大量不保留灌肠(临床常用护理技术操作规范)

4
一项不符合要求扣1分。
4．灌肠袋放置高度适宜（液面与肛门距离40～60cm）。
5
过高或过低扣2分。
5．协助病人取左侧卧位，双腿屈曲，脱裤至膝部，臀部移近床沿，铺一次性垫子。
5
卧位不正确扣3分，ห้องสมุดไป่ตู้垫一次性垫子扣2分。
6．戴手套，将卫生纸、弯盘放臀边，肛管涂滑润剂，排气。
6
未戴手套扣1分。未涂滑润剂扣2分，弯盘未放臀边、未排气各扣1分。一步不到位扣1分。
大量不保留灌肠（临床常用护理技术操作规范）
项目
操 作 内 容
分值
评 分 标 准
操作前
准备
25分
1．仪表端庄，着装整洁。核对医嘱。核对病人床头牌及腕带。自我介绍，解释目的及指导配合。
8
仪表一处不符合要求扣1分，未核对缺一项扣2分，核对不到位扣1～2分。未解释扣2分，解释不全扣1分。
2．评估：
（1）评估患者病情、意识状态及合作程度。
7．嘱病人放松肛门，插入合适深度（7～10cm），左手固定肛管。
8
插入深度不准确、肛管未固定、未嘱病人放松各扣2分。
8．松开夹子缓慢灌入，观察病人情况及流速。流速受阻，转动肛管；病人有便意，降低灌肠筒高度，并让病人深呼吸。灌肠毕，拔出肛管，用卫生纸擦净臀部，脱去手套与肛管一起放入灌肠袋内。
10
过多暴露病人，未观察病人病情、未处理流速受阻及便意情况各扣2分，未擦净肛门扣1分。污物处置不当扣1分。
6
缺一件扣1分。一件不符合要求扣1分，
操作
流程
60分
1．配制灌肠液，温度39℃～41℃，常用溶液为0．1～0．2%肥皂水或生理盐水。
5
未测水温扣2分，浓度及水温不准确各扣2分。用物处置不符合要求扣1分。
2．备齐用物，携至床旁，核对床号、姓名，取得病人配合。
5
未查对床号、姓名各扣2分。
3．关门窗，挡屏风或拉上拉帘。
11．洗手、签字、记录。
3
未洗手、未记录扣1分，未签字扣2分。
评价
15分
1．操作熟练，动作轻柔，被服无污染。
5
操作不熟练扣2～3分，污染一处扣1分。
2．灌肠一次成功。
5
灌肠一次不成功扣5分。
3．语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效。
5
态度语言不符合要求各扣1分；沟通无效扣2分。
4．限时6分钟。
每提前或拖后30秒加、减1分。
（2）了解患者大便情况，嘱排小便。
（3）环境符合要求：室温、有遮挡设施等。
8
未评估扣6分；评估缺一项扣2分；一处不符合要求扣1分。
3．洗手、戴口罩。
3
一处不符合要求扣1分。
4．准备用物：治疗盘内放一次性灌肠包1个（内盛一次性灌肠器一套、肥皂液、卫生纸、一次性垫子、一次性手套）、油球、水温计、弯盘、量杯、另备便盆、输液架、屏风或拉帘。
9．能下床患者，嘱保留5～10min后排便，必要时协助排便。对不能下床的患者，保留5～10min后给予便器，将卫生纸、呼叫器放于易取处，协助排便后取合适卧位，撤去一次性垫子。
5
未嘱病人保留5～10min扣2分，卧位不适扣2分。一项不符合要求扣1分。
10．询问病人感受，整理床单元及用物。
4
未询问病人感受，扣2分，未整理床单元及用物各扣1分。