超低体重早产儿救治9要点(精选)
超低出生体重儿护理PPT课件
胃肠道功能维护
给予促进胃肠道蠕动的药物，保持胃肠道通 畅，预防便秘和腹胀。
预防感染
注意奶瓶、奶嘴等喂养用具的消毒，预防胃 肠道感染。
监测生长发育
定期监测超低出生体重儿的体重、身长等生 长发育指标，及时调整喂养方案。
神经系统发育异常监测
神经系统检查
定期对超低出生体重儿进行神经系统检查，评估神经发育情况。
03
出院后家庭护理指导
家庭环境准备及改进建议
01
02
03
04
室温控制
保持室内温度在24-26℃，避 免过低或过高导致宝宝体温波
动。
通风换气
每天定时开窗通风，保持室内 空气新鲜，避免宝宝感染呼吸
道疾病。
清洁卫生
保持家庭环境整洁卫生，定期 消毒宝宝用品和玩具，避免交
叉感染。
安全防护
检查家中安全隐患，如锐器、 电源插座等，确保宝宝生活安
超低出生体重儿护理
汇报人：xxx 2024-03-17
目录
• 超低出生体重儿定义与特点 • 住院期间护理要点 • 出院后家庭护理指导 • 并发症预防与处理策略 • 康复训练和早期干预方法 • 总结反思与未来展望
01
超低出生体重儿定义与特点
定义及诊断标准
01
超低出生体重儿（VLBWI）指的 是出生体重小于1000克的新生儿 。
超低出生体重儿的生理特点使得 其护理难度较大，需要医护人员
具备更高的专业知识和技能。
患儿家属的心理状态和需求对护 理工作提出了更高的要求，需要 医护人员更加注重患儿家属的沟
通和心理疏导。
医疗资源不足、医疗费用高昂等 问题也在一定程度上制约了超低
出生体重儿护理工作的开展。
(超)早产儿临床救护十大问题
（超）早产儿临床救护十大问题南方医科大学深圳妇幼保健院新生儿科朱小瑜据全国新生儿学组2008年报告47个城市62家分娩医院调查，早产儿（prematureinfant）发生率已达8.1%，较以前5-6%明显上升，且占新生儿科住院26.2%（过1/4），较前19.7（不足1/5）。
但临床上更注重胎龄＜32周，或出生体重＜1500克的小早产儿或极不成熟儿（very immature），若出生体重小于（VLBWI），或超早产儿，其发生率亦升达0.7%，占新生儿科住院2.9%，而且各地仍有上升趋势，逐渐接近国外。
因为他们出生一般仅在早产儿中占8-10%左右，但死亡却在早产儿中占一半以上，而且往往发生在早期，一旦发病易加重、易恶化、易夭折，显然应是我们的防止重点，故本节讨论主要放在这类超早产儿的医学认识及正确管理上。
超早产儿完全缺乏自稳、自存、自我维持生命的能力，没有细心、周到的呵护及多重管理措施就很难助其生存和成长，而科学正确的哪怕是很简单的措施也是基于对其各系统或器官脆弱的生理状态的充分的了解和认识。
归纳起来讲，这类早产儿存在着以下十大生理特点或弱点（也称十大问题）：这些特点与生俱来，容易演变成病态，带来许多临床问题，甚至使生命过程变得垂危和不幸，所以我们的防治措施和对策也应该由此入手，称为核心技术，下面分述之。
一、呼吸功能未成熟表现为哭声低微或不哭，呼吸浅快，节律不规则，常出现呼吸暂停（apnea）和阵发性青紫，对氧的依赖明显大于其他婴儿，有时停氧过早过急会诱发apnea（但无指征给氧和血氧分压高又会引起早产儿视网膜病，均需仔细观察择吉实施），奶后（特别是喂得过多过快）也容易发生青紫，因为：1.呼吸中枢未臻成熟：发放冲动不强，呼吸运动弱，节律会时快时慢（快时居多），甚至一过性呼吸停止，十多秒内又自行恢复或刺激后恢复，这种现象甚至可持续到生后一二十天，曾遇一例小早产儿控制了早期HMD和感染后，已停氧输液仅单纯喂养，精神好，体重每日增长，但却不定时一日数次突发apnea，全身青紫，心率减慢（或至停），立即予以拍打刺激和/或正压通气救护后每每缓解，一切恢复正常，以后随着其成熟不治而愈。
