骨肿瘤影像学诊断精品课件
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骨肿瘤影像学诊断课件
小、范围、侵犯程 度等，为制定治疗方案和 评估预后提供依据。
骨肿瘤影像学诊断的历史与发展
X线检查
CT与MRI
最早的骨肿瘤影像学诊断方法是X线检查， 可以显示骨骼的基本结构。
随着医学技术的发展，CT和MRI等高级影 像学检查方法逐渐应用于骨肿瘤的诊断， 提供了更丰富的影像信息。
CT检查对于判断骨肿瘤的良恶 性以及了解肿瘤是否侵犯周围 组织具有较高的价值。
MRI检查
MRI检查具有高度的软组织分辨 率，能够清晰地显示肿瘤与周围
软组织的分界。
MRI检查可以观察肿瘤内部的血 流情况，有助于医生判断肿瘤的
良恶性。
MRI检查对于脊柱、脊髓和软组 织肿瘤的诊断具有重要意义，是 骨肿瘤影像学诊断的重要补充手
骨肿瘤影像学诊断技术的发展趋势
影像技术升级
随着医学影像技术的不断进步， 骨肿瘤影像学诊断将更加依赖高 分辨率的影像设备，如多层螺旋
CT、MRI等。
人工智能辅助
人工智能和机器学习技术在骨肿瘤 影像学诊断中的应用将逐渐普及， 有助于提高诊断的准确性和效率。
功能成像发展
骨肿瘤功能成像技术，如动态增强 MRI、骨代谢显像等，将更广泛应 用于骨肿瘤的早期诊断和疗效评估。
超声检查在骨肿瘤的诊断中具有一定 的辅助作用，尤其在浅表组织肿瘤的 诊断中具有一定的优势。
超声检查可以观察肿瘤的形态、大小、 边界以及与周围组织的关系，有助于 初步判断肿瘤的性质。
PART 03
骨肿瘤影像学特征与诊断
良性骨肿瘤的影像学特征与诊断
良性骨肿瘤的影像学特征
通常表现为边界清晰、形态规则的骨质肿块，密度均匀，周围无浸润性生长， 骨膜反应轻微或无。
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别诊断
骨肿瘤影像学诊断的历史与发展
X线检查
CT与MRI
最早的骨肿瘤影像学诊断方法是X线检查， 可以显示骨骼的基本结构。
随着医学技术的发展，CT和MRI等高级影 像学检查方法逐渐应用于骨肿瘤的诊断， 提供了更丰富的影像信息。
CT检查对于判断骨肿瘤的良恶 性以及了解肿瘤是否侵犯周围 组织具有较高的价值。
MRI检查
MRI检查具有高度的软组织分辨 率，能够清晰地显示肿瘤与周围
软组织的分界。
MRI检查可以观察肿瘤内部的血 流情况，有助于医生判断肿瘤的
良恶性。
MRI检查对于脊柱、脊髓和软组 织肿瘤的诊断具有重要意义，是 骨肿瘤影像学诊断的重要补充手
骨肿瘤影像学诊断技术的发展趋势
影像技术升级
随着医学影像技术的不断进步， 骨肿瘤影像学诊断将更加依赖高 分辨率的影像设备，如多层螺旋
CT、MRI等。
人工智能辅助
人工智能和机器学习技术在骨肿瘤 影像学诊断中的应用将逐渐普及， 有助于提高诊断的准确性和效率。
功能成像发展
骨肿瘤功能成像技术，如动态增强 MRI、骨代谢显像等，将更广泛应 用于骨肿瘤的早期诊断和疗效评估。
超声检查在骨肿瘤的诊断中具有一定 的辅助作用，尤其在浅表组织肿瘤的 诊断中具有一定的优势。
超声检查可以观察肿瘤的形态、大小、 边界以及与周围组织的关系，有助于 初步判断肿瘤的性质。
PART 03
骨肿瘤影像学特征与诊断
良性骨肿瘤的影像学特征与诊断
良性骨肿瘤的影像学特征
通常表现为边界清晰、形态规则的骨质肿块，密度均匀，周围无浸润性生长， 骨膜反应轻微或无。
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别诊断
骨肿瘤的影像学分析 ppt课件
急性骨髓炎
急性骨髓炎
软组织肿块
骨肿瘤侵犯软组织或软组织肿瘤形成肿瘤性肿块。
早期界限清晰，随肿瘤发展增大。
后期静脉、淋巴回流障碍伴水肿，境界模ຫໍສະໝຸດ 。早早 期骨肉瘤期
动脉瘤样骨囊肿
软骨母细胞瘤
良性病变表现 为软组织推移
软骨粘液样纤维瘤
肿瘤基质钙化的定性意义
软组织肿瘤或骨肿瘤侵犯软组织，在软组织内出 现骨化、钙化，有助于肿瘤的定性。 骨肉瘤——瘤骨。 软骨肉瘤——瘤软骨呈环形、斑点状钙化。 血管瘤——静脉结石钙化呈园形中空状。 滑膜瘤、肉瘤——不规则骨化。 脂肪瘤、肉瘤——不规则骨化。 骨化性肌炎——条状骨化。 错构瘤——成熟的骨化
X 线表现
虫蚀样、筛孔状破坏， 边缘模糊、境界不清， 与正常骨无明显界限， 有融合成片的倾向
常见病变
骨肉瘤、尤文氏瘤、淋巴瘤、纤维肉
瘤、血管肉瘤和急性骨髓炎等。
尤因肉瘤
淋巴瘤
磁共振成像表现
肿瘤呈长 T1 ，长 T2 ，常呈不均匀 的混杂信号，累及髓腔、皮质，与正 常骨界限不清，伴周边水肿，常侵犯 软组织，形成软组织肿块
骨肉瘤
T1W
T2W 骨肉瘤
T1Wc+
X 平片
骨肉瘤
T1W
C
骨破坏与肿瘤生长速度的关系
生长速度快的良性病变可呈现类似恶 性破坏的形态。
