诊断学内容整理
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题型名词解释,单选,填空,改错,简答,分析病例(具体分值未定)
重点:基本概念,大题方向,1.腹部检查,2.呼吸系统,3.循环系统,4心脏检查,病例分析心电图(不会特别难的心电图)
老师上课提过的重点:名解:发热、水肿、咯血、三凹征、呕血、语音震颤、奔马律、开瓣音(P156)
其他:病历书写,稽留热、弛张热、全身性水肿(心肾肝,及鉴别)、心源性呼吸困难、呕血病因、失血性周围衰竭指标(P30)、便血临床表现、黄疸分型及临床应用、胸廓扩张度(P130)四种呼吸音特征(P137)心尖搏动(P145)5个听诊区(P151)杂音强度分级(P159)生理性与器质性收缩期杂音鉴别(P160)※二尖瓣狭窄及关闭不全、主动脉狭窄及关闭不全、心力衰竭的症状和体征、肠梗阻体征(P198)
课件上重点及思考题:
1.腹痛伴随的症状不同提示疾病不同:(P35)
伴发热:多见于急性细菌性痢疾、伤寒、副伤寒、肠结核、肠道恶性淋巴瘤
伴里急后重:细菌性痢疾、直肠炎、直肠肿瘤
伴明显消瘦:胃肠道恶性肿瘤,肠结核、吸收不良综合征
伴皮疹或皮下出血:败血症,伤寒、副伤寒、麻疹
伴腹部包块:胃肠道恶性肿瘤、肠结核、
伴重度失水:分泌性腹泻、霍乱、细菌性食物中毒
2.咳嗽伴随症状:(P17)
3.掌握咯血与呕血的鉴别(P18)
咯血呕血
病因肺TB、支扩、肺炎、肺脓消化性溃疡、肝硬化、
肿、肺癌、心脏病出血性胃炎、胆道疾病
先兆咽喉痒感、胸闷、咳嗽上腹不适、恶心、呕吐
出血方式咯血呕血
血色鲜红、有凝块棕色.咖啡样.多无凝块
血中混合物痰、泡沫食物残渣、胃液
PH 碱性酸性
黑便或血痰多无黑便、血痰数日多有黑便、无血痰
4.发热热型与疾病诊断的相关性
①、稽留热:continued fever
•持续高热(T>39°C~40°C)达数天或数周
•24小时内波动≤1°C。如:大叶性肺炎,伤寒
②弛张热(败血症热):remittent fever
•高热常>39°C ,最低时也高于正常
•24小时内波动≥2°C。如:败血症,重症结核
③、间歇热:intermittent fever
•骤升与骤降型,波幅大似尖峰状
•高热期与无热期短期内反复交替。如:疟疾急性肾盂肾炎
④、波状热:undulant fever
体温逐渐上升≥39°C ,数天后逐渐下降正常(缓升与缓降型,似波浪状),持续数天
后又逐渐升高,反复多次。如:布氏杆菌病
⑤回归热:recurrent fever
体温剧烈上升≥39°C ,数天后骤然下降正常(骤升与骤降型,波幅大似城墙状)高热期与无热期数天后反复规律交替。如:霍奇金病
⑥不规则热:irregular fever
如:结核病风湿热肺炎
5.呼吸困难:呼吸困难是指患者有感到“空气不足”、呼吸费力;客观表现为呼吸运动用力,严重时有鼻翼煽动、张口耸肩、发绀、端坐呼吸,呼吸辅助肌参与活动,并伴有呼吸频率、节律、深度的异常。
6.试述吸气性、呼气性和混合性呼吸困难的病因及临床特点。(P22)
(1)吸气性呼吸困难:吸气费力、吸气三凹征
干咳、吸气性哮鸣
(2)呼气性呼吸困难:呼气费力、
呼气时间明显延长常伴干罗音,
(3)混合性呼吸困难:吸气呼气均费力、
呼吸快浅,呼吸减弱或消失,有病理性呼吸音。
7.心源性哮喘的发病机制和临床表现。(P23)
由左右心衰所致,左心衰为甚
(1)左心衰所致的呼吸困难:
主要原因:肺淤血、肺泡弹性降低
机制: a 肺淤血、气体弥散功能下降致缺氧
b 肺泡弹性减退,扩张、收缩能力下降肺活量减少
c 肺泡张力增高、迷走神经兴奋致心肌缺血缺氧
d 肺循环压力升高,刺激呼吸中枢
临床表现:
症状:夜间阵发性呼吸困难、憋醒、被迫端坐、伴咳嗽、喘息、大汗、咯粉红色泡沫痰
体征:呼吸急促,双肺底可闻湿鸣、双肺满布哮鸣、心率快,有奔马律。又称心源性哮喘
(2)右心衰所致的呼吸困难:体循环淤血
机制:a 上腔静脉压升高、刺激压力感受器、呼吸中枢兴奋、呼吸增快
b 组织缺氧、酸性产物增加、呼吸中枢兴奋
c 肝淤血、腹水、胸水,呼吸运动受限,气体交换减少致缺氧
临床表现:
