疮痈肠痈浸淫病脉证并治十八精品PPT课件
疮痈肠痈浸淫病脉证并治共19页
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的痈浸淫病脉证并治
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
金匮要略-疮痈肠痈浸淫病脉并治第十八
疮痈肠痈浸淫病脉并治第十八一、疮痈1.疮痈初起的脉证诸浮脉数，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。
（1）脉证：诸浮脉数，应当发热：浮数脉多为表热证。
反洒淅恶寒：卫气不能畅行，卫外失温。
若有痛处，当发其痈：热毒壅塞，营卫郁滞，故局部红肿热痛。
关键点：脉浮数，而洒淅恶寒。
2.痈肿辨脓法师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。
（2）辨脓法：以手掩于痈肿上，热感明显者，为毒已聚，有脓；无热感者，是热毒未聚，无脓。
二、肠痈1.脓成证治肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。
（3）病机：热毒内聚少腹局部，血肉腐败成脓。
主症：其身甲错，少腹局部腹皮紧急隆起，按之濡软。
治法：排脓消痈，振奋阳气。
方药：薏苡附子败酱散。
薏苡仁：甘淡微寒，重用可清热排脓开壅利肠胃；附子：辛甘大热，可振奋阳气，辛热散结；败酱：辛苦微寒，以清热解毒，消痈排脓，祛瘀止痛。
2.脓未成证治肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。
其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。
脉洪数者，脓已成，不可下也。
大黄牡丹汤主之。
（4）病机：为热毒内聚，正邪交争，营血瘀结肠中，经脉气血不通。
主症：时时发热，恶寒，自汗出，少腹肿痞，按之疼痛如淋，小便自调，脉迟紧有力。
治法：荡热逐瘀攻下。
方药：大黄牡丹汤。
大黄、芒硝：荡涤实热，开通壅滞，以畅下行之路；丹皮、桃仁：凉血、活血、逐瘀；冬瓜仁：化浊利湿，排脓散痈。
3.大黄牡丹皮汤与薏苡附子败酱散证鉴别第1页。
疮痈肠痈浸淫病脉证并治
反洒淅 恶寒 （伴发 热）
热毒壅结 营卫阻滞
卫外之气不得畅行 毒热壅盛
痛处固定不移
有痛处 （伴局部
毒热壅结局部
焮热红肿）
7
第2条
师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以 手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。
8
讲释义解 介绍论以述触痈诊肿辨初痈起肿的成脉脓证与。否的方法。
凡见痈肿，想知其有脓无脓，可用手 轻掩于痈肿上，局部有热感者，为毒已聚， 故有脓，此即《灵枢·痈疽》篇所谓“热 胜则肉腐，肉腐则为脓之意”；无热感者， 为毒未聚，故为无脓。
主症： 小便自调—病位在肠而不在膀胱 热毒壅聚，营卫郁阻，邪正交争—发热、恶寒、自汗 热伏血瘀，邪气急实，脓尚未成—脉迟紧有力
治法： 脓未成，可下之—攻下通腑，荡热解毒，逐瘀消痈 脓已成，不可下 大黄、芒硝—荡涤实热，宣通壅滞
方药： 大黄牡丹汤 丹皮、桃仁—清热凉血，活血逐瘀 瓜子—散结消痈
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复习思考题
9
第3条
肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按 之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数， 此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之 。
