普外科常见疾病中医护理常规讲课讲稿

中医外科护理常规目录

肠痈

肠梗阻

胁痛

狐疝

痈

丹毒

乳痈

乳岩

石瘿

肠痈

一、疾病名称：因饮食不节、湿热内阻，使败血浊气雍遏于阑门所致。以转移性右下肠痈为主要临床表现。病位在肠。

二、临床表现

1、气滞血瘀：身热不高，腹痛隐隐，持续不休或阵发性加重，，且多位于右下腹，或可

触及包快，脉弦或细，舌质淡红，苔薄白或白腻。

2、湿热雍积：身热口渴，腹痛明显，恶心呕吐，大便秘结或泄泻，小便短赤，脉弦数

或滑数，舌质红，苔薄黄或白腻。

3、热毒炽盛：高热口干渴，腹硬满剧痛，面红目赤，口焦唇裂，大便干结，小便短赤，

脉弦滑数，或洪大，舌质干红或绛，苔黄燥或起芒刺。

三、临证施护

1、腹痛时，可遵医嘱针刺足三里，阑尾，天枢等穴。

2、呕吐的病人在服用中药制剂前，可在舌根滴数滴鲜姜汁以减轻症状。

3、腹胀明显可用中药贴膏温熨脐部，或艾灸上巨虚、足三里等穴。

4、腹胀呕恶严重可针刺内关、中脘、足三里等穴，无效时行胃肠减压。

5、体温过高者或出现高热烦躁时，可给予物理降温或遵医嘱给予穴位注射。

6、便秘时，可给予开塞露。

7、早期下床活动，轻症病人手术当日及可下床活动，重症者应鼓励床上多翻身、进行肢体活动，病情稳定后及早下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。

8、术后予耳穴压豆（交感、神门、皮质下、大肠、小肠、胆穴）以促进肠蠕动。

四、饮食护理

1．饮食的原则是逐步过渡，以清淡易消化为宜。肛门排气后酌情给予清淡易消化的少量流质饮食如萝卜汤、梨汁等清热滋阴通便饮料，逐渐增加到全量流质，勿进牛奶或豆制品，以免腹胀，逐渐改为进食半流质，然后恢复普通饮食。

2．恢复期可进食高蛋白饮食，新鲜水果、蔬菜、禁烟酒，忌食肥甘厚腻，辛辣生冷，鱼蟹等物。

五、用药护理

1、中药汤剂宜温服，呕吐者可于舌根部滴姜汁以减轻症状。

2、禁止服用强泻药或刺激性强的肥皂水灌肠以免穿孔。

3、应用退热剂后密切观察体温变化。

4、服用清热解毒、攻下通腑的中药后应密切观察排便情况，并做好记录。

5、遵医嘱补液，必要时记录24小时出入量。

6、外用药剂时注意局部皮肤情况，如有异常及时处理。

7、初患本病时的症状体征消失后应继续服用中药5—7天，可趟免形成慢性阑尾炎或再次发作。

六、情志护理

进行情志疏导，鼓励树立信心，配合治疗。

七、并发症护理

1、腹腔内出血：发生在术后24小时内，术后当日观察生命体征，如患者有面色苍白、脉速、血压下降等或腹腔引流管有血性分泌物，须立即将病人平卧，报告医生，吸氧，快速静脉输液，输血，同时做好病人的心理护理。

2、切口感染：预防切口感染，应观察切口敷料，如有污染应及时更换．，并严格无菌操作。要保持病房环境温度适宜，清洁安静。指导病人多进食易消化的健脾益气食品，如山药、大枣、黄芪炖鸡汤等。切口感染一般发生在术后3—5天，如体温升高，切口疼痛且局部有压痛或有波动感时，考虑感染可能，应给予抗生素、理疗等应急处理。

