国土资源违案件立案呈批表
查处国土资源违法案件法律文书格式
查处国土资源违法案件法律文书格式篇一:查处国土资源违法案件法律文书格式目录查处国土资源违法案件法律文书格式目录1、责令停止国土资源违法行为通知书2、责令履行国土资源法定义务通知书3、责令改正国土资源违法行为通知书4、责令作出国土资源行政处罚通知书5、当场行政处罚决定书6、国土资源违法案件立案呈批表7、询问笔录8、现场勘测笔录9、鉴定书10、国土资源违法案件证据保存通知书11、国土资源违法案件处理决定呈批表12、疑难或重大国土资源违法案件处理决定呈批表13、关于涉嫌国土资源犯罪案件的函14、法案件会审记录15、行政处罚告知书16、行政处罚听证告知书17、行政处罚听证通知书18、行政处罚听证笔录19、行政处罚决定书20、关于行政处分建议的函21、行政处罚决定执行记录22、关于移交国土资源违法案件非法财物的函23、关于申请国土资源违法案件强制执行的函24、国土资源违法案件结案呈批表25、法律文书送达回证26、法律文书送达委托书27、法律文书呈批表28、国土资源违法案件督察通知书宁波市国土资源局责令停止国土资源违法行为通知书(前面不标发文序号)〔200×〕×××号:你单位(户)违反了的规定。
根据的规定,现责令你单位(户)立即停止上述违法行为,听候处理。
(印章)年月日注:本通知书一式四份宁波市国土资源局责令履行法定义务通知书(前面不标发文序号)〔200×〕×××号:你(单位)的行为,违反了的规定,没有履行法定义务。
现责令你(单位)。
逾期不履行的,将依法处理。
(印章)年月日宁波市国土资源局责令改正国土资源违法行为通知书(前面不标发文序号)〔200×〕×××号:你(单位)的行为,违反了的规定,根据的规定,现责令你(单位)自收到本通知书之日起日内改正。
逾期不改正的,将依法追究法律责任。
(印章)年月日宁波市国土资源局责令作出行政处罚决定通知书(前面不标发文序号)〔200×〕×××号:你局对的违法行为,没有依法给予行政处罚。
土地违法案件办案程序
土地违法案件的办案程序一、土地违法案件的受理国土资源管理部门对上级交办、巡查发现、其他部门移送和群众举报的土地违法案件,应当受理。
对受理的违法案件进行审查,确定是否符合立案条件。
符合条件的立案查处。
不符合立案条件的告知交办、移送案件的部门或举报人。
二、土地违法案件的立案经国土资源部门审查后认为符合立案条件的,应填写《国土资源违法案件立案呈批表》,报主管领导审批立案。
三、土地违法案件的调查土地违法案件经批准立案后,国土资源行政主管部门应及时指派承办人,承办人调查取证时不得少于二人,并向被调查人出示行政执法证件。
调查取证时必须全面、客观、公正地调查、收集有关证据,包括:1、对当事人和证人进行询问,并制作询问笔录2、进行现场勘验、检查;3、进行证据收集,及对证据进行审查。
四、土地违法案件行政处罚的告知和听证1、告知:行政机关在案件调查终结后,办案人员应在做出行政处罚之前,以书面形式告知当事人做出处罚决定的事实、理由、依据及当事人依法享有的权利。
2、听证:听证是指行政机关在做出行政处罚决定之前,为违法案件的利害关系人提供机会,对特定问题进行论证、辩驳的程序。
当事人如不放弃听证权利的国土资源管理机关应当在做出行政处罚之前召集承办人、当事人及有关证人、利害关系人参加听证会,听取当事人的陈述、辩护、质疑和要求。
五、土地违法案件行政处罚决定和送达1、决定:经过告知和听证之后,国土资源行政主管部门应针对案件的具体情况,做出是否行政处罚的决定。
当事人确有应受行政处罚的违法行为,应根据情节轻重及具体情况,做出处罚决定。
2、送达:违法行为行政处罚决定书做出后,国土资源行政主管部门应当在三日内送达当事人,并在宣告后当场交付当事人。
送达行政处罚决定书必须有送达回证,由受送达人在送达回证上注明收到日期,并签名或盖章。
受送达人在送达回证上签收日期为送达日期。
当事人不在场、不签收的,国土资源行政主管部门应在七日之内依据有关法律的规定,采取留置送达、委托送达、邮寄送达、公告送达将违法行为行政处罚决定书送达当事人。
立案呈批表
立案呈批表调查报告编号:2016-4调查机关:嘉善县国土资源局调查时间:2015年12月31日至2016年1月29日承办人:吴金根、陆建中当事人: 嘉善吉能机械密封件有限公司一、违法当事人的基本情况:名称:嘉善吉能机械密封件有限公司联系电话:地址:嘉善县灵秀支路56号二、违法事实:现已查明,嘉善吉能机械密封件有限公司于2015年10月动工,未经依法批准,非法占用吉能机械门口集体土地178.46平方米(0.27亩)建造停车场,构成建(构)筑物和其他附属设施面积178.46平方米。
