颅脑疾病的CT诊断
颅脑常见病变的CT诊断
病例一
中毒
CO中毒脑损伤的发病机理:
CO吸入人体进入血液后,迅速与血红蛋白结合形成碳氧血红 蛋白(HBCO),HBCO不仅不能携带氧,而且还影响氧合血红蛋 白的解离,使血红蛋白失去携氧能力,阻碍氧的释放和传递,导 致机体内形成低氧血症,引起组织缺氧。在人体各种组织中, 脑组织对缺氧最为敏感,往往首先受累,尤以基底节最为明显 。急性CO中毒导致脑缺氧后,脑部血管先发生痉挛,而后扩张, 渗透性增加而诱发脑细胞内水肿。由于缺氧和脑水肿后的脑 血液循环障碍,可造成小血管内血栓形成,缺血性坏死,软化或 广泛的脱髓鞘病变。
颅咽管瘤的发病年龄有两个高峰：8－12岁及40－60岁，无 性别差异。
常因肿瘤压迫邻近器官，产生相应的临床症状后就诊发现，临 床症状依其原发部位、发展方向而定，常表现在颅内压增高、 视觉障碍及内分泌症状。当肿瘤向鞍上生长压迫视交叉时引起 视觉障碍，压迫第三脑室、室问孔时造成脑积水，向下压迫垂 体时产生内分泌症状。
部颅骨内板下间隙增宽，脑室系统扩张。
病例四
男，10岁，外伤1天 左侧颞顶枕叶见不规则脑沟回样钙化，局部脑沟增宽加深，
蛛网膜下腔增宽。 Sturge-Weber综合征
Sturge-Weber综合征
又称颜面部血管瘤--青光眼综合征、皮肤--软脑膜血管瘤病 等，系由于胚胎发育6周时血管系统发育不良，影响到脑、骨 膜、皮肤的血管所致。其主要临床表现有三方面：
头昏，无恶心呕吐，无四肢抽搐。就诊于云阳县人民医院就 诊，行头颅CT提示：左侧额顶部包块伴局部骨折缺损，今
为求进一步治疗，入我院，门诊以“左侧额顶部颅骨病变”
收入。
病例九
患者女，27岁 主诉：G1P0孕35周先兆早产（双胎），嗜睡、失语3h。 主要表现：剖宫产术后1天血压升高，头痛，测血压
颅脑CT影像学表现
六、硬膜下积液
【典型病例】 患者，男，45岁，外伤后10天，伴头痛、头晕来诊。
【CT诊断要点】
表现为颅骨内板下方新月形低密度区，呈脑脊液密 度，多发生于额颞顶部，常深入到纵裂前部，无或 有轻微的占位效应，周围脑组织无水肿。
七、脑创伤继发性疾病
【典型病例】 患者，男，61岁，脑创伤3年，近日头痛、头晕伴左侧肢 体活动不利1周，高血压病史10年。
二、颅底骨折
【典型病例】 患者，男，18岁，外伤3小时 ，右侧外耳道流血伴局部肿 胀。
【CT诊断要点】
经过颅底横断面图像观察清晰可见骨折线的部位、 形态和走行，对于细小的颅底骨折应薄层高分辩检 查，重点注意脑脊液鼻漏的漏出部位，尤其是筛板 、眶顶、蝶窦或额窦、视神经管，有时可见颅内积 气。
三、脑挫裂伤
【典型病例】 患者，男，19岁，因车祸来诊。
【CT诊断要点】
1. 表现为圆形、椭圆形或不规则的高密度影，边界较清， 大小不一，小灶性出血可相互融合。白质、灰质同时受累 ，较大范围的脑挫裂伤，有明显的占位征象，脑室受压变 小或闭塞，多伴脑疝形成。
2. 动态观察 早期低密度水肿区逐渐扩大，约3~5天达到 高峰，以后时间推移出血灶吸收则病变演变为低密度，水 肿范围减小占位减轻，形成软化灶；如继续出血可形成血 肿，并发脑内、脑外血肿，蛛网膜下腔出血，可见蛛网膜 下腔、脑沟、脑池和大脑纵裂内条带状高密度影。
【CT诊断要点】
1. 早期双侧大脑半球皮层灰质、灰白质交界区、基底核多 发低密度影，形态不规则，两侧常不对称，增强可见线样 或结节样强化。 2. 晚期在脑部坏死中心出现钙化，常在室管膜下区，呈多 发结节或线样高密度影。 3. 颅脑畸形 小头、憩室性畸形、神经元移行异常、脑发 育不全。
颅脑CT、MRI诊断
4、脑水肿： 。血管通过透性增加，静脉回流障碍或组织代谢障 碍导致脑组织水份增加 。以脑白质为主，CT表现为肿瘤周围低密度。MRI 表现为肿瘤周围T1WI低、T1WI高信号。 。多与正常脑组织分界不清，增强后无强化 。与肿瘤恶性程度及部位有关 恶性程度高，脑内肿瘤，水肿范围大 。分度：≤2cm 1度 ＞1侧大脑半球 3度 ＞ 2cm ，＜1侧大脑半球 2度
第三节 颅脑CT、MRI诊断
三、正常颅脑CT表现
1 颅骨：高密度（额，颞，顶，枕） 2 脑灰质：呈均匀等密度 2 脑白质：呈略低密度 3 脑脊液：水样低密度（脑室及脑池） 4 空气：低密度（鼻窦，乳突气房） 5 左右两侧结构对称，中线结构局中 （大脑镰，三脑室，四脑室，矢状窦）
正常颅脑CT表现：颅底层面
四、颅内肿瘤诊断
