病例演讲比赛课件
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医院医疗病例演讲比赛内容实用PPT解析课件
秋天，漫步花园。万树枯竭，唯独菊 花一枝 独秀， 我们在 花园中 尽情漫 步，菊 花慷慨 大方地 送上淳 朴的花 香。小 动物们 无暇顾 及这这 菊花的 幽香， 而忙着 去采集 过冬的 食物， 为度过 难熬的 冬天而 忙碌着 。小松 鼠将食 物藏在 树洞中 ，熊将 自己缩 成一团 ，熟睡 起来， 青蛙也 躲在了 自己的 洞中， 不再出 来演唱 自己那 洪亮的 歌声。
秋天，漫步花园。万树枯竭，唯独菊 花一枝 独秀， 我们在 花园中 尽情漫 步，菊 花慷慨 大方地 送上淳 朴的花 香。小 动物们 无暇顾 及这这 菊花的 幽香， 而忙着 去采集 过冬的 食物， 为度过 难熬的 冬天而 忙碌着 。小松 鼠将食 物藏在 树洞中 ，熊将 自己缩 成一团 ，熟睡 起来， 青蛙也 躲在了 自己的 洞中， 不再出 来演唱 自己那 洪亮的 歌声。
某某人民医院 心内科
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病史资料
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MEDICAL HISTORY
辅助资料 SECONDARY 秋天，漫步花园。万树枯竭，唯独菊花一枝独秀，我们在花园中尽情漫步，菊花慷慨大方地送上淳朴的花香。小动物们无暇顾及这这菊花的幽香，而忙着去采集过冬的食物，为度过难熬的冬天而忙碌着。小松鼠将食物藏在树洞中，熊将自己缩成一团，熟睡起来，青蛙也躲在了自己的洞中，不再出来演唱自己那洪亮的歌声。
② 于2011年4月份在浙江省某三甲医院植入 冠脉支架1枚（具体位置不详），于2011 年6月份在上海某医院因“左侧肾动脉狭窄 ”植入支架1枚，术后一直口服“阿司匹林 肠溶片0.1g qd、氯吡格雷片75mg qd、 阿托伐他汀片20mg qd”等，胸闷、气促 有好转，胸痛未再发。
病史资料 MEDICAL HISTORY
医院医疗病例演讲比赛内容PPT资料课件
③ 3天前患者胸闷再发，活动后加 重，伴双下肢凹陷性浮肿，无胸 痛，遂收住我科。
银杏树的叶子是扇形的，颇像一个蝴 蝶结。 嫩绿的 叶子上 有一根 根的叶 茎，叶 子摸起 来软绵 绵的， 非常舒 服。在 初春的 时候， 银杏树 还是光 秃秃的 。冬天 的寒风 使它褪 去了黄 黄的叶 子。
② 于2011年4月份在浙江省某三甲医院植入 冠脉支架1枚（具体位置不详），于2011 年6月份在上海某医院因“左侧肾动脉狭窄 ”植入支架1枚，术后一直口服“阿司匹林 肠溶片0.1g qd、氯吡格雷片75mg qd、 阿托伐他汀片20mg qd”等，胸闷、气促 有好转，胸痛未再发。
否认“糖尿病、脑卒中、肝炎 ”等病史。
既往史
病历史
个人史/婚育史/家族史均无殊。
病史资料 MEDICAL HISTORY
① 患者6年前开始出现劳力后 胸闷、气促、胸痛，胸痛持 续约数分钟，含服硝酸酯类 药物能缓解，当时诊断为“ 冠状动脉粥样硬化性心脏病 银杏树的叶子是扇形的，颇像一个蝴蝶结。嫩绿的叶子上有一根根的叶茎，叶子摸起来软绵绵的，非常舒服。在初春的时候，银杏树还是光秃秃的。冬天的寒风使它褪去了黄黄的叶子。 ，心功能不全，劳力性心绞 痛”，给予抗心衰、抗血小 板聚集、调脂、利尿等治疗 后好转。
因“反复胸闷、气促、胸痛6年，再发胸闷3天”入院
