英国社区医疗服务体系
1-英国国家医疗服务体系(NHS)
NHS经费来源
NHS的主要经费来源于税收。作为英国社会福 利制度的最大项目开支，2009年政府拨款900 多亿英镑，是60年前首次拨款90亿英镑的10 倍。NHS为全英国6000多万人口服务，可说 是全球最大规模的公立医疗系统，雇员达150 万，其中包括9万医院医生、3.5万家庭医生、 40万护士和1.6万急救人员。全国有1600间医 院和特别护理中心[2]。
英国的药品价格及管理政策
分为两种：第一种被ＮＨＳ覆盖的处方药，实 行间接控制（控制制药公司的利润）
第二类：通用处方药，实行最高限价（历史价 格的基础上协调各方利益）
原研制药品的管理
从制药公司生产向NHS销售后的总利润层面进 行控制。
对销售给ＮＨＳ的药物价格，实行药品价格调 控计划（ＰＰＲＳ）间接控制。
英国国民卫生服务体系的总体特征
政府财政拨款支持 覆盖全民的健康保障制度 全科医生作为守门人的初级卫生保健服务
பைடு நூலகம்
改革时期：
内部市场化的改革 引入竞争机制，建立信托 机构，持有保健预算向供方购买保健服务。
改革选择第三条路 强调有限的国家干预与有 限的市场调节相结合，主张社会保障中的国家 责任、社会责任与个人责任平衡，强调社会保 障水平与经济发展水平的协调等。
电子化健康服务。
NHS的缺陷
随着人口的增加和人民对健康质量要求的提高， 医疗服务远远供不应求。医生们抱怨，他们是 英国工作时间最长的人；但民众抱怨,英国是 全世界等候就诊时间最长的国家。除了候诊时 间漫长的问题之外，英国医院的医疗设备和设 施之老旧也饱受批评。这种种问题都是由于公 立医院的完全垄断，竞争的缺乏造成的。
英国NHS对我国社区卫生服务建设的启示及意义
73英国NHS对我国社区卫生服务建设的启示及意义于靖一( 吉林财经大学，吉林 长春 130117 )【摘 要】英国国家医疗服务体系NHS是世界上规模最大的通过国家资助的医疗体系，该系统可以为每一个居住在英国的居民提供免费的医疗卫生服务。
NHS主要是分为社区卫生服务、医院、教学医院三个等级为患者诊疗，三个等级中分别享有不同的医疗待遇。
与我国的社区医疗相比，NHS的社区卫生服务已经相对完善。
所以，NHS对我国的医疗保险体制，特别是对于城市社区卫生服务的建设有重要的借鉴意义。
【关键词】NHS；社区卫生服务；双向医疗一、英国NHS体系介绍NHS全称为国家卫生保健体系（National Health Service），它为所有居住在英国的人提供了全民免费的医疗服务体制。
英国的医疗服务主要包含三级。
第一级也是NHS的最大组成部分即社区的基础医疗服务，主要负责的是居民非急诊类治疗。
每位居民或者外国人在附近社区的诊所登记注册后，诊所会分配一名全科医生全面负责。
社区的医疗服务除了治疗一些常见病外，还要负责一些疾病的预防、妇女和儿童的保健服务、疫苗的免费接种、举办健康知识教育和提供心理咨询等。
第二级医疗是医院治疗，在医院里可进行专科的门诊治疗，还可以做一些大的医疗检查以及手术治疗等医疗服务。
除了急诊，病人生病时必须要先让全科医生来诊治，当全科医生诊治不了时，全科医生要将病人转院到第二级的医疗。
第三级医疗是教学医院，针对的是第二级医疗的大医院也治疗不好的疾病。
在英国，必须要由全科医生来记录病人的一切健康状况，建立好病人的个人终生健康档案，并且还要录入NHS的信息系统，才能够进行免费的诊疗服务。
二、英国NHS对于我国卫生服务的启示（一）医疗卫生体系的构建要顺应本国国情每个国家医疗卫生体系的功能、运行和演变都会被政治、经济和文化等因素所影响，但源于国家传统的文化和价值观念，其医疗卫生体系的基本原则以及指导思想一般不会发生根本性的改变。
英国医疗保险
医院主要通过三种形式获得经费： （1）总额预算合同 （2）成本与服务量合同 （3）每病例成本合同
在1945年改革前，医院签订的合同69%属于总额预算合同， 25%属于成本与服务量合同，第三种付费方式仅作为补充， 占5%左右。
2002年10月宣布将推出基于卫生情况的按结果付费方式， 并开展了试点。经过逐步推广。
议会
卫生部长
监管部门
战略卫生局
NHS基金信托
NHS信托 医院、精神医疗服务
急救、智力障碍
初级保健信托 （PCT）
1.战略卫生局 2006年新成立28个战略卫生局，负责制定健康计划,起
草医疗合同,而不得参与经营管理和收入分配。依据地 方责任协议管理基础保健信托（PCT)和NHS信托。 2、初级保健信托(PCT） 成立初级保健组，通过兼并方式不断扩大,形成了初级 保健基金,以此实现规模效益,节约成本,规避风险。 初级保健信托(PCT) 注重统筹规划,采购前确定清楚： （1）这个地区需要什么? （2）PTC需要买什么? （3）当地能买到什么? 然后向公共部门私人部门和非盈利机构进行采购"
筹资方式是现收现付式。
