胆总管结石
胆总管结石护理查房
日期
护理诊断
护理目标
护理措施
护理评价
2023-0306
12：55
P8.潜在并发 症：有出血 的可能及胆 漏的可能
患者术后并发 症未发生
1.加强病情观察（神志、体 2023-03-21
温、生命体征、切口敷料、 腹膜体征及引流液的颜色、 11：30
性质、量）2.加强腹部切口 及各种引流管的护理，保护 引流管周围皮肤。3.及时查 看各辅助检查：血常规、生
1.疼痛：与手术切口疼痛有关
2.清理呼吸道低效：与术后卧床、痰液不易咳出有关
3.有感染的风险：与患者年老体弱有关 4.营养失调的可能：低于机体需要量 5.有静脉血栓的风险： 与长期卧床，引流管多及年龄有关 6.知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关 7.有导管拔脱的风险：与术后留置导管过多有关 8.潜在并发症：出血、胆漏等。
OC+CBDE（开腹胆囊切除胆总管切开取石术）
胆囊结石手术适应症 1.结石直径≥3cm;合并需要开腹的手术; 2.伴有胆囊息肉>1 cm; 3.胆囊壁增厚;胆囊壁钙化或瓷性胆囊； 4.儿童胆囊结石; 5.合并糖尿病;有心肺功能障碍;发现胆囊结石10年以上。
胆总管切开取石、T管引流术 1.适用于术前有梗阻性黄疸史 2.胆囊多发结石 3.胆总管扩张、狭窄或有炎症表现 4.有急性或慢性胰腺炎病史 5.胆总管切开后常规留置橡胶T管。
辅助检查
患者术前有呼吸性酸中毒，遵医 嘱给予面罩吸氧、纠正水电解质 后复查血气电解质，提示情况有 所好转安排手术。
病史介绍
手术时间：2023-03-06 09：30至11：35麻醉方式：全身麻醉
术前诊断：1.胆总管结石伴胆管炎，2.胆囊结石伴胆囊炎，3.肝功能不全，4.代谢
胆总管结石预防和措施PPT
胆道感染可促使结石形成，需及时治疗。
如有反复感染，应定期检查。
为什么会形成胆总管结石？ 生活方式
缺乏运动、饮食不均衡、饮水不足均增加结 石风险。
保持健康的生活方式是预防的关键。
如何预防胆总管结石？
如何预防胆总管结石？ 饮食调整
增加纤维素摄入，减少高脂肪、高胆固醇食物。
胆总管结石预防和措施
演讲人：
目录
1. 什么是胆总管结石？ 2. 为什么会形成胆总管结石？ 3. 如何预防胆总管结石？ 4. 遇到胆总管结石应如何处理？ 5. 如何管理胆总管结石患者？
什么是胆总管结石？
什么是胆总管结石？ 定义
胆总管结石是指在胆总管内形成的结石，可能导 致胆汁流动受阻。
结石的成分多为胆固醇、色素或钙盐。
什么是胆总管结石？ 症状
常见症状包括腹痛、黄疸、恶心等。
严重时可能导致急性胰腺炎或胆囊炎。
什么是胆总管结石？ 高风险人群
某些人群如肥胖、糖尿病、女性等更易发生胆总 管结石。
了解高风险因素有助于早期预防。
为什么会形成胆总管结石？
为什么会形成胆总管结石？ 胆汁成分变化
胆固醇过饱和或胆盐不足会导致结石形成。
及时就医
一旦出现相应症状，如腹痛、黄疸等，应立 即就医。
医生会根据症状制定相应的检查和治疗方案 。
遇到胆总管结石应如何处理？ 影像学检查
通过超声、CT等影像学检查确定结石的存在 及位置。
影像学检查是诊断胆总管结石的主要手段。
遇到胆总管结石应如何处理？ 治疗方法
可选择内镜下取石、手术等方式进行治疗。
具体方案需根据结石大小、位置及患者健康 状况制定。
如何管理胆总管结石患者？
如何管理胆总管结石患者？ 饮食管理
胆总管结石PPT演示课件
CT检查
对于超声检查难以诊断的病例，可 选择CT检查，能清晰地显示胆总 管结石的大小、形态和位置。
MRI检查
对于碘过敏或肾功能不全的患者， 可选择MRI检查，能准确地显示胆 总管结石和胆道系统的解剖结构。
实验室检查
01
02
03
肝功能检查