银杏树的叶子是扇形的，颇像一个蝴 蝶结。 嫩绿的 叶子上 有一根 根的叶 茎，叶 子摸起 来软绵 绵的， 非常舒 服。在 初春的 时候， 银杏树 还是光 秃秃的 。冬天 的寒风 使它褪 去了黄 黄的叶 子。
银杏树的叶子是扇形的，颇像一个蝴 蝶结。 嫩绿的 叶子上 有一根 根的叶 茎，叶 子摸起 来软绵 绵的， 非常舒 服。在 初春的 时候， 银杏树 还是光 秃秃的 。冬天 的寒风 使它褪 去了黄 黄的叶 子。
病例演讲比赛规则和评分ppt课件
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5
病例演讲评分表
评审模块
评审主题
评审内容
对病例理解是否透彻 病史总结（20分） 病史陈述是否完整、准确
根据病情的分析理论和循证医学依据充分、准确 病例编纂部分 病理分析（30分） 论点明确、论据充分、分析准确、论证合理
掌握坚实的基础理论和系统的专业知识
幻灯制作（15分） 幻灯片制作清晰、文字精炼、重点突出、图文并茂
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9
主要奖励设置
• 将从参赛病例中评选3例优秀病例 • 优秀病例将获得：奖品？
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10
• 谢谢
；.
11
• 典型性：病例能代表慢阻肺疾病的诊疗思路，并有一定的临床特色 • 完整性：能如实并系统地撰写诊疗经过，病历资料完整（需包含必要的实验室检查结果） • 严谨性：对病例进行科学分析，结合国内外指南、询证证据等及个人临床经验深入讨论，体现临床
诊疗思路和基于病例的思考总结
；.
4
病理提交需包含以下信息
• 1、病人基本信息及病史资料 • 2、治疗经过 • 3、辅助检查记录及实验室检查记录 • 4、指南或其他询证证据建议 • 5、诊断和分析 • 6、用药信息 • 7、临床疗效评价和安全性评价 • 8、预后情况 • 9、讨论总结
病例演讲比赛介绍及规则 －－慢阻肺学组
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1
目录
• 病例要求和评比标准 • 演讲规则
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2Leabharlann 病例要求• 一、鼓励在本科室的现有的临床慢阻肺患者中筛选病例； • 二、可从已出院的既往老病人中挑选高质量病例； • 三、也可是具有临床讨论价值的治疗失败的病例 • 四、 • 五、
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3
病例入选要求和评分标准
表达能力（15分） 语言表达清楚流畅、逻辑性强，专业术语使用标准、规范 病例演讲部分 演讲时间（10分） 严格掌握演讲时间，充分利用时间且不超时
医院医疗病例演讲比赛内容图文PPT课件模板
秋天，秋姑娘下的雨，是最好不过了 。她的 雨跟春 雨姑娘 相比， 多了一 份优雅 ，一份 恬静。 她常常 让农民 咧开了 嘴，LHJ +FHX为 丰收唱 起了欢 歌。
泌尿系B超
左肾10.1×4.2cm，右肾 9.7×4.0cm，双肾形态大小正 常，包膜光整，皮髓质回声欠 清，结合临床考虑慢性肾病表 现。
ARB+HCTZ
Case Report
