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脏腑经络先后病第一 金匮 课件(精选)27页文档
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27Βιβλιοθήκη 26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
脏腑经络先后病第一 金匮 课件（精选）
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡 犬相闻 。
▪
01金匮要略+脏腑经络先后病脉证第一
金匮要略脏腑经络先后病脉证第一【概说】本篇论述脏腑经络先后病脉证，属全书概论性质。
本篇对杂病的病因、病机、诊断、治疗及预防等方面，都举例说明，并作出原则性的提示，在全书中具有纲领性的意义。
【篇名含义】本篇篇名含义深刻。
脏腑主持人体的生理功能，经络是运行气血的道路而将人体内外各组织器官联系为一有机整体。
，病邪可由经络传入脏腑，脏腑病变也可反映于经络，二者相互影响，相互传变。
脏腑经络学说是《金匮要略》的理论核心，脏腑经络辨证思维统贯全书。
某脏或某腑及其经络发生病变时，临证当根据其先后缓急，着眼全局，确立相应的治则。
【整体观念】1．脏腑相关的整体观。
（见第1条）2．人与自然整体观。
（见第2条、第8条）【治未病思想】1．一脏有病，可影响其他脏腑发病，并且有一定的传变规律。
既病防传，故除治疗本脏之外，兼顾未病之脏。
（见第1条）2．预防为主，已病早治。
如邪中经络，四肢才觉重滞，未流传脏腑，即医治之。
（见第2条）【四诊合参】1．望诊：望气色，望目，望呼吸形态。
（见第3条、第5条、第6条）2．闻诊：通过闻声而辨别疾病的部位及性质，为仲景诊病之特色。
（见第4条）3．问诊：（见第16条）4．切诊：（见第7条）【治病总则】1．虚实异治治则。
（见第1条）2．表里同病治则。
（见第14条）3．新久同病治则。
（见第15条）4．攻其所得治则。
（见第17条）【病因说】归纳为“千般疢难，不越三条”。
【其他】1．疾病分类法及五邪（风、寒、湿、雾、饮食）中人特点。
（见第13条）2．“厥阳独行”的含义。
（见第10条）第1条【原文】问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。
酸入肝，焦苦入心，甘入脾。
脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛；心火气盛，则伤肺，肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。
脏腑经络先后病脉证第一详解演示文稿
8. 导引：自摩自捏，伸缩手足，除劳去烦，名为导引。 9. 养慎：内养正气，外慎邪灾。
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提要
本条从人与自然密切相关的整体观念出 发，论述疾病发生的原因、病因分类、疾病 的预防与早期治疗的措施。
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讨论：本条内容可归纳为以下四个方面：
• 1、揭示了人与自然的统一关系 • 2、科学地阐明了疾病发生的原理 • 3、病因分类 • 4、预防和早期治疗
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❖1、揭示了人与自然的统一关系
杂病的发病机理
－天人合一
·邪 客气邪风
中人多死
·正 五脏元真通畅
人即安和
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2、科学地阐明了疾病发生的原理
木（酸）
酸---酸入肝,本味补本脏 焦苦---焦苦入心,心为肝
之子,子能令母实 甘---甘入脾,甘味之药调 和中气
水
金
火（苦）
土（甘）
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讲 解 虚实异治的原则
正治:补其不足，损其有余－－补虚泻实
误治:虚证用泻法－－虚虚
实证用补法－－实实 李世材：“至虚有盛候，反泻含冤；大实有 羸状，误补益疾。”
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提要
本条论述与时令不符的反常气候的 四种类型。
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分析
反常气候
• 未至而至－未得甲子，天因温和
• 至而太过－以得甲子，而天温如盛夏
太 过
五六月时
• 至而不至－以得甲子，而天未温和
不
• 至而不去－以得甲子，而天大寒不解
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提要
本条从人与自然密切相关的整体观念出 发，论述疾病发生的原因、病因分类、疾病 的预防与早期治疗的措施。
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讨论：本条内容可归纳为以下四个方面：
• 1、揭示了人与自然的统一关系 • 2、科学地阐明了疾病发生的原理 • 3、病因分类 • 4、预防和早期治疗
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❖1、揭示了人与自然的统一关系
杂病的发病机理
－天人合一
·邪 客气邪风
中人多死
·正 五脏元真通畅
人即安和
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2、科学地阐明了疾病发生的原理
木（酸）
酸---酸入肝,本味补本脏 焦苦---焦苦入心,心为肝
之子,子能令母实 甘---甘入脾,甘味之药调 和中气
水
金
火（苦）
土（甘）
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讲 解 虚实异治的原则
正治:补其不足，损其有余－－补虚泻实
误治:虚证用泻法－－虚虚
实证用补法－－实实 李世材：“至虚有盛候，反泻含冤；大实有 羸状，误补益疾。”
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提要
本条论述与时令不符的反常气候的 四种类型。
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分析
反常气候
• 未至而至－未得甲子，天因温和
• 至而太过－以得甲子，而天温如盛夏
太 过
五六月时
• 至而不至－以得甲子，而天未温和
不
• 至而不去－以得甲子，而天大寒不解
脏腑经络先后病脉证第一
4、词解：湿痹
[重要条文] 20、21、22
病机 署热炽盛 气阴两伤 署湿伤阳 阳气被遏
脉证
治法
方药
汗出恶寒， 身热而渴
清热祛暑 白虎加人参汤 益气生津
身热疼重， 而脉微弱
除湿解暑
一物瓜蒂汤
