骨肿瘤影像学诊断精品课件

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骨肿瘤影像诊断价值
①判断骨骼病变是否为肿瘤 ②肿瘤是良性或恶性，是原发性还是转移
性 ③肿瘤的组织类型 ④肿瘤的侵犯范围
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方先之骨肿瘤分类（1953年）
骨瘤、骨软骨瘤、软骨瘤、骨样
骨组 良性 骨瘤、骨囊肿、软骨母细胞瘤、
织肿
骨巨细胞瘤
原 瘤 恶性 骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤
手术证实：骨巨细胞 瘤
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桡
骨
巨
细
胞
瘤
（
生
长
活
跃
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） 25
骨巨细胞瘤恶性表现
如肿瘤生长迅速，肿瘤边缘出现筛孔状 或虫蚀状骨质破坏，骨嵴残缺紊乱
侵犯软组织，出现软组织肿块且骨膜增 生明显时，提示为恶性肿瘤
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骨巨细胞瘤CT表现
为位于骨端的囊性膨胀性骨破坏区，骨 壳基本完整但多数可有小范围的间断
很少发生骨膜增生
肿瘤向四周发展，到骨端软骨时，受到限 制，关节被肿瘤包埋形成“关节包埋征”
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Ⅰ
病肥
理皂
证泡 髌
实样 为改
变 级，
骨 巨 细
骨胞
皮 质
瘤
完
整
，
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胫骨巨细胞瘤
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股骨巨细胞瘤
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股 骨 巨 细 胞 瘤
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桡骨巨细胞瘤 关节包埋征
容易发生骨折，小囊肿可因骨折后形成骨
痂而自行消失，大精的品 可囊修改 肿也可变小
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6
岁
，
右
肩骨
部 外 伤
囊 肿
后
疼
痛
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21
岁
，
摔 跤
骨
后囊
病 理
肿
性
骨
折
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桡
骨
囊
五
肿
个
月
后
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跟骨囊肿
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有人认为是骨髓出血液化形成的囊肿
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骨囊肿临床与病理
多发生于儿童四肢长骨干骺端，尤以股 骨及肱骨上端更为多见
一般无症状，多因发生病理性骨折而被 发现
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骨囊肿X线表现
干骺端卵圆形或圆形、边界清楚的透明区， 有时呈多囊状，但病变内无骨隔，只有横 行的骨嵴
囊肿沿长骨纵轴发展，有时呈膨胀性破坏， 骨皮质变为薄层骨壳，边缘规则，无骨膜 增生
骨肿瘤
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概述
骨肿瘤并不多见，恶性骨肿瘤约占全部恶性肿 瘤的1％
骨肿瘤的影像学检查在诊断中占重要地位，不 仅能显示肿瘤的准确部位、大小、邻近骨骼和 软组织的改变，对多数病例还能判断其为良性 或恶性、原发性或转移性
正确的诊断有赖于临床、影像学表现和实验室 检查的综合分析，最后还需同病理检查结合才 能确定
骨破坏与正常骨小梁的交界部多无骨增 生硬化带。骨壳外缘基本光滑，内缘多 呈波浪状，一般无真性骨性间隔
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骨破坏区内为软组织密度影，无钙化和
骨化影
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骨巨细胞瘤CT表现
囊变区内偶尔可见液—液平面，并随体位 而改变，可能是坏死组织碎屑或血细胞的 沉积造成
生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性巨细胞瘤的 骨壳往往不完整并常可见骨壳外的软组织 肿块影
骨膜增生
一般无，增生后不 破坏
恶性 生长迅速，容易侵 犯周围组织，有转 移 浸润性破坏，界限 不清，骨皮质破坏
多有增生，常被破 坏
周围 软组织
多无肿胀
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受侵形成肿块，分 界不清
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骨肿瘤症状与体征
项目 疼痛 边界
良性骨肿瘤 较少 清楚
恶性骨肿瘤 剧痛，常为首
发症状 不清楚
压痛
不明显
明显
营养状况
增强扫描肿瘤组织有较明显的强化而坏死
囊变区无强化
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骶骨骨巨细胞瘤
男性，31岁，肿瘤侵犯左侧骶髂关节
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右
锁
可骨
见 多 个 骨
中 段 巨
嵴细
胞
瘤
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骨囊肿临床与病理
为单发性瘤样病变，病因不明。骨内形 成充满棕黄色液体的囊腔，病理检查没 有真正的肿瘤组织
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骨 巨 细 胞 瘤 发 病 部 位
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骨巨细胞瘤病理表现
起源于骨骼结缔组织的间充质。由于肿 瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，因此， 又被称为破骨细胞瘤
病理分为三级
Ⅰ级：良性
Ⅱ级：生长活跃（有恶性倾向）
Ⅲ级：恶性（十足恶性）
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骨巨细胞瘤X线表现
肿瘤位于骨端，呈单房或多房性骨质破坏， 多数为偏心性透亮区，内有纤细的骨嵴， 骨皮质菲薄，典型表现为“肥皂泡样透亮 区”
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肱 骨 巨 细 胞 瘤
溶骨性破一坏年，后骨，皮病质理变骨薄折，伴伴骨骨痂折形成
又一再年过后半，年间，隔间增精隔品多减可修，少改边消缘失硬，化边缘仍可见
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股 骨 巨 细 胞 瘤
4个月后
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胫骨巨细胞瘤
9年后恶化
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肱骨外髁骨巨细胞瘤
X线示：肱骨外髁皂 泡样膨胀性破坏区。 外缘皮质断续，不光 整。
骨发
肿性 瘤
骨附 良性 属组
骨血管瘤、脊索瘤、齿瘤、含齿 囊肿、齿根囊肿、造釉质细胞瘤
织肿 瘤
恶性
尤文氏瘤、网状细胞肉瘤、骨髓 瘤
继发性
恶性
癌、淋巴上皮癌、神经母细胞瘤、
各种精肉品 可瘤修改
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良恶性骨肿瘤鉴别诊断
项目
良性
生长情况
生长缓慢，压迫周 围组织，无转移
局部 骨质变化
膨胀性破坏，界限 清楚，保持骨皮质 连续
骨肿瘤发病率
良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见 恶性骨肿瘤以转移瘤为多见 而原发性恶性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常
见
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骨巨细胞瘤临床特征
20-40岁为常见。好发于四肢长骨的骨 端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端 为常见
主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。 较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。 部分肿瘤压之可有似捏乒乓球样的感觉
长骨骨干：尤文氏瘤、骨髓瘤、网状细 胞肉瘤
扁骨：骨髓瘤、转移瘤 精品 可修改
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骨肿瘤的好发年龄
1岁以内：转移性神经母细胞瘤 5～15岁：尤文氏瘤 青少年：骨肉瘤、骨软骨瘤 20～30岁：成骨肉瘤、软骨粘液纤维瘤、骨样
骨瘤、动脉瘤样骨囊肿 30～40岁：骨纤维肉瘤、骨网状细胞肉瘤、骨
巨细胞瘤 40岁以上：多发性骨精髓品 可修瘤改 、转移瘤、软骨肉瘤 9
良好
恶病质
病程
长
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短 6
Codman三角
又叫骨膜套袖征， 是恶性骨肿瘤的骨 膜新生骨的中央被 迅速发展的肿瘤组 织破坏，两端残留 部分与骨皮质形成 三角形影像
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骨肿瘤的好发部位
长骨骨骺：软骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤
长骨骺线：骨软骨瘤
长骨干骺端：骨肉瘤、骨旁肉瘤、骨软 骨瘤