英国在1948年通过并颁布了《国家卫生服务法》， 医疗保险范围扩大到全体公民，实施全民医疗保险 制。这一制度又称国民健康保险制度（NHS）。
其医疗经费主要来源于中央财政收入，约占全部国 民保健费用的80%以上。其余的由人们缴纳的国民
保险费、看病处方费、受益人为享受及时的较高档 次的医疗服务而支付的费用来弥补。
自国家税收和社会医疗保险基金，政府成为全国 社会医疗保险费用的唯一偿付人。
优点：计划性比较强，政府掌握配置社会医疗保 险基金的主动权，可以较好地控制整个国家的卫 生费用支出，管理成本较低。
英国nhs制度
英国nhs制度英国国民医疗服务体系（NHS）是英国政府提供免费医疗服务的机构。
该制度始于1948年，旨在为全国人民提供平等的医疗待遇，并为其提供全面的医疗保障。
多年来，该制度一直备受争议和评议。
本文将探讨英国NHS制度，了解该制度的优劣之处，以及未来潜在的改进方案。
一、NHS的概述英国NHS系统包括众多医院、诊所、药房和其他医疗设施，这些机构都由 NHS England 管理。
该机构从政府财政中获取资金，用来支付各个机构及医疗服务提供者的工资和设施的运营费用。
与美国等其他国家的医疗制度不同，英国的NHS为每个人提供免费的健康服务。
每个人在接受非紧急治疗前都需要进行一次医疗评估，以确定是否需要进行费用支付。
即便需要支付费用，大部分费用也会被政府报销。
二、NHS的优势NHS的最大优势是，它为每个人提供紧急医疗服务。
因此，无论人们的社会地位如何，他们都可以获得相应的医疗保障。
如果一个人突然生病或遭受意外伤害，他可以随时寻求帮助，并获得NHS提供的紧急治疗服务。
此外，英国的NHS体系提供全面的医疗保障。
这意味着每个人都可以得到必要的医疗治疗，包括诊断、药物、手术和康复服务等。
这为许多英国人自信和平安地生活提供了基础。
三、NHS的劣势然而，英国的NHS也有其劣势。
首先，由于财政福利的受限制，该制度无法提供超出基本医疗服务外的额外保健和特殊治疗。
这意味着，有些人可能需要购买私人医疗保险或支付额外费用来获得他们所需的医疗服务。
其次，许多人认为NHS是非常拥挤和服务不足的。
由于它是国家医保机构，每个在英国的人都有权获得服务，因此医院经常会在接受更多病人之前已经过于拥挤。
此外，英国NHS的经费缺口非常大。
尽管该系统每年从政府那里获得大量资金，但由于生活成本的上升和人口老龄化的增加，该系统每年都会面临预算紧张的情况。
四、未来的可能性和改进为了解决NHS面临的挑战，英国政府已经推出了一些计划。
其中一个重要的计划是增加NHS的资金投入。
英国医疗体制
英国医疗体制：政府主导看病免费时间:2００6年10月0３日英国国家医疗服务体系(ＮＨＳ)建立于1９48年，经历半个多世纪的发展与完善，已经成为英国福利制度中的一项特色工程。
英国国家医疗服务体系旨在为英国全体国民提供免费医疗服务。
在英国,无论是亿万富翁还是身无分文的流浪者，只要需要医疗支持，都能得到相关服务。
在整个国家医疗服务体系中,卫生部是最高决策和管理部门，负责统筹规划英国的整体医疗发展蓝图,负责医疗服务战略制定和管理。
国家医疗服务体系由英国各级公立医院、各类诊所、社区医疗中心和养老院等医疗机构组成,构成了英国医疗体系的基本单位,被称为联合体。
英国大多数城市和大型市镇都有自己的医院联合体,这些医疗单位能够提供国民日常所需的医疗服务，满足大多数患者的需要。
有些联合体医院还起到了专科会诊中心的作用，也有一些联合体医院是大学的附属医院,承担医护人员的培训工作。
联合体通过健康中心和门诊部提供服务，有时还会到患者家中进行诊疗。
这些预约和治疗都是免费的。
英国国家医疗服务体系覆盖面非常广泛,集医学科研、食品安全、全民医疗保健、儿童保护以及对老年人和残障人群的关怀为一体。
支持国家医疗服务体系的资金8２％由政府财政拨款,1２.2％出自国民保险税，其余部分来自社会及慈善机构的捐款和少量的非免费医疗收入。
英国实行的是医药分离制，除牙科收取少量治疗费外，国家医疗服务体系下的医院门诊基本上不收费,约8５％的处方药免费。
儿童、孕妇、1年期的哺乳妇女、6０岁以上的老人、低收入者和欠发达农村地区人群一律享受免费医疗。
英国国家医疗服务体系大致可分三级。
第一级:基本护理机构。
作为国家医疗服务体系的最大组成部分，约占其总预算的７5%,是包括医疗保健和社会关怀在内的综合服务机构。
一般常见病患者就医必须先到基本护理机构看医生，然后根据病情的需要转到相应的上一级医院治疗。
第二级：地区医院。
地区医院通常就是这个地区的医疗中心,有的是好几家,由同一管理层管理。
英国医疗服务中的分级诊疗制度
英国医疗服务中的分级诊疗制度英国实行全民公费医疗，不仅英国全体国民受益于国家医疗服务体系，能在英国合法居住半年以上的外国人也可享受在英国诊所和医院免费看病的福利。
英国的医疗服务体系使患者在医疗健康方面无后顾之忧，而且特色鲜明。
特色之一是分级就医。