生长速度慢的恶性肿瘤可呈现类似良 性病变的破坏形态。
动脉瘤样骨囊肿
骨膜反应对良恶性肿瘤 鉴别的意义
原始骨皮质存在的连续 性骨膜反应
见于炎性或肉芽肿和恶性肿瘤。
滑膜软骨瘤
骨肉瘤
内
内生生软骨瘤
进行性骨化性肌炎
进行性骨化性肌炎
骨肿瘤CT和MRI的影像表现PPT课件
骨破坏特点
骨破坏呈膨胀性，骨破坏从骨端向骨干方向 发展呈梭形，多见病理性骨折
骨囊肿
膨胀性骨破坏，骨破坏 从骨端向骨干方向发展呈梭 形，多见病理性骨折
肱骨上段骨囊肿
平片
T1WI
T2WI
2019/10/29
21
X线表现 • 长管骨骨端，向骨干
方向生长 • 瘤体由皮质骨松质骨
和软骨组成 • 软骨钙化，点、环形
和不规则状推压邻 近组织
外生骨软骨瘤
胫 骨 骨 软 骨 瘤
骨巨细胞瘤 起于骨骼非成骨性结缔组织的肿瘤。是一种局部破坏
性较大，生长活跃的肿瘤，有复发及转移倾向。 病理骨巨细胞瘤由巨细胞和间质细胞组成，分三级，良性，长管状骨 端呈偏心溶骨性的骨破坏，骨皮质完整，无软组织肿块；生长活跃，长 管状骨端膨胀性骨破坏骨壳不完整，周围出现软组织肿块； 恶性，弥 漫侵润性破坏，可出现筛孔样骨破坏，并跨越关节向相邻骨组织侵润
骨肿瘤CT和MRI的影像表现
CT 对于结构复杂 重叠较多的部位 CT能清楚显示肿瘤的起源、范围、边界和内
部结构及X线平片阴性的微小病灶 增强扫描 恶性骨肿瘤周边部分的强化速度较中心部分快 MRI 平扫
良性 T1WI为等于或略低肌肉的均一信号强度，T2WI为略高范围 恶性血管化程度高，灌注量大 恶性快速周边强化和延迟的中心充盈 恶性开始强化的时间早于周围炎性反应的组织和水肿组织
股 骨、桡 骨 巨 细 胞 瘤
胫骨巨细胞瘤
2019/10/29
11
坐 骨 巨 细 胞 瘤
股 骨 下 端 巨 细 胞 瘤
右 腓 骨 巨 细 胞 瘤
右 腓 骨 巨 细 胞 瘤
股 骨 下 端 巨 细 胞 瘤
恶性骨巨细胞瘤
骨破坏呈膨胀性，骨破坏从骨端向骨干方向 发展呈梭形，多见病理性骨折
骨囊肿
膨胀性骨破坏，骨破坏 从骨端向骨干方向发展呈梭 形，多见病理性骨折
肱骨上段骨囊肿
平片
T1WI
T2WI
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X线表现 • 长管骨骨端，向骨干
方向生长 • 瘤体由皮质骨松质骨
和软骨组成 • 软骨钙化，点、环形
和不规则状推压邻 近组织
外生骨软骨瘤
胫 骨 骨 软 骨 瘤
骨巨细胞瘤 起于骨骼非成骨性结缔组织的肿瘤。是一种局部破坏
性较大，生长活跃的肿瘤，有复发及转移倾向。 病理骨巨细胞瘤由巨细胞和间质细胞组成，分三级，良性，长管状骨 端呈偏心溶骨性的骨破坏，骨皮质完整，无软组织肿块；生长活跃，长 管状骨端膨胀性骨破坏骨壳不完整，周围出现软组织肿块； 恶性，弥 漫侵润性破坏，可出现筛孔样骨破坏，并跨越关节向相邻骨组织侵润
骨肿瘤CT和MRI的影像表现
CT 对于结构复杂 重叠较多的部位 CT能清楚显示肿瘤的起源、范围、边界和内
部结构及X线平片阴性的微小病灶 增强扫描 恶性骨肿瘤周边部分的强化速度较中心部分快 MRI 平扫
良性 T1WI为等于或略低肌肉的均一信号强度，T2WI为略高范围 恶性血管化程度高，灌注量大 恶性快速周边强化和延迟的中心充盈 恶性开始强化的时间早于周围炎性反应的组织和水肿组织
股 骨、桡 骨 巨 细 胞 瘤
胫骨巨细胞瘤
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坐 骨 巨 细 胞 瘤
股 骨 下 端 巨 细 胞 瘤
右 腓 骨 巨 细 胞 瘤
右 腓 骨 巨 细 胞 瘤
股 骨 下 端 巨 细 胞 瘤
恶性骨巨细胞瘤
常见骨肿瘤的x线ctMr诊断课件
常见骨肿瘤的x线ctMr诊断
11
良性软骨钙化
常见骨肿瘤的x线ctMr诊断
12
恶性软骨钙化
常见骨肿瘤的x线ctMr诊断
13
恶性肿瘤骨
常见骨肿瘤的x线ctMr诊断
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6、破坏类型：
• 骨破坏不仅是肿瘤细胞直接作用，也有肿瘤增大压迫及正常破骨 细胞破骨作用等综合因素的后果。破坏类型可反映肿瘤生长速度 和方式，表现有地图状、虫蚀状和渗透状几种类型。 地图状为均匀一致破坏，边清楚，是慢性生长良性病变典型表现； 虫蚀状呈小的多发不规则葡萄状； 渗透状为不清楚细的斑点影。 后二者是生长迅速具侵袭浸润性生长特点的恶性征象。骨髓炎也 可出现此征，要注意区别。
51
• 瘤巢周围的反应性骨硬化及骨膜改 变，因所在部位而异。
• 在长骨，表现为骨内外膜增生所形 成的骨皮质梭形增厚。
• 在幼儿，骨膜增生可呈葱皮样。
• 在扁骨，瘤巢周围的骨硬化常呈环 状。
• CT检查较平片显示更清楚。
常见骨肿瘤的x线ctMr诊断
52
诊断与鉴别诊断