病例演讲比赛 秋天，秋姑娘下的雨，是最好不过了。她的雨跟春雨姑娘相比，多了一份优雅，一份恬静。她常常让农民咧开了嘴，LHJ+FHX为丰收唱起了欢歌。
秋天，秋姑娘下的雨，是最好不过了 。她的 雨跟春 雨姑娘 相比， 多了一 份优雅 ，一份 恬静。 她常常 让农民 咧开了 嘴，LHJ +FHX为 丰收唱 起了欢 歌。
辅助资料 SECONDARY DATA
血生化
甘油三酯1.5mmol/L，低密度脂 蛋白胆固醇1.85mmol/L，总蛋 白52.6g/l，白蛋白32.4g/l， 肌
酐161umol/L，尿素氮
秋天，秋姑娘下的雨，是最好不过了 。她的 雨跟春 雨姑娘 相比， 多了一 份优雅 ，一份 恬静。 她常常 让农民 咧开了 嘴，LHJ +FHX为 丰收唱 起了欢 歌。
关于治疗
ABOUT THE TREATMENT
药物的选择 DRUG SELECTION
秋天，秋姑娘下的雨，是最好不过了 。她的 雨跟春 雨姑娘 相比， 多了一 份优雅 ，一份 恬静。 她常常 让农民 咧开了 嘴，LHJ +FHX为 丰收唱 起了欢 歌。
Part 秋天，秋姑娘下的雨，是最好不过了 。她的 雨跟春 雨姑娘 相比， 多了一 份优雅 ，一份 恬静。 她常常 让农民 咧开了 嘴，LHJ +FHX为 丰收唱 起了欢 歌。
医院医疗病例演讲比赛教育PPT教育资料课件
一块块水稻田连成一片，像一面镜子 ，浴室 镜子里 边有高 山和绿 树的倒 映，又 仿佛一 幅水墨 山水画 ，农夫 和小姨 都是在 画里边 工作着 。大家 赶到河 边，河 流光亮 ，清澈 透亮， 一会儿 有鱼儿 游窜； 一会儿 有燕子 在河面 上划过 。 一块块水稻田连成一片，像一面镜子 ，浴室 镜子里 边有高 山和绿 树的倒 映，又 仿佛一 幅水墨 山水画 ，农夫 和小姨 都是在 画里边 工作着 。大家 赶到河 边，河 流光亮 ，清澈 透亮， 一会儿 有鱼儿 游窜； 一会儿 有燕子 在河面 上划过 。
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一块块水稻田连成一片，像一面镜子 ，浴室 镜子里 边有高 山和绿 树的倒 映，又 仿佛一 幅水墨 山水画 ，农夫 和小姨 都是在 画里边 工作着 。大家 赶到河 边，河 流光亮 ，清澈 透亮， 一会儿 有鱼儿 游窜； 一会儿 有燕子 在河面 上划过 。 一块块水稻田连成一片，像一面镜子 ，浴室 镜子里 边有高 山和绿 树的倒 映，又 仿佛一 幅水墨 山水画 ，农夫 和小姨 都是在 画里边 工作着 。大家 赶到河 边，河 流光亮 ，清澈 透亮， 一会儿 有鱼儿 游窜； 一会儿 有燕子 在河面 上划过 。
医院医疗病例演讲比赛内容课程PPT课件
DATA夏日虽美，可我却沒有那麼喜爱夏日 ，由于 一出太 阳光便 热辣辣 地燃烧 大地。 看，马 路边的 花草植 物乏力 的耷拉 着脑袋 。往日 繁华的 步行街 越来越 无比苍 凉，大 家躲在 家里吹 着空调 扇着风 ，仅有 那蝉日 夜不停 地叫着 知了、 知了， 用那破 锣喉咙 为夏日 摇旗呐 喊。
夏日虽美，可我却沒有那麼喜爱夏日 ，由于 一出太 阳光便 热辣辣 地燃烧 大地。 看，马 路边的 花草植 物乏力 的耷拉 着脑袋 。往日 繁华的 步行街 越来越 无比苍 凉，大 家躲在 家里吹 着空调 扇着风 ，仅有 那蝉日 夜不停 地叫着 知了、 知了， 用那破 锣喉咙 为夏日 摇旗呐 喊。
