实时超声弹性成像在宫颈疾病中的临床应用

恶性乳腺肿瘤病灶 内可无血流信号 显示 ； 良性肿瘤病灶 内 而 也可检 出血流信号 。因此 ， 常规二维及彩 色多普勒血流显像
检 查 对 鉴 别 诊 断 乳 腺 肿 瘤 的 良恶 性 的也 有 一 定 的 局 限性 。 病 变 的 恶性 程 度 与 组 织 的 硬 度 相 关 ， 性 肿 瘤 硬 度 是 良性 肿 恶 瘤 的 ２～ ３倍 。１９ ９ ８年 Ｋ ｏｓｏ ｒ ｋｐ等 报 道 ， 腺 内 不 同 组 织 ｕ 乳 的弹性系数不同 ， 弹性 系 数 从 大 到 小 排 列 为 浸 润 性 导 管 癌 ＞ 非 浸 润 性 导 管 癌 ＞ 腺 纤 维 化 ＞ 腺 ＞ 肪 组 织 ， 织 弹 性 系 乳 乳 脂 组 数 越 大 表 示 组 织 的 硬 度 越 大 。通 过 硬 度 图 像 化 ， 以推 测 同 可
【 摘要 】 近年 实时超声弹性成像（ｅｌｉ ｏｏｌｓ ｇａｈ ） 术 即通过 获取有 关组 织弹性信 息后 ｒａ ｔ ｓｎｅａｔ ｒｐ ｙ 技 —ｍｅ ｏ
成像 的新超 声成像 方法 ， 具有无创、 简单 、 宜、 易应 用等优点 ， 已广泛用于临床 ， 因治疗 临床提 供 便 容 现 为 了极 大帮助。最初弹性成像主要 用于前列腺 、 乳腺 、 甲状腺 、 浅表 淋 巴结等疾病的诊 断 ， 这些 方面得到 在
宫 颈 疾 病 的诊 断 。
超 声 检 查 是 乳 腺 疾 病 的 主要 影 像 学 检 查 ， 目前 临床 主 要 依 赖 二 维 超 声 和 彩 色 多 普 勒 超 声 对 乳 腺 肿 瘤 的病 理 性 质 作 出判 断 ； 规 二 维超 声 检 查 通 常 根 据 乳 腺 肿 瘤 的边 缘 、 常 形
以上定为恶性 ， ３分 以下 定 为 良性 病 变 。 有 的 学 者 研 究 了弹
新 技 术 。 １９ 年 由 Ｋ ｎｆｇｕ等 提 出 ， 研 究 主 要 集 中 于 ９１ ｏｏ ｏ ａ 其
性 成像 技 术 用 于 乳 腺 疾 病 的 临 床 价 值 。 Ｉ ｈ等 利 用 超 声 ｔ ｏ
近年宫颈疾病发病率增加 ， 特别 是宫颈癌 的发病率有逐 年上升的趋势 ， 尤其是年轻宫颈 癌患者 。诊断宫 颈疾病有 多 种方法 ， 如细胞 学 、 织学 等。宫颈 活检 虽然是 诊断此 疾病 组
的 金标 准 ， 是 这 项 检 查 毕 竟 有 创 。 由 于 目前 人 们 更 容 易 接 但 受 无创 检 查 及 操 作 ， 性 成 像 技 术 现 已 广 泛 用 于 临 床 。不 论 弹 是乳 腺 、 列 腺 抑 或 宫 颈 疾 病 ， 时 弹 性 成 像 技 术 对 疾 病 诊 前 实 断 起 着很 重要 的指 导 作 用 。
态和 回声分布等特征判别乳腺肿瘤 的 良恶性 ； 彩色 多普 勒超 声 则多有赖 于频谱 参数 如收缩 期 峰值速 度 、 动指 数 、 搏 阻力
指 数 以 及 肿 瘤 病 灶 彩 色 血 流 显 示 率 、 流 形 态 及 分 布 等 鉴 别 血 乳 腺 肿 瘤 的 良恶 性 ， 敏 感性 和 特 异 性 均 不 理 想 。临 床 工 作 但
心部分 没有变形 ， 图像显示 病灶 中心 为蓝 色 ， 灶周边 为绿 病 色； ： ４分 肿瘤 全 体 没有 变 形 ， 图像显 示 病 灶整 体 为 蓝 色 ； ５
分 ： 瘤 全 体 和 周 边 组 织 都 没 有 变 形 ， 像 显 示 病 灶 和 周 边 肿 图
组织 为蓝色。 目前 ， 临床上多将实时组织 弹性成像评分 ４分
肯 定 ． 宫 颈 疾病 是 一 较 新 领域 的概 念 。 现将 国 内外 的研 究进 展 作 一 综 述 。 但
【 关键词 】 实时超声弹性成像 ； 宫颈疾病 ； 临床应用
中图 分 类 号 ： ７ １７ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ４ ７ ７ （０ ０ １－ ９９ ０ Ｒ １．４ Ａ １０ — ３９ ２ １ ）２ ０ ３ — ３
