跌倒防压疮的管理 PPT
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压疮的预防及护理ppt课件
长期营养不良导致皮肤失去弹性，受压时容易出现压疮，如恶性肿瘤患者。
3. 引发因素
引发压疮的因素1. 局部压力：身体某个部位长时间受压，如坐卧或某些生活姿势导致的。2. 摩擦力：皮肤与床面、衣物等摩擦力较大，易造成皮肤损伤。3. 剪切力：身体某个部位在水平面以下移动时，会产生剪切力，损伤皮肤。4. 营养不良：营养不良、老年病等可降低组织修复能力，易发生压疮。5. 化学刺激：如皮肤经常接触某些化学物质，可能引起炎症、刺激等。6. 感染：皮肤发生感染，损伤皮肤，容易导致压疮。7. 皮肤脆弱：皮肤薄、干燥、脱水、疤痕等，容易受损。8. 神经系统障碍：如中风、脊髓损伤等，影响皮肤感觉和运动，易发生压疮。
05
压疮的康复和治疗
1. 按摩和活动
1. 活动
适当增加患者活动量有助于预防压疮，通过锻炼肌肉，增强局部血液循环，降低压疮发生风险。
01
2. 按摩
适当的按摩可以改善局部组织血液循环，促进血液回流，缓解压力，预防压疮。按摩应从远离压疮的区域开始，逐步扩大到受压区域。
02
3. 按摩方法
按摩应柔和、有节奏，逐渐增加压力，促进血液循环。按摩过程中密切观察患者反应，确保按摩效果。按摩前后需要清洁双手，保持清洁卫生。
及时用生理盐水或碘伏清洗创面，避免感染。
使用含有抗生素或生长因子的敷料，促进伤口愈合。
注意观察创面愈合情况，如感染征象，及时就医。
选用无菌纱布或透气性好的敷料，避免摩擦、压力或潮湿环境。
根据创面情况，保持每日至少更换一次敷料。
3. 预防感染
预防感染1. 密切关注病人体征：及时发现皮肤破溃或伤口。2. 床单位清洁：保持床铺干净、平整、舒适，定期更换床单、被褥。3. 皮肤护理：保持皮肤清洁，避免摩擦，使用透气、吸湿的敷料。4. 合理饮食：提供营养丰富、易消化的食物，防止便秘。5. 足够水分摄入：保证病人足够的水分摄入，防止泌尿系感染。6. 口腔护理：保持口腔清洁，防止口腔感染。7. 预防跌倒：防止病人在床上跌倒，减少意外受伤。8. 定期检查：观察病人全身情况，发现感染迹象及时处理。
3. 引发因素
引发压疮的因素1. 局部压力：身体某个部位长时间受压，如坐卧或某些生活姿势导致的。2. 摩擦力：皮肤与床面、衣物等摩擦力较大，易造成皮肤损伤。3. 剪切力：身体某个部位在水平面以下移动时，会产生剪切力，损伤皮肤。4. 营养不良：营养不良、老年病等可降低组织修复能力，易发生压疮。5. 化学刺激：如皮肤经常接触某些化学物质，可能引起炎症、刺激等。6. 感染：皮肤发生感染，损伤皮肤，容易导致压疮。7. 皮肤脆弱：皮肤薄、干燥、脱水、疤痕等，容易受损。8. 神经系统障碍：如中风、脊髓损伤等，影响皮肤感觉和运动，易发生压疮。
05
压疮的康复和治疗
1. 按摩和活动
1. 活动
适当增加患者活动量有助于预防压疮，通过锻炼肌肉，增强局部血液循环，降低压疮发生风险。
01
2. 按摩
适当的按摩可以改善局部组织血液循环，促进血液回流，缓解压力，预防压疮。按摩应从远离压疮的区域开始，逐步扩大到受压区域。
02
3. 按摩方法
按摩应柔和、有节奏，逐渐增加压力，促进血液循环。按摩过程中密切观察患者反应，确保按摩效果。按摩前后需要清洁双手，保持清洁卫生。
及时用生理盐水或碘伏清洗创面，避免感染。
使用含有抗生素或生长因子的敷料，促进伤口愈合。
注意观察创面愈合情况，如感染征象，及时就医。
选用无菌纱布或透气性好的敷料，避免摩擦、压力或潮湿环境。
根据创面情况，保持每日至少更换一次敷料。
3. 预防感染
预防感染1. 密切关注病人体征：及时发现皮肤破溃或伤口。2. 床单位清洁：保持床铺干净、平整、舒适，定期更换床单、被褥。3. 皮肤护理：保持皮肤清洁，避免摩擦，使用透气、吸湿的敷料。4. 合理饮食：提供营养丰富、易消化的食物，防止便秘。5. 足够水分摄入：保证病人足够的水分摄入，防止泌尿系感染。6. 口腔护理：保持口腔清洁，防止口腔感染。7. 预防跌倒：防止病人在床上跌倒，减少意外受伤。8. 定期检查：观察病人全身情况，发现感染迹象及时处理。
压疮的预防及护理ppt课件
2 压疮的护理
早期发现
