1护理程序
第一章 护理程序
第一章护理程序一、护理程序的概念护理程序是以促进和恢复病人的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程，对护理对象进行主动、全面的整体护理，使其达到最佳健康状态。
护理程序是一种科学的确认问题、解决问题的工作方法和思想方法。
（巧记法：护理程序是XX方法）二、护理程序的步骤护理程序分为五个步骤，即护理评估、护理诊断、护理计划、护理实施、护理评价。
（想象双11自己淘宝购物的过程）（记忆方法：平平在两端，真及时在中间）（一）护理评估评估是护理程序的开始，是护士通过与病人交谈、观察、护理体检等方法，有目的、有计划、系统地收集为护理活动提供可靠依据的过程。
评估的准确与否直接影响护理诊断的确定、护理计划的制定和实施，影响护理目标的实现。
在护理程序实施的过程中，还应对病人进行随时评估，以便及时确定病情进展情况，发现病人住院期间出现的新问题，及时调整护理的计划。
因此，评估贯穿于整个护理过程之中。
巧记法：孔雀开屏（评估是护理程序的开始）1、收集资料的目的（1）为正确确立护理诊断提供（2）为制定合理护理计划提供依据（3）为评价护理效果提供依据（4）积累资料，供护理科研参考2、资料的类型根据收集资料的方法不同，将所收集的资料分为主观资料和客观资料。
（巧记法：主观资料病人自己或家属说出来的----感受客观资料医生或者护士查体或者检查出了腹痛）3、资料的来源（1）直接来源：健康资料的直接来源是病人本人（2）间接来源1）病人的家属与其他与之关系密切者，如亲属、朋友、同事、邻居、老师、保姆等。
2）其他卫生保健人员，如与病人有关的医师、营养师、理疗师、心理医师及其他护士等。
3）目前或既往的健康记录或病例，如儿童预防接种记录、健康体检记录或病历记录等。
4）医疗、护理的有关文献记录。
4、收集资料的方法主要有四种，包括观察、护理体检、交谈（询问病史）、查阅。
（1）观察1）视觉观察2）触觉观察3）听觉观察4）嗅觉观察（2）护理体检：是护士通过视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊等方法，按照身体各种系统顺序对病人进行全面的体格检查。
护理学导论 第七章护理程序一
第七章 护理程序
学习目标
掌握
※护理程序的概念、 步骤
※资料的来源及种类
※收集资料的步骤及 方法
掌握
※护理诊断的概念及组成
※根据所搜集的资料确定 患者的护理诊断
※区分护理诊断和医疗诊 断
熟悉
※知道护理诊断的陈 述方式 ※根据护理诊断列出 护理计划 ※依据具体案例实施 护理程序
第一节 概 述
• 根本目的：找出要解决的护理问题
㈠收集资料
1.目的
2.资料的来源
护理对象（患者） 家属及有关人员 其他医务人员 住院病历和记录 医疗护理文献 实验室检查报告
直接 来源
间 接 来 源
㈠收集资料
3、资料的分类
资料的类型
定义
例子
主观资料
是人的主观感受，患者的主诉，包括 头晕、麻木、恶心、 病人所感觉的、所经历的以及看到的、瘙痒、疼痛、乏力 听到的、想到的内容的描述，也包括 亲属的代诉。
一、护理程序的概念
1.程序
是指向一系列朝向某个 特定目标的步骤或行动。
2.护理程序(nursing process)：是以增进和恢复护理对象 的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活 动，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过 程。
二、护理程序的发展历史（了解）
• 1955年（Lydia Hall):首先提出“护理是按程序进行的工作”； • 1960年前后(Johnson和Orlando):三步骤护理程序；
收集资料 的方法
交谈 查阅
（二）整理资料
（1）核实主观资料：
这并非出于对患者的不信任，而是由于患者的感知有时 可能出现偏差，因而需要用客观资料对主观资料进行核实。 如患者自述“我感觉心慌”，可以用测量脉搏加以证实。
护理程序
3制定护理措施
(1)依赖性的护理措施：即护士遵照医嘱执行 的具体措施。给药、输液、输血、膳食
(2)独立性的护理措施：即护士不依赖医嘱， 独立决策并采取的措施。口腔护理
(3)合作性的护理措施：即护士与其他医务人 员之间合作完成的护理活动。
四、实施
实施是将计划付诸实践的过程。 实施前准备4W
第二节 护理程序的步骤
护理程序由评估、诊断、计划、实施、 评价五个步骤组成
评估、评价贯穿了护理程序全过程
例：病人，男性，46岁，因“肝炎，肝硬 化”住院治疗，护士对其何时进行护理评 估
A住院期间随时进行 B入院时 C出院时 D出院前 E入院和出院时
一、评估
（一）收集资料的目的 （二）资料的来源： 1、直接来源 病人（最主要） 2、间接来源 与病人有关的人员、 其他医护人员、 病案记录及实验室检查报告、 医疗护理的有关文献。
D．体温过高与致病菌引起肺部感染有关 E．支气管肺炎
25．某女，55岁，护士通过收集资料确认目前存 在以下护理问题，你认为应该首先解决的是
