脏腑经络先后病脉证详解
金匮要略释义及方解（1）脏腑经络先后病脉并治第一（上）
金匮要略释义及方解（1）脏腑经络先后病脉并治第一（上）小白郎中:中医医案/医话/学中医学临床的参考文章《金匱要略》释义及方解（1）脏腑经络先后病脉并治第一（上）王东海【原文】夫人秉五常，因风气而生长；风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。
若五脏元真通畅，人即安和。
客气邪风，中人多死，千般灾难，不越三条:一者，经络受邪入脏腑为内所因也；二者，四肢九窍血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。
以此详之，病由都尽。
若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑即医治之；四肢才觉重滞，即引导、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞。
更能无犯王法；禽兽灾伤、房室勿令竭之，服食节其冷热、酸苦辛甘，不遣形体有衰，病则无由入其腠理。
腠者，三焦通会元真之处，为气血所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。
【注释】五常，即四时五行运行之气令。
风者，木之气，居岁令之首，以统一岁五行运行之气，人生天地之中，顷刻不离于气。
气之用即是风，风之体即是气。
风之所生，由阴阳变动、五行偏亢相激而成。
五行本互生互克之矛盾，所以在生长之中，亦有杀害，因杀害而后生长，生杀相因，才能有生生不已之循环。
其风应五行所主之令而来，无太过不及之差，为和风，为正令之气，主生长万物；若非其时而至或从客克方而来，克方者，如春月之风，从西方而来，为邪风，主杀害万物。
正气为病，人必触冒而后感，则病轻；邪气为病，不必触冒而亦病，则病重。
但外邪之感人，经谓:“必因其身形之虚而后客之也”。
若其人元阳真阴壮实，真气内充，气血周流，內之脏腑调和，外之营卫固密，体自安和。
客气者，非时而来之气也；邪风者，从克方而来之风也。
但虽千般病患、灾难，不外如下三条:一者，身形若虚，虽经络受邪而能内入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍血脉互相传送，外邪中伤则壅塞不通，为外身躯之病；三者，房室金创虫兽所伤。
为诸多病患之由。
若人能慎重保养，善于避免；或偶感外邪，在皮肤或经络之时，即行解散，则邪气不能留传而入脏腑；四肢觉沉重凝滞，即引导、按抹、导邪外出。
脏腑经络先后病脉证第一
【提要】本条说明与时令不符反常气候 的四种类型，常为外感病因。
暴雪下沈阳
沙尘暴
高温热浪
水灾
【分析】
冬至之后 ：
甲子夜半,少阳起,阳始生,天得温和 时令到气候至 正常
未得甲子,天因温和 未至而至
以得甲子
天温如盛夏五六月 天未温和
至而太过 至而未至
天大寒不解
至而不去
太过 不及
反常
2.疾病分类与病邪特性
【分析】
五邪 特 性
致病规律
病位（时间） 病 变
风 大邪（散漫） 中表；中于午前 令脉浮
属性
寒 小邪（紧束） 中里；中于暮 雾 清邪（轻清） 居上；伤于上 湿 浊邪（重浊） 居下；伤于下
令脉急 伤皮腠 流关节
极极 热寒 伤伤 络经
宿食 穀饪之邪 从口入；伤于中 伤脾胃
（四）病 机
【原文】问曰：经云厥阳独行何谓也？ 师曰：此为有阳无阴，故称厥阳。（10）
令九窍闭塞。适中经络，未流传脏腑—既医治之 （3）守法免受刑伤及虫兽外伤 （4）房室有节—勿令竭乏 （5）服食不偏—节其冷热苦酸辛甘 （6）注意皮肤保护。
（三）病 因
1.反常气候
【原文】问曰：有未至而至，有至而不 至，有至而不去，有至而太过，何谓也？ 师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少 阳之时阳始生，天得温和。以未得甲子， 天因温和，此为未至而至也；以得甲子 而天未温和，此为至而不至也；以得甲子 而天大寒不解，此为至而不去也；以得 甲子而天温和如盛夏五、六月时，此为 至而太过也。（8）
【提要】 本条望形态并结合闻呼吸来诊察疾病。
【分析】
1.息摇肩：心中坚满，实邪壅塞胸肺——喘。 2.息引胸中上气：邪阻胸肺气道——咳。 3.息张口短气：肺脏萎弱不用——肺痿唾沫。
脏腑经络先后病脉证第一（13）
脏腑经络先后病脉证第一（13）《金匮要略》脏腑经络先后病脉证第一二、杂病分类与中人五邪［代表原文］問曰：陽病十八，何謂也？師曰：頭痛，項、腰、脊、臂、脚掣痛。
陰病十八，何謂也？師曰：咳、上氣、喘、噦、咽、腸鳴、脹滿、心痛、拘急。
五臓病各有十八，合爲九十病，人又有六微，微有十八病，合爲一百八病，五勞、七傷、六極，婦人三十六病，不在其中。
清邪居上，濁邪居下，大邪中表，小邪中裹，（殸禾）飪之邪，從口入者，宿食也。
