【中医各家学说】刘完素

各论下篇
古代医家学术思想
刘完素
一、生平著作 刘完素，字 守真，号通玄处士，
金代河间人。生活 年代公元 1120~1200年。
著作：《素问玄机原病式》 2卷约成书于1152年
《素问玄机原病式》
《宣明论方》15卷 1172年 河间
《素问病机气宜保命集》
三书
3卷 1186年
河间三书＋《伤寒直格方论》
开发郁结，不惟中病，令汗而愈，免至辛 热之药，攻表不中，其病转甚，发惊狂、 衄血、斑出、皆属热药所致。故善用药者， 须知寒凉之味。”
世以甘草、滑石、葱、豉寒药发散甚妙。 是以甘草甘能缓急，湿能润燥；滑石淡能 利窍，滑能通利；葱辛甘微寒；豉咸寒润 燥，皆散结、缓急、润燥、除热之物。因
6、火热病的治法
⑴ 表证：创辛凉解表法和表里双解法。
“余自制双解、通圣辛凉之剂，不遵仲景 法桂枝、麻黄发表之药，非余自炫，理在 其中矣。故此一时彼一时，奈五运六气有 所更，世态居民有所变，天以常火，人以 常动，动则属阳，静则属阴，内外皆扰， 故不可峻用辛温大热之剂，纵获一效，其 祸数作，岂晓辛凉之剂，以葱白盐豉大能
诸痉强直：筋劲强直而不柔和也。
风气过甚而见 “强直，支痛緛戾，里急筋 缩”， 是“燥金主于紧敛短缩劲切，风木 为病，反见燥金之化，由亢则害，承乃制 也。况风能胜湿而为燥也，亦十月风病势 甚而成筋缓者，燥之甚也，故诸风甚者， 皆兼于燥”。
“诸暴强直，支痛緛戾，里急筋缩，皆属 于风”。
暴：卒也。强：劲有力而不柔和也。 直：筋劲强也。 支痛：坚固支持，筋挛不柔而痛也。 緛戾：緛，缩也；戾：乖戾也。谓筋缩
六气病机 诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。 诸胀腹大，皆属于热。 诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。 诸转反戾，水液混浊，皆属于热。 诸热瞀瘛，皆属于火。 诸逆冲上，皆属于火。 诸躁狂越，皆属于火。 诸噤鼓栗，如丧神守，皆属于火。 诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。
诸暴强直，皆属于风。 诸痉项强，皆属于湿。 诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。 诸厥固泄，皆属于下。 诸痿喘呕，皆属于上。
不能宣通，即停滞而生水湿也。”
❖ “诸水肿者，湿热之相兼也”。 ❖ “湿热相搏则怫郁痞隔，小便不利而
水肿也”。 积湿成热——湿郁化热。
湿生热，热生湿，湿热多兼化。
湿热兼化的水肿腹胀，治疗主张用“辛 苦寒药为君”以利其大小便。
辛散结，苦燥湿，寒除热。 “辛苦寒药，能除湿热怫郁痞隔故也”。
⑶ 燥与火热的关系
“经曰风热火同阳也，寒燥湿同阴也。又燥 湿小异也，然燥金虽属秋阴，而异于寒湿， 故反同其风热也” 。
燥与火热多同化，常与风火相兼。 燥极化火—— “金主于秋而属阴，其气凉，
凉极天气清明，而万物反燥 ，故燥若火， 是金极而反兼火化也”。
“故病水液衰也，燥金之化极甚，则烦 热气郁痿弱”。
兼化：两种或两种以上邪气合并出现， 相兼为病。
“由风木旺，必是金衰不能制木，而木 复生火，风火皆属阳，多为兼化，阳主 乎动，两动相搏，则为之旋转”。
反兼化：又名胜己化，事物发展到一定程 度，向着相反的方向，能战胜自己的方向 转化。
如春季“风木旺而多风，风大则反凉，是 反兼金化，制其木也；大凉之下，天气反 温，乃火化承于金也；夏火热极而体反出 液，是反兼水化制其火也。”
“夫燥渴之为病也，多兼于热”。 火热化燥——风能胜湿，热能耗液。 “故火热胜，金衰而风生，则风能胜湿，
热能耗液而反燥，阳实阴虚，则风热胜 于水湿而为燥也”。
“大肠受热，化成燥涩”。 “俗云皴揭为风者，由风能胜湿而为燥
也” 。 （血燥生风） “风热耗损水液，气行壅滞，不得滑泽
转筋，小便混浊、腹胀大鼓之如鼓，痈， 疽，疡，疹，瘤气，结核，吐下霍乱， 瞀，郁，肿胀，鼻塞，鼽，衄，血溢， 血泄，淋，閟，身热恶寒，战栗，惊， 惑，悲，笑，谵，妄，衄衊血汗，皆属 于热。
