早产儿及低体重儿喂养

早产儿消化系统特点
消化系统功能不成熟 • 口腔 • 食管 • 胃 • 肠 • 肝 • 胰腺 • 肠道菌群
• 口腔：孕13周开始有吸允动作，27-28周形 成有节律的非营养性吸允（ NNS ），34周 以后建立吸允吞咽模式。 • 食管：呈漏斗状，缺乏腺体，弹力及肌层 不发达，贲门括约肌发育不成熟，易发生 胃食管返流
刺激排便
• 刺激排便结合NNS可使早产儿胃潴留量明显 减少，腹胀时间明显缩短。方法：开塞露1 ／3支，清洁灌肠，1次/d
药物
促进胃肠动力：小剂量红霉素20-40MG/KG，
莫沙比利
微生态制剂：双歧杆菌
有以下情况者应延迟喂养，以预防 坏死性小肠结肠炎
宫内窘迫和窒息 机械通气 脐动脉插管 动脉导管未闭（PDA） 应用消炎痛 败血症 换血术后24小时以内等
喂奶延迟
• 动物试验表明，全静脉营养的小鼠，仅禁 食3天，就会出现肠黏膜萎缩，肠绒毛变平
以及乳糖酶合成受阻。延迟开奶可能会导 致日后喂养的风险增大（NEC），后续喂养 的安全性降低。
早产儿喂养
• 微量喂养:在肠道营养难以耐受时应积极开始非营 养为目的早期微量喂养（0.5 ml/h，维持5~10天）. • 开始喂养：最好母乳或早产儿专用配方乳，生后 3~4天后出现肠鸣音或/和排胎便后开奶，第一次 试喂糖0.5~1 ml，3小时后回抽确定有否残留。
• 持续鼻饲喂养：0.5 ml/h×10h，间隙2小时。以后 每天增加0.5 ml/h。如出现腹张、肠鸣音消失、残 留、感染等情况须停止喂养。
判断标准
频繁呕吐每天＞3次 腹胀（24小时腹围增加＞1.5cm,伴有肠型） 胃残留量超过上次喂养量的1/3或 24h胃残留量超过喂养总量的1/4 胃残留物被胆汁污染 大便潜血实验阳性 大便稀薄，还原物超过2%（乳糖吸收不良） 呼吸暂停和心动过缓的发生率明显增加
早产儿及极低体重儿喂养
主讲人：孙丽
概述Байду номын сангаас
• • • • • 定义 消化系统特点 喂养方法 判断标准 护理干预
早产儿及低体重儿定义
• 超低出生体重儿（ELBWI） 胎龄≤28周 出生体重＜1000g • 极低出生体重儿（VLBWI） 胎龄≤32周 出生体重＜1500g • 早产儿 胎龄不满37周，体重＜2500g
• 胃：水平位，幽门括约肌发育较好，易发 生幽门痉挛而呕吐、溢奶。 • 肠：肠壁薄、通透性高、屏障功能差 • 肝：肝功能不成熟、解毒能力差
• 胰腺：胰脂肪酶和胰蛋白酶的活性较低， 对脂肪和蛋白质的消化吸收不够完善，易 发生消化不良。 • 肠道菌群：肠道正常菌群非常脆弱，容易 受许多内外因素导致消化道功能紊乱。
胃食管反流（GER）
• 是指胃内容物反流入食管，伴或不伴有呕 吐和溢乳。早产儿高达83.9%
胎粪排出延迟
• 早产儿因胃肠动力功能差及摄入少而形成 胎粪便少，加之肠蠕动乏力及协调能力差， 易发生粪便滞留、胎粪延迟排出
早期肠道微量喂养的优点：
①促进喂养耐受程度，保证体重增加。 ②促进胃肠激素分泌和胃肠动力，促进胃 肠功能及代谢的成熟。 ③减少发生胆汁淤积，减少对光疗的需要。 ④减少并发NEC的机会。 ⑤减少早期周身感染机会。
护理干预
体位
合理喂养 非营养性吸吮 抚触
刺激排便
药物
体位
• 喂奶后竖抱婴儿30分钟
• 进食后将婴儿置于左侧卧位、俯卧位半小 时
非营养性吸吮(NNS)
• • • • • • 促进体重增加 .促进吸吮-吞咽- 呼吸协调能力 .减少哭闹 促进食物消化 .促进口满足感 .安抚患儿，减轻 疼痛
非营养性吸吮(NNS)
• ： 通过加快吸吮反射的成熟，调节胃肠肽 水平，刺激胃肠道的生长发育与成熟，所 以早产儿的喂养以自吮为最好的喂养途径
抚触
• 可促进胃肠蠕动、促进胃排空，并且抚触 可增加奶量防治低血糖。抚触应在病情稳 定的情况下，并在喂奶前30分钟或喂奶后 60分钟，患儿安静、不哭吵、不烦躁、清 醒状态下进行，而且必须有经过培训的专 业护士操作，15～20分钟/次，1～2次/d
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