普外科常见疾病中医护理常规讲课讲稿

中医外科护理常规目录肠痈肠梗阻胁痛狐疝痈丹毒乳痈乳岩石瘿肠痈一、疾病名称：因饮食不节、湿热内阻，使败血浊气雍遏于阑门所致。

以转移性右下肠痈为主要临床表现。

病位在肠。

二、临床表现1、气滞血瘀：身热不高，腹痛隐隐，持续不休或阵发性加重，，且多位于右下腹，或可触及包快，脉弦或细，舌质淡红，苔薄白或白腻。

2、湿热雍积：身热口渴，腹痛明显，恶心呕吐，大便秘结或泄泻，小便短赤，脉弦数或滑数，舌质红，苔薄黄或白腻。

3、热毒炽盛：高热口干渴，腹硬满剧痛，面红目赤，口焦唇裂，大便干结，小便短赤，脉弦滑数，或洪大，舌质干红或绛，苔黄燥或起芒刺。

三、临证施护1、腹痛时，可遵医嘱针刺足三里，阑尾，天枢等穴。

2、呕吐的病人在服用中药制剂前，可在舌根滴数滴鲜姜汁以减轻症状。

3、腹胀明显可用中药贴膏温熨脐部，或艾灸上巨虚、足三里等穴。

4、腹胀呕恶严重可针刺内关、中脘、足三里等穴，无效时行胃肠减压。

5、体温过高者或出现高热烦躁时，可给予物理降温或遵医嘱给予穴位注射。

6、便秘时，可给予开塞露。

7、早期下床活动，轻症病人手术当日及可下床活动，重症者应鼓励床上多翻身、进行肢体活动，病情稳定后及早下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。

8、术后予耳穴压豆（交感、神门、皮质下、大肠、小肠、胆穴）以促进肠蠕动。

四、饮食护理1．饮食的原则是逐步过渡，以清淡易消化为宜。

肛门排气后酌情给予清淡易消化的少量流质饮食如萝卜汤、梨汁等清热滋阴通便饮料，逐渐增加到全量流质，勿进牛奶或豆制品，以免腹胀，逐渐改为进食半流质，然后恢复普通饮食。

2．恢复期可进食高蛋白饮食，新鲜水果、蔬菜、禁烟酒，忌食肥甘厚腻，辛辣生冷，鱼蟹等物。

五、用药护理1、中药汤剂宜温服，呕吐者可于舌根部滴姜汁以减轻症状。

2、禁止服用强泻药或刺激性强的肥皂水灌肠以免穿孔。

3、应用退热剂后密切观察体温变化。

4、服用清热解毒、攻下通腑的中药后应密切观察排便情况，并做好记录。

5、遵医嘱补液，必要时记录24小时出入量。

6、外用药剂时注意局部皮肤情况，如有异常及时处理。

7、初患本病时的症状体征消失后应继续服用中药5—7天，可趟免形成慢性阑尾炎或再次发作。

六、情志护理进行情志疏导，鼓励树立信心，配合治疗。

七、并发症护理1、腹腔内出血：发生在术后24小时内，术后当日观察生命体征，如患者有面色苍白、脉速、血压下降等或腹腔引流管有血性分泌物，须立即将病人平卧，报告医生，吸氧，快速静脉输液，输血，同时做好病人的心理护理。

