肠道血管畸形出血16例分析
彩色多普勒超声诊断16例主动脉夹层患者的临床分析
彩色多普勒超声诊断16例主动脉夹层患者的临床分析【摘要】目的总结分析彩色多普勒超声在主动脉夹层临床诊断中的应用价值。
方法选择2010年6月——2012年11月期间我院收治的16例主动脉夹层患者为研究对象，分析其彩色多普勒超声检查主动脉腔内的剥离内膜及范围、病理分型、真假腔形成、血栓与血液动力学变化等。
结果 16例经彩色多普勒超声诊断为主动脉夹层的患者中15例经手术证实，诊断准确率93.75%。
debakey分型为：ⅰ型9例，ⅱ型4例，ⅲa型2例，ⅲb型1例。
彩超与tee 检查符合率80.00%，与ct检查、mri检查、血管造影符合率均为100.00%。
结论彩色多普勒超声作为一种安全、简便、无创、低廉的影像学检查手段，能准确诊断主动脉夹层病变情况，可为临床治疗和疗效评价提供重要依据。
【关键词】彩色多普勒超声；诊断；主动脉夹层；临床分析doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.753 文章编号：1004-7484（2013）-09-5403-02主动脉夹层也称作主动脉夹层瘤或主动脉夹层血肿，是由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔，从而导致一系列撕裂样疼痛的表现[1]。
主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，血管破裂的概率非常大，死亡率极高。
早期及时的正确诊断是提高疗效和改善预后的关键[2]。
目前，临床上主要选用彩色多普勒超声检查对其进行诊断。
现将我院收治的主动脉夹层患者彩色多普勒超声诊断情况详细分析报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年6月——2012年11月期间我院收治的16例主动脉夹层患者为研究对象，所有入组患者均经彩色多普勒超声检查诊断为主动脉夹层。
其中男性11例，女性5例；年龄25-78岁，平均（56.8±1.2）岁，55岁以上患者9例，占56.25%；10例患者有高血压病史，6例患者有糖尿病史，1例为马凡综合征；16例患者均进行了tte（经胸彩超）检查，5例进行了tee（经食管彩超）检查，12例进行了ct检查，6例进行了mri检查，4例进行了血管造影。
肠血管畸形致下消化道出血22例临床分析
肠血管畸形致下消化道出血22例临床分析发表时间：2016-07-11T11:11:18.060Z 来源：《健康世界》2016年第8期作者：韩兴全[导读] 纤维结肠镜对结肠血管畸形、选择性血管造影对小肠血管畸形有重要诊断价值，两者结合可提高诊断率。
四川中医药高等专科学校内科教研室 621000摘要：下消化道出血是临床常见症状，由血管畸形所致者属于相对较少原因，临床无特征性表现，主要表现为血便或黑便，诊断困难。
随着纤维结肠镜和选择性血管造影的临床应用，诊断率大幅度提高。
本文旨在提高对肠血管畸形致下消化道出血的认识，明确肠血管畸形致下消化道出血是中老年人群的常见原因，纤维结肠镜对结肠血管畸形、选择性血管造影对小肠血管畸形有重要诊断价值，两者结合可提高诊断率。
关键词：肠血管畸形；下消化道出血；内镜；选择性血管造影Lower gastroinstinal haemoeehage（LGH）is a common clinical symptom with relatively lowoccurrence of vascular malformations，of which the diagnosis is difficult due to the nonspecific clinical symptoms，usually characterized as black or blood stool.The diagnosis is improved substantively with the clinical application of fibercolonoscopy and selective angiography.This paper aims to enhance the understanding of LGH caused by vascular malformations，which is common for middle-aged or elder people.Fibercolonoscopy and selective angiography contribute significant value in detecting vascular malformation of colon and intestinal vascular malformation，and the combination of these two clinical applications could improve the diagnosis accuracy.下消化道出血是临床常见症状，由血管畸形所致者诊断困难。
沙利度胺治疗小肠血管畸形出血的疗效观察
１ ． ２ 诊 断方 法 临床 表 现 为 反复 出现 的无 痛 性 血 便 及 贫血 ， 经 胃镜 、 结 肠镜 检查 排除上 消化 道及结 肠病 变 引起 的消化道 出血 后行 胶囊 内镜检 查 。镜下 主要 表现 ２ ． １ ． ２ 治疗前后 胶囊 内镜 下表 现 ： ５例 复查 胶囊 内镜
