金匮要略-疮痈肠痈浸淫病脉并治第十八

疮痈肠痈浸淫病脉并治第十八

一、疮痈

1.疮痈初起的脉证

诸浮脉数，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。（1）

脉证：

诸浮脉数，应当发热：浮数脉多为表热证。

反洒淅恶寒：卫气不能畅行，卫外失温。

若有痛处，当发其痈：热毒壅塞，营卫郁滞，故局部红肿热痛。

关键点：脉浮数，而洒淅恶寒。

2.痈肿辨脓法

师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。（2）

辨脓法：以手掩于痈肿上，热感明显者，为毒已聚，有脓；无热感者，是热毒未聚，无脓。

二、肠痈

1.脓成证治

肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。（3）

病机：热毒内聚少腹局部，血肉腐败成脓。

主症：其身甲错，少腹局部腹皮紧急隆起，按之濡软。

治法：排脓消痈，振奋阳气。

方药：薏苡附子败酱散。

薏苡仁：甘淡微寒，重用可清热排脓开壅利肠胃；

附子：辛甘大热，可振奋阳气，辛热散结；

败酱：辛苦微寒，以清热解毒，消痈排脓，祛瘀止痛。

2.脓未成证治

肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。（4）

病机：为热毒内聚，正邪交争，营血瘀结肠中，经脉气血不通。

主症：

时时发热，恶寒，自汗出，少腹肿痞，按之疼痛如淋，小便自调，脉迟紧有力。

治法：荡热逐瘀攻下。

方药：大黄牡丹汤。

大黄、芒硝：荡涤实热，开通壅滞，以畅下行之路；

丹皮、桃仁：凉血、活血、逐瘀；

冬瓜仁：化浊利湿，排脓散痈。

3.大黄牡丹皮汤与薏苡附子败酱散证鉴别

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