2、切口感染：预防切口感染，应观察切口敷料，如有污染应及时更换．，并严格无菌操作。

要保持病房环境温度适宜，清洁安静。

指导病人多进食易消化的健脾益气食品，如山药、大枣、黄芪炖鸡汤等。

切口感染一般发生在术后3—5天，如体温升高，切口疼痛且局部有压痛或有波动感时，考虑感染可能，应给予抗生素、理疗等应急处理。

3、粘连性肠梗阻：常为慢性不完全性肠梗阻，病人可有阵发性腹痛、呕吐等症状，可遵医嘱，应用磁灸疗法或理疗以预防。

早期手术，早下床活动可以预防。

八、健康指导1、注意饮食卫生，忌辛辣刺激、油腻、含气食物和饮料。

2、慎起居，避免腹部受凉。

3、生活有规律，劳逸结合。

4、阑尾周围脓肿患者出院时应嘱其3个月后再次住院做阑尾切除术。

5、若出现腹痛腹胀等不适，及时就诊。

肠梗阻一、疾病名称：因饮食不节、劳逸失调、情志不畅等而使肠道气血痞结、通降失调所致。

一腹痛、呕吐、腹胀、便闭、无力排便等为临床表现。

病位在肠。

二、临床表现1、热结腑实：腹痛突发，疼痛剧烈而拒按，肠鸣有声，呕吐食物，口干口苦，大便闭结，苔黄腻，脉洪大或滑数。

2、寒邪直中：突然腹中绞痛，可触及包块，疼痛拒按，恶寒，脸色青冷，舌质淡而暗、苔白润，脉沉紧。

3、虫积阻结：腹痛时作时止，面黄肌瘦，或颜面有白色虫斑，突发腹中剧痛，痛在脐周，按之有块，呕吐食物或清水，苔白，脉弦。

4、血淤气滞：腹部持续疼痛，胀气较甚，或痛处固定不移，痛而拒按，呕吐，大便闭，舌质紫暗、苔白或黄，脉弦细。

三、临证施护：1、腹痛剧者，遵医嘱耳穴压豆或药物止痛。

2、遵医嘱放置胃肠减压引流管，并使其固定、通畅。

3、蛔虫、粪石引起的梗阻，遵医嘱口服或胃管注入植物油或液体石蜡。

4、手术后鼓励患者早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。

5、术后予耳穴压豆（交感、神门、皮质下、大肠、小肠、胆穴）以促进肠蠕动。

四、饮食护理1）肠梗阻未缓解前禁食。

2）肠梗阻症状缓解后，遵医嘱进食流质、半流质等。

3）忌食辛辣、油腻、刺激、热燥之品。

五、给药护理1）遵医嘱补充液体，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡。

2）根据辨证分型选用中药汤剂泻热通腑，荡涤积滞；温中散寒，缓急止痛；活血化瘀，行气止痛；驱虫消积等。

中药汤剂宜温服，若用胃管注入，应在注入后夹管1~2小时，防止溢出。

六、情志护理做好心理安慰与疏导，缓解患者的紧张及恐惧心理，使之配合治疗。

七、并发症护理感染肠瘘术后，尤其是绞窄性肠梗阻术后，若出现腹部胀痛，持续发热，白细胞计数增高，腹壁切口红肿或腹腔引流管周围流出较多带有粪臭味的液体时，应警惕腹腔内或切口感染及肠瘘的可能，应及时报告医生，配合处理。

八、健康指导1）饮食有节，避免暴饮暴食和饭后剧烈运动。

2）养成良好的生活习惯，积极预防和治疗肠道寄生虫病。

3）有腹部外伤及腹部手术史者，应注意腹部锻炼和及时治疗，以防肠黏连的发生。

4）老年体弱者，经常保持大便通畅。

胁痛一、疾病名称：急性胆囊炎、胆石症属中医学中的“胁痛”、“腹痛”、“黄疸”的范畴。

是以上腹痛或右上腹持续性或阵发性绞痛、发热、、畏寒、恶心呕吐、黄疸为特征，多因情志不遂、饮食不节或感受湿热之邪，阻滞肝胆，气机受阻，疏滞失常，胆汁外溢而致。

病位在肝、胆。

二、临床表现：1、肝郁气滞：常因郁怒而诱发，上腹部或右上腹部疼痛作胀或绞痛，阵阵而作，不思饮食，不发热，或发热不高。

舌苔薄白，脉平或弦。

2、肝胆湿热：右上腹疼痛呈持续性，伴阵发性加剧，有明显压痛，反跳痛，和肌紧张。

发热，口渴欲饮，胁痛口苦，胸闷纳呆，恶心呕吐，大便秘结，小便黄赤，目赤或身目黄染，舌边尖红，舌苔黄或黄腻，脉弦滑或滑数。

3、热毒炽盛：右上腹持续性剧烈疼痛，拒按，腹肌紧张，板硬，甚至延及全腹，或可触及包快。

全身寒战、高热，神智淡漠。

严重者神昏谵语，身目黄染，尿色如茶，量少，大便秘结，舌质红绛，舌苔黄燥或无苔，脉弦数或细数无力。

三、临证施护1、高热者给予物理降温或穴位注射。

2、疼痛重者可叩捶胆俞和肝俞；或吴茱萸、食盐各适量，炒热熨胁痛区，用于气郁胁痛。

3、大便燥结可用大黄汤灌肠。

4、呕吐重者遵医嘱针刺内关、中脘、足三里；或药物穴位注射。

5、手术后鼓励早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，必要时遵医嘱给予新斯的明注射液穴位注射。