经认定,占用符合土地利用总体规划的建设用地33.36平方米,耕地145.10平方米。
上述事实,由以下证据证实:1、询问笔录;2、现场勘测笔录;3、现场勘测图;4、现场照片;5、占地性质认定表;6、占地地类认定表。
证据充分,违法事实清楚。
三、违反的法律法规嘉善吉能机械密封件有限公司的行为违反了《中华人民共和国土地管理法》第二条第三款、第四十三条、四十四条的规定,属未经依法批准,非法占用土地行为。
四、处罚依据及处理建议依照《中华人民共和国土地管理法》第七十六条、《中华人民共和国土地管理法实施条例》第四十二条和《嘉善县国土资源行政处罚裁量权执行标准》的规定,提出如下处理建议:1、责令退还非法占用的178.46平方米土地;2、没收在非法占用的土地上建造的178.46平方米建(构)筑物和其它附属设施;3、对非法占用符合土地利用总体规划的33.36平方米建设用地处以每平方米10元的罚款,计333.6元;对非法占用符合土地利用总体规划的145.10平方米耕地处以每平方米15元的罚款,计2176.5元;二项共计人民币2510.1元。
请局集体会审决定。
承办人签名:2016年1月29日违法案件审理记录案件名称及编号:2016-4嘉善吉能机械密封件有限公司未经依法批准,非法占地时间: 2016年2月25日地点:国土局308会议室主持人:郑利平记录人:杨丽洁审理(会审)人员:郑利平(局长)、怀林明(副局长)、郑东英(办理中心)、杨愉新(地籍、利用)、汪建明(执法局)、陆建飞(罗星所)案件承办人员:吴金根、陆建中审理记录:嘉善吉能机械密封件有限公司于2015年10月动工,未经依法批准,非法占用吉能机械门口集体土地178.46平方米(0.27亩)建造停车场,构成建(构)筑物和其他附属设施面积178.46平方米。
国土资源违法案件查处工作流程图
国土资源违法案件查处工作流程图1国土资源违法案件查处工作流程一、线索核查与违法行为制止执法监察以动态巡查为主,实行动态巡查责任制,动态巡查分片包干,明确各个区域的巡查责任人。
对举报发现、巡查发现、上级交办等发现有明确违法行为发生地和基本违法事实的国土资源违法线索,应填写《违法线索登记表》,载明线索来源、联系人基本情况、线索内容等,并提出初步处置建议,执法监察股认为需要对违法线索进行核查的,应当及时安排人员进行核查。
发现违法行为后,及时制止并下达《责令停止违法行为通知书》,同时对现场拍照留存,将案情书面报告乡镇人民政府和县国土局。
二、立案当事人明确并有违法事实的,填写《立案呈批表》。
载明案由、当事人基本情况、主要违法事实和性质、承办人和部门意见、主管领导批示意见等。
并在自立案起60日内做出处罚决定,复杂案件经执局长批准可以适当延长,但最长不得30日,案情特别复杂的除外。
三、调查取证1、取证调查取证人员不得少于两人,并应当向当事人或者有关人员出示执法证件。
同时应取得以下材料:(要求复印)(1)工商执照;(2)法人代表身份证;(3)法人代表资格证明或授权委托书;(4)用地者个人身份证(违法主体是个人的);(5)村、户用地协议书;(6)其他与案件有关的材料。
2、询问询问应当制作《询问笔录》,当事人有两个或两个以上的,应分别询问。
询问笔录应当交被询问人核对,对于没有阅读能力的,应当向其宣读;被询问人提出补充或者改正的,应当补充或者改正;被询问人确认笔录无误后,当事人、询问人、记录人应当在笔录上签名或者盖章并注明日期。
3、勘测勘测现场时,应通知当事人或其代理人到场,无正当理由拒不到场的,不影响勘验检查的进行,对勘验情况和结果应当制作《国土资源违法案件现场勘验笔录》,由勘测人员和当事人或者见证人签名盖章。
勘测现场后及时报地籍股、规划股出具地籍及规划意见。
4、处理意见承办人在案件调查结束后,应当根据事实和法律、法规,提交《国土资源违法案件调查报告》。
国土资源违法案件处理程序
国土资源违法案件处理程序国土资源违法案件处理程序,即是国土资源管理部门处理国土资源违法案件时因遵守的方式、步骤和过程的总和。
它有确定性、完整性、连续性、强制性4个基本特征。
二、国土资源违法案件处理程序(一)立案是指国土资源管理部门认为有国土资源违法行为发生,并且需要依法追究法律责任,决定作为国土违法案件进行处理的程序性活动。
1、立案条件:①有明确的行为人:法人和自然人;②有违反国土资源管理法律、法规的事实;③依照国土资源管理法律、法规的规定,应当追究法律责任的;④属于自己管辖的。