五邪中人，各有法度，風中於前，寒中於暮，濕傷於下，霧傷於上，風令脈浮，寒令脈急，霧傷皮腠，濕流關節，食傷脾胃，極寒傷經，極熱傷絡。
（13）［白话语释］提要：本条从陰陽角度论述杂病分类计数方法及五邪中人规律。
语译问：陽病十八种，指的是什么病？老师说：头痛，项、腰、脊、臂、脚掣痛。
陰病十八种是指的什么病？咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急。
五脏病各有十八种，合为九十种病。
人又有六微，各有十八种病，合为一百零八种病。
另外，五劳、七伤、六极和妇女三十六种病，不包括在内。
清邪即雾露之邪，多伤上部；浊邪即水湿之邪，多伤下部。
大邪即风邪，多伤于表；小邪即寒邪，多伤于里。
饮食失节从口而人，是食积为病。
风、寒、湿、雾、饮食五种病邪伤人，各有一定的规律，风邪伤人多在上午，寒邪伤人多在下午，湿邪伤人偏于下部，雾邪伤人偏于上身，风邪使人脉浮，寒邪使人脉紧，雾邪伤人皮肤腠理，湿邪则易流入关节，饮食失节伤人脾胃，寒气盛伤经，热气盛伤络。
阐释本条可分为两段解析。
其中第一段论古代对疾病的分类和计数。
陽病是指头痛，项、腰、臂、脊、脚掣痛等六种在肌表经络的病证。
因陽病有营病、卫病、营卫合病三者的不同，三六合为十八病。
陰病是咳、上气、喘、哕（呃逆）、咽（指咽中梗塞）、肠鸣、胀满、心痛、拘急等九种在脏腑的病证，因陰病有虚实的不同，故二九合为十八病。
五脏病各有十八，是说五脏受风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪而为病，有在气分、血分、气血兼病三者之别，三六合为十八，五个十八，合为九十病。
脏腑经络先后病脉证
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提要
本条从人与自然密切相关的整体观念
出发，论述疾病发生的原因、病因分类、
疾病的预防与早期治疗的措施。
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讨论：本条内容可归纳为以下四个方面：
•
• • •
1、揭示了人与自然的统一关系
2、科学地阐明了疾病发生的原理 3、病因分类 4、预防和早期治疗
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1、揭示了人与自然的统一关系
杂病的发病机理
1. 五常：即五行。
2. 风 气：此指自然界的气候。
3. 元 真： 指元气或真气。 4.客气邪风：外至曰客，不正曰邪，指致病的不正常气候。
5.中人多死：此指易导致疾病发生。
6. 疢 难：即疾病。 7.干 忤：干，《说文》“犯也”。忤，违逆，抵触。干忤指侵 犯。 8. 导引：自摩自捏，伸缩手足，除劳去烦，名为导引。 9. 养慎：内养正气，外慎邪灾。
－天人合一
· 邪 客气邪风 中人多死 · 正 五脏元真通畅 人即安和
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2、科学地阐明了疾病发生的原理
客气邪风—是导致疾病发生的外在条件
五脏元真通畅与否—是发病与否的内在根据 说明疾病的发生取决于内外之因（正邪），
强调了人体正气的盛衰是疾病发生与否的关键。
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3、病因分类
千 般 疢 难 ， 不 越 三 条 1.经络受邪，入脏腑
浮 脉
浮而无力，伴腰疼 背强不能行，短气
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第 7条
师曰：寸口脉动者，因其王时
而动，假令肝旺色青，四时各随其
色。肝色青而反色白，非其时色脉，
皆当病。
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• 词解： • 1.寸口：此指两手寸、关、尺脉。 • 2.王时：指一年四季中五脏所主的当令之时
《金匮要略》——脏腑经络先后病脉证第一学习要点
《金匮要略》——脏腑经络先后病脉证第一学习要点本章节了解五邪的致病特点、疾病分类以及养生防病的方法；了解四诊的应用；熟悉推断疾病吉凶的基本规律；掌握治未病的标本先后缓急的救治方法。
【桃花岛陈药师按】脏腑经络先后病脉证第一共有十七条解读《金匮要略》【第一条】问曰：上工①治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王②不受邪，即勿补之。
中工③不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。
酸入肝，焦苦入心，甘入脾。
脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。
故实脾，则肝自愈。
此治肝补脾之要妙也。
肝虚则用此法，实则不在用之。
经曰：虚虚实实，补不足，损有余，是其义也。
余藏准此。
【注释】①上工：指高明的医生；②脾王：王音念望（wang），通旺，指四季之末即农历三、六、九、十二月之末十八天为脾土当令之时。
③中工：指技术水平一般的医生。
【第二条】夫人禀五常①，因风气②而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。
若五藏元真③通畅，人即安和。
客气邪风④，中人多死。
千般疢难⑤，不越三条；一者，经络受邪，入藏府，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。
以此详之，病由都尽。
若人能养慎，不令邪风干杵⑥经络，适中经络，未流传藏府，即医治之，四肢才觉重滞，即导引、吐纳⑦、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法⑧、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。
（腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤藏府之文理⑨也）【注释】①五常：指五行；②风气：指自然界的气候。
③元真：指元气或真气。
④客气邪风：泛指外来致病因素。
⑤ 千般疢难：疢音念趁（chen），疢难指疾病。
意指所有疾病。
⑥干杵：杵音念五（wu），违逆，抵触的意思。
脏腑经络先后病脉证第一（1）
脏腑经络先后病脉证第一（1）《金匮要略》脏腑经络先后病脉证第一一、已病防传，虚实异治［代表原文］问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。
中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。
酸入肝，焦苦入心，甘入脾。
脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。
故实脾，则肝自愈。
此治肝补脾之要妙也。
肝虚则用此法，实则不在用之。
经曰：虚虚实实，补不足，损有余，是其义也。
余藏准此。
［白话语释］提要：本条从脏腑整体观出发，以肝病为例，论述“治未病”和虚实异治的原则。
语译问：上工治未病，这句话是什么意思？老师说：治未病的意义，如见到肝病，知道肝会影响到脾，就应当先补脾，但如一年四季脾气旺盛的时候，脾就不会受到肝邪的侵袭，那就不必补脾。
一般的医生不知这种相传的道理，见到肝病，也不了解应当先实脾的方法，而只知道治肝。
治肝虚病，要用酸味药来补已病的肝，加上焦苦味的药以扶助不病的心，还要用甘味药来调和其脾。
因为酸味药入肝，焦苦味人心，甘味入脾，脾气旺盛便能制肾，肾受到制约，肾中阴寒水气便不会亢而为害，由是可保持心之少火旺盛，而心之少火旺盛可以制约肺金，肺气受制，则肝气便可逐渐旺盛，所以补脾，肝病就会自然痊愈，这是用补脾来治疗肝病的一种重要方法。
不过这种方法只能用在肝虚病，肝实病就不宜应用。
医经上说，“虚证用泻药，则虚证愈虚，实证用补药，使实证更加重，只有不足的病用补法，有余的病用泻法才是恰当的”，所讲的就是这个意思。
其余脏腑的治法，均可按照这个例子依法类推。
阐释：本条的基本精神，可以归纳为以下三方面。
（1）举肝病传脾为例，说明脏腑病理传变规律，提示在治疗时应注意照顾未病的脏腑，以预防疾病的传变。
仲景治未病何以突出肝脾为例？这是因为四时之气始于春，人体五脏之气始于肝，而脾为后天之本，生化之源，在疾病过程中，如果脾脏受损，气血营卫的来源就会缺乏，因而导致病情趋向恶化。
《金匮要略》脏腑经络先后病脉证第一PPT精品课程课件讲义
主讲：XX XX
凡大医治病，必当安神
定志，无欲无求，先发大慈恻 隐之心，誓愿普救含灵之苦。
- - 孙思邈
开始上课！
[题解]
本篇作为全书之首，秉承《内经》、《难经》 之旨，结合临床实践经验，内容涉及病因、病理、 疾病的分类、诊断、治疗、予后等问题，解释精 辟，为全书之纲领。
“辛以理用”在《金匮要略》中的体现
（ 3 ）通阳化瘀：《本草从真》云桂枝“温中行 血”— —小建中汤 注意：《金》用桂枝经验： 治肝多与芍药配伍应用，芍药酸凉既入肝以补 血，又敛阴防桂枝发散太过；性凉善泻肝胆之热， 又防桂枝之温易助木生火。如此一阴一阳，一气 一血，一助肝用，一补肝体。 仲景治肝之常用药对，这种酸辛凉温的配伍 方法，既是《内经》治肝之法的体现，又是临床 用药的具体示范。
1．“治未病”观念
