美国消化道异物处理指南

5.长形异物的处理:长度超过6—10cm的异物,诸如牙 .长形异物的处理:长度超过6 10cm的异物,诸如牙 刷,汤勺,很难通过十二指肠,有一种较长的(>45cm)外 刷,汤勺,很难通过十二指肠,有一种较长的( 45cm)外 套管,可以通过食管— 套管,可以通过食管—胃连接处,使用这种套管用圈套器 或取物篮抓住异物,将它放入外套管中,然后,整个装置 包括异物,外套管和内镜可以一起拉出.
ห้องสมุดไป่ตู้镜下使用圈套器取出食团
异物钳取硬币
内镜下见食管内义齿
内镜下见鱼刺横跨在食管腔,两端刺人食管壁已有 内镜下见鱼刺横跨在食管腔,两端刺人食管壁已有6 天,食管已发生穿孔 食管已发生穿孔
十二指肠内蛔虫活体
谢 谢!
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7.纽扣电池的处理:通常情况下,取石篮或取物网都能 成功.另一种方法是直视下使用带气囊内镜,气囊可以通 过内镜工作通道,到达异物的远端,将气囊充气,然后向 后拉,固定住电池,一起取出.操作过程中,应当使用外 套管和气管插管,这对保护气道非常重要. 如果电池不 能从食管中直接取出,就要推到胃中,在胃里,通常可以 用取物篮取出.电池的位置在食管以下,除非有胃肠道受 损的症状和体征.或反复x线检查显示较大的电池( 损的症状和体征.或反复x线检查显示较大的电池(直径大 于20mm)停留在胃中超过48h,否则没有必要取出.电池一 20mm)停留在胃中超过48h,否则没有必要取出.电池一 旦通过十二指肠,85%会在72h以内通过.这种情况下, 旦通过十二指肠,85%会在72h以内通过.这种情况下, 每3,4d进行一次x线检查是适当的. 4d进行一次x
辅助检查
胸腹正侧位X线片可诊断大多数消化道异物及位 置,了解有关纵隔和腹腔的游离气体. CT扫描可能有用,但是,对透X线的异物, CT扫 描可能阴性. 手持式金属探测仪可检测多数吞咽的金属异物, 对儿童可能是非常有用的筛选检查工具. 内镜检查是最常用手段.
二,异物的处理
1.处理原则:消化道异物一旦确诊,必须决定 是否需要治疗,紧急程度,治疗方法.下列因素 影响处理方法:患者年龄及临床状况,摄入异物 的大小,形状分类,异物存留部位,内镜医师的 技术水平.
8.毒品袋的处理:贩毒比较猖撅的地方,将毒品包裹在 塑料中或乳胶避孕套中,然后吞人体内,这称为" 塑料中或乳胶避孕套中,然后吞人体内,这称为"体内毒 品袋".这种毒品包装小袋在x线下通常可以看到,CT扫 品袋".这种毒品包装小袋在x线下通常可以看到,CT扫 描也会有所帮助.毒品袋破损或泄露,会致命,用内镜取 出有破裂的危险,所以,不要尝试用内镜取出,切记! 出有破裂的危险,所以,不要尝试用内镜取出,切记!毒 品袋在体内若不能向前运动,患者有肠梗阻的体征,或者 怀疑毒品袋有破损的可能时,就需要进行外科手术.
3.食团嵌塞的处理:成人食管内异物,最常见的是嵌塞 的肉块或其他的食物团.表情痛苦或不能吞咽口腔分泌物 的患者需要立即处理,若异物存留超过24h,则内镜的介 的患者需要立即处理,若异物存留超过24h,则内镜的介 入不应当被延迟,因为并发症的危险将会增加.食物团通 常要整块,或者一块一块的取出.外套管可方便内镜的反 复通过,保护食管教膜.通过注气法使食管扩张,如果内 镜能越过食团,进入到胃里,则将内镜退回到食团近端, 然后轻柔地推挤食团人胃.食团嵌塞常有食管原发疾病, 用内镜或扩张器盲目的推送食团,易增加相关危险性.因 此可在内镜前端部接一种橡皮圈套装用它来直视下吸引取 出嵌塞的食物.
2.器械:取异物必须准备的器械包括:鼠齿钳 鳄嘴钳,息肉圈套器,息肉抓持器,Dormier篮, 鳄嘴钳,息肉圈套器,息肉抓持器,Dormier篮, 取物网,异物保护帽等.在取异物时使用外套管可 以保护气道,取多个异物或食物嵌塞时允许内镜反 复通过,在取尖锐异物时保护食管黏膜免受损伤. 对于儿童,外套管并不常用,因为外套管插入时有 损伤食管的危险.为了保护食管,异物保护帽用于 取锋利的或尖锐的物体.为了确保气道通畅,气管 插管是一备选方法.
4.钝性异物的处理:使用异物钳,鳄嘴钳,圈套器或 者取物网,可以轻易取出硬币.光滑的球形物体,最好 用取物网或取物篮.食管内不容易抓住的物体,可以推 人胃中,更容易抓住.如果异物进入胃中,大多4 人胃中,更容易抓住.如果异物进入胃中,大多4—6d 内排出,如果末自行排出,并且没有症状,可每周进行 一次x 一次x线检查,就足以跟踪其进程.在成人,直径> 2.5cm的圆形异物不容易通过幽门.如果3周后异物仍 5cm的圆形异物不容易通过幽门.如果3 在胃内,就应进行内镜处理.异物一旦通过胃,停留在 某一部位超过1周,应当考虑手术治疗.发热, 某一部位超过1周,应当考虑手术治疗.发热,呕吐,腹 痛是紧急手术探查的指证.
内镜介入的时机;取决于发生误吸或穿孔危险的可能性. 锋利物体或纽扣电池停留在食管内,异物或食团嵌塞造 成高度梗阻,需紧急进行内镜治疗.如果患者症状并不 严重,也没有高度梗阻的证据,则很少需要紧急处理, 因为异物可能自发地通过.任何情况下,异物或食团在 食管内的停留时间都不能超过24h.儿童患者异物存留 于食管的持续时间可能并不确定,因此,可以发生诸如 透壁性糜烂,接管形成等并发症.
美国消化道异物处理指南
临床上消化道异物处理至今尚无一 份完善的处理指南, 美国消化内镜学会组织专家制订了 "消化道异物处理指南" 消化道异物处理指南"
一,异物的诊断
完全清醒,有沟通能力的大龄儿童和成人,一 般都能确定吞食的异物,指出不适部位.然而, 一些患者并不知道他们吞食了异物,而在数小 时,数天或数年后出现与并发症有关的症状. 幼儿及精神病患者可能对病史陈述不清,如果 出现呛咳,拒绝进食,呕吐,流涎,哮鸣,血 性唾液或呼吸困难等症状及体征时,应高度怀 疑吞食异物的可能.
6. 尖锐异物的处理:停留在食管内的尖锐异物,应当急 诊治疗.环咽部或其上的异物也可用直接喉镜取出.尖 锐异物虽然大多数能够顺利通过胃肠道而不发生意外, 但是,相关的并发症发生率可高达35%.所以,尖锐异 物如果已抵达胃或近端十二指肠,而且可以内镜下安全 取出的话,就应内镜下取出.否则,应每天进行x线检 查,确定其位置.对于连续3d不在肠道中前行的尖锐异 物,应考虑手术治疗.在使用异物钳或圈套器内镜下取 出尖锐异物时,为了防止教膜损伤,使用外套管或在内 镜端部装上保护兜,确定尖针的方向,危险降到最小.