呼吸衰竭及文丘里面罩的应用 ppt课件
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呼吸衰竭的优秀课件PPT
二．氧疗
缺氧不伴二氧化碳潴留： 高浓度氧 FiO2 35～45%。
缺氧伴二氧化碳潴留： 低浓度氧FiO2＜35%。
【正常成年人静息. 时】
·
肺比值泡·(每VA分·/ 通Q)气约量为（0.8V。A,4L/min）和肺血流量（Q,5L/min）的
V·A
Q·
V·A/ Q·
肺上部 1.2L/min 0.4L/min 3.0 肺中部 1.8L/min 2.0L/min 0.9 肺下部 2.1L/min 3.4L/min 0.6
呼衰
功能死腔量（Functional dead space，VDf）
4. 肺内动-静脉解剖分流增加（Increased of anatomical shunt ）
肺内有一部分完全未经气体交换的静脉血经支气管静脉和极少的肺内动 脉—静脉吻合支直接流回肺静脉。
5. 氧耗量增加
——是呼吸功能不全时加重缺氧的原因之一
生理性肺泡通气与血流比例不协 调造成正常PaO2比PAO2稍低的原因。
（1） 通气/血流比失调的原因和类型
（Type & cause of ventilation-perfusion-mismatching）
■ 部分肺泡通气不足（Decreased ratio of VA/ Q）
支气管哮喘、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺纤维化、肺水肿
（1）严重缺氧对CNS的影响
（2）CO2潴留对中枢神经系统的影响
■轻度CO2潴留
脑血管扩张
头痛、头晕、烦躁不安
■ PaCO2＞10.7kPa
言语不清、扑翼样震颤、精神错乱、
嗜睡、抽搐、呼吸( - )
二氧化碳麻醉
（3）肺性脑病（Pulmonary encephalopathy） ■脑血管受损（Cerebrovascular injury）
氧疗 文丘里面罩课件
氧气疗法之 -Venturi面罩
赵小芳
氧疗 文丘里面罩
Venturi面罩---高流量系统
什么是venturi面 罩？
氧疗 文丘里面罩
Venturi面罩
定义：又称文丘里面罩，根据文丘里（Venturi） 原理制成。按通气原理，氧以喷射状进入面罩， 而空气从面罩侧面开口处进入。如果氧流量增加， 进入空气量也相应地增加，以保持吸入气中氧浓 度不变 。是面罩吸氧的一种。
• 疗效观察
吸氧30~60min后根据血气分析结果对其吸氧 疗效做出可靠判断 及时调整吸氧方案
氧疗 文丘里面罩
venturi面罩临床应用-护理措施
• 呼吸道通畅护理
翻身 拍背 体 位引流吸痰
• 尽可能减轻患者面部解除患者恐惧和紧张心理
氧疗 文丘里面罩
讲解使用venturi面罩必要 性并对其进行健康教育
Venturi面罩
注意事项：
1、确保氧流量与Venturi装置标记一致, 才能保证 FiO2准确。 2、不应使用湿化瓶。
氧疗 文丘里面罩
氧疗 文丘里面罩
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氧疗 文丘里面罩
氧疗 文丘里面罩
影响吸入氧浓度的因素有哪些？
文丘里装置上已标注出混合后氧浓度与氧流量的对应关系（如下 图）。根据其原理得知，吸入氧浓度与射流孔的口径、空气流入 口径及氧流量大小有关。当我们将射流孔口径、氧流量减小或将 空气流入口径增大时，氧浓度会随之减小，反之增大。
氧疗 文丘里面罩
氧疗 文丘里面罩
面部不适面部不适恐惧紧张恐惧紧张心率加快心率加快口鼻干燥口鼻干燥面部皮疹面部皮疹文丘里面罩venturi面罩临床应用护理观察疗效观察生命体征呼吸运动肢体端循环情况意识状态临床患者对其吸氧时表现出不明原因的较差从性常提示病情严重预后较差尽快改用其他方式治疗吸氧3060min后根据血气分析结果对其吸氧疗效做出可靠判断及时调整吸氧方案文丘里面罩venturi面罩临床应用护理措施解除患者恐惧和紧张心理翻身面部弹力带调节二氧流量调节讲解使用venturi面罩必要性并对其进行健康教育文丘里面罩22文丘里面罩此课件下载可自行编辑修改供参考
赵小芳
氧疗 文丘里面罩
Venturi面罩---高流量系统
什么是venturi面 罩？
氧疗 文丘里面罩
Venturi面罩