夏日虽美，可我却沒有那麼喜爱夏日 ，由于 一出太 阳光便 热辣辣 地燃烧 大地。 看，马 路边的 花草植 物乏力 的耷拉 着脑袋 。往日 繁华的 步行街 越来越 无比苍 凉，大 家躲在 家里吹 着空调 扇着风 ，仅有 那蝉日 夜不停 地叫着 知了、 知了， 用那破 锣喉咙 为夏日 摇旗呐 喊。
病史资料 MEDICAL HISTORY
患者茅××
男性，70岁
因“反复胸闷、气促、胸痛6年，再发胸闷3天”入院
夏日虽美，可我却沒有那麼喜爱夏日 ，由于 一出太 阳光便 热辣辣 地燃烧 大地。 看，马 路边的 花草植 物乏力 的耷拉 着脑袋 。往日 繁华的 步行街 越来越 无比苍 凉，大 家躲在 家里吹 着空调 扇着风 ，仅有 那蝉日 夜不停 地叫着 知了、 知了， 用那破 锣喉咙 为夏日 摇旗呐 喊。
夏日虽美，可我却沒有那麼喜爱夏日 ，由于 一出太 阳光便 热辣辣 地燃烧 大地。 看，马 路边的 花草植 物乏力 的耷拉 着脑袋 。往日 繁华的 步行街 越来越 无比苍 凉，大 家躲在 家里吹 着空调 扇着风 ，仅有 那蝉日 夜不停 地叫着 知了、 知了， 用那破 锣喉咙 为夏日 摇旗呐 喊。
病例演讲比赛PPT课件
患者
ONE
病史资料
于2011年4月份在浙江省 某三甲医院植入冠脉支架 1枚（具体位置不详）， 于2011年6月份在上海某 医院因“左侧肾动脉狭窄 ”植入支架1枚，术后一 直口服“阿司匹林肠溶片 0.1g qd、氯吡格雷片 75mg qd、阿托伐他汀
患者 6 年前开始出现劳 力后胸闷、气促、胸痛 ，胸痛持续约数分钟， 含服硝酸酯类药物能缓 解，当时诊断为“冠状 动脉粥样硬化性心脏病
66 80 39 动态血压10 mmHg 办公室血压3 mmHg RAS抑制剂组 22%
当含有RAS抑制剂的治疗方案有血压优势时，CV死亡明显减少； 反之没有RAS抑制剂的治疗方案有血压优势时，CV死亡并没有减少
FOUR ASCOT: 血压优势在RAS抑制剂组 RAS抑制剂组显著减少
心血管事件
1°* endpoint All-cause mortality CV mortality All CV events + revasc Fatal + nonfatal stroke New cases of diabetes mellitus
2
1 3
片20mg qd”等，胸闷
、气促有好转，胸痛未再 发。
，心功能不全，劳力性
心绞痛”，给予抗心衰 、抗血小板聚集、调脂 、利尿等治疗后好转。
3天前患者胸闷再发，活动后加重，伴双下肢 凹陷性浮肿，无胸痛，遂收住我科。
ONE
病史资料
02
体检：BP :170/95mmHg（入院）， P:100次/分，R:22次/分，T:36.5℃， 急性病容，未见紫绀，巩膜无黄染。
02 ，减
少细胞外基质的沉积，改善预后
进展
在CKD的不同阶段都能发挥其肾保护作用
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‒16
P<0.0001
‒23
‒30
‒26
P=0.0017
P=0.0007
‒32
‒40
P<0.0001
N=19,257. *1° endpoint: nonfatal MI and fatal CHD. CHD, coronary heart disease; MI, myocardial infarction; nonsignificant. Presented March 8, 2005 at the American College of Cardiology Annual Scientific Session, Orlando, Florida.
