减压E．手术前2~3d开始应用抗生素2、手术病人一般在术前12h开始禁食、4h开始禁饮的理由是。
A．让胃肠道适当的休息B．防止麻醉或手术过程中发生呕吐C．减少胃肠道手术时的污染D．防止术后腹胀E．减少术后排便3、下列呼吸道方面的手术前准备中那项是错误的。
A．吸烟病人必须停止吸烟1~2周B．鼓励病人练习深呼吸和咳嗽C．痰液稠厚者可用雾化吸入D．哮喘经常发作者可给予地塞米松E．咳嗽明显者可给与镇咳剂4、对心力衰竭的病人最好是在心力衰竭控制多长时间后进行择期手术。
A．3d以后B．1周之后C．2周之后D．3~4周之后E．1个月之后5、腹部手术选择开始进流质饮食的时间是。
A．切口疼痛轻微B．体温低于37、5℃C．肛门排气之D．病人要求进食时E．恶心、呕吐消失6、某女性病人，年龄30岁，近20d来一直用类固醇皮质激素治疗，拟于3~5天内行甲状腺瘤切除术，对于激素应采取。
A．立即停药B．减半给药C．逐渐减量D．术前3d开始每日给50mg肌注，手术日100mg肌注E．术前3d开始每日给100mg肌注，手术日200mg肌注7、解除术后腹胀简单有效的方法是。
外科学--围手术期处理-精品医学课件
90%
＜84%
二氧化碳分压 5.2kPa 6.4kPa
＞ 7.1kPa
最大通气量 ＞ 70% 60% ~ 70% ＜60% ~ 40%
术前准备
1、停止吸烟两周;练习呼吸功能。 2、用麻黄素、氨茶碱扩张支气管；超声 雾化吸入。 3、急性呼吸系统感染抗生素治疗。 4、慢阻肺禁用镇静剂。
（五）肝病
术前常规肝功能检查，肝功能损害按 Child分级，如营养不良、腹水、黄疸，不宜 施行手术。其余可在保肝情况下进行。通常 用极化液（10%葡萄糖1000ml，胰岛素20U、 10%氯化钾20ml），还可输白蛋白、新鲜血液。
行减张缝合；2、及时处理腹胀；3、注意咳嗽； 4、适当的腹部加压包扎。
（七）尿路感染
感染的诱因是有尿道感染史、尿潴留和器 械检查。急性感染主要是膀胱炎和肾盂肾炎。
急性膀胱炎：尿频、尿急、尿痛、排尿困
难。
肾盂肾炎：畏寒、发热、肾区疼痛，白细
胞计数增高。
预防方法：防止上述诱因。 治疗：维持足够的尿量，保持排尿通畅，
（七）肾上腺皮质功能不全
凡是正在用激素治疗和近期内用激素 治疗1～2周者，均认为是有功能不全。应 在术前两天开始用氢化可的松，术中、术 后还应使用，并逐渐减量。
（八）糖尿病
病人血糖应控制在5.6～11.3mmol/L， 尿糖+～++。纠正水、电解质失调和酸中 毒。使用抗生素。
（九）凝血障碍
3、腹胀 是手术刺激腹膜，胃肠功能受 抑制，肠腔积气过多。肛门排气后可缓解。 否则应考虑腹膜炎和肠梗阻。处理方法：持 续胃肠减压，肛管排气和盐水低压灌肠。
4、呃逆 可能系神经中枢和膈肌受刺
激所致。处理方法：给予胃肠抽气，肌注 氯丙嗪。顽固者要考虑十二指肠瘘。
围手术期处理
围手术期处理第一篇：围手术期处理围手术期处理一、名词解释1．围手术期（perioperative period）：是指从确定手术治疗时起，到与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括手术前、手术中、手术后三个阶段。
2．围手术期处理（management of perioperative period）：是指以手术为中心而进行的各项处理措施，包括病人的体质与精神的准备、手术方案的选择、特殊情况的处理、手术中的监护，手术后并发症的预防与处理等，即术前准备、术中保障、术后处理三大部分。
3．术前准备（preoperative preparation）：指针对病人的术前全面检查结果及预期施行的手术方式，采取相应措施，尽可能使病人具有良好的心理准备和机体条件，以便安全地耐受手术。