3、粘连性肠梗阻：常为慢性不完全性肠梗阻，病人可有阵发性腹痛、呕吐等症状，可遵医嘱，应用磁灸疗法或理疗以预防。早期手术，早下床活动可以预防。

八、健康指导

1、注意饮食卫生，忌辛辣刺激、油腻、含气食物和饮料。

2、慎起居，避免腹部受凉。

3、生活有规律，劳逸结合。

4、阑尾周围脓肿患者出院时应嘱其3个月后再次住院做阑尾切除术。

5、若出现腹痛腹胀等不适，及时就诊。

肠梗阻

一、疾病名称：因饮食不节、劳逸失调、情志不畅等而使肠道气血痞结、通降失调所致。一腹痛、呕吐、腹胀、便闭、无力排便等为临床表现。病位在肠。

二、临床表现

1、热结腑实：腹痛突发，疼痛剧烈而拒按，肠鸣有声，呕吐食物，口干口苦，大便闭结，苔黄腻，脉洪大或滑数。

2、寒邪直中：突然腹中绞痛，可触及包块，疼痛拒按，恶寒，脸色青冷，舌质淡而暗、苔白润，脉沉紧。

3、虫积阻结：腹痛时作时止，面黄肌瘦，或颜面有白色虫斑，突发腹中剧痛，痛在脐周，按之有块，呕吐食物或清水，苔白，脉弦。

4、血淤气滞：腹部持续疼痛，胀气较甚，或痛处固定不移，痛而拒按，呕吐，大便闭，舌质紫暗、苔白或黄，脉弦细。

三、临证施护：

1、腹痛剧者，遵医嘱耳穴压豆或药物止痛。

2、遵医嘱放置胃肠减压引流管，并使其固定、通畅。

3、蛔虫、粪石引起的梗阻，遵医嘱口服或胃管注入植物油或液体石蜡。

4、手术后鼓励患者早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。

5、术后予耳穴压豆（交感、神门、皮质下、大肠、小肠、胆穴）以促进肠蠕动。

四、饮食护理

1）肠梗阻未缓解前禁食。

2）肠梗阻症状缓解后，遵医嘱进食流质、半流质等。

3）忌食辛辣、油腻、刺激、热燥之品。

五、给药护理

1）遵医嘱补充液体，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡。

2）根据辨证分型选用中药汤剂泻热通腑，荡涤积滞；温中散寒，缓急止痛；活血化瘀，行气止痛；驱虫消积等。中药汤剂宜温服，若用胃管注入，应在注入后夹管1~2小时，防止溢出。

六、情志护理

做好心理安慰与疏导，缓解患者的紧张及恐惧心理，使之配合治疗。

七、并发症护理

感染肠瘘术后，尤其是绞窄性肠梗阻术后，若出现腹部胀痛，持续发热，白细胞计数增高，腹壁切口红肿或腹腔引流管周围流出较多带有粪臭味的液体时，应警惕腹腔内或切口感染及肠瘘的可能，应及时报告医生，配合处理。

八、健康指导

1）饮食有节，避免暴饮暴食和饭后剧烈运动。

2）养成良好的生活习惯，积极预防和治疗肠道寄生虫病。

3）有腹部外伤及腹部手术史者，应注意腹部锻炼和及时治疗，以防肠黏连的发生。

4）老年体弱者，经常保持大便通畅。

胁痛

一、疾病名称：急性胆囊炎、胆石症属中医学中的“胁痛”、“腹痛”、“黄疸”的范

畴。是以上腹痛或右上腹持续性或阵发性绞痛、发热、、畏寒、恶心呕吐、黄疸为特征，多因情志不遂、饮食不节或感受湿热之邪，阻滞肝胆，气机受阻，疏滞失常，胆汁外溢而致。病位在肝、胆。

二、临床表现：

1、肝郁气滞：常因郁怒而诱发，上腹部或右上腹部疼痛作胀或绞痛，阵阵而作，不

思饮食，不发热，或发热不高。舌苔薄白，脉平或弦。

2、肝胆湿热：右上腹疼痛呈持续性，伴阵发性加剧，有明显压痛，反跳痛，和肌紧张。发热，口渴欲饮，胁痛口苦，胸闷纳呆，恶心呕吐，大便秘结，小便黄赤，目赤或身目