（一）颅内肿瘤基本影像表现 5、脑积水：肿瘤阻塞脑脊液循环通路，
造成梗阻性脑积水；或产生 大量液体形成交通性脑积水。 表现为阻塞部位以上脑室系 统扩大
四、颅内肿瘤：星形脑质细胞瘤
概述
. 为颅内最常见的肿瘤，占颅内肿瘤 17%， . 成人75%位于幕上，主要在额叶和 颞叶；儿童71%位于幕下，多数在 小脑半球内（80%）。
颅脑CT、MRI诊断
一、CT、MRI在颅脑的应用
颅内各种病变均适合于检查 1 颅内肿瘤 2 脑血管病 3 颅脑外伤 4 颅内感染性疾病 5 脱髓鞘及变性疾病 6 先天性畸形及遗传性疾病
第三节 颅脑CT、MRI诊断
二、CT检查方法
1. 检查前准备: 制动，作碘过敏试验 2. 扫描基线：
常规横断面眶耳线或上眶耳线，平行颅底 冠状面与眶耳线垂直（垂体 颅底顶部病变） 3. 层厚/层距：一般10mm ，薄层扫描 ( 2~5mm) 4. 平扫：颅脑外伤，脑梗塞，脑出血 增强扫描：脑肿瘤，炎症，动脉瘤，AVM等
头颅CT诊断总结
2.脑梗塞（ Brain infarction） （1）缺血性脑梗塞（Ischemic infarction）较常见， 系供养区缺血、缺氧致脑组织坏死。发病24h内CT可无 阳性发现；1－2W内由于缺血性脑水肿，累及皮质和髓 质，多为楔形轻度低密度区，水肿范围大时可有占位征 象；2－3W病灶变为等密度，与脑水肿消失和巨噬细胞 反应有关；4－6W病灶发生液化和疤痕形成，呈边缘锐 利的低密度区，邻近脑室发生牵拉扩大，脑皮层沟增宽， 甚至中线结构移向患侧。 腔隙性脑梗塞（Lacunar infarction）系因小的终未 动脉闭塞，好发于基底节区和脑干，表现为直径小于 1.0cm的边缘清楚的低密度灶。
图 7－ 8 侧 脑 室 1.半球纵裂2.胼胝体3.侧室前角 4.透明中隔5.三脑室体上部 6.松果体 7.侧室后角 8. 大脑大静脉 9.下矢状窦 10.上矢状窦 11.侧脑室脉络 12.丘脑 13.壳核14.内囊 15.穹 窿16. 外侧裂丛钙化 17.尾状核头
颅底层面
颅底层侧脑实质密度对称，不应出现一侧高或低密 度区。脑室和脑池在不同层面显示。侧脑室边界清楚。 轮廓整齐，形状及大小对称；透明隔与三脑室在较低层 面中线上。蛛网膜下腔为薄层低密度带，位于颅骨内板 与脑皮质之间；半球纵裂显示较高层面，为位于中线的 低密度带，外侧裂池对称位于两侧。鞍上池呈五角星形， 在鞍上池前1／3可见视神经交叉。四叠体池居后方，外 形不整，四叠体突入池的前方。环池呈窄带状围绕中脑 周边。后颅窝层面可见第四脑室位于中线，呈马蹄形。 可见小脑桥脑角池和枕大池。枕大池变异大，常误认为 异常。
（二）脑外伤 CT检查脑外伤安全、迅速、方便、能确定脑挫伤、颅 内血肿及其他合并症。 1.颅内血肿 根据出血部位分为脑内和脑外血肿，后者又分为硬膜 外及硬膜下血肿。 （1）硬膜外血肿（Epidural hematoma）表现为颅骨内 板下方梭形均匀高密度影，常有轻度占位表现。两周后， 血肿内红细胞及蛋白质逐渐被分解和吸收，其密度也相应 下降为等密度或低密度。硬膜外血肿常伴发局部骨折及头 皮下血肿。 （2）硬膜下血肿（Subdural hematoma）表现为颅骨内 板下方新月状，薄层广泛均匀高密度区。由于血肿体积大 并以外周包绕和压迫大脑半球，压迫脑室，中线结构被推 向对侧。亚急性期，形状不变，呈等密度，可借助于灰、 白质界线与颅骨间距离增宽来确定。
颅脑疾病CT诊断
适应症：所有颅脑疾病。血管畸形、 脑梗塞、癫痫查因、部分脑干病变。
检查方法
1. 平扫：多以听眦线为基线，层厚10mm。 薄层扫描最薄可达0.125mm，射线量增加
。 ①横断面平扫 ②冠状面扫描
2.增强扫描及ＣＴＡ
3.动态CT增强扫描及灌注成像。
颅脑CT平扫正常表现
颅脑异常CT表现
1. 密度改变：分为高密度灶、等密度灶、 低密度灶、混合密度灶。 2.结构、形态改变：病灶形态、大小等， 病变对周围脑组织影响：中线结构、脑室、脑 池、脑沟情况。 3.对比增强改变：明显强化（脑膜瘤、垂 体瘤、恶性胶质瘤），轻度强化（Ⅰ级星形细 胞瘤）。均匀强化（脑膜瘤、星形细胞瘤、成 髓细胞瘤），不均匀强化（血管畸形、颅咽管 瘤、畸胎瘤、恶性胶质瘤、脑脓肿）。
腔隙性及梗塞
CT：平扫基底节区类圆形低密 度灶，5—15mm。可多发。增强扫描3 天—1周呈斑片状强化。 MRI：更敏感，呈长T1长T2信号。
四、脑出血