英国国家医疗服务体系实行分级制：一级医疗服务机构是按区域设立的社区全科诊所，为社区居民提供初级诊疗服务和私人保健服务；二级为综合性全科医院，负责急诊、重病和手术治疗等，规模大，水平高，服务好；三级为教学医院，以急救和重大疑难疾病为主要业务。
除了急诊，英国医院设有很多不同的专科，接受社区诊所全科医生的转院推荐。
病人看病，如果是急诊，可直接到医院的急诊部就诊，如果不是急诊，病人须先到自己的社区诊所，由那里的全科医生看病。
特色之二是医药分开。
诊所和医院都不卖药。
无论看社区医生、急诊、还是专科医生，都是免费的。
这些费用全由政府负担。
但是，病人用药并不是全免费。
医生开了处方，患者要到独立于医院的药店买药。
诊所或医院的处方上列明患者可享受免费取药的13项条件：如16岁以下、16岁至18岁的全日制学生、60岁以上、家庭生活困难需要补助者和孕妇等，符合任何一项条件者到药店取药可以免费。
不符合条件者，需要支付药费。
如果病人需要住院医治，病人的诊治费、药费、住院费则全免，就连膳食也由医院免费提供。
这种医药分开的做法，好处在于可以避免医生给病人多开药或开高价药，因为医生无法知道病人到哪个药店买药，医生和药店串通的可能性较小。
特色之三是见方售药。
在英国，药都是通过国家检验的，否则不得在药店出售。
这就避免了发生卖假药和推销药的情况。
药店卖药须凭处方（感冒药、咳嗽药、眼药等常用药除外），不见处方，药店无权售药。
药店店主必须是药剂专科毕业的药剂师，无毕业证书，政府不发给营业执照。
特色之四是预约看病。
病人到社区诊所或医院就诊，一般都需要预约。
到社区诊所看病，预约比较方便，打个电话就可以。
英国国家医疗服务体系(NHS)
社会保险基金来支付受保人医疗费用，如德国 第三种就是政府直接负担起责任，为全体公民提供几
乎免费的医疗服务，如英国和加拿大。
精品课件
英国医疗保健系统的基本特征
政府通过一般税收为医疗卫生融资，主要依靠 公立医院面向全民普遍提供免费服务，服务的 配给根据医学需要进行成本效益分析之后确定 优先顺序。
英国国家医疗服务体系（NHS）
精品课件
NHS ，即英国国家医疗服务系
救济贫民的选择性原则，而且提倡了普遍性原 则。凡有收入的英国公民都必须参加社会保险， 按统一的标准缴纳保险费，按统一的标准享受 有关福利，而不问收入多少，福利系统由政府 统一管理实行。
精品课件
NHS 实行的分级保健制
一级保健 称为基础保健，是 NHS 的主体，由家庭诊所
和社区诊所等构成， NHS 资金的75%用于这部 分； 二级保健 是指医院，负责重病和手术治疗，以及统筹调 配医疗资源等。
精品课件
NHS经费来源
NHS的主要经费来源于税收。作为英国社会福 利制度的最大项目开支，2009年政府拨款900 多亿英镑，是60年前首次拨款90亿英镑的10倍。 NHS为全英国6000多万人口服务，可说是全球 最大规模的公立医疗系统，雇员达150万，其 中包括9万医院医生、3.5万家庭医生、40万护 士和1.6万急救人员。全国有1600间医院和特 别护理中心[2]。
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通用药品的管制
最高限价明确规定禁止制药公司将通用药品高 于最高零售价格销售给药店和配药。
精品课件
精品课件
英国国民卫生服务体系的总体特征
政府财政拨款支持 覆盖全民的健康保障制度 全科医生作为守门人的初级卫生保健服务
英国医疗服务体系结构
英国医疗服务体系结构
英国医疗服务体系结构由国家医疗服务体系（NHS）组成，NHS
是英国政府负责卫生保健的公共服务机构。
NHS提供免费的医疗服务，包括诊断、治疗、药品和手术等。
NHS由四大机构组成：英格兰的国家医疗服务委员会（NHS England）、苏格兰的国家医疗服务苏格兰（NHS Scotland）、威尔士
的国家医疗服务威尔士（NHS Wales）和北爱尔兰的国家医疗服务北
爱尔兰（NHS Northern Ireland）。
每个机构都有自己的管理机构和预算，负责管理当地的医疗服务。
NHS的服务范围包括基层医疗服务、急诊服务、门诊服务、住院治疗、社区和家庭保健服务、公共卫生服务和预防医学服务等。
NHS的资金来源主要包括税收和国家预算拨款。
为了保证公平和透明，NHS使用一种叫做“临界点”的方式来确定哪些服务可以免费提供，哪些需要收费。
总的来说，英国的医疗服务体系相对较为完善，能够提供免费的医疗服务给所有符合条件的英国居民。
尽管NHS经常面临资金短缺和人力资源紧缺等问题，但英国政府一直在致力于改善和升级NHS的服务质量和效率。
- 1 -。
了解英国NHS模式 探索医改“政府派路线”
了解英国NHS模式探索医改“政府派路线”我国医改进入深水区，各地在医改探索中形成了独特的模式，同时也形成了两种不同的思路——政府派路线和市场派路线。
两种模式一直在改革道路上争辩。
英国NHS免费医疗模式是政府派的代表。
一提到NHS，人们首先想到的是“免费”，由政府主导。