表26 复 习 思 考 题
1、治疗风湿表证为什么强调缓取微汗？怎样应用？ 2、湿痹的证候特点和治疗原则是什么？ 3、掌握麻黄加术汤证，麻杏苡甘汤证，防已黄芪 汤证，甘草附子汤证原文、主证、病机、治法、 方药。
表22 风湿在表的证治小结（原文：二十一）
主证：身痛发热而日晡增剧。（朝轻暮重） 病机：风湿在表，郁而化热，营卫不利。 （汗出当风，久伤取冷） 治法：轻清宣化，解表除湿。
方剂：麻黄杏仁薏苡甘草汤
麻黄加术汤与麻杏苡甘汤的主治功效有何不 同：前者在于温化在表之寒湿，后者在于轻 清宣化在表之风湿。
表23 风湿在表兼气虚的证治（原文二十二） 主证：脉浮、身重、汗出恶风。 病机：风湿伤于肌表，气虚卫表不固 治法：祛风除湿，益气固表 方剂：防已黄芪汤
邪郁在表的，应解 表散邪，佐以滋养 筋脉；外邪入里化 热伤津者，又急当 泄热以存阴；正虚 邪实者，应扶正祛 邪，滋阴增液，总 之，必须兼顾津液， 这是治疗痉病的一 项重要原则
表17
湿病概论
类别 病名
病名含义
病因病机
治疗原则
以感受湿邪为主 湿病有内湿与外湿之 治疗湿病的原
要病因，以身体 分，本篇是以论述外 则是，治外湿，
热而渴，脉虚多 之体，而又兼感署湿 或湿邪伤表者， 病 汗，身重而疼痛 冷凉之邪。署热炽盛， 佐以解表化湿
为主证的病证， 气阴两伤，署湿伤表，之法，禁发汗，
称为暍病，亦称 卫阳被遏，是其基本 攻下，温针。
[重要条文] 20、21、22
病机 署热炽盛 气阴两伤 署湿伤阳 阳气被遏
脉证
治法
方药
汗出恶寒， 身热而渴
清热祛暑 白虎加人参汤 益气生津
身热疼重， 而脉微弱
除湿解暑
一物瓜蒂汤
表26 复 习 思 考 题
1、治疗风湿表证为什么强调缓取微汗？怎样应用？ 2、湿痹的证候特点和治疗原则是什么？ 3、掌握麻黄加术汤证，麻杏苡甘汤证，防已黄芪 汤证，甘草附子汤证原文、主证、病机、治法、 方药。
表22 风湿在表的证治小结（原文：二十一）
主证：身痛发热而日晡增剧。（朝轻暮重） 病机：风湿在表，郁而化热，营卫不利。 （汗出当风，久伤取冷） 治法：轻清宣化，解表除湿。
方剂：麻黄杏仁薏苡甘草汤
麻黄加术汤与麻杏苡甘汤的主治功效有何不 同：前者在于温化在表之寒湿，后者在于轻 清宣化在表之风湿。
表23 风湿在表兼气虚的证治（原文二十二） 主证：脉浮、身重、汗出恶风。 病机：风湿伤于肌表，气虚卫表不固 治法：祛风除湿，益气固表 方剂：防已黄芪汤
邪郁在表的，应解 表散邪，佐以滋养 筋脉；外邪入里化 热伤津者，又急当 泄热以存阴；正虚 邪实者，应扶正祛 邪，滋阴增液，总 之，必须兼顾津液， 这是治疗痉病的一 项重要原则
表17
湿病概论
类别 病名
病名含义
病因病机
治疗原则
以感受湿邪为主 湿病有内湿与外湿之 治疗湿病的原
要病因，以身体 分，本篇是以论述外 则是，治外湿，
热而渴，脉虚多 之体，而又兼感署湿 或湿邪伤表者， 病 汗，身重而疼痛 冷凉之邪。署热炽盛， 佐以解表化湿
为主证的病证， 气阴两伤，署湿伤表，之法，禁发汗，
称为暍病，亦称 卫阳被遏，是其基本 攻下，温针。
金匮要略-脏腑经络先后病脉证第一
脏腑经络先后病脉证第一一、发病、病因病机及预防（一）发病与预防。
（二）病因。
（一）发病与预防夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。
若五脏元真通畅，人即安和。
客气邪风，中人多死。
千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者房室、金刃、虫兽所伤。
以此详之，病由都尽。
若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之。
四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤；房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。
腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。
（2）1.人与自然的关系夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。
体现了中医的整体观念。
疾病可以是人体内、外环境失调所造成。
2.杂病的发病机理疾病的发生与否，取决于邪、正力量的对比。
3.杂病的发病原因千般疢难，不越三条：脏腑经络分内外，客气邪风为主因。
（1）经络受邪，入脏腑；（内部疾病形成的原因）（2）邪气侵犯人体，仅在血脉间传注，导致四肢九窍壅塞不通；（外部疾病形成的原因）（3）房室、金刃、虫兽所伤。
陈无铎（宋）：内伤外感分内外，三因无主次之分。
4.预防措施（1）未病先防：养慎不令邪风干忤经络勿犯王法，禽兽灾伤房室勿令竭乏服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘不遗形体有衰，而且保持五脏元真通畅（2）有病早治适中经络，未流传脏腑，即医治之。
四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞。
（二）病因1.反常气候问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时阳始生，天得温和。
以未得甲子，天因温和，此为未至而至也；以得甲子而天未温和，此为至而不至也；以得甲子而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子而天温和如盛夏五六月时，此为至而太过也。
1.脏腑经络先后病脉证 金匮要略-81页PPT资料
8月23日 或24日
小雪 (十月中)
11月22日 或23日
惊 蛰 春分 清 明 谷雨 (二月节) (二月中) (三月节) (三月中)
3月5日 3月20日 4月4日 4月20 日 或6日 或21日 或21日 或21日
芒种 夏至 小暑 大暑 (五月节) (五月中) (六月节) (六月中)
6月5日 6月21日 7月7日 7月21日 或6日 或22日 或8日 或22日 白露 秋分 寒露 霜降 (八月节) (八月中) (九月节) (九月中)
第8条
问曰：有未至而至，有至而不至，有 至而不去，有至而太过，何谓也？师曰： 冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时， 阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温 和，此为未至而至也；以得甲子，而天未 温和，为至而不至也；以得甲子，而天大 寒不解，此为至而不去也；以得五常，因风气而生长，风气 虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟 ，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安 和。客气邪风，中人多死。千般疢难， 不越三条：一者，经络受邪，入脏腑， 为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相 传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者 房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病 由都尽。