• 1．应力性骨折（疲劳骨折）
• 多有较长期的劳损史、有特定的好发部位
常见骨肿瘤的x线ctMr诊断
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骨肉瘤鉴别诊断
骨髓炎
骨肉瘤
临床表现 起病急、高热寒战 痛、热、静脉怒张
骨质
骨破坏、新生骨 骨破坏模糊、瘤骨
骨膜反应 趋向修复
继续破坏
模糊→光滑
光滑→模糊
软组织 无瘤骨
瘤骨
常见骨肿瘤的x线ctMr诊断
62
• 股骨肉瘤
常见骨肿瘤的x线ctMr诊断
63
股骨肉瘤
常见骨肿瘤的x线ctMr诊断
常见骨肿瘤的x线ctMr诊断
(医学课件)恶性骨肿瘤影像诊断演示课件
解决方案
结合患者的临床表现、实验室检查、病理活检等综合手段，提 高诊断准确率。
学习建议
深入了解胫骨近端恶性肿瘤的影像学表现和诊断要点，掌握鉴 别诊断技巧。
病例二：脊柱恶性肿瘤
诊断难点
脊柱恶性肿瘤的早期症状不明 显，容易漏诊。
解决方案
对于脊柱疼痛、肿胀等不适症状 ，应及早进行影像学检查，提高 早期诊断率。
对于恶性骨肿瘤，手术切除可以有效地清除肿瘤，提高患者生存率，
但可能影响患者的运动和感觉功能。
02
放疗和化疗
放疗和化疗可以有效控制肿瘤生长和减轻疼痛，但可能产生一定的副
作用，如恶心、呕吐、骨髓抑制等。
03
药物治疗
药物治疗可以缓解症状，减轻疼痛，改善生活质量，但并不能根治肿
瘤。
恶性骨肿瘤的预防措施
注意身体状况
MRI在恶性骨肿瘤诊断中的应用
软组织成像MRI可清晰来自显示肿瘤周围软组织受累情况。功能成像
功能成像如弥散加权成像(DWI)、波普成像(MRS)等可评估肿瘤的恶性程度及 预后。
其他影像学技术在恶性骨肿瘤诊断中的应用
超声
超声可发现浅表部位的肿瘤，对肌肉骨骼系统肿瘤具有较高的诊断价值。
正电子发射计算机断层显像(PET/CT)
诊断难点
足部恶性肿瘤的症状表现不典 型，易与其他疾病混淆。
解决方案
对于足部疼痛、肿胀等症状， 应及早进行影像学检查，明确
诊断。
学习建议
熟悉足部恶性肿瘤的影像学表 现和诊断流程，了解治疗原则
和方案。
THANKS
感谢观看
PET/CT可将代谢功能与解剖结构相结合，有助于早期发现肿瘤及判断预后。
04
恶性骨肿瘤的鉴别诊断与误诊
结合患者的临床表现、实验室检查、病理活检等综合手段，提 高诊断准确率。
学习建议
深入了解胫骨近端恶性肿瘤的影像学表现和诊断要点，掌握鉴 别诊断技巧。
病例二：脊柱恶性肿瘤
诊断难点
脊柱恶性肿瘤的早期症状不明 显，容易漏诊。
解决方案
对于脊柱疼痛、肿胀等不适症状 ，应及早进行影像学检查，提高 早期诊断率。
对于恶性骨肿瘤，手术切除可以有效地清除肿瘤，提高患者生存率，
但可能影响患者的运动和感觉功能。
02
放疗和化疗
放疗和化疗可以有效控制肿瘤生长和减轻疼痛，但可能产生一定的副
作用，如恶心、呕吐、骨髓抑制等。
03
药物治疗
药物治疗可以缓解症状，减轻疼痛，改善生活质量，但并不能根治肿
瘤。
恶性骨肿瘤的预防措施
注意身体状况
MRI在恶性骨肿瘤诊断中的应用
软组织成像MRI可清晰来自显示肿瘤周围软组织受累情况。功能成像
功能成像如弥散加权成像(DWI)、波普成像(MRS)等可评估肿瘤的恶性程度及 预后。
其他影像学技术在恶性骨肿瘤诊断中的应用
超声
超声可发现浅表部位的肿瘤，对肌肉骨骼系统肿瘤具有较高的诊断价值。
正电子发射计算机断层显像(PET/CT)
诊断难点
足部恶性肿瘤的症状表现不典 型，易与其他疾病混淆。
解决方案
对于足部疼痛、肿胀等症状， 应及早进行影像学检查，明确
诊断。
学习建议
熟悉足部恶性肿瘤的影像学表 现和诊断流程，了解治疗原则
和方案。
THANKS
感谢观看
PET/CT可将代谢功能与解剖结构相结合，有助于早期发现肿瘤及判断预后。
04
恶性骨肿瘤的鉴别诊断与误诊
骨肿瘤X线诊断ppt课件
良性者肿块边缘清晰；恶性者肿 块边缘模糊，内可见瘤骨或瘤软骨。
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35
❖ 病例分析
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1
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2
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3
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1
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2
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1