（3）仲景“治未病”理论 把治未病与本病的关系统一起来，以五行制 化理论，阐释治未病的意义，迎头施治，截断疾 病向纵深发展的途径（截断疗法），也就是打破 病理发展的连锁性，防止疾病的传变，举例中 “实脾”不仅仅是防止“肝传”，而且有“治肝” 的作用在内，正谓文中“此治肝补脾之要妙也”。
1．“治未病”观念
（1）内经》中《素问· 四气调神大论》指出 “不治已病治未病”，论述了“未病”的预防。 • （2）《难经· 七十七难》：“经言上工治未病， 中工治已病者，何谓也？然：所谓治未病者，见 肝之病，则知肝当传于脾，故先实其脾气，勿令 得受肝之邪，故曰治未病焉……。”这里指“已 病”的预防。 •
桂枝治肝
近代医家张锡纯善用桂枝尖疏肝理气，其云： “桂枝善抑肝木之盛使不横恣，又善理肝木之郁 使之条达也。”治肝郁脾弱、胸胁胀满和肝气犯 胃、胁痛及胃的升降汤，培脾舒肝汤，均用桂枝 尖，并佐以龙胆草、芍药以制约。
脏腑经络先后病脉证第一倪海厦讲金匮
脏腑经络先后病脉证第一倪海厦讲金匮#倪海厦讲金匮#脏腑经络先后病脉证第一问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之。
中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
当肝有问题的时候，这个是相生，第一个会影响到脾脏，可是你怎麽知道肝有问题呢？这是，我们中医呢，这个上工治未病，不单是我们知道肝病会传脾，而是要知道这个人要发肝病，这个肝有问题，不是说要靠检验，看这个肝的指数是多少，不是这样的。
肝呢，本身呢，是晚上一点到三点，在针灸来说是它气血流注的时间，亥焦子胆丑肝通，丑时开肝。
所以你如果晚上一点到三点不能睡觉，这就已经要注意你的肝脏。
那肝呢，我们所谓经方家呢，我们治肝呢，治肝呢，我们一定要治大肠，哦，因为肝脏是这样子，这是肝脏，肝脏下方呢，有个血管通到大肠，所以我们肝脏有两个地方排泄，一个是胆，排胆汁出来，一个是肝脏从这边也可以进入大肠，这样子的时候，有宣泄的管道。
所以我们治疗肝脏，要把肝脏里面的压力，就是所谓的“积毒”，我们肝脏是解毒之脏，能够把它宣泄掉的时候我们可以从大肠走。
所以说，我们要随时要保持大便的通畅，当你有便秘的时候，我们就已经要注意到肝脏了，不单单是说，老师：大承气，小承气，大柴胡哦。
这种清肝的清大便的药，还有呢，注意的是小便的颜色，肝病呢，在发肝病之前小便的颜色都比较黄。
那病人都比较没有胃口，这时候呢，你已经知道他肝有问题了。
况且呢，饭前呢，吃饭的时候，肚子不会很饿。
那手掌拿起来看，手掌要粉红色，我们在介绍伤寒的时候介绍过，慢慢变成深红到暗红，那肝脏里面已经有问题了。
所以，当我们知道肝脏有问题的时候，如果实脾，实脾的目的是什么？就是把病阻止在肝脏，它不会再传。
就是到此为止，停住。
这就是实脾的目的。
脏腑经络先后病脉证第一
清邪
浊邪
大邪
小邪
穀饪
【分析】
致 病 规 律
五邪 风 寒 雾 湿 宿食
特
性
病 变 属 性
病位（时间） 大邪（散漫） 中表；中于午前 小邪（紧束） 中里；中于暮 清邪（轻清） 居上；伤于上 浊邪（重浊） 居下；伤于下 穀饪之邪 从口入；伤于中
令脉浮 令脉急 伤皮腠 流关节 伤脾胃 极 热 伤 络 极 寒 伤 经
(1)外因：自然气候正常与否 正常—六气，生长万物，养育人体—不病 异常—六淫，伤害万物，损伤人体—发病 浮 例：水 舟 覆 (2)内因： 强：五脏元真通畅，人即安康无病。 正气强弱 弱：客气邪风，中人多病。
2.病因（千般疢难，不越三条）
（1）经络受邪传入脏腑—内所因 （2）皮肤受邪—经络病变（四肢九窍壅塞不通）—外所因 （3）房屋、金刃、虫兽所伤—不内外因 3.预防和早期治疗 （1）无病先防—养慎，既内养正气，外慎风寒。 （2）已病早治—四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸膏摩—勿 令九窍闭塞适中经络，未流传脏腑—既医治之 （3）守法免受刑伤及虫兽外伤 （4）房室有节—勿令竭乏 （5）服食不偏—节其冷热苦酸辛甘 （6）注意皮肤保护。
【原文】问曰：阳病十八，何谓也？师 曰：头痛、项、腰、脊、臂、脚掣痛。 阴病十八，何谓也？师曰：咳、上 气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘 急。 五脏病各有十八，合为九十病，人又 有六微，微有十八病，合为一百八病。五 劳、七伤、六极、妇人三十六病，不在其 中。
清邪居上，浊邪居下，大邪中表， 小邪中里，穀饪之邪，从口入者，宿食 也。五邪中人，各有法度，风中于前， 寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令 脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节， 食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。（13） 【提要】本条论述了疾病的分类及五 邪中人的一般规律。
