颅脑常见疾病CT诊断

垂体腺瘤
• 微腺瘤： 直接征像为垂体内低密度灶，呈圆形或 类圆形 间接征像表现为垂体上缘凸起，垂体高 度增加，垂体柄移位和局限性鞍底骨质 凹陷性破坏
垂体微腺瘤
颅咽管瘤
• 颅咽管瘤 起源于胚胎残留的颅咽管的 鳞状上皮细胞，约占颅内肿瘤的3%。 • 5-10岁和40-60岁为两上高发年龄段。 为儿童鞍区最常见肿瘤。 • 病理上，肿瘤有纤维包膜，多为单或 多囊性，其囊内成分复杂。肿瘤实质 和包膜常发生钙化。 • 组织学分型：成釉质细胞型、鳞状乳 头型。
脑挫裂伤
外伤性气颅 颅骨骨折
头皮异物
颅内肿瘤
颅内肿瘤为神经外科常见病，分 原发和继发二类， 原发性颅内肿瘤 肿瘤发生于脑组织、脑膜、脑神 经、垂体、血管和残余胚胎组织。年发 病率 7.8-12.5/10 万人。男性略多于女 性，幕上多于幕下。 继发性颅内肿瘤 其他部位恶性肿瘤转移或侵入颅 内，以肺癌脑转移最多见，主要经血流 到颅内。
• 室管膜瘤 为一种少见肿瘤，多发生于脑 室内，约1/3的室管膜瘤可发生于脑实质 内。 • 平扫表现为稍高密度肿块，可囊变和钙 化，常伴有梗阻性脑积水 • 增强扫描病灶强化
室 管 膜 瘤
脑膜瘤
• 为最常见非胶质原发脑肿瘤，约占颅内 肿瘤的15%。主要起源于蛛网膜帽状细 胞，少数来源于硬膜的成纤维细胞、蛛 网膜和脉络膜。 • 多发生于矢状窦旁、大脑镰旁、脑凸面， 蝶骨嵴、颅底、桥小脑角和侧脑室。 • 多有完整包膜，基底部附着于脑膜。 • 多见于中年人，40-60岁好发，女性多 于男性。儿童少见，多位于脑室内。
脑血管病
脑梗死 脑出血 动脉瘤
脑梗死
• 可为广泛性或局限性。常在发病24小时 后，呈现为低密度区 • 其形态和大小取决于受累血管的大小和部 位 • 深部动脉受累时，呈现为内囊、基底节区 小片状低密度灶。直径小于15mm的病灶 称为腔隙性梗死 • 部分脑梗死增强扫描时呈斑点状或脑回样 强化
腔隙性梗死
脑脓肿
脑出血的演变过程
脑出血软化灶
蛛网膜下腔出血
动脉瘤
• 是颅内出血的主要原因之一。多发生于 脑底动脉环，形态如囊状，大小不一 • 平扫：较小的动脉瘤一般无阳性发现， 但如瘤壁或瘤内血栓机化伴有钙质沉着 时，则可见高密度的钙化影。较大动脉 瘤呈圆形或类圆形等密度或稍高密度影， 边界清晰 • 增强扫描病灶明显强化
内囊后肢 室间孔
三 脑 室 上 部 层 面
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纵裂池
大脑镰
额叶
胼胝体膝部
颞叶
透明隔 放射冠
尾状核体部
侧脑室体部 胼胝体压部 枕叶 上矢状窦
侧 脑 室 体 部 层 面
大脑镰 额上回 额中回 放射冠 中央旁小叶 额叶 中央前沟 中央前回 中央沟 中央后回 顶叶 中央后沟
半 卵 圆 区 上 部 层 面
上矢状窦
转移瘤
• 较常见，原发性病灶以肺癌多见。多发生 于大脑半球的皮质或皮层下区、分水岭区， 以额后和顶、枕区为常见部位，少数发生 于小脑半球和脑膜，常为多发灶。CT表 现颇多变异 • 平扫呈现为类圆形、结节状、环形或不规 则形肿块，可呈稍高密度、等密度或低密 度改变 • 多数灶周脑水肿明显（小病灶大水肿）
大脑中动脉梗死
• 梗死6小时内，左顶叶 脑沟显示不清。 • 梗死24小时后，左顶 叶大片状低密度灶。
大脑中动脉梗死
脑出血
常继发于动脉硬化、高血压、动脉瘤和血管 畸形等，出血性疾病、外伤和肿瘤等亦可继发脑 出血。