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2
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1
2
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纤维肉瘤
纤维肉瘤
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51
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骨浆细胞瘤
1
成骨肉瘤
1
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2
2
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1
骨转移瘤
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2
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30
（6）残留骨
肿瘤对骨破坏过程留下的骨组 织并被肿瘤组织包绕、推移。残留 的松质骨仍可见骨小梁结构，但密 度低，边缘较模糊。残留的皮质骨 断续不连、形态不规则及密度增高。
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32
（7）软组织肿块
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❖ 病例分析
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纤维肉瘤
纤维肉瘤
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骨浆细胞瘤
1
成骨肉瘤
1
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骨转移瘤
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（6）残留骨
肿瘤对骨破坏过程留下的骨组 织并被肿瘤组织包绕、推移。残留 的松质骨仍可见骨小梁结构，但密 度低，边缘较模糊。残留的皮质骨 断续不连、形态不规则及密度增高。
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（7）软组织肿块
骨肿瘤影像学诊断ppt课件
精品课件
骨肿瘤发病率
良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见 恶性骨肿瘤以转移瘤为多见 而原发性恶性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常
见
精品课件
精品课件
骨巨细胞瘤临床特征
20-40岁为常见。好发于四肢长骨的骨端， 以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常 见
主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。 较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。 部分肿瘤压之可有似捏乒乓球样的感觉
骨破坏区内为软组织密度影，无钙化和 骨化影
精品课件
囊骨变巨区细内胞偶瘤尔可CT见表液现—液平面，并随体位
而改变，可能是坏死组织碎屑或血细胞的 沉积造成 生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性巨细胞瘤的 骨壳往往不完整并常可见骨壳外的软组织 肿块影 增强扫描肿瘤组织有较明显的强化而坏死 囊变区无强化
精品课件
很少发生骨膜增生 肿瘤向四周发展，到骨端软骨时，受到限
制，关节被肿瘤包埋形成“关节包埋征”
精品课件
病肥
理皂
证泡 髌
Ⅰ
实样 为改
变 级，
骨 巨 细
骨胞
皮 质
瘤
完
整
，
精品课件
胫骨巨细胞瘤
精品课件
股骨巨细胞瘤
精品课件
股 骨 巨 细 胞 瘤
精品课件
桡骨巨细胞瘤 关节包埋征
精品课件
肱 骨 巨 细 胞 瘤
胞肉瘤 扁骨：骨髓瘤、转移瘤
精品课件
骨1岁肿以内瘤：的转好移性发神年经龄母细胞瘤
5～15岁：尤文氏瘤 青少年：骨肉瘤、骨软骨瘤 20～30岁：成骨肉瘤、软骨粘液纤维瘤、骨样
骨瘤、动脉瘤样骨囊肿 30～40岁：骨纤维肉瘤、骨网状细胞肉瘤、骨
巨细胞瘤 40岁以上：多发性骨髓瘤、转移瘤、软骨肉瘤
骨肿瘤发病率