薏苡仁 附子 败酱
10
提要
论述肠痈脓已成的证治。
11
讲解
病机：热毒蕴结于肠，痈脓已成，气血郁滞，阳气不足。
主症：
营血不能运行于肌表—其身甲错（皮肤干燥粗燥） 血瘀气滞—腹部紧张，但按之濡，局部如肿状 脓已成，病变局限—全身不发热 阳气不足，正不胜邪—脉数无力
5
第1条
诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶 寒者，若有痛处，当发其痈。
6
讲释义解 论述论痈述肿痈初肿起初的起脉的证脉。证。
脉浮数：风热束表，正气达表而抗邪
发热恶寒，发热为主：风热阳邪袭表，
疮痈肠痈浸淫病脉证并治
1.脉证 （原文五）论述金疮出血的脉证。
脉浮微——气虚阳浮 脉涩——阴血不足 2.治法方药 （原文六）论述金疮的治方。
浸淫疮
1.预后 （原文七）论述浸淫疮的预后。
从口流向四肢病邪由内向外可治 从四肢流向口病邪不断深入不可治
2.治法方药 （原文八）论述浸淫疮的治法。
治则——泻心火，解毒燥湿 方药——黄连粉（方未载）
方药——薏苡附子败酱散
方药释义
薏苡仁（重用）——排脓利湿 败酱草——清热解毒，破瘀排脓 附子（少量）——助阳扶正，辛 热散结
临床应用
阑尾脓肿，急慢性盆腔炎，胸膜 腔脓肿，卵巢脓肿等。
肠痈
2.脓未成证治 （原文四）论述肠痈未成脓的证治。
病机——热毒蓄结，血瘀成痈 治则——泻下 方药——大黄牡丹汤 （若脓已成熟，则邪实正虚，不可下）
浸淫疮——因热毒与湿邪内盛，引起 皮肤肌肉生疮痒痛，并有分泌物流 出使疮面由小变大，逐渐蔓延全身 的疾病。
合篇的意义
痈肿
1.痈肿初起之脉证 （原文一）论述疮痈初起的脉证。
2.痈肿辨脓法 （原文二）论述痈肿有脓无脓的诊察
法。
肠痈
1.脓成证治 （原文三）论述肠痈脓已成的证治。
肠痈主证：“腹皮急，按之濡，如肿 状” 病机——邪热未净，阳气不足 治则——排脓消痈，清热解毒，通阳 散结
方药释义
大黄——泻瘀血恶血 丹皮、桃仁——逐瘀凉血 瓜子——排脓散痈 芒硝——排脓去积，软坚除热 临床应用
血栓性外痔，鼻衄，急性阑尾炎， 盆腔炎，脏器脓肿
知识链接
急性阑尾炎的分类、诊断、治疗 1.分类
急性单纯性阑尾炎 化脓性阑尾炎 坏疽性阑尾炎
2.诊断
急性单纯性阑尾炎：转移性右下腹痛、麦 氏点压痛，无腹肌紧张及反跳痛，低热， 白细胞偏高。
疮痈肠痈浸淫病脉
一、疮痈 （一）疮痈初起脉证 诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛 处，当发其痈。（1）
诸浮数脉 一般脉浮数 应当发热 为表热 而反洒淅恶寒—以害冷为主 若有痛处—身上有固定痛点 局部肿、热或红
当发其痈
(二)痈肿辨脓法 师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上， 热者为有脓，不热者为无脓。（2） 有脓—手触之发热、软、指起即复、红 痈肿 无脓—触之不热、硬、指起不复、不红
浸淫疮—感染湿热毒邪—黄连粉—清利湿热解毒 （外敷）
二、肠痈 （一）脓成证治 肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如 肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈 脓，薏苡附子败酱散主之。（3） 薏苡附子败酱散方： 薏苡仁十分 附子二分 败酱五分 上三味，杵为末，取方寸匕，以水二升，煎减 半，顿服。小便当下。
肠痈之为病 痈病日久 其身甲错 瘀热壅聚 局部皮肤失养 腹皮急 按之濡 气血郁滞在腹 如肿状 化脓但无积聚 腹无积聚 身无热 病在局部 脉数 热毒内结
肠痈者 少腹肿痞 热毒壅聚少腹 大黄 攻下瘀 按之即痛 局部压痛 热 如淋 如淋证 芒硝 小便自调—小便正常 可下之—大黄 牡丹皮—凉血 时时发热 营卫郁滞 牡丹汤 活血 自汗出 不和 桃仁—活血 复恶寒 正邪抗争 瓜子—排脓消 其脉迟紧—肠痈早期 痈 脓未成—内热不重