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NO2
分析
仲景预防学观点
• 适中经络，未流传脏腑， 即医治之。
分析
仲景预防学观点
• 四肢才觉重滞，即导引、 吐纳、针灸、膏摩，勿令 九窍闭塞。
分析
仲景预防学观点
• 更能勿犯王法，禽兽灾伤，房室 勿令竭乏，服食节其冷、热、苦 酸、辛、甘，不遗形体有衰，病 则无由入其腠理。
养慎防病和早期治疗疾病的 目的：“不遗形体有衰，病 则 无由入其腠理”。
Climate greatly influences the five organs (viscera) with which the human being is endowed. Nature nourishes and destroys all creatures just as water both floats and overturn a ship. When the primordial Qi of the five viscera circulates smoothly, the body remains healthy and well; but when noxious Qi and evil winds attack, death ensues. Even though there are hundreds of thousand of disease, the causes are three: 1 internal evils spreading along the meridians to the viscera.2 external evils breaking through the surface of the skin and invading the interior (eventually the evils case blockage of the blood and Qi in the four limbs and the nine cavities). 3 sexual abuse, knife wounds, and animal o insect bites. All diseases fall into one of these categories. Disease can not invade the cou li (interstices) if one lives circumspectly.
小雪 (十月中)
11月22日 或23日
惊 蛰 春分 清 明 谷雨 (二月节) (二月中) (三月节) (三月中)
3月5日 3月20日 4月4日 4月20 日 或6日 或21日 或21日 或21日
芒种 夏至 小暑 大暑 (五月节) (五月中) (六月节) (六月中)
6月5日 6月21日 7月7日 7月21日 或6日 或22日 或8日 或22日 白露 秋分 寒露 霜降 (八月节) (八月中) (九月节) (九月中)
第8条
问曰：有未至而至，有至而不至，有 至而不去，有至而太过，何谓也？师曰： 冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时， 阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温 和，此为未至而至也；以得甲子，而天未 温和，为至而不至也；以得甲子，而天大 寒不解，此为至而不去也；以得五常，因风气而生长，风气 虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟 ，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安 和。客气邪风，中人多死。千般疢难， 不越三条：一者，经络受邪，入脏腑， 为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相 传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者 房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病 由都尽。
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NO2
分析
仲景预防学观点
• 适中经络，未流传脏腑， 即医治之。
分析
仲景预防学观点
• 四肢才觉重滞，即导引、 吐纳、针灸、膏摩，勿令 九窍闭塞。
分析
仲景预防学观点
• 更能勿犯王法，禽兽灾伤，房室 勿令竭乏，服食节其冷、热、苦 酸、辛、甘，不遗形体有衰，病 则无由入其腠理。
养慎防病和早期治疗疾病的 目的：“不遗形体有衰，病 则 无由入其腠理”。
Climate greatly influences the five organs (viscera) with which the human being is endowed. Nature nourishes and destroys all creatures just as water both floats and overturn a ship. When the primordial Qi of the five viscera circulates smoothly, the body remains healthy and well; but when noxious Qi and evil winds attack, death ensues. Even though there are hundreds of thousand of disease, the causes are three: 1 internal evils spreading along the meridians to the viscera.2 external evils breaking through the surface of the skin and invading the interior (eventually the evils case blockage of the blood and Qi in the four limbs and the nine cavities). 3 sexual abuse, knife wounds, and animal o insect bites. All diseases fall into one of these categories. Disease can not invade the cou li (interstices) if one lives circumspectly.