早产低出生体重儿喂养建议
管饲喂养
适于与《34周，吸吮和吞咽功能不协调或 由于疾病因素不能直接喂养的早产∕低出 生体重儿 包括间歇管饲法和持续管饲法 胃管 首选，应选择经口插入 经胃十二肠置管 仅用于胃食道反流严重者 持续喂养有可能造成细菌繁殖和营养素丢 失 推注式喂养大约有24%的能量﹑34%的脂
微量喂养
无先天性消化道畸形及严重疾患,能耐受喂 养者尽早开始喂养 出生体重》1000克病情相对稳定者可与出 生后12小时内喂养 有严重围产期窒息、脐动脉插管或超低出 生体重儿,可适当延迟开始喂养至24~48小 时 喂养方式选择取决于吸吮、吞咽、呼吸和 三者的协调
经口喂养
适于胎龄》34周吸吮和吞咽功能较好病情 稳定呼吸《60次分
增加奶量
在稳定生长期应循序渐进地增加奶量，以 不超过２０ml∕kg∕d，否则易发生喂养不 耐受或NEC 每天增加奶量均匀分成6-8次，视耐受情况 每１～２天增加１次，大多至出院时喂养 量可达１６０～１８０ml∕kg∕d，能量摄 入为128~144kca∕kg∕d。
出院以后喂养
出院后强化营养的对象 乳类选择 强化营养的时间 其他食物的引入
早产儿配方奶
保留母乳的很多优点，使蛋白质、糖、脂 肪易于消化和吸收 同时适当提高热量，强化多种维生素和矿 物质，补充母乳对早产儿营养需要的不足 但缺乏母乳中的许多生长因子、酶和IgA等 母乳从营养价值生物学功能应作为首选
喂养指征与方法
经口喂养 管饲喂养 微量喂养 非营养吸吮 增加奶量 保证早产儿成功喂养的技巧包括尽早开 奶 提倡母乳喂养 微量喂养 适量加奶 非营 养性吸吮不轻易禁食和保持大便通畅。
39例超低体重儿的治疗体会
４ 讨 论
症， 均合并 呼吸暂停及感染 。其他并发症有硬肿 ２ ７例 ， 新生儿 中 度缺氧缺血性脑病 （ Ｉ １ ， Ｄ ６例 ， 天性心脏病 ３例 。 Ｈ Ｅ）４例 Ｒ Ｓ 先
２ 治疗 方 法
一
Ｅ Ｂ 由 于脏 器 功 能不 成 熟 ， 产 生 各 种 并 发 症 ， 情 变 化 Ｌ ＷＩ 易 病 快 ， 死 率 高 。救 治 Ｅ Ｂ 须 靠 医务 人 员 的 耐 心 和 细 心 。 本 组 病 Ｌ ＷＩ
治３ ９例 ， 回顾性报告如下 。 现
１ 临 床 资 料
３ ９例 Ｅ Ｂ 中男 ３ Ｌ ＷＩ ４例 ， ５例 。胎龄 ２ ３ 女 ８～ ｌ周 ， 出生 体重
９ ０～ｌ ０ ， 于 出 生 ２ ０ ０ｇ 均 ０ ４ ｈ内人 院 。３ ９例 均 有 三 种 以 上 并 发
次复查 头颅 Ｃ Ｔ有 ９例转为正常。本组现存活 ２ ２例已 ２～ ０岁 ， １
成熟有关外 ， 因注意任 何病 因及不 良因素都 引起 Ｅ Ｂ 的呼 还 Ｌ ＷＩ 吸暂停 。治疗 中必须首 先解除呼 吸暂停 的原 因， 如奶 汁反流 、 体 温过高或过低 、 低血糖 、 贫血 、 电解质紊乱等 。频发 的呼 吸暂停 由 于缺氧导致脑损伤 ， 又加重 了呼吸暂停 ， 为阻断这一恶性循环 ， 对 缺 氧病例在无呼 吸机 的条件下 ， 应用 呼吸复苏囊加压给氧可迅速 纠正缺 氧状态 ， 本组 ５例 在呼吸 衰竭 的情 况下 ， 用呼 吸复苏囊 应
９例 ， 多脏器功能衰竭 ５例 。存 活 ２ ５例作 定期 随访 ， １次随访 第 为 出院后 １ 月 ， 个 而后每 ３个 月一次作 体格检 查及智 能测定 ， 并 给予指 导喂养及智 力训练 。２ 于第 １次随访时 发现贫血 （ Ｏ例 血 红蛋 白６ ０～１０ｇ Ｌ ， ０ ）９例重度贫血给予输血治疗 ， ／ 其余给予 “ 优 利康” 口服 １ 月贫血基本纠正 。４例于 ３月龄时 、 于 ５月龄 个 ６例
