英国社区医疗服务体系

发展历程
英国《泰晤士报》在世纪之交曾做过一项调查，在回答“你认为政府在20世纪影响 英国人生活的最大业绩是什么”时，46%的人认为是NHS，18%的人认为是福利制 度的建立，第三位才是赢得二战的胜利，占15%，可见NHS对英国人的影响之深。
1945 1948
1970
1990 1997 2000 2005
2 0 0 3 年 以 后 ， 医 疗 费 用 上 涨 很 快，给国家财政带来巨大压力
改革之路
措施
建立内部市场
（补供方？补需方）
政府管办分离
引入私营资源
特色
效果
资金在市场内不直接流向医院，而是及病 人及其必需的治疗费用紧密相关。
鼓励那些表现较好的医院继续表现得更好
政府旨在加强公立医院和公立医院/私 立医院之间竞争的措施效果不明显；
效果
由于此项改革刚刚实施，还没有更多 评价
政府强制要求实施，给政府和医疗单 位双方都带来压力
实施过程中的一些技术性问题仍需要 进一步解决
目的是使医疗成本能更好地反映医疗服务 状况，进一步控制卫生费用
实施的效果仍然有待评价
增加病人的选择 建立基金医院
病人可以选择全科医生 病人可以选择医院
实施的效果仍然有待评价
但拉开了医疗改革序幕
逐步将卫生服务机构及卫生部门脱钩，变 成自我管理、自我经营的主体，享有较大 的自主权, 这一做法的意义在于增强卫生机 构费用意识。
政府在医疗服务购买方面有了更多选 择，卫生服务机构面临更大竞争压力， 同时拥有了更多自主权
效果仍然有限。
把私营机构的剩余能力纳入整体医疗计划， 减少了患者的等待时间，给了患者更
1948年， NHS正式 成立
1945年以前， “看病难、看 病贵”，很多 人没有医疗保 障
八十年代末 ，矛盾尖锐 ，改革迫在 眉睫
六七十年代 是NHS发展 的黄金时期
1990s引入 内部市场 机制
1997年布莱 尔政府上台
2005推出 新的社区 改革白皮 书
2000年发布 十年发展规 划
中英卫生系统结构对比
中英比较
(美元) 公平性排名
英国
8-11
中国
188
卫生总体排名
18
144
卫生总费用
1381亿
占 GDP比重（%） 8.3%
人均卫生费用
2545
949 亿 5.6% 73
政府投入
1188亿
162亿
政府投入占卫生总 86%
17%
费用比重 （%）
(1$ = 8 ￥，1GBP=1.88$) (2004年OECD数据，GDP：Data source: 2004 CIA World Factbook )
社区服务内容
▪ 健康促进：含居住环境、自然、气候、衣食住行的改善及保健； ▪ 健康教育服务：含心理健康、服务需求咨询，个人卫生行为培养与自我保健能力提高； ▪ 妇女保健服务：婚姻保健以及青春期、孕期及围产期保健为重点； ▪ 儿童保健服务：从婴儿到18岁卫生、生长发育检测及饮食营养、计划免疫、五官保健等； ▪ 老年保健：含老年疾病的预防、治疗以及家庭护理和入住老年健康院检查与诊治； ▪ 伤残人士保健服务：含意外伤害的防治，伤残人士的康复指导与家庭护理； ▪ 疾病诊疗和转诊服务：对于患病居民来说，全科医生是全程负责； ▪ 建立家庭健康档案：居民家庭均建有健康档案，保健服务与诊疗记录得十分清楚。
中国
卫生部
英国
DH 卫生部
卫生厅 卫生局
SHA 战略卫生局
PCT 初级卫生机构
SC 二级卫生机构
城市
社区卫生 服务中心
各级医院
社区卫生服务站
农村
全科诊所
药剂师 老式公立医院 新型公立医院
乡镇卫生院
眼科医生
日间中心 精神专科医院 急救医院
健康中心 24小时热线
村卫生室
社区医院
颜色相同的方格职能相近
社区之家
由地方自主管理
结构性改革 – 精简机构
2002年4月前
2002年4月后
卫生部
卫生部
2006年后
卫生部
4个大区 卫生署
4个大区 卫生署
NHS
支付
医院
支付
95个地区 卫生局
社区 医院
28个地区 卫生局
NHS
社区
医院
医院
支付
10个地区 卫生局
NHS
社区
医院
医院
支付
• 2004-05年度，NHS的自身管理费用占其费用的比例由1998-99年度的4.7%降为3.7% • 工作人员裁减了38% • 预计在2008-09年度NHS管理费用节省2.5亿英镑
英国社区医疗服务体系
一组数字
英国卫生保健体系 (NHS)
共有雇员130万人，是世界上第 三大雇佣人数最多的组织
管 理 着 150个 初 级卫 生机 构 （ PCTs） 和 2 7 5 个 二 级 医 疗 机 构 (Secondary Care Trusts)
2005年，英国共有822家医院 ，其中559家属于公立医院，占 68%；249家为私立医院，占 30.3%，另外还有14家医学院附 属医院，占1.7%
社区卫生概况
• 社区卫生机构是英国NHS中最受欢迎的部分， 卫生预算的83%首先分配到社区，90%的健康问题 可以在社区层面解决；每年社区医疗收到3亿人次的就诊预约，其中90%的患者表示对服务满意；
• 英国的社区卫生机构远不止我们平时提到的GP（全科医生），它还包括NHS24小时热线电话、 社区药房、社区医院、日间中心和健康中心等；
基金医院没有政府的直接拨款，财政完全 独立，全部收入来自前线家庭医生转介病 人到医院诊治。病人费用由负责支配政府 拨款的家庭医生或当地的医疗信托机构支 付。医院管理全权由董事会负责，医院自 行订员工的薪酬和服务条件
由于此项改革刚刚实施wk.baidu.com还没有更多 评价
政府希望给及医院更多权力，放权的 幅度和医院的业绩表现直接挂钩
PPP/PFI：国有民营
LIFT: 地方医疗发展促进基金
缓解了政府资金压力，尤其适用于医 疗基础设施建设。
成为医院建设的重要模式
提高了建设效率
改革之路 （续）
措施
按结果付费
引入HRG
特色
•是英国近期最重要的医疗改革项目 •医疗机构按他们提供的服务获得资金，如 果提供的服务比合同规定的少，所获得的 资金也相应减少。 •急诊病人或其他额外服务很多时，医疗机 构可以及资金提供机构协商如何补偿 •采用HRG（英国版DRG）来衡量 •2006-07年度将覆盖三分之二的医疗行为
缓解公立机构严重不足的问题
多选择，有助于提高医疗服务水平
打破了过去“国有资金就必须供应国有机构” 政府希望私立医院更多承担非重大疾
的独断信条
病的治疗并为此投入大量资金，实际
上私立医院并没有因此获益
引入PPP/PFI/LIFT
PFI是PPP模式最常见的形式，是英国政府 大力推广的对象，尤其适用于大中型医院 建设和改造，LIFT适用于社区卫生机构的 建设。
优点及问题
优点
覆盖面广和基本免费的特性，保 障了“人人享有初级卫生保健” 的公平性。
2003年以前，政府预算决定总支 出，使全社会的卫生总费用保持 在较低水平。
赋予全科医师守门人角色，大部 分健康问题在这个层面得以识别 、解决或分流
问题
系 统 效 率 不 高 ， 排 队 等 候 现 象 严重
医 疗 资 源 一 方 面 比 较 稀 缺 ， 另 一方面浪费严重