义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见 表 １ 。
表 １ 治 疗 前 及 治 疗 ４个 月 后 血 红 蛋 白浓 度 （ ｇ ／ Ｌ ， ± ｓ ）
科２ ０ １ ０ ， 年 ６月至 ２ ０ １ ２年 ６月收 治 的小 肠血 管 畸形 致 消化 道 出血 并无 明显应 用沙 利度 胺禁忌 的 患者 １ ３例 ， 均经胶 囊 内镜 明确诊 断 ， 其 中男性 ９例 ， 女 性 ４例 ， 年
膜 界 限清楚 ， 局 限的红 色病灶 内可见 扩张 血管 条纹 ； 病 变 多为单 个 ， 边缘规 则 ， 不 高 出黏 膜平 面 ， 直 径 为 ２～ ４
ｍｍ； 也可 是 多发 的 ， 边缘 不 规则 ， 病 变 略 突 出 黏 膜
平面。
通讯作者 ： 徐峰 ， Ｅ － ｍ ａ ｉ ｌ ： ｘ ｕ ｆ ｅ ｎ ｇ ｍｄ ＠ｓ ｉ ｎ ａ ． ｃ ｏ ｍ。
题 。近年来 多有 沙利度 胺治 疗血 管 畸形 所致 难治 性消 化道 出血 的报道 。本 文 主要 分析 通 过 应 用 沙 利度 胺治 疗小肠 血管 畸形 引 起 消化 道 出血 的 患者 ， 比较 治
疗 前后 患者 的血 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ蛋 白及 内镜下 表现 以评 价其疗 效 。
行配对 ｔ 检验， Ｐ＜０ ． ０ ５表示差 异有 统计 学意 义 。
（ 郑 州 大 学 第 一 附 属 医 院 消化 内科
双气囊小肠镜检查外套管故障16例分析
・312・医寻新知采盗2019年第29卷第3期•临床研究与报道•双气囊小肠镜检查外套管故障16例分析舒磊时昭红周晓黎刘嵩杨林刘怡【摘要】目的探寻经口、肛两端进镜双气囊小肠镜(DBE)检查外套管故障的原因及其解决方案。
方法将经口、肛两端进镜DBE检查过程分为A、B、C、D4个时段，分析16例外套管各时段出现故障的原因，提出解决方案。
结果外套管总的故障发生率为28.6%；最高为C、D时段,分别为43.8%,37.5%；最低为A、B时段,分别为6.25%,12.5%；发生率最高类型为气囊的膨胀及缩小障碍(37.5%)；根据解决方案排除故障,排除率为100%o结论DBE检查外套管的常见故障原因及其解决方案为改进DBE检查提供了参考依据。
［关键词］双气囊小肠镜汐卜套管;故障doi：10.3969/j.issn.1004-5511.2019.03.025【中图分类号］R574.5【文献标识码】A【文章编号11004-5511(2019)03-0312-02双气囊小肠镜(double-balloon enteroscopy,DBE)经过十余年的发展，在我国已得到广泛普及。
口、肛两端结合式进镜的DBE检查基本完成了对整个消化道的无盲区覆盖，并逐步成为诊断小肠疾病的金标准21。
众所周知，DBE的相关附件设备较其他消化道内窥镜相对复杂繁琐，尤其是外套管作为DBE的一个重要附件，其价格昂贵，且为不可重复使用耗材。
但对于经口、肛两端进镜检查的同一患者，需要在检查间隙对外套管进行拆卸、消毒、存放及再组装。
此时,外套管在诊疗过程中不可避免会岀现某些故障。
笔者通过回顾性分析近3年来经口、肛两端进镜检查发生的外套管故障的相关案例,探讨故障原因其及解决方法，为DBE的操作者提供临床参考依据。
1资料与方法11一般资料2015年8月~2018年8月，我院内镜中心完成的经口、肛两端进镜的DBE检查56例，其中男30例，女26例;年龄36-67(50±14.3)岁;48例完成了两端进镜的小肠钛夹标记对接;26例诊断为回肠末端糜烂，12例诊断为小肠血管畸形,6例诊断为克罗恩病,4例诊断为小肠淋巴瘤；另有8例为空回肠交界处狭窄，无法完成两端进镜的对接。
胃Dieulafoy病16例临床分析
［ Ｎ ｓ Ｂ，ｋｒｅｎＡ． ｔ ｅ ａ Ｄｅ ｌｏ ’ ａｃ ｌ ａｆ ｍ ｔｎ ３］ ｅ ｅＬ Ｓａｓ ｉ Ｍａｔ Ｋ，ｔ ｌ ｉｕａ ｙ Ｓ ｓｕａ ｍ ｌｒ ａｉ ： ｊ ｔ ｅ ｆ ｖ ｒ ｏ ｏ
有 效 治疗 措施 ， 内镜 下 钛夹 治疗 现 实 可行 。
［ 参考文献］
［ ］ 贵 军 ，陆 星华 ．Ｄｅｌｆ １费 ｉ ａｏ ｕ ｙ病在 中 国 的诊 治 现 状— — 国 内文 献 分析 ［ ］ 胃肠 病学 ，０４，（ ）２ ０—２３ Ｊ． ２０ ９ ４ ：３ ３．
门下区 ８ ， 例 胃底 ３例， 胃体小弯 ３例 ， 胃窦 １ ， 例 残胃吻合
１ 临床 资料
１ １ 一 般 资料 ． 本组 １ ６例 均 因上 消 化 道 大 出血 急 诊 人
院 。其 中 ： １ 例 ， ４例 ； 龄 １ ７ 男 ２ 女 年 ６～ ５岁 ， 平均 ５ ． ２６岁 。 有 饮酒 史 ３例 ， 高 血 压 史 ２例 ， 用 非 甾体 消 炎 药 ２例 ， 有 服
下 小 动脉 不变 细 ， 持 恒径 约 １ ４ｌ 恒径 小 动脉 常穿 过 保 ～ ｍ， ｎ
孤 立 的黏 膜 小 缺 损 而 突起 于 黏 膜 表 面 ， 自发 破 裂 致 大 可
出血 。
天性 恒 径小 动脉 破裂 所 致 。我 院 ２０ 年 １ 至 ２０ ０１ 月 ０ ９年 １ ２ 月行 胃镜 检 查 共 发 现 胃 Ｄｅｌｏ 病 １ ｉ ａｙ ｕｆ ６例 ， 就 其 临 床 资 现