01
04
加强护理：保持床单整 洁、干燥，避免长时间 压迫皮肤，定期翻身
03
监测生命体征：监测血 压、心率等指标，了解 患者身体状况
02
观察疼痛反应：注意患 者对疼痛的反应，如呻 吟、躁动等
定期检查皮肤：观察皮 肤颜色、温度、弹性等 变化
治疗方法
01
定期翻身：避 免长时间保持 同一姿势，减
加强营养：保持良 好的营养状况，增
强皮肤抵抗力
定期检查：定期检 查皮肤状况，及时
发现和处理问题
提高意识：提高对 压疮的认识，加强
预防意识
定期评估
定期检查皮 肤状况，观 察是否有压
疮风险
定期检查患 者的活动能 力，调整护
理方案
定期检查患 者的营养状 况，调整饮
食方案
定期检查患 者的心理状 况，调整心 理护理方案
意识
教育内容
01
压疮的定义 和分类
02
压疮发生的 原因和危险
因素
03
预防压疮的 措施和方法
04
护理压疮的 方法和技巧
05
压疮的评估 和监测
06
压疮的预防 和护理教育 计划和实施
教育方式
01
讲座：邀请专家进行专题讲 02
培训课程：组织护理人员参
座，讲解压疮的预防及护理
加压疮预防及护理培训课程，
知识
04
呼吸训练：改善呼吸功能， 提高肺活量
05
心理支持：提供心理支持， 减轻心理压力
06
营养支持：提供营养支持， 提高康复效果
康复效果评估
压疮愈合程度：观察压疮的愈合情况，如伤口大 小、深度等
住院患者跌倒、坠床、压力性损伤的风险评估及管理PPT课件
，医护人员也应主动与患者及家属沟通交流，了解他们的需求和建议，
不断完善安全管理措施。
05 质量监控与持续改进
质量监控指标体系建立
跌倒、坠床、压力性损伤风险评估指标
01
包括患者年龄、疾病类型、行动能力、认知功能、药
物使用等。
护理质量监控指标
02 包括护理措施执行情况、患者满意度、不良事件发生
率等。
预防措施与护理干预
加强患者教育
告知患者及家属坠床的风 险及预防措施，提高患者
自我防范意识。
改善环境
降低床的高度，设置床栏 ，保持地面干燥清洁，提
供足够的照明等。
使用辅助设备
如约束带、床旁护栏等， 必要时使用。
加强巡视
特别是对于高危患者，应 增加巡视次数，及时发现
并处理潜在风险。
坠床事件处理与报告
医护人员安全培训要求
提高安全意识
01
强调医护人员对患者安全的重视，培养严谨的工作态度和责任
心。
掌握风险评估技能
02
培训医护人员熟练掌握跌倒、坠床、压力性损伤的风险评估方
法和技巧，以便及时发现潜在风险。
应急处理能力培训
03
加强医护人员对突发事件的应急处理能力，确保在患者发生跌
倒、坠床等意外时能够迅速、有效地进行处理。
监控指标定期更新
03
根据最新临床实践和研究成果，定期更新监控指标，
确保其科学性和有效性。
数据收集、分析与反馈机制
数据收集
通过护理记录、不良事件报 告等途径，收集相关数据。
数据分析
运用统计学方法，分析数据 背后的规律和趋势，找出问
题根源。
反馈机制
将分析结果及时反馈给相关 科室和人员，以便采取针对
压疮与跌倒 的相关知识ppt课件
16
7.告知患者避免突然改变体位，引起体位性低血压
8.使用保护器具 ：①使用约束带 ②助行器
9.确保病室、浴室内灯光明亮 ，避免地面积水、滑湿，消除障碍 10.给予患者合身衣物，勿穿滑底鞋，以免滑倒 11.加强生活护理，协助开餐、床上洗头及二便护理，加强肌肉训练 12.病床调至合适高度、及时锁上病床及轮椅的轮轴 13.其他： 预防效果：①无发生跌倒/坠床 ②跌倒 ③坠床 发生跌倒/坠床，详见护理记录单 责任护士签名 审核者签名
（1）65岁以上的老年患者：老年人由于各器官生理功能处于衰 退状态，耳聋眼花，肌肉萎缩，骨质疏松，应变能力下降，智力下降 ，反应迟缓，较易发生跌倒。 （2）小儿：3—7岁小儿由于活泼好动，自我保护能力及危险意 识较差。患阑尾炎或疝气等手术后下床活动时也较易发生跌倒。此外 ，病号服过大，裤脚太长，也容易绊倒。 （3） 肢体功能障碍：下肢骨折、脱位、病变、损伤、肿瘤等； 如：骨关节炎、髋关节脱位或骨折、股骨骨折、股骨头缺血性坏死、 髌骨骨折、下肢类风湿性关节炎、胫腓骨骨折、踝关节脱位或骨折、 下肢骨关节结核、骨肿瘤、偏瘫、下肢麻痹、骨质疏松等患者。 （4）肥胖：体重超标使双脚承重能力下降。 （5）眩晕使平衡能力下降，感觉身体旋转或摇晃。