A．腹泻 B．语言沟通障碍 C．皮肤完整性受损 D．清理呼吸道无效 E．营养失调：低于机体需要量
26．患者左下肢腓骨骨折，需进行功能锻炼， 护士为其制定的远期目标正确的是
有关 E．知识缺乏：缺乏有关高血压自我护理
的知识
12．在护理诊断陈述中，“P”示的含义是
A．健康问题 B．病因或相关因素 C．症状和体征 D．病人的心理状况 E．实验室检查
13．护理诊断所具有的显著特点是
A．对疾病本质的诊断 B．类似医疗诊断 C．从生物角度考虑问题 D．通过护理措施能解决的问题 E．病人的病理变化
5健康资料的主要来源是
护理程序1不属于患者资料收集范围的是A患者的一般情况B
第五章护理程序1.不属于患者资料收集范围的是A.患者的一般情况B.患者的生活方式C.患者的用药过敏史D.家庭成员的婚恋史E.患者对疾病的认识2.患者入院后护士收集资料的过程,不妥的做法是A.通过患者的主诉获得主观资料B.通过与患者交谈获得病史资料C.通过观察患者非语言行为获得客观资料D.通过医生病历获得体检资料E.通过阅读实验室报告获得检验结果3.关于预期目标的描述，错误的是A.目标可分近期目标和远期目标B.目标是护理人员的护理活动C.目标是患者的行为表现D.目标是期望患者达到的健康状态E.设定目标是计划阶段的第二步4.在制定护理措施时，以下哪项不符合要求A.护理措施应有针对性B.护理措施应切实可行C.护理措施与其他医务人员的措施相一致D.护理措施基于科学的基础上E.护理措施可宽泛、笼统5.收集主观资料主要通过A.仔细观察B.认真交谈C.体格检查D.实验室检查E.借助仪器6.不利于患者抓住主题交谈的是A.事先了解患者资料B.准备交谈提纲C.从主诉开始引导话题D.解释患者的提问E.随意提出新话题7.组成护理程序框架的理论是A.系统论B.方法论C.人的基本需要层次论D.解决问题论E.信息论8.护理诊断公式中的P代表A.健康问题B.患者的症状C. 症状现体征D.患者的既往史E.发生健康问题的原因9.关于护理诊断和医疗诊断下列哪项是错误的A.护理诊断随病情的变化而变化B.护理诊断的决策者是护理人员C.医疗诊断的名称在病程中保持稳定D.护理诊断是对个体病理生理变化的一种临床判断E.医疗诊断描述一种疾病10.关于护理诊断下列哪项是错误的：A.一项护理诊断可针对多个问题B.护理诊断以收集的资料为诊断依据C.护理诊断必须通过护理措施解决D.护理诊断是描述个体或群体对健康问题的反应E. 护理诊断随病情变化而变化11.关于收集资料，下列哪项是错误的：A.收集资料要准确、全面B.收集资料是在病人刚入院时进行C.收集资料贯穿护理工作全过程D.收集资料是护理评估的第一步E. 收集资料为作出护理诊断提供依据12.在对护理诊断进行排序时，下列哪项是正确的A.对于某个病人来说，护理诊断的先后次序常常是固定不变的B.现存的护理诊断应排在“有……危险”的护理诊断之前C.护士可参照马斯洛的需要层次论进行排序D.一个病人首优的护理诊断只能有一个E.首优的护理诊断解决之后再解决中优问题13.下列属于健康的护理诊断是A.与大剂量化疗医药物使用有关B.有皮肤完整性受损的危险C.有社交孤独的可能D.执行治疗方案有效E.头痛、头晕、乏力14.陈述不完整的护理目标是A.患者1周内下床活动B.患者3周内体重增加0.5kgC.患者1周内学会皮下注射胰岛素D.患者两周内借助支撑物下床活动E.患者能下床活动15.制定护理措施时，不正确的是A.护理措施应符合实际B.护理措施应具体现个体差异C.护理措施就根据护士的经验制订 D.护理放应考虑到患者的安全 E.护理措施应与其他医务人员的措施相协调16.护理评价中最重要的是A.护理目标的评价B.护理措施的评价C.护理过程的评价D.护理效果的评价E.护理内容的评价17.属于护理程序评估阶段内容的是A.收集分析资料B.确定预期目标C.制定护理计划D.实施护理措施E.评价护理效果18.某男，31岁，因腹痛、腹泻2天，诊断为“急性肠炎”入院，护理体检：精神萎靡，体温39.5℃，粪便呈水样。
护理程序的基本步骤
护理程序一般可分为五个步骤，即评估、诊断、计划、实施和评价。
现按五个步骤分述如下；（一）评估评估是有计划、有目的、有系统地收集病人资料的过程。
根据收集到的资料信息，对护理对象和相关事物作出大概推断，从而为护理活动提供基本依据。
评估是整个护理程序的基础。
同时也是护理程序中最为关键的步骤。
如果估计不正确，将导致护理诊断和计划的错误以及预期目标失败。
1、目的：（1）为分析、判断和正确作出护理诊断或护理问题提供依据。
（2）建立病人健康状况的基本资料。
（3）为护理科研积累资料。
2.内容；护士收集资料的内容应该与护理有关，并且尽可能不与其他专业人员重复收集相同的资料。
根据人的基本需要层次论的理论观点，评估内容应包括生理的、心理的、社会文化的、发展的及精神的诸方面的资料，从整体护理观点出发，全面考虑生命过程中这五大方面的资料，从而更好地确认病人的能力及限制，以帮助其达到最佳健康状况。
收集资料时一般可从下面14个方面进行：（1）一般情况：包括病人的年龄、职业、单位、职务、民族、文化程度、宗教信仰、住址、家庭成员、病人在家庭中的地位和作用等。
