胡希恕金匮要略讲座全文(6--10)

胡希恕金匮要略讲座全文（6--10）如果你再有热汗出，也得有汗不是吗?你在这时再入水中，心阳被冷水所遏制，汗不得畅出于外，郁而为湿，流到关节，所以关节历节疼，黄汗出。

这一节，说你实着的，有宿食，那么这个呢，就是阳明内热有汗出的，底下没象上边说的详细了。

如果汗出，你也去冷水浴，也容易得这个病，跟上边是一样的。

贪凉饮冷，或者汗出当风，都可以得关节痛，咱们头前讲很多了，他底下还要讲。

少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。

少阴脉是候肾的。

那么这个“少阴脉浮而弱”弱正说肾虚血不足。

肾主骨，肾虚，血虚肾不足，其骨一定弱。

如果再有风，“浮则为风”再遭受外邪，外邪乘肾虚骨弱，所以叫风血相搏。

这个风血，血指的肾血说的，肾血虚。

这个外邪就这样的，邪之所凑，其气必虚嘛。

肾虚则骨弱，风邪趁着虚而入于骨，入于骨就是指关节喽，也容易发生疼痛如掣的历节痛。

这又是一个，原因很多。

这个肾虚血不足，再遭受外邪，也容易得这个历节痛。

这又是一节。

盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。

这又是一个原因。

“盛人”就是身体挺强壮的人，挺胖的，脉不应该涩小，“脉涩小”者，总是湿盛血虚的样子。

“短气，自汗出”这个短气，咱们也讲很多了，里有水的短气，自汗出又有热，就是湿热内盛，这是指喝酒人说的，喝酒人内里头有湿热了，酒这个东西蕴湿蕴热。

那么内里头湿热盛，常出汗，他再不注意，汗出当风，最后说的了，也容易得“历节疼，不可屈伸”这种病，这我们讲风迟相搏，头前也讲过了。

所以出汗，出汗不要当风，人总是犯这个毛病，乘乘凉，尤其现在有电扇，吹一吹，这最坏了。

这个汗一出，这个汗这个东西啊，有很多毒素，废物嘛，应该排出于液体的废物，它往外出，出外头就是汗，在内含着就是湿。

如果为风所闭塞，该排出的东西排不出来了，使它郁于皮肤之内，一次不要紧，久而久之，这个东西多了，留在里头，流入关节，它就促成那个地方的发病，得风湿关节炎，更厉害的，就是历节疼。

这又是一种原因，没有别的病，就是好喝酒，汗出当风，又不知道摄生，就容易得这个病。

到这，举了几条，都是容易造成历节疼的。

底下，就是具体证治了。

诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

“诸肢节疼痛”历节嘛，所有的肢节，即四肢关节，全都疼痛。

“身体尪羸”尪，就是一种...，就是畸形，羸是瘦。

人瘦，但是身体不是那么匀称，有的地方有些畸形。

“脚肿如脱”脚肿得厉害，如脱，疼得厉害，不仅肿，也疼。

如脱，就是行路不方便的意思。

“头眩短气”这都是内里头有湿有饮有水的一种问题。

胃有停水，人就头晕，所以咱们临床上常遇到的，人头晕，用苓桂术甘呐，而且得利尿。

头晕的水，水往上去，常常有气上冲的毛病。

由于气上冲，这个水与这个气，协着这个气一起往上冲。

所以寒水这种东西，如在上边，就是说在胃了，再有气冲，影响头脑，就头眩啊头晕啊，或者头沉，这都是一个水在心下，就是在胃。

那么同时呢，有水也短气，它压迫横隔膜，就呼吸困难，尤其往上冲的时候最厉害。

咱们讲苓桂术甘汤，在.伤寒论.里讲了，气上冲心。

“温温欲吐”胃有水，他要吐的，老要想吐，温温欲吐，并没吐出来。

古人这个温温，与这个愠愠是通用的。

人不知而不愠，这是论语上一句话。

愠，就是恼怒烦恼。

就是这个恶心，咱们现在说的这个恶心，使人烦恼，烦心，就是恶心，老要吐可是不吐，所以温温欲吐。

我们根据上面所讲的，总之这个关节痛，它是湿特别重，脚肿如脱，所以用“桂枝芍药知母汤主之”。

这个方子治关节痛，尤其脚特别肿，挺好使，也常用这个方子。

他里头饮也盛，湿也盛，外边的水气也有，所以这个方子一般脚气上冲的情形也有用的机会，主要的是桂枝治上冲。

我们看看这个方子，“桂枝四两，芍药三两，甘草二两，麻黄二两，生姜五两”他是恶心的厉害，临床上恶心的厉害，多加生姜，后世说它是散寒啊，其实它不是，它是去水气降逆，水往上逆，所以生姜它有这个作用。