定义：又称文丘里面罩，根据文丘里（Venturi） 原理制成。按通气原理，氧以喷射状进入面罩， 而空气从面罩侧面开口处进入。如果氧流量增加， 进入空气量也相应地增加，以保持吸入气中氧浓 度不变 。是面罩吸氧的一种。
• 疗效观察
吸氧30~60min后根据血气分析结果对其吸氧 疗效做出可靠判断 及时调整吸氧方案
氧疗 文丘里面罩
venturi面罩临床应用-护理措施
• 呼吸道通畅护理
翻身 拍背 体 位引流吸痰
• 尽可能减轻患者面部解除患者恐惧和紧张心理
氧疗 文丘里面罩
讲解使用venturi面罩必要 性并对其进行健康教育
Venturi面罩
注意事项：
1、确保氧流量与Venturi装置标记一致, 才能保证 FiO2准确。 2、不应使用湿化瓶。
氧疗 文丘里面罩
氧疗 文丘里面罩
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氧疗 文丘里面罩
氧疗 文丘里面罩
影响吸入氧浓度的因素有哪些？
文丘里装置上已标注出混合后氧浓度与氧流量的对应关系（如下 图）。根据其原理得知，吸入氧浓度与射流孔的口径、空气流入 口径及氧流量大小有关。当我们将射流孔口径、氧流量减小或将 空气流入口径增大时，氧浓度会随之减小，反之增大。
氧疗 文丘里面罩
氧疗 文丘里面罩
面部不适面部不适恐惧紧张恐惧紧张心率加快心率加快口鼻干燥口鼻干燥面部皮疹面部皮疹文丘里面罩venturi面罩临床应用护理观察疗效观察生命体征呼吸运动肢体端循环情况意识状态临床患者对其吸氧时表现出不明原因的较差从性常提示病情严重预后较差尽快改用其他方式治疗吸氧3060min后根据血气分析结果对其吸氧疗效做出可靠判断及时调整吸氧方案文丘里面罩venturi面罩临床应用护理措施解除患者恐惧和紧张心理翻身面部弹力带调节二氧流量调节讲解使用venturi面罩必要性并对其进行健康教育文丘里面罩22文丘里面罩此课件下载可自行编辑修改供参考
呼吸衰竭的优秀课件PPT
2. 弥散障碍(Diffusion abnormality) 指O2、CO2等气体通过肺泡膜进行交换的
物理弥散过程发生障碍
气体弥散速度取决于
肺泡膜两侧气体分压差 气体弥散系数
肺泡膜的弥散面积 厚度和通透性 血液与 肺泡接触时间 心排出量 Hb含量 V/Q比 例等
弥散障碍时血气变化的特点
单纯弥散障碍 代偿性通气过度
病因 呼吸系统疾病 肺 支气管 胸廓 胸腔等急 性病变 颅脑病变 神经肌肉病变 中毒 外伤等病变
临床表现
呼吸困难 频率、节律和幅度的改变 发绀 SaO2低于90% 可出现紫绀 精神神经症状 精神错乱、躁狂、昏迷、
抽搐等 循环系统表现 心动过速、心肌损害、周
围循环衰竭等 消化和泌尿系统表现
V·A/ Q·比值↓
部分病变严重的肺泡通气↓
V血未充分动脉化进入A血 功能性分流↑>30% 呼衰
■ 部分肺泡血流不足（ Increased ratio of
·
VA/
Q·）
肺动脉栓塞、肺内DIC、肺动脉炎、肺血管收缩 部分肺泡血流↓
V·A/Q·↑＞60%
死腔样通气（Dead space like ventilation）
保持呼吸道通畅的方法
若昏迷 仰卧位 头后仰 口打开 清除气道内分泌物及异物
建立人工气道 口咽通气道 鼻气管插管或气管切开
若支气管痉挛 支扩药 β2肾上腺受体激动剂 抗胆碱药 激素或茶碱类等
• 氧疗
吸氧浓度 ＞ FiO2 35%，使 PaO2 迅速提高到 60mmHg，SpO2达90%以上 吸氧装置 鼻导管或鼻塞 FiO2=21+4×吸入氧流量（L/min） 文丘里面罩（Venturi）
PaCO2↑、酸中毒
呼吸衰竭及文丘里面罩的应用
储氧面罩: 注意事项
• 任何时候储气囊必须保持充满状态
如果吸气时储气囊塌陷超过一半, 增加吸入氧流量, 直 至观察到吸气时有少量放气
• • • •
防止气囊打折 随时保持气囊自由膨胀 确保气囊与面部贴合良好, 单向活瓣工作正常 不应使用湿化瓶
Venturi面罩---高流量系统
什么是venturi面 罩？
呼吸衰竭及吸氧面罩的使用
北京朝阳中西医结合急诊抢救中心急诊科 郑善尹
呼吸衰竭学习内容
定义 实验室检查 病因
治疗
临床表现
护理 分类
呼吸系统的解剖
一 定义
呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气 功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致 缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生 理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下， 于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和 原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压 （PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳 分压（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即为呼 吸衰竭（简称呼衰）。
（二）保持呼吸道通畅
呼吸道堵塞可引起通气功能障碍，从而造成换 气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留。因此， 及时清除分泌物，保证呼吸通畅，改善呼吸功能， 是护理呼吸衰竭患者的主要措施之一
（三）气管插管的护理
1 固定导管，检查其深度距离口腔24—26cm，保 持气管插管下端在气管分叉上1-2cm，插入过 深，导致一侧肺不张，过浅易使导管拖出，选择 合适的牙垫，以利于固定 和吸痰。 2.保持人工气道通畅、湿化,定时给予气道内滴注 湿化液、加强气道冲洗、雾化吸入及吸痰. 3.吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味,发现 异常及时通知医生,并给予相应处理. 4.吸痰时严格执行无菌操作,使用一次性吸痰管, 吸痰顺序为气管内－口腔－鼻腔,不能用一根吸 痰管吸引气管、口鼻腔.每次吸痰时间不能超过 15秒.
呼吸衰竭及文丘里面罩的应用知识讲解共57页PPT
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
呼吸衰竭及文丘里面罩的应 用知识讲解
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
呼吸衰竭及文丘里面罩的应 用知识讲解
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
面罩给氧PPT课件
6 使用面罩时严密观察患者缺氧是否好转，有 无自主症状。
7 防止交叉感染做到一人一套，避免重复使用。
第5页/共7页
第6页/共7页
感谢您的观看！
第7页/共7页
• 文丘里面罩是根据文丘里原理在制成，是氧气经 狭窄的孔道进入面罩时喷射气流的周围产生负压， 携带一定量的空气从开放的边缘流入面罩，面罩 边缘的大小改变空气与氧气的比率。由于喷射入 面罩的气流大于病人吸入时的最高流速和潮气量， 所以吸氧浓度恒定，因高流速的气体不断冲洗面 罩内部，呼出兄难以在面罩中滞留，故基本无重 复呼吸，在治疗低氧血症伴高碳酸血症的病人需 要文丘里面罩，能准确地控制好氧浓度。
第3页/共7页
1 面罩给氧根据氧气流速6ml—10ml以上可以提 供30％--60％之间的氧浓度，相当于鼻导管比 较稳定，更能控制好氧浓度。
2 在使用过程中观察氧流速与氧浓度是否相对应， 氧浓度的多少应根据患者的血气分析和血氧饱 和度等进行调节，不可随意调节。任何患者吸 氧浓度超过50％，持续时间超过24小时就有可 能发生氧中毒。
3பைடு நூலகம்在使用过程中保持呼吸道通畅，对于昏迷患者 应该清除口鼻及气道的分泌物，防止窒息。
第4页/共7页
4 气管切开患者使用面罩可以对吸入的氧气进行 湿化和温化，防止干冷气体直接进入气管引起 痰栓、支气管痉挛等并发症，同时也确保足够 氧浓度。
5 严密观察患者面部皮肤情况，防止面部压伤。 面罩吸氧与进食时，可以采取交替进行或进食 是改鼻吸氧。
第1页/共7页
•
• A-压缩空气入口 B-喷嘴 C-消音器 D-吸附腔入口
第2页/共7页
• 压缩空气从文丘里管的入口A进入，少部分通过 截面很小的喷管B排出。随之截面逐渐减小，压 缩空气的压强增大，流速也随之变大。`这时就在 D吸附腔的进口内产生一个真空度，致使周围空 气被吸入文氏管内，随着压缩空气一起流进扩散 腔内增加气体的流速，之后通过消音装置减少气 流震荡。
7 防止交叉感染做到一人一套，避免重复使用。
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感谢您的观看！