*
1
*了解压疮 *压疮危险的评估
*采取措施
2
* 压疮概念：
压疮又称肉疮、压力性溃疡，是由于患者局 部组织长期受压，影响血液循环，导致局部皮肤 和皮下组织发生持续缺血、缺氧、营养不良而致 组织溃烂坏死。
3
* *
目的是提高对压疮危险因素的评估能力,最大限度降低 压疮发生率。 方法是应用压疮危险因素评估表对住院患者进行评估, 建立科学管理制度,制定压疮预防管理方法。提高护理人 员对压疮风险预测能力,降低压疮发生率。
7.告知患者避免突然改变体位，引起体位性低血压
8.使用保护器具 ：①使用约束带 ②助行器
9.确保病室、浴室内灯光明亮 ，避免地面积水、滑湿，消除障碍 10.给予患者合身衣物，勿穿滑底鞋，以免滑倒 11.加强生活护理，协助开餐、床上洗头及二便护理，加强肌肉训练 12.病床调至合适高度、及时锁上病床及轮椅的轮轴 13.其他： 预防效果：①无发生跌倒/坠床 ②跌倒 ③坠床 发生跌倒/坠床，详见护理记录单 责任护士签名 审核者签名
（1）65岁以上的老年患者：老年人由于各器官生理功能处于衰 退状态，耳聋眼花，肌肉萎缩，骨质疏松，应变能力下降，智力下降 ，反应迟缓，较易发生跌倒。 （2）小儿：3—7岁小儿由于活泼好动，自我保护能力及危险意 识较差。患阑尾炎或疝气等手术后下床活动时也较易发生跌倒。此外 ，病号服过大，裤脚太长，也容易绊倒。 （3） 肢体功能障碍：下肢骨折、脱位、病变、损伤、肿瘤等； 如：骨关节炎、髋关节脱位或骨折、股骨骨折、股骨头缺血性坏死、 髌骨骨折、下肢类风湿性关节炎、胫腓骨骨折、踝关节脱位或骨折、 下肢骨关节结核、骨肿瘤、偏瘫、下肢麻痹、骨质疏松等患者。 （4）肥胖：体重超标使双脚承重能力下降。 （5）眩晕使平衡能力下降，感觉身体旋转或摇晃。
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1
*了解压疮 *压疮危险的评估
*采取措施
2
* 压疮概念：
压疮又称肉疮、压力性溃疡，是由于患者局 部组织长期受压，影响血液循环，导致局部皮肤 和皮下组织发生持续缺血、缺氧、营养不良而致 组织溃烂坏死。
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* *
目的是提高对压疮危险因素的评估能力,最大限度降低 压疮发生率。 方法是应用压疮危险因素评估表对住院患者进行评估, 建立科学管理制度,制定压疮预防管理方法。提高护理人 员对压疮风险预测能力,降低压疮发生率。
跌倒、压疮、坠床的应急预案PPT教学课件
4、在护理过程中，如压疮出现红、肿、痛等感染征象时， 及时与医师沟通进行处理
5、与患者沟通，为患者提供心理支持及压疮护理的健康指 导
2020/12/10
4
压疮应急预案
三、结果标准 1、患者/家属能够知晓压疮的危险因素，对
护理措施满意 2、预防压疮的措施到位 3、促进压疮愈合
2020/12/10
5
PPT教学课件
210020、/12/1准0 确记录病情，认真做好交接班
3
压疮应急预案
一、工作目标
预防患者发生压疮，为有压疮的患者实施恰当的护理措施， 促进压疮愈合
二、工作规范要点
1、遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则
2、评估和确定患者发生压疮的危险程度，采取预防措施， 如定时翻身、气垫减压等
3、对出现压疮的患者，评估压疮的部位、面积、分期、有 无感染等，分析导致发生压疮的危险因素并告知患者/家 属，进行压疮治疗
跌倒、压疮、坠床的应急预案
----李薇 护师 2013.3.12
2020/12/10
1
跌倒应急预案
1、病室地面应保持清洁、整齐、无障碍、水渍等 2、在做入院宣教时，将睡眠时尤其是夜间加床档或有人守护为宣教内容
之一 3、加强巡回病房，特别是夜班护士，对未加床档者及时加床档或提示陪