临 床 表现 与 胃镜 特 点进 行 回 顾 性 总 结 。结 果 ：６例 胃 Ｄｅｔ ｏ 中 ， １ ｉ ａ ｙ病 ｕｆ 男女 比例 为 ３ １ 平 均 年 龄 ５ ． ：， ２ ６岁 。 临床 表 现 为 突 发 大 出血 。镜 下特 点 为 活 动 性 动 脉喷 血或 搏 动 性 出血 、 出的 显 露 血 管伴 或 不 伴 有 活 动 性 出血 。 结 论 ： Ｄｅｌｏ 突 胃 ｉｕ ｆ ａ ｙ病 易
16例老年人蛛网膜下腔出血误诊体会
中外医疗中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT2008N O.20C HI N A FO REI GN M ED I CA L TR EATM ENT交流园地蛛网膜下腔出血是神经内科常见病多发病之一,其临床表现为剧烈头痛、恶性呕吐伴颈项强直。
近年来笔者在临床工作中发现因表现不典型而早期误诊为其他疾病者16例,现做如下分析。
1 资料与方法1.1 一般资料本组病例男13例,女3例,年龄最大者82岁,最小者52岁,平均67.5岁,3例饮酒后发病,8例情绪激动后发病,5例病因不明。
症状体征:本组患者均没有明显头痛,仅3例表现为轻微头痛,有恶心呕吐者7例,有意识障碍者5例,精神障碍者3例,反复头痛者2例,均无明显颈项强直和克氏征,本组病例13例经C T 扫描后确诊,3例C T 扫描未明确,经腰穿证实确诊。
1.2 治疗结果临床治愈者11例,死亡2例,3例因病情恶化放弃治疗。
2 讨论原发性蛛网膜下腔出血以剧烈头痛、呕吐、颈项强直等临床表现为特征,老年人因其自身的生理特点而表现为症状不典型,造成误诊、漏诊。
引起蛛网膜下腔出血的病因很多,主要有动脉瘤破裂出血、脑血管畸形、高血压动脉硬化、咽雾病、肿瘤等。
本组资料显示,不典型蛛网膜下腔出血除临床症状和体征不典型外,有的合并其他疾病,有的在原有病变基础上发病,如高血压病、糖尿病、颈椎病、另外也有的以并发症为首发,症状如意识障碍、精神障碍、癫痫、眩晕,加上一些医师对本病认识不足,体检不仔细,因而在疾病初期易出现误诊,本组误诊原因分析如下:(1)不典型蛛网膜下腔出血以老龄患者多,本组16例中14例大于60岁,可能原因是,老年人蛛网膜下腔出血常见于高血压、动脉硬化引起的动脉瘤破裂,出血量小和出血速度慢,有报道约站半数蛛网膜下腔出血患者出血量小,临床表现不典型[1],此外,老年人由于神经系统机能减退、脑萎缩、疼痛阈值升高、反应迟钝,并且老年人意识障碍发生率高,常掩盖典型症状。
胶囊内镜在小肠疾病诊断中的临床应用体会
胶囊内镜在小肠疾病诊断中的临床应用体会作者：江凤翔杨蒲芳陈范嵘朱春燕朱健焕来源：《中外医学研究》2014年第06期【摘要】目的：评价胶囊内镜在小肠疾病诊断过程中的诊断价值、安全性、耐受性。
方法：自2011年5月至今，笔者所在科应用OMOM胶囊内镜对胃镜肠镜检查阴性的疑似小肠病变患者进行胶囊内镜检查，其中包括不明原因的消化道出血16例。
结果：发现病灶者20例，所见病变其中包括小肠血管畸形11例，小肠多发息肉（Peutz-Jeghers综合征）1例，炎症性肠病/克罗恩病3例，NASID相关溃疡1例，小肠局灶隆起2例，小肠绒毛萎缩2例；未见异常7例；未成功2例。
胶囊停留于胃内的平均时间为65 min（11 s～420 min），小肠内平均运行时间为312 min（171～453 min），平均到达盲肠时间为371 min（210～476 min），平均记录时间为446 min（390～620 min），医师对胶囊内镜所传输图像的平均读片时间为96 min（60～120 min），平均获取照片数为58 193张，胶囊平均排出体外时间为46 h（24～120 h）。
所获取的图像质量良好。
整个操作过程患者耐受性甚佳，无任何痛苦，吞咽胶囊无任何困难，检测过程中无任何严重并发症发生。
结论：胶囊内镜虽然存在无法取病理等一定的不足之处，但因其高效安全、无痛苦，在小肠疾病尤其是不明原因消化道出血疾病诊断中仍有独特的优势。
【关键词】胶囊内镜；小肠疾病；不明原因的消化道出血；克罗恩病中图分类号 R574 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）6-0001-03胶囊内镜（capsule endoscopy，CE）自2000年问世以来已有10余年时间，因其无创伤痛苦且安全高效给消化道检查方法带来一场新的革命，开创了消化道无线内镜诊断新纪元。
我国国产OMOM胶囊内镜因图像清晰、价格适中也得到了广泛应用，笔者所在科自2011年5月以来应用OMOM胶囊内镜诊治小肠疾病取得了满意效果，现就临床资料进行回顾性分析，对胶囊内镜在小肠疾病诊断中的价值、安全性、患者耐受性进行评估和总结，以及临床应用过程中的一些体会。
不明原因中下消化道出血的血管造影诊断与介入治疗
不明原因中下消化道出血的血管造影诊断与介入治疗
王效岗;郝新国;白冰
【期刊名称】《山西医科大学学报》
【年(卷),期】2008(039)009
【摘要】目的探讨不明原因中下消化道出血的血管造影诊断与治疗价值. 方法 16例急性或慢性反复不明原因消化道出血患者全部为中下消化道出血,全部经Seidinger's方法股动脉插管进行靶血管造影后进行诊断与介入治疗. 结果定位诊断率100%,定性诊断率86%,病变性质分为:肿瘤性病变5例,血管性病变11例,其中血管畸形4例,动脉瘤3例,慢性血管病变4例.16例出血患者全部治愈. 结论血管造影对不明原因中下消化道出血病变诊断和治疗具有独特的价值.