胆总管结石患者常出现肝 功能异常，如谷丙转氨酶 、谷草转氨酶升高等。
THANKS
05 康复期管理与生活调整建议
康复期随访安排
01
定期随访
术后患者应定期到医院进行随访，以便及时了解病情变化和康复情况。
02
检查项目
随访时，医生会根据患者具体情况安排相应的检查项目，如B超、CT等
，以评估结石是否复发或存在其他并发症。
03
随访频率
随访频率因患者个体差异而异，一般建议在术后1个月、3个月、6个月
本次课程重点内容回顾
1 2
胆总管结石的定义和分类
详细解释了胆总管结石的概念，以及根据其成分 和形成原因进行的分类。
临床表现பைடு நூலகம்诊断
介绍了胆总管结石的典型症状，如腹痛、黄疸等 ，以及常用的诊断方法，如超声、CT等。
3
治疗原则与方法
阐述了胆总管结石的治疗原则，包括药物治疗、 内镜治疗和手术治疗等，并分析了各种治疗方法 的优缺点。
、食欲不振、乏力等症状。
预防措施建议
饮食调整
保持低脂、低胆固醇饮食 ，避免过度油腻、刺激性 食物，多摄入蔬菜、水果 等富含纤维的食物。
定期体检
定期进行腹部B超、肝功能 等检查，及时发现并处理 胆总管结石。
积极治疗原发病
如胆道感染、胆囊炎等， 避免病情恶化导致结石形 成。
ERCP治疗胆总管结石
当前研究的不足与未来研究方向
开展大规模的临床试验以评估ERCP治疗的 长期效果和安全性。
探讨预防胆总管结石复发的最佳策略。
未来研究方向
研究新的ERCP技术以降低并发症风险和改 善患者预后。
对临床医生的建议与展望
对临床医生的建议 熟练掌握ERCP技术，提高操作技能和经验。
严格掌握适应症和禁忌症，确保患者安全。
对临床医生的建议与展望
与患者充分沟通，告知治疗风险和可能的并发症。
定期随访患者，及时处理可能出现的并发症。
对临床医生的建议与展望
展望
通过进一步的研究和临床实践， ERCP的长期效果和安全性将得到更 好的证实。
随着技术的进步，ERCP有望成为治 疗胆总管结石的首选方法。
ERCP在预防胆总管结石复发方面将 发挥更大的作用。
感谢您的观看
THANKS
急性胰腺炎、急性胆管炎、急性胆囊炎等急性炎症期 ；
患者不合作或精神疾病未得到有效控制。
04
ERCP治疗胆总管结石的 临床案例分析
案例一：成功的ERCP治疗
患者年龄：55岁
01
Hale Waihona Puke 02症状：腹痛、黄疸、发热
ERCP检查：发现胆总管结石，大小为 1.5cm×1.2cm
03
治疗效果：症状消失，黄疸消退，肝功能恢 复正常
ERCP无需开刀，创伤小，恢复快，可保留括约肌功能，保持胆汁从肠道排出，减少并发症。此外，ERCP可以 在不中断胆汁流的情况下进行取石，大大提高了取石成功率。
ERCP治疗胆总管结石的操作流程
术前准备
进行必要的实验室检查和影像学检查，如血尿常规、心电图、B超等。患者需要禁食、服 用抗生素和麻醉药以减轻痛苦。
胆总管结石科普文章
胆总管结石的科普知识：定义、分类、危害、诊断、治疗和预防胆总管结石是一种常见的消化系统疾病，它可能导致腹痛、黄疸、胆道感染、胰腺炎等严重的并发症。
本文将介绍胆总管结石的定义、分类、原因、诊断、治疗和预防等方面的科普知识，希望能帮助大家了解和防治这种疾病。
什么是胆总管结石？要了解胆总管结石，首先要知道胆总管是什么。
胆总管是肝总管和胆囊管在肝十二指肠韧带内汇合而成的人体器官部位，向上和肝总管和肝内各级分支的小胆管相连，向下与胰管相会合，开口于十二指肠降段的十二指肠乳头。
胆总管全长约7cm～9cm，直径0.6cm～0.8cm。
人体肝脏产生的胆汁经过肝内胆管、肝总管、胆总管流入小肠，帮助消化各种食物。
胆总管结石，顾名思义即位于胆总管内的结石，其好发于胆总管下端。
胆总管结石又可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。
因胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫等原因导致胆总管内形成的结石称为原发性胆总管结石；由胆囊内掉出到胆总管内的结石为继发性胆总管结石。
胆总管结石有哪些类型？根据结石的成分，可以将其分为以下几种类型：胆固醇结石：最常见的一种类型，颜色通常为黄色或浅棕色，主要由不溶解的胆固醇构成，但也可能包含其他成分。
形成的原因是肝脏分泌的胆固醇多于胆汁所能溶解的量，导致多余的胆固醇形成晶体或沉淀。
胆色素结石：颜色通常为深棕色或黑色，主要由过多的胆红素构成。
形成的原因是某些疾病导致肝脏产生过多的胆红素，如肝硬化、血液病或寄生虫感染。
混合性结石：由不同成分混合而成的结石，如含有钙盐或其他无机物质。
形成的原因可能是多种因素共同作用，如感染、慢性刺激或代谢紊乱。
胆总管结石有哪些危害？当结石没有堵塞关键部位时候，大部分患者没有明显的症状，可以表现出右上腹隐痛、饱胀不适、打嗝和嗳气等消化不良症状。
但是当结石阻塞了胆总管并出现急性化脓性胆管炎时，其典型表现为反复发作的腹痛，寒战高热和黄疸，即夏柯三联征（Charcot triad），多因结石堵住胆管导致胆汁淤积，而继发胆道感染引起。
胆总管结石如何治疗
胆总管结石如何治疗近年来，随着社会经济的发展，人们的生活水平不断提高。
胆结石也和我们常见的糖尿病、高血压、高血脂、冠心病一样，患病率居高不下。
胆总管结石是一种常见的胆道疾病，指的是在胆总管内形成的结石。
该疾病主要表现为上腹部疼痛、黄疸等症状，如果不及时治疗，可能会导致严重的并发症，如胆管炎、胰腺炎等。
那么，胆总管结石应该如何治疗呢？下面我们来详细介绍相关的治疗方法。
一、什么是胆总管结石胆总管结石是一种胆道疾病，指的是在胆总管内形成的结石。
胆总管是连接肝脏和小肠的管道，其主要功能是将肝脏产生的胆汁输送到小肠中，帮助消化脂肪和吸收脂溶性维生素。
胆总管结石的形成是由于胆汁中的胆固醇、胆盐和胆红素等物质沉积在胆管内形成结晶，随着时间的推移逐渐增大并形成结石。
胆总管结石的大小和数量不定，可以是单个或多个结石，大小从几毫米到数厘米不等。
二、哪些人群更容易患上胆总管结石1. 随着年龄的增长，胆汁中的胆固醇和胆盐含量逐渐增加，胆总管结石发生的风险也随之增加。
尤其是50岁以上的人群更容易患上胆总管结石。
2. 女性比男性更容易患上胆总管结石，这与女性体内雌激素水平较高有关。
雌激素可以促进胆固醇合成，增加胆汁中胆固醇的含量，从而增加结石的形成风险。
3. 肥胖是胆总管结石的一个重要危险因素。
肥胖者体内脂肪过多，会导致胆汁中胆固醇的含量增加，从而增加结石的形成风险。
4. 高脂、高胆固醇、高热量的饮食习惯会增加胆总管结石的形成风险。
此外，长期饮食不规律、暴饮暴食也会增加患病风险。
5. 胆管炎、胆囊炎等胆道感染可以导致胆管内壁损伤和炎症，增加结石形成的风险。
三、胆总管结石的典型症状1. 上腹部疼痛：胆总管结石可造成上腹部或右上腹部的剧烈疼痛，通常在进食或运动后加重，并可持续数小时至数天。
2. 黄疸：胆总管结石可以阻塞胆管，使胆汁不能正常流出，导致黄疸。
患者的皮肤和眼白会变黄，尿液颜色变深，粪便颜色变浅。
3. 恶心、呕吐：胆总管结石可能刺激胆囊或肝脏，引起恶心、呕吐等不适症状。
胆总管结石医学
确诊
根据患者的症状、体征及 影像学检查结果，综合分 析，确诊胆总管结石。
03 胆总管结石的治疗
CHAPTER
非手术治疗
药物治疗
通过口服或静脉注射药物，缓解 疼痛、消炎和促进结石溶解。
体外震波碎石
利用体外震波技术将结石击碎， 使其随胆汁排出体外。
引流治疗
通过放置引流管或内镜下乳头肌 切开术，解除胆道梗阻，缓解症
避免长时间空腹