三、浸淫疮治法 浸淫疮，黄连粉主之。（8）
薏苡仁—排 脓消 痈清 热 肠痈—薏苡附子 附子—振奋 化脓 败酱散 阳气 散结 败酱草—清 热解 毒排 脓
（二）脓未成证治 肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自 调，时时发热，自汗出，復恶寒。其脉迟紧者， 脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成， 不可下也。大黄牡丹汤主之。（4） 大黄牡丹汤方： 大黄四两 牡丹一两 桃仁五十个 瓜子半升 芒 硝三合 上五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝， 再煎沸，顿服之，有脓当下，如无脓，当下血。
疮痈肠痈浸淫病脉证治第十八 金匮 课件
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第三节 金 疮
金疮：是刀斧等金属器械所致的外伤疾患。 【原文】问曰：寸口脉浮微而涩，法当亡血，若汗出。设不汗者云何？答曰：若身有 疮，被刀斧所伤，亡血故也。(5) 病金疮，王不留行散主之。(6) 【主症】 外伤局部出血，疼痛，或见脉浮微而涩。 【病因病机】 刀斧等金属器械损伤局部肌肉筋骨，致营血不能循经脉而运行，故见 出血及疼痛。脉浮微而涩，是阳气不足，阴血匮乏，血脉不充之象。 【治法】 活血止血。小伤取散外敷；较大的外伤，可取适量散剂外敷和内服，以恢 复经脉肌肤断伤，使营血通畅无阻。 【方药】 王不留行散 王不留行性味苦平，主治金疮，有止血、祛瘀作用； 蒴藋细叶(异名接骨草)性味甘酸温，可续筋脉，疗折伤，活血散瘀，《长沙 药解》谓：“行血通瘀，消瘀化凝”； 桑东南根白皮性味甘寒，《本经》谓：“主伤中，五劳六极羸瘦，崩中，脉 绝，补虚益气。”前三味阴干烧灰存性，取其黑能入血止血。 黄芩、芍药清瘀热，和阴血； 干姜、川椒和阳气，行瘀血； 厚朴行滞利气，以助血行； 甘草调和诸药，并能解百毒，生肌肤。 诸药合用有消瘀、止血、镇痛及续筋脉之效。
疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十 八
伤寒金匮教研室 张建荣
疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八
• 本篇论疮痈、肠痈、金疮、浸淫疮四种疾病证治，因均属外科疾患， 故合篇讨论。
• 第一节 疮 痈 • 疮痈：本篇又名痈肿。 • 【原文】诸浮脉数，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发 其痈。(1) • 师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热 者为无脓。(2) • 排脓散方： • 枳实十六枚，芍药六分，桔梗二分。 • 上三味，杵为散，取鸡子黄一枚，以药散与鸡黄相等，揉和令相 得，饮和服之，日一服。 • 排脓汤方： • 甘草二两，桔梗三两，生姜一两，大枣十枚。 • 上四味，以水三升，煮取一升，温服五合，日再服。
中医外科学—肠痈精品PPT教学课件
2020/12/8
12
证候：腹痛剧烈，心下硬满，腹胀，全腹皮挛急、拒 按；壮热不退或寒战，烦躁，恶心呕吐；腹胀，便秘 或似痢不爽小便频数似淋；舌红绛而干，苔黄厚干燥 或黄糙，脉洪数或细数。
治法：通腑排脓，养阴清热。
方药：大黄牡丹汤合透脓散加减。持续高热，热在气 分者加白虎汤；热在血分者加犀角地黄汤；腹胀加厚 朴、青皮；热盛伤阴、口渴加生地、玄参、石斛、天 花粉；大便似痢不爽加广木香、黄连；若病情进展， 应及时手术。
第一课件网
