低出生体重儿

临床特征： 临床特征：
血液系统：血小板数量较低，贫血常见；维生素K 4）血液系统：血小板数量较低，贫血常见；维生素K、铁 及维生素D储存较少，易发生出血、贫血和佝偻病。 及维生素D储存较少，易发生出血、贫血和佝偻病。 泌尿系统：生理性体重下降较明显。如有呕吐、 5）泌尿系统：生理性体重下降较明显。如有呕吐、腹泻 和外界温度变化等影响易发生水、电解质紊乱。 和外界温度变化等影响易发生水、电解质紊乱。 神经系统：胎龄愈小， 6）神经系统：胎龄愈小，原始反射愈难引出或反射不完 觉醒程度低，睡眠时间长，四肢肌张力低。胎龄＜ 整。觉醒程度低，睡眠时间长，四肢肌张力低。胎龄＜ 32周 体重＜1500g者 BP波动及脑血流动力学变化 波动及脑血流动力学变化， 32周、体重＜1500g者，当BP波动及脑血流动力学变化， 均易致脑室内出血。如有缺血缺氧更易发生颅内出血、 均易致脑室内出血。如有缺血缺氧更易发生颅内出血、 缺氧缺血性脑病，脑室周围白质软化。 缺氧缺血性脑病，脑室周围白质软化。
护理措施： 护理措施：
早产儿室应与足月儿分开，应配备婴儿培养箱、 早产儿室应与足月儿分开，应配备婴儿培养箱、远红 外保暖床、微量泵、吸引器和复苏囊等设备。 外保暖床、微量泵、吸引器和复苏囊等设备。工作人 员相对固定。 员相对固定。
护理措施： 护理措施：
• 维持体温稳定 温度与湿度：温度保持在24 26℃，晨间护理时提高到27 24271、温度与湿度：温度保持在24-26℃，晨间护理时提高到2728℃，相对湿度55 65%。 5528℃，相对湿度55-65%。 保暖：出生后迅速擦干皮肤并保暖，根据体重、 2、保暖：出生后迅速擦干皮肤并保暖，根据体重、成熟度及病 给予不同保暖措施，维持体温36.5 37℃，测体温2 36.5情，给予不同保暖措施，维持体温36.5-37℃，测体温2-4次/ 体重＞2000g在箱外保暖者 还应给予戴绒布帽， 在箱外保暖者， 日。体重＞2000g在箱外保暖者，还应给予戴绒布帽，以降低 耗氧量和散热量；进行必要的操作时， 耗氧量和散热量；进行必要的操作时，应在远红外辐射保暖 台保暖下进行。体重＜2000g者 尽早置婴儿培养箱内。 台保暖下进行。体重＜2000g者，尽早置婴儿培养箱内。暖箱 温度设定以中性温度为宜，随体重、 温度设定以中性温度为宜，随体重、日龄变化及时调整暖箱 温度。 温度。
临床特征： 临床特征：
7）免疫系统：皮肤娇嫩，屏障பைடு நூலகம்能差，体液及细胞免 ）免疫系统：皮肤娇嫩，屏障功能差， 疫功能均不完善；通过胎盘来自母体的IgG量少，极易 疫功能均不完善；通过胎盘来自母体的 量少， 量少 发生各种感染。 发生各种感染。 8）体温调节：早产儿体温偏低，且易随环境温度变化 ）体温调节：早产儿体温偏低， 而变化，常因寒冷而导致硬肿症的发生。 而变化，常因寒冷而导致硬肿症的发生。 9）能量和体液代谢：生理性体重下降较明显且恢复时 ）能量和体液代谢： 较长，所需热卡基本同足月儿，但吸吮力弱、 间 较长，所需热卡基本同足月儿，但吸吮力弱、消 化功能差等等常需肠道外营养。 化功能差等等常需肠道外营养。
小于胎龄儿
定义： 定义：
发育迟缓的胎儿，也成小样儿， 发育迟缓的胎儿，也成小样儿，是指凡出生体重低于 同龄儿平均体重的2个标准差， 同龄儿平均体重的2个标准差，或低于同龄儿平均体 重的第10百分位数的新生儿。可以是早产儿、足月儿 重的第10百分位数的新生儿。可以是早产儿、 10百分位数的新生儿 或过期儿。 或过期儿。