护人员防止患者坠床。光源不足，行动不便者，上厕所时及时搀扶， 当病人不适时，及时按压呼叫器，护理人员及时观察病人 4、对烦躁、虚弱的患者随时加用床档，并有人看护 5、对生活不能自理的患者，要加强巡视，随时了解生活需要 6、将水杯、便器等放到患者随手能拿到的地方 7、一旦发生意外跌倒、摔伤，护士要在第一时间赶赴现场，立即通知医 生，对患者进行诊查，根据诊查情况请相关科室会诊，迅速给予相应 的处理，损伤尽可能减轻 8、向医务科、护理部汇报，夜间报告总值班 9、观察病情，根据医嘱做好相应治疗、护理及安全保护措施，并详细记 录 10、对患者及家属做好安抚工作，消除紧张心理。对于摔伤严重者，应 根据病情给予精心治疗和护理，及时和家属沟通，了解家属和病人需 求，解决相关问题
坠床跌倒处置报告制度、流程 压疮预防的护理措施ppt课件
可疑深部组织受损期充分观察评估引起重视根据评估结果情况进行相应的护无法分期彻底的清创充分观察评估按期褥疮进行伤口护理全身治疗治疗原发病增加营养肠内肠外给予平衡饮食增加蛋白质维生素微量元素的摄入全身抗感染预防败血症心理护理全身的主动运动
坠床/跌倒处置报告制度、流程 压疮预防的护理措施
最新版整理ppt
1
最新版整理ppt
19
Ⅱ期 保护创面 预防感染 继续Ⅰ期护理， 其次保护受损皮肤，避免破溃。小水疱防破 裂，纱布保护，让其自行吸收，大水疱无菌 操作下用注射器抽出疱内渗液，不剪去疱皮， 无菌纱布加压包扎。已破溃消毒创面后包扎。 也可使用新型敷料（水胶体、泡沫敷料等）
最新版整理ppt
20
Ⅲ Ⅳ 控制感染 去除坏死组织和促进肉芽 组织生长 继续Ⅰ期护理，可进行去除坏死 组织和腐肉的小清创，伤口护理。也可使用
最新版整理ppt
14
3 Ⅲ期压疮 表皮、真皮完全受损，深达皮下 组织，但未及肌肉、骨骼，基底无痛感。在 身体不同部位其深度也不同，耳部、枕部、 踝部、胫前、足部由于无脂肪包裹，Ⅲ期压 疮可能很表浅。而脂肪厚的部位如臀部则可 能非常深仍不见肌肉、骨骼。
最新版整理ppt
15
4 Ⅳ期压疮 穿透皮下组织、筋膜、深达肌肉、 骨头，可有黑色或黄色腐肉、黑且硬的黑痂、 坏死组织，伤口常常伴有潜行、窦道、腔隙， 基底无痛感。胫前、足部、由于无脂肪包裹， 常常即使溃疡表浅也会累及肌肉、肌腱，也 应判为Ⅳ期压疮。
跌倒/坠床的防范与评估
目的 防范与减少患者跌倒、坠床及其他意外事件 发生，保障患者诊疗过程安全，减少意外发 生。
最新版整理ppt
2
防范患者跌倒/坠床的防范措施
1、一般措施：加强巡视，及时发现并满足患 者需要。固定好床、轮椅、便椅的轮子；帮 助患者选择合适的运动方式；指导患者正确 用药，告知用药后的反应。
坠床/跌倒处置报告制度、流程 压疮预防的护理措施
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1
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19
Ⅱ期 保护创面 预防感染 继续Ⅰ期护理， 其次保护受损皮肤，避免破溃。小水疱防破 裂，纱布保护，让其自行吸收，大水疱无菌 操作下用注射器抽出疱内渗液，不剪去疱皮， 无菌纱布加压包扎。已破溃消毒创面后包扎。 也可使用新型敷料（水胶体、泡沫敷料等）
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20
Ⅲ Ⅳ 控制感染 去除坏死组织和促进肉芽 组织生长 继续Ⅰ期护理，可进行去除坏死 组织和腐肉的小清创，伤口护理。也可使用
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14
3 Ⅲ期压疮 表皮、真皮完全受损，深达皮下 组织，但未及肌肉、骨骼，基底无痛感。在 身体不同部位其深度也不同，耳部、枕部、 踝部、胫前、足部由于无脂肪包裹，Ⅲ期压 疮可能很表浅。而脂肪厚的部位如臀部则可 能非常深仍不见肌肉、骨骼。
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4 Ⅳ期压疮 穿透皮下组织、筋膜、深达肌肉、 骨头，可有黑色或黄色腐肉、黑且硬的黑痂、 坏死组织，伤口常常伴有潜行、窦道、腔隙， 基底无痛感。胫前、足部、由于无脂肪包裹， 常常即使溃疡表浅也会累及肌肉、肌腱，也 应判为Ⅳ期压疮。
跌倒/坠床的防范与评估
目的 防范与减少患者跌倒、坠床及其他意外事件 发生，保障患者诊疗过程安全，减少意外发 生。