【总页数】2页(P845-846)
【作者】王效岗;郝新国;白冰
【作者单位】山西省太原市人民医院放射科,太原,030001;山西省太原市人民医院放射科,太原,030001;山西省太原市人民医院放射科,太原,030001
【正文语种】中文
【中图分类】R574
【相关文献】
1.不明原因消化道出血的血管造影诊断及介入治疗 [J], 冯耀良;李麟荪;王杰
2.数字减影血管造影诊断及介入治疗不明原因下消化道出血 [J], 姚宜斌;金玲;胡章明;林天增
3.18例不明原因的消化道出血的数字减影血管造影诊断及介入治疗 [J], 张兴强;蒋师;谭必勇;姚勇
4.数字减影血管造影诊断及介入治疗不明原因下消化道出血 [J], 冯宝强
5.数字减影血管造影诊断及介入治疗不明原因下消化道出血 [J], 冯宝强
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血管内栓塞治疗消化道出血的临床应用
血管内栓塞治疗消化道出血的临床应用目的探讨消化道出血介入治疗的临床价值。
方法经DSA 诊断的上消化道出血25 例，下消化道出血19例，所有病例均行血管造影并用明胶海绵颗粒栓塞。
结果动脉栓塞治疗的病例，止血率为100%，均未出现严重并发症。
结论经动脉栓塞治疗消化道出血是安全有效可行的止血方法。
标签：消化道出血；数字减影血管造影；栓塞各种原因导致的消化道出血是临床经常遇到的危急病症之一，以往常采用内窥镜检查诊断并以内科保守治疗为主，有时行急诊外科手术止血。
随着介入放射学的发展，DSA 血管造影检查不仅能明确消化道出血的部位和原因，并可经导管通过介入栓塞治疗，达到满意的止血效果，有着重要的临床意义。
我们自2006 年～2011 年对经DSA 证实的44 例消化道出血患者，进行了血管内介入栓塞治疗，疗效满意，现报道如下：1 资料与方法1.1一般资料本组44 例消化道出血患者，男31例，女13例，年龄22～86岁，平均50岁。
上消化道出血25例，下消化道出血19例。
临床多表现为呕血、黑便或便血、及腹痛等症状。
栓塞材料为杭州艾力康医药科技公司生产医用明胶海绵颗粒，规格为560μ m ～710μ m。
1.2方法所有患者均急诊行介入栓塞治疗，对于失血严重伴有休克的患者，积极输注压积红细胞及扩容治疗。
常规术前准备后，局麻下采用Selinger 技术，经股动脉穿刺插管，置入 5 F sim I或胃左动脉导管，常规行腹腔干、胃左动脉、肠系膜上、下动脉及双侧髂内动脉造影。
胃底-食道静脉丛出血患者行经皮经肝穿刺门静脉造影。
诊断明确后，对出血责任血管行超选择插管，依据出血血管扩张程度以及血流速度等选择不同的栓塞材料，一般选用无水乙醇、明胶海绵颗粒及血管栓塞弹簧圈。
术中”冒烟”观察，根据血流速度判断栓塞程度，术后造影观察栓塞情况。
对于肝硬化门静脉高压所致胃底-食道静脉丛出血患者，栓塞胃冠状静脉后，行部分性脾栓塞，以降低门静脉压力。
消化道出血病例讨论
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结果
• 空肠上段距屈氏韧带约5cm可见大小约 3.0*3.0cm血管瘤。予以手术切除，术后 病理：海绵状血管瘤。
• 随访3年，未再出血。
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血管瘤
• 小肠长度占全消化道总长的70％～75％，小肠肿瘤占消化道肿瘤 的1%～6%，小肠肿瘤多发生干50—70岁老年人，男女发病率大 致相等。原发性小肠肿瘤分为小肠良性肿瘤和小肠恶性肿瘤，小 肠良性肿瘤较少见，好发于回肠，空肠次之，十二指肠最少见， 良性肿瘤根据组织来源，分为间叶性肿瘤和上皮性肿瘤，前者包 括间质瘤、脂肪瘤、血管瘤、纤维瘤等，上皮性肿瘤主要是腺瘤； 小肠恶性肿瘤占胃肠道全部恶性肿瘤的2%~3%，包括腺癌、类 癌、恶性淋巴瘤和间质肉瘤，其中以癌肿居多，癌瘤好发部位是 十二指肠壶腹部周围。
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诊断方法（ 小肠钡剂检查）
小肠钡剂检查包括全小肠钡剂造影
和小肠钡剂灌肠。全小肠钡剂造影对 OGIB的诊断率不高，且假阴性率较高。 小肠钡剂灌肠是经口或鼻插管至近端小 肠后导入钡剂，对小肠进行摄片和透视 的方法。
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诊断方法（ 外科手术及术 中内镜检查）