2、立案程序:①审查立案材料;②符合立案条件需要查处的案件,填写《违法案件立案呈批表》;③将立案呈批表及有关材料交主管领导批准;④批准立案后,通知违法的当事人。
(二)调查取证调查取证是查明案情、收集证据而进行的程序性活动。
调查方法和要求。
①向举报的单位或个人要求提供其他证明违法的有关材料,并要求做出说明。
②对当事人和证人进行调查,并进行现场勘测;③委托其他国土资源管理部门进行调查。
委托取证,只能某项或几项委托,不能全部委托,且必须提出明确的项目和要求。
对调查的要求:①应当有两名以上人员参加。
②要出示监察标志和证件。
③要讲明法律和政策,要求如实反映和说明情况,并作好调查笔录。
④进行现场勘测,应通知有关的基层行政人员或者受委托从事公务的人员到场,记载好时间、地点、参加人员的姓名、职务和勘测人员、记录人员姓名,绘制现状图或拍照、录像。
⑤调查笔录应交被调查人员过目或向其宣读。
被调查人要求修改的,要让被调查人盖章印上指纹。
对笔录无异议后,签名或盖章。
⑥有关资料或原始记录材料,要进行复印。
⑦凡涉及到复杂案件,需要进行技术鉴定的,应当聘请有关专业部门或专家予以技术鉴定,并提出结论性意见。
对明显有违法行为的,办案人员应提请主管管理部门及时发出《责令停止国土资源违法行为通知书》,送达当事人停止其违法行为,听候处理。
(三)审理是指对调查终结的国土资源违法案件,在做出处罚决定之前,指定专门机构或专人进行审查和处理的程序。
国土资源违法案件立案呈批表
国土资源行政处罚告知书
京国土(海淀)分局告字[ ]第 号
:
你(单位)
的行为,违反了
。
国土资源违法案件立案呈批表
案 由
当事人 单位 名称 法定代表人 地址 电话 个人 姓名 性别 年龄 单位 职务 地址 电话 案件来源
受理日期 主要违法
事 实 受 理 人
建 议
签名: 年 月 日 受理部门
意 见
签名: 年 月 日 主管领导
意 见
年 月 日
审核人意见
审核人签字
年 月 日
行政机关印章
年 月 日
责令改正国土资源违法行为通知书
京国土(海淀)分局责字[ ]第 号
附件:国土资源违法案件证据保存清单
(印章)
年 月 日
京国土(海淀)分局证字[ ]第 号
:
因你(单位) ,本行政机关于 年 月 日对你(单位)的 物品所进行的先行登记保存现已结束。依照《北京市实施行政处罚程序若干规定》第十二条的规定,现对上述物品依法作出如下处理:
意 见
签名: 年 月 日 主管领导
意 见
签名: 年 月 日 备 注
询问人(签名): 被询问人(签名):
记录人(签名):
国土资源违法案件现场勘测笔录
(首页)
案由:
勘测时间:
勘测人:
勘测情况(图表另附):
询 问 人:
被询问人: 性别: 年龄:
政治面貌: 文化程度: 民族:
单位及职务:
附件
国土资源违法案件证据保存清单
序号 保存
物品 现存
放地 保存
国土违法建设立案查处模板表格
立案呈批表编号:案由破坏耕地当事人单位名称法定代表人地址电话个人姓名本拉登性别男年龄61单位洙边镇孙家山村职务群众地址洙边镇孙家山村电话110案件来源巡查发现受理日期2013年8月6日主要违法事实及性质当事人在未经县级以上人民政府批准的情况下,擅自占用洙边镇孙家山村集体土地建设养殖场,占地面积238平方米,地类为耕地,不符合土地利用总体规划,目前已建成,违反了《中华人民共和国土地管理法》第三十六条的规定,属破坏耕地行为。
承办人建议签名:年月日承办单位意见签名:年月日审查意见签名:年月日主管领导意见签名:年月日备注调查报告案由: 破坏耕地调查机关:莒南县国土局调查时间:2013年8月6日至2013年8月10日当事人情况:本拉登,男,61岁,初中文化,洙边镇孙家山村村民经调查认定的主要违法事实:当事人在未经县级以上人民政府批准的情况下,擅自于2013年4月起占用洙边镇孙家山村集体土地建设养殖场,占地面积238平方米,地类为耕地,已建成。
该行为违反了《中华人民共和国土地管理法》第三十六条的规定,属破坏耕地行为。
根据《中华人民共和国土地管理法》第七十四条和《中华人民共和国土地管理法实施条例》第四十条的规定,拟作如下处罚:一、责令当事人限期改正或者治理破坏的耕地;二、并处耕地开垦费2倍的罚款,共计罚款7140元整。
承办人:小布什、奥巴马年月日违法案件审理记录(首页)案件名称及编号:洙边镇孙家山村本拉登非法建设养殖场时间:地点:执法大队主持人:记录人:审理(会审)人员: 列席人员:案件主办人员:审理记录:洙边镇孙家山村本拉登养殖场,该宗地占地面积238平方米,地类为耕地,不符合土地利用总体规划,已建成依据《中华人民共和国土地管理法》第三十六条的规定,拟作如下处理:一、责令当事人限期改正或者治理破坏的耕地;二、并处耕地开垦费2倍的罚款,共计罚款7140元整。