（2）精神情感状况：病人对疾病和健康的认识，精神及情绪状态，人格类型，感知和辨认能力，病人对压力的反应，对自己目前状况的看法和自我形象概念等。
（3）生殖系统：性功能的状况及有无改变，女病人要询问月经史、分娩史、计划生育情况。
（4）环境状况：病人有无安全感，并根据病人的年龄和精神状况分析是否需要安全保护措施如床栏；是否有交叉感染的环境因素。
（5）感觉状况：视觉；有无视力障碍甚至失明、复视和幻视等。
听觉：有无听力障碍、失聪，能否听清楚一般说话的声音，是单耳还是双耳有问题，有无耳鸣、幻听等。
嗅觉：是否有与众不同的嗅觉。
触觉：对各种疼痛、刺激以及触摸的感觉等。
味觉：味觉是否齐全，最简单、最基本的味觉是否存在。
（6）运动神经状况；行动是否方便、有无受到限制对日常和剧烈活动的承受能力，关节有无畸形，肌肉有无萎缩，走路的方式是否需要借助拐杖、轮椅等。
举例说明护理程序的基本过程
举例说明护理程序的基本过程护理程序是指在医疗保健过程中使用的一套标准程序，以确保患者获得高质量和安全的护理。
下面是一个示例，说明了护理程序的基本过程：1.评估和收集数据：护理程序的第一步是评估和收集关于患者的数据。
这包括患者的医疗历史、病情、症状、日常活动能力和其他相关信息。
护士可以使用面谈、观察和测量等方法进行评估。
2.制定护理诊断：基于收集到的数据，护理人员需要制定一个护理诊断，即患者的护理问题或护理需求。
护理诊断可以是身体上的问题（例如，疼痛、低氧血症）或精神上的问题（例如，焦虑、自我损害的风险）。
3.制定护理计划：一旦护理诊断确定，护理人员需要制定一个护理计划。
该计划应明确列出目标和可行的护理措施。
目标是希望实现的期望结果，例如减轻疼痛或提高患者的日常活动能力。
护理措施是指为实现目标而采取的具体行动，例如给予镇痛药物或帮助患者进行康复训练。
4.执行护理措施：护理程序的下一步是执行护理计划中列出的护理措施。
这可能涉及到直接与患者进行交流和互动，例如提供教育、给予药物、提供生活自理的支持等。
护理人员还应确保执行程序的准确性和安全性，同时记录执行的过程和结果。
5.评估和监测效果：护理人员应根据患者的反应和结果，对护理计划的执行效果进行评估和监测。
他们需要定期进行评估，以确保患者的病情有所改善，并根据需要进行必要的调整。
监测可能包括测量生命体征、进行实验室检查和观察患者的主观症状。
6.交流和协调：在整个护理程序中，护理人员需要与其他医疗团队成员和患者及其家属进行交流和协调。
他们应与医生、家属、社工以及其他卫生专业人员保持密切的沟通，以确保患者获得协调一致的护理。
7.文档和报告：护理程序中的关键步骤之一是记录和报告护理过程和结果。
护理人员应准确地记录护理措施的执行情况、患者的反应和结果。
这有助于提供完整的患者护理记录，并为其他护理人员提供信息，以便他们可以了解患者的情况并提供连续护理。
8.持续评估和改进：护理程序是一个持续的过程，护理人员应持续评估和改进护理过程。
简述护理程序的概念及步骤。
简述护理程序的概念及步骤。
护理程序指的是在护理过程中，按照一定的步骤和方法执行护理工作的流程和规范。
护理程序的目的是为了确保护理工作的科学性、规范性和安全性。
护理程序的步骤包括：
1. 评估：护士首先对患者进行详细的身体和精神状态的评估，了解患者的病情和护理需求。
2. 规划：根据评估的结果，护士制定个性化的护理计划，确定护理目标和内容，并与患者及其家属进行沟通和协商。
3. 实施：根据护理计划，护士进行具体的护理操作，包括监测生命体征、给药、更换敷料、身体护理等，以及与患者和家属进行交流和心理支持。
4. 评估：在护理过程中，护士需要不断地对患者的病情和护理效果进行评估，了解护理措施的效果，及时调整和改进护理计划。
5. 记录：护士需要对护理过程中的观察、措施、效果等进行详细的记录，以便于团队合作和评估护理的质量。
护理程序的设计和执行需要严格遵守医学伦理、职业规范和医疗制度。
同时，护士还要根据患者的实际情况和需求进行灵活的调整，以提供个性化的护理服务。
护理程序
例：病人，女，43岁，外伤致脾破裂入 院，血压90/60mmhg,该护理问题属于 A次优问题 B首优问题 C末优问题 D最优问题 E中优问题
护理目标
l 护士拟定护理预期目标应根据患者可达到的能力 l 制定 l 1、目标的分类： (1)近期目标：指1周内病人可达到的目标。 (2)远期目标：指1周以上才能实现的目标。
A．视觉观察法 B．听觉观察法 C．触觉观察法 D．嗅觉观察法 E．味觉观察法
23．某男，28岁，因腹痛、腹泻2天，诊断为 “急性肠炎”入院，护理体检：精神萎靡，体温 39．5℃，粪便呈水样。护士收集的资料中，属 于主观资料的是 A．体温39．5℃ B．呕吐物有酸臭味，量约300ml C．腹部脐周阵发性隐痛3小时 D．粪便稀黄，含有少量脓血 E．痛苦面容，精神萎靡
A．腹泻 B．语言沟通障碍 C．皮肤完整性受损 D．清理呼吸道无效 E．营养失调：低于机体需要量