适当进食可以刺激胆囊收缩，减少胆 汁淤积，预防结石形成。
康复护理
药物治疗
饮食调整
根据医生建议，使用溶石、排石药物进行 治疗，促进结石排出。
康复期间需注意饮食调整，避免高脂肪、 高胆固醇食物的摄入，增加膳食纤维的摄 入。
定期复查
心理护理
定期进行B超等影像学检查，监测结石变化 情况，及时调整治疗方案。
状。
肝功能损害
肠梗阻
胆总管结石长期存在可 导致肝功能损害，表现 为转氨酶升高、黄疸等。
胆总管结石压迫肠道， 引发肠梗阻，出现腹痛、
呕吐、腹胀等症状。
预后情况
治愈率
胆总管结石通过及时诊断和治疗，治愈率较高。
复发率
部分患者可能因结石未完全清除或新发结石形成 而导致复发。
并发症影响
胆总管结石并发症严重时，如急性胰腺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、急性 胆管炎等，可能影响预后。
发病机制
01
02
03
胆汁淤积
胆汁淤积是胆总管结石形 成的重要因素，长期胆汁 淤积导致胆固醇结晶形成 并逐渐发展为结石。
感染
胆道感染可引起胆道炎症， 使胆道黏膜受损，胆固醇 易于沉积形成结石。
代谢因素
高血脂、糖尿病等代谢性 疾病可导致胆汁成分改变， 增加胆总管结石的风险。
胆总管结石的护理查房
胆总管结石的护理查房
什么是胆总管结石
胆总管结石是指胆管内形成的结石，可能阻塞胆管导致胆汁淤积而引发黄疸和胆汁病。
胆囊合并结石常见，但据估计只有不到10%的患者会在胆囊摘除后出现胆总管结石。
护理查房
护理查房是指医生对病人进行巡查，确认其病情及治疗情况。
针对胆总管结石的护理查房应包括以下内容：
1. 病史询问
护理人员应仔细询问患者病史，包括最近一次的症状，如黄疸、上腹痛或恶心等。
同时，要了解患者是否有过胆结石病或胆管疾病的家族史。
2. 观察胆汁引流情况
对于已经安装胆管引流管的患者，护理人员应观察引流管的颜色和量，并监测患者是否出现胆汁性腹泻、腹胀或肠鸣音增加等症状，以及是否有发热和畏寒现象等。
3. 定期进行影像学检查
定期进行影像学检查对于评估治疗效果和确认结石位置等显得非常重要。
检查包括超声、CT和磁共振成像（MRI）等。
护理人员应提醒患者在检查前做好饮食和水分控制，以避免检查不准确。
4. 确保药物治疗的效果
药物治疗可用于控制患者的症状部分或全部缓解病情。
护理人员应密切监测患者是否服药按时和按量服用，并评估药物治疗的效果。
5. 监测并防控并发症
胆总管结石可能会导致一些并发症，如急性胆管炎和胰腺炎等。
护理人员应警惕这些并发症的发生，并随时监测患者的生命体征。
胆总管结石的护理查房是治疗和控制病情的重要手段，需要护理人员对病情的了解和监测以及良好的沟通与配合。
病人的自我管理能力及家庭支持也是非常重要的。
对于复杂疾病的诊断和治疗，持续不断的关注和协调是非常重要的。
“胆总管结石”您真的了解吗？
“胆总管结石”您真的了解吗？发布时间：2023-03-02T10:51:34.958Z 来源：《医师在线》2022年10月20期作者：丰小平[导读]“胆总管结石”您真的了解吗？丰小平（宁南县人民医院；四川宁南615400）胆总管结石是结石病中较为常见的一种，它在我国的发病率约为4%-11%，对人体的健康有着不小的影响。
对于大多数患者而言，胆总管在哪里？它有着什么功能？胆总管结石又是如何形成的呢？日常生活中该怎么治疗与预防呢？成为大家主要关注的问题。
一、什么是胆总管结石？在了解胆总管结石之前，我们需要先来了解一下什么是胆总管？胆总管它主要包含肝胆管、胆囊管，在肝十二指肠韧带内汇合而成。
而胆总管结石简单点说就是“长”在胆总管里面的结石，其好发于胆总管的下端。
而这里的“长”可不是我们日常生活中所理解的意思，为什么呢？因为胆总管结石的来源有两部分，一部分为原发性结石，另一部分为继发性结石。