早产儿管理诊疗指南
早产儿管理诊疗指南早产儿管理诊疗指南概述：早产儿是指出生时胎龄小于37周的新生儿，其中出生体重小于1500克者为极低出生体重儿(VLBW)，小于1000克为超低出生体重儿(ELBW)。
在早产儿中，胎龄小于32周或出生体重小于1500克者临床问题较多、病死率较高，是早产儿管理的重点。
出生前和出生时处理：1.了解病史：对可能发生早产的孕妇，新生儿医师要尽早参与，详细询问病史，了解孕期母亲和胎儿情况，早产的可能原因，有无促胎肺成熟的措施，评估分娩时可能发生的情况，作好出生时的处理准备。
2.积极复苏：产科合并症可能较多，窒息发生率较高，对窒息儿出生时要积极复苏。
保暖：产房温度应保持27~28℃。
出生后迅速将全身擦干，放在预热棉毯中，尽量不让患儿裸露，在复苏处理后尽快放在预热的暖箱中。
暖箱相对湿度一般为60%~80%，胎龄和出生体重越低，暖箱相对湿度要高一些，对超低出生体重儿，暖箱湿度对维持体液平衡非常重要，对出生体重较大(超过2000克)的早产儿也可以用开放式辐射式保暖床并盖以塑料薄膜进行保暖。
不同出生体重早产儿适中温度(暖箱)：出生体重(kg) 35℃暖箱温度 34℃ 10天~初生 10天初生 2天 3周~10天~2天~5周 4周 3周 33℃ 32℃ 1.0~1.5~2.0~初生10天超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度：日龄(天) 温度(℃) 湿度(%) 1~10 35 100 11~12 34 90 21~30 33 80 31~40 32 70呼吸管理：1.吸氧：头罩、鼻导管和暖箱吸氧。
吸室内空气时经皮血氧饱和度(TcSO2)低于85%~87%并有呼吸困难者，应给予吸氧。
早产儿吸氧必须监测经皮血氧饱和度，严格控制吸入氧浓度，根据TcSO2或血气检测调整吸入氧浓度，一般将TcSO2维持在88%~93%左右即可，不宜高于95%。
2.持续气道正压呼吸：对有呼吸困难的轻度或早期新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、湿肺、感染性肺炎及呼吸暂停等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP)，CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于萎陷的肺泡重新张开。
早产儿的护理及喂养
早产儿的护理及喂养早产儿是胎龄28周末至37周末之间出生的新生儿，而且出生体重小于2500g的婴儿应统称为低出生体重儿。
通常将出生体重在1000～1499g之间的早产儿称为极低出生体重儿，出生体重小于1000g者称为超低出生体重儿。
现就早产儿的护理和喂养报道如下；1 早产儿的护理早产儿因胎龄的体重不一，故生活能力也不同，极低出生体重儿和超低出生体重儿尤需特别护理，对出生体重小于2500g以下的低出生体重儿、极低出生体重儿和超低出生体重儿应送入高危新生儿室，不宜母婴同室。
生后立即护理，早产儿分娩时，应提高产房室温，有条件可准备好开放式远红外线床和暖仓及预温早产儿暖箱。
分娩后应立即清除口鼻粘液，擦干身上水分并用干燥、预热毛毯包裹，无菌条件下结扎脐带，一般不必擦去皮肤上可保留体温的胎脂。