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• 文丘里面罩是根据文丘里原理在制成，是氧气经 狭窄的孔道进入面罩时喷射气流的周围产生负压， 携带一定量的空气从开放的边缘流入面罩，面罩 边缘的大小改变空气与氧气的比率。由于喷射入 面罩的气流大于病人吸入时的最高流速和潮气量， 所以吸氧浓度恒定，因高流速的气体不断冲洗面 罩内部，呼出兄难以在面罩中滞留，故基本无重 复呼吸，在治疗低氧血症伴高碳酸血症的病人需 要文丘里面罩，能准确地控制好氧浓度。
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1 面罩给氧根据氧气流速6ml—10ml以上可以提 供30％--60％之间的氧浓度，相当于鼻导管比 较稳定，更能控制好氧浓度。
2 在使用过程中观察氧流速与氧浓度是否相对应， 氧浓度的多少应根据患者的血气分析和血氧饱 和度等进行调节，不可随意调节。任何患者吸 氧浓度超过50％，持续时间超过24小时就有可 能发生氧中毒。
3பைடு நூலகம்在使用过程中保持呼吸道通畅，对于昏迷患者 应该清除口鼻及气道的分泌物，防止窒息。
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4 气管切开患者使用面罩可以对吸入的氧气进行 湿化和温化，防止干冷气体直接进入气管引起 痰栓、支气管痉挛等并发症，同时也确保足够 氧浓度。
5 严密观察患者面部皮肤情况，防止面部压伤。 面罩吸氧与进食时，可以采取交替进行或进食 是改鼻吸氧。
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•
• A-压缩空气入口 B-喷嘴 C-消音器 D-吸附腔入口
第2页/共7页
• 压缩空气从文丘里管的入口A进入，少部分通过 截面很小的喷管B排出。随之截面逐渐减小，压 缩空气的压强增大，流速也随之变大。`这时就在 D吸附腔的进口内产生一个真空度，致使周围空 气被吸入文氏管内，随着压缩空气一起流进扩散 腔内增加气体的流速，之后通过消音装置减少气 流震荡。
呼吸衰竭及文丘里面罩的应用课件
优势
1. 恒定氧气浓度：通过精确调节氧气流量，可以维持恒定的氧气浓度，满足患者的 需求。
2. 舒适度高：柔软的面罩材料能够适应不同的面部形状，提供更高的佩戴舒适度。
文丘里面罩的优势与局限性
• 适用于多种场景：文丘里面罩可用于不同的呼吸 衰竭场景，包括急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭等。
文丘里面罩的优势与局限性
文丘里面罩的临床操作流程
1 2 3
文丘里面罩的临床操作流程
01 02 03
文丘里面罩的临床操作流程
文丘里面罩在呼吸衰竭治疗中的效果评价
文丘里面罩在呼吸衰竭治疗中的效果评价
文丘里面罩在呼吸衰竭治疗中的效果评价
01
02
03
04
05
呼吸衰竭及文丘里面罩的临床案例分析
案例一：呼吸衰竭患者的诊断与治疗
呼吸衰竭及文丘里面罩的 件
• 呼吸衰竭概述 • 呼吸衰竭的治疗原则 • 文丘里面罩的原理及特点 • 文丘里面罩在呼吸衰竭治疗中的应
用
• 呼吸衰竭及文丘里面罩的临床案例 • 呼吸衰竭及文丘里面罩的研究进展
01
呼吸衰竭概述
呼吸衰竭的定义和分类
。急性呼吸衰竭起 病急骤，病程短，而慢性呼吸衰竭病 程较长，发展缓慢。
氧疗在呼吸衰竭治疗中的应用
01
02
03
缓解缺氧症状
降低呼吸肌负荷
适应症广泛
机械通气在呼吸衰竭治疗中的应用
维持呼吸功能 改善通气分布 监测与调整
03
文丘里面罩的原理及特点
文丘里面罩的工作原理
氧气和空气混合
01
恒定流量
02
呼吸同步
03
文丘里面罩的结构特点
面罩部分
氧气接口
1. 恒定氧气浓度：通过精确调节氧气流量，可以维持恒定的氧气浓度，满足患者的 需求。
2. 舒适度高：柔软的面罩材料能够适应不同的面部形状，提供更高的佩戴舒适度。
文丘里面罩的优势与局限性
• 适用于多种场景：文丘里面罩可用于不同的呼吸 衰竭场景，包括急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭等。
文丘里面罩的优势与局限性
文丘里面罩的临床操作流程
1 2 3
文丘里面罩的临床操作流程
01 02 03
文丘里面罩的临床操作流程
