静脉曲张治疗方式ppt课件

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静脉曲张的治疗方式
保守治疗

保守治疗：弹力袜。 药 物：迈之灵，爱脉朗； 适应症： 1、范围小、程度轻又无明显症状者； 2、妊娠妇女； 3、全身状况差，手术耐受差； 4、年龄大，又不愿接受手术者；



手术治疗
1.传统手术：高位结扎+剥脱术
优点:
彻底，复发率低
适应症：面积广泛严重曲张静脉团、皮肤色素 沉着和（或）皮肤溃疡、硬化剂注射后复发的 静脉曲张


手术治疗


3.曲张静脉透光旋切术
优点：切口小，时间短，术后并发症少， 瘢痕小。 缺点：局部损伤大，血肿较多。吸引压力 不易控制。后研究发现，除了切口小，其 他较传统手术无明显优势。

手术治疗
4.腔内射频治疗（Ｒａ－ｄｉｏｆｒｅｑｕ ｅｎｃｙ，ＲＦ）： 方法：1、标记，2超声引导穿刺，向近端 插入射频导管。后发射射频，2-3cm/min 后退。
激光治疗
4、将导管和光纤同步缓慢持续后撤的同时， 沿静脉走形加压，使血管闭合； 5、曲张静脉多点穿刺行激光闭合； 6、联合高位结扎； 7、如曲张静脉与皮肤紧密粘连，在局部皮下 注射盐水，形成阻隔，防止灼伤； 8 、静脉管径大于 1.7cm 者，需加大激光剂量， 并反复多次数次。
手术治疗
6.经内镜筋膜下交通静脉结扎术（Ｓｕｂｆａｓｃ ｉａｌ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｐｅｒｆｏｒ ａｔｏｒ ｓｕｒｇｅｒｙ，ＳＥＰＳ） 机制：通过阻断小腿内侧功能不全的交通静脉 ，减少足靴区静脉返流，降低直立位静脉高压 。 适应证：慢性静脉功能不全皮肤脂质硬化、愈 合性溃疡或活动性溃疡患者； 方法：手术时将内镜从小腿中、上段进入，沿 小腿上１／３向下、胫骨前方向后向中线方向 ，阻断所有小腿内侧交通静脉，并常规结扎后 室支交通静脉。
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谢 谢 大 家

机制：应用光纤在静脉内输送不同波长（ ８１０ｎｍ和９４０ｎｍ）的红外线激光 ，导致内皮细胞和静脉壁损伤，最后形成 纤维化，从而闭锁静脉主干及其属支。
手术治疗
5.血管腔内激光: 适应症：用于隐股联合，大隐静脉功能不 全和其他浅静脉曲张，硬化剂注射治疗失 败或对硬化剂过敏，大隐静脉双支、畸形 及Ｈｕｎｔｅｒ管有交通静脉等的患者。
2.硬化剂注射：

适应症：手术后残留的浅静脉曲张，管径 在4mm以下的患者；

优点：操作简单、痛苦轻、干扰小、费用 低的特点
并发症：硬化剂过敏，毒性反应，外溢或 注入血管外组织，静脉和静脉周围炎，皮 肤色斑，皮下硬结等。使用范围小，复发 率高。

手术治疗


3.曲张静脉透光旋切术（Ｔｒａｎｓｉｌｌｕｍ ｉｎａｔｅｄｐｏｗｅｒｅｄｐｈｌｅｂｅｃ ｔｏｍｙ，ＴＩＰＰ）： 方法：先高位结扎+近段分支结扎，然后在光纤 的引导下，将成团的静脉切除，并吸出体外。
方式选择

方法的选择：一般而言：皮下连续缝扎、 硬化剂注射对静脉团的处理有很好的效果 ，单独使用仅适合于轻微、局限性病变。
ＴＩＰＰ对静脉团的处理较理想，但实际 创伤相对较大、失血较多。 ＥＶＬＴ主要针对大隐静脉主干反流。 不同ＣＥＡＰ分期的静脉曲张治疗方法 不同；没有一种治疗能完全替代另一种 治疗，常常是多种方式的综合治疗。

禁忌证：怀孕或哺乳期、行走功能障碍、 下肢深静脉血栓形成、大隐静脉血栓形成 、血液高凝状态、动脉闭塞症及全身状况 较差者。
手术治疗
比较：
大隐静脉 复发率 闭合率 激光治 高 疗 射频治 低 疗 低 并发症
周围组织损 伤轻 神经皮肤 损伤等并发 症高
高
激光治疗
上海九院得出经验： 1、激光联合手术治疗是安全有效，并发症少 的微 创手术。 2、激光治疗前，先抬高患肢30°，是静脉内 血液排空，减少血栓形成，减少复发。 3、激光发射功率12-14W，连续脉冲方式；
缺点：创伤大，切开多，出血多，恢复慢
手术治疗


2.硬化剂注射：
原理：是使血管内皮细胞发生无菌性炎性改变。细胞内 酶代谢紊乱，营养障碍而皱缩，最终被纤维结缔组织替 代，静脉纤维性闭塞，达到曲张静脉萎缩的目的。 例如：泡沫硬化剂，后来的超声引导下导管内注射及数 字减影血管造影下直接注射。

手术治疗

机制：热能量使管腔收缩、迅速机化并形 成纤维条索，最终使静脉闭合，以达到消 除反流的目的。


手术治疗
4.腔内射频治疗（Ｒａ－ｄｉｏｆｒｅｑｕ ｅｎｃｙ，ＲＦ）：

优点：速度快，操作简便
缺点：热量大，灼伤周围组织及皮肤。

手术治疗
5.血管腔内激光（Ｅｎｄｏｖｅｎｏｕｓｌ ａｓｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ＥＶＬ Ｔ）：
手术治疗
经内镜筋膜下交通静脉结扎术

优点：较传统的开放性手术相比，术后并 发症显著减少，溃疡可迅速愈合［８］。 禁忌证是合并动脉闭塞性病变、感染性溃 疡、不能站立、溃疡合并风湿性关节炎或 硬皮病、深静脉血栓形成、弥漫性皮肤营 养障碍、环形巨大溃疡、严重淋巴水肿、 全身情况差者。

手术治疗
7.其他方法 皮下连续缝扎，腔内冷冻抽剥（探针内注入 冷冻液体），使用新型微创剥脱器等。作 为手术的辅助疗法治疗曲张静脉。