《系统整合临床医学-四川大学》急性化脓性腹膜炎.阑尾炎-杨烈ppt课件

• 面色苍白、意识障碍（神志淡漠→昏迷) 、湿冷 • 高热、脉细速、呼吸浅快、血压下降
1.9
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体格检查
• 腹部检查
– 视诊：腹胀 腹式呼吸减弱、消失 – 叩诊：鼓音 移浊(+) 肝浊音界缩小或消失 – 听诊：肠鸣音减弱或消失
2.0
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2.2
辅助检查
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• 血常规：
– 白细胞计数和中性粒细胞比例增高
– 剧烈, 持续性, 全腹
– 腹胀、停止排便排气
– 程度与病因、炎症轻 重、年龄等有关
– 肛门部下坠感，便意
– 以原发病灶处最严重
源自文库
1.8
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体格检查
• 一般情况
– 急性痛苦病容，屈曲体位
– 体温升高、脉搏增快，血压正常→降低
– 感染性休克表现：
临床表现
• 原发疾病表现 + 腹膜炎表现
• 表现不一
– 消化道急性穿孔 – 急性胆囊炎坏疽穿孔 – 急性阑尾炎坏疽穿孔 – 急性坏死性胰腺炎
1.7
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临床表现
• 感染中毒症状：发热、心悸、大汗等
• 腹痛
– 最主要的临床表现
• 消化道症状
– 恶心、呕吐
– 主要细菌：大肠埃希氏菌、厌氧拟杆菌、链球 菌、变形杆菌等
– 常混合感染，毒性强
1.2
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肝脓肿破裂
急性胆囊炎 穿孔
绞窄性肠梗阻 肠穿孔 外伤、憩室炎 并穿孔
急性阑尾炎
病因
继 发 性1.3 腹 膜 炎
胃十二指肠 溃疡穿孔 急性胰腺炎
结肠肿瘤、 梗阻穿孔
• 腹壁、横膈脏面、盆壁
– 脏腹膜(visceral peritoneum)
• 内脏表面，浆膜层 • 网膜、肠系膜、韧带 • 固定内脏器官
2.
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解剖
• 壁腹膜：
– 体神经支配，痛觉敏感，定位准确
• 脏腹膜：
– 自主神经支配，钝痛，定位不准确
3.
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• 大网膜
– 丰富的脂肪组织、血管 – “健康卫士”: 包裹、填塞病灶，使炎症局限
9.
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腹膜炎定义、分类
• 定义：细菌性或非细菌性致病因素累及腹膜，导致腹 膜发生的炎性改变。
• 分类：
• 腹部触诊
体格检查
腹膜炎标志性体征：
– 压痛(tenderness) – 反跳痛(rebound tenderness) – 肌紧张(muscular tension)
2.1
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体格检查
• 直肠指检
– 直肠前壁触痛、饱满、包块
• 妇科检查
– 宫颈举痛
2020/7/8
急性化脓性腹膜炎
Acute suppurative peritonitis
华西医院.胃肠外科 杨 烈 副教授
1.
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解剖
• 腹膜（peritonium）：
覆盖于腹腔内完整、连续的膜
– 壁腹膜(parietal peritoneum)
宫外孕破裂 卵巢囊肿/ 黄体破裂
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急性弥漫性腹膜炎
• 累及整个腹膜的急性化脓性炎症
1.4
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病理生理
• 腹膜反应： 充血→水肿→大量渗出
• 肠道反应： 蠕动增强→减弱→肠麻痹
• 水、电解质及酸碱代谢： 体液丢失→血容量锐减→血管升压素、醛固酮分泌→水钠 回收增强, 失钠大于失水→低钠血症、低钾血症、酸中毒
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• 腹膜的特点
解剖
– 间皮细胞及结缔组织构成 – 皱襞多，面积大（1.7~2 ㎡, 与皮肤面积相等） – 半透膜：腹水循环
4.
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生理作用
腹膜分泌和吸收决定其作用： • 润滑作用
– 分泌少量液体，润滑腹腔，减少脏器之间摩擦
• 吸收作用
– 可吸收大量渗液、血液、毒素、空气
• 防御作用
– 能渗出大量淋巴细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等 →稀释毒素，吞噬细菌和异物，防止感染扩散
渗出纤维蛋白，易形成纤维性粘连
5.
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解剖
• 腹膜腔(peritoneal cavity):
– 壁腹膜与脏腹膜的潜在间隙
– 自发性腹膜炎 – 致病途径
• 血行播散—婴幼儿多见 • 逆行感染—女性 • 直接扩散—泌尿系 • 透壁感染—肠道菌群移位
– 主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大 肠杆菌
1.1
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病因
• 继发性腹膜炎：继发于腹腔内病变
– 最常见的腹膜炎
– 病因：腹内脏器穿孔、坏死、外伤、腹内脏器 炎症扩散、手术污染、内脏破裂出血等
致病因素：细菌性、非细菌性（创伤、出血、炎症） 临床经过：急性、亚急性、慢性 累及范围：局限性、弥漫性 原发病灶：原发性、继发性 • 非单一疾病：是多种腹腔内或腹腔外疾病累及腹膜的 共同临床表现
1.0
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病因
• 原发性腹膜炎: 原发病灶位于腹腔外
• 低血容量反应：血容量锐减、毒素、疼痛→心血管反应 （呼吸快、心率快、血压下降）→感染性休克→死亡
1.5
病理生理
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• 年轻体壮、抵抗力强、病菌毒力弱、病变 轻，可被邻近脏器和大网膜包裹
局限性腹膜炎
局限性脓肿
吸收消散
痊愈
1.6
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– 人体最大的体腔
6.
解剖
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• 腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和网膜囊 • 两者经网膜孔相通
网膜囊 腹腔
温氏孔
7.
解剖
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• 腹膜腔
– 男性：密闭, 女性：通过输卵管腹腔口与体外相通
8.
解剖