标准化病人在医学生问诊技能训练中的应用

医学教育探索２００６年第５卷第１２期（ＲｅｓｅａｒｃｈｅｓｉｎＭｅｄｉｃａｌＥｄｕｃａｔｉｏｎ２００６．Ｖｏｌ．５Ｎｏ．１２）

・临床教学・

标准化病人用于医学教育已有３０余年的历史。１９９１年

ＰａｕｌａＬＳｔｉｌｌｍａｎ把这项技术引入我国，并于１９９３年培养了我

国第一批标准化病人。自此，标准化病人开始在我国的临床教

学实践中发挥重要作用。随着社会的进步，人们已经习惯于用

法律调整各种社会关系，使得近年来院方、实习生和患者之间

的法律纠纷有所增加，给学校、医院和带教教师带来很大压力，

这在不同程度上限制了临床实践教学。故此，学生在实习前通

过对标准化“一般病人”和“特殊病人”进行临床技能训练，能使

其在进入临床实习前就已练就准医生的能力，不但实习质量大

为提高，而且也有利于医院临床实践教学工作的顺利进行。汕

头大学医学院于２００２年招收并培训了首批标准化病人，对学

生进行临床技能训练，收到了较好的教学效果。笔者仅就标准

化病人在问诊技能训练中的应用作一简要分析。

１传统问诊教学所面临的问题与挑誮１．０９４　０　ＴＤ（果２９７　ＴＤ（，）Ｔｊ／Ｆ１　．．１６　２６．１　．．１６　２６．５７５　Ｔ５９８１）Ｔｊ１

医学教育探索２００６年第５卷第１２期（ＲｅｓｅａｒｃｈｅｓｉｎＭｅｄｉｃａｌＥｄｕｃａｔｉｏｎ２００６．Ｖｏｌ．５Ｎｏ．１２）

３标准化病人在问诊技能训练中的应用探索

３．１早期开展系统的问诊技能训练

传统“三段式”医学教学模式中，学生要到第５学期才开始学习《诊断学》课程，直至临床实习才开始问诊技能训练。我校自２００２年开始构建以系统整合为基础的全新课程体系，学生分别在第２～６学期共５个学期在“临床技能培训中心”进行临床技能方面循序渐进的培训［３］，因此，学生们较早即开始问诊内容的学习及相应的技能训练。此外，在传统教学模式下，学生需苦苦等待一个病人的到来才能进行临床技能训练，但在问诊教学中引入ＳＰ模式，教师可根据需要创造学习环境，随时随地安排训练和学习。

问诊是通过对患者或有关人员的系统询问而获得病史资料的过程，通过问诊可了解疾病的发生、发展情况，诊治经过，既往健康状况和曾患疾病的情况，对现病的诊治具有极其重要的意义。问诊过程中，如果能采用正确的方法和良好的问诊技巧，可使患者感到医生亲切可信，从而有信心与医生合作，这也有利于医生对疾病的诊治。

我们在问诊教学中，由教师制定统一病例，并逼真模拟临床环境，学生分组对ＳＰ进行问诊练习，使学生克服首次面对病人的羞涩、紧张与不安，并树立信心。在此过程中，学生可逐步实现由学生到医生的角色转换。通过ＳＰ的评估和反馈指导，反复训练使学生逐步掌握问诊的内容与技巧，尤其重视交流技能的培养。例如：如何介绍自己，如何使用过渡性语言，如何适时进行相关病史小结，如何安慰病人，如何更好地获取病史资料等。如当询问“个人史”时，要了解病人的个人资料，甚至是隐私，若不懂技巧，没有进行良好沟通，就很容易被病人误解而拒绝回答。ＳＰ还可模拟一些特殊情况，如恐惧、忧虑、愤怒、敌视、不合作等，训练学生应付各种特殊情况的问诊，并指导学生如何观察病人，安慰病人，如何消除病人的顾虑，尊重病人的隐私，从而取得其信任，建立良好的医患关系。医疗的对象是有生命的人体，医生必须善于沟通，赢得病人的信任与支持，我们在早期以ＳＰ为主的问诊技能训练中，始终注重学生人文关爱及沟通技巧的培养。