4．急症手术(emergency operation)：某些外科疾病，需在最短时间内进行必要的准备，然后迅速实施手术。
如急性阑尾炎并穿孔，外伤性肠破裂等。
在呼吸道窒息、胸腹腔内大血管破裂等病情十分急迫的情况下，为抢救病人生命，必须争分夺秒的进行紧急手术。
5．限期手术(confine operation)：某些外科疾病，手术时间可以选择，但有一定的限度，不宜过久延迟手术时机，应在限定的时间内做好术前准备。
如各种恶性肿瘤根治术、已用碘剂作术前准备的针对甲状腺功能亢进的甲状腺大部分切除术等。
6．择期手术（selective operation）：某些外科疾病，施行手术的迟早，不致影响手术效果，应做好充分的手术前准备，这类手术称为择期手术，如胃十二指肠溃疡的胃大部分切除术、一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。
7．术后处理(postoperative management)：是指针对麻醉的残余作用及手术创伤造成的影响，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽快地恢复生理功能，促使病人早日康复。
8．Goldman指数（Goldman’s index）：是综合评估心脏病病人手术风险时应用最广泛的方法，该指数提供了阳性发现与额外风险有关的评分标准，可在实际应用时参考。
10围手术期处理
Ⅱ级护理 排气后半流食 6小时后半卧位 心电监护6小时 0.9%氯化钠 250ml 头孢哌哃 2.0
日二次，静滴 10%葡萄糖 500ml 维生素C 5.0
日一次，静滴
签字
赵华 .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..
赵华
常规处理——2.监测
• 一般监测：T、P、Bp、R、SaO2、尿量 • 特殊监测：出入水量、CVP等 • 特殊重症患者于ICU进行监护
尿中大量WBC和RBC， 见于急性泌尿系感染
本章重点内容
• 围手术期的概念 • 按时限急缓，外科手术分为哪几种（举例） • 手术前开始禁食、禁水的时间 • 身体各部位切口缝线拆除时限 • 手术切口分类 • 切口愈合分级 • 切口拆线后的记录方法及含义（如Ⅰ/甲,Ⅱ/乙) • 术后非感染性发热的主要原因 • 切口裂开的原因 • 切口部分裂开和全层裂开的含义
术前、术后有严重代谢紊乱者；④糖尿病患者；⑤电刀 切口；⑥营养不良者；⑦多日禁食者
缝线拆除（二）
• 切口分类： Ⅰ类切口（清洁切口）：如甲状腺大部切除术后 Ⅱ类切口（可能污染切口）：如胃癌根治性胃大部切
除术 Ⅲ类切口（污染切口）：如急性坏疽穿孔性阑尾炎
• 切口愈合分级： 甲级愈合：愈合优良，无不良反应 乙级愈合：愈合处有炎症反应，但未化脓 丙级愈合：切口化脓，须切开引流
• 内容： ①常规处理 ②卧位 ③各种不适的处理 ④胃肠道护理 ⑤活动恢复 ⑥缝线拆除 ⑦并发症防治
常规处理——1.术后医嘱
日期
10—20 .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..
10—20
时间
15：00 .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..
日二次，静滴 10%葡萄糖 500ml 维生素C 5.0
日一次，静滴
签字
赵华 .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..