属火的20种： 诸热瞀瘈，暴喑冒昧，躁扰狂越，
骂詈，惊骇，胕肿疼酸，气逆冲上，噤 栗如丧神守，嚏，呕，疮，疡，喉痹， 耳鸣耳聋，呕涌溢食不下，目昧不明， 暴注，瞤瘈，暴病暴死，皆属于火。
5、 六经传受皆为热证
《素问·热论》：“今夫热病者，皆伤寒之 类也”。“人之伤于寒者，则为病热”。
认为仲景伤寒六经病证皆为热病，只有表里 之分，而无寒热之别。
《宣明论方·热论 》：“寒藏于肌肤，阳气 不行散而内为怫结，故伤寒者反为病热”。
强调伤寒六经表里分证。 伤寒只能从热治。
通利，则皮肤燥裂，肢体麻木不仁”。
燥证也有非火化者，如寒凉收敛，气血 不通，中寒吐泄，脱津亡液等。但燥与 火热兼化者多。
治疗
“宜开通道路，养阴退阳，凉药调之，慎 毋服乌附之药。
“退风散热，活血养液，润燥通气之凉药 调之。”
“若阳实阴虚，风热胜其水湿而成燥者， 可以退风散热，养液润燥，而救其已衰之 阴湿。若反以温补，欲令脏腑而无壅塞， 不亦妄谬之甚耶！”
⑴ 风与火热的关系
风 能 生 火 —— 风 五 行 属 木 ， 木 能 生 火 。 助火——“火本不燔，遇风冽乃焰”。
热甚生风——“风本生于热，以热为本， 以风为标，凡言风者，热也，热则风动”。 风与火热在病变过程中多为兼化的关系。
风火兼化证： “所谓风气甚而头目眩晕者，由风
木旺，必是金衰不能制木，而木复生火， 风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两 动相搏，则为之旋转”。
补充： 诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。
诸暴强直，支痛緛戾，里急筋缩，皆属于 风。
诸病喘呕吐酸，暴注下迫，转筋，小便混 浊，腹胀大，鼓之如鼓，痈疽疡疹，瘤气 结核，吐下霍乱，瞀郁肿胀，鼻塞鼽衄， 血溢血泄，淋閟，身热，恶寒战栗，惊惑 悲笑，谵妄，衄衊血汗，皆属于热。
诸痉强直，积饮痞隔中满，霍乱吐下，体 重，胕肿肉如泥，按之不起，皆属于湿。
“木极似金，金极似火，火极似水，水极 似土，土极似木，”。
“其为治者，但当泻其过甚之气， 以为病本，不可反误治其兼化也”。
“故《经》曰亢则害，承乃制，谓 己亢过极，则反似胜己之化也。俗未知 之，认似作是，以阳为阴，失其意也。”
病案
一人，年三十余，病水肿，面光 如胞（bao)，腹大如箕（ji)，脚肿如 槌（chui)，饮食减少，脉浮缓而濡， 两尺尤弱，诊之曰：此得之酒色，宜补 肾水。家人骇曰：水势如此，视者不曰 通利，则曰渗泻，先生乃欲补之，水不
《伤寒标本心法类萃》
河间 六书
《伤寒医鉴》
《保童秘要》
二、学术思想： 五运六气病机学说 火热论 杂病治验
（一）五运六气病机学说 1、以五运六气分类疾病
五运病机： 诸风掉眩，皆属于肝（木）； 诸痛痒疮疡，皆属于心（火）； 诸湿肿满，皆属于脾（土）； 诸气膹郁病痿，皆属于肺（金）； 诸寒收引，皆属于肾（水）；
化制之”。（真热假寒） “如火热甚而水化制之，反为战栗者，大
抵热甚，而非有寒气之类也。故渴为热在 里，而寒战反渴引饮也”。
评 论：
“六气皆能化火”，应理解为“六气皆 有化火的可能”，化与不化，要看条件。
未强调内因即体质的作用。 ➢ 叶天士：“凡六气伤人，因人而化”。 ➢ 张石顽：“六气虽属外因，而火气郁发，
战栗“此由心火热甚，亢极而战，反兼水 化制之，故寒栗也。然寒栗者，由火甚似
水，实非兼有寒气也。故以大承气汤下 之，多有燥粪，下后热退，则战栗愈矣”。
湿气过甚而见诸痉强直，是“湿过极， 则反兼风化制之”；
“诸痉强直，积饮，痞隔中满，霍乱吐下， 体重，胕肿肉如泥，按之不起，皆属于 湿”。
诸热瞀瘈，暴喑冒昧，躁扰狂越，骂詈惊 骇，胕肿疼酸，聋，呕涌溢，食不下，目 昧不明，暴注瞤瘈，暴病暴死，皆属于火。
诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。 诸病上下所出水液，澄澈清冷，症瘕穨疝，