26．患者左下肢腓骨骨折，需进行功能锻炼， 护士为其制定的远期目标正确的是
A．病人患肢恢复行走功能 B．2周后护士可帮助病人拄拐杖行走 C．病人3个月后能独立行走 D．在护士的帮助下自主行走 E．3个月后能重返工作岗位
3护理程序中直接影响护理诊断确定的步骤 是
A．护理评估 B．护理计划 C．护理实施 D．护理评价 E．护理过程
4不属于病人资料收集范围的是
A．病人的一般情况 B．病人的生活方式 C．病人的用药过敏史 D．家庭成员的婚恋史 E．病人对疾病的认识
5健康资料的主要来源是
实施、评价、评估同时进行 二评贯彻始终
小节考察！
1作为护理程序结构框架的理论是
A．信息论 B．系统论 C．Orem自理模式 D．控制论 E．人类基本需要层次论
护理程序(1)护理学导论
12.输血史：无 有 血型____________型 13.辅助工具：无 有 眼镜 隐形眼镜 义齿 助听器 体内固定物 其它 14.最近使用的药物：无 有 药名____________ 15.入院介绍：未做 向患者介绍 向家属介绍
责任护士 主管医生 护士长 同室病友
规章制度 探视时间 作息时间 贵重物品保管 请假制度 床单位规范 呼叫器 卫生间
反馈性
以系统论为理论基 础，指导护理工作 的各步骤系统有序
地进行
综合性
动态性
决策 性
6
二、护理程序的特征
1.系统性 2.目标性 3.综合性 4.动态性 5.决策性 6.反馈性
7.普遍性 8.互动性 9.科学性
7
三、发展历史
• 1955 赫尔首次提出护理是按程序进行的工作 • 1961 奥兰多第一次使用了“护理程序”一词。 • 1965 约翰逊等专家将护理程序分为三个步骤
了解：1.护理程序的发展史
4
第一节 概述
1
护理程序的概念
2
护理程序的特征
3
护理程序的发展史
4
护理程序的相关理论
5
护理程序的步骤
5
★ 一、护理程序的概念
护理程序(nursing process）是一种有计划、系统而科学的护理工作方法。
目目护的理标是程确序性认同用 服和时务多解也决是对学服一系实 果象科务个根 康针体统又施对综的知据问对情象合性决护健识现、服题服况定理存动来康务的务和或态和措解问潜、对变对需在决影施题决象化健策象求后响康和随健具决问反的了题馈下结的的反思应维。及实践过程。 时定调采一整取步护哪的理些措活措施动施
√C．服务对象的家属 D．服务对象的病历 E．医疗护理文献
护理程序1
• • •
• •
有关护理程序概念的解释，哪项不妥： E A.是指导护士工作及解决问题的工作方法和思想方 法 B.其目标是增进或恢复服务对象的健康 C.是一个综 合的、动态的、具有决策与反馈功能的过程 D.是对护理对象进行主动、全面的整体护理 E.是 由估计、诊断、计划、评价四个步骤组成
• • •
• 4.相关因素 是指影响个体健康状况， 导致健康问题的直接因素、促发因素和 危险因素。 • 病理生理 • 治疗方面 • 情境方面 • 年龄方面
护理诊断的陈述
• • • • 护理诊断的陈述包括三个要素： 问题（P-problem ） 相关因素（E - etiology） 症状与体征（S-symptoms and signs）
3.评价目标实现程度
• （1）目标完全实现
• （2）目标部分实现 • （3）目标未实现
举例：
• 预期目标：为“病人2天拄着拐杖走动200米”
• • • • 评价结果：（2天后） 病人已能行走200米-----目标完全实现。 病人能行走50米------目标部分实现。 病人拒绝或无力行走------目标未实现。
• 2.执行 • 3.记录
• • •
分析实施计划所需要的护理知识与技术. 2.预测可能会发生的并发症及预防措施， 安排实施计划的人力、物力与此同时间。 3.5wCwhat who how when where) 1.准备 1.要充分发挥病人及家属的积极性， 与其医护人员相互协调配合，熟悉运 2.执行 用各项护理技术操作 1.同时密切观察执行计划后病人的反 3.记录 应及有无新的问题发生，及时收集资 料，迅速，正确处理新的健康问题。
护理程序的步骤
评估 诊断 计划 实施 评价
评估
护理程序
护理程序概述护理评估护理诊断护理计划实施评价概述一、护理程序的步骤护理程序是护士在对护理对象进行护理时所应用的工作程序，是一种系统解决问题的方法，是一个持续的、循环的、动态变化的过程。
包括5个步骤：1.评估这一步骤是护理程序的第一步，即护士通过观察、询问、查体等各种方法和途径，系统地收集与护理对象健康有关的资料，并对资料进行分析和整理。
2.护理诊断即护士对评估获得的资料对照标准进行分析，以确认护理对象存在的问题，明确护理诊断。
3.计划阶段护士以确定的护理诊断为依据制定护理计划，列出护理诊断的次序，确定预期护理目标，制定相应的护理措施，并形成文字。
4.实施阶段是护士执行和完成护理计划的具体护理活动，护士每天按照护理计划，选择性地为护理对象提供护理措施，解决其护理问题。
5.评价阶段根据护理活动后，护理对象身体变化的结果，对照预期目标进行判断，确定目标达到的程度。