赵华
常规处理——2.监测
• 一般监测：T、P、Bp、R、SaO2、尿量 • 特殊监测：出入水量、CVP等 • 特殊重症患者于ICU进行监护
尿中大量WBC和RBC， 见于急性泌尿系感染
本章重点内容
• 围手术期的概念 • 按时限急缓，外科手术分为哪几种（举例） • 手术前开始禁食、禁水的时间 • 身体各部位切口缝线拆除时限 • 手术切口分类 • 切口愈合分级 • 切口拆线后的记录方法及含义（如Ⅰ/甲,Ⅱ/乙) • 术后非感染性发热的主要原因 • 切口裂开的原因 • 切口部分裂开和全层裂开的含义
术前、术后有严重代谢紊乱者；④糖尿病患者；⑤电刀 切口；⑥营养不良者；⑦多日禁食者
缝线拆除（二）
• 切口分类： Ⅰ类切口（清洁切口）：如甲状腺大部切除术后 Ⅱ类切口（可能污染切口）：如胃癌根治性胃大部切
除术 Ⅲ类切口（污染切口）：如急性坏疽穿孔性阑尾炎
• 切口愈合分级： 甲级愈合：愈合优良，无不良反应 乙级愈合：愈合处有炎症反应，但未化脓 丙级愈合：切口化脓，须切开引流
• 内容： ①常规处理 ②卧位 ③各种不适的处理 ④胃肠道护理 ⑤活动恢复 ⑥缝线拆除 ⑦并发症防治
常规处理——1.术后医嘱
日期
10—20 .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..
10—20
时间
15：00 .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胃肠道准备
成人从术前12小时开始禁食，术前 4小时开始 禁止饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而 引起窒息或吸入性肺炎，必要时，可用胃肠减 压。 涉及胃肠道手术者，术前l～2日开始进流质饮 食，对于幽门梗阻的病人，尚需用3％盐水进 行洗胃。通常，对一般性手术，术前一日应作 肥皂水灌肠。 如果施行的是结肠或直肠手术，应作如下准备：
预防：①在依层缝合腹壁切口的基础上， 加用全层腹壁减张缝线②应在良好麻醉、 腹壁松弛条件下缝合切口，避免强行缝合 造成腹膜等组织撕裂；③及时处理腹胀； ④病人咳嗽时，最好平卧，以减轻咳嗽时 横隔突然大幅度下降，骤然增加腹内压力； ⑤适当的腹部加压包扎，也有一定的预防 作用 治疗：再次手术减张缝合。
可控制性（对疾病性质、发展、治疗方式选择、 可控制性 治疗效果、并发症，预后） 不了解－恐惧－了解－ 不了解－恐惧－了解－配合治疗
预防感染
严格无菌操作规则 预防性应用抗生素： ①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术； ②肠道手术；③操作时间长、创面大的手术； ④开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织 损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或 清创所需时间较长以及难以彻底清创者；⑤ 癌肿手术；⑥涉及大血管的手术；⑦需要植 入人工制品的手术；⑧脏器移植术。
非腹部手术 ：根据手术大小、麻醉方法和 病人的反应来决定 腹部手术：尤其胃肠道手术 24~48小时禁食 3~4天肠鸣音恢复后：少量流质饮食→全 量 5~6天半流质饮食 7~9天恢复普通饮食 禁食时间短：全量补液 禁食时间长：静脉营养
拆除时间： 头面颈:4~5日 下腹部、会阴部：6~7日 胸背部、上腹部、臀部：7~9日 四肢：10~12日（近关节处延长1~2天） 减张缝线：14日 切口愈合分级：①甲级 ②乙级 ③丙级 手术切口分类：I 类 II 类 III类 切口愈合记录方法： I/甲 II/甲 II/乙 III/丙
心理准备：术前谈话
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 严谨：符合医疗原则和诊疗常规 准确：用语规范，不留歧义 全面：包括各种情况、结果、措施 负责：体现医务人员高度的责任心 信心：鼓励患者和家属积极面对手术 理解：认识疾病和手术应有的风险 一致：每个医务人员之间、口头和书面之间 分寸：对医疗工作和疾病发展规律的把握