当然，利用ＳＰ进行问诊技能训练，学生所接触到的是口头表达能力较强的有典型病史的ＳＰ，而实际病人的临床表现是丰富多样、复杂多变的，所以我们也在利用ＳＰ进行系统问诊训练的基础上，带学生到教学医院对真正的病人进行病史采集，使学生以后接触真正的病人时不会出现束手无策的尴尬场面。３．２有助于学生早期培养以病人为中心的临床思维方式

正确的临床思维方法和良好的思维习惯是临床医师成长和成功的关键，因此也是临床医学教育的重要培养目标。众所周知，现在的医学模式已经不是过去单纯的生物医学模式，而是转向更加理性的“生物－心理－社会”医学模式。面对新的医学模式，应该从学生医学入门的开始就培养其适应新的医学模式的临床思维。

我们在早期以ＳＰ为主的问诊教学中，始终鼓励学生作一个细心的观察者、耐心的倾听者和敏锐的交谈者，始终以病人为中心，取得病人的信任，从而深入了解病人。同时，在问诊技巧的学习及训练中，反复强调学生应注重全面了解病人来诊的期望及需要，并理解病人的患病体验，同时应给病人提供教育及保健服务等一系列整体性服务。

总之，采用这种应用ＳＰ的问诊教学模式，有助于学生早期建立以病人为中心的临床思维方法及思维框架。

３．３培养学生的职业态度

传统教学虽然也十分重视医德知识的传授，但单纯课堂讲授是不够的。良好的职业态度不仅需要学习丰富的知识，而且应在实践中磨练。在应用ＳＰ进行问诊训练中，ＳＰ既是形象逼真的病人，又兼有教师和评估者的作用，使得学生和ＳＰ之间互相尊重、互相学习，建立起良好的医患关系，造成非常和谐的气氛。这种积极而又逼真的学习方法，对医学生职业态度的培养非常有用。

３．４良好的教学反馈及评估作用

ＳＰ在提供病史的同时，亦可对询问者的问诊行为进行评判，根据教学要求评价其问诊内容和问诊技巧。我们在教学中，针对每一个病例，都逐条详细列出相关的问诊内容，经过培训的ＳＰ对这些条目都熟记于心，因此在学生问诊结束后，ＳＰ可迅速指出学生的错漏和不足之处。另外，ＳＰ根据学生问诊的综合表现，也对其问诊技巧进行评价与反馈，使学生加快了掌握问诊要领的速度，提高了教学质量。

同时，根据ＳＰ对学生的评估结果，教师也可以从另一方面了解教学中存在的问题，从而进一步改进教学。

利用ＳＰ对学生评判，每个学生都可面对同样的病人和问题，实现了教学的统一性及标准化。ＳＰ可以作为评价者对受试对象作出更加合理的评判，提高了评估结果的可靠性。而且，ＳＰ可以根据需要使用，对学生进行定期与不定期的考核，根据不同层次，不同学习内容，设计出不同的考核内容与评估标准，教师作为考官严格把关，使问诊技能训练走向标准化。

４结论

在临床问诊教学中，传统教学模式存在很大局限性，在问诊技能训练中引入ＳＰ模式，可使学生早期得到系统的问诊训练，掌握问诊的内容及问诊技巧；也有助于学生早期建立以病人为中心的临床思维方法；同时，ＳＰ应用于问诊教学，也有利于学生良好职业态度的培养；另外，ＳＰ也可在教学中充分发挥教学反馈及评估作用。当然，ＳＰ培训及应用需要大量资金和时间的投入，这在一定程度上限制了这种教学模式在我国的推广。

参考文献：

［１］朱锡光，孙梯业，李力．综合大学附属医院从事临床实践教学的现状与对策［Ｊ］．西南国防医药，２００４，１４（６）：６０２－６０４．［２］杨耀防，涂明华，占永平．标准化病人技术与临床技能多站考试应用［Ｊ］．医学教育探索，２００３，２（１）：２３－２５．

［３］黄东阳，何萍，杨棉华，等．强化医学生临床实践能力的探索与实践［Ｊ］．医学教育，２００４，（２）：４８－５０．

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