跌倒防压疮的管理 PPT

跌倒造成的后果
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●躯体损伤：跌倒引起躯体包括重度软组织损伤、关节积血、脱 位、扭伤及血肿、骨折等 ●心理损伤：约有 50%跌倒者对再次跌倒产生恐惧心理，对跌倒 的恐惧可以造成跌倒-丧失信心-不敢活动-衰弱-更易跌倒的恶性 循环，甚至卧床不起。
处理 — 跌倒应急流程
病人不慎跌倒/坠床 立即测量生命体征，评估损伤程度 评估周围环境，以避免进一步的伤害，根据伤 情妥善处理安置病人
压疮的分期
Ⅰ期-淤血红润期：皮 肤完整、发红，与周围 皮肤界限清楚，压之不 退色，常局限于骨凸处。 II 期-炎性浸润期： 部分表皮缺损，皮肤 表浅溃疡，基底红， 无结痂，也可为完整 或破溃的血泡。 Ⅲ期-浅度溃疡期：全层皮肤 缺失，但肌肉、肌腱和骨骼 尚未暴露，可有结痂、皮下 隧道。 IV 期-深度溃疡期：全层皮 肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨 骼的暴露，常有结痂和皮下
避免局部组织长期受压 避免潮湿刺激 促进局部血液循环 增进营养的摄入 加强健康宣教
压疮评估的上报流程
压疮风险评估表 难免压疮及院内外压疮申报表
感谢大家的聆听
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原因分析
疾病因素
认知障碍（意识 错乱、判断力受 损），步态不稳 腹泻或尿频 增加如厕 手术或外伤 （关节手术 等） 宣教不到位、 督察力度不够 药物的副作用 会增加跌倒的 机率（镇静、 心律不齐、体 位性低血压、 认知功能减退 等）
个人及环境因素
年龄、个人日常选择（夜尿频 繁、着装）、不服老的心理及 陪护照看能力不足或无人陪护。 地面易滑、光线不充足、过道 有障碍物
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跌倒伤害严重程度分级 跌倒原因分析 防范跌倒预案及措施
跌倒
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跌倒造成的后果及处理流程
伤害程度及分级
●无伤害
●一级：捏伤、擦伤、皮肤小撕裂伤或破裂，仅需稍微的处理或观察。 ●二级：扭伤、大而深的划破伤、撕裂伤或小外伤需医疗及护理处置，处置包括缝合、绷带、夹板或冰 敷。 ●三级：骨折、意识改变、身心状况改变，需要医疗处置或会诊。
意识淡薄
措施未落 实
缺乏效果 评价
药物因素
医护人员的因素
防范跌倒预案
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处理
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评估
干预措施
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强化教育 医护人员及陪护人员加 强督察
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评估
●刚入院时 ●转病房时 ●患者的身体状况发生变化时 ●跌倒发生后 ●固定时间点，如每周及出院时
病人跌倒/坠床危险因素评估及护理措施表（详见护理记录单）
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防范措施-所有病人
通知医生 进行必要的检查（如X线、CT等） 按医嘱处理
做好记录（时间、地点、病人情况和处理经过） 向上级部门汇报
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压疮的定义及分期 压疮发生原因 压疮预防及措施 压疮评估及上报流程
压疮
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定义
压疮，指皮肤或皮下组织由于压力，或 复合有剪切力和摩擦力作用而发生在骨隆突 处的局限性损伤。
发生部位
●分发跌倒预防搓死宣教手册 ●病人熟悉病房环境 ●介绍使用呼叫铃和房间的照明设施 ●病人活动时穿合适的鞋子:防滑、合脚 ●行动不便或头晕时主动寻求家属或医护人员的帮助 ●睡觉前排空膀胱，减少夜间如厕次数
防范ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ施-高危跌倒病人
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●有醒目的警示标志 ●病人安排在离护士站较近的地方 ●床栏拉起，家属24小时陪护 ●病人下床活动时，需要有人在旁看护 ●安全解决病人大小便问题 ●必要时适当约束
防范措施-环境设施
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●病房内有充足的光线 ●地板干净不潮湿 ●危险环境有警示标识 ●有潜在危险的障碍物要移开 ●锁好床、轮椅、便椅的轮子 ●呼叫器、床栏等处于完好备用状态
防范措施-用药
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●定期回顾药物使用的必要性 ●减少易导致跌倒药品的使用 ●告知正确服用可能增加跌倒风险的药物，尤其是开始用药和更 换剂量时 ●指导病人及时汇报药物的副作用
可疑深部组织损伤：由于 压力或剪力造成皮下软组 织损伤引起的局部皮肤颜 色的改变（如变紫、变 红），但皮肤完整。
不明确分期：全层 皮肤缺失但溃疡基 底部覆有腐痂和（ 或）痂皮。
压疮发生的原因
：卧床病 人长时间不改变体位，局部 组织受压过久；使用石膏绷 带、夹板固定，松紧不适宜.
：皮肤经常受 到汗液、尿液、各种引流物的刺 激标的潮湿，使得皮肤抵抗力降 低，皮肤极易破损。
跌倒压疮的管理
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：水肿和营养不 良的病人，皮肤抵抗力减弱摄 入不足，蛋白质合成减少，皮 肤下脂肪减少，肌肉萎缩，受 压处缺乏肌肉和脂肪组织保护 血液循环障碍。.
压疮的预防
压疮的预防关键在于消除其发生的原因。要求做到“六勤一好”即勤翻身、 勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、营养好。同时要严格细致交 接皮肤的受压情况。