但这并非NHS 的全貌，它在发展过程中是不断变化的，其中并非没有竞争。
下面让我们走近NHS。
英国NHS（即英国国家医疗服务体系National Health Service）在1965年开始允许私人开业，这主要涉及初级卫生保健领域。
1990年以前，英国政府不仅是卫生服务的提供者，而且是卫生服务的购买者。
后来，英国尝试脱离政府双重角色，并开始引入内部市场机制。
另外，公立医院的改革也是英国一项重要内容。
英国并没有进行大规模的私有化改革，而是逐步将大型医院和所有其他医疗机构与卫生部门脱钩，由政府的附属预算单位转变为独立核算的国有医疗服务机构。
医院在很多方面拥有了更大的自主权，如服务内容、人事管理、设备投人、资金筹措等。
NHS：英国社会福利制度中最重要的部分之一国家形象代表NHS主要通过国家预算来筹集医疗资金、支付医疗费用，为全体公民提供免费的基本医疗保健服务。
英国于1944年正式提出了国家卫生服务的口号。
1948年，英国正式通过并颁布《国家卫生服务法案》（National Health Service Act），对该国所有医疗机构实行国有化，医疗机构的工作人员身份都划为国家卫生工作人员，国家采用中央集权制方式，以提供公共基本医疗保健服务，在全国范围内正式实施《国家卫生服务制度》。
NHS是英国社会福利制度中最重要的部分之一，代表着二战后流行于欧洲的凯恩斯主义社会理想的模式之一。
当时的英国经济学家威廉•贝弗里奇在对德国的社会福利进行了专门的考察与研究后，制定了英国的社会福利政策，称为《贝弗里奇报告》。
他的核心原则是把社会福利作为一项社会责任确定下来，通过建立一套以国民保险制为核心的社会保障制度，使由于各种原因达不到国民最低生活标准的公民，都有权从社会获得救济，从而达到这个标准。
1-英国国家医疗服务体系(NHS)
NHS ，即英国国家医疗服务系
救济贫民的选择性原则，而且提倡了普遍性原 则。凡有收入的英国公民都必须参加社会保险， 按统一的标准缴纳保险费，按统一的标准享受 有关福利，而不问收入多少，福利系统由政府 统一管理实行。
NHS 实行的分级保健制
ຫໍສະໝຸດ 一级保健 称为基础保健，是 NHS 的主体，由家庭诊所 和社区诊所等构成， NHS 资金的75%用于这 部分； 二级保健 是指医院，负责重病和手术治疗，以及统筹调 配医疗资源等。
英国医疗保健系统的基本特征
政府通过一般税收为医疗卫生融资，主要依靠 公立医院面向全民普遍提供免费服务，服务的 配给根据医学需要进行成本效益分析之后确定 优先顺序。
英国国民卫生服务体系的总体特征
政府财政拨款支持 覆盖全民的健康保障制度 全科医生作为守门人的初级卫生保健服务
改革时期：
内部市场化的改革 引入竞争机制，建立信托 机构，持有保健预算向供方购买保健服务。 改革选择第三条路 强调有限的国家干预与有 限的市场调节相结合，主张社会保障中的国家 责任、社会责任与个人责任平衡，强调社会保 障水平与经济发展水平的协调等。 电子化健康服务。
NHS的缺陷
随着人口的增加和人民对健康质量要求的提高， 医疗服务远远供不应求。医生们抱怨，他们是 英国工作时间最长的人；但民众抱怨,英国是 全世界等候就诊时间最长的国家。除了候诊时 间漫长的问题之外，英国医院的医疗设备和设 施之老旧也饱受批评。这种种问题都是由于公 立医院的完全垄断，竞争的缺乏造成的。
NHS结构
NHS体系分两大层次。第一层次是以社区为主 的基层医疗服务，例如家庭医生（General Practitioner, 简称GP） 第二层次医疗以医院为主，包括急症、专科门 诊及检查、手术治疗和住院护理等
英国医疗制度全面解析
英国医疗制度全面解析出国留学，安全问题是重中之重。
那么，在英国留学生病了怎么办呢?今天就给大家全面普及一下英国的医疗体系，希望对大家有所帮助。
一、医疗体系概况英国的医疗分为两种，一种是公共医疗体系，另一种是私营医疗体系。
公共医疗体系又称为国民健康体系(National Health Service ,NHS)，由国家税收来购买医疗服务，覆盖绝大多数英国人。
NHS包括两个层级的医疗体系，第一层是以社区为主的第一线医疗网(Community-basedprimary healthcare)，通常为于社区驻诊提供医疗保健的一般家庭医师(GeneralPractitioner ,GP)及护士，第二层则为NHS的医院服务(Hospital-based specialist services)，由各科的专科医师负责并接手由GP所转介(refer)的病人，或处理一些重大的意外事故及急诊者。
私营医疗体系作为公立医疗服务体系的补充，针对于那些收入较高，对医疗服务也较高的人群。
二、可以享受NHS原则上的范围是覆盖于全国居民，但是由于中国不是英国的医疗互惠国(with reciprocal health agreements)，所以受到限制的就是：对于来自不是英国所谓的医疗互惠国的人，NHS医疗服务适用对象仅限于在英修习课程六个月以上的学生及其眷属;如果居住不满六个月，则须自费就医或购买医疗保险，但在英国紧急情况下须看急诊时，医疗还是免费的。