指脑实质内出血。 原因：1.损伤，见外伤 2.非损伤性：高血压，动脉硬化、 AVM，动脉瘤破裂肿瘤出血，全身出血性疾 病等。
CT表现
1、平扫：出血本身造成的高密度区 圆形或卵圆形，边界清楚CT值50～80HU血 肿周围常有低密度环影。 常见于丘脑、基底节区出血较多时有 占位效应，可破入脑室和蛛网膜下腔。
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脑血管疾病
• 脑动脉瘤 • 血管畸形 • 脑血管意外 • 脑出血
• 蛛网膜下腔出血
• 脑梗死
颅内动脉瘤破裂平扫及增强扫描
F/65
后交通动脉动脉瘤
二、颅内动静脉畸形（AVM）
先天发育畸形。 表现为颅内某一区域血管的异常增多和形 态畸变。以大脑中动脉系统发生率最高。次为 大脑前动脉，主要累及皮质。也可见于侧脑室、 硬脑膜、软脑膜、脑干，小脑幕上占70～93％ 发生于任何年龄，72％40岁前起病。 蛛网膜下腔出血中占8.6％。
颅脑CT检查
精选ppt
15
脑感染性疾病
脑脓肿
脑脓肿是由化脓性细菌入侵而在脑实质内形成 的脓肿。病因分类：耳源性占40%-60%；血源性 占25%-40%；令有鼻源性、损伤性、隐源性。 CT表现：可分为四期 ☆脑炎早期：在发病4日内，CT示病变为边缘模糊 的低密度区，伴或不伴有斑片状或脑回样增强；
精选ppt
16
老年
心肌梗死
高血压
影像学特点 出血部位 出血形态 出血数目
梗塞区内 不规则斑片状 可多发
底节、丘脑为好发部位 常有一定特征 多单发
CT表现
低密度梗塞区出现出血灶 均匀高密度出血灶
精选ppt
12
脑血管病
高血压性脑出血的CT表现：
急性期（1周内）：
新鲜血肿形成，呈均一高密度；
吸收期（7天~1个月）：
颅脑先天发育不全
Sturge-Weberzo 综合征（脑颜面血管瘤）
临床表现：癫痫、智力低下、轻偏瘫、偏盲及颜面三叉神经分部区 紫色血管瘤、先天性青光眼等。
﹡脑血管畸形发生部位：顶叶、颞叶和枕叶。
﹡CT表现： ◆ 钙化灶常见，多为单侧，始于枕叶，逐渐向前发展，居脑表 浅部位，沿脑回呈曲线形或宽大锯齿状钙化； ◆ 脑皮质萎缩典型，尤以右枕叶萎缩明显，亦可累及整个大脑 半球，脑沟增宽，但脑室不扩大。 ◆ 病变侧颅骨增厚，头颅不对称； ◆ 软脑膜血管畸形，增强扫描可强化； ◆ 75%病例同侧脉络丛增大，且显著强化。
开始出现占位征象，一般3~4天可达到高峰。大片
梗死时水肿急剧加重，24小时可产生脑疝。
精选ppt
8
脑血管病--脑梗塞
*分解吸收期：
组织坏死致CT值下降，但发病一周后CT值又回升，梗
颅脑CT扫描技术及常见疾病诊断
多模态影像融合技术可以充分发挥不同影像学检 查手段的优势，相互补充，提高诊断的准确性和 可靠性。
详细描述
多模态影像融合技术可以将颅脑CT、MRI、PET 等多种影像学检查手段获取的图像进行融合，从 而更全面地了解病变的性质、位置和范围等信息 ，为医生提供更准确的诊断依据。
局限
多模态影像融合技术需要不同影像学检查手段的 精确匹配和融合，技术要求较高，同时检查成本 也相对较高。
无损检测技术的发展
总结词
详细描述
优势
局限
无损检测技术能够在不损伤组 织的情况下进行检测，为颅脑 疾病的早期发现和治疗提供有 力支持。
无损检测技术如超声、核磁共 振等，能够在不损伤组织的情 况下对颅脑进行检测，能够发 现早期病变和微小病灶，为疾 病的早期治疗和预防提供有力 支持。
无损检测技术具有非侵入性、 无痛无创、无辐射等优点，能 够提高疾病的早期发现率，降 低漏诊和误诊的风险。
颅骨骨质应完整，无骨折或骨 质破坏。
异常颅脑CT图像解析
占位性病变
颅脑内出现异常密度灶，形态 各异，可单发或多发，可伴有 脑实质受压、脑室或脑池受压
等征象。
出血
颅脑内出现高密度影，形态多 不规则，可伴有占位效应和周 围水肿。
水肿
颅脑内出现低密度影，多见于 脑实质或脑表面，可伴有占位 效应和颅内压增高。
无损检测技术的准确性和可靠 性仍需进一步验证和完善，同 时部分技术仍存在一定的局限 性，如对某些特定病变的诊断 能力有限。
THANKS
详细描述
AI辅助诊断技术通过深度学习和图像 识别等技术，能够自动识别和分析颅 脑CT图像中的异常病变，协助医生快 速准确地做出诊断。
局限
AI辅助诊断技术仍处于发展阶段，仍 需不断优化和改进，同时需要与医生 的专业知识和经验相结合，才能更好 地服务于临床诊断。
颅脑CT扫描技术及常见疾病诊断
.