原发性结石就相当于我们所说的“本地人”，是一开始就长在这的，它们的形成与下面几个因素有着密切的关系：胆道的感染、胆道的畸形；、胆汁长期的淤积、胆道蛔虫。
其结石的外观多表现为黑色、质地软、易碎、形状、大小不一等特点。
而继发性结石就是我们所说的“外地人”，主要是胆囊结石排进胆管并停留在胆管内。
它的形状、大小、性状与同存的胆囊结石相似。
此外，部分患者在出现胆总管结石后，对于自身病情是否严重存在诸多疑问。
当患者出现胆总管结石后，会引起多种严重并发症，例如急性化脓性胆管炎、胆道出血、胆源性胆脓肿、胆管癌及胆源性胰腺炎等问题，因此，应当及时前往医院就诊。
二、得了胆总管结石都有哪些表现呢？胆总管结石虽然在发病初期没有显著的临床症状，但它就像一颗“定时炸弹”，藏在人体内，不知什么时候就发生“爆炸”，给人体造成损伤，严重时还会危及生命。
所以在日常生活中我们要做到早发现、早治疗，接下来我们就介绍一下得了胆总管结石有什么表现？1.腹痛临床中造成腹痛的原因有很多，同时相信不少民众也有过类似的经历，那么胆总管结石的腹痛有什么不一样呢？首先是疼痛的部位：它的疼痛多局限于剑突下和右上腹。
胆总管结石诊疗指南
胆总管结石诊疗指南一、定义胆总管结石(choledocholithiasis)多位于胆总管的中下段，但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管。
据其来源，在胆总管内生成的结石和肝内胆管内生成后下降至胆总管的结石，称为原发性胆总管结石；在胆囊内生成后排至胆总管的结石，称为继发性胆总管结石。
二、诊断（一）原发性胆总管结石1．临床表现1) 症状取决于结石是否阻塞胆管及阻塞程度，是否继发胆管感染，感染的程度及范围。
典型症状是：腹痛、寒颤高热和黄疸，即Charcot三联征(Ch arcot’s triad)。
2) 体征急性发作时，巩膜黄染，腹式呼吸受限，右上腹及剑突下不同程度压痛，反跳痛伴腹肌抵抗，有时可触及肿大有压痛的胆囊，缓解期体检可无阳性体征。
2．辅助检查1)联单实验室检查急性发作时可有血白细胞升高，血清胆红素、GGT、AKP升高。
2) 影像学检查。
B超、MRCP、ERCP可显示结石的大小、数量、部位、是否造成胆管梗阻和梗阻的部位及程度。
三、治疗1. 非手术治疗1) 围手术期护肝治疗，纠正凝血障碍，抗感染。
术前可采用经皮肝穿胆管引流（percuteneous transhepatic biliary drainage, PTBD）/鼻胆管引流（endoscopic naso biliary draige, ENBD）减黄，控制感染。
2) 肝内胆管无结石者，可行内镜括约肌切开（endoscopic sphincterotomy，EST）及取石术。
2．手术治疗1) 有下列情况者宜行胆总管切开探查：绝对指征：（1）胆总管中触及结石或其他异物。
（2）黄疸合并胆管炎。
（3）术前胆管造影显示胆总管异物影。
（4）术中造影显示胆总管结石。
（5）穿刺呈脓性胆汁。
相对指征：（1）黄疸史或胰腺炎史。
（2）胆总管扩张直径〉1.5cm。
（3）胆囊内结石细小，估计可通过胆囊管。
2) 胆总管切开取石术，结石清除后需放置T管引流。
胆总管结石最佳治疗方法
胆总管结石最佳治疗方法胆总管结石是一种常见的胆道疾病，主要由于胆囊内胆汁成分的改变而导致胆固醇结石或胆色素结石形成于胆总管。
胆总管结石会引起胆石症的发生，严重时甚至会引起胆管炎、胆囊炎等并发症。
因此，对于患有胆总管结石的病人而言，及时治疗是非常重要的。
胆总管结石的治疗方法主要有药物治疗、内镜取石术以及外科手术三种。
药物治疗是胆总管结石的保守治疗方法之一。
在不伴有并发症的情况下，选择药物治疗可以有效地控制病情。