三、NHS负担的费用大约包括：家庭医师的诊疗费、住院医疗费(但部份住院费用与项目仍需自费)、产前检查与生产医护费用等。
由于英国施行医药分业，在就诊后，可持医师所开处方签至药局买药，除了16岁以下儿童、19岁以下全时学生、老人、残障人士或孕(产)妇已获医药免费证明外，须自行负担药价。
四、医疗登记一旦你到达学校并有了固定的地址，你应该尽快去办理医疗注册，不要等生病了才想起这件事。
你可以和学校医疗中心的医生办理注册，或者中心会推荐一位医生给你。
英国国民医疗服务(NHS)介绍
一、英国国民医疗服务概况英国是世界上少数几个实行免费医疗制度的国家之一，其国民医疗服务NHS（National Health Service）是世界上最大的公共基金医疗服务。
NHS的所有经费来源于国家税收，其运营由英国卫生部监管。
国民医疗服务NHS为居住在英国的人提供由生到死的全面的医疗服务。
不论个人收入多少，是否为纳税人，只要在英国有居留权，就可以享受免费的医疗服务。
六十年前，英国国民医疗服务设立之初的原则就是为每一个人服务；在每一个环节上免费；根据医疗的需要而不是医疗的费用。
时至今日，这个机构不断发展和完善，强调以社区为基础的基层保健的重要，并且很好的把各个等级的医疗服务与各种社会资源结合起来。
除了公共的NHS服务，英国也有一些人购买商业医疗保险从而获得更多的医疗选择。
苏格兰、二、英国（这个问题时，，居民都会由家庭医生安排转到中层护理信托接受更好的医疗服务。
当然，所有的预约和治疗也都是免费的。
在中层护理信托体系中，国民保健信托（Acute Trusts）负责运营公立医院，确保医院提供有效和高质量的服务并监管医疗资金的流转情况。
这些信托规模庞大，一些是地方或者全国性的专科医院，另一些是与大学医学学院合作运营。
另外，这些信托可能也提供社区医疗服务。
三、英国分科推荐医院自2008年4月份开始，英国NHS允许病人自主选择中级护理信托（医院）。
尽管调查显示只有5%的英国人愿意到外地就医而不在当地医院，英国人还是从此有了更大的空间享受更好的医疗服务。
英国独立报曾根据医院的不同分科做了一项调查，该份调查推荐的医院均是某专项的领先者，有着经验丰富医术精湛的大夫，同时也是高质量的医院的标志。
值得一提的是，推荐的大部分医院都在伦敦或伦敦周边，说明了伦敦地区有着更专业的医疗水平和更充裕的资金支持。
附录：英国医院及专项排名附录1. Dr. Foster医院质量安全排名。
Dr. Foster是英国医疗部与Dr Foster公司联合成立的意于增进健康医疗质量的信息机构。
英国国民医疗服务(NHS)介绍
一、英国国民医疗服务概况英国是世界上少数几个实行免费医疗制度的国家之一，其国民医疗服务NHS（National Health Service）是世界上最大的公共基金医疗服务。
NHS的所有经费来源于国家税收，其运营由英国卫生部监管。
国民医疗服务NHS为居住在英国的人提供由生到死的全面的医疗服务。
不论个人收入多少，是否为纳税人，只要在英国有居留权，就可以享受免费的医疗服务。
六十年前，英国国民医疗服务设立之初的原则就是为每一个人服务；在每一个环节上免费；根据医疗的需要而不是医疗的费用。
时至今日，这个机构不断发展和完善，强调以社区为基础的基层保健的重要，并且很好的把各个等级的医疗服务与各种社会资源结合起来。
除了公共的NHS服务，英国也有一些人购买商业医疗保险从而获得更多的医疗选择。
英国国民医疗服务体系是世界上第三大政府机构，其雇用人员达170万人。
在英国，英格兰、苏格兰、威尔士、北爱尔兰的四个NHS是独立存在并自主管理的，这其中英格兰NHS不论从员工数量或者服务人数都占全英国NHS的80%以上。
除此之外，2008/2009年国家数据显示，英国国民人均医疗预算已达1,980磅。
对于政府来说，由于NHS的经费每年都以超过通货膨胀率的速度增长，预算超支与更多的医疗需求无法满足已经是一个严峻的问题并且也是一个巨大的挑战。
二、英国国民医疗服务体系英国NHS体系采用分级制，分为基层护理信托PCT（Primary Care Trust）和中层护理信托（Secondary Care Trust）。
基层护理信托PCT是以地区为单位的医疗组织，它负责一个固定区域的居民的医疗服务。
基层护理信托不仅仅满足居民基础医疗的需要，同时它还与政府及其他相关组织合作，为该地区提供全方位的社会福利和保健护理。
在英国，人们可以就近在社区的诊所注册并有一位自己的家庭医生。
这个“诊所”就是基层护理信托中的一部分同时也是整个国家医疗服务的中心。
当人们的健康出现问题时，首先会联系自己的家庭医生接受基层护理信托提供的服务。
英国社区卫生服务管理体制的经验与启示