发生率顺序: 基底节---丘脑---脑干---小脑--皮质下脑白质
右侧基底节区出血
神经胶质瘤
• 起源于神经胶质细胞，约占原发颅内 肿瘤的 50% ， 85% 以上胶质瘤位于幕上， • 主要包括星形细胞瘤、少突胶质细胞 瘤、室管膜瘤。
• 星形细胞肿瘤，约占胶质瘤的75%，是颅内 最常见的原发脑肿瘤，成人多发生于幕上， 儿童多发生于小脑。 • CT表现为境界不清的低密度或等密度肿块， 少数可有钙化，周围水肿情况及强化程度 看肿瘤病理分级。
颅咽管瘤
• 肿瘤多位于鞍上或鞍内 • CT平扫呈囊状低密度或不均匀密度肿瘤， 少数为实质性肿块 • 肿瘤边缘和实质部分多有不同程度钙化 • 囊内可以出现液平面 • 增强扫描囊壁和肿瘤实质部分强化 • 可出现脑积水
颅咽管瘤
髓母细胞瘤
• 髓母细胞瘤占颅内肿瘤的1.84~6.54%， 主要发生于小儿，成人少见 • 肿瘤常发生于小脑蚓部，向四脑室内生 长 • CT平扫呈等或略高密度的肿块，边缘相 对清楚，少数肿瘤内可出现低密度坏死 区 • 增强扫描肿瘤可呈均匀或部均匀强化。 • 少数肿瘤可出现钙化、出血等改变
急性硬膜下血肿
急性硬膜下血肿
慢性硬膜下血肿
慢性硬膜下血肿
脑内血肿
• 以急性多见，常位于额、颞区， 一侧或两侧，单发或多发
• CT上呈高密度影，边缘多不整齐， 血肿周围有脑水肿，病侧侧脑室 受压变形中线结构移位
脑挫裂伤
• 常发生于着力部位及其附近和 对冲部位。脑挫伤呈低密度区， 边缘不清 • 脑挫裂伤则表现为在低密度区 中散在分布有点状和小片状高 密度出血灶，病变广泛者可伴 有脑室受压变形
星形细胞瘤
星形细胞瘤
星形细胞瘤
• 少突胶质细胞瘤 多发生于大脑半球，生长缓慢，额 叶最常见，位于白质，可向皮层或软脑膜扩展，肿 瘤没有包膜，但境界清楚，主要见于成人。 • 典型的CT表现 肿瘤多表现为有钙化的混杂密度，钙 化的发生率高达70-90%，钙化多位于肿块的周边部， 条带状钙化较有特征。水肿轻微，占位改变 • 增强扫描可轻至中度强化。
丘脑出血
脑室出血
• 脑室出血铸形 • 脑室引流10天后
脑干出血
右侧小脑半球出血破入脑室
脑出血的演变
• 急性期血肿呈密度均匀、边界清晰的高密 度影。CT值可达80Hu。此为血液凝固、血 清吸收、细胞堆积所致 • 发病后数天，血肿开始溶解吸收，血肿边 缘密度降低，边界由清晰转为模糊。3~4周 后，可转为等密度。脑室内血肿则吸收较 快 • 血肿吸收期，其周围可有毛细血管和神经 胶质细胞增生而形成略高密度的包膜，可 呈环形强化，可出现“牛眼征”
转移瘤
• 增强扫描肿瘤强化呈环形、结 节状或不规则状，病灶内的不 规则低密度区为肿瘤坏死囊变 区 • 脑膜转移显示为脑池、脑沟和 其邻近脑回不规则增强 • 室管膜下转移显示为沿脑室壁 的带状增强影
脑转移癌
脑转移癌
脑脓肿
• 细菌侵入颅内引起局限性脑炎，继而形 成脓肿。多见于幕上，尤以颞叶好发。 常为单发，多呈圆形或卵圆形。其CT 表现根据发展阶段而异 • 急性脑炎阶段，平扫时病灶呈边缘模糊 之低密度区，增强扫描不强化 • 脓肿形成后，平扫病灶仍呈低密度区， 增强扫描呈环形强化，环壁厚薄均匀， 脓肿周围脑水肿明显，有占位效应 • 脓肿小时，常强化呈结节状 • 多房脓肿，则呈多各相连的强化环
脑膜瘤
• 平扫多表现为均匀的等密度或略高密度 肿块，肿瘤内可有砂粒样钙化，呈高密 度影。肿瘤多数呈圆形或略呈分叶状， 少数肿瘤可见坏死和囊变所致之低密度 • 病灶周围水肿变异较大，多数水肿较轻。 • 邻近骨质可有增生或破坏性改变 • 增强扫描，除钙化、坏死和囊变区外， 肿瘤增强十分明显，可见脑膜尾征。