脏腑经络先后病脉证详解PPT课件
二
病机 10
三
四诊举例 3、4、5、6、7、9、11、12
四
治则 14、15、16、17
第2页/共69页
第1条
问曰：上工治未病，何也？师曰： 夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先 实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工 不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝 也。
夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益 用甘味之药调之。肝虚则用此法，实则不 在用之。
举 寸口，或寸口与趺阳、少阴对举的，则
此 寸口包括两手的寸关尺三部。 （7）
第45页/共69页
第11、12
条
问曰：寸脉沉大而滑，沉则为实，
滑则为气，实气相搏，血气入脏即死，入
腑即愈，此为卒厥，何谓也？师曰：唇口
青，身冷，为入脏即死；如身和，汗自出，
为入腑即愈。（11）
问曰：脉脱入脏即死，入腑即愈，何 谓也？师曰：非为一病，百病皆然。譬如 浸淫疮，从口起流向四肢者可治，从四肢 流来入口者不可治；病在外可治，入里者 即死。
第16页/共69页
名 词 • 养慎：外养正气，外慎风寒。
第17页/共69页
分析 仲景预防学观点
• 适中经络，未流传脏腑， 即医治之。
第18页/共69页
分析
仲景预防学观点
•
• 四肢才觉重滞，即导引、 吐纳、针灸、膏摩，勿令 九窍闭塞。
第19页/共69页
分析 仲景预防学观点
• 更能勿犯王法，禽兽灾伤，房室 勿令竭乏，服食节其冷、热、苦 酸、辛、甘，不遗形体有衰，病 则无由入其腠理。
第14页/共69页
讲 解 仲景三条与无择三因之别
仲景三条
无择三因
内因
主
要 内
外因
容
脏腑经络先后病第一 金匮 课件共27页文档
脏腑经络先后病第一 金匮 课件
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
补用酸—根据脏病虚则受邪特点，肝虚 必补之以本味，以防外侮。
肝体阴用阳，主疏泄，调畅气机。 此肝虚指肝体阴虚，酸入肝，故用酸味 药补肝体，以助肝用；辛味药补肝用。
《素问·阴阳应向大论》曰：“木生酸，酸生 木。”补肝虚的酸味药有：杭白芍、五味子、 山茱萸、酸枣仁等。
助用焦苦—焦苦入心（生血），心属火。肝木 生心火，心火为肝木之子，但子能令母实，即 子气旺盛母气亦随之而旺，所以用焦苦之药给 以辅助治疗，可促使肝气旺盛。《千金·肝劳 病第三》曰：“肝劳病者，补心气以益之，心 旺则气感于肝”。
讨论重点：五脏疾病传化规律；人与自然关系； 杂病治疗大法。
原文：第1条
[词解] ①上工：指医术高明的医生。古代把医生分
为上、中、下三等。《灵枢•邪气脏腑病形》 曰：“能参合而行之者，可以为上，上工十全 九，……中工十全七，下工十全六。”
②治未病：指治疗尚未发生病变的脏腑（即治 疗可能受到传变而暂时尚未发生病变的脏腑）
③实脾：即调补脾脏之意。观念出发，运用 五行生克乘侮理论，举肝病为例，阐明脏腑疾 病相传规律。
强调“治未病”、既病防传、整体调理、虚实 异治等治则。
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
补用酸—根据脏病虚则受邪特点，肝虚 必补之以本味，以防外侮。
肝体阴用阳，主疏泄，调畅气机。 此肝虚指肝体阴虚，酸入肝，故用酸味 药补肝体，以助肝用；辛味药补肝用。
《素问·阴阳应向大论》曰：“木生酸，酸生 木。”补肝虚的酸味药有：杭白芍、五味子、 山茱萸、酸枣仁等。
助用焦苦—焦苦入心（生血），心属火。肝木 生心火，心火为肝木之子，但子能令母实，即 子气旺盛母气亦随之而旺，所以用焦苦之药给 以辅助治疗，可促使肝气旺盛。《千金·肝劳 病第三》曰：“肝劳病者，补心气以益之，心 旺则气感于肝”。
讨论重点：五脏疾病传化规律；人与自然关系； 杂病治疗大法。
原文：第1条
[词解] ①上工：指医术高明的医生。古代把医生分
为上、中、下三等。《灵枢•邪气脏腑病形》 曰：“能参合而行之者，可以为上，上工十全 九，……中工十全七，下工十全六。”
②治未病：指治疗尚未发生病变的脏腑（即治 疗可能受到传变而暂时尚未发生病变的脏腑）
③实脾：即调补脾脏之意。观念出发，运用 五行生克乘侮理论，举肝病为例，阐明脏腑疾 病相传规律。
强调“治未病”、既病防传、整体调理、虚实 异治等治则。
《金匮要略》脏腑经络先后病脉证第一PPT精品课程课件讲义
《金匮要略》 脏腑经络先后病脉证第一
主讲：XX XX
凡大医治病，必当安神
定志，无欲无求，先发大慈恻 隐之心，誓愿普救含灵之苦。
- - 孙思邈
开始上课！
[题解]