良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见 恶性骨肿瘤以转移瘤为多见 而原发性恶性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常
见
精品课件
精品课件
骨巨细胞瘤临床特征
20-40岁为常见。好发于四肢长骨的骨端， 以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常 见
主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。 较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。 部分肿瘤压之可有似捏乒乓球样的感觉
骨破坏区内为软组织密度影，无钙化和 骨化影
精品课件
囊骨变巨区细内胞偶瘤尔可CT见表液现—液平面，并随体位
而改变，可能是坏死组织碎屑或血细胞的 沉积造成 生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性巨细胞瘤的 骨壳往往不完整并常可见骨壳外的软组织 肿块影 增强扫描肿瘤组织有较明显的强化而坏死 囊变区无强化
精品课件
很少发生骨膜增生 肿瘤向四周发展，到骨端软骨时，受到限
制，关节被肿瘤包埋形成“关节包埋征”
精品课件
病肥
理皂
证泡 髌
Ⅰ
实样 为改
变 级，
骨 巨 细
骨胞
皮 质
瘤
完
整
，
精品课件
胫骨巨细胞瘤
精品课件
股骨巨细胞瘤
精品课件
股 骨 巨 细 胞 瘤
精品课件
桡骨巨细胞瘤 关节包埋征
精品课件
肱 骨 巨 细 胞 瘤
胞肉瘤 扁骨：骨髓瘤、转移瘤
精品课件
骨1岁肿以内瘤：的转好移性发神年经龄母细胞瘤
5～15岁：尤文氏瘤 青少年：骨肉瘤、骨软骨瘤 20～30岁：成骨肉瘤、软骨粘液纤维瘤、骨样
骨瘤、动脉瘤样骨囊肿 30～40岁：骨纤维肉瘤、骨网状细胞肉瘤、骨
巨细胞瘤 40岁以上：多发性骨髓瘤、转移瘤、软骨肉瘤
骨肿瘤影像学诊断讲课文档
女性，45岁，右侧下
颌区包块2月
X线：下颌骨右侧体 部见一囊状透亮区， 边界清晰，光整， 内无明显间隔
第四十页，共89页。
第四十页，共89页。
骨囊肿CT表现
CT表现为圆形或卵圆形骨质缺损区，边界清楚与正 常骨小梁交界处无骨质增生硬化
受累区骨皮质轻度膨胀变薄，周围软组织无改变 囊肿内呈均匀一致的水样密度，若囊内有出血则CT
长骨骨骺：软骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤
长骨骺线：骨软骨瘤
长骨干骺端：骨肉瘤、骨旁肉瘤、骨软骨瘤 长骨骨干：尤文氏瘤、骨髓瘤、网状细胞肉
瘤
扁骨：骨髓瘤、转移瘤
第八页，共89页。
第八页，共89页。
骨肿瘤的好发年龄
1岁以内：转移性神经母细胞瘤
5～15岁：尤文氏瘤 青少年：骨肉瘤、骨软骨瘤 20～30岁：成骨肉瘤、软骨粘液纤维瘤、骨样骨瘤、
近囊
水 的
肿
CT
密
度
，
股
第四十七页，共89页。
第四十八页，共89页。
第四十八页，共89页。
骨肉瘤临床与病理
为常见的骨原发性恶性肿瘤，约占其40％。
起源于骨间叶组织（肉瘤性成骨细胞），能直接形 成骨样组织或骨质
多见于青年，11～20岁可达47．5％，男性较
多，男女比率为2.3：1 好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。干骺端为
第二页，共89页。
第二页，共89页。
骨肿瘤影像诊断价值
①判断骨骼病变是否为肿瘤 ②肿瘤是良性或恶性，是原发性还是转移性
③肿瘤的组织类型
④肿瘤的侵犯范围
第三页，共89页。
第三页，共89页。
方先之骨肿瘤分类（1953年）
骨瘤、骨软骨瘤、软骨瘤、骨样
骨肿瘤影像学课件ppt课件
骨肉瘤最常用的化疗药
甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂
根据GTM分期选择相应手术
对恶性程度较低的早期病例，可作保肢手 术（瘤段切除）。
对恶性程度较高的晚期骨肉瘤，应作截肢 术或关节离断术。
在X片上表现为葱皮样改变。
外科G T M分期
G 表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度 发生方式及X片表现。 T 表示骨肿瘤侵袭范，以肿瘤囊室和间 室为分界。 M 表示骨肿瘤有无转移。
外科ＧＴＭ分期的意义
建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后 根据不同分期合理选择外科手术方案 提出辅助性治疗意建
骨肿瘤治疗
骨肿瘤
Bone tumor
骨肿瘤的发病率 incidence rate
38959例骨肿瘤发病率及性质
原发良性骨肿瘤 原发恶性骨肿瘤 瘤 样病变
转移癌
21691 10791 4369
2108
55.7% 43.69% 11.3%