文丘里面罩在呼吸衰竭治疗中的效果评价
文丘里面罩在呼吸衰竭治疗中的效果评价
文丘里面罩在呼吸衰竭治疗中的效果评价
01
02
03
04
05
呼吸衰竭及文丘里面罩的临床案例分析
案例一：呼吸衰竭患者的诊断与治疗
呼吸衰竭及文丘里面罩的 件
• 呼吸衰竭概述 • 呼吸衰竭的治疗原则 • 文丘里面罩的原理及特点 • 文丘里面罩在呼吸衰竭治疗中的应
用
• 呼吸衰竭及文丘里面罩的临床案例 • 呼吸衰竭及文丘里面罩的研究进展
01
呼吸衰竭概述
呼吸衰竭的定义和分类
。急性呼吸衰竭起 病急骤，病程短，而慢性呼吸衰竭病 程较长，发展缓慢。
氧疗在呼吸衰竭治疗中的应用
01
02
03
缓解缺氧症状
降低呼吸肌负荷
适应症广泛
机械通气在呼吸衰竭治疗中的应用
维持呼吸功能 改善通气分布 监测与调整
03
文丘里面罩的原理及特点
文丘里面罩的工作原理
氧气和空气混合
01
恒定流量
02
呼吸同步
03
文丘里面罩的结构特点
面罩部分
氧气接口
面罩机械通气治疗呼吸衰竭-优秀PPT文档
炎，补充营养） 抢救期间应持续24h口鼻面罩机械通气 训练患者配合呼吸机，先作缩唇呼气，随后闭嘴鼻吸气的
腹式呼吸锻炼 病情稳定后白天鼻罩，晚间持续口鼻罩机械通气 训练患者自己戴摘面罩与呼吸机连接 慢性呼衰康复患者，白天间断，晚间持续面罩机械通气
注意事项2
避免强求患者闭嘴呼吸 避免强求患者根据医生的指令呼
5L/min），将系带固定面罩，处于舒
适位置。 非心源性肺水肿的病因十分复杂，除急性呼吸窘迫综合症（ARDS）大家比较熟悉
戴上头帽，面罩接上氧管（氧流量2-5L/min），将系带固定面罩，处于舒适位置。
开呼吸机，调压力 由于患者以往无用过面罩正压通气，几乎百分百不愿意进行，故操作前的耐心宣教与指导极为重要
宜早防治呼衰，减少多功能脏器不全发生；
严重哮喘发作时的PEEPi可达9-19cmH2O,面罩通气加用外在PEEP可有效对抗PEEPi，当PEEP为7cmH2O时，小支气管可扩张1mm
将呼吸机管道接上面罩 ，气中道等 分支泌气物管增可多扩，张引流2m困m难，可以明显减轻气道阻力。
调系带拉力，使面罩不漏气为止。 慢性阻塞性肺病是以不完全可逆性气流受限为特征的疾病。
禁忌症
面部手术创伤或畸形 上呼吸道损伤、阻塞、气管食管瘘 吸气压>30cmH2O，气体易进食道、胃引起
腹胀。（健康者吸气至肺总量的肺泡压3035cmH2O）。 频频打嗝、恶心、呕吐或胃肠严重胀气、肠 梗阻者 易误吸性疾病（脑血管病）、昏迷、意识障 碍不全等和分泌物无力咳出者列为相对禁忌， 如试用后无效，应改气管插管机械通气，若 不能拔除插管者，需长期机械通气支持者， 应作气管切开机械通气
操作程序1
由于患者以往无用过面罩正压通气， 几乎百分百不愿意进行，故操作前的 耐心宣教与指导极为重要
腹式呼吸锻炼 病情稳定后白天鼻罩，晚间持续口鼻罩机械通气 训练患者自己戴摘面罩与呼吸机连接 慢性呼衰康复患者，白天间断，晚间持续面罩机械通气
注意事项2
避免强求患者闭嘴呼吸 避免强求患者根据医生的指令呼
5L/min），将系带固定面罩，处于舒
适位置。 非心源性肺水肿的病因十分复杂，除急性呼吸窘迫综合症（ARDS）大家比较熟悉
戴上头帽，面罩接上氧管（氧流量2-5L/min），将系带固定面罩，处于舒适位置。
开呼吸机，调压力 由于患者以往无用过面罩正压通气，几乎百分百不愿意进行，故操作前的耐心宣教与指导极为重要
宜早防治呼衰，减少多功能脏器不全发生；
严重哮喘发作时的PEEPi可达9-19cmH2O,面罩通气加用外在PEEP可有效对抗PEEPi，当PEEP为7cmH2O时，小支气管可扩张1mm
将呼吸机管道接上面罩 ，气中道等 分支泌气物管增可多扩，张引流2m困m难，可以明显减轻气道阻力。
调系带拉力，使面罩不漏气为止。 慢性阻塞性肺病是以不完全可逆性气流受限为特征的疾病。
禁忌症
面部手术创伤或畸形 上呼吸道损伤、阻塞、气管食管瘘 吸气压>30cmH2O，气体易进食道、胃引起
腹胀。（健康者吸气至肺总量的肺泡压3035cmH2O）。 频频打嗝、恶心、呕吐或胃肠严重胀气、肠 梗阻者 易误吸性疾病（脑血管病）、昏迷、意识障 碍不全等和分泌物无力咳出者列为相对禁忌， 如试用后无效，应改气管插管机械通气，若 不能拔除插管者，需长期机械通气支持者， 应作气管切开机械通气
操作程序1
由于患者以往无用过面罩正压通气， 几乎百分百不愿意进行，故操作前的 耐心宣教与指导极为重要