呼吸暂停：指呼吸停止时间达15呼吸暂停：指呼吸停止时间达1515 20秒，或虽不到15秒，但伴有心 20秒 或虽不到15秒 15 率减慢（＜100次 （＜100 率减慢（＜100次/分）并出现发 绀及四肢肌张力下降。 绀及四肢肌张力下降。
临床特征： 临床特征：
2）循环系统：心率较快，血压偏低，易发生低血压。出 循环系统：心率较快，血压偏低，易发生低血压。 生后动脉导管关闭常延迟，可引起充血性心衰。 生后动脉导管关闭常延迟，可引起充血性心衰。 消化系统：易出现哺乳困难或胃食管反流。 3）消化系统：易出现哺乳困难或胃食管反流。易发生腹 腹泻。缺氧、缺血和喂养不当时， 胀、腹泻。缺氧、缺血和喂养不当时，易发生坏死性 小肠结肠炎。易出现胎粪延迟排出。 小肠结肠炎。易出现胎粪延迟排出。 生理性黄疸较重，持续时间长，易引起核黄疸。 生理性黄疸较重，持续时间长，易引起核黄疸。肝内 储存糖原少，且合成蛋白质的功能差， 储存糖原少，且合成蛋白质的功能差，易致低血糖和 低蛋白血症。肝内维生素K依赖凝血因子合成少， 低蛋白血症。肝内维生素K依赖凝血因子合成少，易发 生出血，特别是肺出血和颅内出血。 生出血，特别是肺出血和颅内出血。
护理措施： 护理措施：
不同出生体重早产儿的喂乳量及间隔时间 出生体重（ 出生体重（g） 开始量（ml） 开始量（ml） 每日每次增加量 ml） （ml） 母乳间隔时间（ 母乳间隔时间（h） 1000 1-2 1 1 10001000-1499 3-4 2 2 15001500-1999 5-10 5-10 2-3 19991999-2499 1010-15 1010-15 3
护理措施： 护理措施：
2、喂乳量：需考虑其耐受力及个体差异。以不发生胃 喂乳量：需考虑其耐受力及个体差异。 储留及呕吐为原则。如鼻饲， 储留及呕吐为原则。如鼻饲，每次鼻饲前测量胃内残 留奶量，如残留量超过2ml 予减量或禁食。 2ml， 留奶量，如残留量超过2ml，予减量或禁食。尽早喂 一般间隔2小时哺乳一次或按需哺乳。 养。一般间隔2小时哺乳一次或按需哺乳。
低出生体重儿
定义： 定义：
凡孕期不到３７周 出生体重低于２５００ ２５００克 凡孕期不到３７周，出生体重低于２５００克， ３７ 身长不到４５厘米，称早产婴或未成熟儿。 ４５厘米 身长不到４５厘米，称早产婴或未成熟儿。孕期在 ３７～４２周 出生体重低于２５００ ２５００克 ３７～４２周，出生体重低于２５００克，称小样 孕期在４２周以上，出生体重低于２５００ ４２周以上 ２５００克 儿。孕期在４２周以上，出生体重低于２５００克， 称成熟不良儿，以上三者统称低出生体重儿。 称成熟不良儿，以上三者统称低出生体重儿。
• 临床特征： 临床特征：
2、生理特征： 生理特征： 呼吸系统： 1）呼吸系统： 呼吸浅表而不规则，常出现呼吸暂停现象。 呼吸暂停现象 呼吸浅表而不规则，常出现呼吸暂停现象。 易产生肺不张或吸入性肺炎。 易产生肺不张或吸入性肺炎。 因肺发育不成熟，表面活性物质缺乏， 因肺发育不成熟，表面活性物质缺乏，容易发生肺透 明膜病。 明膜病。 有宫内窘迫史的易发生吸入性肺炎。 有宫内窘迫史的易发生吸入性肺炎。