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2
防范患者跌倒/坠床的防范措施
1、一般措施：加强巡视，及时发现并满足患 者需要。固定好床、轮椅、便椅的轮子；帮 助患者选择合适的运动方式；指导患者正确 用药，告知用药后的反应。
跌倒坠床防范与评估PPT课件
Ⅰ期（Stage Ⅰ）：淤血红润期 Ⅱ期（Stage Ⅱ ）：炎性浸润期 Ⅲ期（Stage Ⅲ ）：浅度溃疡期 Ⅳ期（Stage Ⅳ ）：深度溃疡期 不明确分期 Unstageable
.
16
Ⅰ期压疮剖面图和患者照片
.
17
Ⅰ期压疮的敷料选用
泡沫敷料 皮肤保护膜
透明贴
处理原则： 解除局部受压 改善局部血运 去除危险因素 避免压疮进展
.
38
住院患者管道脱落的高危因素评 估
评估患者管道、缝合及胶布固定有无松动， 管子粗细长短是否按要求实施。 评估患者精神、神志有无异常或躁动。 评估患者病情有无呼吸频率改变，剧烈咳嗽 或呃逆等症状。 评估是否正在更换引流袋或局部换药操作。 评估是否在翻身、搬运等。
.
39
各种管道护理流程
定义: 是指皮肤或皮下组织由于压力，复合剪切
力，摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损 伤。
.
12
预防为何重要
.
13
仰卧位
足 跟 部
骶 尾 部
肘 部
肩 胛 部
枕 部
.
14
侧卧位
内 外 踝
膝关节的 髋 内外侧 部
部
.
肋 肩耳 部 峰部
15
NPUAP2007压疮分期
可疑的深部组织损伤（Subspected Deep Tissue Injury）
.
24
.
25
.
26
评估
病情 一般情况 生命体征 管道的种类 管道的数量 管道的位置
.
27
.
28
.
29
管道护理
整理:尽量把管道所接的容器放在同一侧的床边， 以便于观察 固定：妥善固定，给于双固定，以免滑脱 观察：定期观察管道的通畅、固定、有无滑脱、 扭转。引流管内的引流液的色、质、量等。
.
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Ⅰ期压疮剖面图和患者照片
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17
Ⅰ期压疮的敷料选用
泡沫敷料 皮肤保护膜
透明贴
处理原则： 解除局部受压 改善局部血运 去除危险因素 避免压疮进展
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38
住院患者管道脱落的高危因素评 估
评估患者管道、缝合及胶布固定有无松动， 管子粗细长短是否按要求实施。 评估患者精神、神志有无异常或躁动。 评估患者病情有无呼吸频率改变，剧烈咳嗽 或呃逆等症状。 评估是否正在更换引流袋或局部换药操作。 评估是否在翻身、搬运等。
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39
各种管道护理流程
定义: 是指皮肤或皮下组织由于压力，复合剪切
力，摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损 伤。
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12
预防为何重要
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13
仰卧位
足 跟 部
骶 尾 部
肘 部
肩 胛 部
枕 部
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14
侧卧位
内 外 踝
膝关节的 髋 内外侧 部
部
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肋 肩耳 部 峰部
15
NPUAP2007压疮分期
可疑的深部组织损伤（Subspected Deep Tissue Injury）
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评估
病情 一般情况 生命体征 管道的种类 管道的数量 管道的位置