外科手术是OGIB最后的检查手段。 主要用于无法成功进行DBE检查或大出 血者。术中内镜检查对OGIB的诊断率约 为70％～100％。研究表明，外科手术 结合术中内镜检查的诊断率较单纯外科 手术提高50％～100％。
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临床表现:临床上患者常有呕血、便血及直肠出血， 以致引起贫血。皮肤静脉扩张，似疝样突出，为紫红 色或蓝色肿物，质软。小的病变压迫后可退色，局部 有疼痛或触痛，肿块上方有多汗现象。
鉴别诊断:应和皮肤血管瘤伴有消化道血管瘤的其他 疾病相鉴别。如遗传性出血性毛细血管扩张症(Osler 氏病)、多发性局限性血管瘤、Klippel-Weber综合征 (葡萄酒色血管瘤) 和全身性血管瘤等。
胃左动脉和胃十二指肠动脉栓塞治疗DSA阴性上消化道出血患者17例
胃左动脉和胃十二指肠动脉栓塞治疗DSA阴性上消化道出血患者17例吴斌;周全;李建清;易文斌【摘要】目的探讨胃左动脉、胃十二指肠动脉栓塞术在DSA造影阴性上消化道出血患者治疗中的应用价值.方法 2013年10月至2016年1月收治33例DSA检查阴性上消化道出血患者,随机分为栓塞组(n=17)、灌注组(n=16).栓塞组患者接受预防性介入栓塞胃左动脉和胃十二指肠动脉,灌注组接受胃左动脉和胃十二指肠动脉垂体后叶素预防性灌注,比较两组治疗有效率、再出血率、并发症发生率.结果栓塞组、灌注组即刻止血有效率分别为94.1％(16/17)、31.3％(5/16),栓塞组显著高于灌注组(χ2=6.14,P<0.05);治疗后再出血率在栓塞组为6.3％(1/16),灌注组为40.0％(2/5),栓塞组显著低于灌注组(χ2=3.17,P<0.05).两组患者均未发生肠坏死、麻痹性肠梗阻等严重并发症.结论与动脉内垂体后叶素灌注相比,胃左动脉和胃十二指肠动脉栓塞治疗DSA阴性上消化道出血患者有效率更高,再出血率更低,具有重要临床应用价值.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2018(027)012【总页数】3页(P1148-1150)【关键词】上消化道出血;血管造影;胃左动脉;胃十二指肠动脉;介入栓塞;灌注【作者】吴斌;周全;李建清;易文斌【作者单位】337000 江西萍乡市中医院介入放射科;337000 江西萍乡市中医院介入放射科;337000 江西萍乡市中医院介入放射科;337000 江西萍乡市中医院介入放射科【正文语种】中文【中图分类】R573.2上消化道出血指Treitz韧带以上消化道出血，包括食管、胃、空肠或胰胆病变引起的出血，胃、空肠吻合术后空肠病变所致出血亦属这一范围［1］。
消化道溃疡是上消化道出血最常见原因，约占67.4%［2］。
上消化道出血常用治疗方法有内科药物止血、内镜下止血、外科手术及经血管介入治疗等。
消化道出血内科治疗失败原因分析
消化道出血内科治疗失败原因分析目的分析消化道出血内科治疗失败原因，从中吸取教训。
方法总结该科收治的消化道出血内科治疗失败的病例并进行原因分析。
结果共24例病人中，16例内科治疗失败死亡，8例外科手术获救。
结论肝硬化食道胃底静脉曲张破裂病情凶险，过早进食容易导致再次大出血死亡，拔除三腔两囊管时也容易再次大出血死亡。
及时内镜检查明确诊断，可在内科保守治疗失败时转外科手术增加止血成功率。
积极配血、应用强止血药物，镜下止血等措施有利于抢救成功。
标签：消化道出血；肝硬化食道胃底静脉曲张破裂；消化性溃疡消化道出血是消化内科的常见病。
出现原因包括：溃疡病出血、肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血、急性出血性胃炎出血、血管畸形出血等。
多数病人经内科保守治疗，出血能够得到控制。
但有少部分病人因各种原因内科治疗失败，最终转外科手术或者少数人突然大出血休克死亡。
为了分析消化道出血内科治疗失败原因从中吸取教训。
该研究总结了该院收治的消化道出血内科治疗失败的病例并进行原因分析，现报道如下。
1 临床资料共24例病人均在内科住院治疗，其中男18例，女6例，平均年龄62岁。
22例以呕血、黑便为主诉入院，另有2例仅有黑便，无呕血史。
肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血10例；消化性溃疡7例，其中6例是十二指肠球部溃疡，1例是胃窦部溃疡；不明原因消化道出血4例；介入治疗栓塞后再出血两例；小肠平滑肌肉瘤并出血1例。
2 结果肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血10例中的4例因进食过早引发大出血休克死亡，2例病人是在拔除三腔两囊管后24 h内大出血死亡，另4例虽经积极内科救治，出血仍无法控制死亡。
消化性溃疡7例，其中6例是十二指肠球部溃疡，1例是胃窦部溃疡出血，内镜证实有血管残端裸露或血痂覆盖，内科治疗失败，转外科手术获救。
不明原因消化道出血4例，因种种原因未行内镜检查，再次大出血时出血部位不清，无法行外科手术治疗，最终失去抢救时机。
介入治疗栓塞后再出血两例，均为老人，栓塞治疗后无法手术，再次大出血死亡。
消化道出血58例数字减影血管造影分析
148消化道出血58例数字减影血管造影分析C l i ni c al anal ysi s ofD SA i n di a gnos i s of58c a s e s ga st r oi nt e st i na l hem or r hage付金强，乌建平，黄载星，又懦／,佃'-ffFU Ji n—qi ang，W U J i an-p i ng，H U A N G Zai-xi ng，W E N D e—fu(四川省乐山市人民医院，四川乐山614000)【摘要1目的探讨数字减影血管造影(D SA)对消化道出血的诊断价值。
方法对60例次消化道出血患者进行选择性腹腔动脉，肠系膜上、下动脉造影。
结果60例次中，非出血期26例次血管造影，阳性12例次(46．15％)；出血期34例次血管造影，阳性27例次(79．41％)。
结论消化道选择性血管造影检查对消化道出血的原因和部位的确定具有重要的临床价值。
【关键词】消化道出血；血管造影；诊断【中图分类号】R573．2；R445【文献标识码】B【文章编号】1672-6170(2010)04--0148-02临床中可引起消化道出血的疾病很多，如肿瘤、溃疡、炎症、憩室以及消化道血管畸形等。
采用常规内窥镜检查有时不能明确出血的原因和部位，而外科手术探查盲目性和危险性大，行数字减影血管造影(D SA)检查以期早发现病变部位并采取相应的治疗，能及时挽救患者生命，缩短病程，降低盲目性和危险性。
本文回顾性分析血管造影及介入治疗消化道出血患者60例次，旨在探讨其临床诊断价值，现报道如下。
1资料与方法1．1一般资料本组58例患者共做D SA60例次，男33例，女27例，年龄20～72岁，年龄中位数51．3岁。
主要症状为黑便或血便，部分患者同时伴有腹痛、头晕等症状。
26例患者反复多次出血，经内窥镜(胃镜、结肠镜)和消化道钡餐检查未明确出血原凶和部位。
其中有2人行2次D S A，第1次正常，第2次阳性。
早期胶囊内镜检查对不明原因消化道出血的诊治价值
早期胶囊内镜检查对不明原因消化道出血的诊治价值胡静;许建明;蔡轶;吴娟;时晨;马晓菡【摘要】目的：探讨胶囊内镜不同检查时机对不明原因消化道出血( OGIB)患者诊断率及对患者预后的影响。
方法2006年9月至2015年11月安徽医科大学第一附属医院连续入组157例OGIB患者,按开始出现消化道出血至胶囊内镜检查时间将其分为出血开始3 d内接受检查患者(A组)及出血开始3 d后接受检查患者(B 组)。
比较两组患者胶囊内镜诊断率及后续治疗干预间的差异。
结果共有157例OGIB患者(男性83例,女性74例)接受胶囊内镜检查,总体阳性率为89．2%,血管畸形为最主要的阳性发现(32．5%)。
A组患者阳性率为94．2%,B组患者阳性率仅72．5%,差异有统计学意义(P<0．05)。
与B组患者比较,A组患者住院时间明显缩短,且输血量更少,差异均有统计学意义( P<0．05)。
结论对于不明原因消化道出血患者,较早进行胶囊内镜检查可能提供更多诊断信息,并因此缩短患者住院时间及减少输血量。
【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2016(037)008【总页数】4页(P995-998)【关键词】不明原因消化道出血;胶囊内镜;血管畸形【作者】胡静;许建明;蔡轶;吴娟;时晨;马晓菡【作者单位】230022 合肥安徽医科大学第一附属医院消化内科;230022 合肥安徽医科大学第一附属医院消化内科;230022 合肥安徽医科大学第一附属医院消化内科;230022 合肥安徽医科大学第一附属医院消化内科;230022 合肥安徽医科大学第一附属医院消化内科;230022 合肥安徽医科大学第一附属医院消化内科【正文语种】中文不明原因消化道出血(obscure gastrointestinal bleeding，OGIB)是指经常规消化内镜检查或小肠传统影像学检查不能明确病因的持续或反复发作的消化道出血[1]。