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1-英国国家医疗服务体系(NHS)PPT
英国国民卫生服务体系的总体特征
政府财政拨款支持 覆盖全民的健康保障制度 全科医生作为守门人的初级卫生保健服务
改革时期：
内部市场化的改革 引入竞争机制，建立信托 机构，持有保健预算向供方购买保健服务。 改革选择第三条路 强调有限的国家干预与有 限的市场调节相结合，主张社会保障中的国家 责任、社会责任与个人责任平衡，强调社会保 障水平与经济发展水平的协调等。 电子化健康服务。
ห้องสมุดไป่ตู้
NHS经费来源
NHS的主要经费来源于税收。作为英国社会福 利制度的最大项目开支，2009年政府拨款900 多亿英镑，是60年前首次拨款90亿英镑的10 倍。NHS为全英国6000多万人口服务，可说 是全球最大规模的公立医疗系统，雇员达150 万，其中包括9万医院医生、3.5万家庭医生、 40万护士和1.6万急救人员。全国有1600间医 院和特别护理中心[2]。
NHS结构
NHS体系分两大层次。第一层次是以社区为主 的基层医疗服务，例如家庭医生（General Practitioner, 简称GP） 第二层次医疗以医院为主，包括急症、专科门 诊及检查、手术治疗和住院护理等
英国医疗保健系统的基本特征
政府通过一般税收为医疗卫生融资，主要依靠 公立医院面向全民普遍提供免费服务，服务的 配给根据医学需要进行成本效益分析之后确定 优先顺序。
英国的药品价格及管理政策
分为两种：第一种被ＮＨＳ覆盖的处方药，实 行间接控制（控制制药公司的利润） 第二类：通用处方药，实行最高限价（历史价 格的基础上协调各方利益）
原研制药品的管理
从制药公司生产向NHS销售后的总利润层面进 行控制。 对销售给ＮＨＳ的药物价格，实行药品价格调 控计划（ＰＰＲＳ）间接控制。
英国国民卫生服务体系
第三方付款人及 其在购买卫生保 健服务中的作用
卫生保健服务提 供者
购买过程
卫生保健 专业人员
19
概念 发展历程 组织结构 筹资方式 支付方式 服务提供 服务利用 监管 优缺点 借鉴
监管
20
公平性
英国模式优点
稳定、 控制医疗费
可持续
用
服务 水平
优缺点
概念
体系
覆盖
发展历程 全面 ，全
组织结构 民共
享
Nurses
Other staff
Population
Prescription charges and OTC medicines
概念 发展历程 组织结构 筹资方式 支付方式 服务提供 服务利用 监管 优缺点 借鉴
服务提供
服务类型 服务项目
服务提供者
初级卫生 保健
常见疾病的诊 断、治疗；健 康宣传；社区 预防；常规和 专科牙保健服 务；眼睛及视 力检查、配镜 ；处方和OTC药 品
概念 发展历程 组织结构 筹资方式 支付方式 服务提供 服务利用 监管 优缺点 借鉴
服务利用
• 英国公民或持6个月以上签证的外国公民都可获得英国国 家提供的免费医疗服务，但必须选择一个诊所注册签约才 能享受免费的医疗服务，且患者需通过GP的转诊，才能到 医院门诊就诊。
• 目前约90%的病人会选择在GP诊所就诊，80%的慢性疾病 在GP处得到解决，因此只消耗了NHS约30%的预算费用 。
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概念 发展历程 组织结构 筹资方式 支付方式 服务提供 服务利用 监管 优缺点 借鉴
支付方式
服务提供者
支付方式
NHS专科医生
全科医生（GPs） 护士、助产士和其他 NHS员工 NHS牙医
英国医疗保障制度及我国医疗改革
英国医疗保障制度及我国医疗改革医疗保障制度是一个国家的医疗体系的基础和核心，不同国家的医疗保障制度也有所不同。
本文将重点探讨英国的医疗保障制度及我国的医疗。
英国的医疗保障制度是国家医疗服务体系（National Health Service, NHS），成立于1948年。
该制度的核心原则是提供免费的、公平的、全面的医疗服务。
在该制度下，每个居民都享有平等的医疗保障，无论社会地位、收入水平都可以获得高质量的医疗服务。
英国的医疗保障制度主要通过税收来筹集资金，将资源集中管理并公平分配给居民。
居民只需支付部分和药物费用，而医疗服务本身是免费的。
这一制度确保了英国居民享有全球最优质和最平等的医疗保障。
然而，英国的医疗保障制度也面临着一些挑战。
首先，随着人口老龄化和医疗技术的进步，医疗支出不断上升，财政压力增加。
其次，由于医疗资源有限，英国的医疗服务也存在排队等待的问题，特别是对于一些非紧急的手术和治疗。
此外，医疗体系中存在着医患关系的紧张和压力。
相比之下，我国的医疗保障制度在过去几十年里发生了巨大的变革和。
我国的医疗保障制度主要由城乡居民基本医疗保险（URBMI）、新型农村合作医疗（NRCMS）和城镇职工医疗保险（UEBMI）等组成。