经方大家胡希恕讲：脏腑经络先后病脉证
经方大家胡希恕讲：脏腑经络先后病脉证金匮这个头一章啊，伤寒就不用说的，金匮其它章节也没有像他这样治病的，像头一章说的上工治未病，仲景没有这样治病的。
这仲景治病都得根据这个症候，没有症候怎么治，因为他不是这么治病，头一章却写出这么一段来，可见肯定不是他写的。
为了让大家明白明白，我今天把这个问题也讲讲。
1他说脏腑经络先后病脉证，你看这个题目就不像是张仲景写的，他不这么说的，脉证更不是脏腑经络了，头一章是个大杂烩什么都有，这一段研究研究也好，底下这是我个人主观看法，不一定对的。
问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
「问曰：上工治未病，何也？」，这上工就是良医呀、好大夫，就说良医能治未病，未病就是没病的病，那么这是什么意思？「师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾」，什么叫治未病呢？底下答就说，要是治未病者呀，比如我们治肝病，如果这个肝病实，肝实症，这是阴阳五行的说法了，肝属木，木实一定克土，脾属土。
所以说治未病，见到肝实之病，知道这个肝一定要传脾，虽然现在只是肝有病，脾还没病呢，但是良医他知道肝必传脾，因为木实克土，所以当先实脾，虽然脾未病；一方面治肝，一方面要先实脾，这不就是治未病吗？再者有一样，时令有盛衰，既要知道五脏相传之理，也要知道时令有旺盛之分。
「四季脾旺不受邪」，四季就是春夏秋冬了，春夏秋冬最末十八天都是土盛，都是土旺之时，他根据十二个地支。
你看子丑寅，丑是属土，三个里面准有一个，三个月里准有一个土，这个土都是在四季之末的十八天，四季十八天共七十二天，他把四季分成五个七二，所以有五行，搞阴阳五行都是这样搞的，这是根据甲子分的。
不跟甲子分呢，古人又这么分，木旺于春，火旺于夏，土旺于长夏，金旺于秋，水寒旺于冬。
这是他根据气候这么分的，这是天之五运了，风暑湿燥寒。
天有五运，地有五行，这都是搞阴阳五行的解释。
《金匮要略》之脏腑经络先后病脉证第一(原文+译文)
《金匮要略》之脏腑经络先后病脉证第一（论十三条脉证二条）【原文】问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之。
中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
【译文】有人问道：“技术高超的医生治病，往往治疗尚未发病的脏腑，这是什么意思呢？”老师回答道：“治疗尚未发病的脏腑，以防止疾病蔓延。
以肝脏病的诊断为例，临床上见到肝病患者，知道肝病可以传到脾脏，就要在治疗时首先调补脾脏。
但如果一年四季脾气都旺盛，就不需要调补脾脏。
一般的医生不了解疾病相传的规律，见到肝病不懂得实脾的意义，就只知道治肝。
”【原文】夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。
酸入肝，焦苦入心，甘入脾。
脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛，则肝自愈。
此治肝补脾之要妙也。
肝虚则用此法，实则不在用之。
【译文】对于肝病的治疗，应当用酸味的药物予以补益，用焦苦的药物辅助，再用甘味的药物予以调和。
五味之中，酸味入肝经，焦苦味入心经，甘味入脾经。
脾气旺盛就能制约肾气，肾气虚弱，体内水气代谢就会失常，水气不畅，心火就会旺盛，转而伤害肺脏，肺气则因此虚弱，无法制约肝脏，肝气就会旺盛，如此肝病就能自行痊愈。
这就是治肝补脾的奥妙所在。
治疗肝的虚证时用此法，实证就不适用了。
【原文】经曰：虚虚实实，补不足，损有余，是其义也。
余藏准此。
【译文】《内经》上说：“不要伤害正气虚弱的脏腑，也不要补益邪气旺盛的脏腑。
应当用补法治疗虚弱的脏腑，用泻法治疗邪气旺盛的脏腑。
”这就是《内经》的含义。
其他脏腑在治疗时都可以仿照此种方法。
【原文】夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物。
如水能浮舟，亦能覆舟。
若五脏元贞通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。
千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室金刃，虫兽所伤，以凡详之，病由都尽。
脏腑经络先后病脉证第一
－头痛大声则愈甚，故声不扬，细小而长
（三）切诊 【原文】 师曰：病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后， 其病在里，腰痛背强不能行，必短气而极也。（9）