肠痈是指发生于肠道的痈肿，属内痈 范畴。 相当于西医的急、慢性阑尾炎。
2020/12/8
1
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
其摇床特点是转移性右下腹疼痛，右下 腹局限性压痛或拒按，伴发热等全身症 状。好发于男性青壮年,男性多于女性。 占外科住院患者的10％～15％，发病 率居外科急腹症的首位。
2020/12/8
2
肠痈病名最早见于《素问。厥论》： “少阳厥逆……发肠痈不可治，惊者 死。”《金匮要略》总结了肠痈辨证 论治的基本规律，推出了大黄牡丹皮 汤等有效方剂，至今仍临床医家所应 用。
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日期：
演讲者：蒝味的薇笑巨蟹
• 溃后 腹痛向余腹扩展，痛处拒按，扩至全腹，全腹皮挛 急、拒按，手不可近，恶心呕吐，大使秘结或泻痢不爽， 小便频数似淋，壮热自汗，口干舌燥。舌质红绛苔黄燥， 脉细数。
2020/12/8
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• 血常规检查：多数患者白细胞计数及中性粒 细胞比例增高，诊断性腹腔穿刺检查和B超 检查对诊断有一定帮助。
2020/12/8
倪海厦博士讲金匮疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八
倪海厦博士讲金匮疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八我们继续介绍第十八篇。
第十八篇，疮痈肠痈浸淫病脉证治第十八。
诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。
首先呢，大家来看这个条辨，他说脉是浮数的，应当发热，诸位在读伤寒论的时候，唉，老师这个脉是浮是数代表病在表嘛，对不对？照理说是发热，发热啊就是表证啊，可能是麻黄汤，可能是桂枝汤，可能是葛根汤，不一样。
现在呢而反洒淅恶寒，若有痛处，就知道他是有痈，痈就是里面化脓了，哦，化脓了，所以脓是在体表，你只要摸到浮数脉，代表病在表，病在表，哦，那正常如果是感冒就会发热，但是没有，而且他不但的怕冷，而且有痛点，你一摸他的皮肤，哎，我痛在胸部这边，痛在背后，或者是痛在手臂这边，就是那个地方要准备化脓了。
师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。
这个师，张仲景说了：所有的痈肿，痈，化脓的地方，你知道他有脓无脓，手去摸他，这句话讲的很好，用手摸他的时候，热者为有脓，不热者为无脓。
这个脓出现的地方呢？可能是你的腹膜炎，腹膜炎可能是盲肠破裂，或者是胆破裂，但是基本上呢诊断呢？就是热，手摸上去是热的。
这个肝呢，这是总胆管，它是有两根在这边，胆在这边，如果胆结石在这边，堵的很大，胆汁不断的下来，你又没有办法开刀，没有去开刀，或者是西医没有处理，过去呢，几千年来，也没有西医处理。
这个一旦越来越大，不能大的时候膨胀好像气球一样，有一天，卟，破掉了！在持继扩张还没有破的时候，他是非常的痛，这个痛呢，非常的强，强烈的痛，那外症上面，我们可以看到痛在右肋这个地方，会痛到背后去，痛到肩膀上，因为胆经走到肩膀上，然后你左腿呢？阳陵泉下一寸的地方可以找到压痛点，当你痛痛痛到一破裂，破裂的时候痛没了，所以痛不是来自发炎，痛是压力，因为你一直在里面膨胀膨胀，膨胀到后来没有办法膨胀的时候，破掉，一破掉，压力释放掉了，释放掉了痛当场就没有。
最新疮痈肠痈浸淫病脉证并治课件ppt
急性阑尾炎并腹膜炎：腹痛扩展至全腹， 全腹压痛、反跳痛及腹肌紧张、高热，恶 心呕吐，口干舌燥，严重者伴感染性休克。
3.治疗
非手术治疗适用于急性单纯性阑尾炎、 轻型化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿。