OGIB约占消化道出血的5%[2-3]，可分为显性和隐性不明原因出血，前者表现为肉眼可见的呕血、黑便或血便，后者表现为粪便隐血阳性或缺铁性贫血[4]。
3例Dieulafoy病治疗体会
［ ｙｗｏｄ ］ ｄｅ ｌ ｏ ’ ｅｉ ；ｂ ｅ ｉ ｆ ｐ ｅ ａｔ ｉｔ ｔ ａ ｄａｎ ｓ ； ｒａ ｎ Ｋｅ ｒ ｓ ｉ ａ ｙ ｓｌ ｏ ｕｆ ｓ ｎ ｌ ｄ ｇｏ ｐ ｒ ｓ ｏｎｅ ｉ ｌ ｉ ｏｉ ｔ ｔ ｔ ｅ ｎ ｕ ｇ ｒ ｓ ｎ ｇ ｓ ｅ ｍｅ
收 稿 日期 ：０ ０—１ ２１ ０—１ ０
ｗｉｈ ｅ ｄ ｓ ｏ ｉ ｍｏ ｌｐ ａ ｗｏ ｏ ｍ ｒ ｐ ｉ ｄ ｗｉｈ ｉ ｓ ｆ ａｉｎ ｏ ｉ ｉ ｅ ｌｎｔ ｎｅ ｃ ｓ ａ ｔ ｎ ｏ ｃ ｐ ｃ ｈｅ ｃｉ ｎｄ ｔ ｆｔ ｈｅ ｗｅ ｅ ａ ｐｌ ｔ ｎ ｕ ｆ ｔｏ ｆｆ ｎ ｓ ａ ａ ，ｏ ａ ｅ ｈ ｄ ｅ ｌ ｂｒ
１４ 病灶 大 小及部位 ．
３例 Ｄｅ ｌ ｏ 中 ， ｉｕａ ｙ病 ｆ 病灶 位
ｐｅ ） Ｄｅ ｌ ｏ ｌ 、 ｉ ａ ｙ血 管 病 （ ｉ ｌ ｏ Ｓ ｖｓｕａ ｉ ｘ ｕｆ Ｄｅ ａ ｙ’ ａｃｌ ｄｓ ｕｆ ｒ —
ｅｓ） Ｄｅ ｌ ｏ ａｅ 、 ｉｕａ ｙ溃 疡 （ ｉ ｌ ｏ ｕｃｒ ｅｉ ） 黏 膜 ｆ Ｄｅ ａ ｙ ｌ ｓ ｎ 、 ｕ ｆ ｅｌ ｏ 下动 脉畸形 （ｕ ｍ ｃ ｓｌ ￣ ｆ ｌ ａ ｏｍ ｔ ｎ） 黏膜 ｓｂ ｕ ｏａ ａ ｅ ａ ｍ ｌ ｒ ａ ｏ 、 ｉ ｆ ｉ 下恒 径动脉 畸形 （ ｕ ｍ ｃｓｌ ａ ｂｒ ｅｓ ｔ ｔ ｒ ｒ ｓｂ ｕ ｏａ ｃｌ ｅ． ｒ ｓ ｎ ｔ ｙ ｉ ｐ ｉｅ ａ ｅ
［ ｓｒｃ ］ ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｄｎｉ ｈ ｌ ｉａ ｆ ｔｒｓａ ｄ ｅｄ ｓｏ ｉ ｍ ｎｇｍｅ ｔ ｆ ａｅ ｏ Ａｂｔａ ｔ ｊｃｉ ｏ ｉｅ ｔｙ ｔｅｃ ｎｃｌ ｅ ｕｅ ｎ ｎ ｏｃｐｃ ａ ａｅ ｎ ｃｓｓ ｆ ｖ ｆ ｉ ａ ｏ３
16例儿童脑动静脉畸形出血的临床分析
１ １ 一般 资料 ．
对本 院 ２ ０ ０ ２年 １ ～ ２ ｌ 年 １月 收 治 确 诊 月 Ｏ１
为 ＡＶＭ 出血 的患 儿 共 １ ６例 ， 中男 １ 其 ２例 ， ４例 ； 龄 １ 女 年 １ 月～１ ６岁 ， 均 １ ． 平 ２９岁 ； 为 急 性 疾 病 ， 程 １ ～ ３ ， 均 病 ０ｈ ８ｄ 平
出 血 有 更 深 入 的 了解 。 １ 资料 与方 法
引起者为多 ， Ａ 而 ＶＭ 容 易 再 出 血 ， 致 病 残 率 加 大 ， 亡 率 导 死 增 加 。因 此 应 尽 可 能 及 时 手 术 治 疗 。对 脑 ＡＶＭ 应 力 争 在 手 术 时 一 次 全 切 ， 减 少 复 发 和 再 出 血 ［ 。 本 组 手 术 治 疗 １ 以 ６ ］ ６ 例 ， 中血 肿 清 除加 ＡＶ 切 除 术 ８例 （ ３ 图 ４ 。 由 于 畸 其 Ｍ 图 、 ） 形血管可能含在血肿 内， 故手 术 时应 仔 细检 查 血 凝 块 ， 本 送 标 病 理 检 查 。本 组 ２例 患 儿 术 前 Ｃ Ａ 及 术 中直 视 下 均 未 发 现 Ｔ ＡＶ ， 术 后 在 送 检 标 本 中发 现 Ａ Ｍ 但 ＶＭ 。对 史 氏分 级 ３ ～４级 的 ＡＶＭ 如 果 强 行 手 术 切 除 可 能 会 损 伤 较 多 的 脑 组 织 ， 可 故
采用介入栓塞治疗 ， 本组 ５ 例行栓塞治疗 ， 其中 ３例介入 治疗
后 再 行 立 体 定 向脑 内 血 肿 排 空 术 ， 后 复 查 ＡＶＭ 消 失 。外 术 科 手 术 缓 解 颅 高 压 及 切 除 病 灶 是 儿 童 脑 出血 急 性 期 重 要 的 治
疗 手 段 之 一 ， 于有 意 识 障 碍 ， 情 进 行 性 加 重 应 考 虑 手 术 治 对 病