本篇作为全书之首，秉承《内经》、《难经》 之旨，结合临床实践经验，内容涉及病因、病理、 疾病的分类、诊断、治疗、予后等问题，解释精 辟，为全书之纲领。
“辛以理用”在《金匮要略》中的体现
（ 3 ）通阳化瘀：《本草从真》云桂枝“温中行 血”— —小建中汤 注意：《金》用桂枝经验： 治肝多与芍药配伍应用，芍药酸凉既入肝以补 血，又敛阴防桂枝发散太过；性凉善泻肝胆之热， 又防桂枝之温易助木生火。如此一阴一阳，一气 一血，一助肝用，一补肝体。 仲景治肝之常用药对，这种酸辛凉温的配伍 方法，既是《内经》治肝之法的体现，又是临床 用药的具体示范。
1．“治未病”观念
（3）仲景“治未病”理论 把治未病与本病的关系统一起来，以五行制 化理论，阐释治未病的意义，迎头施治，截断疾 病向纵深发展的途径（截断疗法），也就是打破 病理发展的连锁性，防止疾病的传变，举例中 “实脾”不仅仅是防止“肝传”，而且有“治肝” 的作用在内，正谓文中“此治肝补脾之要妙也”。
1．“治未病”观念
（1）内经》中《素问· 四气调神大论》指出 “不治已病治未病”，论述了“未病”的预防。 • （2）《难经· 七十七难》：“经言上工治未病， 中工治已病者，何谓也？然：所谓治未病者，见 肝之病，则知肝当传于脾，故先实其脾气，勿令 得受肝之邪，故曰治未病焉……。”这里指“已 病”的预防。 •
桂枝治肝
近代医家张锡纯善用桂枝尖疏肝理气，其云： “桂枝善抑肝木之盛使不横恣，又善理肝木之郁 使之条达也。”治肝郁脾弱、胸胁胀满和肝气犯 胃、胁痛及胃的升降汤，培脾舒肝汤，均用桂枝 尖，并佐以龙胆草、芍药以制约。
主讲：XX XX
凡大医治病，必当安神
定志，无欲无求，先发大慈恻 隐之心，誓愿普救含灵之苦。
- - 孙思邈
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[题解]
本篇作为全书之首，秉承《内经》、《难经》 之旨，结合临床实践经验，内容涉及病因、病理、 疾病的分类、诊断、治疗、予后等问题，解释精 辟，为全书之纲领。
“辛以理用”在《金匮要略》中的体现
（ 3 ）通阳化瘀：《本草从真》云桂枝“温中行 血”— —小建中汤 注意：《金》用桂枝经验： 治肝多与芍药配伍应用，芍药酸凉既入肝以补 血，又敛阴防桂枝发散太过；性凉善泻肝胆之热， 又防桂枝之温易助木生火。如此一阴一阳，一气 一血，一助肝用，一补肝体。 仲景治肝之常用药对，这种酸辛凉温的配伍 方法，既是《内经》治肝之法的体现，又是临床 用药的具体示范。
1．“治未病”观念
（3）仲景“治未病”理论 把治未病与本病的关系统一起来，以五行制 化理论，阐释治未病的意义，迎头施治，截断疾 病向纵深发展的途径（截断疗法），也就是打破 病理发展的连锁性，防止疾病的传变，举例中 “实脾”不仅仅是防止“肝传”，而且有“治肝” 的作用在内，正谓文中“此治肝补脾之要妙也”。
1．“治未病”观念
（1）内经》中《素问· 四气调神大论》指出 “不治已病治未病”，论述了“未病”的预防。 • （2）《难经· 七十七难》：“经言上工治未病， 中工治已病者，何谓也？然：所谓治未病者，见 肝之病，则知肝当传于脾，故先实其脾气，勿令 得受肝之邪，故曰治未病焉……。”这里指“已 病”的预防。 •
桂枝治肝
近代医家张锡纯善用桂枝尖疏肝理气，其云： “桂枝善抑肝木之盛使不横恣，又善理肝木之郁 使之条达也。”治肝郁脾弱、胸胁胀满和肝气犯 胃、胁痛及胃的升降汤，培脾舒肝汤，均用桂枝 尖，并佐以龙胆草、芍药以制约。
脏腑经络先后病第一 金匮 课件
本条以肝病为例，其它脏腑可以此类推之。
原文：第2条 提要：本条从人与自然相关的整体观念出发，
论疾病发生原因，强调防重于治及早期治疗。 第l段：有两层精神。一是从“夫人禀五常……
人即安和”，论气候正常与异常对人体的影响。 正常气候能生万物，如六气；不正常气候能伤 害万物，如六淫。
自然界提供人类赖以生存的基本条件，人对于 自然界的气候变化等亦有一定适应能力，若自 然界变化超出人体适应能力或人体适应能力下 降，则可导致疾病的发生，如同“水能浮舟， 亦能覆舟”。人体是否发病，取决于正气能否 抵御致病邪气。
3、湿邪（浊邪）：其性类水，重浊下流，常伤于身 体下部，或以流注关节为主。
4、雾邪（清邪）：雾邪为湿中轻清之邪，其性升散， 易伤于身体上部，以侵犯皮腠为主。
5、谷饪之邪：为膏粱厚味、不易消化之食品，易致 脾胃损伤，或形成宿食。
第14条：提要：论表里同病的先后缓急治则。
1、先里后表—内伤杂病，里证急
《金匮要略》
脏腑经络先后病脉证第一
伤寒金匮教研室 张建荣
脏腑经络先后病脉证第一
篇名提揭《金匮》下属各篇是以脏腑经络病变为 主；“先后”二字揭示脏腑经络先后发病的传变 规律；“脉证”是指脏腑经络病变，必然反应于 脉证，临床可据脉证表现，推断脏腑病变及预后 转归。