“白术五两，知母四两，防风四两，附子二枚(炮)”这个方子，它仍然是桂枝汤的底，它以桂枝汤去大枣，大枣有点壅满，这个它往上冲。

这种甘药不要用太多，他把大枣去了。

另外，他合用麻黄、防风，散外邪了。

用桂枝这个方子的主要目的，加上麻黄、防风祛外邪的力量，一方面祛外邪，一方面治气上冲啊，不是只用麻黄剂，桂枝的量用得特别重。

由于恶心得厉害，所以生姜加量。

知母这个药啊，不但解烦，同时能够祛水，尤其祛下边的这个水，由于...肿大嘛，所以搁上知母。

附子咱们讲过了，是祛湿解痹的，就是痹痛，它能够从皮肤外祛水气的。

那么这个方子最常用了，一方面能够外解所谓风邪了，那么同时偏于治呕祛水气。

祛水，我们要是有浮肿祛水，没有不用麻黄的，不用麻黄，它要没有表证则已，要有表证更得用麻黄。

但是一方面也得搁利水的药，白术也是了，同时加知母更加强祛水的力量。

这个方子很常用，不一定得是历节都疼，如果下肢关节疼，有肿，这个方子就好使。

他底下又有写历节了，这个前后次序，这个书编次的时候没搞好，应该底下这段也给搁上头才对呢，在桂枝芍药知母汤以上才对，它是讲历节的原因。

这个历节病不属于上边这几项，还有饮食不节，也容易造成的，他底下就说这个了。

味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄;咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。

枯泄相搏，名曰断泄。

荣气不通，卫不独行，荣卫慎微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷。

假令发热，便为历节也。

“味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄”酸入肝，过食酸就伤肝。

这个筋，肝主筋，肝伤了就伤及筋，筋伤就缓而不收，迟缓了，松弛了，失去收缩的作用，所以他起名叫泄，泄与收缩是对待的。

“咸则伤骨，骨伤则痿”平时爱吃咸的，大量吃，咸入肾，吃多了伤肾，肾主骨，也就伤骨。

那么骨伤呢，就是痿而不能行，咱们说下痿，痿，指痿废，所以他“名曰枯”。

“枯泄相搏”说有两种情形，由于食酸而伤筋，筋伤了缓驰不收，就是泄;另一方面，好食咸，咸者伤肾，也就伤骨，骨伤就是痿而不用，所以叫枯，枯和痿是一个意思了。

筋泄，骨枯痿，这么两种情形结合到一起，“名曰断泄”泄还是上边的意思，断，就不通的意思。

因为这个筋骨，都在关节这个地方，人的血液是通彻全身的，尤其现代说的循环也是，达到四肢，完了从四肢静脉回来。

古人呢，在这地方也知道一点，也不是一点不知道。

这两方面结合在一起，由于证的方面，枯痿缓驰不收，筋骨这地方，不是说不通血液了，通，但是困难了，所以叫做断泄。

这样子呢，引起不通，也不是绝对不通，要绝对不通用现在的话说就要坏死了，不是一点血液也不通了，通的，但不是畅通。

由于“荣气不通，卫不独行”由于荣气不能畅通，卫气也不能独行。

荣卫这两个东西，它是荣之所至，就是卫之所在，就是血管的通透作用，古人说的渺渺茫茫，看得不清楚，近代医学说得比校清楚了。

尤其毛细血管，在人体表面，血管有通透作用，血管里头水份多，它往外出，内外保持恒量的。

那么里头水份少，外面的咱们说的津液就往里头去。

所以古人说，卫在脉外，营在脉内。

它这个里头是血液，可是与外边是通的，出来血管外头就是津液，津液就是气，古人说的气就是津液，你们看内经上说，如雾露之溉，灌溉的溉啊，所以气在人身上周身是无所不在，就像雾露一样的，灌溉全身，不是我们说的呼吸气那个气，不是那个气。