TWO 辅助资料
泌尿系B超
左肾10.1×4.2cm，右肾 9.7×4.0cm，双肾形态大小正常 ，包膜光整，皮髓质回声欠清， 结合临床考虑慢性肾病表现。
心电图
窦性心律，左心室肥大。
肾动脉超声
双肾动脉内径正常，左 肾动脉阻力指数偏高。
心脏彩超
左室整体收缩舒张功能 下降，轻度二尖瓣、主 动脉瓣返流。
TWO 诊断
片60mg qd；强心：地高辛片0.125mg qd
PART FOUR
药物的选择
FOUR 药物的选择
JNC7
2007ESC/ESH 高血压指南
K/DOQI慢性肾病高血压 和降压药物指南
严格控制血压
对策
目标血压：≤130/80 mmHg
如果蛋白尿≥1g/天：目标血压则更低
保护肾脏，延缓肾病进展 降低心血管疾病危险
白来评估降压药的疗效
03
GFR↓患者应加强监测并
进行评估
FOUR CKD患者降压药物的选择
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Case Report
烟雾病伴发急性脑梗死及频 繁TIA的治疗体会
病例演讲比赛
病史资料
患者男性，47岁 主因“言语不清，左侧面部及肢体麻木、无力3小 时 ”入院。
病例演讲比赛
病史资料
就诊当日19：00左右出现言语不清，左侧面部及肢体麻木，自觉左侧 肢体无力，站立不稳，无头晕、视物旋转、视物不清，无饮水呛咳及吞咽 困难，无意识丧失、二便失禁。
病例演讲比赛
病史资料
❖ 既往史 高血压9年，血压最高达190/120mmHg，间断口服硝苯地 平缓释片（伲福达）10mg1/日、倍他乐克25mg1/日降压 治疗，偶尔口服肠溶阿司匹林片25mg治疗，未正规监测 血压。
否认冠心病、糖尿病病史；母亲因脑梗死去世，父亲体健。 ❖ 个人史：吸烟史30余年，现40支/日，少量饮酒。 ❖ 家族史：（-）。
病例演讲比赛
颅脑MRA（发病第2天）
颅脑MRA报告：双侧大脑前动脉、双侧大脑中动脉主干及双侧大脑后动脉显影非常细淡，部分区域似断续不连； 左侧大脑中动脉分支较对侧稀少；双侧颈内动脉及双侧椎基底动脉血管显影较细。
病例演讲比赛
烟雾病( moyamoya disease，MMD)
• 是一种原因不明的慢性进行性脑血管闭塞性疾病。其血管 病变起自颅内的Willis 环，并逐渐累及到远端和穿支动脉， 也可逆行性逐渐累及颅外颈动脉，最终造成颈动脉从起始 段开始闭塞。
• 2、动脉硬化：高血压所致小动脉玻璃样变； • 3、心源性栓塞； • 4、感染性或非感染性脑动脉炎； • 5、偏头痛或脑血管痉挛； • 6、脑血管发育异常； • 7、血液病或血液纤溶、抗凝系统异常； • 8、外伤与夹层动脉瘤； • 9、遗传性脑血管病； • 10、其他原因不明。
张智斌；青年卒中的病因及危险因素初探。实用心脑肺血管病病例杂演志讲；比2赛010年10月第18卷第10期；1550-52.
病例演讲比赛
• 综合上述检查，患者此次发病可能在先天性脑血 管发育异常（烟雾病）基础上，长期吸烟、高血 压等危险因素致动脉硬化，加重颅内血管狭窄； 高血压或一过性血压降低引起脑灌注不足，且不 除外动脉内微栓子形成的可能。
发病机制
病因
病因不确定
载体动脉 堵塞穿支
动脉到动脉
低灌注/
栓塞
栓子清除下降
混合型
病例演讲比赛
初步病例分析
•缺血性卒中的初
右侧颈内动脉系统
•评估卒中全身危险因素 •卒中病因的判定 •卒中可能机制 •卒中的再发风险
男性、长期大量吸烟史；既往脑梗 塞、TIA、高血压病史。
动脉粥样硬化？
动脉粥样硬化，血管管腔狭窄，高血压 致脑灌注减低，或合并动脉到动脉栓塞
Essen评分=3分，高危
病例演讲比赛
入院诊断
• 短暂性脑缺血发作；脑梗死；高血压3级 右侧颈内动脉系统 动脉粥样硬化性?