本篇论述脏腑经络先后发病的病因病机、疾病传 化、诊断、治疗原则等的纲领性篇章，属全书之 概论。为杂病辨证论治奠定了理论基础。
③实脾：即调补脾脏之意。
④四季脾王：王，通旺。。
提要：从人体脏腑相关的整体观念出发，运用 五行生克乘侮理论，举肝病为例，阐明脏腑疾 病相传规律。
强调“治未病”、既病防传、整体调理、虚实 异治等治则。
原文：第2条 提要：本条从人与自然相关的整体观念出发，
论疾病发生原因，强调防重于治及早期治疗。 第l段：有两层精神。一是从“夫人禀五常……
人即安和”，论气候正常与异常对人体的影响。 正常气候能生万物，如六气；不正常气候能伤 害万物，如六淫。
自然界提供人类赖以生存的基本条件，人对于 自然界的气候变化等亦有一定适应能力，若自 然界变化超出人体适应能力或人体适应能力下 降，则可导致疾病的发生，如同“水能浮舟， 亦能覆舟”。人体是否发病，取决于正气能否 抵御致病邪气。
3、湿邪（浊邪）：其性类水，重浊下流，常伤于身 体下部，或以流注关节为主。
4、雾邪（清邪）：雾邪为湿中轻清之邪，其性升散， 易伤于身体上部，以侵犯皮腠为主。
5、谷饪之邪：为膏粱厚味、不易消化之食品，易致 脾胃损伤，或形成宿食。
第14条：提要：论表里同病的先后缓急治则。
1、先里后表—内伤杂病，里证急
《金匮要略》
脏腑经络先后病脉证第一
伤寒金匮教研室 张建荣
脏腑经络先后病脉证第一
篇名提揭《金匮》下属各篇是以脏腑经络病变为 主；“先后”二字揭示脏腑经络先后发病的传变 规律；“脉证”是指脏腑经络病变，必然反应于 脉证，临床可据脉证表现，推断脏腑病变及预后 转归。
本篇论述脏腑经络先后发病的病因病机、疾病传 化、诊断、治疗原则等的纲领性篇章，属全书之 概论。为杂病辨证论治奠定了理论基础。
③实脾：即调补脾脏之意。
④四季脾王：王，通旺。。
提要：从人体脏腑相关的整体观念出发，运用 五行生克乘侮理论，举肝病为例，阐明脏腑疾 病相传规律。
强调“治未病”、既病防传、整体调理、虚实 异治等治则。
脏腑经络先后病脉证
养慎防病和早期治疗疾病的
目的：“不遗形体有衰，病则 无由入其腠理”。
小结
■本篇观点：
1、认为疾病是人体内环境或内、外环境失调所 造成的。
2、是发病学观点，疾病的发生与否，取决于邪、 正双方力量的对比。
3、预防学观点。强调预防为主，防治结合，并 提出了防治的方法和措施。
第1条
问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治 未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾， 四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传， 见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘 味之药调之。肝虚则用此法，实则不在用之。
经曰：“ 虚虚实实，补不足，损有 余” ，是其义也。余脏准此。
名词
提要
本条论述痼疾加卒病的先后治则。
分析
新久同病治则
而成表里同病。 治疗原则：
先救其里，再攻其表。
此种情况可不可以先救其表呢？
分析
表里同病治则
1. 先表后里---为常法：适用于表里同病而 里气不虚者。先解表可防止表邪内陷。
2. 先里后表---为变法：适用于表里同病而 以里证为重为急者。若攻表，不救里， 会致亡阳欲脱。
3. 表里同治---为兼治法：适用于表里证情 都不可忽视者。
师曰：吸而微数，其病在中焦，实也，当下 之即愈；虚者不治。在上焦者，其吸促，在下焦 者，其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。
（6）
名词
• 吸促：指吸气浅短急促。 吸远：指吸气长而困难。
第4条
师曰：病人语声寂然喜惊呼者，骨 节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病； 语声啾啾然细而长者，头中病。（4）
名词
• 语声寂然：指病人安静无语声。 • 喑喑然：形容声低微而不清澈。 • 啾啾然：形容声音细小而长。
目的：“不遗形体有衰，病则 无由入其腠理”。
小结
■本篇观点：
1、认为疾病是人体内环境或内、外环境失调所 造成的。
2、是发病学观点，疾病的发生与否，取决于邪、 正双方力量的对比。
3、预防学观点。强调预防为主，防治结合，并 提出了防治的方法和措施。
第1条
问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治 未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾， 四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传， 见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘 味之药调之。肝虚则用此法，实则不在用之。