5.4%
原发良性骨肿瘤
Primitive benign
骨软骨瘤 （３８.５％）
成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤
部位
site
１ 股骨下端、胫骨上端（恶性） ２ 脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤） ３ 膝关节和肘关节以远骨骼（良性）
骨肿瘤的临床表现 Clinical presentation
疼痛 pain
１ 良性肿瘤一般无痛或轻度。 ２ 疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。 ３ 休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 ４ 夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。
血沉和碱性磷酸酶可作为 观察骨肿瘤疗效的动态指标
病理学检查 pathology
１ 常规组织学切片 ２ 组织化学检查 ３ 免疫组织化学
骨肿瘤与X线病理
甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂
根据GTM分期选择相应手术
对恶性程度较低的早期病例，可作保肢手 术（瘤段切除）。
对恶性程度较高的晚期骨肉瘤，应作截肢 术或关节离断术。
在X片上表现为葱皮样改变。
外科G T M分期
G 表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度 发生方式及X片表现。 T 表示骨肿瘤侵袭范，以肿瘤囊室和间 室为分界。 M 表示骨肿瘤有无转移。
外科ＧＴＭ分期的意义
建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后 根据不同分期合理选择外科手术方案 提出辅助性治疗意建
骨肿瘤治疗
骨肿瘤
Bone tumor
骨肿瘤的发病率 incidence rate
38959例骨肿瘤发病率及性质
原发良性骨肿瘤 原发恶性骨肿瘤 瘤 样病变
转移癌
21691 10791 4369
2108
55.7% 43.69% 11.3%
5.4%
原发良性骨肿瘤
Primitive benign
骨软骨瘤 （３８.５％）
成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤
部位
site
１ 股骨下端、胫骨上端（恶性） ２ 脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤） ３ 膝关节和肘关节以远骨骼（良性）
骨肿瘤的临床表现 Clinical presentation
疼痛 pain
１ 良性肿瘤一般无痛或轻度。 ２ 疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。 ３ 休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 ４ 夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。
血沉和碱性磷酸酶可作为 观察骨肿瘤疗效的动态指标
病理学检查 pathology
１ 常规组织学切片 ２ 组织化学检查 ３ 免疫组织化学
骨肿瘤与X线病理
骨肿瘤影像诊断精品课件
骨母细胞瘤
渐痛
其他良性骨病，症状多不明显，病理骨折多为首发，恶骨肿瘤 很少以病理性骨折为首发症状。
精品 可修改
良性骨肿瘤影像学表现
密度较高、边缘较 清楚
分布较均匀,有时呈 外周性或边缘性分布
偏于一侧，肿块大， 中心可见坏死、囊变
精品 可修改
CT在骨肿瘤诊断中的作用优势
确认骨破坏周围皮质是否完整，有无软 组织肿块。
发现平片不能显示的钙化。 发现深在部位或复杂部位的早期骨破坏。 确定病变是囊性还是实性。 增强扫描帮助鉴别良恶性。 作为准确穿刺的导向工具。
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原发性恶性骨肿瘤
骨肉瘤（占原发性恶性骨肿瘤的22~41%） 软骨肉瘤（12~19% ） 骨髓瘤（5 ~ 17%） 尤文氏瘤（5~9%） 恶性骨巨细胞瘤 纤维肉瘤（2~5%）
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骨瘤样病变的发病率：
骨纤维异常增殖症 骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿
精品 可修改
滑膜肿瘤及滑膜瘤样病变
良性骨肿瘤极少形成软组织肿块，如有， 其边界光滑清晰。