审理意见:经审理,一致通过拟处理意见参加会议人员签名:年月日违法案件处理决定呈批表案由破坏耕地立案时间2013年8月6日立案编号调查时间2013年8月日6至2013年8月10日当事人情况本拉登,男,61岁,初中文化,洙边镇孙家山村村民主要违法事实及性质当事人在未经县级以上人民政府批准的情况下,擅自占用洙边镇孙家山村集体土地建设养殖场,占地面积238平方米,地类为耕地,已建成,违反了《中华人民共和国土地管理法》第三十六条的规定,属破坏耕地行为。
国土资源违法行为查处法律文书参考格式
国土资源违法行为查处法律文书参考格式篇一:国土资源违法行为查处法律文书参考格式20XX.10.1违法线索登记表编号:责令停止违法行为通知书编号::你(单位)的行为,涉嫌违反了的规定。
根据的规定,现责令你(单位)立即停止上述违法行为,听候处理。
你(单位)主动纠正违法行为、消除违法状态的,可以依法从轻、减轻或者免于行政处罚。
联系人:电话:地址:(国土资源主管部门印章)年月日立案呈批表编号:抄告单编号::,涉嫌违反了的规定,我局已于年月日下达《责令停止违法行为通知书》,但当事人拒不停止违法行为。
现将有关情况抄告你单位,请按照的规定,采取相应措施,共同制止违法行为。
联系人:电话:地址:(国土资源主管部门印章)年月日接受调查通知书编号:(单位/个人):你(单位)的行为,涉嫌违了的规定。
请你(单位)于年月日前携带下列材料到接受调查。
1.2.篇二:查处国土资源违法案件法律文书格式目录查处国土资源违法案件法律文书格式目录1、责令停止国土资源违法行为通知书2、责令履行国土资源法定义务通知书3、责令改正国土资源违法行为通知书4、责令作出国土资源行政处罚通知书5、当场行政处罚决定书6、国土资源违法案件立案呈批表7、询问笔录8、现场勘测笔录9、鉴定书10、国土资源违法案件证据保存通知书11、国土资源违法案件处理决定呈批表12、疑难或重大国土资源违法案件处理决定呈批表13、关于涉嫌国土资源犯罪案件的函14、法案件会审记录15、行政处罚告知书16、行政处罚听证告知书17、行政处罚听证通知书18、行政处罚听证笔录19、行政处罚决定书20、关于行政处分建议的函21、行政处罚决定执行记录22、关于移交国土资源违法案件非法财物的函23、关于申请国土资源违法案件强制执行的函24、国土资源违法案件结案呈批表25、法律文书送达回证26、法律文书送达委托书27、法律文书呈批表28、国土资源违法案件督察通知书宁波市国土资源局责令停止国土资源违法行为通知书(前面不标发文序号)〔200×〕×××号:你单位(户)违反了的规定。
查处国土资源违法案件法律文书格式
查处国土资源违法案件法律文书格式(一)责令停止国土资源违法行为通知书(二)国土资源违法案件立案呈批表(三)国土资源违法案件询问笔录(四)国土资源违法案件现场勘测笔录(五)国土资源违法案件调查报告(六)案件讨论笔录(七)撤销立案呈批表(八)撤销立案决定书(九)国土资源行政处罚告知书(十)国土资源行政处罚听证告知书(十一)国土资源行政处罚听证通知书(十二)听证笔录(十三)国土资源行政处罚决定书(十四)关于给予×××同志行政处分的决定(十五)国土资源违法行为行政处分建议书(十六)国土资源管理公文送达回证(十七)国土资源行政处罚决定执行笔录(十八)国土资源行政处罚强制执行申请书(十九)国土资源违法案件结案报告(二十)责令进行行政处罚通知书(二十一)国土资源犯罪案件移送书(二十二)国土资源违法案件督查通知书宁波市国土资源局责令停止国土资源违法行为通知书〔〕号____________:你单位(户)_______________________________________________________________________________________________________________违反了____________________第______条和__________________________________________________________的规定,现责令立即停止______行为,听候处理。