经曰：“ 虚虚实实，补不足，损有 余” ，是其义也。余脏准此。
名词
提要
本条论述痼疾加卒病的先后治则。
分析
新久同病治则
而成表里同病。 治疗原则：
先救其里，再攻其表。
此种情况可不可以先救其表呢？
分析
表里同病治则
1. 先表后里---为常法：适用于表里同病而 里气不虚者。先解表可防止表邪内陷。
2. 先里后表---为变法：适用于表里同病而 以里证为重为急者。若攻表，不救里， 会致亡阳欲脱。
3. 表里同治---为兼治法：适用于表里证情 都不可忽视者。
师曰：吸而微数，其病在中焦，实也，当下 之即愈；虚者不治。在上焦者，其吸促，在下焦 者，其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。
（6）
名词
• 吸促：指吸气浅短急促。 吸远：指吸气长而困难。
第4条
师曰：病人语声寂然喜惊呼者，骨 节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病； 语声啾啾然细而长者，头中病。（4）
名词
• 语声寂然：指病人安静无语声。 • 喑喑然：形容声低微而不清澈。 • 啾啾然：形容声音细小而长。
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名词 ❖ 养慎：内养正气，外慎风寒。
第8条
问曰：有未至而至，有至而不至， 有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰： 冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时， 阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温 和，此为未至而至也；以得甲子，而天未 温和，为至而不至也；以得甲子，而天大 寒不解，此为至而不去也；以得甲子，而 天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。
词解
❖ 未至而至：前面的 “至”字是指时令到，后面 的“至”字是指与时令相应的气候 到。
❖ 甲子：指冬至后六十日第一个甲子夜半，此时 正当雨水节。
提要
本条论述与时令不符的反常气候的四种类 型。
分析
反常气候变化
• 未至而至－未得甲子，天因温和
• 至而太过－以得甲子，而天温如盛夏
太 过
五六月时
• 至而不至－以得甲子，而天未温和
2．掌握虚实异治的原则。脏腑之间的虚实异治 还应考虑到脏腑之间的关系。一般而言，实 证以泻本脏为主，并安他脏，以防疾病蔓延 。虚证以补本脏为主，并通过整体调节以防 他脏乘侮。
第2条
夫人禀五常，因风气而生长，风气 虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟 ，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安 和。客气邪风，中人多死。千般疢难， 不越三条：一者，经络受邪，入脏腑， 为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相 传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者 房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病 由都尽。
问曰：经云厥阳独行 ，何谓也？ 师曰：此为有阳无阴，故称厥阳。
提要
本条论述厥阳独行的病机。
三、四诊举例
第4、5条
师曰：病人语声寂然喜惊呼者，骨节间 病；语声喑喑然不彻者，心膈间病；语声啾 啾然细而长者，头中病。（4）
师曰：息摇肩者，心中坚；息引胸中上 气者，咳；息张口短气者，肺痿唾沫。（5）
第3、6条
十二月之末）十八天，为脾土当令之时此时脾 气旺盛，故云四季脾旺。 ❖ 虚虚实实：虚证误用泻法，使正气更虚，谓虚 虚；实证用补法，使邪更盛，谓实实。
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提要
从人体内部脏腑相关的整体观念出发，提 出有病防传的关键在于掌握疾病脏腑传变 规律及虚实异治的法则。
讲析
肝虚证治法： 补用酸， 助用焦苦， 益用甘味之药调
房室金刃虫兽 所伤
脏腑经络分内外 客气邪风为主因
外感六淫
房室金刃虫兽 饮食跌仆 内伤外感分内外 三因无主次之分
第2条