1
检查技术与方法
➢ 颅脑CT扫描技术
颅脑CT扫描技术包括：X线的使用；摆位和层面 的选择；层的厚薄及间距；扫描野；扫描时间的选 择及后处理等。
常规使用OM基线，即由外眦至外耳道的连线， 目的在于以最少的检查层面包括最大的检查部分。
➢ 颅脑CT扫描方法
就检查方法而言，CT颅脑检查常应用平扫、造 影剂增强扫描、三维成像（CT3D）、CT血管成像 (CTA)。其作用如下：
血管性疾病
➢ CT表现
✓脑梗塞发病后6-24h内，CT大多无阳性发现，仅少数病例可
见密度较低区；
✓（2-6d）期间：梗塞区比较清楚的低密度区，呈卵圆形、三
角形或扇形，脑沟消失，脑室受压变形等；
✓在梗塞后2-3周，低密度灶边界更锐利，占位效应及水肿减
轻；
✓在梗塞后4-5周，梗塞灶密度与脑脊液相似，在病理上此时
维数据后，经计算机三维重建软件处理而产生的靶物
体和靶结构的三维轮廓影像，主要用于头颅、颌面部
。
CTA：使用螺旋扫描方式，在静脉团注使兴趣区血
管内强化达到高峰期间进行一次屏气的连续快速体积
扫描，并以三维重建方式显示血管结构的影像，目前
已用于脑动、静脉.瘤及畸形等。
3
检查技术与方法
扫描定位片及定位线
.
同上病例，20天后复查
.
31
创伤性疾病
➢急性硬膜下血肿
✓ 颅板下新月形或条状高密度灶；
✓ 多伴有脑挫裂伤或蛛网膜下腔出血；
✓ 占位征象明显。
➢亚急性硬膜下血肿（4天—3周）
✓ 颅板下新月形或半月形混杂密度灶；
✓ 单侧的占位征象典型，双侧血肿时中线移位不明显
颅脑CT检查报告详解
颅脑CT检查报告详解各位尊敬的患者：您好！感谢您选择我们医院进行颅脑CT检查，以下是对您的检查结果进行详细解读的报告，希望能够帮助您更加全面地了解自己的身体情况。
一、检查目的和方法颅脑CT检查是一种通过计算机对头颅和脑部进行断层扫描的影像学检查，主要用于了解头颅和脑部的解剖结构及异常情况。
在本次检查中，我们采用了X光技术配合计算机图像处理技术，通过横断面的图像呈现，以提供关于头颅和脑部内部结构的信息。
二、检查结果详解1. 颅骨：颅骨结构正常，未见明显骨折、骨质改变、畸形等异常。
2. 脑组织：脑组织密度均匀，脑沟回纹理清晰，脑室形态正常。
未发现明显的异常占位性病变。
脑实质区域无明显异常信号改变，血管分布正常。
3. 脑出血：脑内未见明显出血灶。
4. 脑梗塞：脑血管通畅，未见明显缺血梗塞灶。
5. 大脑卒中：脑血管通畅，未见卒中区域。
6. 脑肿瘤：脑组织未见明显肿块，脑实质区域无占位性病变。
7. 脑脊液：脑脊液分布正常，未发现异常聚集。
8. 颅内结构：脑膨出、脑疝等压迫征象阴性。
三、检查结果分析根据CT检查结果，您的头颅和脑部结构没有明显异常，表明您的颅脑功能正常。
同时，也未发现卒中、颅内疾病等病变，是一个良好的结果。
CT检查无创、简便、快速，能够为医生提供有关头颅和脑部的详细信息，为临床诊断提供重要参考，有助于及早发现疾病，提高治疗效果。
四、注意事项1. 检查结果应结合临床总体情况综合分析，由专业医生进一步解读，了解病情。
2. 检查结果只是客观反映目前的头颅和脑部状态，并不排除您存在其他疾病或隐患的可能性。
如有任何不适症状或持续的临床疑点，建议及时就医咨询。
3. 在检查中，我们竭力做到了精确细致，但仍有可能存在一定的误差。
若有疑问或不满意之处，您可以随时向医院进行反馈以便进一步处理。
五、总结与建议综合上述检查结果，您目前的头颅和脑部状况良好，无明显异常。
颅脑CT检查作为一种影像学检查方法，能够提供有价值的信息，但仍需结合临床病史及其他检查结果综合判断，以达到更准确的诊断。
常见CT报告书写—颅脑
常见CT报告书写—颅脑1、正常颅脑CT平扫：脑实质内未见异常密度影，脑沟、脑池未见增宽或狭窄，脑室大小、形态，位置正常，中线结构居中。
增强：脑实质未见异常强化，脑沟、脑池、脑室内未见异常。
2、脑血管病（1）脑梗死A）缺血性梗死结构居中。
增强扫描示左仅0额顶叶病变皮质及皮质下区脑回状强化，左侧大脑中动脉细小，余脑实质内未见异常强化灶。
B）出血性梗死肿胀、密度减低，脑池及脑室系统未见异常，中线结构居中。
C）多发腔隙性脑梗死度减低。
侧脑室略增宽，中线结构居中。
（2）脑出血A）急性高血压性脑出血B）动脉瘤破裂出血鞍上池区见大片类圆形高密度影，双侧脑室之间可见高密度影充填，CT值约62HU，边界较清，出血破人侧脑室内，脑室内出现高密度血液影，鞍上池、侧裂池、纵裂池及四叠体池内亦可见高密度影。