经过临床实践证明，利用药物治疗可以将胆总管结石溶解掉，具体的药物包括口服胆酸、阿莫西林、呋塞米等。
通过服用这些药物，可以增加胆囊内胆酸的浓度，加快胆囊的收缩，促进结石排出。
但是，药物治疗需要较长时间，效果也不稳定，且无法完全清除结石，容易复发。
内镜取石术（ERCP）是一种常用的治疗胆总管结石的方法，主要通过内镜通过十二指肠进入胆总管，利用内镜引导下的器械取出胆总管内的结石。
内镜取石术对于小型结石效果好，并发症低。
此外，内镜取石术还可以结合术中放置胆管支架，预防术后胆管梗阻及胆管炎的发生。
内镜取石术一方面能够清除胆总管结石，另一方面也能同时检查胆总管，对于同时合并胆道炎症的患者来说，减少了再次手术的风险。
然而，内镜取石术并非适用于每个患者，存在一定的适应症和禁忌症。
例如，对于急性胆管炎合并胆总管结石的患者，由于胆管炎的组织水肿和纤维化，胆总管狭窄，内镜操作困难，这类患者应首先经过抗感染、抗炎等保守治疗，待胆管炎症缓解后再行内镜取石术。
另外，内镜取石术对于已经发生胆管炎化脓、胆管穿孔等并发症的患者也是禁忌的。
如果药物治疗和内镜取石术无效或禁忌症患者，外科手术是最常见的手术治疗方法。
外科手术治疗胆总管结石主要有胆囊切除术、胆管探查术和胆管切除术。
胆囊切除术（胆囊切除术）是通过手术切除胆囊，同时将胆总管结石清除。
胆囊切除术是目前最主流的治疗方法，适用于胆总管结石伴有胆囊炎的患者。
该手术能够彻底清除胆囊结石，避免了结石长期存在的风险，但术后可能使患者腹痛、腹泻等消化不良症状。
胆总管结石
胆总管结石健康教育胆总管结石的含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石。
胆总管结石的来源分为原发性和继发性。
原发性胆总管结石为原发性胆管结石的组成部分，它可在胆总管中形成，或原发于肝内胆管的结石下降落入胆总管。
继发性胆总管结石是指原发于胆囊内的结石通过胆囊管下降到胆总管。
肝外胆管结石分为继发性和原发性结石。
继发性结石主要是胆囊结石排进胆管并停留在胆管内，故多为胆固醇结石或黑色胆色素结石。
原发性结石多为棕色胆色素结石或混合性结石，形成的诱因有:胆道感染、胆道梗阻包括胆总管扩张形成的相对梗阻、胆道异物包括蛔虫残体、虫卵、华支肇吸虫、缝线线结等。
结石主要导致:1.急性和慢性胆管炎:结石引起胆汁淤滞，容易引起感染，感染造成胆管壁粘膜充血、水肿，加重胆管梗阻;反复的胆管炎症使管壁纤维化并增厚、狭窄，近端胆管扩张;2.全身感染:胆管梗阻后，胆道内压增加，感染胆汁可逆向经毛细胆管进人血循环，导致脓毒症;3.肝损害:梗阻并感染可引起肝细胞损害，甚至可发生肝细胞坏死及形成胆源性肝脓肿;反复感染和肝损害可致胆汁性肝硬化;4.胆源性胰腺炎:结石嵌顿于壶腹时可引起胰腺的急性和(或)慢性炎症。
一般平时无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可出现腹痛或黄疽，如继发胆管炎时，可有较典型的Charcot三联征:腹痛、寒战高热、黄疽的临床表现。
1.腹痛：发生在剑突下或右上腹，多为绞痛，呈阵发性发作，或为持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩或背部放射，常伴恶心、呕吐。
这是结石下移嵌顿于胆总管下端或壶腹部，胆总管平滑肌或Oddi括约肌痉挛所致。
2.寒战高热：胆管梗阻继发感染导致胆管炎，胆管粘膜炎症水肿，加重梗阻致胆管内压升高，细菌及毒素逆行经毛细胆管入肝窦至肝静脉，再进人体循环引起全身性感染。
约2/3的病人可在病程中出现寒战高热，一般表现为弛张热，体温可高达39-40℃。
3.黄疽：胆管梗阻后可出现黄疽，其轻重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度、部位和有无并发感染。