坚痞腹满急痛，下利清白，食已不饥，吐 利腥秽，屈伸不便，厥逆禁固，皆属于寒。
2、发挥“亢害承制”论
《素问·六微旨大论》：“亢则害，承乃 制，制则生化，害则败乱”。
“故俗以热药欲养肾水，胜退心火者，岂 不误欤？……俗以为元气虚损而病寒者， 皆误也……慎不可妄以热药养其真气，则 真气何由生也。故《西山记》曰：饵之金 石，当有速亡之患”。
⑵ 湿与火热的关系： 火热生湿——火能生土，故火热可
生土湿。 ❖ “湿为土气，火热能生土湿，故夏热
则万物湿润，秋凉则湿物燥干也”。 ❖ “湿病本不自生，因于火热怫郁，水液
喘：“火气甚为夏热，衰为冬寒。故病寒 则气衰而息微，病热则气甚而息粗。又寒 为水阴，主乎迟缓；热火为阳，主乎急数。 故寒则息迟气微，热则息数气粗而为喘 也”。
呕：“胃膈热甚则为呕，火气炎上之象 也”。
胕肿：“热胜肉，而阳气郁滞故也”。 疼痠：“酸疼也。由火实制金，不能平木，
《素问·六元正纪大论》：“少阴所至为 疡胗身热……为惊惑，恶寒战栗，谵 妄……为悲妄衄衊”。
叶天士：“当以辛凉干润之方，气来自百度文库 自平而愈，慎勿用苦燥劫烁胃汁”。
吴鞠通制桑杏汤，清宣凉润，以治温 燥。
“所谓寒月甚而暑月衰者，由寒能收 敛，腠理闭密，无汗而燥，故病甚也。 热则皮肤纵缓腠理疏通而汗润，故病 衰也。”
⑷ 寒与火热的关系
外感寒邪，郁闭腠理，郁久化热。 热气过甚，出现恶寒战栗“是火极反兼水
“少阳所至为嚏呕，为疮疡……为喉痹， 耳鸣，呕涌……为暴注瞤瘈，暴死……为 火生”。
3、六气皆从火化
• 风寒燥湿诸气在病理变化过程中，皆能 化热生火，转化为火热病，或与火热相 兼为病；而火热也能转化成风寒燥湿。
• “夫六气变乱而为病者，乃相兼而同为病， 风热燥同，多兼化也；寒湿性同，多兼化 也。性异而兼化者，有之，亦以鲜矣”。
益深耶？医者曰：经云水极似土，正此 病也。水极者，本病也；似土者，虚象 也。今用通利渗泻，则下多亡阴，肾水 益耗是愈伤其本病，而增湿土之势矣， 岂知亢则害，承乃制之旨乎？遂令空腹 服地黄丸，再以四物汤加黄柏、木通、 厚朴、陈皮、参、术煎服十余帖而愈。
（二）阐发火热病证
1、火热论的形成 ⑴社会条件和地理环境 ⑵补偏救弊，矫正《局方》
未有不因诸内者”。
➢ 章虚谷：“六气之邪，有阴阳不同，其 伤人也，又随人之阴阳强弱变化而为 病”。
忽视了治未病的作用。
4、五志过极皆为热甚
“五脏之志者，怒、喜、悲、思、恐也， 若五志过度则劳，劳则伤本脏，凡五志 所伤皆热也”。
“恐则喜惊者，恐则伤肾而水衰，心火 自甚，故喜惊也”；
躁扰—“躁动烦热，扰乱而不宁，火之 体也”。
治疗当用清凉之剂《素问》所谓 “风淫于内，治以辛凉”。
“阳热暴甚而目暝昏眩，虚为热证明矣， 岂可反言肾虚为冷，而以热药养水耶？况 水少不能胜火，又服热药，宁无损欤！”
“病本热而无寒，又得热药，则病热转 甚”。
“岂可见病已热，而反用热药，复言养水 而胜心火者，可谓道在迩而求诸远，事在 易而求诸难，深可戒哉”！
狂越“心火旺则肾水衰，乃失志而狂 越”。
谵语多言—“心火热则多言”。 郁— “结滞壅滞，而气不通畅，所谓热
甚则腠理闭塞而郁结也”。 注重心肾关系—心属火，肾属水，水静
火动，静则平，动则乱；诸所动乱劳伤， 以为阳火之化。一水不能制五志之火， 故心火易旺，肾水易衰。
治疗—养肾水，泻心火。
辛燥流弊 ⑶《内经》理论依据 ⑷ 根据运气推论
2、火热为病的广泛性
病机十九条属火5条：瞀瘈、口噤、瘈 疭、鼓栗、胕肿、酸疼、冲逆、惊骇、 狂、躁十种病。
病机十九条属热4条：转戾、胀满、呕 吐、吐酸、下迫、泄泻、水液混浊七种 病。
刘氏将火热病种扩大到50多种。
属热的34种： 诸病喘，呕，吐酸，暴注，下迫，
里急乖戾失常而病也。 寒邪过甚，而见“坚痞腹满急痛”，是
“寒主拘缩，故急痛也。寒极则血脉凝 冱反见土化制之，故坚痞而腹满也 ” 。
《素问玄机原病式·寒类》：“然病湿过 极则为庢，反兼风化制之也；风病过极则 反燥，筋脉劲急，反兼金化制之也；病燥 过极则烦渴，反兼火化制之也；病热过极 而反出五液，或为战栗恶寒，反兼水化制 之也” 。