(印章)年月日注:本通知书一式四份宁波市国土资源局违法案件立案呈批表编号:宁波市国土资源局违法案件询问笔录(首页)共页___________________________询问时间______年____月____日_____时询问地点_______________________询问人___________记录人__________被询问人________性别____年龄_______政治面貌_________文化程度____民族____单位及职务______________________住址及电话______________________询问主要内容_____________________询问记录________________________________________________________________________________________________________询问人签名(盖章)被询问人签名(盖章)记录人签名(盖章)宁波市国土资源局违法案件现场勘测笔录(首页)共页案由_________________________用地单位(人)____________________勘测时间_______________________勘测地点_______________________被邀参加人______________________勘测人____________记录人_________勘测情况:(包括项目名称、四至方位、占地类型、占地面积、建筑面积等)___________________________________________________________________________附图:比例尺:北↑用地单位(人)签名(盖章)勘测人签名(盖章)被邀参加人签名(盖章)宁波市国土资源局违法案件调查报告(首页)共页案由_________________________调查机关____________承办人________调查时间_______________________当事人情况_________________________________________________经调查认定的主要违法事实___________________________________________________________________________________________________________________________处理意见__________________________________________________承办人签名(盖章)年月日宁波市国土资源局违法案件讨论笔录(首页)共页案由_________________________讨论时间_____讨论地点______________讨论内容_______________________主持人_____承办人_____记录人________出席人员姓名及职务___________________________________________列席人员姓名及职务___________________________________________发言记录_______________________________________________________________________________________________________最后认定的事实、性质及处理意见___________________________________________(包括行政处罚、行政处分、土地犯罪移送等意见)签名____________________________________________________宁波市国土资源局撤销立案呈批表编号:宁波市国土资源局撤销立案决定书〔〕号关于____________________________________________一案,于_________________年______月_________日立案(编号___________),经全面调查取证核实,其行为_______。
国土资源违法行为查处工作规程表格
线索登记表编号:责令停止行为通知书编号:(单位/个人):你(单位)的行为,涉嫌违反了的规定。
根据的规定,现责令你(单位)立即停止上述行为,听候处理。
你(单位)主动纠正行为、消除状态的,可以依法从轻、减轻或者免于行政处罚。
联系人:电话:地址:(国土资源主管部门印章)年月日抄告单编号:(单位名称):(填写当事人、时间和事实),涉嫌违反了(填写认定所依据的法律法规名称及条款)的规定,我局(厅)已于年月日下达《责令停止行为通知书》,但当事人拒不停止行为。