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肿瘤骨与瘤软骨钙化的鉴别
肿瘤骨
形态 密度
棉絮样、象牙 骨样或光芒样
密度可高可低、 多数边缘较淡
分布：
合并软组 织块情况
骨旁多愈向外 围愈少
常环绕骨骼、 边界不清
瘤软骨
环状、半环状、条状、 颗粒状或斑块状
软骨及软组织 2y，normal joint
精品 可修改
观察病变范围及水肿
M13Y，左小腿外侧疼痛1月，加重10余天精品 可修改来自T1+C
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FS-T2
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骨破坏与正常骨小梁的交界部多无骨增 生硬化带。骨壳外缘基本光滑，内缘多 呈波浪状，一般无真性骨性间隔
骨破坏区内为软组织密度影，无钙化和
骨化影Βιβλιοθήκη 精品 可修改27骨巨细胞瘤CT表现
囊变区内偶尔可见液—液平面，并随体位 而改变，可能是坏死组织碎屑或血细胞的 沉积造成
生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性巨细胞瘤的 骨壳往往不完整并常可见骨壳外的软组织 肿块影
容易发生骨折，小囊肿可因骨折后形成骨
痂而自行消失，大精的品 可囊修改 肿也可变小
34
精品 可修改
6
岁
，
右
肩骨
部 外 伤
囊 肿
后
疼
痛
35
精品 可修改
21
岁
，
摔 跤
骨
后囊
病 理
肿
性
骨
折
36
桡
骨
囊
五
肿
个
月
后
精品 可修改
37
跟骨囊肿
精品 可修改
骨膜增生
一般无，增生后不 破坏
恶性 生长迅速，容易侵 犯周围组织，有转 移 浸润性破坏，界限 不清，骨皮质破坏
多有增生，常被破 坏
周围 软组织
多无肿胀
精品 可修改
受侵形成肿块，分 界不清
5
骨肿瘤症状与体征
项目 疼痛 边界
良性骨肿瘤 较少 清楚
恶性骨肿瘤 剧痛，常为首
发症状 不清楚
压痛
不明显
明显
营养状况
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20
肱 骨 巨 细 胞 瘤
溶骨性破一坏年，后骨，皮病质理变骨薄折，伴伴骨骨痂折形成
又一再年过后半，年间，隔间增精隔品多减可修，少改边消缘失硬，化边缘仍可见
21
股 骨 巨 细 胞 瘤
4个月后
精品 可修改
22
胫骨巨细胞瘤
9年后恶化
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23
肱骨外髁骨巨细胞瘤
X线示：肱骨外髁皂 泡样膨胀性破坏区。 外缘皮质断续，不光 整。
手术证实：骨巨细胞 瘤
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24
桡
骨
巨
细
胞
瘤
（
生
长
活
跃
精品 可修改
） 25
骨巨细胞瘤恶性表现
如肿瘤生长迅速，肿瘤边缘出现筛孔状 或虫蚀状骨质破坏，骨嵴残缺紊乱
侵犯软组织，出现软组织肿块且骨膜增 生明显时，提示为恶性肿瘤
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26
骨巨细胞瘤CT表现
为位于骨端的囊性膨胀性骨破坏区，骨 壳基本完整但多数可有小范围的间断
很少发生骨膜增生
肿瘤向四周发展，到骨端软骨时，受到限 制，关节被肿瘤包埋形成“关节包埋征”
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15
精品 可修改
Ⅰ
病肥
理皂
证泡 髌
实样 为改
变 级，
骨 巨 细
骨胞
皮 质
瘤
完
整
，
16
胫骨巨细胞瘤
精品 可修改
17
股骨巨细胞瘤
精品 可修改
18
股 骨 巨 细 胞 瘤
精品 可修改
19
桡骨巨细胞瘤 关节包埋征
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12
骨 巨 细 胞 瘤 发 病 部 位
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13
骨巨细胞瘤病理表现
起源于骨骼结缔组织的间充质。由于肿 瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，因此， 又被称为破骨细胞瘤
病理分为三级
Ⅰ级：良性
Ⅱ级：生长活跃（有恶性倾向）
Ⅲ级：恶性（十足恶性）
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14
骨巨细胞瘤X线表现
肿瘤位于骨端，呈单房或多房性骨质破坏， 多数为偏心性透亮区，内有纤细的骨嵴， 骨皮质菲薄，典型表现为“肥皂泡样透亮 区”
骨肿瘤
精品 可修改
1
概述