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29
管道护理
整理:尽量把管道所接的容器放在同一侧的床边， 以便于观察 固定：妥善固定，给于双固定，以免滑脱 观察：定期观察管道的通畅、固定、有无滑脱、 扭转。引流管内的引流液的色、质、量等。
跌倒／坠床／压疮日常防范及护理措施课件
局部冷敷
用冰袋或冷毛巾敷在受伤部位，可减轻疼 痛和肿胀。
康复训练
根据医生建议进行适当的康复训练，促进 伤势恢复。
合理包扎
根据受伤部位和程度，选择合适的包扎方 法和材料。
03
坠床的防范及护理措施
坠床的常见原因
患者自身因素
01
老人、儿童、孕妇等特殊人群，因体质较弱、重心不稳等原因
，容易发生坠床。
Hale Waihona Puke 环境因素定期检查创面清洁
定期对患者进行检查，及时发现潜在的压疮 风险。
保持压疮创面清洁，避免感染。使用适当的 敷料和药物促进创面愈合。
物理治疗
专业护理
根据需要使用物理治疗手段，如红外线照射 、紫外线照射等，促进血液循环和新陈代谢 。
对于严重的压疮患者，需要请专业护理人员 进行护理和指导。
05
其他安全防范及护理措施
定期检查和维修
增加安全教育
定期检查病房设施和床铺，确保其牢固可靠 ，及时维修损坏的设施，以免给患者带来安 全隐患。
对患者及家属进行安全教育，让他们了解坠 床的危害，并学会如何预防。
坠床后的护理及处理方法
及时发现并处理
当发现患者坠床时，应立即将患者扶起，询问有无不适，如出现疼痛、肿胀等损伤表现， 应及时就医。
实施有效的防范及护理措施可以降低患者跌倒、坠床、压 疮的发生率。
针对患者具体情况制定个性化的护理计划，关注细节，及 时评估和干预，对患者安全的积极作用至关重要。
THANKS
跌倒的常见原因
1 2
疾病影响
如脑卒中、颈椎病、关节炎等，导致身体平衡 能力差，容易跌倒。
年龄因素
随着年龄增长，身体机能逐渐退化，肌肉力量 和反应能力减弱，容易跌倒。
跌倒、压疮、坠床的管理【PPT课件】
避免突然改变体位，引起体位性低血压。 如出现双眼发黑，下肢无力、行走不稳，不能移动，立即原地坐下、蹲
下或靠墙，呼叫他人帮助。 指导病人使用病房及卫生间扶手，指导呼叫器的使用，准确告知呼叫器
位置。
跌倒、高危人群的管理（评估≥4分）
1.提示患者有高度坠床、跌倒的危险，及时于患者及家属沟通并且在评估单 上签字，同时做好护理记录。 2.患者床旁悬挂“防跌倒、防坠床”标识。 3.嘱咐患者活动时应有人陪伴 4.加强病房巡视，严格交接班 5.患者服用特殊药物时仔细观察，有头晕症状，嘱其卧床休息。 6.根据病情恰当使用床栏对躁动的患者恰当的使用约束带保护患者，使用前 与家属做好沟通并签字，使用时经常检查约束部位受压局部皮肤，避免损 伤。
极度危险： 1.同高度危险措施。 2.填写难免压疮申报表，24小时上报身 √ 勤观察 √ 勤擦洗 √ 勤按摩 √ 勤整理 √ 勤更换 √ 勤交班
预防跌倒、坠床的健康宣教
告知病人及家属，病人有跌倒的危险 告知家属24小时陪伴，尤其在患者活动时，若离开请与值班护士联系 告知病员及家属关于药物作用的注意事项，副作用等。 穿合适的裤子，以免拌倒，穿防滑鞋（最好牛津底）。 告知患者改变体位遵守“三步曲”平卧30秒——双腿下垂30秒——行走，
Braden评分≦18分 上报护士长 Braden评分≦12分 24小时内上报大科护士长，申报难免压疮。 Braden评分≦9分 24小时内上报科护士长确认后上报护理部（申报难 免压疮）（无论院外院内的已患压疮都需上报）
PS：病员转科时需再评分确认转归请及时通报科护士长或 护理部
采取措施
轻度危险： 1.告知家属及患者有发生压疮的轻度危险 2.建立翻身卡、q2h翻身。 3.保护受压部位 4.处理危险因素，保持床单位干燥，清洁，移动病员避免 拖，拉，拽。 5.报告护士长，每周再次评分，病情变化随时评分，做好 相关记录
下或靠墙，呼叫他人帮助。 指导病人使用病房及卫生间扶手，指导呼叫器的使用，准确告知呼叫器
位置。
跌倒、高危人群的管理（评估≥4分）