1.1 日常护理护理人员应有高度责任心，且有丰富学识及经验，对早产儿的喂养、穿衣、换尿布均在温箱进行并完成。
避免不必要的检查及移动，每4～6小时测体温1次，体温保持恒定（皮肤36～37℃）。
每日测体重1次，要在喂奶前进行，早产儿一般在出生后5～6天体重开始逐渐恢复。
1.1.1 保暖（1）暖箱预热：在加水管内加蒸馏水至上端红线，接通电源开启电源开关，一般预热2小时温度即恒定，将新生儿放入温箱内。
（2）温、湿度调节：调节温度时将数字拨盘开关拨到所需的温度，调节湿度时开启湿度开关，早产儿在暖箱中温度能够保持在中性温度（婴儿耗氧量最低的适当温度称为中性温度），早产儿的中性温度一般在32～35℃之间，箱内湿度在55%～65%，暖箱不易放在太阳直射处和取暖设备附近，应避免冷风直吹，以利保持恒温。
（3）暖箱养护：有机玻璃罩应每日擦一次，保持透明，注意勿用有机溶剂擦拭，每日消毒一次，水箱内水每日更换，不得加生水，以免细菌在其中繁殖。
1.1.2 供氧常规能够仅在发生青紫及呼吸困难等时才预吸氧，且不易长期持续使用，以免氧中毒。
1.1.3 脑室内出血的药物预防鉴于早产儿脑室内出血的发生率高，目前主张对早产儿在生后6小时内预防性应用苯巴比妥，以降低脑室内出血的发病率。
超低出生体重儿护理
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皮肤护理
早产儿皮肤损伤的因素： CPAP辅助呼吸 呼吸机辅助呼吸 心电监护、温度探头、血样探头 的使用 血管收缩药、静脉营养的使用
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皮肤护理
预防早产儿皮肤损伤的措施：
1.尽量减少胶布的使用 使用具有般透明膜特性敷料（3M 敷料）固定PICC导管、留置针、中 心静脉导管、鼻导管、胃管
31-40 32 70
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控制不显性失水
使用双壁暖箱
提高周围环境温度
使用皮肤保湿剂，如赛 肤润
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发展性照顾
使患儿所处的环境与子宫尽量相同 帮助患儿以有限的能力适应宫外环境
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发展性照顾
噪声对新生儿的影响：
呼吸急促或呼吸暂停 心动过速或血氧饱和度下降 惊厥 颅内出血 影响智力发育
1997年美国儿科学会环境健康委员 会建议NICU最安全的声音水平为
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发展性照顾—袋鼠式护理
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小结
精心 护理
关注 细节
提高早产儿护理 质量
与时 俱进
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我科26周01床陈果梅毛毛
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脐静脉导管与PICC导管联合应用
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谢谢观看
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皮肤护理