若人能养慎，不令邪风干忤经络；适 中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才 觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿 令九窍闭塞；房室勿令竭乏，服食节其冷、 热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病 则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真 之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之 文理也。
1.脏腑经络先后病脉证第一(1)
Байду номын сангаас
目的要求
❖ 1.了解本篇为全书总纲及篇名含义、病因以 及病机特点、四诊要领。
❖ 2. 熟悉病因致病的情况。 ❖ 3.掌握发病基本原理与相应预防方法、治病
法则。 ❖ 重点掌握条文：
1、2、8、 10、13、14、15、17
“脏腑经络先后病”的含义：
经络
先后
脏腑
名词
返回
提要
论述五邪的特性及中人的一般规律。
分析
五邪中人 各有法度
❖ 风（大邪）大而散漫 中表 中于前 风令脉 浮
❖ 寒（小邪）小而收引 中里 中于暮 寒令脉 急
❖ 雾（清邪）轻清
居上 伤于上 雾伤皮腠
❖ 湿（浊邪）重浊
居下 伤于下 湿流关节
❖ 谷饪
隔宿不化 居中 从口入 食伤脾
胃
二、 病机
第10条
水 金
火（苦） 土（甘）
讲解
虚实异治的原则
正治:补其不足，损其有余－－补虚泻实 误治:虚证用泻法－－虚虚
实证用补法－－实实 李世材：“至虚有盛候，反泻含冤；大实 有羸状，误补益疾。”
【辨治要领与思路】
1．掌握治未病的理论和方法。应以整体观念为 指导，从联系、运动的观点出发，除治已病 脏腑外，应注意治疗未病之脏腑，防止疾病 的发展与蔓延。这就是“治未病”的思想。
之。
传变规律：按五行相克的 规律传变。
《素问·玉机真脏论》“五脏有病 , 则各传 其所胜”及《素问·五运行大论》“气有余 , 则 制己所胜而侮所不胜 ，其不及，则己所不胜侮 而乘之，己所胜，轻而侮之。”
木（酸）
酸---酸入肝,本味补本脏 焦苦---焦苦入心,心为肝 之子,子能令母实 甘---甘入脾,甘味之药调 和中气
❖ 上工：指医术高明的医生。《灵枢·邪气脏腑病 形篇》：“善调脉者，不待于色，能参合而行 之者，可以为上工，上工十全九，行二者，中 工，中工十全七。行一者，下工，下工十全 六。”
❖ 治未病：这里指治未病的脏腑。《素问·四气 调神大论》中：“是故圣人不治已病治未 病……”指治未病之人。
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名词
❖ 实脾：调补脾脏。 ❖ 四季脾旺：指四季之末（即农历三、六、九、
人即安和
讲解
千般疢难，不越三条
1 经络受邪—————入脏腑； （内部疾病形成的原因） 2 邪气侵犯人体，仅在血脉间传注——导致四肢九 窍壅塞不通 （外部疾病形成的原因） 3 房室、金刃、虫兽。
讲解
仲景三条与无择三因之别
内
主
要 内
外
容
其他
立论依据
仲景三条
无择三因
经络受邪入脏腑
内伤七情
四肢九窍血脉 相传壅塞不通
问曰：病人有气色见于面部，愿 闻其说。师曰：鼻头色青，腹中痛， 苦冷者死；鼻头色微黑者，有水气； 色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也， 设微赤非时者死；其目正圆者痉，不 治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为 风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。 （3）
不
• 至而不去－以得甲子，而天大寒不解 及
第13条
清邪居上，浊邪居下，大邪中表， 小邪中里，谷饪之邪，从口入者，宿食 也。五邪中人，各有法度，风中于前， 寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令 脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节， 食伤脾胃 ，极寒伤经，极热伤络。
名词
▲清邪：雾露之邪。 ▲浊邪：重浊之湿邪。 ▲五邪：指风、寒、湿、雾、饮食之邪。
返回
名词
❖ 客气邪风：外至曰客，不正曰邪，指致病的 不正常气候。
❖ 导引：自摩自捏，伸缩手足，除劳去烦，名 为导引。
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提要
本条从人与自然密切相关的整体 观念出发，论述疾病发生的原因、 病因分类、疾病的预防与早期治疗 的措施。
讲解
杂病的发病机理
－天人合一
·邪 客气邪风
中人多死
·正 五脏元真通畅