手术治疗适用于严重化脓性阑尾炎、急 性阑尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎、阑 尾周围脓肿扩散并中毒症状严重等。
主穴：外劳宫 阿是穴 肩井 后溪 悬钟
方义：外劳宫为经验穴；后溪、悬钟、肩井、阿是穴疏调颈 项部经络气血，舒筋通络止痛。
配穴：风寒袭络——风池、合谷
气血瘀滞——内关、阿是穴
肩痛——肩髃、外关
背痛——天宗
操作：毫针泻法
其他治疗：拔罐法、耳针法
中风
1、中经络 治法：醒脑调神，滋补肝肾，疏通经络。取
治则——泻心火，解毒燥湿 方药——黄连粉（方未载）
复习思考题
肠痈如何辨证论治？
常见急症的针灸治疗
针灸教研室
偏头痛
治法：疏泄肝胆，通经止痛。取足厥阴及足 少阳经穴为主。
主穴：太冲 足临泣 外关 丰隆 头维 风池 率谷 角孙
操作：毫针泻法
落枕
治法：舒筋通络，活血止痛。取局部阿是穴及手太阳、足少 阳经穴为主。
方药释义
薏苡仁（重用）——排脓利湿 败酱草——清热解毒，破瘀排脓 附子（少量）——助阳扶正，辛 热散结
临床应用
阑尾脓肿，急慢性盆腔炎，胸膜 腔脓肿，卵巢脓肿等。
肠痈
2.脓未成证治 （原文四）论述肠痈未成脓的证治。
病机——热毒蓄结，血瘀成痈 治则——泻下 方药——大黄牡丹汤 （若脓已成熟，则邪实正虚，不可下）
十二井穴用三棱针点刺放血；太冲、丰隆、
【《金匮要略》白话版】18疮痈肠痈浸淫病脉证并治
【《金匮要略》白话版】18疮痈肠痈浸淫病脉证并治疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八一、凡是浮数脉，多为外感，病人应当发热，如果病人反而出现象被冷水浇身一样怕冷，又有一定痛处的，则是痈肿将要发生之证。
二、老师说：各种痈肿，要想知道有脓或是无脓，用手按在肿块上，局部发热而软的为有脓，不发热而硬的为无脓。
三、肠痈病所表现的主要症状是：皮肤干燥粗糙，象鱼鳞交错，腹部皮肤紧张，但按下去却柔软，腹内象有肿块，实际没有肿块，身上不发热，但脉象数，这是肠内已形成痈脓。
以薏苡附子败酱散主治。
【薏苡附子败酱散】方薏苡仁（十分）附子（二分）败酱（五分）以上三味药，捣为末，取方寸匕，以水二升，煎减半，一次服下，服药后，小便通利，污脓瘀血从大便排出。
四、患肠痈的病人，少腹部有肿块，按之有压痛，疼痛象淋病时那种感觉，但小便正常，时时发热，出汗，身上反觉怕冷，如果脉象迟紧，说明肠痈尚未化脓，可用下法逐其瘀血。
如果病人脉象洪数的，说明脓已形成，不能用下法治疗，应以大黄牡丹汤主治。
【大黄牡丹汤】方大黄（四两）牡丹（一两）桃仁（五十个）瓜子（半升）芒硝（三合）以上五味药，以水六升，煮取一升，去滓，加入芒梢，再煎沸，顿服，有脓则从大便排出，如无脓则从大便排出瘀血。
五、问：寸口脉浮而涩，这种脉象，多见于吐血、下血等失血的病人，也见于自汗、盗汗的病人，如果没有因吐血、下血而失血，又不多汗，这种脉又怎样解释呢？答：像这样是身上有疮，或放刀斧砍伤所致，所以这仍是失血的缘故。
六、被刀斧等金属器械所伤而引起的疮疡，以王不留行散主治。
【王不留行散】方王不留行（十分，八月八日采）蒴藋细叶（十分，七月七日采）桑东南根（白皮十分，三月三日采）甘草（十八分）川椒（三分，除目及闭口，去汗）黄芩（二分）干姜（二分）芍药（二分）厚朴（二分）以上九味药，将桑根皮以上三味烧灰存性，勿令灰过，分别捣末过筛，混合均匀制成散剂，服方寸匕，小疮可以外敷，大疮可内服，产后也可服用。
疮痈肠痈浸病脉证并治第十八精PPT课件
预后 从口流向四肢者—易治
浸淫疮
从四肢流来入口者—难治
治疗—黄连粉—泻火解毒，燥湿
杀虫（8）
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复习题
大黄牡丹汤证与薏苡附子败 酱散证有何异同？
21