早产儿皮肤特点： 真皮与表皮的链接欠紧密 胶原纤维数量少→表皮与真皮 的链接欠紧密 揭胶布时容易受伤，甚至皮肤剥 脱，出现水疱
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皮肤护理
早产儿皮肤特点： 真皮的不稳定性 胶原在妊娠后三个月积沉于真皮层并防止水分滞 留于真皮层 真皮层缺乏胶原，弹力纤维也较少，容易出现水 肿
极低和超低出生体重儿的管理
极低和超低出生体重儿的管理近年早产儿管理已成为新生儿病房的重要问题，早产儿的存活率和生存质量日益受到关注，尤其是胎龄<32周或出生体重<1500克的小早产儿病死率仍然较高，临床处理仍存在较多问题，本文讨论极低和超低出生体重儿的一些主要临床问题及管理。
一、保暖出生后即予保暖，产房温度应保持26~28oC，湿度50~60%，出生后迅速将全身擦干，放在预热棉毯中，尽量不让患儿裸露，立即放在预热的暖箱中。
维持恒定的适中温度对早产儿非常重要，早产儿适中温度根据不同出生体重和日龄在33~35oC左右，暖箱相对湿度70~80%，对超低出生体重儿湿度要80-90%。
为保持暖箱温度恒定，各种操作尽量在暖箱中进行，如须暂时离开暖箱亦应保暖。
二、呼吸管理1、头罩或鼻导管吸氧：吸室内空气时血氧饱和度低于85%者，应给予吸氧，一般用头罩吸氧，应尽可能采用有空氧混合的头罩气源，总流量为4-6L/min，根据SpO2或血气检测调整吸氧浓度，对日龄较大者可用鼻导管吸氧，氧流量0.5-1.0L/分。
要严格控制吸入氧浓度，监测血氧饱和度，一般将SpO2维持在90%左右即可，不宜高于95%。
2、持续气道正压呼吸：对轻症或早期NRDS、湿肺、呼吸暂停、感染性肺炎等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP)，CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于萎陷的肺泡重新张开，压力以3-5cmH2O为宜，吸入氧浓度尽可能低一些，及时使用CPAP可减少机械通气的使用。
3、机械通气：如用CPAP后病情仍继续加重、PaCO2升高、PaO2下降，则改用机械通气，一般先用常频通气，根据病情和血气分析调节呼吸机参数。
如常频通气效果不理想，可改用高频通气。
4、应用肺表面活性物质：对诊断或疑诊NRDS者应给肺表面活性物质（PS）治疗，要早期给药，一旦出现呼吸困难、呻吟，即可给药，不要等到X线出现典型NRDS改变。
剂量每次100mg/kg左右，按需给药，如吸入氧浓度＞0.4或平均气道压＞0.78 kPa (8 cmH2O)，可重复给药，间隔时间约10-12小时，有些病例需给2-3次。
早产／极低及超低体重儿的护理
２ ． ２ ． ３ 呼吸暂停的处 理
发生呼吸暂停时予托 背 、弹 足底以刺激 呼
吸， 出现青紫需气囊给氧 。反复呼吸暂停可使用药物 、 Ｃ Ｐ Ａ Ｐ 或机械 通气治疗。
２ ． ３早产儿的规范用氧 ２ ． ３ ． １ 早产儿给氧指征 ： 有呼吸窘迫 的表现 ， 在 吸人空气 时 ， 动脉氧分 压（ Ｐ ａ Ｏ ） ＜ ５ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ或经皮氧饱和度（ Ｔ ｅ Ｓ Ｏ ２ ） ＜ ８ ５ ％者 。治疗 的 目标 是 维持 Ｐ ａ Ｏ ￣Ｏ ～ ８ ０ ｎ ￣ ｍ Ｈ ｇ ， 或Ｓ Ｐ ０ ２ ９ ０ ％～ ９ ５ ％．
２ ． ３ ＿ ２ 氧疗方式 ①一般吸氧 ： 包括头罩吸氧 、鼻导管吸氧和暖箱吸 氧。②特殊给氧 ： Ｃ Ｐ Ａ Ｐ、 呼吸机机械通气 。