【解析】 寸脉浮(关前)－其病在表(寒热等表证) －外感病 尺脉浮(关后)－其病在里(腰痛、背强、短气等里证) －内伤病
（四）四诊合参
【原文】 师曰：息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，咳； 息张口短气者，肺痿唾沫。（5） 【提示】论察呼吸，望形态的诊断方法。（略）
鼻居中央－脾 （2）以鼻头为例，鼻为“面王”，内应于脾。
2. 注意面部分部： 五色分属五脏：青色－肝，黄色－脾， 赤色－心，白色－肺， 黑色－肾 3. 临床主病举例：
3. 临床主病举例： 色青：腹中痛－肝乘脾，苦冷者死－脾阳衰败 （1）鼻头 微黑：有水气－肾水侮脾土 （2）面色 胸上有寒：脾虚不运，寒饮内停 黄 便难：湿热蕴结，脾气郁滞 白 (恍白无华)亡血也(失血－血枯－虚劳)：血不上荣于面
（三） 病因 1.反常气候
【原文】（8）
【提示】 甲子夜半，少阳起，阳始生——天气温和——正常气候 太过 异常气候 冬 天温如盛夏 ——至而太过 至 致病因素 之 后 已得甲子，天未温和 ——至而不至 不及 天大寒不解 ——至而不去 未得甲子，天因温和 ——未至而至
2. 五邪中人
【原文】
清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，
设微赤非时者死－血去阴伤，虚阳上浮(病情危重)
痛－血脉凝滞 青： 劳－肾精不足 黑： 风－阳邪,多从火化。风热上攻(外感)肝火上炎、肝阳上亢(内伤) 赤： 面目浮肿－水饮上泛于面 鲜明者：
（3）目－正圆：痉病－肝风内动，五脏之精气亡绝，则
病情危重或不治
【临床应用】
1. 望气色要结合全身症状具体病情 综合分析。 2. 望诊是重要内容之一，应结合四 时气候变化和个体差异，四诊合参，方能 辨证准确。
张仲景的脏腑经络脉证，干货都在这里了！
张仲景的脏腑经络脉证，干货都在这里了！李今庸中医出版小编导读《金匮要略》中的“脏腑经络先后病脉证”，是张仲景根据《黄帝内经》《难经》的理论，结合他自己的实践经验，对杂病的病因、病机、诊断、治疗以及预防等各方面，都举例说明，并列出原则性的提示。
学习张仲景杂病理论，首先必须学好本篇作为基础！一、问曰：上工①治未病②，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾③，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。
（酸入肝，焦苦入心，甘入脾。
脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛，则肝自愈。
此治肝补脾之要妙也。
）肝虚则用此法，实则不在用之。
经曰：“虚虚实实，补不足，损有余。
”是其义也。
余脏准此。
【校勘】“酸入肝……此治肝补脾之要妙也”一段，《金匮要略心典》谓非仲景原文，系后人旁注误入正文。
【词解】①上工：指高明的医生。
②治未病：这里是指治未病的脏腑。
③实脾：即调补脾脏之意。
【释义】本条首先说明五脏之间，有互相联系、互相制约的作用，一脏有病，可以影响他脏。
治病时必须照顾整体，治其未病之脏腑，以防止疾病的传变。
如见肝之病，应该认识到肝病最易传脾，在治肝的同时，当先调补脾脏，就是治其未病。
其目的在使脾脏正气充实，不受邪侵。
四季脾旺不受邪，即勿补之，须活看，就是说，如脾脏本气旺盛，则可不必实脾。
这说明任何治病方法，必须灵活运用，而不是一成不变的。
反之，见肝之病，不解实脾，惟治其肝，这是缺乏整体观的治疗方法，自然不能得到满意的效果。
其次，指出治病当分虚实，仍举肝病为例来作说明。
肝病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之，这是治肝虚的方法。
酸入肝，肝虚当补之以本味，所以补用酸；焦苦入心，心为肝之子，子能令母实，所以助用焦苦；甘味之药能够调和中气，《难经·十四难》说，“损其肝者缓其中”，所以益用甘味之药。
脏腑经络先后病脉证并治第一PPT课件
.
47
[条文]（15）： [提要]新旧同病，应先治新病的原则。
新病急，传变快，危险多。
当先治其卒病
急者治其标。
痼疾+卒病
久病缓，传变慢，危险少。
后乃治其痼疾
. 缓者治其本。
48
新病影响旧病，治疗新病又当顾及旧病； 先治新病，用药时也要考虑旧病及病人体质。
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49
[条文]（17）：
[提要]治疗杂病应抓住病情的关键，审因论治。
.
7
[释义]
1．正常气候能养人，不正常气候能致病。
人因风气生长——
正常 春温夏热 促进万物
气候 秋凉冬寒 生长收藏
能浮
风气
如
异常 应温反凉 亦能害 水
舟
气候 应凉反温 万物
亦能覆
.