中医治疗胆总管结石的方法
中医治疗胆总管结石的方法胆总管结石是指胆囊中的胆石进入胆管并堵塞的一种病症。
中医认为，胆总管结石主要与痰湿、瘀血、肝胆湿热、脾胃湿浊有关。
传统中医药治疗胆总管结石主要采用中药调理，灸、推拿、针灸等治疗方法。
以下是中医治疗胆总管结石的一些常用方法。
中药调理：1.清热解毒：选择清热解毒的中药，如黄连、黄芩、连翘、金银花等来疏利胆道，消炎解毒。
2.祛瘀化痰：运用祛瘀化痰的中药，如当归、川芎、赤芍、红花等来改善血液循环，帮助石块排出。
3.健脾利湿：通过健脾利湿的中药，如苍术、党参、陈皮等来调理胃肠功能，减轻胆道的湿气堆积。
4.活血祛瘀：选用活血祛瘀的中药，如桃仁、花红、桑叶等来改善血液循环，促进结石排出。
针灸疗法：1.常用穴位：针灸可以用于舒缓胆道痉挛和胆管扩张。
常用的穴位有迎香穴、阳陵泉穴、太冲穴等。
2.灸法：适当的灸法可以温通经络、祛寒除湿，常用的穴位有关元穴、肝俞穴、胆俞穴等。
3.推拿疗法：通过按摩胆经和胆脉，刺激胆囊收缩和胆管扩张，从而帮助结石排出。
灸法疗法：1.辨证灸法：根据患者的具体症状和体质，选择疏肝解郁或调和脾胃的灸法，来达到疏通胆道、消除湿气的效果。
2.药温灸法：选用有通络、活血化淤功效的中药制成灸条，并在特定穴位进行熏灸，以增加药物的渗透力，加速通经络、活血化淤的效果。
3.顶针灸法：将针灸针插入胆经相应穴位多次，用纸盖住针尖后点燃，产生的热量刺激穴位，达到疏通湿气、消除胆石的效果。
推拿疗法：推拿疗法是通过按摩胆经和胆脉，刺激胆囊收缩和胆管扩张，帮助结石排出。
常用的推拿技术有揉摩、推拿、按压等，常用的穴位有足太阳肠经、胆经走行穴。
除了上述方法，中医还强调调整患者的饮食结构，避免暴饮暴食、过量进食动物脂肪，保持饮食的营养均衡和规律。
此外，中医还提倡患者保持正常的精神状态，避免过度疲劳、情绪波动等，以促进体内气血流通、调理胆道功能。
需要强调的是，中医治疗胆总管结石需要有针对性地进行治疗，根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。
胆总管结石的中医治疗
在治疗过程中，中医注重调整患者饮食、作息等 生活习惯，以促进康复。
经典方剂选用依据
方剂选用原则
中医治疗胆总管结石时，根据患 者病情和体质特点选用经典方剂 ，如柴胡疏肝散、茵陈蒿汤等。
方剂组成பைடு நூலகம்功效
柴胡疏肝散具有疏肝理气、活血 止痛的功效，适用于肝胆气滞型 胆总管结石；茵陈蒿汤具有清热 利湿、退黄的作用，适用于湿热
养生保健方法推荐
情志调养
保持心情舒畅，避免 烦躁、焦虑等不良情 绪刺激。
起居有常
养成良好的生活习惯 ，保证充足的睡眠时 间，避免过度劳累。
运动锻炼
适当进行太极拳、八 段锦等运动锻炼，以 增强体质和免疫力。
针灸推拿
针灸推拿具有疏通经 络、调和气血的作用 ，对于缓解胆总管结 石引起的疼痛等症状 有一定帮助。
排出。
03
改善消化功能
针灸可以调节胃肠道功能，改善胆汁的分泌和排泄，缓解胃肠道症状，
提高患者的食欲和消化功能。
常用穴位选择与操作方法
常用穴位
足三里、阳陵泉、胆俞、太冲等穴位是针灸治疗胆总管结石的常用穴位。这些 穴位与胆经和肝经相关，可以刺激胆汁的分泌和排泄，缓解疼痛和促进排石。
操作方法
针灸治疗胆总管结石一般采用毫针刺法，根据患者的具体情况和穴位的不同， 可以采用补法或泻法。同时，还可以配合电针、艾灸等治疗方法，提高治疗效 果。
活中的调护措施。
学员心得体会分享
1 2 3
学员A
通过本次课程，我深刻认识到了中医在胆总管结 石治疗中的独特优势，同时也学到了很多实用的 中医知识和技能。
学员B