２ ． ３ ＿ ３ 呼吸支持方式
好让环境湿度保 持在 ６ ０ ％以上。但湿度过高有增加感染 的危险 。见
表 １ ， 表２ ．
表 １ 不 同 出生 体 重 早 产 儿 适 中 温 度 （ 暖箱 ）
２ ＿ ３ ． ３ ． １ Ｃ Ｐ Ａ Ｐ 对有发绀 、呼吸困难的轻度或早期新生） ｋ ｎ Ｔ 吸窘迫综 合症 （ Ｎ Ｒ Ｄ Ｓ ） 、 湿肺 、 感染性肺炎及呼吸暂停 等病例可使用 ； Ｃ Ｐ Ａ Ｐ 能 使肺 泡在呼气末保持正压 ， 有助于萎 陷的肺泡重新张开。 Ｃ Ｐ Ａ Ｐ 压力
以４ ～ ６ ｃ ｍ Ｈ Ｏ为宜 ，吸入氧浓度根据 Ｔ ｅ Ｓ Ｏ 尽快调整至＜ ０ ． ４ ， ４ ｈ更换 鼻塞一次。 ２ － ３ ． ３ ． ２机械通气 如用 Ｃ Ｐ Ａ Ｐ后仍继续加重 Ｐ ａ Ｃ Ｏ 升高 （ ＞ ６ ０ — ７ ０ ｎ ｕ ｌ ｌ Ｈ ｇ ） 、 Ｐ ａ Ｏ 下降（ ＜ ５ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ） 则改悄机械通气 。 一般先用常频机 械通气 ，
1例超低出生体重儿在新生儿重症监护室(NICU)中抢救成功的护理体会
1例超低出生体重儿在新生儿重症监护室（NICU）中抢救成功的护理体会摘要】超低出生体重儿，因其身体器官，系统发育未成熟，病死率很高。
高水平的治疗及护理技术加上强烈的责任心是降低其死亡率的重要因素。
我院儿科NICU于2010年11月16日成功抢救了一例妊娠27周，生后无自主呼吸3分钟，出生体重仅900克的超低出生体重儿，经保暖，保证热卡，吸氧，呼吸机辅助通气治疗，抗感染，维持体内电解质平衡，光疗输血等对症支持治疗及医护人员精心护理，患儿共住院治疗110天，以临床好转出院。
【关键词】超低出生体重儿新生儿重症监护室（NICU）护理我院儿科NICU于2010年11月16日，成功抢救了一例妊娠27周、顺产、双足位、生后5分钟、无自主呼吸3分钟，出生体重仅900克的超低出生体重儿。
该患儿由产室转入NICU后经保暖保证热卡、吸氧、呼吸机辅助通气治疗（70天），抗感染，维持体内电解质平衡、光疗、输血等对症支持治疗及医护人员的精心护理，患儿现生命体征平稳，一般状态良好，吸乳佳，二便正常，血氧饱和度92%以上，体重2.77千克，共住院治疗110天，以临床好转出院。
1 典型病例介绍患儿,女,孕37周，双足位顺产，生后无自主呼吸，心率50次/分，皮肤青紫，予以正压人工呼吸及胸外心脏按压3分钟，心率＞100次/分，恢复自主呼吸，Apgar评分1分钟2分，有重度窒息史，出生体重仅900克，身长28厘米，以早产儿适于胎龄儿、超低出生体重儿、新生儿窒息（重度）、新生儿肺透明膜病、双下肢瘀斑、吸入性肺炎，经产室复苏后直接转入我院NICU中继续抢救治疗。
入院时查体：体温未升，脉搏160次/分，呼吸30次/分患儿精神反应及营养发育差，呻吟，口周及四肢未端、双下肢青紫，全身皮肤鲜红薄嫩，皮下脂肪少呈胶冻状，呼吸浅慢，双肺呼吸音弱，鼻扇及三凹征（十），四肢肌张力差，于入院1小时后给予气管插管呼吸机辅助通气治疗（70天），至出院止仍于低流量头罩吸氧中。
一例超低出生体重儿的护理
一例超低出生体重儿的护理病例介绍入院介绍：患儿，男，18小时，因“孕28周早产儿气促、反应差18小时”于2014年7月8日15：08入院。
入院体查：体温36.2℃，心率152次 /分，呼吸 50次 /分，体重 0.99kg，血压 54/45mmHg，头围 23cm，身长34cm。
