普外科基础护理常规系列

基础护理常规

外科疾病病人一般护理常规

（一）术前护理

1.减轻病人的焦虑、恐惧

①以热情和蔼的态度关心病人，并热情地接待病人和家属，做好入院介绍。

②向病人介绍术前处理的程序和意义。介绍麻醉方式、麻醉后反应及注意事项，

告知伤口疼痛是必然的、暂时的。介绍可能留置引流管、氧气管、导尿管的目的及意义。

③与病人沟通，鼓励病人表达自己的想法及期望了解的信息，尽量满足病人的

合理要求。

④以认真细致的工作态度、娴熟的技术取得病人的信任与配合。

2.给病人饮食知识的指导，改善病人全身营养状况，以提高对手术的耐受力。

3.促进休息和睡眠。如保持安静、整洁的环境，解除心理压力，使病人舒适等，必要时遵医嘱给予镇静剂。

4有吸烟习惯的病人入院后应停止吸烟。

5.指导练习各种手术卧位及练习卧床排尿。指导病人学会正确的深呼吸、咳嗽、咳痰、翻身及肢体运动的方法并训练。

6.术前一日皮肤准备（剃术区毛发）、淋浴、更衣、做皮试、配血。术前12小时禁食，6~8小时禁饮，按医嘱灌肠、插胃管、给药。术日晨观察体温是否正常，女病人月经是否来潮，并及时与医师联系。

7.备好术中所需药品及物品，按医嘱给予手术前用药。

8.急症入院病人在无医嘱前，不给任何饮食，急腹症者不得给予止痛剂、热水袋及灌肠。如需急症手术，必须迅速做好术前准备，必要时建立静脉通道，做好抢救的准备及配合工作。

（二）术后护理

1.维持适当的呼吸功能

①观察呼吸的性质和速率、呼吸道是否通畅。大型手术可能发生呼吸不稳定者，

手术当日应每15~30分钟测量1次，至稳定后改为1~2小时测1次；中型手术1~2小时测1次；一般病人每4小时测1次。并注意观察术后切口包扎是否限制呼吸。

②对麻醉尚未清醒的病人必须保持床成水平，在可能的情况下，使病人侧卧，

背部垫一枕头，防止舌后坠堵塞呼吸道。清醒后，可采用抬高床头30度，使膈肌下降有利于呼吸。

③病人呕吐时，头偏向一侧，并及时清除呕吐物。

④鼓励病人做深呼吸运动及有效咳嗽，每日10~12次。对咳嗽时伤口疼痛的病

人，指导其用手固定伤口，使咳嗽引起的疼痛减至最低。

⑤鼓励病人早期下床活动，不能下床的病人应鼓励或协助其翻身，2~3小时1次，

并给病人叩击背部，以利痰液排出。

2.维持适当的心血管功能及组织灌注

①观察生命体征，当病人出现体温、血压、脉搏异常时应及时报告医师。

②观察皮肤的颜色，有湿冷、苍白等变化应通知医师。注意调节室温，保暖，

促进末梢血运。

③准确记录24小时出入水量，尤其是尿量及尿颜色，若每小时尿量小于50毫

升，应通知医师。

3.维持泌尿功能

①观察排尿情况。手术后病人除留置导尿管外，一般6~8小时内排尿。若6~8

小时仍未排尿，触摸耻骨联合上缘，一旦发现尿潴留，应及时鼓励、安慰病人，给病人增加自行排尿的信心，提供无损害性措施促进排尿，如正常的排尿姿势、放松、听流水声、热敷下腹部、温水洗会阴等。

②诱导排尿无效时，给予导尿，导尿时每次放尿液不超过1000ml。如尿液达到

1000ml，夹住尿管，待1小时后再引流出膀胱中的残余尿。

③补充足够的水分，使病人每日尿量在1500ml以上。预防术后尿路感染。

4.维持消化功能，补充适当的营养

①观察恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动恢复、肛门排气情况以及大便的量和性状。

一般术后恶心、呕吐为麻醉后反应，常可自行停止，但持续不止或反复恶心、呕吐、腹泻应通知医师，判断有无电解质紊乱、颅高压、肠梗阻等情况存在。

②术后鼓励病人翻身，做床上运动及早期下床活动，以促进肠蠕动恢复。

③非消化道手术的进食根据手术大小、麻醉方式及病人对麻醉的反应来决定。

局麻小手术一般术后即可进食；椎管内麻醉后6小时可适当进食；全麻待恶心、呕吐停止后先给流质后给半流质或普食。消化道手术一般术后24~72小时禁食，待肠道功能恢复、肛门排气后开始进流质，后给半流质。上消化道术后8~10天，下消化道术后4~5天可改为软食或普食。

