上消化道异物的处理

尖锐异物
未打开药物
异物导致穿孔
腐蚀性异物（如电池）
择期内镜：
存在以下情况的上消化道异物患 者，应在２４ｈ内尽早安排 内镜诊疗： （１）直径 ≥２.５ｃｍ的异物； （２）长度≥６ｃｍ的异物； （３）单个磁性异物； （４）自然排出失败的异物； （５）未达到急诊内镜指征的食管异物； （６）出现临床表现但未达 到急诊内镜指征的胃内或十二指 肠内异物。
《中国上消化道异物内镜处理专Baidu Nhomakorabea共识意见》
适应证
• 绝对适应证： • 耐受并配合内镜操作、预计难 以自然排出且无并发症的普通异物
患者。 • 相对适应证： • ①胃内容物未完全排空的急 诊内镜患者，应气管内插管，防止误
吸； • ②不配合内镜操作者，应在气管内插管全身麻醉下操作； • ③无 并发症的高危异物患者，宜在气管内插管全身麻醉下操作。
呼吸道症状：压迫气管后壁或压迫喉部发生呼吸困难。
根据病史及 临床表现判 断异物位置
提示异物位 于口咽部、 食管入口上
方
提示异物位 于食管入口 以下部位
喉 镜
（-）
（+）
确诊
（+） （+）
X线/CT 等影像 学检查
（
） 或 未 行
-
胃 镜
（-） 排除 诊断
《中国上消化道异物内镜处理专家共识意见》
有没有异物（棒棒？）
３１６．２５±１９．６５ １５．２５± １．０５
－２．０１ ０．００
1mSv在特定条件下相当于1mGy
根据病史及 临床表现判 断异物位置
提示异物位 于口咽部、 食管入口上
方
提示异物位 于食管入口 以下部位
喉 镜
（-）
（+）
确诊
（+） （+）
X线/CT 等影像 学检查
（
） 或 未 行
-
胃 镜
（-） 排除 诊断
游戏币
打火机
金属条
急诊胃镜
择期胃镜
• 尖锐异物 • 义齿 • 枣核 • 高危金属性异物 • 硬币 • 腐蚀性异物 • 纽扣电池 • 磁性异物
• 短、钝异物 • 长异物 • 枣核 • 普通金属性异物 • 食管内团块 • 胃结石
关于送手术室术前准备
一般流程
• 开手术通知单，电话联系手术室 • 签字完毕后通知相关人员
上消化道异物的处理
2016.10.26 郑清华
吞咽过程
• 食团由咽部运送至食管,这是一种反 射活动。
• 食团刺激咽部感受器，产生冲动传 到脑干吞咽中枢，通过一系列快速 反射动作:
• 咽与气管的通路封闭、呼吸暂停、 喉头前移、食管上口张开，食团从 咽快速进入食管。
• 这一期极快，通常约需 S
解剖学知识
幽门 侧
位于 第一腰椎体高度的中线右
胃在中度充盈时候 胃底上达第5肋间隙，
食道异物临床表现
• 吞咽困难（主要），异物嵌顿于环后隙及食管入口时，吞咽困难 明显。重者滴水难咽，常张口流涎，同时感胸骨后部有物阻塞。
• 吞咽疼痛：位于食管上段 ，疼痛部位多在颈根部或胸骨上窝处。 位于食管中段，多为胸骨后疼痛并可放射到背部。
• 住院- 留好留置针-抽血（必要时请 儿科协助）-送手术室-麻醉复苏后转 我科或他科
内镜下治疗术后并发症
• 黏膜损伤、出血 • 感染 • 穿孔 • 误吸
急诊内镜指证：
• （１）易损伤黏膜、血管而导致穿孔等并发症的尖锐异物； • （２）腐蚀性异物； • （３）多个磁性异物或磁性异物合并金属； • （４）食管内异物滞留≥２４ｈ； • （５）食管内异物出现气促、呼吸窘迫等气管严重受压合并梗阻
表现； • （６）食管内异物出现吞咽唾液困难、流涎等食管完全梗阻表现； • （７）胃内或十二指肠内异物出现胃肠道梗阻、损伤表现。
• 每年自然环境对个人的辐射量 （年自然本底辐射水平）约是
3mSv
• 个人安全剂量限值为20mSV/年 • (放射工作人员）
低剂量 ＣＴ 诊断小儿气管异物的临床应 用
• 河南省漯河市第二人民医院放射科研究人员使用 Ｐｈｉｌｉｐｓ Ｂｒｉｌｌｉａｎｃｅ ６４排１２８层 ＣＴ机发表论文，探讨 低剂量CT在诊断小儿气管及支气管异物方面的临床价值。研究指 出，小儿低剂量CT扫描既能保证图像质量，又能降低辐射剂量。 该文发表在2014年第04期《中国中西医结合影像学杂志》上。 回顾性分析经支气管镜检查确诊为支气管异物72例患者的临床及 影像资料，36例用常规剂量（120kV，300mAs）和36例用低剂量 （80kV，50mAs）扫描，记录辐射剂量值，并行统计学分析。
• 李向丽，高杰，赵进科. 低剂量CT诊断小儿气管异物的临床应用[J].中国中西医结合影像学杂志 , 2014, 12(04): 411413页
组别 Ｇｙ）
常规剂量组与低剂量组扫描的辐射剂量
ＣＴＤＩｖｏｌ（ｍ ＤＬＰ
（ｍＧｙ／ｃｍ）
常规剂量组 低剂量组
ｔ值 Ｐ值
１９．６ ０．９
－１．０６ ０．００
• 患儿李雨宸，6岁，因误服棒 棒糖的塑料棒棒4小时后于9.15 日20时就诊，期间曾进食汉堡。
• 本片为次日X线片：X线报告为 未见明显异物。
• 5.2cm。
患者邓福光，男，因误服鸡骨头
异物在不在胃内呢？
王晨稀
贺紫骁
X线/ CT对儿童影响
• X线 0.2-0.4mSV/次
• 胸部CT 8mSV/次 • 腹部CT 10mSV /次
禁忌证
（１）绝对禁忌证 ①合并有心、脑、肺等重要器 官疾病，不能耐受内镜诊疗者； ②异物导致大量出血者； ③异物导致严重全身感染者； ④异物为毒品袋者。
符合内镜处理绝对禁忌证的患者，由外科医生评估病情后拟定手术 治疗方案。
相对禁忌证：
①异物导致瘘管形成者； ② 异物导致局部脓肿、积气者； ③异物导致可疑或明确穿孔者； ④异物临近重要器官与大血管，内镜下取出后可能导致器官损伤、 大量出血等严重并发症者。符合内镜处理相对禁忌证的患者，经各 相关科室医生会诊后拟定多学科协作治疗方案；不宜内镜干预的患 者应通过外科手术处理；如需内镜干预，应以外科处理为主，按照 外科手术标准做术前准备，内镜下失败中转手术。
成人：
食管第1狭窄管径平均为 14mm
食管的第3狭窄的管径 16-19 mm
食管壁
mm
儿童：食管长度 1岁 12cm 5岁 16cm
学龄儿童 20-25cm
食管婴儿横径：0.6-0.8cm 幼儿 ：1cm 学龄前儿童 1.2-1.5cm
《儿科学》P235
食管入口位于
第6 颈 椎体
贲门 位于
11 胸 椎体