反应低下，呻吟明显，有气促，三凹征，双下肢末端青紫。
入院后血气分析：pH 7.16，PCO2 57mmHg，PO2 49mmHg，HCO3 20mmol/L，BE-7mmol/L，微量血糖 5.7mmol/L；胸片提示：双肺纹理增粗、紊乱、模糊，双肺野透亮度减低，内可见斑点状、颗粒状及网织状模糊影，考虑NRDS；予以呼吸机NIPPV模式辅助通气，使用肺泡表面活性物质猪肺磷脂注射液120mg气管内滴入。
入院诊断：①孕28周低体重早产儿生活能力低下；②新生儿呼吸窘迫综合征；③早产儿脑损伤。
治疗与预后：1.氧疗情况空氧混合器给氧8天，NCPAP32天，NIPPV 26天，SIMV 45天，高频振荡22天，一氧化氮吸入36天。
2.用药情况入院后予以哌拉西林、美罗培南抗感染，咖啡因 26天兴奋呼吸，地高辛强心治疗、米力农7天，地塞米松治疗新生儿支气管肺发育不良（BPD）9天×2轮，早产儿视网膜病（ROP）术后使用地塞米松5天减轻水肿。
关闭动脉导管：布洛芬2轮，吲哚美辛1轮。
白蛋白3次，静脉丙球11次，光疗68小时，输浓缩红细胞5次，肠外营养84天等支持治疗。
3.其他特殊治疗 PICC置管、PDA结扎术、双眼早产儿视网膜病变光凝术。
通过135天精细化的护理及积极配合医疗工作，患儿顺利出院。
一、护理评估（一）健康史第4胎第2产，胎龄28周，出生体重990g。
APGAR评分：1分钟3分，5分钟4分。
予以“硫酸镁、头孢甲肟”保胎抗感染治疗3天。
受孕方式：自然受孕。
（二）入院时评估早产儿貌，反应欠佳，哭声低微，四肢肌张力低下，双瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射灵敏。
极低和超低出生体重儿的问题及管理
NICU管理
• 循环系统
1、动脉导管持续开放（PDA）：对于有症状者，主张早 期处理，限液（120~140ml/kg.d），药物吲哚美辛或布洛 芬；目前有主张对早产儿PDA尽量减少药物或手术干预的 倾向； 2、低血压：以下情况应干预：①平均动脉压持续低于胎 龄值；②伴有体循环灌注不良的症状或体征；③纠正低 血压的诱因后血压仍低。对于没有明显失液或失血者不 主张扩容，对于难治性低血压可应用糖皮质激素； 3、肺动脉高压：纠酸、机械通气、扩张肺血管；NO治 疗没有定论，多数NICU在用，注意监测高铁血红蛋白、 血小板、凝血功能等
新生儿科
NICU管理
• 营养
2、静脉营养
①全静脉营养早期60kcaL/kg·d、蛋白质2.5g/kg·d便可。为使 体重增长，在新生儿后期热量供给可达80kcaL/kg·d，糖、脂肪、 蛋白质热量来源比值为50:40:10。
②静脉营养胆汁淤积发生率较高，减少其发生的策略是：尽
早开始肠道喂养；只要婴儿情况允许，生后第一天便可给肠道 微量喂养；静脉营养供给热卡<50kcal/kg·d，长期高热卡 （>70kcal/kg·d）可引起胆汁淤积性黄疸和肝脏损害；注意补充 牛磺酸和胱氨酸；纠正低蛋白血症和补充各种微量元素。
极和超低出生体重儿 的问题及管理
新生儿科 刘冬俊
新生儿科
定义
• 超低出生体重儿（ELBW） 出生体重＜1000g，国内发生率0.1%
• 极低出生体重儿（VLBW） 出生体重＜1500g，国内发生率1%
• 早产儿 胎龄不满37周，体重＜2500g，国内发生率10%
新生儿科
产前问题
• 与产科、超声科协作，选择最佳分娩时间和方 式；
谢谢您的关注
护理程序在早产极低出生体重儿抢救护理中的应用
护理程序在早产极低出生体重儿抢救护理中的应用摘要】目的探讨护理程序在早产极低出生体重儿抢救护理中的应用。