心脏病手术前准备的注意事项：
④急性心肌梗死病人发后6个月内，不宜施行 择期手术；6个月以上且无心绞痛发作者，可 在良好的监护条件下施行手术。 ⑤心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3～4 周后，再施行手术。
呼吸系统
屏气试验 呼吸功能测定 血气分析 胸片、胸透或颈椎正侧位片 纤支镜检查 痰细菌学检查及痰培养
心脏病手术前准备的注意事项：
①长期使用低盐饮食和利尿药物，已有水 和电解质失调的病人，术前应予纠正。 ②伴有贫血的病人携氧能力差，对心肌供 氧有影响，术前应少量多次输血矫正贫血。 ③有心律失常者，如为偶发的室性期外收 缩，一般不需要特别处理。如有心房纤维 颤动伴有心室率增快者，或确定为冠心病 并出现心动过缓者，都应通过有效的内科 治疗，尽可能使心率控制在正常范围内。
疼痛:24小时内最剧烈，2~3日后明显减轻。 发热：3日内，一般不超过38.5℃。 恶心、呕吐：麻醉反应。 腹胀：胃肠道功能受抑制。 呃逆：神经中枢或膈肌直接受刺激引起。 尿潴留：麻醉后排尿反射受抑制；疼痛引起 膀胱及后尿道括约肌痉挛；不习惯。
术后并发症的处理
术后出血 切口感染 切口裂开 肺不张 尿路感染 下肢深静脉血栓形成
围手术期处理
(Perioperative evaluation and management)
目的要求
1．熟悉手术前准 备和手术后的一 般护理、观察和 处理。 2．熟悉手术后常 见并发症的预防 和治疗。
重点和难点
手术前特殊准备， 手术后的饮食和输 液、缝线的拆除和 切口愈合的记录、 手术后各种不适的 处理。手术后并发 症的处理。
④麻醉前给药量要适当，以免抑制呼吸。需 要使用减少呼吸道分泌物一类药物的（如阿 托品）也要适量，以免增加痰液粘稠度，造 成排痰困难。 ⑤重度肺功能不全及并发感染者，必须采取 积极措施，改善肺功能、控制感染后才能施 行手术。 ⑥急性呼吸系感染者，如为择期手术，应推 迟至治愈后1～2周；如系急症手术，需用抗 生素并避免吸入麻醉
临床表现： 诊断：胸部X线可以确诊。 预防：①术前锻炼深呼吸②术后避免限制 呼吸③术前2周停止吸烟④鼓励咳嗽⑤防 2 止误吸 治疗：鼓励病人深吸气、多翻身，帮助咳 痰，雾化吸入，抗感染，必要时气管切开
临床表现：尿痛、尿频、尿急、排尿 困难；尿液中有红细胞、脓细胞；女 性病人可出现发冷发热，肾区疼痛。 预防和治疗：①及时处理尿潴留，如 潴留尿量超过500ml，应放导尿管持续 引流。 ②严格无菌操作。 ③抗感染。 ④保持充足的尿量。
主要原因有：①营养不良，组织愈合能力差；② 切口缝合技术有缺点。如缝线打结不紧，组织对 合不全等；③腹腔内压力突然增高的动作，如剧 烈咳嗽等，或严重腹胀。 临床表现和诊断：切口裂开常发生于术后1周左 右。往往在病人一次腹部突然用力时，自觉切口 疼痛和突然松开，肠或网膜脱出，大量淡红色液 体自切口流出。切口裂开分为完全和部分裂开： 前者，切口全层裂开；后者，除皮肤缝线完整而 未裂开外，深层组织全部破裂
体重 皮下脂肪的厚度 血浆白蛋白
肝功能
LFT（肝功能常规）GPT GOT GGT TBI DBI TP ALB G A/G B超、彩超 CT MRI、MRCP ERCP DSA
内分泌系统
BS（血糖） UA (血尿酸) T3 T4 TSH GH PRL ACTH
血液系统
Blood RT+BG： HB RBC WBC BPC N L M（血常规） 或 Blood analysis（血液 分析 ） 外周血细胞形态 凝血功能（PT PTA KPTT BT CT） 骨髓穿刺或骨髓活检 肝、脾B超
术前准备特殊准备
营养不良 心脏病高血压 呼吸功能障碍 肾疾病 肝疾病 内分泌功能 血液系统 免疫系统
常规检查