现将有关情况抄告你单位,请按照(填写当地国土资源共同责任机制的文件名称)的规定,采取相应该措施,共同制止行为。
联系人:电话:地址:(国土资源主管部门印章)年月日立案呈批表接受调查通知书编号:(单位/个人):你(单位)(填写当事人的时间、地点和具体行为容)的行为,涉嫌违反了(填写认定所依据的法律法规名称及条款)的规定。
请你(单位)于年月日前携带下列材料到接受调查。
1.2.……联系人:电话:地址:(国土资源主管部门印章)年月日询问笔录案由:询问时间:年月日时至时询问地点:询问人:单位及职务:记录人:单位及职务:被询问人:与本案关系::单位及职务:住址及:询问人表明身份:告知被询问人权利与义务:询问记录:……被询问人(签名):询问人(签名):记录人(签名):共页第页现场勘测笔录案由:后楼村个人非法占用土地勘测容:勘测时间: 2015年4月2日勘测地点:尤溪县洋中镇后楼村勘测人:林义良单位及职务:尤溪县国土资源局洋中所当事人(见证人):振锥勘测情况(图表另附):……当事人/见证人(签名或盖章):勘测人(签名):记录人(签名):共页第页证据先行登记保存通知书编号:(单位/个人):你(单位)(填写当事人的时间、地点和具体行为容)的行为,涉嫌违反了(填写认定所依据的法律法规名称及条款)的规定。
根据《中华人民国行政处罚法》第三十七条第二款规定,本机关决定对《证据保存清单》所列物品予以先行登记保存。
国土资源违法行为查处工作规程表格
违法线索登记表年 月曰责令停止违法行为通知书编号: ________________________________ (单位/个人):你(单位) ____________________________________________________ _________ 的行为,涉 嫌违反了_________ (填写认定违法所依据的法律法规名称及条款)_____________ 的规定。
根据 ______ (填写责令停止依据的法律 法规名称及条款) _____ 的规定,现责令你(单位)立即停 止上述违法行为,听候处理。
你(单位)主动纠正违法行为、消除违法状态的,可以依法从 轻、减轻或者免于行政处罚。
电 话: _______________执法监察工作 机构负责人意见签名:地址:_______________(国土资源主管部门印章)年月日抄告单编号:_________________ _______________ (单位名称):(填写当事人、时间和违法事实)_______________________ ,涉嫌违反了____________ (填写认定违法所依据的法律法规名称及条款)—______________ 的规定,我局(厅)已于_________ 年____ 月____ 日下达《责令停止违法行为通知书》,但当事人拒不停止违法行为。
现将有关情况抄告你单位,请按照________________ (填写当地国土资源共同责任机制的文件名称)______________ 的规定,米取相应该措施,共同制止违法行为。
联系人:_______________地址: ________________(国土资源主管部门印章)年月日立案呈批表接受调查通知书编号:__________________ _______________ (单位/个人):(填写当事人违法的时间、地点和具体违法行为内容)_的行为,涉嫌违反了_______ (填写认定违法所依据的法律法规名称及条款)—_______________________ 的规定。
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国土资源违法案件立案呈批表
编号:
案由
违法单位Байду номын сангаас
名称
法定代表人
地址
电话
违法人
或直接
责任人
姓名
性别
年龄
单位
职务
地址
电话
案件来源
受理日期
年月日
填表日期
年月日
主要违
法事实
及性质
受理人
建议
签名(盖章)年月日
受理部门
意见
签名(盖章)年月日
主管领导
批示
签名(盖章)年月日
撤销立案呈批表
编号:
案由
当事人
情况
单位
个人
立案机关
立案日期
调查时间
年月日至年月日
承办部门
承办人
主要违
法事实
及性质
受理人
建议
签名(盖章)年月日
受理部门
意见
签名(盖章)年月日
主管领导
批示
签名(盖章)年月日
国土资源公文送达回证
编号:
受送达人
送达人
送达地点
送达文件名称
签发人
收件人签章
年月日
受送达人
拒收理由
年月日
受送达人
拒收时见
证人签章
年月日
不能送达
理由
年月日