病例演讲比赛
病例演讲比赛
青年卒中的病因
• 1、早发性动脉粥样硬化：可因高血压、血脂代谢异常、糖尿病、吸烟、 酗酒、高同型半胱氨酸血症等诱发；
• 意识清楚，言语欠清晰流利 ，颅神经未见明显异常。四肢 肌张力正常，肌力5级。左面部及躯体痛温觉减退，四肢关 节音叉振动觉对称存在，双侧肱二、三头肌腱反射左右对 称，双侧巴氏征、查多克征阴性。
• NIHSS：2分
病例演讲比赛
颅脑CT
病例演讲比赛
缺血性卒中的诊断
大动脉粥样硬化 心源性卒中 穿支动脉疾病 其他病因
• 临床主要表现为脑梗死及脑出血，部分患者以短暂性脑缺 血发作、癫痫、蛛网膜下腔出血及单纯性头痛症状起病。
病例演讲比赛
烟雾病的诊断标准
• 根据日本卫生福利部烟雾病研究委员会于1996年修订的诊 断标准烟雾病的确诊依据为脑血管造影显示：(1)颈内动 脉末端和(或)大脑前或中动脉近端狭窄或闭塞；(2)脑底可 见烟雾状异常血管网；(3)病变为双侧性。
• 当MRI和MRA明确显示以下征象时，则不必依赖脑血管 造影：(1)颈内动脉末端和大脑前及中动脉近端狭窄或闭 塞；(2)基底节区可见烟雾状异常血管网；(3)病变为双侧 性。
病例演讲比赛
弓上段MRA
R
L
颅外段MRA报告：左侧颈内动脉起始部局限性膨隆，以远全程显影较对侧细淡；左侧椎动脉直接起源于主动脉弓， 近段显影细淡；右侧椎动脉中段动脉硬化性改变；左侧锁骨下动脉近段局限性稍细。
急诊测血压160/100mmHg，头颅CT检查未见出血，心电图检查未见明 显异常。
予静滴“丹红”等药物治疗，发病约2小时后患者言语不清、左侧肢体 麻木症状明显好转，左侧肢体肌力完全恢复。
病例演讲比赛
病史资料
2003年曾因“右侧肢体麻木无力”在外院诊断 “脑梗死”，住院期治疗后痊愈。2011年11月始 出现反复发作性左侧肢体无力、言语不能，有时 为左侧肢体不自主运动，有时为跌倒，伴“心里 不适、烦躁、说不出的滋味”，每次症状持续2-3 分钟消失，当时无意识丧失、无肢体抽搐、无尿 便失禁，有时在受凉、饮酒后出现，有时无特殊 诱因，未诊治。
流；左心室收缩功能正常；左室舒张功能正常。 • 颈部血管超声报告：双侧颈总动脉内膜毛糙、增厚，斑块形
成（左侧多发），多为软斑，左侧血流速度增快。双侧颈内 动脉毛糙，椎动脉走行迂曲。
病例演讲比赛
颅脑MRI（发病第2天）
DWI
颅脑MRI报告：右颞叶、额叶及顶叶皮层下新鲜腔隙性脑梗塞。左侧颞叶脑软化灶。
病例演讲比赛
ESSEN卒中危险评分（ESRS）
危险因素或疾病
分数
年龄47岁
0
高血压
1
糖尿病
0
既往心肌梗死
0
其他心血管病（除心肌梗死和房颤）
0
周围血管病
0
吸烟
1
除本次事件之外的既往TIA或缺血性卒中
1
3分
病例演讲比赛
病史资料
• 血压：146/94mmHg，颈部未闻血管杂音；心率66次/分， 律齐。双侧桡动脉、足背动脉搏动对称；
危险因素筛查
• 血常规、血凝四项、尿常规、大便常规未见异常。 • 血糖：4.1mmol/L • 血生化示：甘油三脂2.18mmol/L，脂蛋白α 393mg/L； • 血沉：8mm/h； • 抗“O”，类风湿因子、C反应蛋白未见异常；
病例演讲比赛
危险因素筛查