骨肿瘤并不多见，恶性骨肿瘤约占全部恶性肿 瘤的1％
骨肿瘤的影像学检查在诊断中占重要地位，不 仅能显示肿瘤的准确部位、大小、邻近骨骼和 软组织的改变，对多数病例还能判断其为良性 或恶性、原发性或转移性
正确的诊断有赖于临床、影像学表现和实验室 检查的综合分析，最后还需同病理检查结合才 能确定
良好
恶病质
病程
长
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短 6
Codman三角
又叫骨膜套袖征， 是恶性骨肿瘤的骨 膜新生骨的中央被 迅速发展的肿瘤组 织破坏，两端残留 部分与骨皮质形成 三角形影像
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7
骨肿瘤的好发部位
长骨骨骺：软骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤
长骨骺线：骨软骨瘤
长骨干骺端：骨肉瘤、骨旁肉瘤、骨软 骨瘤
有人认为是骨髓出血液化形成的囊肿
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32
骨囊肿临床与病理
多发生于儿童四肢长骨干骺端，尤以股 骨及肱骨上端更为多见
一般无症状，多因发生病理性骨折而被 发现
精品 可修改
33
骨囊肿X线表现
干骺端卵圆形或圆形、边界清楚的透明区， 有时呈多囊状，但病变内无骨隔，只有横 行的骨嵴
囊肿沿长骨纵轴发展，有时呈膨胀性破坏， 骨皮质变为薄层骨壳，边缘规则，无骨膜 增生
增强扫描肿瘤组织有较明显的强化而坏死
囊变区无强化
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28
骶骨骨巨细胞瘤
男性，31岁，肿瘤侵犯左侧骶髂关节
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29
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右
锁
可骨
见 多 个 骨
中 段 巨
嵴细
胞
瘤
30
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Happy everyday
31
骨囊肿临床与病理
为单发性瘤样病变，病因不明。骨内形 成充满棕黄色液体的囊腔，病理检查没 有真正的肿瘤组织
长骨骨干：尤文氏瘤、骨髓瘤、网状细 胞肉瘤
扁骨：骨髓瘤、转移瘤 精品 可修改
8
骨肿瘤的好发年龄
1岁以内：转移性神经母细胞瘤 5～15岁：尤文氏瘤 青少年：骨肉瘤、骨软骨瘤 20～30岁：成骨肉瘤、软骨粘液纤维瘤、骨样
骨瘤、动脉瘤样骨囊肿 30～40岁：骨纤维肉瘤、骨网状细胞肉瘤、骨
巨细胞瘤 40岁以上：多发性骨精髓品 可修瘤改 、转移瘤、软骨肉瘤 9
骨肿瘤发病率
良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见 恶性骨肿瘤以转移瘤为多见 而原发性恶性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常
见
精品 可修改
10
精品 可修改
11
骨巨细胞瘤临床特征
20-40岁为常见。好发于四肢长骨的骨 端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端 为常见
主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。 较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。 部分肿瘤压之可有似捏乒乓球样的感觉
骨发
肿性 瘤
骨附 良性 属组
骨血管瘤、脊索瘤、齿瘤、含齿 囊肿、齿根囊肿、造釉质细胞瘤
织肿 瘤
恶性
尤文氏瘤、网状细胞肉瘤、骨髓 瘤
继发性
恶性
癌、淋巴上皮癌、神经母细胞瘤、
各种精肉品 可瘤修改
4
良恶性骨肿瘤鉴别诊断
项目
良性
生长情况
生长缓慢，压迫周 围组织，无转移
局部 骨质变化
膨胀性破坏，界限 清楚，保持骨皮质 连续
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2
骨肿瘤影像诊断价值
①判断骨骼病变是否为肿瘤 ②肿瘤是良性或恶性，是原发性还是转移
性 ③肿瘤的组织类型 ④肿瘤的侵犯范围
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3
方先之骨肿瘤分类（1953年）
骨瘤、骨软骨瘤、软骨瘤、骨样
骨组 良性 骨瘤、骨囊肿、软骨母细胞瘤、
织肿
骨巨细胞瘤
原 瘤 恶性 骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