二、护理程序的特征1.贯穿以服务对象为中心的观念，体现了以人为中心的整体护理。
2.有特定的目标。
3.是一个循环的、动态的过程。
4.具有组织性和计划性，对护理工作有指导作用。
5.具有互动性和协作性。
6.具有普遍适应性，对不同场合的各种护理对象均可运用护理程序来提供护理。
7.具有创造性。
8.以系统论、基本需要层次论等科学理论为依据。
9.涉及生物学、心理学、社会学、人文学等多个学科知识和技能。
三、护理程序的理论基础执行护理程序的过程中需要运用很多理论，主要有一般系统论、基本需要层次论、沟通理论、应激与适应理论、Roy的适应模式和0rem的自理模式等。
其中一般系统论是护理程序的理论框架。
例题护理程序是以哪一个理论作为其结构的最基本框架A.方法论B.一般系统论C.信息交流论D.解决问题论E.人的基本需要论[答疑编号502345080101]【正确答案】B护理评估一、资料的分类1.主观资料即护理对象的主诉，是其对经历、感觉、思考及担心的内容进行的诉说。
如“我感觉不舒服”、“我担心自己的病治不好了”、“我的头很疼”等。
护理工作的基本流程
护理工作的基本流程一、入院前准备在患者入院之前，护士需要做好以下准备工作： - 确认患者的入院时间和床位安排 - 准备好患者的病历资料和相关医嘱 - 检查床位及设备的卫生情况 - 准备好所需的护理器材和药品 - 与医护团队进行沟通，了解患者的病情及护理重点二、接诊患者在患者到达医院后，护士需要进行以下工作： - 检查患者的基本信息和病历资料 - 进行初步的身体检查和评估 - 与患者及家属进行沟通，了解患者的主诉和需求- 根据医嘱为患者安排床位和进行入院记录三、制定护理计划根据患者的病情和医嘱，护士需要制定个性化的护理计划： - 确定患者的护理重点和护理目标 - 制定护理措施和时间安排 - 设定检查和记录时间表 - 落实相关医嘱和药物使用四、执行护理措施在执行护理工作时，护士需要做到以下几点： - 按照护理计划有序地进行护理操作 - 在操作过程中注意患者的情况和反应 - 保持患者的隐私和尊严 - 定期检查患者的生命体征和病情变化 - 及时记录护理过程和患者的情况五、观察和评估在护理工作中，护士需要随时观察患者的情况和评估护理效果： - 定期检查患者的生命体征和病情变化 - 观察患者的精神状态和行为变化 - 评估护理效果和调整护理计划 - 及时向医生汇报患者的情况六、护理记录和交接护理工作完成后，护士需要做好护理记录和交接工作： - 准确记录护理过程和患者的情况 - 汇总患者的生命体征和病情变化 - 与后班护士进行交接，传递患者的相关信息和护理重点 - 确保交接过程中的信息传递完整和准确结语护理工作是医院中至关重要的一环，护士的工作需要细致、耐心和专业。
通过有效的护理流程和团队合作，我们可以为患者提供最优质的护理服务，确保他们的安全和舒适。
希望每一位护士都能够认真对待每一个患者，用心做好每一次护理工作。
护理程序1
模块二护理程序任务2-1 护理程序的步骤【新课导入】案例：病人刘刚，67岁，因肺炎球菌性肺炎住院，查体：T39℃，P92次/分，R24次/分。
神志清楚，面色潮红，口角疱疹，痰液粘稠，不易咳出，情绪烦躁，生活不能自理，医嘱给予抗生素静脉输液1.分析病人存在那些健康问题？2.列出护理诊断？【职业综合能力培养目标】1．专业职业能力：能够熟练运用所学知识能评估病人，确认健康问题。
2．专业理论知识：掌握护理程序的概念及五个步骤。
3．职业核心能力：具有分析问题及解决问题能力、良好的沟通能力。
【教-学-做过程】一、护理程序的概念是指导护理人员以满足护理对象身心需要、促进和恢复健康为目标，科学的确认护理对象的健康问题，有计划地为护理对象提供系统、全面、整体护理的一种工作方法。
护理程序是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程。
护理程序包括评估、护理诊断、护理计划、护理实施、护理评价五个步骤。
评估时护理程序的开始，评估贯穿于整个护理过程之中。
二、护理评估（一）收集资料1.收集资料的目的（1）为做出正确的护理诊断提供依据。
（2）为制定护理计划提供依据。
（3）为评价护理效果提供依据。
（4）为护理科研积累资料。
2.资料的来源（1）护理对象是资料的主要来源。
（2）与护理对象相关的人员。
（3）其他健康保健人员（4）护理对象的病历及各种检查报告。
（5）医疗护理文献。
3.资料的分类（1）主观资料：是护理对象对其健康状况感受的描述，即护理对象的主诉。
（2）客观资料：是护理人员通过观察、体格检查或借助医疗仪器和实验室检查所获得的资料。
活动一：分析下列哪些是主观资料，哪些是客观资料？（小先生）我今天感到烦闷我不想吃东西我觉的服药后疼痛好多了病人腹痛，拒绝吃早点，喝了少量水病人皮肤温暖干燥，体温38°C病人主诉3天未大便，手指肛查可触及粪便硬块血压下降、水肿、心脏杂音4.资料的内容（1）一般资料包括护理对象的姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻状况、文化程度、宗教信仰、家庭住址、联系方式等。