余脑实质密度未见异常。
中线结构居中。
C）脑血管畸形出血CT值约60HU，周围可见少量低密度水肿带环绕，相应右侧脑室后角及四叠体池稍受压，中线结构稍向左侧偏移。
（3）脑动脉瘤胼胝体体部大脑纵裂间可见直径约1．0圆形稍高密度动脉瘤灶，边界清晰，密度均匀。
余脑实质密度未见异常。
局部中线结构左侧移位。
增强：左侧前交通动脉起始部扩张，动脉瘤内腔呈卵圆形，明显强化。
（4）蛛网膜下腔出血（SAH）双侧大脑脑沟、侧裂池内、镰旁见条状、羽毛状高密度影，CT值60HU左右，左额颞部颅板下见条状高密度灶，脑实质略内移；中线结构居中。
脑实质未见异常密度灶。
骨窗未见骨折改变。
3、脑肿瘤（1）脑膜瘤（2）星形细胞瘤（I-IV级）A）毛细胞星形细胞瘤B）低级星形细胞瘤C）间变性星形细胞瘤右顶叶皮层见一D）多形性胶质母细胞瘤（3）垂体瘤50px（4）听神经瘤相贴。
内听道略扩大，内见有软组织密度影，与低密度影粘化，境界清晰。
（5）脑转移瘤40px4、颅脑损伤（1）脑挫裂伤右枕叶颅骨下大片状不规则形低密度水肿区内见团状高密度影，高密度区CT值60～76HU，右侧脑室后角略受压；邻近脑组织略肿胀，密度稍减低。
颅脑疾病的CT诊断
4、胶质母细胞瘤
多发生在幕上，以中、老年人多见。 【病理】 常有广泛退变和出血、坏死。 【CT表现】 平扫：混杂密度影，可见低密度的囊变、 坏死，高密度出血灶，边缘不清，水肿明 显，占位严重。
【CT表现】 增强：不规则花环样增强，环壁厚薄不均 胶质母细胞瘤的CT表现与单发巨大的转移 瘤表现相似，胶质母细胞瘤病程较长，可 引起蝶鞍扩大，鞍背变薄等征象；转移瘤 发病急，无长期高颅压所致的骨改变。
Ｄ．松果体区：生殖细胞瘤。 Ｅ．脑室内：室管膜瘤和神经细胞瘤。 ３、肿瘤数目、大小、形态和边缘 Ａ．肿瘤的数目和大小 Ｂ．形态和边缘 ４、造影剂增强 表现为：不强化、环行强化、均匀强化
花环强化。
﹙二﹚间接征象 １、瘤旁水肿 ２、占位效应 ３、骨质改变 ４、软组织肿块
三、不同类型脑瘤的ＣＴ表现
﹙一﹚胶质瘤 １、星形细胞瘤 可发生任何年龄及脑内任何部位，成年人 多在大脑半球，儿童多见于小脑半球。 【病理】 浸润性生长，无包膜，与正常脑组织分界 不清，部分可囊变，以小脑半球最多见， 有“囊在瘤内”和“瘤在囊内”两种，有 钙化。
3、少枝胶质瘤
多见于成年人，绝大部分发生于大脑半球 表浅的灰质内，并以额、顶和胼腣体嘴部 最多见。 【病理】 肿瘤始于灰质内，部位表浅，较大时可累 及白质，易钙化，亦可出血和囊变。
【CT表现】
平扫：混合密度影，边缘不清，钙化为弯 曲条带状或斑块状。其内可见囊变及出血 增强：实性部分呈轻到中度不规则强化， 边缘血红蛋 白发生破坏，纤维蛋白发生融解，高密度 血肿边缘变模糊，周围低密度区增宽，高 密度灶向心缩小，血肿的CT值减低。1个 月后血肿成为等或低密度灶。
【CT表现】
囊腔形成期：2个月后血肿完全吸收，形成 脑脊液密度的囊腔，此时同侧侧脑室扩大。
颅脑CT基本影像诊断(详细完整版)
颅脑CT基本影像诊断
一、图像质量控制：
1．对于每个扫描，应确保图像具有足够的分辨率和对比度。
2．对于不合格的图像，须进行重复扫描。
二、基础解剖结构评估：
1．观察颅骨形态及大小、干骺端、蝶骨窦、筛窦等骨结构。
2．查基底池、第三脑室、侧脑室、皮层充血、反射弧等脑部器官结构。
三、病灶评估与分类：
1．观察颅脑内出血、肿块、脑梗死等病变首发部位和范围，并进行定量测量。
2．分类病变为原发性或转移性肿瘤、动脉瘤、炎性病变等常见类型。
四、血管评估：
1．评估颈内动脉、基底动脉、前、中、后大脑动脉等血管的通畅程度和是否存在狭窄、扩张等异常。
2．提供血管造影图像，以便进一步评估血管结构。
五、数据分析和报告：
1．分析与解释图像数据的诊断意义。
2．撰写报告并提供准确、完整的图像描述和评估结果。
必要时，建议进行结构、功能或者代谢性进一步检查。
以上是颅脑CT基本影像诊断流程的概述，诊断流程可能会因不同的疾病而有所不同。
为确保得出准确的诊断结果，医生需要全面了解患者的病史和症状，并结合其他相关检查（如磁共振成像MRI）进行综合诊断。
第4讲颅脑疾病的CT诊断二
・临床医生ＣＴ读片・第４讲颅脑疾病的ＣＴ诊断（二）谢宝玛北京结核病胸部肿瘤研究所（１０１１４９）２．５．６脑转移瘤病理为其他器官的肿瘤转移至脑的疾病．原发癌多为肺癌、前列腺癌、肾癌、乳癌或其他肿瘤，常为多发性，无包膜．吖侵犯脑组织产生脑水肿、压迫脑事．脑肿瘤供血丰富，生ｋ较快．ⅡＩ产生脑水肿及压迫症状。