Blood RT+BG +BT + CT BS LFT Urine analysis Blood K + Na + CL- Ca² + BUN Cr EKG CXR
心血管系统
EKG（心电图） 运动平板试验 Holter监测（ 24 小时动态心电图监测） 心脏彩超 冠脉造影 胸片 心肌酶谱
术后处理
一般准备、医嘱 卧位 活动与起床 饮食和输液 缝线拆除 引流物处理 各种不适处理
先根据麻醉来选择 颅脑：头高脚低斜坡卧位 颈胸手术:高半坐卧位 腹部手术：低半坐卧位或斜坡卧位 脊柱或臀部手术：仰卧或俯卧位 休克病人：平卧位或下肢抬高20°,头抬高 5° 肥胖病人：侧卧位
原则：早期床上活动，争取短期内起床 活动。 活动量逐渐增加。 休克、心衰、出血、极度虚弱、严重感 染、特殊固定制动患者不宜早期活动
概 述
围手术期处理的目的
术前准备: 术前准备: 全面检查病人，根据情况采取相应的措施， 全面检查病人，根据情况采取相应的措施，做 好术前准备， 好术前准备，使病人具有充分的心理准备和良好的 机体条件，更安全地耐受手术． 机体条件，更安全地耐受手术． 术后处理: 术后处理: 采取综合措施，防治可能发生的并发症， 采取综合措施，防治可能发生的并发症，尽快 地恢复生理功能，促使病人早日康复． 地恢复生理功能，促使病人早日康复．
术后出血可以发生在：手术切口、空腔 脏器及体腔内 临床表现与诊断： 预防：手术时务必严格止血;结扎务必规 范牢靠;切口关闭前检查术野有无出血。 治疗：一旦确诊都需再次手术止血。
临床表现与诊断： 预防与治疗：①严格遵守无菌技术；②手 术操作轻柔精细；③严格止血，避免切口 渗血、血肿；④加强手术前后处理，增进 病人抗感染能力。如切口已有早期炎症现 象，应采取使用有效的抗生素和局部理疗 等，使其不发展为脓肿。已形成脓肿者， 应予切开引流，待创面清洁时，可考虑行 二期缝合，以缩短愈合时间。
概 述
手术分类
根据时限 根据手术目的 择期手术 诊断性手术 限期手术 治疗性手术 急症手术 姑息性手术 美容性手术
手术性质分类
急症手术：由于病情急迫，需要在最短的时 间内进行必要的准备，然后迅速施行手术。 限期手术：手术时间可以选择，但有一定限 度，不宜过久的推迟，应在尽可能短的时间 内作好术前准备。 择期手术:施行手术的早晚，不影响手术的效 果，可以进行充足的术前准备。
肾功能
Urine analysis （尿液分析） 或 Urine RT （尿液常规） Blood K + Na + CL- Ca² + Mg2+ P3+ （血电解质 钾 钠 氯 钙 镁 磷） Blood BUN Cr (尿素氮 肌酐) 尿比重 尿培养+药敏 IVP(排泄性尿路造影) 彩超
营养和代谢状态
概 述
手术“双刃剑” 概 念 围手术期（perioperative period） Patient enter ward, cure, go home. 手术前期（preoperative phase) 手术中期 (intraoperative phase) 手术后期 (postoperative phase)
结直肠手术的术前准备
饮食：有梗阻的应禁食，上胃肠减压； 没有梗阻的应在术前1~2天进流质少渣高 热量饮食。 肠道清理：术前每日普通灌肠，手术前 一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或 结肠灌洗。 泻剂的应用：石蜡油、甘露醇 肠道抑菌药物的应用：于术前2～3天开 始口服，以减少术后并发感染的机会。 维生素K的补充。
呼吸系统术前准备
①停止吸烟2周，鼓励病人多练习深呼吸和咳 嗽，以增加肺通气量和排出呼吸道分泌物。 ②应用麻黄碱、氨茶碱等支气管扩张剂以及异 丙肾上腺素等雾化吸入剂，对阻塞性肺功能不 全有较好作用，可增加肺活量。经常发作哮喘 的病人可口服地塞米松等药物，以减轻支气管 粘膜水肿。 ③痰液稠厚的病人，可采用蒸气吸入，或口服 药物使痰液稀薄，易于咳出。经常咳脓痰的病 人，术前3～5日，就应使用抗生素，并指导病 人作体位引流，促使脓一类：