症状: 呼吸困难相对较轻
体征:颈静脉怒张、肝肿大可有压痛、双下肢水肿、常见于慢性肺心病、大量心包积液8.依据其发生机制可划分为五大类源性呼吸困难:
吸气性呼吸困难多见于大气道狭窄和阻塞,
呼气性呼吸困难多见于COPD、支气管哮喘等。
混合性呼吸困难常见于肺胸疾病、重度贫血、休克等。
劳力性呼吸困难,心源性哮喘,常见于左心功能不全
中枢性呼吸困难常伴有呼吸节律的改变;
9.腹部触诊应包括哪些内容?怎样进行腹部触诊?(P177)
一、腹壁紧张度
(一)腹壁紧张度增加
板状腹(board 1ike rigidity)
因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎,腹膜受刺激而引起腹肌痉挛、腹壁常有明显紧张,甚至强直硬如木板,称板状腹(board 1ike rigidity);
揉面感或柔韧感(dotagh kneading sensation)
结核性炎症或其他慢性病变由于发展较慢,对腹膜刺激缓和,且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连,故形成腹壁柔韧而具抵抗力,不易压陷,称揉面感或柔韧感(dotagh kneading sensation)
(二)腹壁紧张度减低
慢性消耗性疾病,脊髓损伤所致腹肌瘫痪和重症肌无力,局部的腹肌瘫痪或缺陷
二、压痛及反跳痛
三、脏器触诊:肝脏、脾脏、胆囊、肾脏、膀胱、胰腺
四、腹部肿块:(一)正常腹部可触到的结构,1.腹直肌肌腹及腱划2.腰椎椎体及骶骨岬3.乙状结肠粪块4.横结肠5.盲肠(二)异常肿块,1.部位2.大小3.形态 4.质地5.压痛
6.搏动7.移动度
五、液波震颤:1.腹腔内有大量游离液体时,如用手指叩击腹部,可感到液波震颤(fluid thrill),或称波动感(fluctuation)。2.腹水3000-4000ml以上液量
六、振水音
10.板状腹及腹壁揉面感有何临床意义?
板状腹(board 1ike rigidity)因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎,腹膜受刺激而引起腹肌痉挛、腹壁常有明显紧张,甚至强直硬如木板,称板状腹(board 1ike rigidity);
揉面感或柔韧感(dotagh kneading sensation)结核性炎症或其他慢性病变由于发展较慢,对腹膜刺激缓和,且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连,故形成腹壁柔韧而具抵抗力,不易压陷,称揉面感或柔韧感(dotagh kneading sensation)
11.怎样测量记录肿大的肝脏和脾脏?(P183)
第Ⅰ线测量、指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离,以厘米表示。脾脏轻度肿大时只作第Ⅰ线测量。
第Ⅱ线测量和第Ⅲ线测量脾脏明显肿大时,应加测第Ⅱ线和第Ⅲ线,前者系指左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离(应大于第Ⅰ线测量),后者指脾右缘与前正中线的距离。如脾脏高度增大向右越过前正中线,则测量脾右缘至前正中线的最大距离,以“+”表示;未超过前正中线则测量脾右缘与前正中线的最短距离,以“-”表示。12.怎样进行腹水的叩诊?移动性浊音阳性有何意义?(P189)
腹腔内有较多液体聚集时,因重力作用,液体多潴留在腹腔的低处,故在此处叩诊呈浊音。叩诊机制为当腹腔积液病人取仰卧位时,液体因重力作用积聚于腹腔低处,含气的肠管漂浮其上,故叩诊腹中部呈鼓音,腹部两侧呈浊音。病人取侧卧位时,液体积聚于下部,肠管上浮,下侧腹部转为浊音。由脐部开始向左叩诊直到出现浊音,叩诊板指不动嘱咐被检查者右侧卧位,向右叩诊直至再次出现浊音,然后嘱患者左侧卧位,叩诊板指不动,再向左叩诊,(腹腔游离液体大于1000ml有意义)
13.心脏浊音界的叩诊:叩诊的内容:确定心浊音界的大小和形状;心脏浊音界分为相对浊音界和绝对浊音界,相对浊音界反映心脏的实际大小。