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• 其他检查 尿中可见红细胞、蛋白及管型， 丙氨酸氨基转移酶和尿素氮升高；亦可 有低血钾、高血钾、低血钠、低血氯等。
2020/11/29
19
项目 动脉血分压
PaO2
参考值
临床意义
10.6～13.3KPa（80～100mmHg) 判断肌体是否缺氧及程度＜60 mmHg（8KPa)：
＜10.6 KPa（80mmHg)；缺氧 ＜40 mmHg：重度缺氧＜20 mmHg：生命难以维持
动脉血分压
PaCO2
4.67～6.0KPa （35～45mmHg)
1.结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度：PaO2＜60 mmHg， PaCO2＜35 mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60 mmHg，PaCO2 ＞50 mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭2. 判断有否有呼吸性酸碱平 衡失调PaCO2＞6.67 KPa（50 mmHg)：呼吸性酸中毒 PaCO2＜4.67 KPa（35 mmHg)：呼吸性碱中毒3. 判断有 否有代谢性酸碱平衡失调代谢性酸中毒：PaCO2↓，可减 至10 mmHg代谢性碱中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg4.判 断泡通气状态二氧化碳产生量（VCo2)不变PaCO2↑肺泡 通气不足PaCO2↓肺泡通气过度
•（
• （二）发绀
• 是缺氧的典型表现。当SPO2低于90%时，出现口唇、 指甲和舌发绀。另外发绀的程度与还原型血红蛋白含量 相关，因此红细胞增多者发绀明显，而贫血病人则不明 显。
2020/11/29
11
口唇及指甲发绀
2020/11/29
12
• （三）精神-神经症状
• 急性呼衰可迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、 抽搐等症状。慢性呼衰随着PaCO2升高，出现 先兴奋后抑制症状。兴奋症状包括烦躁不安、昼 夜颠倒、甚至谵妄。CO2潴留加重时导致肺性 脑病，脑病出现抑制症状，表现为表情淡漠、肌 肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。
动脉血氧饱和度
SaO2
血液酸碱度
pH
实际碳酸氢 碳酸氢根 根
AB
（HCO3－)标准碳酸氢 根
SB
全血缓冲碱
二氧化碳结合力 剩余碱
BB
CO2CP BE
95℅～98℅ 7.35～7.45
＜7.35: 失代谢酸中毒（酸血症)＞7.45：失代谢碱中毒 （碱血症)
22～27 mmol∕L
呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB呼吸性碱中毒：HCO3－
2020/11/29
13
精神神经系统症状
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14
• （四）循环系统表现
• 多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时， 可引起周围循环衰竭、血压下降、心肌损害、心 律失常甚至心脏骤停。CO2潴留者出现体表静 脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、血压升高；慢性 呼衰并发肺心病时可出现体循环淤血等右心衰竭 表现。因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。
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呼吸衰竭
分
PaO2
类
（mmHg）
正常
80-100
Ⅰ型
<60
Ⅱ型
<60
PaCO2
（mmHg）
35-45
正常（低氧血症）
>50 （高碳酸血症）
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五、’实验室检查
• 1.动脉血气分析 PaO2<60mmHg，伴有 或不伴PaCO2>50mmHg.