样低回声的肿 瘤 利用 反 映组 织硬 度 的诊 断方 法是 可行 的。 目前 ， 国内外多参照 日本筑 波大学植野 教授提 出的弹性成像
评 分 ５分 法 评 估 Ｊ 。其 标 准 如 下 ，１ ： 瘤 全 体 发 生 变 形 ， 分 肿 图像 显示 绿 色 ； ： 瘤 大 部 分 发 生 变 形 ， 部 分 没 有 变 形 ， ２分 肿 小 图像 显 示绿 蓝 混 杂 ， 以绿 色为 主 ； ： 瘤 边 界 发 生 变 形 ， ３分 肿 中
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现 代 妇 产科 进 展 ２ １ ０ ０年 ｌ 第 ｌ 第 ｌ ２月 ９卷 ２期 弹性 成 像 技 术 对 ５ ９例 良性 和 ５ ２例 恶 性 乳 腺 肿 块 进 行 诊 断 ，
Ｐｏ ｂｔｔ ｖｅｏ， ｅ．０ ０ Ｖ １１ ． ｏ １ ｒｇＯ ｓ ｎｃｌＤ ｃ２ １ ． ｏ ９ Ｎ ． ２ ｅＧ ．
使 用 仪 器 为搭 载 有 实 时 组织 弹性 成 像 功 能 的 日立 Ｅ Ｂ Ｕ一
８０ ， 头 频 率 ７ ５ ｚ 采 用 超 声 弹 性 成 像 评 分 ５分 法 评 ５０探 ． ＭＨ 。 估 。评 分 ４分 以上 病 例 诊 断 为 恶 性 ， 敏 感 性 、 异 性 和 准 其 特 确 性 分 别 为 ８ ．％ 、９ ８ 和 ８ ． ％ 。 目前 弹 性 成 像 技 术 ６５ ８．％ ８３ 用 于 诊 断 乳 腺疾 病 已得 到 了认 可 Ｊ其 用 于 甲状 腺 也 具 有 “，
新的有用信息 。实 时超声弹性 成像对 鉴别浅 表淋 巴结 良恶
性 也 有很 大 的指 导 作 用 。 组 织 弹 性 成 像 技 术 中 软 硬 度 的 不 同 颜 色 可 以显 示 正 常 子 宫 、 缩 子 宫 、 宫 颈 、 宫 内膜 、 萎 子 子 卵 巢 囊 肿 、 宫 肌 瘤 、 宫 腺 肌症 等 ， 黄 绿 蓝 色 表 示 组 织 由 软 子 子 红 至 硬 的程 度 。 弹性 图像 的 目标 是 通 过 连续 帧 视 频 找 出 人 体 组 织 图像 中硬 组 织 ， 织 软 硬 的 信 息 可 为 临 床 医生 提供 有 组
中， 往往会 观察 到 良性和恶性的乳腺肿瘤其 二维超声声像 图
表 现 为 完 全 相 同 的 低 回声 肿 块 ； 样 ， 色 多 普 勒 超 声 检 查 同 彩
变太小或者埋藏太深 ， 这种方法就无 能为力 了。宫颈 疾病方
面 的触 诊 也 只能 了解 宫 颈 的一 般 状 况 ， 难 以 判 断 疾 病 的 性 而 质 。但 生 物 组 织 的 弹 性 信 息 对 于 疾 病 诊 断 具 有 重 要 的参 考 价 值 。基 于 此 原 理 ， 生 了 实 时 弹 性 成 像 技 术 。 其 基 本 原 理 诞 是 用 探 头 或 挤 压 板 挤 压 受 检 的组 织 ， 着 挤 压 的 轴 向采 集 组 沿 织 前 、 方 的 射频 信 号 ， 用 时 间 延 迟 估 计 方 法 分 析 得 到 的 后 利
现代妇产科进展 ２１ 年 月 ００
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综述 ・
实 时超声 弹性 成像 在 宫 颈疾 病 中的 临床应 用
周碎 央 综 述 ， 宪超 审校 孔
（ ． 尔滨 医科 大学 ， 尔滨 １０ ０ ；． 尔滨来自百度文库医科 大 学 附属 第二 医院妇产科 ） １哈 哈 ５ ００２ 哈
信号 ， 以了解组 织 内的位 移分布 、 力分布 乃至 弹性 系数 得 应
分 布 的信 息 Ｊ 。简 单 的 说 ， 弹性 模 量 较 大 即较 硬 的组 织 应 变
较小 ， 或者振 动幅度 较小 或速度 较大 。利 用超声 成像 、 共 磁 振成像或者光学成像等方法 ， 合数字信号处理 或者数 字图 结
态的不同 ， 弹性成像 主要包括超声 弹性成像 和磁共振弹性 成
像， 以及 还 有 光 学 相 干 断 层 弹 性 成 像 等 。 目前 ， 时 超 声 弹 实 性 成 像 技 术 已广 泛 用 于 临 床 。
