金匮要略三阴病

少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得 卧，黄连阿胶汤主之。
1. 推测寒热属性？——少阴热证（怎么来的？） 2. 为什么会心中烦？
重点：一为肾虚 二为伏热 组方：黄连四两 黄芩一两 三为心肾不交（为什么不交？） 芍药二两 阿胶三两 鸡子黄二枚
黄连：解心中烦
黄芩：清肺（为什么？） 阿胶：生肾水（为什么？）
2. 久痢用乌梅丸，此处是何种状态？
少阴伏热入厥阴。 非大热证，多为初起。
3. 特殊状态
——厥阴阳明并病
病案
曾治一中年妇人，于孟春感冒风寒，四、五日间延为延医。其左脉弦而有力，右脉 洪而有力，舌苔白而 微黄，心中热而且渴，下利脓血相杂，里急后重，一昼夜二 十余次，即其左右之脉象论之，断为阳明、厥阴合 并病。 有一医者在座，疑而问曰∶凡病涉厥阴，手足多厥逆，此证则手足甚温何也？ 答曰∶此其所以与阳明 并病也，阳明主肌肉，阳明府中有热，是以周身皆热，而 四肢之厥逆，自不能于周身皆热时外现也。况厥阴之 病，即非杂以阳明，亦未必 四肢皆厥逆乎？ 医者深韪愚言，与病家皆求速为疏方，遂为立方如下∶ 生石膏（三两捣细） 生杭芍（八钱） 生怀山药（八钱） 野台参（四两） 白头 翁（八钱） 秦皮（六钱） 天花粉（八钱） 甘草（三钱） 上药八味，共煎三盅， 分三次温饮下。 方中之义，是合白虎加人参汤与白头翁汤为一方，而又因证加他 药也。白虎汤中无知母者，方中芍药可代知母也。盖芍药既能若知母之退热滋阴， 而又善治下利者之后重也。无粳米者，方中生山药可代粳米也，盖山药汁浆浓郁， 既可代粳米和胃，而其温补之性，又能助人参固下也，至于白头翁汤中无黄连、黄 柏者， 因与白虎汤并用，有石膏之寒凉，可省去连、柏也。又外加天花粉者，因 其病兼渴，天花粉偕同人参最善生津止渴。将此药三次服完，诸病皆减三分之二。 再诊其脉仍有实热未清，遂于原方中加滑石五钱，利其小便，正所以止其大便，俾 仍如从前煎服，于服汤药之外，又用鲜白茅根半斤煎汤当茶，病遂全愈。
4. 厥阴下利是不是都因为藏寒？
伏气化热也可导致下利 因此有厥阴温病 —— ——下利而觉热 临床上见于什么情况？
二、厥阴病白虎汤证
伤寒，脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主 之。
1. 与太阳篇的白虎汤证有什么区别？
太阳篇：脉浮滑，表里有热； 厥阴篇：脉滑而厥，表寒里热
2. 如何处理？
除了白虎汤还应用什么药？ 加不加人参？ 少阴篇加了什么？
1. 还是要交通心肾
不同点：只利不吐——以肾寒为主——温肾暖脾胃
2. 用葱白的原因
交通心肾之气——临床怎么运用？不可忽略
七、少阴病白通汤证及白通加猪 胆汁汤证
少阴病，下利脉微者，与白通汤。利不止 ，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤 主之。服汤脉暴出者死，微续者生。
1. 加了什么？
人尿（童便）与猪胆汁——凉药为导引，避免格拒
五、少阴病吴茱萸汤证
少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者， 吴茱萸汤主之。
1. 也有烦躁，为什么不用黄连阿胶汤呢？
不同点：有吐利，手足厥冷——是不是少阴病初得？ 这里的烦躁欲死是什么原因？——心肾不交（因寒而不交）
2. 组方特点
组方：吴茱萸一升 人参三两 生姜六两 大枣十二枚 为什么用吴茱萸而不温补肾阳?——寒在哪个地方？ ——在脾胃 ——脾胃是心肾相交的枢纽
伤寒与临床——三阴病
湖南中医药大学 田雪飞
太阴病
一、提纲
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益 甚，时腹自痛，若下之，必胸中结硬。
1. 是什么脏器的病？ 2. 首要症状：腹满 3. 脏病及腑：脾 → 胃、大肠 → 吐、利
4. 下之 → 脾气下陷 → 不能散精于肺 → 胸中结硬
一、提纲
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益 甚，时腹自痛，若下之，必胸中结硬。
四、少阴病桃花汤证
少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。
少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不 利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之
1. 属寒还是热？
组方：赤石脂一斤 干姜一两 粳米
上药均为热药——寒；用法的特殊性——半汤半散
2. 如果下脓血是热毒呢？——黄连、苦参 是寒性的，还可以用什么药？——川椒配干姜 3. 判断寒热关键靠什么？——脉象
辨主症，辨兼证，综合评价
四、太阴病坏证
本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者， 属太阴也，桂枝加芍药汤主之。 大实痛 者，桂枝加大黄汤主之。
1. 药味均相同，为什么不叫桂枝汤？ 倍芍药的道理？
——如何与临床联系？ 芍药善治腹——芍药甘草汤
2. 大实痛？——寒还是热？
——肝木乘脾 桂枝加大黄汤证可用于哪些疾病呢？
六、少阴病吴茱萸汤证
少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不 出者，苦酒汤主之。