• 血压监测：入院基础血压波动在130-150/70-80mmHg之间。 • 心电图：窦性心动过缓伴不齐，心电图正常范围。 • 心脏超声报告：各房室腔大小基本正常；各瓣膜未见明显返
烟雾病伴发急性脑梗死及频 繁TIA的治疗体会
病例演讲比赛
病史资料
患者男性，47岁 主因“言语不清，左侧面部及肢体麻木、无力3小 时 ”入院。
病例演讲比赛
病史资料
就诊当日19：00左右出现言语不清，左侧面部及肢体麻木，自觉左侧 肢体无力，站立不稳，无头晕、视物旋转、视物不清，无饮水呛咳及吞咽 困难，无意识丧失、二便失禁。
病例演讲比赛
病史资料
❖ 既往史 高血压9年，血压最高达190/120mmHg，间断口服硝苯地 平缓释片（伲福达）10mg1/日、倍他乐克25mg1/日降压 治疗，偶尔口服肠溶阿司匹林片25mg治疗，未正规监测 血压。
否认冠心病、糖尿病病史；母亲因脑梗死去世，父亲体健。 ❖ 个人史：吸烟史30余年，现40支/日，少量饮酒。 ❖ 家族史：（-）。
病例演讲比赛
颅脑MRA（发病第2天）
颅脑MRA报告：双侧大脑前动脉、双侧大脑中动脉主干及双侧大脑后动脉显影非常细淡，部分区域似断续不连； 左侧大脑中动脉分支较对侧稀少；双侧颈内动脉及双侧椎基底动脉血管显影较细。
病例演讲比赛
烟雾病( moyamoya disease，MMD)
• 是一种原因不明的慢性进行性脑血管闭塞性疾病。其血管 病变起自颅内的Willis 环，并逐渐累及到远端和穿支动脉， 也可逆行性逐渐累及颅外颈动脉，最终造成颈动脉从起始 段开始闭塞。
• 2、动脉硬化：高血压所致小动脉玻璃样变； • 3、心源性栓塞； • 4、感染性或非感染性脑动脉炎； • 5、偏头痛或脑血管痉挛； • 6、脑血管发育异常； • 7、血液病或血液纤溶、抗凝系统异常； • 8、外伤与夹层动脉瘤； • 9、遗传性脑血管病； • 10、其他原因不明。
张智斌；青年卒中的病因及危险因素初探。实用心脑肺血管病病例杂演志讲；比2赛010年10月第18卷第10期；1550-52.
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• 综合上述检查，患者此次发病可能在先天性脑血 管发育异常（烟雾病）基础上，长期吸烟、高血 压等危险因素致动脉硬化，加重颅内血管狭窄； 高血压或一过性血压降低引起脑灌注不足，且不 除外动脉内微栓子形成的可能。
发病机制
病因
病因不确定
载体动脉 堵塞穿支
动脉到动脉
低灌注/
栓塞
栓子清除下降
混合型
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初步病例分析
•缺血性卒中的初
右侧颈内动脉系统
•评估卒中全身危险因素 •卒中病因的判定 •卒中可能机制 •卒中的再发风险
男性、长期大量吸烟史；既往脑梗 塞、TIA、高血压病史。
动脉粥样硬化？
动脉粥样硬化，血管管腔狭窄，高血压 致脑灌注减低，或合并动脉到动脉栓塞
Essen评分=3分，高危
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入院诊断
• 短暂性脑缺血发作；脑梗死；高血压3级 右侧颈内动脉系统 动脉粥样硬化性?