4—1护理程序
护理程序是一种科学的确认问题和解决问题的工作方法和思维方法。以系统论、人类基本需要层次论、压力适应理论、信息交流论和解决问题论为基础。一般系统论是护理程序的结构框架和功能体现的依据。人类基本需要层次论为评估护理对象健康状况,预见护理对象的需要，提供了理论依据。信息交流论是护理人员在护理程序的各个阶段，获得资料的重要手段。压力与适应理论可以帮助护理人员观察和预测护理对象的生理和心理反应，从而制定相应的护理计划，采取相应的措施来减轻应激原的作用，提高护理对象的适应能力。解决问题论可以指导护理人员运用系统的方法为护理对象确定问
3．体格检查
护士应掌握一定程序的体检技能，能够为服务对象进行身体评估，以便及时了解病情变化和发现服务对象的健康问题。
4．查阅资料
包括服务对象的病历、各种护理记录、以及有关文献等。
（一）整理资料
1、按马斯洛的需要层次论分类
（1）生理需要
（2）安全需要
（3）爱与归属的需要
（4）尊重需要
（5）自我实现的需要
（三）筛选资料
剔除对健康无意义或无关的部分，以利于集中注意要解决的问题。
（四）分析资料
分析资料的目的是发现健康问题，为护理程序的下一步护理诊断做准备。通过与正常值进行比较或与护理对象健康时状态的比较，发现异常所在后，进一步找出引起异常出现的相关因素和危险因素。可帮助护士预测今后患者可能发生的问题。
（五）记录资料
护理程序(一)
7. 赵某，男，32岁，因腹痛、腹泻，诊断急 性肠炎入院，护理体检：神萎，T37.2℃，粪 便呈水样，以上资料中属于主观资料的是 （ ）。 A.体温37.2℃ B.腹痛 C.粪便含少量浓血 D.痛苦面容 E.神色萎靡 8. 收集资料的主要来源是（ ）。 A.患者本身 B.患者家属 C.保健人员 D.医疗记录 E.各种检查报告
我今天感到烦闷 我不想吃东西 我觉的服药后疼痛好多了 病人哭了，拒绝吃早点，喝了少量水 病人皮肤温暖干燥，体温38°C 病人主诉3天未大便，手指肛查可触及粪便 硬块 血压下降、水肿、心脏杂音
资料的内容
一般情况 现在健康状况 既往健康情况 家族史 护理体检 病人心理状态 社会情况
护理程序的特性
以服务对象为中心 是一个循环的动态的过程：随着病人病情的 变化组织护理工作 互动性和协作性 具有创造性
护理程序对护理实践的指导意义
对护理专业：1.明确护士的工作范畴 2.对护理教育的改革具有指导意义 3.推进护理科研的进步 对护理对象的意义：把服务对象看做一个整 体，建立新型护患关系 对护理人员的意义：有利于促进护士学习， 提高护士的工作能力
护理程序与护理理论
运用护理程序中涉及的理论
一般系统论 基本需要层次论 沟通理论 压力与适应理论
一般系统论是护理程序的结构框架
思考： 一个新病人来了护士应该怎么做？
观察病人的全身状况-------------------评估 总结病人存在的健康问题-------------诊断 确定改如何护理病人-------------------计划 帮助护理病人解决健康问题----------实施 看护理工作是否有效-------------------评价
护理程序
护理程序一、概述1、护理程序的步骤护理程序是护士在对护理对象进行护理时所应用的工作程序，是一种系统解决问题的方法，是一个持续的、循环的、动态的过程。
包括5个步骤：（1）评估这一步骤是护理程序的第一步，即护士通过观察、询问、查体等各种方法和途径，系统地收集与护理对象健康有关的资料，并对资料进行分析和整理。
评估是一个；连续的过程、贯穿于护理程序的整个过程。
（2）护理诊断即护士对评估获得的资料对照标准进行分析，以确认护理对象存在的问题，明确护理诊断。
（3）计划阶段护士以确定的护理诊断为依据制订护理计划，列出护理诊断的次序，确定预期护理目标，制订相应的护理措施，并形成文字。
（4）实施阶段是护士执行和完成护理计划的具体护理活动，护士每天按照护理计划，选择性地为护理对象提供护理措施，解决其护理问题。
（5）评价阶段根据护理活动后，护理对象身体变化的结果，对照预期目标进行判断，确定目标达到的程度。
护理程序的5个步骤相互联系、相互依赖、相互影响，是一个循环往复的过程。
2、护理程序的特征（1）贯穿以服务对象为中心的观念，体现了以人为中心的整体护理。
（2）有特定的目标，即解决护理对象的建康问题及相关反应，为病人提供高质量护理。
（3）是一个循环的、动态的过程。
（4）具有组织性和计划性，对护理工作有指导作用。
（5）具有互动性和协作性，能鼓励病人主动参与护理，并促进形成良好的护患关系。
（6）具有普遍适应性，对不同场合的各种护理对象均可运用护理程序来提供护理。
（7）具有创造性，护2可运用护理程序创造性地位护理程序来提供护理。
（8）以系统论、基本需要层次等科学理论为依据。
（9）涉及生物学、心理学、社会学、人文学等多个学科知识和技能。
3、护理程序理论基础执行护理程序的过程中需要运用很多理论，主要有一般系统论、基本需要层次论、沟通理论、应激与适应理论、Roy的适应模式和Orem的自理模式等。
其中一般系统论是护理程序的理论框架。