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肠道血管畸形出血16例分析
赵存新张子德贾振慧李龙霞陈洪来
自1994年1月至1999年3月，我们发现肠道血管畸形出血16例，现结合有关文献报告分析如下。
1 临床资料
16例中男9例，女7例，平均年龄63.5岁(12～75岁)，病史1天至4年。
临床表现均为下消化道出血，其中7例反复发作黑便或暗红色粪便，并慢性贫血，6例近期间断性便血(便血量每次100～300ml)，3例急性下消化道大出血(出血量每次>1 000ml)。
血红蛋白(Hb)≤30g/L 9例，最低25g/L，平均53g/L。
16
例均行急诊胃镜检查，除外上消化道出血。
有9例单纯行纤维结肠镜检查，发现结肠血管畸形5例；有4例单纯行数字减影血管造影(DSA)检查，确诊4例；有3例同时行纤维结肠镜及DSA检查，确诊3例；4例纤维结肠镜检查未发现病灶，而后经外科手术确诊。
其中有4例曾行气钡双重造影检查，未发现病变。
本组病灶部位位于空肠上段2例，回肠4例，升结肠3例，横结肠1例，升结肠及横结肠双病灶3例，降结肠2例，乙状结肠1例。
16例患者中有9例应用生长抑素类似物奥曲肽(奥曲肽首次50μg静注，后每小时25μg持续静注)等治疗，在1～3天内出血停止，其中有5例配合内镜下双极电凝治疗；7例行外科部分肠管切除治疗；有1例因失血性休克死亡。
2 讨论
肠道血管畸形在下消化道不明原因出血中占有重要地位，据报道发病率可占胃肠道出血的2.6%～6.2%［1］。
确切的病因尚未明了，大多数学者认为系一种先天性疾病，而Boley认为是一种与年龄相关的血管退行性疾病。
其好发于盲肠和升结肠及结肠肝曲［2］，本组发病部位与文献报道基本一致。
肠道血管畸形多见于老年人，本组平均年龄63.5岁，大于60岁者12例，占75%。
不出血时可无任何症状。
出血表现为下消化道出血，出血的方式可有3种［3］：(1)急性大量出血，可危及生命，较少见；(2)反复间断出血，可表现为鲜血、暗红色血便、柏油样粪便；(3)慢性少量出血，表现为粪便潜血阳性和缺铁性贫血。
肠道血管畸形一般不会导致肠道粘膜及粘膜下层发生明显的形态改变，气钡双重造影检查对诊断无帮助，本组4例行气钡双重造影均未发现病变。
结肠镜检查对结肠血管畸形的诊断有重要的价值，阳性率可达90%，本组结肠镜检查12例，发现结肠病变8例。
结肠镜下典型病灶主要表现为小的点状、斑片状或蜘蛛样红色改变，直径2～10mm，中央有一轻度隆起和扩张血管，伴有周围血管放射状排列。
结肠镜对小肠病变无帮助。
有学者认为选择性腹腔动脉造影特别是数字减影血管造影(DSA)是诊断肠道血管畸形的最佳方法，阳性率达70%～90%，病变范围判断准确［4］。
DSA有3个主要特征［5］：(1)动脉期可见血管丛；(2)静脉早期显影在动脉后期可见；(3)充盈的静脉延迟排空。
本组7例行DSA检查，均有
以上特征表现。
肠道血管畸形的治疗应据患者的出血程度和复发情况而定，对无症状者不必进行治疗；出血量小、血液动力学状态稳定，可采用生长抑素类似物奥曲肽治疗，本组有9例采用奥曲肽治疗，在1～3天内止血。
出血量大，内镜可以达到的病变部位可以行内镜下电凝、激光及注射硬化剂治疗，国内林氏应用上述方法内镜治疗获得良好的效果［6］，但术后复发率较高。
出血量大或经内科保守治疗仍反复出血者，可行部分肠管切除术。
术中可行肠镜检查，确定肠道的出血灶并可及时治疗。
Richter等对于肠道血管畸形出血后，上述各种治疗措施的再出血率进行了观察，发现手术患者1年内再出血率为10%，3年内可达24%；内科药物治疗的患者1年内再出血率为26%，3年内为46%；内镜治疗的患者1年复发出血率为34%，3年内可达53%［4］。
因此对于肠道血管畸形出血者，经治疗出血停止后仍需进一步观察，预防再次出血。
作者单位：赵存新(山东潍坊医学院附属青州医院262500)
张子德（山东省青州市朱良医院短篇报道）
贾振慧(山东潍坊医学院附属青州医院262500)
李龙霞(山东潍坊医学院附属青州医院262500)
陈洪来(山东潍坊医学院附属青州医院262500)
参考文献
1，Zucherman G，Benitez J.A prospective study of bidirectional endoscopy in the evaluation of patients with occult gastrointestinal bleeding.Am J Gastroenterol。