8
2．正虚是发病主因，邪气是致病条件。
健康——正气战胜邪气——五脏元真通畅，人即安和。
疾病——邪气战胜正气——客气邪风，中人多病。
.
42
2．杂病脏虚证的治疗原则。
补用酸-酸能养肝。
此治肝补脾
肝虚证 助用焦苦-（入心）子能令母实。 之要妙也。
夫肝
益用甘味之药调之-（入脾）缓 肝虚则用此
之病
肝和中。 法。
肝实证-实则不再用之。
.
43
*可见，五脏虚证的治疗应当用补法，可从 三方面着手：
一是以本脏之味药直接入本宫； 二是根据子能令母实的道理，补益相生 的脏腑； 三是调补相克的脏腑，使受克的脏腑功 能旺盛之后，间接补益本脏。
（相克） 冬-应沉反缓-色黑反黄 当病
.
34
（四）预后（条文11、12）
[条文]（11）： [提要]论述卒厥的病机及预后。 1．卒厥的病机和转归： 2．何谓“入脏即死，入腑即愈”？
1.脏腑经络先后病脉证第一
3. 表里同治---为兼治法：适用于表里证情都不 可忽视者。
第四十一页，共53页。
第15条
夫病痼疾加以卒病，当先治其
卒病，后乃治其痼疾也。
第四十二页，共53页。
提要
本条论述痼疾加卒病的先后治则。
第四十三页，共53页。
第三十八页，共53页。
词解
▲救：即急先救治的意思。 ▲下利清谷指大便清稀，完谷不化。 ▲清便自调：“清”同“圊”。《广雅》：
“圊，厕也”，这里作动词用。此指解大 便正常。
返回
第三十九页，共53页。
提要
本条论述表里同病的先后缓急治则
第四十页，共53页。
分析
表里同病治则
1. 先表后里---为常法：适用于表里同病而里气 不虚者。先解表可防止表邪内陷。
第二十四页，共53页。
名词
▲清邪：雾露之邪。 ▲浊邪：重浊之湿邪。 ▲五邪：指风、寒、湿、雾、饮食之邪。
返回
第二十五页，共53页。
提要
论述五邪的特性及中人的一般规律。
第二十六页，共53页。
分析
五邪中人 各有法度
❖ 风（大邪）大而散漫 中表 中于前 风令脉浮
❖ 寒（小邪）小而收引 中里 中于暮 寒令脉急
第三十页，共53页。
三、四诊举例
第三十一页，共53页。
第4、5条
师曰：病人语声寂然喜惊呼者，骨节间病；
语声喑喑然不彻者，心膈间病；语声啾啾然细而长 者，头中病。（4）
师曰：息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，
咳；息张口短气者，肺痿唾沫。（5）
第三十二页，共53页。
第3、6条
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名词
• 上工：指医术高明的医生。《灵枢.邪气脏腑病形篇》：“善调 脉者，不待于色，能参合而行之者，可以为上工，上工十全九， 行二者，中工，中工十全七。行一者，下工，下工十全六。 ”
• 治未病：这里指治未病的脏腑。《素问·四气调神大论》中： “是故圣人不治已病治未病……”指治未病之人。
脏腑经络先后病脉证详解
第2条
夫人禀五常，因风气而生长，风气 虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟 ，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安 和。客气邪风，中人多死。千般疢难， 不越三条：一者，经络受邪，入脏腑， 为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相 传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者 房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病 由都尽。
第2条
若人能养慎，不令邪风干忤经络；适 中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才 觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿 令九窍闭塞；更能无犯王法、虫兽灾伤， 房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、 辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠 理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气 所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。
脏腑经络先后病脉证第一
• 本篇为全书总纲 • 重点掌握条文：
1、2、8、 10、13、14、15、17
脏腑经络先后病脉证详解
“脏腑经络先后病”的含义：
经络 先后
脏腑
是杂病的总称
脏腑经络先后病脉证详解
基本内容
一 病因、发病及预防 1、2、8、13 二 病机 10 三 四诊举例 3、4、5、6、7、9、11、12 四 治则 14、15、16、17