二、护理评估1、资料的分类（1）主观资料主观资料即护理对象的主诉，是其对经历、感觉、思考及担心的内容进行的诉说。
护理工作流程
护理工作流程XXX1护理工作流程目录1患者入院护理流程2患者出院护理流程3患者转科护理流程4.ICU危重患者转入、转出护理流程5.急诊科与病区患者交接流程6.手术室与手术科室交接流程7.患者入院健康教育指导流程8.患者住院期间健康教育指导流程9.患者出院健康教育指导流程10.患者卫生处置流程11.执行长期医嘱流程12.执行临时医嘱流程13.紧急情况下口头医嘱执行流程14.患者术前护理工作流程15.术后患者护理流程16.介入患者术前护理工作流程17.介入患者术后护理工作流程18.患者床位调换工作流程19.患者特殊检查前后护理流程20.输血照顾护士事情流程21.患者输液护理工作流程222.抗肿瘤药物配置事情流程23.输血反应应急流程24.心电图机使用操作流程25.监护仪操作流程26.打针泵操作流程27.输液泵操作流程28.呼吸机操作流程29.电动吸引器操作流程30.抢救车管理操作流程31.危重病人护理工作流程32.基础护理工作流程3患者出院照顾护士流程医生开具住院告诉单普通患者门诊急症或急诊患者患者或家属持住院通知单电话通知病房急诊重症患者医护员陪护到住院处办理手续管理住院手续主班护士接待患者，安排床位通知医生通知责任护士入科介绍测量生命体征卫生处置执行医嘱4患者出院照顾护士流程医生下达出院医嘱责任护士注销各种执行单与床头牌及标识出院指导领取出院带药。
并进行用药指导发放满意度调查表办理出院手续主班护士遵医嘱终止医嘱并核实费用收拾整顿病历患者结账责任护士送患者出院终末处理5患者转科照顾护士流程医生开出转科医嘱并终止原医嘱主班护士核实收费项目责任护士告知患者和家属相关注意事项清退剩余用药主班护士整理、检查病历责任护士携带病历及患者用物，将患者送至转入病房责任护士与转入科室护士交接病情、病历、药物、相关护理文书等双方于交接单上确认签字，并妥善保管主班护士登记转科患者登记本并按新入院患者办理相关手续6ICU危重患者转入、转出护理流程手术患者：麻醉科医生或手术医生通知患者转入通知病房患者：相关科室送会诊单到ICU，ICU医生经会诊后决定转入护士长按照患者实际情况安排班次及床位。
护理程序—护理程序的步骤(护理学基础课件)
问题或生命过程反应的一种临床判断。也就是说，护理诊断是 指护士通过护理评估后，基于对护理对象的躯体、心理、家庭 和社会状况的了解，判断出需要采用护理手段解决的健康问题， 据此做出的诊断。
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（二）护理诊断的组成
护理诊断的组成 名称 定义 诊断依据 相关因素
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（五）收集资料的方法
4.查阅资料： 包括查阅病历、各种辅助检查结果、有关记录等。
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（六）资料的整理与记录
1. 资料的整理、分类 评估所得的资料内容庞杂，需要采用 适当方法对其进行整理、分类，以便于护士
。临床常用的分类方法有以下几种：
按Maslow的需要层次论分类 按功能性健康形态分类 按Majory Gordon 的11个功能性健康型态分类
大便正常 大便每日一次，黄软便，无需缓泻剂
食量中等 每日主食6两，早、中、晚各2两
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评估既要有重点，也不可忽视一般资料的收集，才有 可能制定适合患者的个性化护理计划。
• 肝硬化失代偿期患者 • 1）消瘦、卧床：压疮—加厚床垫 • 2）视力障碍：防跌倒—陪伴、呼叫器
第二节 护理程序的优问题？ ➢病人最感到痛苦的问题：疼痛、危及生命的问题； ➢医师关注的问题：特殊检查、特殊治疗 ➢影响治疗康复效果的关键因素：如安装起搏器后患者的体位； ➢并发症的预防
1、排列顺序
（2）中优问题：指虽然不直接威胁生命，但能
导致身体上的不健康或情绪上变化的问题 如疼 痛、体温过高等。
来说明疾病的原因、病理生理改变，以便指导治疗措施。
护理诊断：是叙述护理对象由于病理生理、心理状态改变所引起
的现存的或潜在的影响健康的护理问题，是制定护理措施的依据。
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2. 澄清含糊资料 对内容不够完整或不够确切的资
料，进一步进行取证和补充，以保证资料的完整性 及准确性。
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（三）整理资料
1、按马斯洛需要层次整理分类
生理需要 安全需要 爱及归属的需要 尊重与被尊重的需要 自我实现的需要
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请判断下列资料属于哪一层次需要?