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青年卒中的病因
• 1、早发性动脉粥样硬化：可因高血压、血脂代谢异常、糖尿病、吸烟、 酗酒、高同型半胱氨酸血症等诱发；
• 意识清楚，言语欠清晰流利 ，颅神经未见明显异常。四肢 肌张力正常，肌力5级。左面部及躯体痛温觉减退，四肢关 节音叉振动觉对称存在，双侧肱二、三头肌腱反射左右对 称，双侧巴氏征、查多克征阴性。
• NIHSS：2分
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颅脑CT
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缺血性卒中的诊断
大动脉粥样硬化 心源性卒中 穿支动脉疾病 其他病因
• 临床主要表现为脑梗死及脑出血，部分患者以短暂性脑缺 血发作、癫痫、蛛网膜下腔出血及单纯性头痛症状起病。
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烟雾病的诊断标准
• 根据日本卫生福利部烟雾病研究委员会于1996年修订的诊 断标准烟雾病的确诊依据为脑血管造影显示：(1)颈内动 脉末端和(或)大脑前或中动脉近端狭窄或闭塞；(2)脑底可 见烟雾状异常血管网；(3)病变为双侧性。
• 当MRI和MRA明确显示以下征象时，则不必依赖脑血管 造影：(1)颈内动脉末端和大脑前及中动脉近端狭窄或闭 塞；(2)基底节区可见烟雾状异常血管网；(3)病变为双侧 性。
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弓上段MRA
R
L
颅外段MRA报告：左侧颈内动脉起始部局限性膨隆，以远全程显影较对侧细淡；左侧椎动脉直接起源于主动脉弓， 近段显影细淡；右侧椎动脉中段动脉硬化性改变；左侧锁骨下动脉近段局限性稍细。
急诊测血压160/100mmHg，头颅CT检查未见出血，心电图检查未见明 显异常。
予静滴“丹红”等药物治疗，发病约2小时后患者言语不清、左侧肢体 麻木症状明显好转，左侧肢体肌力完全恢复。
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病史资料
2003年曾因“右侧肢体麻木无力”在外院诊断 “脑梗死”，住院期治疗后痊愈。2011年11月始 出现反复发作性左侧肢体无力、言语不能，有时 为左侧肢体不自主运动，有时为跌倒，伴“心里 不适、烦躁、说不出的滋味”，每次症状持续2-3 分钟消失，当时无意识丧失、无肢体抽搐、无尿 便失禁，有时在受凉、饮酒后出现，有时无特殊 诱因，未诊治。
流；左心室收缩功能正常；左室舒张功能正常。 • 颈部血管超声报告：双侧颈总动脉内膜毛糙、增厚，斑块形
成（左侧多发），多为软斑，左侧血流速度增快。双侧颈内 动脉毛糙，椎动脉走行迂曲。
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颅脑MRI（发病第2天）
DWI
颅脑MRI报告：右颞叶、额叶及顶叶皮层下新鲜腔隙性脑梗塞。左侧颞叶脑软化灶。
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ESSEN卒中危险评分（ESRS）
危险因素或疾病
分数
年龄47岁
0
高血压
1
糖尿病
0
既往心肌梗死
0
其他心血管病（除心肌梗死和房颤）
0
周围血管病
0
吸烟
1
除本次事件之外的既往TIA或缺血性卒中
1
3分
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病史资料
• 血压：146/94mmHg，颈部未闻血管杂音；心率66次/分， 律齐。双侧桡动脉、足背动脉搏动对称；
危险因素筛查
• 血常规、血凝四项、尿常规、大便常规未见异常。 • 血糖：4.1mmol/L • 血生化示：甘油三脂2.18mmol/L，脂蛋白α 393mg/L； • 血沉：8mm/h； • 抗“O”，类风湿因子、C反应蛋白未见异常；
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危险因素筛查
• 血压监测：入院基础血压波动在130-150/70-80mmHg之间。 • 心电图：窦性心动过缓伴不齐，心电图正常范围。 • 心脏超声报告：各房室腔大小基本正常；各瓣膜未见明显返