④若病人术后3~4天肠蠕动仍未恢复，应通知医师，并作出相应处理，如腹部

热敷、插肛管、灌肠、给予开塞露等。

⑤鼓励病人补足液体量，当病人不能进食时，应由静脉供给足够的水、电解质

和营养。术后不能进食或需禁食的病人，应协助其做好口腔护理，保持口腔卫生。

5.促进伤口愈合

①观察伤口敷料和引流情况。手术结束后即每小时1次，连续24小时，然后每

4小时1次，并记录渗出物、引流物的颜色和量，观察手术区有无血肿或肿胀。

②保持伤口引流通畅，防止引流管扭曲、打结，伤口敷料渗湿或弄脏应立即更

换，换药时应严格无菌操作，保护固定伤口，防止过度活动、牵拉。

6.疼痛的护理

①仔细观察疼痛的时间、部位、性质及规律。

②鼓励病人表达疼痛的感受，为病人提供简单的解释，给予精神安慰。了解疼

痛的原因，给予对症处理，必要时遵医嘱给予镇痛、镇静药。

7.维持良好的功能体位及协助病人早期下床活动

①体位：手术后病人的体位以能增加其舒适度、减轻疼痛、促进引流以及易于

呼吸为原则，有时也依手术情况的需要保持一特定的姿势。

②早期下床活动可促进手术后的恢复及预防合并症的发生，大部分病人应在手

术后24~48小时内下床，当病人全身衰弱、病情危重、严重感染、血栓性静脉炎或四肢关节手术不能早期下床时，则应卧床休息。

③下床活动前要将各种导管固定好，首次下床时应有人在旁协助，先扶床活动

或缓慢行走，逐渐增加活动量，每次活动不能太累，以病人满意舒适为宜。

8.维持液体和电解质平衡。观察静脉输液的量、速度及通畅性，准确记录出入量，监测各项生化指标，如红细胞比积、血中电解质含量等，发现异常通知医师。9.给予病人及家属心理支持。观察病人的心理反应，创造安静、舒适的环境，尽量减少不必要的干扰和刺激，各种操作应迅速、准确，以取得病人和家属的信任。倾听病人及家属的倾诉，并尽力协助处理实际问题。

10.术后并发症护理及时观察病情变化，做到早期诊断、早期处理。

①术后出血：主要表现：敷料和引流管内有过多的血性物；生命体征改变，如

血压下降，脉搏增快、尿量减少。

②护理措施：立即通知医师；遵医嘱快速输液、输血；输氧；急送手术室彻底

止血。

③切口感染：一般发生在术后3~5天。主要表现：病人诉伤口疼痛加重；伤口

出现红肿压痛和波动感或流液；体温升高。

④护理措施：感染早期遵医嘱给予理疗及抗生素应用；拆除局部缝线，敞开切

口，放置引流；定期更换敷料。必要时取分泌物做细菌培养加药敏感试验。

⑤切口裂开：多发生在术后1周左右，易发生于肥胖、营养不良、恶病质等的

病人。主要表现：病人在一次用力后突感切口疼痛和松开感；大量淡红色液体流出，渗湿敷料；肠管或系膜从切口脱出。

⑥护理措施：安慰病人不要紧张，卧床休息，并告知勿咳嗽、勿进食进饮；用

无菌盐水纱布覆盖切口并用胶带包扎；如内脏脱出勿在床上还纳；立即通知医生，送手术室重新缝合。

⑦肺部并发症：术后肺部常见的并发症有肺不张、肺炎，常发生于大手术后，

易见于长期吸烟和有急、慢性呼吸道感染者。主要表现：呼吸、心跳加快；

肺部有局限性啰音，呼吸音减弱或消失；体温升高。

⑧护理措施：鼓励病人深呼吸、咳嗽、排痰，协助病人翻身、拍击背部，将阻

塞的痰栓排出，尽快解除支气管阻塞，使肺泡重新膨胀。

⑨尿路感染：常继发于术后尿潴留。主要表现：尿频、尿急、尿痛、排尿困难。⑩护理措施：嘱病人多饮水，使尿量保持在每天1500毫升以上；残余尿500毫升以上应放置导尿管作持续引流；放置导尿管时应严格无菌操作；遵医嘱给予有效抗生素。

⑪静脉性血栓：多发生在术后7~14日，常见于术后长期卧床、活动减少的老人或肥胖者，以下肢深静脉多见。主要表现：患肢有凹陷性水肿；沿深静脉可见皮肤发红、肿胀、局部有触痛；可扪及索状变硬静脉；常有体温升高。

⑫护理措施：首先应停止患肢静脉输液；抬高患肢，制动，局部用50%的硫酸镁湿敷；遵医嘱全身用药；严禁局部按摩，防止血栓脱落。

一级护理的护理内容：1、绝对卧床休息，解决生活的各种需要。2、注意思