妇科抗生素应用ppt课件

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第一部分临床应用抗生素的基本原则
(二)根据病原微生物种类及细菌药物敏感试验结果应用抗生素 抗生素应用的 原则是根据病原微生物种类及其对抗生素的敏感性或耐药程度而定，即根据细 菌的药物敏感(药敏)试验的结果而定。因此有条件的医疗机构，住院患者必须 在开始抗生素治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养加药敏试验，以尽早 明确病原微牛物和药敏结果。危重患者在未获知病原微生物及药敏结果前，可 根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等凭经验推断最可能的 病原微生物，并结合当地细菌耐药状况先给予经验性的抗生素治疗，获知细菌 培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者应调整给药方案。
半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症 感染者例外) 5．疗程：体温正常症状消退后72～96小时，特殊情况特殊处理，如盆腔炎等疾病 需较长的疗程(14 d)方能彻底治愈
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第一部分临床应用抗生素的基本原则
6．抗生素的联合应用：单一有效不用联合，仅在以下情况：
不全患者肌酐清除率10ml/min，则每克剂量调整为：Q＝0.45＋0.55 ×（10/100）， 患者日剂量3g，调整为3g×0.5≈1.5g。
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表1.2 肝功能减退感染患者抗菌药物的应用
按原治疗量应用 ： 青霉素 头孢唑啉 头孢他啶 庆大霉素 妥布霉素 阿米卡星 等氨基糖苷类 万古霉素 去甲万古霉素 多粘菌素 氧氟沙星 左氧氟沙星 环丙 沙星 诺氟沙星
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第一部分临床应用抗生素的基本原则
(三)根据药物的抗菌作用特点及其体内过程选择抗生素 各种抗生素的药效学(抗菌 谱和抗菌活性)和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，其临 床适应证也不同。临床医师应根据各种抗生素的特点，按临床适应证正确选用抗 生素。
(四)综合确定抗生素的应用方案 根据病原微生物种类、感染部位、感染严重程度 和患者的生理、病理情况制订抗生素治疗方案。
避免使用，确有指征应用者调整给药方案 :(血药浓度监测，或内生肌酐清除率(也可自血肌酐值计算获 得)调整
庆大霉素 妥布霉素 奈替米星 阿米卡星 卡那霉素 链霉素 // 万古霉素 去甲万古霉素 替考拉宁 氟胞嘧 啶 伊曲康唑静脉 注射剂
不宜选用: * 四环素 土霉素 呋喃妥因 萘啶酸 特比萘芬
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(5)对有肝、肾功能不全的患者，应用抗生素时应详细阅读所选药物的给药方式、代 谢途径、主要副反应等，严格抗生素的使用适应证。
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表1.1 肾功能减退感染患者抗菌药物的应用 抗菌药物 肾功能减退时的应
用
可应用，按原治疗量或略减量 ：
红霉素、阿奇霉素等大环内酯类 利福平 克林霉素 多西环素 // 氨苄西林 阿莫西林 哌拉西林 美洛西 林 苯唑西林
妇产科抗生素的使用
《妇产科抗生素使用指南》 武汉商职医院 孙娟娟
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第一部分临床应用抗生素的基本原则
A.指征？ B. 正确、合理？
(一)细菌性感染的抗生素应用 根据患者的症状、体征及实验室检查结果，初步 诊断为细菌性感染或经病原微生物检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗生素； 由真菌、衣原体、螺旋体及部分原虫等病原微生物所致的感染也有指征应用抗生 素。如果缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性 感染者，均无指征应用抗生素。
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CCR(内生肌酐清除率)
成人 80～120ml/min；新生儿 40～65ml/min。 Scr:血肌酐
内生肌酐清除率公式为Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/[72×Scr(mg/dl) ]或Ccr=[(140-年 龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)] 内生肌酐清楚率计算过程中应注意肌酐的单位 女性按计算结果×0.85。肌酐的单位，1mg/dL=88.4umol/L
Ccr 51～70 ml/min为轻度损害:肾功能不全代偿期，SCr：133～177μmol/l；
50～31 ml/min为中度损害:30～40 ml/min时通常限制蛋白质摄入
<30 ml/min为重度损伤:噻嗪类利尿剂常无效，要改速尿、利尿酸钠等袢利尿剂；
SCr：178～442μmol/l；
头孢哌酮 头孢曲松 头孢噻肟 头孢哌酮/舒巴坦 // 氨苄西林/舒巴坦 阿莫西林/克拉维酸 替卡西林/ 克拉维酸 哌拉西林/三唑巴坦 //氯霉素 两性霉素B 异烟肼 甲硝唑 伊曲康唑口 服液
可应用，治疗量需减少 :
青霉素 羧苄西林 阿洛西林 //头孢唑啉 头孢噻吩 头孢氨苄 头孢拉定 头孢呋辛 头孢西丁 头孢他啶 头孢 唑肟 头孢吡肟 氨曲南 亚胺培南/西司他丁 美罗培南 //氧氟沙星 左氧氟沙星 加替沙星 环丙沙星 //磺 胺甲噁唑 甲氧苄啶 氟康唑 吡嗪酰胺
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第一部分临床应用抗生素的基本原则
1．抗生素选择: 病原微生物种类及药敏结果 2．给药剂量：重症感染和不易达到的部位（高限）；下尿路（低限） 3．给药途径：轻症口服；重症、全身感染初静脉，好转改口服；局部尽量避免 4．给药次数：青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除
(1)病原微生物尚未查明的重症感染。
(2)单一抗生素不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原微生物感染
(3)单一抗生素不能有效控制的重症感染。
(4)联合用药时宜选用具有协同或相加作用的抗生素联合应用，如青霉素类、头孢菌 素类等其他B内酰胺类与氨基糖苷类联合。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3 种以上药物联合仅适用于个别情况。此外，必须注意联合用药后药物不良反应将增 加。
<20 ml/min为肾功能衰竭：SCr：442～707μmol/l；
<10 ml/min为终末期肾衰：SCr>707μmol/l。
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CCR(内生肌酐清除率) 计算公式
对部分由肾清除药物，通过下列公式计算： 中Q：每克剂量调整值；F：药物由肾排泄百分比；(1-F)：药物肾外排泄百分比。 如：头孢氨噻肟常用剂量每8小时1g，药物肾排泄55%，肾外排泄45%，若肾功能