临床特征： 临床特征：
皮下脂肪少，皮肤干燥皱纹多，表现为营养不良， 皮下脂肪少，皮肤干燥皱纹多，表现为营养不良，形 小老头” 但精神状态与正常新生儿相仿。 似“小老头”，但精神状态与正常新生儿相仿。醒时 睁眼，吸吮力和食欲好。颅骨坚硬，胎毛不多， 睁眼，吸吮力和食欲好。颅骨坚硬，胎毛不多，指 甲形成充足，足底纹理较多，男婴睾丸已降， （趾）甲形成充足，足底纹理较多，男婴睾丸已降， 女婴大阴唇覆盖小阴唇。 女婴大阴唇覆盖小阴唇。小于胎龄儿由于宫内营养不 糖原贮备少，出生后易发生低血糖。 良，糖原贮备少，出生后易发生低血糖。低血糖持续 36小时以上不易纠正 可造成永久性脑损伤。 小时以上不易纠正， 36小时以上不易纠正，可造成永久性脑损伤。
护理措施： 护理措施：
• 保持呼吸道通畅，维持有效呼吸： 保持呼吸道通畅，维持有效呼吸： 保持气道通畅：早产儿发育未成熟，黏膜娇嫩，动作应轻柔。 1、保持气道通畅：早产儿发育未成熟，黏膜娇嫩，动作应轻柔。 出生后一般取俯卧位或侧卧。仰卧时在肩下放置软垫， 出生后一般取俯卧位或侧卧。仰卧时在肩下放置软垫，避免 颈部前屈或过度后仰。 颈部前屈或过度后仰。 氧疗：在呼吸窘迫时使用。面罩吸氧或CPAP支持呼吸， CPAP支持呼吸 2、氧疗：在呼吸窘迫时使用。面罩吸氧或CPAP支持呼吸，维持 SpO285-95%。 SpO285-95%。 呼吸暂停的护理：对于呼吸暂停的早产儿，可轻弹足底、 3、呼吸暂停的护理：对于呼吸暂停的早产儿，可轻弹足底、托 如不能缓解， 背，如不能缓解，在清除呼吸道分泌物后予呼吸气囊正压给 必要时遵医嘱使用氨茶碱或机械呼吸。 氧。必要时遵医嘱使用氨茶碱或机械呼吸。
临床特征： 临床特征：
10）早产儿视网膜尚未发育成熟， 10）早产儿视网膜尚未发育成熟，多数早产儿在生后常 NICU接受治疗 易出现与治疗密切相关的疾病。 接受治疗， 在NICU接受治疗，易出现与治疗密切相关的疾病。如 早产儿氧疗时间过长或浓度过高， 早产儿氧疗时间过长或浓度过高，会严重影响其视网 膜血管形成，而引起视网膜病， 膜血管形成，而引起视网膜病，尤以超低出生体重儿 发生率更高。早产儿如长时间吸入高浓度氧易发生视 发生率更高。 网膜病变，严重者可失明。 网膜病变，严重者可失明。
护理措施： 护理措施：
• 合理喂养： 合理喂养： 喂养方式：经肠道和非肠道喂养。 1、喂养方式：经肠道和非肠道喂养。 具备完善吸吮力和吞咽能力者最好母乳喂养，无法母 具备完善吸吮力和吞咽能力者最好母乳喂养， 乳喂养或有母乳禁忌症的行人工喂养， 乳喂养或有母乳禁忌症的行人工喂养，用早产儿配方 乳为宜，到体重达2000g 2000g时 换标准配方乳喂哺。 乳为宜，到体重达2000g时，换标准配方乳喂哺。 吸吮能力差、有吞咽能力者用滴管。 吸吮能力差、有吞咽能力者用滴管。 吸吮、吞咽能力均差者，经鼻胃管喂养或肠道外营养。 吸吮、吞咽能力均差者，经鼻胃管喂养或肠道外营养。 准确计算液量，控制速度。静脉营养期间， 准确计算液量，控制速度。静脉营养期间，予适当的 非营养性吸吮，以促进消化道的发育成熟。 非营养性吸吮，以促进消化道的发育成熟。
• 早产儿主要死亡原因为低体重、缺氧、颅内出 早产儿主要死亡原因为低体重、缺氧、 肺透明膜病、硬肿症、各种感染、 血、肺透明膜病、硬肿症、各种感染、低血糖 及高胆红素血症。 及高胆红素血症。