(一)多选题
1．A型题
(1)对肠痈成脓无诊断意义的症状是
A．身有热，脉迟紧 B．身无热，脉数
C．腹皮急，按之濡 D．腹如肿状，但无积聚
E．其身甲错
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
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3．D型题
(1)薏苡附子败酱散证的病机可见：
A．热毒化脓 B．气滞血瘀 C．阳气不足
D．湿热中阻 E．痈脓未成
(2)大黄牡丹汤证的病机可见：
A．热毒内聚 B．营血瘀结肠中
C．营郁卫阻 D．热毒化脓 E．阳气不足
4．X型题
(1)黄连粉的功效是：
A．清热 B．攻下 C．燥湿 D．杀虫
小便自调
脉数
热毒蓄结肠中， 血瘀成痈，未成 脓或脓初成气不 行, 属里虚夹热证
荡热逐瘀，消肿 排脓消肿，通阳散 排脓，攻下通腑 结，清热解毒
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三金疮
（一）金疮出血的脉症
【原文】 问曰：寸口脉浮微而涩，法当
亡血，若汗出，设不汗者云何？答 曰：若身有疮，被刀斧所伤，亡血 故也。（5） 【提要】
2
（二）痈肿辨脓法
【原文】 师曰：诸痈肿，欲知有脓无肿，
以手掩肿上，热者为有脓，不热者 为无脓。（2） 【提要】
本条论述辨别痈肿有脓无脓的方 法。 【分析】
方法：用手掩于痈肿上，若有热 感，为有脓；若无热感，说明未成 脓。
3
二肠痈
(一)脓成证治
【原文】
肠痈之为病，其身甲错， 腹皮急，按之濡，如肿状，腹 无积聚，身无热，脉数，此为 肠内有痈脓，薏苡附子败酱散 主之。（3）
《金匮要略》——疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八学习要点
《金匮要略》——疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八学习要点本章节了解痈肿、肠痈、金疮、浸淫病的概念与合篇的意义，熟悉本篇对痈肿的辨证；掌握肠痈的辨证论治。
痈、金疮、浸淫病的概念【桃花岛陈药师按】疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八共有八个条文。
【第一条】诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其①痈。
【注释】①其：做语气助词，无具体意义。
【第二条】师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。
【第三条】肠痈之为病，其身甲错①，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚②，身无热，脉数，此为腹内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。
【薏苡附子败酱散】薏苡六十分、附子二分、败酱五分。
右三味，杵末，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服。
小便当下③。
【注释】①其身甲错：即肌肤甲错，形容皮肤粗糙，象鳞甲交错一样，大多由于营气滞涩，皮肤失养所致。
②积聚：此处指包块。
③小便当下：本句可能多余有错。
【第四条】肠痈者，少腹肿痞①，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。
其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。
脉洪数者，脓已成，不可下也。
大黄牡丹汤主之。
【大黄牡丹汤】大黄四两、牡丹一两、桃仁五十个、瓜子半升、芒硝三合。