－天人合一
·邪 客气邪风
中人多死
·正 五脏元真通畅
人即安和
脏腑经络先后病脉证详解
讲解
病因三条
内因： 经络受邪—————入脏腑；（内部疾病形成的原因） 外因： 邪气侵犯人体，仅在血脉间传注——导致四肢九窍壅塞不通
（外部疾病形成的原因） 其它： 房室、金刃、虫兽。
经络 正气不足 脏腑－（脏腑病变）
邪气
脏腑经络先后病脉证详解
讲 解 上工与中工的区别
理论 临床 疗效
上工
见肝之病 知肝传脾
当先实脾
较好
不晓相传
中工 见肝之病 惟治肝也 较差
不解实脾
中工缺乏动态的、发展的、整体的医学观点。
脏腑经络先后病脉证详解
讲析
肝虚证治法： 补用酸， 助用焦苦， 益用甘味之药调之。
传变规律：按五行相克的 规律传变。
讲解
虚实异治的原则
不可虚证用泻法，使虚者更虚； 实证用补法，使实者更实； 而应该补虚泻实，补其不足，损其有余，始为正治。 肝病如此，其它诸脏之疾亦可类推，故曰“余脏准此”。 为什么医生会范“虚虚实实”的错误呢？
正像李世材所说：“至虚有盛候，反泻含冤；大实有羸 状，误补益疾。”
脏腑经络先后病脉证详解
脏腑经络先后病脉证详解
名词 • 养慎：外养正气，外慎风寒。
脏腑经络先后病脉证详解
分析
仲景预防学观点
• 适中经络，未流传脏腑， 即医治之。
脏腑经络先后病脉证详解
分析
仲景预防学观点
• • 四肢才觉重滞，即导引、
吐纳、针灸、膏摩，勿令 九窍闭塞。
脏腑经络先后病脉证详解
分析
仲景预防学观点
• 更能勿犯王法，禽兽灾伤，房室 勿令竭乏，服食节其冷、热、苦 酸、辛、甘，不遗形体有衰，病 则无由入其腠理。
4、对病因的认识，强调了六淫的致病作用，确
立了以脏腑经络定内外，对病因进行分类的
方法。
脏腑经络先后病脉证详解
脏腑经络先后病脉证详解
第1条
问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治 未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾， 四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传， 见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘 味之药调之。肝虚则用此法，实则不在用之。
经曰：“ 虚虚实实，补不足，损有余” ， 是其义也。余脏准此。
脏腑经络先后病脉证详解
名词
• 客气邪风：外至曰客，不正曰邪，指致病的 不正常气候。
• 导引：自摩自捏，伸缩手足，除劳去烦，名 为导引。
脏腑经络先后病脉证详解
提要
本条从人与自然密切相关的整体观念出发， 论述疾病发生的原因、病因分类、和疾病的 预防与早期治疗的措施。
脏腑经络先后病脉证详解
讲解
杂病的发病机理
养慎防病和早期治疗疾病的
目的：“不遗形体有衰，病则 无由入其腠理”。
脏腑经络先后病脉证详解
小结
■本篇第一、二条以极其简炼的语言，概述了仲 景的四个重要基本观点：
1、认为疾病是人体内环境或内、外环境失调所 造成的。
2、是发病学观点，疾病的发生与否，取决于邪、 正双方力量的对比。
3、预防学观点。强调预防为主，防治结合，并 提出了防治的方法和措施。
【辨治要领与思路】
1．掌握治未病的理论和方法。应以整体观念为 指导，从联系、运动的观点出发，除治已病 脏腑外，应注意治疗未病之脏腑，防止疾病 的发展与蔓延。这就是“治未病”的思想。
2．掌握虚实异治的原则。脏腑之间的虚实异治 ，还应考虑到脏腑之间的关系。一般而言， 实证以泻本脏为主，并安他脏，以防疾病蔓 延。虚证以补本脏为主，并通过整体调节以 防他脏乘侮。
《素问·玉机真脏论》“五脏有病 , 则各传 其所胜”及《素问·五运行大论》“气有余 , 则 制己所胜而侮所不胜 ，其不及，则己所不胜 侮而乘之，己所胜，轻而侮之。”
木（酸）
水
酸---酸入肝,本味补本脏
焦苦---焦苦入心,心为肝
金
之子,子能令母实
甘---甘入脾,甘味之药调
和中气
脏腑经络先后病脉证详解
火（苦） 土（甘）
（为深为内）
皮肤 正气尚可 血脉－（四肢九窍壅塞不通）
（为浅为外）
脏腑经络先后病脉证详解
讲解
仲景三条与无择三因之别
仲景三条
无择三因
内因
主
要 内
外因
容
不内外因
经络受邪入脏腑
四肢九窍血脉 相传壅塞不通
房室金刃虫兽 所伤
立论依据
脏腑经络分内外 客气邪风为主因
脏腑经络先后病脉证详解
内伤七情
外感六淫
房室金刃虫兽 饮食跌仆 内伤外感分内外 三因无主次之分
• 实脾：调补脾脏。 • 四季脾旺：指四季之末（即农历三、六、九、十二月之末）十
八天， 为脾土当令之时此时脾气旺盛，故云四季脾旺。 • 虚虚实实：虚证误用泻法，使正气更虚，谓虚虚；实证用补法，
使邪更盛，谓实实。
脏腑经络先后病脉证详解
提要
从人体内部脏腑相关的整体观念出发，提 出有病防传的关键在于掌握疾病脏腑传变规 律及虚实异治的法则。