6、术后予耳穴压豆（交感、神门、皮质下、大肠、小肠、胆穴）以促进肠蠕动。

四、饮食护理1、饮食宜清淡，易消化之食物，定时定量，忌食肥甘辛辣及嗜酒。

2、发热伴恶心呕吐的患者暂禁食，必要时行胃肠减压。

3、恢复期可进食高蛋白、新鲜蔬菜及水果，忌食生冷之品。

五、用药护理1）中药疏肝利胆汤剂宜温服，服药后观察腹痛，黄疸，发热是否减轻或加重，服攻下药时，注意排便情况，泻下过多时报告医生处理，并鼓励患者多饮水。

2）补液、抗炎，观察药物的疗效和反应。

六、情志护理告知患者胁痛随情志变化而增减，故应保持心情舒畅，情绪稳定，避免过怒、过悲及过度紧张等不良情绪刺激，可根据患者的兴趣爱好、文化素养，选择适宜的乐曲欣赏，以分散注意力，使患者心境坦然，气机条达。

七、并发症护理1）出血、胆漏：严密监测生命体征、腹部体征及引流液情况，若病人出现发热、腹胀、腹痛或者引流出胆汁样液体时等异常时立即报告医生进行紧急处理。

2）高碳酸血症：严密观察切口周围有无皮下气肿等，注意询问病人主诉有无四肢关节的酸痛，注意呼吸频率、节律、深浅度变化，有无气胸等，有异常及时报告医生。

八、健康指导1、怡养精神，保持乐观情绪，减少不良的精神刺激和过度的情志活动。

2、起居有常，避免过于劳倦。

3、劳动中不可用力过猛，避免碰撞伤及胁肋。

4、饮食有节，忌烟、酒、肥甘之品，保持大便通畅。

5、强健体魄，慎避外邪。

狐疝一、疾病名称腹部脏器通过腹壁或盆腔薄弱或缺损处向体表突出时致病。

常见腹股沟斜疝，腹股沟直疝，股疝，脐疝及切口疝。

二、临床表现1．寒湿内盛证：少腹坠胀疼痛，可牵引睾丸坠胀、阴囊硬冷，喜暖畏寒。

舌淡红苔薄白，脉弦紧。

2．肝气郁滞证：少腹或阴囊肿胀疼痛，阴部坠胀不适，胁肋胀满。

多因愤怒、嚎哭、过度劳累而发作。

舌淡，苔薄，脉弦。

3．气虚下陷证：肿块时大时小，伴有神疲乏力，气短心悸，食少纳差。

舌质淡，苔薄白，脉细弱。

三、临症施护（1）术后去枕平卧6小时，膝下垫一软枕，使膝、髋关节微屈，以减小腹内压力和腹部切口张力，减轻切口疼痛，有利于愈合。

次日可改半卧位。

（2）预防术后出血：密切观察切口有无渗血。

术后切口可放置沙袋压迫6～12h，以预防出血。

（3）保持敷料清洁、干燥，避免污染。

注意观察体温、脉搏变化，切口有无红肿、疼痛，一旦发现切口感染，应尽早处理。

（4）预防阴囊水肿，因阴囊比较松弛、位置较低，渗血、渗液易积聚于阴囊。

为避免阴囊内积血、积液，术后可用丁字带将阴囊托起，并注意观察阴囊肿胀情况。

（5）尿潴留的处理：手术后因麻醉或手术刺激引起尿潴留者，可予艾灸关元穴，同时予以诱导排尿，必要时导尿。

（6）防治腹内压增高：术后注意保暖，以防因受凉而引起咳嗽，如有咳嗽应及时治疗，并嘱病人在咳嗽时用手按压保护切口。

注意保持大小便通畅，指导病人多饮水，多进食蔬菜，每日定时排便，避免用力排便，便秘者予以通便药。

（7）一般手术后3d可离床活动，采用无张力疝修补术的病人可以早期离床活动，但术后3d内仍以卧床休息为主。

年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。

四、饮食护理1.饮食宜清淡易消化，忌食辛辣、煎炸、烟酒类。

2.术前禁食，术后6～12h，无恶心、呕吐者可进流质或半流质，次日可进普食。

3.若行肠切除吻合术后应禁食，待肠功能恢复后方可进流质饮食再到半流质，最后普食。

五、用药护理中药汤剂宜温服。

必要时按医嘱应用抗生素预防感染。

六、情志护理1．关心体贴病人，讲解本病的病因、治疗、及手术、护理等，减轻恐惧心理。

2．保持心情愉快，避免一切不良情绪刺激，以最佳状态接受治疗及护理。

七、并发症护理（一）嵌顿疝1．加强病情观察。

腹股沟区肿块突出而不能回纳，有明显的触痛，下腹部疼痛进行性加剧，提示为嵌顿疝；若伴有恶心、呕吐，肛门停止排气、排便，腹部绞痛，考虑可能有肠管嵌顿。

2．对嵌顿疝的病人应观察是否出现脉搏加快、体温上升、血压下降、神志改变等中毒性休克的表现。

及时报告医生配合处理。

八、健康指导1．出院后注意休息，逐渐增加活动量，3个月内不参加重体力劳动，或过量活动。