右五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之，有脓当下；如无脓，当下血。
【注释】①少腹肿痞：指少腹内的肠痈之形肿于外而满痞于内。
【第五条】问曰：寸口脉浮微而涩，然当亡血，若汗出，设不汗者云何？答曰：若身有疮①，被刀斧所伤，亡血故也。
【注释】①疮：古作创，此处指金创，即被刀斧等金属利器所伤。
【第六条】病金疮，王不留行散主之。
【王不留行散】王不留行十分（八月八日采）、蒴藋细叶①十分（七月七日来）、桑东南根（白皮十分，三月三日采）、甘草十八分、川椒三分（除目及闭口②者，去汗③）、黄芩二分、干姜二分、芍药厚朴各二分。
右九味，桑根皮以上三味烧灰存性，勿令灰过，各别杵筛，合治之为散，服方寸匕。
小疮即粉之④，大疮但服之，产后亦可服。
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郁滞，卫气不畅行，正邪相争。
脉沉紧，脓未成——热伏血瘀，脓未成。 治法：可下之——破瘀逐血泻下。 当有血——泻下恶血 脉洪数，脓已成，不可下——热聚肉腐，慎
用破瘀逐血泻下法
大黄、芒硝——荡涤实热，宣痛壅滞 桃仁、丹皮、大黄——凉血逐瘀 冬瓜仁——排脓消痈
（二） 脓已成的证治
[原文3]肠痈之为病，其身甲错，腹皮 急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无 热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子 败酱散主之。
如淋，小便自调，时时发热，自汗出， 复恶寒。其脉沉紧者，脓未成，可下之 ，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下 也。大黄牡丹汤主之。 ①肿痞：指肠痈之形肿于外而满痞于内 。
少腹肿痞，按之即痛如淋——热毒内聚，营 血瘀结在肠，经脉不通。
小便自调——病在肠中，未及膀胱。 发热，自汗出，复恶寒——热聚于里，营血
（二）肠痈：肠长痈。 （三）浸淫疮：初起形如粟米，瘙痒不
止，搔破流黄水，蔓延迅速，浸淫成水 。
二、合篇意义
三病均属于外科范围，故 合为一篇讨论。
原文讲解
一、 痈肿
（一）痈肿初起时的脉证和病机
[原文1] 诸浮数脉，应当发热，而反洒淅 恶寒，若有痛处，当发其①痈。
① 其：作语助词，无意义。
•脉浮—主表
发热（较重）
•
外感
•数—主热
恶寒（较轻）
•反洒淅恶寒—卫气被遏不能温煦，恶寒重，
脉证不尽符。
•若有痛处，当发其痛—热毒壅塞，营卫阻滞。
（二）辨别痈肿有脓无脓的方法
[原文2]师曰：诸痈肿，欲知其有脓无脓 ，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为 无脓。
二、 肠痈
（一） 脓未成证治 [原文4]肠痈者，少腹肿痞，按之即痛
疮痈肠痈浸淫疮脉证并治 第十八
目的要求
【掌握】肠痈的辨证论治。 【熟悉】痈肿的辨证。 【了解】痈肿、肠痈、金疮、浸淫病的
概念。 【背诵】条文：3、4。
重点
肠痈脓未成与脓已成辨证论治
难点
薏苡附子败酱散与大黄牡丹汤 证治鉴别和临床应用概说一 、概念
（一）疮：古作创，一指疮痈，二指皮 肉外伤，三指皮肤病；痈，创面浅而大 者。
身甲错——营血郁滞，腐化成脓，肌肤 失养。
腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚— —痈脓内结，气血郁滞。
身无热——热聚脓成，营卫不郁。 脉数——阳气不足，正不胜邪。 治法——排脓消肿，振奋阳气。
肠痈 脓未成： 脉迟紧，寒热 触诊 痞硬 脓已成： 脉数，无热 濡软 薏苡仁——开壅泄浊除湿 附子——振奋阳气，辛热散结 败酱——破瘀排脓
三、金疮
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way