1.提示患者有高度坠床、跌倒的危险，及时于患者及家属沟通并且在评估单 上签字，同时做好护理记录。 2.患者床旁悬挂“防跌倒、防坠床”标识。 3.嘱咐患者活动时应有人陪伴 4.加强病房巡视，严格交接班 5.患者服用特殊药物时仔细观察，有头晕症状，嘱其卧床休息。 6.根据病情恰当使用床栏对躁动的患者恰当的使用约束带保护患者，使用前 与家属做好沟通并签字，使用时经常检查约束部位受压局部皮肤，避免损 伤。
极度危险： 1.同高度危险措施。 2.填写难免压疮申报表，24小时上报身 √ 勤观察 √ 勤擦洗 √ 勤按摩 √ 勤整理 √ 勤更换 √ 勤交班
预防跌倒、坠床的健康宣教
告知病人及家属，病人有跌倒的危险 告知家属24小时陪伴，尤其在患者活动时，若离开请与值班护士联系 告知病员及家属关于药物作用的注意事项，副作用等。 穿合适的裤子，以免拌倒，穿防滑鞋（最好牛津底）。 告知患者改变体位遵守“三步曲”平卧30秒——双腿下垂30秒——行走，
Braden评分≦18分 上报护士长 Braden评分≦12分 24小时内上报大科护士长，申报难免压疮。 Braden评分≦9分 24小时内上报科护士长确认后上报护理部（申报难 免压疮）（无论院外院内的已患压疮都需上报）
PS：病员转科时需再评分确认转归请及时通报科护士长或 护理部
采取措施
轻度危险： 1.告知家属及患者有发生压疮的轻度危险 2.建立翻身卡、q2h翻身。 3.保护受压部位 4.处理危险因素，保持床单位干燥，清洁，移动病员避免 拖，拉，拽。 5.报告护士长，每周再次评分，病情变化随时评分，做好 相关记录
跌倒压疮的预防课件
发生原因
跌倒
主要由于地面湿滑、障碍物、药物副 作用、身体疲劳、视力不佳等原因导 致。
压疮
主要由于长期卧床、坐轮椅、身体局 部受压时间过长、营养不良等原因导 致。
预防的重要性
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降低医疗费用
预防跌倒和压疮的发生可 以减少医疗费用支出，减 轻家庭和社会的负担。
提高生活质量
预防跌倒和压疮可以避免 身体损伤和疼痛，提高老 年人和长期卧床患者的生 存质量。
加强锻炼和平衡训练
鼓励老年人进行适量的锻炼和平衡训 练，提高身体协调性和平衡能力。
长期卧床患者
总结词
长期卧床患者由于缺乏运动和血液循环不畅 ，容易发生压疮和静脉血栓等并发症。
保持皮肤清洁和干燥
定期为患者清洁皮肤，保持皮肤干燥，避免 潮湿引起皮肤刺激和感染。
定期翻身和改变体位
每隔一段时间为患者翻身或改变体位，减轻 局部受压，促进血液循环。
关注视力、听力状况
视力、听力不佳可能导致判断失误，增加跌倒风险，应定期检查并采取相应措 施。
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压疮的预防措施
定期改变体位
定期改变体位是预防压疮的关键措施 之一。长时间保持同一姿势会导致身 体局部受到持续压力，容易引发压疮 。
改变体位时，应注意避免拖、拉、推 等动作，以免对皮肤造成额外的伤害 。
保持患者的皮肤清洁干燥，以预防感染。
就医指导
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如果跌倒或压疮症状严重，应 及时就医。
就医时应向医生详细描述跌倒 或压疮的症状和发生情况，以 便医生更好地诊断和治疗。
就医时应遵循医生的建议，按 时服药、按时回诊复查。
就医时应保持积极的心态，配 合医生的治疗，以便尽快康复
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跌倒造成的后果
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●躯体损伤：跌倒引起躯体包括重度软组织损伤、关节积血、脱 位、扭伤及血肿、骨折等 ●心理损伤：约有 50%跌倒者对再次跌倒产生恐惧心理，对跌倒 的恐惧可以造成跌倒-丧失信心-不敢活动-衰弱-更易跌倒的恶性 循环，甚至卧床不起。
处理 — 跌倒应急流程
病人不慎跌倒/坠床 立即测量生命体征，评估损伤程度 评估周围环境，以避免进一步的伤害，根据伤 情妥善处理安置病人
：水肿和营养不 良的病人，皮肤抵抗力减弱摄 入不足，蛋白质合成减少，皮 肤下脂肪减少，肌肉萎缩，受 压处缺乏肌肉和脂肪组织保护 血液循环障碍。.