既往资料:与服务对象过去健康状况有关
的资料
现时资料:与服务对象现在发生疾病有关
的资料
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4、资料的来源
服务对象（第一资料来源） 家属及重要影响人 其他医务人员 服务对象的病历和记录 医疗护理文献
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（二）核实资料
1. 核实主观资料 运用客观方法进一步验证主观资
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病人疼痛严重 病人诉“我从没有象现在这么疼过” 大便正常 大便每日一次，黄软便，无需缓泻剂 食量中等 每日主食6两，早、中、晚各2两
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第三节 护理诊断
一、护理诊断的概念及命名意义
护理诊断是关于个人、家庭、社 区对现存的或潜在的健康问题或生命 过程的反应的一种临床判断，是护士 为达到预期结果选择护理措施的基础， 这些预期结果是能通过护理职能达到。
住院期间喜欢家人探望;呼吸困难;对环境陌生;化 疗引起脱发，害怕见人;担心住院会影响工作、 学习;便秘;思念家人
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2、按戈登的功能性健康型态分类
健康感知-健康管理型态、营养-代谢 型态、排泄型态、活动-运动型态、 认知-感知型态、休息-睡眠型态、自 我认识-自我概念型态、角色-关系型 态、性-生殖型态、应对-应激耐受型 态、价值-信念型态
病人皮肤温暖干燥，体温38°C
病人主诉3天未大便，手指肛查可触及粪便硬块
血压下降、水肿、心脏杂音
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胸闷 心率110次/分，每分钟早搏8次 神志不清，呼吸急促，呼出的气有烂苹果味 解稀便每日2次，伴下腹胀痛 睡不好觉，头昏
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(2) 依据资料时间划分
护理程序
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学习目标
掌握护理程序的概念、步骤和特征 掌握护理评估资料的分类、护理评
估方法及步骤 掌握护理诊断的概念、分类、组成、
护理诊断与医疗诊断的区别以及书 写护理诊断的注意事项
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学习目标
掌握制定护理计划的过程 掌握护理实施的过程 熟悉护理评价的过程
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有效护理措施的基础，也是评价护理效果的参
考。
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二、护理评估的步骤和内容
(一) 收集资料
1、资料的内容 一般资料 生活状况及自理程度
健康检查 心理社会方面的资料
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2、收集资料的方法
交谈：主诉、既往史、心理状态、情绪 观察：症状、体征、面色、精神状态、
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（四）护理程序的特征
科学性
系统性
个体性
动态性
目标性
互动性
护理程序 的特征
普遍性
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二、护理程序的理论基础
压
系
评需力
统信
判要与
论息 控性 层 适
论 制思 次 应
论维 论 理
论
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(一) 系统论
概念:
系统是由若干要素按一定的结构方式
相互联系成的具有特定结构及功能的统一 体。
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护理程序开放系统示意图
护理程序是个开放系统 护理程序系统的运行如下图：
输入 评估、诊断、计划、实施 输出
反馈
未达到预定目标评价 达到预定目标
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（二）控制论
重要概念--黑箱： 将“黑箱”方法引入到护理程序中，服务对象 相当于不打开的“黑箱”系统，通过观察其外部 功能、行为是否达到预期目标，进行信息反馈， 控制调节系统的再输入，直到系统输出的功能及 行为达到预期目标。
计划、实施、 评价。
美国护士 会将护理 程序发展 为评估、 诊断、计 划、实施、 评价。
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（三）护理程序的步骤
评估 诊断
计划
实施
收集资料 整理分析
资料 记录资料
确定护 理诊断
排列诊断顺序 确定目标 制定措施 构成计划
实施准备 执行计划 书写记录
建立标准 收集资料 评价效果 修订计划
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第一节 概 述
一、护理程序的概念及发展史
（一）概念
是一种有计划、系统而科学的护理工作方 法,目的是确认和解决服务对象对现存或 潜在健康问题的反映。
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（二）护理程序的发展历史
1之后
1973年
赫尔首先 提出了护 理程序一 词。
约翰逊、奥 尤拉和沃尔 盖比和拉文 兰多等提出 什提出护理 在护理程序 护理程序三 程序为四步 中加入了护 步骤模式。 骤，即评估、理诊断。
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（三）其他
1. 需要理论 2. 压力与适应理论 3. 成长与发展理论 4. 信息论 5. 解决问题论
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第二节 护理评估
一、概念 有组织地、系统地收集资料，
并对资料进行分析及判断的过程。
评估是一个动态的、循环的过程，贯穿于护
理程序的各个步骤，既是确立护理诊断和实施
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3、按NANDA人类反应型态分类
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（四）分析资料
检查有无遗漏 找出异常 找出相关因素和评估危险因素
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（五）记录资料
▪ 所记录的资料要反映事实，避免自 己的主观判断和结论
▪ 记录时避免使用模糊不清、无法衡 量的词语
▪ 资料记录应清晰、简洁，正确使用 医学术语，避免错别字
心理反应等 健康评估：客观资料 查阅：病例、护理记录、文献等
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3、资料的分类
(1) 依据资料来源划分 主观资料:病人对自己健康问题的体验和认识 客观资料:护理人员通过观察、会谈、体检、实
验等方法获得的资料
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我今天感到烦闷
我不想吃东西
我觉的服药后疼痛好多了
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特 征:
集合性:由两个或两个以上的要素组成 相关性:系统与要素之间相互影响 目的性: 整体性:系统整体功能大于各要素功能之和 层次性: 动态性：
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系统分类:开放系统和闭合系统
输入
（物质、能量、 信息）
系统的 转换过程
输出
（物质、能量、 信息）
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