那么血管不到的地方，和谁通透去?卫也就没有了。

咱们饮食入胃，血管吸收，各细胞组织需要营养啊，那怎么去的?那就是从血管渗透出去的，把这营养成份送到周身各个细胞组织。

细胞组织的废物呢，血管再把它吸收回来，所以血管内外有通透作用，正常生理也是这样的。

古人在这儿也知道一点，不知道不会说这些话的，但是不是那么确切详细，有时候在这这么说了，在那又那么说了，限于科学水平嘛，也不必给古人打掩护，但是也不必对古人说些什么不然，当时没办法，只能知道那些。

毛细血管得在显微镜下走，那个时候没有显微镜，那怎么能看到毛细血管呢，看不着，可这种说法是有道理的，就是粗。

那么荣卫都不通了，三焦行津液啊，所以“荣卫慎微，三焦无所御”就是无所使的意思了。

“四属断绝”就是四维不张了，不能旁灌于四旁了。

所以“身体羸瘦”我们人身体这个肥啊，水份最多，就是津液。

如果没有水份的灌溉，形体就要消瘦得。

所以人身上一百斤，六七十斤的水份，人的瘦与缺水是很有关系的。

“独足肿大”那么湿浊之气呢，因为人太虚了，它是下注，所以唯独脚肿大，身上都瘦。

“黄汗出”尤其下肢爱出黄汗。

这个皮肤它也虚啊，不能收摄，就出黄汗。

如果“胫冷”指的小腿，那就是黄汗了，我们后头要讲的，讲水气篇，有黄汗。

那么历节呢，它不是胫冷，而发热。

“假令发热，便为历节也”黄汗出，胫冷，指的黄汗说的。

黄汗是水气了，它也肿，也出黄汗，但是胫冷;这个历节呢，还是有风邪的问题，有热的关系，所以它不冷而反发热，那么这是历节。

这一段他在这个地方他给黄汗、历节做个鉴别，他也是有这个意思。

历节也出黄汗，所不同的，一个是胫冷，一个是反有热，反发热。

那么这一段饮食偏嗜酸咸的人，也容易影响肝肾虚，肝肾虚就影响到筋骨弱了，筋缓枯痿了，就能造成这些情况，也能够导致成历节的。

这个应该搁头前，一条一条的全是说历节病的原因了。

病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。

这是最重了，“病历节不可屈伸”历节就是周身关节全疼，尤其四肢而不得屈伸，疼痛得厉害，疼痛以至于不得屈伸啊，所以拘挛痛。

“乌头汤主之”这个乌头汤啊，治痹痛是最重的方剂了，不过这个方子做的非常好。

主要有乌头煎，这个往后头讲，这里头也提了，这个方剂里，他用麻黄、芍药、黄芪各、甘草、乌头，他用的川乌了，不要用草乌，草乌毒太大。

川乌五枚，大乌头煎里，是大乌头五个，把它弄碎，拿蜜把它煎了。

蜜二升就是两小碗，把五个乌头搁在里头煎，煎取一升，两碗剩了一碗了，就别煎了，把这乌头就不要了，乌头的成份就溶解到蜜里头了，所以叫乌头煎。

这就是一个药，这个治寒疝，治疼，由寒而致的疼，后头有，咱们讲寒疝那一章就有了。

那么这个方剂呢，它用前四位药，祛外邪了，麻黄、芍药、黄芪、甘草。

用乌头蜜煎呢，就是治历节痛。

还有一个，他也没讲在这一章，其实应该在这一章讲。

有一个乌头桂枝汤，用桂枝汤加川乌，也是这个做法，就是合用乌头蜜煎，那个是治桂枝汤证的表证，而有这种历节痛的，所以身疼痛，诸药不能治他用桂枝乌头汤，后头也有，都有，我主要为了解释这个方剂。

如果要是无汗，恶风还厉害，用这个，恶风厉害是黄芪的关系啊。

虽然无汗，但是表虚，就是正气不足于表，要不然不搁黄芪的。

用麻黄、芍药、黄芪、甘草发汗祛邪，同时用乌头蜜煎来治疼，治关节疼。

蜂蜜就治疼，是甜药都缓痛。

乌头一个药，跟附子一样，这一个药你们看得少了，就治湿痹拘挛不得屈伸疼痛，就治这个，就这一味药就治这个。

他搁蜜煎，有道理的，一方面加强镇痛的作用，另一方面制乌头毒。

古人用药，这地方都从经验来的，这怎么知道的，没法知道。