这些医疗保障制度的目标是提供广泛的医疗保障，并逐步实现全民覆盖。
此外，我国还实施了基本药物制度和医保支付方式等措施，以控制医疗支出和提高医疗质量。
然而，我国的医疗保障制度仍然存在一些问题。
首先，医疗服务质量不均衡，基层医疗服务能力薄弱，引发了“看病难、看病贵”的问题。
其次，医患关系紧张，医疗纠纷和医患矛盾频发，影响了医疗质量和服务效果。
另外，医疗资源分布不均衡，医疗服务集中在大城市，农村和一些边远地区医疗资源匮乏。
为了解决上述问题，我国政府在近年来实施了一系列的医疗。
其中最重要的是全面深化医药卫生体制和推行分级诊疗制度。
医药卫生体制的目标是实现医药分开，推动公立医院，推动价格和医保支付机制等。
国外如何健全社区医疗服务体系(下)
国外如何健全社区医疗服务体系（下）■英国有效配置医疗资源看病实行按需诊疗实现有限医疗资源的有序和合理配置极为重要，英国国家医疗服务体系的做法是以全民保健和疾病预防为前提，实行按需诊疗的方式，做到大病上医院，小病找社区，尽量就近解决问题，以避免人人都上大医院、医院专家看一般病的资源浪费。
■医疗覆盖面广英国国家医疗服务体系（NHS）始建于1948年。
根据1946年出台的《英国卫生保健法》，凡英国公民均可享受国家医院的免费健康医疗服务。
因此，无论是英国公民还是有居留权的外国人，都可到附近的社区门诊（GP）注册，享受免费的医疗服务。
申请人只要到GP填一张表格，接受护士体检，包括测量身高体重血压，验尿，了解家族病史及生活方式等，就算是迈进了英国医保的门槛。
英国国家医疗服务体系实行就医一律按需用药就诊原则，国家医疗服务体系承担患者看病费用，使患者享有的医疗待遇与自身经济能力脱钩。
其经费来源绝大部分靠国家税收承担，2006年度英国国家医疗服务体系预算达到了960亿英镑。
英国在全国各地建有约2.9万个社区诊所，平均每2000人有一个社区诊所。
社区诊所的医生约占英国医生总数的50%，这样英国99%的人都能享有家庭医生的服务。
英国的社区诊所里有来自世界各地的医生和护士，也为英语不好的患者提供六七种语言的免费翻译服务，病人可事先预约申请。
国家医疗服务体系注重对症下药，按需配备人员和设备。
在英国，患者就医首先接触的是提供基本医疗的单位，如社区诊所或无预约医疗站，由社区的家庭医生首先了解病情，对症下药。
家庭医生被誉为NHS 的看门人，只有经家庭医生预约，患者才能到二级医疗机构就诊（急诊除外）。
一般对于可控情况，社区诊所会将其控制在社区内解决，以减少专科医院的负担。
英格兰的家庭医生每年要接诊3亿人次，近年来经他们推荐上医院的转诊病人下降了25%。
英国各个基本医疗单位之间的营业时间是互补的，以满足患者不时之需，牙医及眼科医生既提供医保范围内的医疗项目，也提供自费项目，药剂师也有接受患者咨询的义务。
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卫生部
英国
DH 卫生部
卫生厅 卫生局
SHA 战略卫生局
PCT 初级卫生机构
SC 二级卫生机构
城市
社区卫生 服务中心
各级医院
社区卫生服务站
农村
全科诊所
药剂师 老式公立医院 新型公立医院
乡镇卫生院
眼科医生
日间中心 精神专科医院 急救医院
健康中心 24小时热线
村卫生室
社区医院
颜色相同的方格职能相近
社区之家
英国社区医疗服务体系
一组数字
英国卫生保健体系 (NHS)
共有雇员130万人，是世界上第 三大雇佣人数最多的组织
管 理 着 150个 初 级卫 生机 构 （ PCTs） 和 2 7 5 个 二 级 医 疗 机 构 (Secondary Care Trusts)
2005年，英国共有822家医院 ，其中559家属于公立医院，占 68%；249家为私立医院，占 30.3%，另外还有14家医学院附 属医院，占1.7%
2 0 0 3 年 以 后 ， 医 疗 费 用 上 涨 很 快，给国家财政带来巨大压力
改革之路
措施
建立内部市场
（补供方？补需方）
政府管办分离
引入私营资源
特色
效果
资金在市场内不直接流向医院，而是及病 人及其必需的治疗费用紧密相关。
鼓励那些表现较好的医院继续表现得更好
政府旨在加强公立医院和公立医院/私 立医院之间竞争的措施效果不明显；
发展历程
英国《泰晤士报》在世纪之交曾做过一项调查，在回答“你认为政府在20世纪影响 英国人生活的最大业绩是什么”时，46%的人认为是NHS，18%的人认为是福利制 度的建立，第三位才是赢得二战的胜利，占15%，可见NHS对英国人的影响之深。
1945 1948
1970
1990 1997 2000 2005
基金医院没有政府的直接拨款，财政完全 独立，全部收入来自前线家庭医生转介病 人到医院诊治。病人费用由负责支配政府 拨款的家庭医生或当地的医疗信托机构支 付。医院管理全权由董事会负责，医院自 行订员工的薪酬和服务条件
由于此项改革刚刚实施，还没有更多 评价