压疮的预防
压疮的预防关键在于消除其发生的原因。要求做到“六勤一好”即勤翻身、 勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、营养好。同时要严格细致交 接皮肤的受压情况。
可疑深部组织损伤：由于 压力或剪力造成皮下软组 织损伤引起的局部皮肤颜 色的改变（如变紫、变 红），但皮肤完整。
不明确分期：全层 皮肤缺失但溃疡基 底部覆有腐痂和（ 或）痂皮。
压疮发生的原因
：卧床病 人长时间不改变体位，局部 组织受压过久；使用石膏绷 带、夹板固定，松紧不适宜.
：皮肤经常受 到汗液、尿液、各种引流物的刺 激标的潮湿，使得皮肤抵抗力降 低，皮肤极易破损。
跌倒压疮的管理
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跌倒伤害严重程度分级 跌倒原因分析 防范跌倒预案及措施
跌倒
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跌倒造成的后果及处理流程
伤害程度及分级
●无伤害
●一级：捏伤、擦伤、皮肤小撕裂伤或破裂，仅需稍微的处理或观察。 ●二级：扭伤、大而深的划破伤、撕裂伤或小外伤需医疗及护理处置，处置包括缝合、绷带、夹板或冰 敷。 ●三级：骨折、意识改变、身心状况改变，需要医疗处置或会诊。
意识淡薄
措施未落 实
缺乏效果 评价
药物因素
医护人员的因素
防范跌倒预案
1处理2源自评估干预措施3
4
强化教育 医护人员及陪护人员加 强督察
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评估
●刚入院时 ●转病房时 ●患者的身体状况发生变化时 ●跌倒发生后 ●固定时间点，如每周及出院时
病人跌倒/坠床危险因素评估及护理措施表（详见护理记录单）
T
防范措施-所有病人
压疮的分期
Ⅰ期-淤血红润期：皮 肤完整、发红，与周围 皮肤界限清楚，压之不 退色，常局限于骨凸处。 II 期-炎性浸润期： 部分表皮缺损，皮肤 表浅溃疡，基底红， 无结痂，也可为完整 或破溃的血泡。 Ⅲ期-浅度溃疡期：全层皮肤 缺失，但肌肉、肌腱和骨骼 尚未暴露，可有结痂、皮下 隧道。 IV 期-深度溃疡期：全层皮 肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨 骼的暴露，常有结痂和皮下
原因分析
疾病因素
认知障碍（意识 错乱、判断力受 损），步态不稳 腹泻或尿频 增加如厕 手术或外伤 （关节手术 等） 宣教不到位、 督察力度不够 药物的副作用 会增加跌倒的 机率（镇静、 心律不齐、体 位性低血压、 认知功能减退 等）
个人及环境因素
年龄、个人日常选择（夜尿频 繁、着装）、不服老的心理及 陪护照看能力不足或无人陪护。 地面易滑、光线不充足、过道 有障碍物
通知医生 进行必要的检查（如X线、CT等） 按医嘱处理
做好记录（时间、地点、病人情况和处理经过） 向上级部门汇报
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压疮的定义及分期 压疮发生原因 压疮预防及措施 压疮评估及上报流程
压疮
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定义
压疮，指皮肤或皮下组织由于压力，或 复合有剪切力和摩擦力作用而发生在骨隆突 处的局限性损伤。
发生部位
●分发跌倒预防搓死宣教手册 ●病人熟悉病房环境 ●介绍使用呼叫铃和房间的照明设施 ●病人活动时穿合适的鞋子:防滑、合脚 ●行动不便或头晕时主动寻求家属或医护人员的帮助 ●睡觉前排空膀胱，减少夜间如厕次数
防范措施-高危跌倒病人
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●有醒目的警示标志 ●病人安排在离护士站较近的地方 ●床栏拉起，家属24小时陪护 ●病人下床活动时，需要有人在旁看护 ●安全解决病人大小便问题 ●必要时适当约束
防范措施-环境设施
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●病房内有充足的光线 ●地板干净不潮湿 ●危险环境有警示标识 ●有潜在危险的障碍物要移开 ●锁好床、轮椅、便椅的轮子 ●呼叫器、床栏等处于完好备用状态
防范措施-用药
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●定期回顾药物使用的必要性 ●减少易导致跌倒药品的使用 ●告知正确服用可能增加跌倒风险的药物，尤其是开始用药和更 换剂量时 ●指导病人及时汇报药物的副作用
避免局部组织长期受压 避免潮湿刺激 促进局部血液循环 增进营养的摄入 加强健康宣教
压疮评估的上报流程
压疮风险评估表 难免压疮及院内外压疮申报表
感谢大家的聆听
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