２ 发 展 过 程 ２ １ 国外发展现状 ． 超 声 弹 性 成 像 是 近 年 发 展 起 来 的一 项
声诊 断仪 携 带 的 ５～ ＭＨ 宽 频 阴 道 探 头 行 盆 腔 妇 科 超 声 检 ９ ｚ
优势 。 目前 ， 虽然在鉴别 甲状 腺 良、 性结节 中涌 现出各 恶
种 技 术 手段 ， Ｃ ＭＲ 、 素 扫描 法 、 电子 发 射 断 层 显 像 、 如 Ｔ、 Ｉ核 正 细 针 穿 刺 细胞 学 检 查 、 因 检 测 等 ， 超 声 作 为 一 种 非 侵 人 基 但 性 检 查 手 段 ， 其 不 断 改进 的高 分 辨 率 性 能 在 甲状 腺 结 节 的 以 筛 查 及鉴 别诊 断 巾仍 有 其 独 特 的优 势 ， 别 是 近 年 发 展 起 来 特 的 超 声 弹性 成 像 技 术 ， 鉴 别 甲状 腺 良 、 性 方 面 进 一 步 拓 存 恶 展 了超 声诊 断 的 空 间 。Ｌ ｓｃｉ ｙｈｈｋ等 指 出实 时 超 声 弹性 成 像 能 获 得组 织 的硬 度 图像 ， 于 诊 断 滤 泡 性 甲状 腺 癌 能 提 供 用
查 ， ＢＭ Ｄ 用 — Ｏ Ｅ方式 查看宫颈及 宫 颈管 图像 ， 主要分 析 Ｒ Ｉ Ｏ （ 感兴趣区域 ）１ 。统计 ３种颜 色 ： 、 、 ９ ］ 红 绿 蓝及 在此 区域 所 占的比例。通过计算 机分 析可分为 ５等 ， ： １ 绝对 正常 ， ： ２ 可
能 正 常 ，： 明确 意 义 ， ： 能不 正 常 ， ： 对 不 正 常 。 这 些 ３无 ４可 ５绝 标 准 主要 依 据 Ｍａ ｕ ｕａ等 对 乳 腺 疾 病 的大 规 模 临 床 试 验 。 ｔｍｒ ｓ 经 过统 计 分 析 ， 宫颈 弹性 成 像 术 结 合 细 胞 学 及 病 理 学 检 查 结 果 对 判 断宫 颈 疾 病 有 指 导 意 义 。 ２ ２ 国 内发 展 现 状 ． ２０ ０４年 我 国将 弹 性 成 像 术 引 进 临 床 应
颈、 细胞学 阳性 、 宫颈 上皮 内瘤变 、 宫颈癌 等宫颈疾病 ， 否 是
有 临 床 实 用 价 值 。他 们 随 机 选 取 １３例 患 者 行 实 时 宫 颈 弹 １ 性成像术 ， 同时 结 合 每 人 的病 理 学 结 果 ， 中 ２ 患 者 有 宫 其 ４例
颈 疾病 ，３例 患 宫 颈 癌 ，１ 患 宫 颈 上 皮 内 瘤 变 ， 者 的 中 １ １例 患 位年龄是 ４ ５岁 （７～ ９岁 ） １ ７ 。应 用 日立 Ｅ Ｂ８０ 、 ｖ０ Ｕ 一 ０ Ｈ ９０超 ５
生物组织 的弹性 或者硬度 在很 大程度上 依赖 于组织 的 分子 构成 以及这些 分子 构成块 的微观 、 观组织形式 … 。在 宏
某 些 正 常 组 织 中 ， 同 的 解 剖 结 构 之 间 弹 性 差 异 较 小 ； 些 不 某 正常 的组 织 与 病 理 组 织 之 间 ， 性 差 异 较 大 ， 如 ， 房 硬 弹 例 乳 癌 、 颈 癌 、 状 腺 癌 等 恶 性 肿 瘤 ， 常 表 现 为 硬 的 小 结 。诊 宫 甲 通 断这 些 疾 病 首 先 采 取 触 诊 ， 是 ， 很 大 的 主观 性 ， 别 是 病 但 有 特
１ 基 本 原 理
检测乳 腺 、 前列腺 、 管壁等 部位 的病 变。组织 弹性除 可 以 血 用 核磁测 定 ， 还可运用最新 的技术一 超声 弹性技术 ， 此项 技术
不 仅在 实验 室得 到验 证 ， 且 在 患 者 身 上 得 到 证 实 。 弹 性 而 成 像 技 术 除 主要 用 于乳 腺 、 列 腺 、 管 壁 等 外 ， 前 血 目前 也 用 于
像 处 理 技 术 ， 以估 计 出 组 织 内 部 的 相 应 情 况 ， 映 组 织 内 可 反 部 的 弹 性 模 量 等 力 学 属 性 的 差 异 。 通 过 分 析 可 以初 步 确 定 病 变 部 位 发 生 的 变 化 ， 导 疾 病 的 诊 断 。根 据 采 用 的 成 像 模 指