政府希望给及医院更多权力，放权的 幅度和医院的业绩表现直接挂钩
1948年， NHS正式 成立
1945年以前， “看病难、看 病贵”，很多 人没有医疗保 障
八十年代末 ，矛盾尖锐 ，改革迫在 眉睫
六七十年代 是NHS发展 的黄金时期
1990s引入 内部市场 机制
1997年布莱 尔政府上台
2005推出 新的社区 改革白皮 书
2000年发布 十年发展规 划
中英卫生系统结构对比
效果
由于此项改革刚刚实施，还没有更多 评价
政府强制要求实施，给政府和医疗单 位双方都带来压力
实施过程中的一些技术性问题仍需要 进一步解决
目的是使医疗成本能更好地反映医疗服务 状况，进一步控Байду номын сангаас卫生费用
实施的效果仍然有待评价
增加病人的选择 建立基金医院
病人可以选择全科医生 病人可以选择医院
实施的效果仍然有待评价
社区卫生概况
• 社区卫生机构是英国NHS中最受欢迎的部分， 卫生预算的83%首先分配到社区，90%的健康问题 可以在社区层面解决；每年社区医疗收到3亿人次的就诊预约，其中90%的患者表示对服务满意；
• 英国的社区卫生机构远不止我们平时提到的GP（全科医生），它还包括NHS24小时热线电话、 社区药房、社区医院、日间中心和健康中心等；
PPP/PFI：国有民营
LIFT: 地方医疗发展促进基金
缓解了政府资金压力，尤其适用于医 疗基础设施建设。
成为医院建设的重要模式
提高了建设效率
改革之路 （续）
措施
按结果付费
引入HRG
特色
•是英国近期最重要的医疗改革项目 •医疗机构按他们提供的服务获得资金，如 果提供的服务比合同规定的少，所获得的 资金也相应减少。 •急诊病人或其他额外服务很多时，医疗机 构可以及资金提供机构协商如何补偿 •采用HRG（英国版DRG）来衡量 •2006-07年度将覆盖三分之二的医疗行为
由地方自主管理
结构性改革 – 精简机构
2002年4月前
2002年4月后
卫生部
卫生部
2006年后
卫生部
4个大区 卫生署
4个大区 卫生署
NHS
支付
医院
支付
95个地区 卫生局
社区 医院
28个地区 卫生局
NHS
社区
医院
医院
支付
10个地区 卫生局
NHS
社区
医院
医院
支付
• 2004-05年度，NHS的自身管理费用占其费用的比例由1998-99年度的4.7%降为3.7% • 工作人员裁减了38% • 预计在2008-09年度NHS管理费用节省2.5亿英镑
但拉开了医疗改革序幕
逐步将卫生服务机构及卫生部门脱钩，变 成自我管理、自我经营的主体，享有较大 的自主权, 这一做法的意义在于增强卫生机 构费用意识。
政府在医疗服务购买方面有了更多选 择，卫生服务机构面临更大竞争压力， 同时拥有了更多自主权
效果仍然有限。
把私营机构的剩余能力纳入整体医疗计划， 减少了患者的等待时间，给了患者更
中英比较
(美元) 公平性排名
英国
8-11
中国
188
卫生总体排名
18
144
卫生总费用
1381亿
占 GDP比重（%） 8.3%
人均卫生费用
2545
949 亿 5.6% 73
政府投入
1188亿
162亿
政府投入占卫生总 86%
17%
费用比重 （%）
(1$ = 8 ￥，1GBP=1.88$) (2004年OECD数据，GDP：Data source: 2004 CIA World Factbook )
社区服务内容
▪ 健康促进：含居住环境、自然、气候、衣食住行的改善及保健； ▪ 健康教育服务：含心理健康、服务需求咨询，个人卫生行为培养与自我保健能力提高； ▪ 妇女保健服务：婚姻保健以及青春期、孕期及围产期保健为重点； ▪ 儿童保健服务：从婴儿到18岁卫生、生长发育检测及饮食营养、计划免疫、五官保健等； ▪ 老年保健：含老年疾病的预防、治疗以及家庭护理和入住老年健康院检查与诊治； ▪ 伤残人士保健服务：含意外伤害的防治，伤残人士的康复指导与家庭护理； ▪ 疾病诊疗和转诊服务：对于患病居民来说，全科医生是全程负责； ▪ 建立家庭健康档案：居民家庭均建有健康档案，保健服务与诊疗记录得十分清楚。
缓解公立机构严重不足的问题
多选择，有助于提高医疗服务水平
打破了过去“国有资金就必须供应国有机构” 政府希望私立医院更多承担非重大疾
的独断信条
病的治疗并为此投入大量资金，实际
上私立医院并没有因此获益
引入PPP/PFI/LIFT
PFI是PPP模式最常见的形式，是英国政府 大力推广的对象，尤其适用于大中型医院 建设和改造，LIFT适用于社区卫生机构的 建设。
优点及问题
优点
覆盖面广和基本免费的特性，保 障了“人人享有初级卫生保健” 的公平性。
2003年以前，政府预算决定总支 出，使全社会的卫生总费用保持 在较低水平。
赋予全科医师守门人角色，大部 分健康问题在这个层面得以识别 、解决或分流
问题
系 统 效 率 不 高 ， 排 队 等 候 现 象 严重
医 疗 资 源 一 方 面 比 较 稀 缺 ， 另 一方面浪费严重