髓母细胞瘤
CC+
术后
髓母细胞瘤
血管母细胞瘤
• CT多表现为小脑半球一囊性 低密度肿瘤，少数为实质性。 肿瘤也可小脑蚓部、大脑半球 和脑干 • 肿瘤囊壁有一小结节，呈等密 度，增强扫描结节明显强化， 囊壁呈强化部明显 • 实质肿瘤呈明显均匀强化 • 脑水肿和脑积水表现
血管母细胞瘤
听神经瘤
• 为最常见的桥小脑角肿瘤，多发生于 听神经的前庭部，常位于内听道口的 蛛网膜下腔内，多为单侧生长，少数 为双侧性 • 平扫为等、低、混杂密度或略高密度 的病变，多呈类圆形、分叶状或不规 则状，肿瘤好发生坏死和囊变，呈现 为不均匀密度病灶，邻近可发生水肿， 但较轻微，有占位改变。内听道破坏 扩大 • 增强扫描病灶多不均匀强化
硬膜外血肿
硬膜外血肿
硬膜外血肿
硬膜下血肿
• 分为急性硬膜下血肿和慢性血肿血肿。 • 急性硬膜下血肿分为三期：急性期、亚急 性期、慢性期。血肿发生颅脑外伤后，CT 表现为大脑半球凸面颅骨内板下的新月形 或半月形高密度影。以额顶部为最常见， 可跨颅缝，但不越过中线。 • 慢性硬膜下血肿 好发于50岁以上老人，可 无外伤史或轻微外伤史。是由于静脉血缓 慢渗出到硬膜下间隙所致。CT表现取决于 最近一次出血至影像学检查的间隔时间。
颅脑常见疾病的CT诊断
一 颅脑基本解剖 二 常见疾病
（1）脑血管病 （2）颅脑外伤 （3）颅内肿瘤性病变 （4）颅内感染性病变、
筛窦 蝶窦
视神经 海绵窦
基底动脉 桥脑
颞叶
桥小脑角池 第四脑室
乙状窦
小脑半球
蝶 窦 顶 部 层 面
小脑中脚
小脑延髓池
小脑蚓
额叶直回 海马 脚间池 下丘
外侧裂池 颞叶 中脑大脑脚
动脉瘤
动脉瘤
鞍旁动脉瘤
颅脑外伤
• • • • 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 弥漫性轴索损伤
硬膜外血肿
• 主要见于外伤，常见部分为颞部，通常是 由于脑膜中动脉撕裂所致。 • 成人约64%-93%合并颅骨骨折。 • 儿童无颅骨骨折的硬膜外血肿常见。 • 一般不跨颅缝，可与硬膜下血肿区别。 • CT表现为颅内板下方双凸形的高密度影， 边缘清晰而锐利，脑室受压变形。
脑出血的演变
• 几个月后，小血肿CT上可看不到痕迹，较 大的血肿则可形成边界清晰的近水样密度 的囊腔 • 血肿周围的脑水肿也呈动态改变，开始时 水肿为薄薄的一层，2~3周时最宽，此可能 为溶解的血肿边缘与脑水肿合在一起而致。 脑水肿于第三周后开始减退。与血肿和水 肿有关的占位效应，也呈同样的动态过程， 发病后2~3周达高峰，其后逐渐减轻
鞍 侧脑室下角 上 池 环池 层 面
枕叶
四叠体池
小脑蚓
纵隔裂 尾状核头 第三脑室 上丘
额叶
侧脑室前角
外侧裂池 岛叶 丘脑
枕叶
松果体
(钙 化)
侧脑室后角 四叠体池
第 三 脑 室 下 部 层 面
大脑镰 尾状核头部 外侧裂池 穹窿部 丘脑 中间帆池 侧脑室三角区 脉络丛 枕叶 视辐射 额叶 胼胝体膝部 侧脑室前角 透明隔 内囊前肢 第
脑膜瘤
脑膜瘤
脑膜瘤
脑膜瘤
垂体腺瘤
• 颅内常见肿瘤之一，肿瘤生长于鞍内 并可向周围生长。直径小于10mm者称 为垂体微腺瘤 • 大垂体腺瘤：可自鞍内向上、下或向侧 方突出，累及周围诸结构。CT平扫表 现为鞍内及鞍上略高密度肿块，增强扫 描明显均匀强化，少数病例可伴有肿瘤 的坏死和囊变，罕见钙化，不伴有脑水 肿，边缘清晰，蝶鞍扩大