（１表现①多位于大脑半球、顶叶、枕叶或小脑半球；②呈广泛的脑水肿低密度带；③肿瘤呈圆形或椭圆形；④边缘略清楚；⑤肿瘤可表现为低密度、等密度或稍高密度；＠ＣＥＣＴ肿瘤可见明显增强；⑦动态观察．肿瘤进展较快；侵犯面积打太（图１３）２．６脑囊虫病病理为常见的脑寄生虫病，是猪绦虫的囊尾蚴寄生于脑内的疾病。
人食人绦虫节或卵后，幼虫经血液散布全身，囊虫可累及脑、脑室或脑膜．囊蚴约４～５ｒｎｍ．周围可有轻度脑水肿或炎症，囊虫死亡后可产生钙化，ｃｒ所见①双侧丈啮半球呈多发性小囊状圆形低密度区；＠ｃｒ值Ｏ～２０Ｈｕ；＠边缘光滑锐利：④囊周可有轻度水肿；⑤囊增大可压迫脑室变形、占位效应；⑥（？唧囊无增强；⑦囊擘可有环形增强；⑧少数可表现为多数小结节阴影；⑨囊增大缓慢；＠囊增大缓慢；＠囊虫死亡＝后可有点状或线状钙化（图１４）＝２．７脑包虫病病理为感染细粒棘球绦虫幼虫而患病，食人虫卵后于十二指肠孵化为六钩蚴．经血液传播，最多的为肝．其次为肺及脑．多位于顶叶及额叶，包囊虫内充满液体。
囊壁为内外之分，内囊为包虫囊壁，而外囊则为纤维包膜所构成．盯表现①多位于顶叶、额叶皮质部；②呈圆彤、椭圆形低密度区；③明值ｏ～２５ＨＵ：④周围无肮水肿带：＠ＣＥＣＴ无增强；＠压迫脑室可移位；⑦阻塞恼脊液路径时可使脑室扩大；⑧增大缓慢；⑨囊壁可见钙化（图１５）。
２．８脑积水病理髓积水可因先天性或肿瘤、炎症等原因引起夫瞄㈣ｒ。
孔、中脯导水管的狭窄或阻塞，继而阻碍脑脊液的循环，而引起８卣室的扩火。
其中分为交通性与非交通性两种，２．８．１交通性脑积水是由于蛛网膜下腔牯连阻塞，脑脊液通过障碍而引起，使脑脊液产生过剩．吸收爱阻碍，如蛛网膜下腔出血、脑膜炎症感染．枢外肿瘤、先天性啮积水、颅啮畸形等，ＣＴ表现①所有脑室扩大；②脑窀多对称；③前唇角呈圆钝状；④脑质变薄萎缩；⑤脯池闭塞；⑥脑沟、侧脑裂消失（图１６）。
颅脑CTA检查技术规范
颅脑CTA检查技术规范引言颅脑CTA（Computed Tomography Angiography）是一种基于计算机断层扫描技术的血管成像检查方法，用于评估颅脑血管病变和疾病诊断。
本文档将详细介绍颅脑CTA检查的技术规范，包括适应症、禁忌症、检查准备、检查步骤、注意事项等内容。
一、适应症颅脑CTA检查适用于以下情况的患者： - 颅脑血管病变的筛查和诊断，如动脉瘤、血管狭窄等； - 脑卒中或脑血管病发作后的评估； - 颅脑肿瘤的评估和治疗方案制定； - 血管畸形的诊断和评估； - 颅脑外伤后的评估。
二、禁忌症颅脑CTA检查有一些禁忌症，包括但不限于以下情况： - 孕妇或怀疑妊娠的女性； - 对碘剂过敏或有严重过敏史； - 甲亢或未控制的甲状腺功能亢进； - 严重的肾功能不全； - 肝功能不全； - 服用胰岛素或口服降糖药物的糖尿病患者； - 血小板计数异常或出血性疾病； - 精神病患者或无法配合检查的患者； - 具有扩张性心肌病、心力衰竭、心肌梗死等严重心脏病的患者。
三、检查准备在进行颅脑CTA检查前，患者需要进行一些准备工作： 1. 患者应提前8小时禁食，并避免饮用咖啡、茶等刺激性饮料。
2. 患者应解除任何金属物品，如首饰、眼镜等。
3. 如果患者服用有关药物，请咨询医生是否需要暂停使用。
4. 在检查前，患者需要填写相关的申请单和知情同意书。
四、检查步骤颅脑CTA检查的步骤如下： 1. 患者脱去全部金属物品，并穿上医用服装。
2.患者平躺在扫描床上，头部需要放在适当的位置。
医生会使用特殊的固定装置来固定头部，确保图像质量。
3. 医生会在患者的手臂或手背处插入静脉导管，以便注射对比剂。
4. 在CT扫描仪开始运行之前，医生会告知患者需要保持静止。
5. 扫描仪开始运行后，根据特定的检查部位，医生会开始逐层扫描。
6. 在扫描过程中，医生会通过注射对比剂来增强血管的显示效果。
患者会感到一些热感，但通常是可以忍受的。
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（1）X线切线位片，了解凹陷深度。 （2）CT显示骨折情况及有无脑损 伤。
凹陷性骨折
颅底骨折（fracture of skull base）
颅底线性骨折多为颅盖骨折延伸到颅底， 根据发生部位分：颅前窝骨折、颅中窝骨折、
颅后窝骨折。
颅底骨折的临床表现
①脑脊液漏 ②迟发性的局部瘀血 ③相应的颅神经损伤症状
占颅内血肿的30%，加速伤多见， 90%伴有颅骨骨折，原发性脑损伤多较 轻，可伴有中间清醒期，出血源多来自：