方法早产极低体重儿娩出后，立即挤出口鼻粘液，放于预热新生儿辐射台上，气管插管彻底清理呼吸道，复苏囊正压给氧，配合胸外心脏按压，进行窒息复苏。
初步复苏成功后，运用护理程序，确定护理问题，实施复温、呼吸支持、营养支持等有效护理措施，并适时进行护理效果评价。
结果运用护理程序抢救护理早产极低体重儿，不但是护理工作的职责，更是降低婴儿死亡率、特别是降低新生儿死亡率，提高儿童生命质量迫切需求。
结论保证患儿及时抢救、有效护理，预防了并发症，提高了成活率，使生命康复。
【关键词】护理程序早产极低出生体重护理【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）40-0229-02多年来，早产和低出生体重儿死亡在婴儿死因顺位中始终位居第一，据资料报道中国早产儿的发生率为8.1%。
我国极低出生体重儿死亡率是足月产新生儿的20倍［1］。
特别是胎龄不足28周、体重低于1000g的早产儿的死亡率更高。
早产、极低出生体重儿存活与否，护理工作至关重要。
病例简介：赵小小，2010年5月28日6时，其母以孕28周，臀位、胎膜早破、难免早产入院。
15时出现胎儿宫内窘迫，16时臀牵引助娩一男性活婴，体重1000克，重度窒息。
一方法1.1抢救措施与护理问题抢救措施：早产儿娩出后，立即挤出口鼻粘液，放于预热新生儿抢救辐射台上气管插管彻底清理呼吸道，复苏囊正压给氧，氧浓度80%，面罩扣住口鼻，双指尖挤压，频率30-40次/分，另一手轻压患儿的上腹部，减少气体进入胃内，配合胸外心脏按压，每按压3次正压通气1次，复苏初步成功。
护理问题。
对该早产并极低出生体重儿护理评估，认为存在以下护理问题①体温调节无效：与体温中枢发育不完善有关②低效呼吸形态：与呼吸器官发育不成熟，肺泡表面活性物质少有关。
③营养失调：与吸吮力差吞咽反射弱，哺乳困难、胃容量小有关④有感染的危险：与来自母体的抗体少，T细胞免疫无应答有关。
早产儿救治要点
早产儿的发生率
中国7.8%，256万/年早产儿出生 VLBW 8% ELBW 1%
美国：12% 早产儿越来越成为新生儿领域的重要问题
早产原因
内科及产科的并发症：妊高症、严重贫血、营养不 良及感染
子宫、胎盘、脐带及附属物：双角子宫、子宫肌瘤 前置胎盘、胎盘早剥、脐带扭转打结、羊膜早破
胎儿因素：多胎、胎儿畸形
流的患儿
间歇胃管法：操作简单，可较快地促进肠道成熟，但可引胃过
度扩张脑血流波动和低氧血症
持续胃管法：不易引起腹胀，但常有不耐受、胃潴留
折中方式 对胎龄很小的早产儿折衷形式更有益处：2小时慢输注，
停2小时。这种方法通过慢输注达到较好的体重增长，且 还提供了对激素释放的足够刺激 每次将乳品倒入接在胃管的针筒内，让其自然流入胃中， 切忌加压推入，以免刺激胃壁引起呕吐
液体摄入量
出生早体重产（儿k出g)生第液1体天需液要体量需[m要l/(量kg。d)
>1.5 1.0~1.5
50~60 60~70
0.75~1.0
80~100
以后每天增加约15ml,至120~150ml/kg
新生儿不同日龄每天液体需要量（ml/kg/d)
出生体重 <1000g ~1500g ~2500g >2500g
尿量 比重
1％～2％／day 最大10％ 最大20％ 2～3ml/kg.h 1.008-1.012
（二）营养需求
①能量摄入: 生后第1天30 kcal/ ( kg·d) ,以后每天增加10 kcal/ ( kg·d) ,直至100～120 kcal/ ( kg·d)
②脂肪、糖、蛋白质需要量按比例分配
产前RDS预防 产时窒息复苏