• 影像学检查 X线胸片、胸部CT 和放射性 核素肺通气/灌注扫描等可协助分析呼衰 的原因。
呼吸衰竭及吸氧面罩的使用
北京朝阳中西医结合急诊抢救中心急诊科 郑善尹
2020பைடு நூலகம்11/29
1
呼吸衰竭学习内容
定义
实验室检查
病因
临床表现
治疗
分类
护理
2020/11/29
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
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9
四 临床表现
（一） 呼吸困难
多数人有明显的呼吸困
难，急性呼吸衰竭表现为 呼吸频率增加，病情严重 时出现呼吸困难，辅助呼 吸肌活动增加，可出现三 凹征。慢性呼衰表现为呼 吸费力伴呼气延长，严重 时呼吸浅快，并发CO2麻 醉时，出现浅慢慢呼吸或 潮式呼吸。
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• 3.肺血管疾病
• 肺血管栓塞、肺梗死等，使部分静脉血流入肺静 脉，发生缺氧。
• 4.胸廓病变
• 如胸廓外伤、手术创伤、气胸和胸腔积液等， 影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少吸入气 体不匀影响换气功能。
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• 5.神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患
• 脑血管病变、脑炎、脑外伤、药物中毒等直接或间 接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎以及多发性神经炎所 致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能；重症肌无力 和等损害呼吸动力引起通气不足
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• （五）消化和泌尿系统表现
•
• 严重呼衰时可损害肝、肾功能，并发肺心病时出现尿 量减少。部分病人可引起应激性溃疡而发生上消化道出 血。
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三 分类
按动态血气 • Ⅰ型呼吸衰竭
分析
• Ⅱ型呼吸衰竭
按病程
• 急性 • 慢性
按病理生理
• 泵衰竭 • 肺衰竭
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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呼吸系统的解剖
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一 定义
呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气
功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致 缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生 理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下， 于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和 原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压 （PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳 分压（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即为呼
吸衰竭（简称呼衰）。
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二 病因
• 1.呼吸道病变
• 支气管炎症、支气管痉挛、异物等阻塞气道， 引起通气不足，气体分布不匀导致通气/血流比例 失调，发生缺氧和二氧化碳潴留。
• 2.肺组织病变
• 肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、 成人呼吸窘迫综合征（ARDS）等，可引起肺容 量、通气量、有效弥散面积减少，通气/血流比例 失调导致肺动脉样分流，引起缺氧和（或）二氧 化碳潴留。
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项目 动脉血分压
PaO2
参考值
临床意义
10.6～13.3KPa（80～100mmHg) 判断肌体是否缺氧及程度＜60 mmHg（8KPa)：
＜10.6 KPa（80mmHg)；缺氧 ＜40 mmHg：重度缺氧＜20 mmHg：生命难以维持
动脉血分压
PaCO2
4.67～6.0KPa （35～45mmHg)
1.结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度：PaO2＜60 mmHg， PaCO2＜35 mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60 mmHg，PaCO2 ＞50 mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭2. 判断有否有呼吸性酸碱平 衡失调PaCO2＞6.67 KPa（50 mmHg)：呼吸性酸中毒 PaCO2＜4.67 KPa（35 mmHg)：呼吸性碱中毒3. 判断有 否有代谢性酸碱平衡失调代谢性酸中毒：PaCO2↓，可减 至10 mmHg代谢性碱中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg4.判 断泡通气状态二氧化碳产生量（VCo2)不变PaCO2↑肺泡 通气不足PaCO2↓肺泡通气过度
•（
• （二）发绀
• 是缺氧的典型表现。当SPO2低于90%时，出现口唇、 指甲和舌发绀。另外发绀的程度与还原型血红蛋白含量 相关，因此红细胞增多者发绀明显，而贫血病人则不明 显。
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口唇及指甲发绀
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• （三）精神-神经症状