我之前对中医持怀疑态度，但通过学习这门课程 ，我逐渐改变了看法，并开始尝试使用中医方法 治疗胆总管结石。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胆总管结石
一.概念：胆总管结石是指位于胆总管内的结石，根据其来源可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石。
原发性胆总管结石绝大多数为胆色素混合结石。
少数病人的结石是由胆囊排出坠入胆总管，其结石与胆囊结石相同，称为继发性胆总管结石。
然而，其临床表现与原发性胆总管结石相同。
二.临床表现：原发性胆总管结石常见的症状是胆管炎，典型表现为反复发作的腹痛，寒战高热和黄疸，称为夏柯三联征（Charcot triad）。
1.腹痛：为胆绞痛，呈持续性，疼痛部位多局限于剑突下和右上腹，常向右肩部放射，伴恶心、呕吐。
2.寒战高热：是胆结石阻塞胆总管并合并感染时的表现。
由于胆道梗阻，胆管内压升高，使胆道感染逆行扩散，致使细菌和毒素通过肝窦入肝静脉内引起菌血症或毒血症。
3.黄疸：间歇性黄疸是肝外胆管结石的特点，如梗阻性黄疸长期未得到解决，将会导致严重的肝功能损害。
三.诊断
根据①典型病史②腹痛、寒战高热和黄疸等典型临床表现③体检：皮肤及巩膜黄染剑突下及右上腹有深压痛、感染重时可有局限性腹膜炎，肝区叩击痛、如胆总管下端梗阻可触及肿大的胆囊④实验室检查:血清总胆红素升高，以直接胆红素升高明显，碱性磷酸酶升高、尿胆红素阳性、尿胆原降低或消失。
血白细胞可升高⑤影像学检查：B超检查是首选的诊断方法。
可见肝内外胆管扩张，胆囊增大，胆总管内见结石影像。
诊断多无困难。
如诊断困难还可选用ERCP、CT、MRCP或内镜超声检查。
胆总管结石出现黄疸时应与壶腹癌鉴别，后者无痛，黄疸多呈进行性加深，B超和CT等检查可见胰头或壶腹部肿块影，可鉴别
四、鉴别诊断：
壶腹癌：胆总管结石出现黄疸时应与壶腹癌鉴别，后者无痛，黄疸多呈进行性加深，病人多有消化不良、食欲不振、乏力、消瘦等全身表现，B超和CT等检查可见胰头或壶腹部肿块影，可鉴别，必要时可行ERCP检查直接观察十二指肠乳头部病变，且可作活体组织检查，同时作胆胰管造影对明确诊断有十分重要的价值。
五.治疗：
A、治疗原则包括1.解除胆道梗阻2.取净结石3.通畅引流胆道，预防结石复发4.合理应用抗生素。
B、治疗方案的选择：
1. ERCP取石：经内镜作ERCP检查的同时，向胆总管送入取石篮取出结石；合并胆道感染或为预防胆道感染的发生时，可临时放置内镜鼻胆管引流。
该方法操作简便、创伤小，尤其适用于结石数量不多，而病人因高龄、体质差、伴有重要器官疾病不能耐受手术者。
且患者本人有微创意愿；生命体征稳定；无重要脏器衰竭表现；能耐受ERCP操作者。
2. 多选用择期手术：一旦确诊肝外胆管结石就应积极准备手术，对反复发作。
或术后残余结石，或复发结石也应积极手术。
对胆道梗阻，出现黄疸者，或合并感染者更应尽早手术。
因为长期存在胆管结石，即使无黄疸发生也可导致胆汁性肝硬化。
待出现胆道感染、休克时再急诊手术，对病人更无好处，且危险性增大，增加手术死亡率。
C、胆总管结石行胆总管内镜下取石术（医嘱）：
入院医嘱：术后医嘱
长期医嘱：消化内科护理常规长期医嘱：特级护理
二级护理禁饮食
低脂半流饮食应用覆盖革兰氏阴性杆菌
和厌氧菌的广谱抗生素
生长抑素
补液
监测生命体征
临时医嘱：三大常规临时医嘱：复查血常规肝肾功能、电解质、血糖、淀粉酶、复查肝功、电解质凝血四项、血型、RH因子、输血前四项术后2小时及6小时复
腹部彩超、心电图、胸片查血淀粉酶
超声心动、腹部CT、MRCP（必要时）
术前向患者及家属交待病情，签署知情同意书
术前禁饮食
碘过敏试验
带药：安定、654-2、泛影葡胺、碘海醇、利多卡因
预约ERCP。