（1）脑膜中动脉及相应的静脉出血； （2）板障静脉； （3）硬膜渗血。
部位：好发于颞顶部，颅板与硬脑膜之间；
形态：急性呈梭性/双凸透镜形，一般不跨 越颅缝；张力高；边界清楚；
密度：均匀高密度；
弯曲； ５．蝶鞍改变：蝶鞍骨质吸收、增大、变形。
脑膜瘤所致颅骨破坏
脑膜瘤所致颅骨局限性增生
脑膜瘤，顶骨内板局限性骨质吸收和增 生，周围见异常迂曲、扩张的血管压迹
Ｘ线表现
大小与形态改变 １．头颅增大：脑积水、畸形； ２．头颅变小：先天畸形； ３．头颅变形：狭颅症、粘多糖病、
一侧大脑发育不全。
无脑回畸形； 巨脑回畸形； 多小脑回畸形； 灰质异位； 脑裂畸形。
无脑回畸形
巨脑回畸形并多小脑回畸形
脑裂畸形
在大脑半球有一裂隙延伸至侧脑室，可 对称、不对称或单侧，可并其它畸形如 灰质移位、胼胝体缺如、透明隔缺如等。
透明隔缺如
灰质异位
灰质异位是指神经元在异常部位聚集， 为神经元放射状移行中止所致，直径为 1-20mm，位于室管膜下到皮质下区， 可单独发生，也可合并其它畸形，密度 ／信号与脑灰质相同，增强也与灰质同 步变化。
T2WI高信号：大多数脑内原发肿瘤、转移瘤、 梗死灶、软化灶、脱髓鞘病变、水肿、脑脓肿、 表皮样囊肿、含脂肪肿瘤、亚急性出血；
T2WI低信号：陈旧性出血、含铁血黄素沉着、 完全性钙化、正常铁蛋白沉积。
MR表现
形态异常：位置、形态、大小 异常对比增强
第四节
颅脑先天畸形及发育障碍
颅脑先天发育畸形种类很多，往往是多 种畸形同时并存。其中约60%查不出病因， 20%为遗传因素，10%为自发性染色体 突变，另外10%由环境因素如感染、缺血 或中毒等原因所致。
形及发育障碍、颅脑外伤、常见颅内肿瘤、 血管性疾病、感染性疾病、脑变性疾病、椎 管内肿瘤等）的影像学表现及鉴别诊断。
第三节
基本病变影像学表现
一、Ｘ线表现
颅骨骨质改变 １．骨质缺损：包括颅骨破坏、密度减低、
骨质缺损； ２．骨质增生：包括颅骨密度和厚度增加，
分弥漫性和局限性； ３．脑回压迹增多：慢性颅内压增高； ４．血管压迹改变：脑膜中动脉压迹异常增粗、
硬膜下血肿 （subdural hematoma）
占颅内血肿的40%，减速伤多见，对冲 部位多见，原发性脑损伤重，中间清醒期 多不明显，病情进行性加重，因ICP 增高 而出现脑疝。出血源来自脑表面挫伤的皮 层血管(复合型—预后差)或桥静脉(单纯 型—预后好)。
部位：硬膜与蛛网膜之间，可跨越颅缝； 急性（3d以内)：新月形，广泛均匀高密度； 亚急性(4d—21d)：新月形，高、混杂或等密度； 慢性(3w以上）：梭形，高、混杂、等或低密度。
脑膜膨出
胼胝体发育不良
先天性遗传或其他因素造成胼胝体损伤、 发育不良，常伴有脂肪瘤或其他畸形。
影像学表现： 1、侧脑室体部间距宽大，两侧脑室平
行分离； 2、侧脑室枕角不对称性扩大； 3、三脑室轻度扩大、上移； 4、可合并脂肪瘤。
胼胝体发育不良合并脂肪瘤
胼胝体发育不良合并脂肪瘤
小脑扁桃体下疝畸形:Chiari畸形
颅缝分离——儿童患者颅内压增加的 重要表现。
颅骨变薄、脑回压迹增多及加深—— 颅骨受压吸收的表现。
颅压增高时颅缝增宽
小头畸形脑回压迹
CT表现
密度异常：高、低、等、混
脑室/沟/池改变：位置、形态、 大小
MR表现——信号异常
T1WI高信号：含脂肪肿瘤、亚急性出血、黑 色素瘤；
T1WI低信号：大多数脑内原发肿瘤、转移瘤、 梗死灶、软化灶、脱髓鞘病变、水肿、脑脓肿、 表皮样囊肿、完全性钙化、成熟的纤维组织；
脑灰质移位
透明隔缺如合并灰质移位
先天性导水管狭窄
炎症后狭窄 隔膜形成 导水管下端形成角质隔
影像学表现：侧脑室和三脑室扩 大，第四脑室正常或略小。
先天性导水管狭窄
先天性导水管狭窄
蛛网膜囊肿
先天性：居多，胚胎蛛网膜发育成两层， 脑脊液进入其中，与蛛网膜下腔无交通；
继发性：因外伤、炎症等引起蛛网膜广泛 粘连，使局部蛛网膜下腔异常扩大，可与 蛛网膜下腔交通或封闭。
颅内压增加
（increased intracranial pressure）
颅骨为一坚硬外壳，容量有限。某些颅内 疾病，例如脑瘤或脑积水，使颅内容物增 多，则压力增高，进而引起一系列颅骨的 改变。
颅腔内容物体积增大 颅内占位性病变使颅内空间相对变小 先天性畸形使颅腔容积变小
蝶鞍改变——成年患者颅内压增加的 重要表现：鞍背和鞍底骨质吸收、密 度减低和轮廓模糊。与鞍内病变致蝶 鞍增大：前后径及深径都增加不同。