• 急性呼衰可迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、 抽搐等症状。慢性呼衰随着PaCO2升高，出现 先兴奋后抑制症状。兴奋症状包括烦躁不安、昼 夜颠倒、甚至谵妄。CO2潴留加重时导致肺性 脑病，脑病出现抑制症状，表现为表情淡漠、肌 肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。
动脉血氧饱和度
SaO2
血液酸碱度
pH
实际碳酸氢 碳酸氢根 根
AB
（HCO3－)标准碳酸氢 根
SB
全血缓冲碱
二氧化碳结合力 剩余碱
BB
CO2CP BE
95℅～98℅ 7.35～7.45
＜7.35: 失代谢酸中毒（酸血症)＞7.45：失代谢碱中毒 （碱血症)
22～27 mmol∕L
呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB呼吸性碱中毒：HCO3－
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精神神经系统症状
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• （四）循环系统表现
• 多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时， 可引起周围循环衰竭、血压下降、心肌损害、心 律失常甚至心脏骤停。CO2潴留者出现体表静 脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、血压升高；慢性 呼衰并发肺心病时可出现体循环淤血等右心衰竭 表现。因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。
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呼吸衰竭
分
PaO2
类
（mmHg）
正常
80-100
Ⅰ型
<60
Ⅱ型
<60
PaCO2
（mmHg）
35-45
正常（低氧血症）
>50 （高碳酸血症）
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五、’实验室检查
• 1.动脉血气分析 PaO2<60mmHg，伴有 或不伴PaCO2>50mmHg.
• 影像学检查 X线胸片、胸部CT 和放射性 核素肺通气/灌注扫描等可协助分析呼衰 的原因。
呼吸衰竭及吸氧面罩的使用
北京朝阳中西医结合急诊抢救中心急诊科 郑善尹
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呼吸衰竭学习内容
定义
实验室检查
病因
临床表现
治疗
分类
护理
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
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四 临床表现
（一） 呼吸困难
多数人有明显的呼吸困
难，急性呼吸衰竭表现为 呼吸频率增加，病情严重 时出现呼吸困难，辅助呼 吸肌活动增加，可出现三 凹征。慢性呼衰表现为呼 吸费力伴呼气延长，严重 时呼吸浅快，并发CO2麻 醉时，出现浅慢慢呼吸或 潮式呼吸。
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• 3.肺血管疾病
• 肺血管栓塞、肺梗死等，使部分静脉血流入肺静 脉，发生缺氧。
• 4.胸廓病变
• 如胸廓外伤、手术创伤、气胸和胸腔积液等， 影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少吸入气 体不匀影响换气功能。
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• 5.神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患
• 脑血管病变、脑炎、脑外伤、药物中毒等直接或间 接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎以及多发性神经炎所 致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能；重症肌无力 和等损害呼吸动力引起通气不足
2020/11/29
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• （五）消化和泌尿系统表现
•
• 严重呼衰时可损害肝、肾功能，并发肺心病时出现尿 量减少。部分病人可引起应激性溃疡而发生上消化道出 血。
2020/11/29
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三 分类
按动态血气 • Ⅰ型呼吸衰竭
分析
• Ⅱ型呼吸衰竭
按病程
• 急性 • 慢性
按病理生理
• 泵衰竭 • 肺衰竭
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/11/29
4
呼吸系统的解剖
2020/11/29
5
一 定义
呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气
功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致 缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生 理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下， 于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和 原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压 （PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳 分压（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即为呼
吸衰竭（简称呼衰）。
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二 病因
• 1.呼吸道病变
• 支气管炎症、支气管痉挛、异物等阻塞气道， 引起通气不足，气体分布不匀导致通气/血流比例 失调，发生缺氧和二氧化碳潴留。
• 2.肺组织病变
• 肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、 成人呼吸窘迫综合征（ARDS）等，可引起肺容 量、通气量、有效弥散面积减少，通气/血流比例 失调导致肺动脉样分流，引起缺氧和（或）二氧 化碳潴留。