1. 相当于现在的什么病呢？
心经——夹咽之脉下通于肾
2. 半夏用的哪种？
——生半夏
生半夏外用敷治重舌，消喉肿
生半夏洗、破，入鸡子壳，纳苦酒（醋） ——生半夏具有攻破之力。
七、少阴病白通汤证及白通加猪 胆汁汤证
少阴病，下痢，白通汤主之。
下之利不止有什么启示？
二、厥阴病乌梅丸证
蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利
1. 如何抓重点？
还是寒热夹杂：藏寒 + 肝胃之热
2. 为什么又能主久利？
厥阴病：非厥即利。 那么应该是什么脉象？为什么下利？跟 少阴下利区别在哪里？
二、厥阴病乌梅丸证
3. 组方特点
乌梅：止痛 养气血：人参、当归 藏寒：干姜、附子、细辛、蜀椒、桂枝 清相火：黄柏 清胃热：黄连
另一条文“心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者”
通俗的说法：“脾肾阳虚”——哪个是重点？
八、少阴病真武汤证
1. 真武汤的由来
真武：北方司水之神——镇水气 肾主水与脾胃有什么关系？ ——肾为胃之关
2. 组方特点
组方：茯苓、芍药、生姜各三两 白术二两 附子一枚
附子——温肾阳 白术、生姜、茯苓——助脾胃散水 用芍药的原因？——苦降——监制附子之大辛大热 加减：咳加干姜、细辛、五味子；小便利去茯苓； 下利去芍药加干姜；呕去附子加生姜（什么 启示？）
与白通比多用了什么药？——干姜、葱白加重，加 甘草（为什么加？ 借鉴第八条有什么启示？）
厥阴病
一、提纲
厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热 ，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。
1. 怎么理解厥阴？
厥阴：肝 太阴——少阴——厥阴：阴尽而阳生
——寒热夹杂证
为什么消渴？——外感激发肝中相火动
为什么气上撞心，心中疼热？——相火挟肝气上冲 为什么饥而不欲食？——肝热者多胃热
1. 是什么脏器的病？
2. 首要症状：腹满 3. 脏病及腑：脾 → 胃、大肠 → 吐、利 4. 下之 → 脾气下陷 → 不能散精于肺 → 胸中结硬
二、太阴病桂枝汤证
太阴病脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
1. 怎么理解？——关键在哪里？（脉浮） 2. 临床如何运用？
化热怎么办？（如春夏） 太阴病原有的症状腹满怎么处理？
2. 桂枝汤上面加了些什么药？
当归：起什么作用？ 细辛、通草：畅通经气
——肝血寒有郁
3. 久寒为什么要加吴茱萸生姜？
关键在寒凝不通，重在温通经气
四、厥阴病白头翁汤证
热利下重者，白头翁汤主之。
1. 三阴下利有什么区别？
太阴下利：自利不渴； 少阴下利:自利而渴
厥阴下利：寒者厥而不渴，下利清谷；热者消渴，下利脓；
3. 欲寐是为何？
——心肾不交。 但为什么不是寐，而是欲寐呢？
一、提纲
少阴之为病，脉微细，但欲寐
1. 病性到底属寒还是属热？
——病之热者：伏气化热（多）； 病之寒者：直中则 为寒（少）。——少阴热病：初起用凉药
2. 脉为什么微细：脉之动发于心，而有力否关于肾
——给临床的启示？
3. 欲寐是为何？
——心肾不交。 但为什么不是寐，而是欲寐呢？
慢性胃炎，胃术后疼痛不休，慢性肠炎，肠易激综合征，
慢性肝炎，慢性胰腺炎，慢性胆囊炎等。
少阴病
一、提纲
少阴之为病，脉微细，但欲寐
1. 病性到底属寒还是属热？
——病之热者：伏气化热（多）； 病之寒者：直中则 为寒（少）。——少阴热病：初起用凉药
2. 脉为什么微细：脉之动发于心，而有力否关于肾
——给临床的启示？
三、太阴病宜四逆辈诸寒证
自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也， 当温之。宜服四逆辈。
1. 外邪为什么会从少阳传入太阴？ ——素有寒积 2. 四逆辈就是四逆汤吗？
——理中汤、吴茱萸汤、大建中汤、干姜附子汤等 如何选用？——因证选用
人参 白术 干姜 甘草 附子 干姜 甘草 人参 干姜 蜀椒 饴糖（以水四升，煮取二升，去滓，纳胶饴一升，微火煎取一升半，分温 再服，如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜，温覆之。 ）
效果
将药服后，过一点钟，周身微汗，寒战与腹疼皆愈。
分析：此证昼眠冻醒，是自太阳传少阴，又因恣食寒凉 继而昼寝梦遗，其寒凉又 直中少阴，内外寒凉夹攻，是以外寒战而内腹疼。 方中因其少阴新虚，加熟地黄、萸肉、山药以补之，又因其腹疼知寒侵太深，又加 干姜、丁香助附 子、细辛以除之，寒邪自无遁藏也。
二、少阴病黄连阿胶汤证
2. 用什么替代？
大剂量山茱萸——固脱（用至100g）
先用山茱萸，然后再减量与人参、淮山配 合实用
八、少阴病真武汤证
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛， 小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此 为有水气，其人或咳，或小便利，或下利 ，或呕者，真武汤主之。
1. 如何判断有水气？——小便不利
同时具备四肢沉重疼痛，自下利。
芍药：酸收浮越之阳
二、少阴病黄连阿胶汤证
3. 是心病及肾还是肾病及心？
心先病而烦：脉必洪浮之象；那肾先病的脉呢？
4. 本证是心热肾寒，如果临床碰见心肾皆热呢？