肠道血管畸形出血16例分析

肠道血管畸形出血16例分析

赵存新张子德贾振慧李龙霞陈洪来

自1994年1月至1999年3月，我们发现肠道血管畸形出血16例，现结合有关文献报告分析如下。

1 临床资料

16例中男9例，女7例，平均年龄63.5岁(12～75岁)，病史1天至4年。临床表现均为下消化道出血，其中7例反复发作黑便或暗红色粪便，并慢性贫血，6例近期间断性便血(便血量每次100～300ml)，3例急性下消化道大出血(出血量每次>1 000ml)。血红蛋白(Hb)≤30g/L 9例，最低25g/L，平均53g/L。16

例均行急诊胃镜检查，除外上消化道出血。有9例单纯行纤维结肠镜检查，发现结肠血管畸形5例；有4例单纯行数字减影血管造影(DSA)检查，确诊4例；有3例同时行纤维结肠镜及DSA检查，确诊3例；4例纤维结肠镜检查未发现病灶，而后经外科手术确诊。其中有4例曾行气钡双重造影检查，未发现病变。本组病灶部位位于空肠上段2例，回肠4例，升结肠3例，横结肠1例，升结肠及横结肠双病灶3例，降结肠2例，乙状结肠1例。

16例患者中有9例应用生长抑素类似物奥曲肽(奥曲肽首次50μg静注，后每小时25μg持续静注)等治疗，在1～3天内出血停止，其中有5例配合内镜下双极电凝治疗；7例行外科部分肠管切除治疗；有1例因失血性休克死亡。

2 讨论

肠道血管畸形在下消化道不明原因出血中占有重要地位，据报道发病率可占胃肠道出血的2.6%～6.2%［1］。确切的病因尚未明了，大多数学者认为系一种先天性疾病，而Boley认为是一种与年龄相关的血管退行性疾病。其好发于盲肠和升结肠及结肠肝曲［2］，本组发病部位与文献报道基本一致。

肠道血管畸形多见于老年人，本组平均年龄63.5岁，大于60岁者12例，占75%。不出血时可无任何症状。出血表现为下消化道出血，出血的方式可有3种［3］：(1)急性大量出血，可危及生命，较少见；(2)反复间断出血，可表现为鲜血、暗红色血便、柏油样粪便；(3)慢性少量出血，表现为粪便潜血阳性和缺铁性贫血。

肠道血管畸形一般不会导致肠道粘膜及粘膜下层发生明显的形态改变，气钡双重造影检查对诊断无帮助，本组4例行气钡双重造影均未发现病变。结肠镜检查对结肠血管畸形的诊断有重要的价值，阳性率可达90%，本组结肠镜检查12例，发现结肠病变8例。结肠镜下典型病灶主要表现为小的点状、斑片状或蜘蛛样红色改变，直径2～10mm，中央有一轻度隆起和扩张血管，伴有周围血管放射状排列。结肠镜对小肠病变无帮助。有学者认为选择性腹腔动脉造影特别是数字减影血管造影(DSA)是诊断肠道血管畸形的最佳方法，阳性率达70%～90%，病变范围判断准确［4］。DSA有3个主要特征［5］：(1)动脉期可见血管丛；(2)静脉早期显影在动脉后期可见；(3)充盈的静脉延迟排空。本组7例行DSA检查，均有

以上特征表现。

肠道血管畸形的治疗应据患者的出血程度和复发情况而定，对无症状者不必进行治疗；出血量小、血液动力学状态稳定，可采用生长抑素类似物奥曲肽治疗，本组有9例采用奥曲肽治疗，在1～3天内止血。出血量大，内镜可以达到的病变部位可以行内镜下电凝、激光及注射硬化剂治疗，国内林氏应用上述方法内镜治疗获得良好的效果［6］，但术后复发率较高。出血量大或经内科保守治疗仍反复出血者，可行部分肠管切除术。术中可行肠镜检查，确定肠道的出血灶并可及时治疗。

Richter等对于肠道血管畸形出血后，上述各种治疗措施的再出血率进行了观察，发现手术患者1年内再出血率为10%，3年内可达24%；内科药物治疗的患者1年内再出血率为26%，3年内为46%；内镜治疗的患者1年复发出血率为34%，3年内可达53%［4］。因此对于肠道血管畸形出血者，经治疗出血停止后仍需进一步观察，预防再次出血。

作者单位：赵存新(山东潍坊医学院附属青州医院262500)

张子德（山东省青州市朱良医院短篇报道）

贾振慧(山东潍坊医学院附属青州医院262500)

李龙霞(山东潍坊医学院附属青州医院262500)

陈洪来(山东潍坊医学院附属青州医院262500)

参考文献

1，Zucherman G，Benitez J.A prospective study of bidirectional endoscopy in the evaluation of patients with occult gastrointestinal bleeding.Am J Gastroenterol