诊断：平片不易明确，CT结合临床表现。
颅前窝骨折(fracture of anterior fossa) ： 筛骨、额骨水平部；眶周广泛淤血斑（熊猫眼 征）； 鼻出血/CSF鼻漏； I～II神经损伤。
颅中窝骨折(fracture of middle fossa) ： 蝶骨、颞骨岩部，颞肌肿胀，CSF鼻漏/耳漏 ， Ⅲ～Ⅷ神经损伤。
医学影像学
中枢神经系统
蚌埠医学院医学影像学系 放射学教研室
教学目的与要求
（1）了解中枢神经系统影像检查方法、适应症、 检查前准备和检查中的注意事项。
（2）熟悉中枢神经系统的正常影像学表现及变异 （重点为断层影像）。
（3）熟悉中枢神经系统常见疾病的临床与病理。 （4）掌握中枢神经系统基本病变的影像学表现。 （5）掌握中枢神经系统常见疾病（如颅脑先天畸
成颅内感染，并易造成相应血管和神经的损伤。
需注意颅骨骨折不一定合并脑损伤；没有颅骨骨 折也可能存在严重的脑损伤。
线形骨折（linear fracture）
诊断：X线平片、CT； 注意：是否横跨脑膜血管沟或静脉窦，提供
颅内血肿的判定、定侧、定位等。
线形骨折
凹陷性骨折（depressed fracture）
Ⅲ型：除Ⅱ型表现外，第四脑室也疝入 椎管，并见颅底凹陷、颈椎畸形、脑膜 脑膨出；
Ⅳ型：罕见，常伴小脑发育不全。
Chiari畸形
Chiari畸形
脑神经元移行畸形
正常脑发育包括神经管形成、原始细胞 的分化增殖、神经元移行和髓鞘形成等 阶段；移行期的任何纤维损伤都可导致 以皮质发育为特征的一系列畸形：
蛛网膜囊肿影像学表现
脑外边界清楚、光滑的囊肿； 脑脊液密度／信号，无强化； 局部颅骨吸收、变薄和膨隆； 脑组织受压和中线移位。
蛛网膜囊肿
蛛网膜囊肿
第五节
颅脑损伤 （Craniocerebral Injury）
颅骨骨折 颅内血肿 脑内损伤
颅脑损伤分类
按组织层次： 头皮损伤
按形态分：线性骨折(linear fracture )
凹陷性骨折(depressed fracture)；
按是否与外界相通分：开放性骨折(open fracture )
闭合性骨折(closed fracture)。
颅骨骨折常并发脑、脑膜、颅内血管神经的损伤：
颞骨骨折易并发硬膜外血肿； 枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤； 气窦处骨折易并发颅内积气； 颅底部骨折易撕破脑膜导致CSF耳漏、鼻漏而造
Ｘ线表现
病理性钙化 １．内分泌或代谢性疾病：
甲减、钙代谢紊乱 ２．肿瘤性 ３．寄生虫性 ４．血管性疾病 ５．出血后、炎性钙化
生理性钙化移位
Ｘ线表现——血管造影异常
1 ．血管移位； 2 ．病理血管及肿瘤的血循环——根据肿瘤血管
的形态、分布范围、循环速度和动脉的来源等， 可以判断肿瘤的性质； 3．血管不充盈：压迫、血栓形成、栓塞等； 4．血管增多：动静脉畸形、动脉瘤、侧枝循环； 5．血管增粗：动静脉畸形、动脉瘤、颈内动脉海 绵窦瘘、肿瘤血管； 6．血管变细：动脉粥样硬化、血管痉挛、血管炎。
颅后窝骨折(fracture of posterior fossa) ： 岩骨及枕骨基底部，乳突和枕下部皮下淤血 （Battle征），IX～Ⅻ 神经损伤。
颅内血肿 (Intracranial Hematoma)
急性颅脑损伤中严重的继发性损伤，占颅脑 损伤的10%，占重型脑伤中的40～50%。在 脑外伤而死亡的病历中，50%是由于颅内血肿 而致。
青年女性，四肢力弱、行走不稳。MRI和CT三
维重建示枕颈畸形，包括寰枕融合、寰椎发育 不全、C2－3分节不全、寰枢椎脱位、小脑扁 桃体下疝及颅底凹陷、扁平颅底。
脑膜膨出和脑膜脑膨出
发病机制：神经管闭合不全所致 影像学表现：颅骨缺损 脑膜膨出：硬膜、蛛网膜、脑脊液 脑膜脑膨出：外加脑组织 脑发育不良。
后脑（指脑桥、延髓、小脑）的发 育异常，小脑扁桃体及小脑蚓部疝 入颈椎管内，脑桥、延髓扭曲延长， 部分延髓亦下移，常合并颅底、枕 大孔区畸形及脊膜脊髓膨出。
分型和影像学表现（MR最优）
Ⅰ型：小脑扁桃体下移，超过枕骨大孔 连线5mm，常并发脊髓空洞症；
Ⅱ型：通常称Arnold-Chiari畸形，最多 见，小脑扁桃体疝入颈椎椎管，有颅骨、 硬膜、脑实质、脑池变化；
颅底骨折 粉碎性
颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折
颅内血肿——硬膜外血肿