医院感染诊断标准与控制PPT课件
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相关性
一般认为短期使用窄谱抗生素可望预防。 原有基础疾病病人（糖尿病、肿瘤化疗）在
其喉部、直肠常有肺炎克雷伯氏菌存在，易
引起下呼吸道感染。 9
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继发性内源性感染
大多由G ˉ杆菌引起 住院期间继发定植于口咽部或胃肠道、并快速、过渡生长，主要为Gˉ 杆菌和金葡菌被误吸入下呼吸道。 外源性感染： （1）接触传播：细菌主要为假单胞菌、窄食单胞菌及军团菌。
治疗失败的主要原因有： （1）抗菌谱未有效覆盖致病菌。 （2）致病菌耐药。 （3）抗生素局部浓度低。 （4）二重感染（肺、肺外）。出现糸统性炎症反应和肺损伤。
晚发性VAPG 杆菌占60%以上，金葡占20—25%，主要菌株为绿脓， 不动杆菌，MRSA。 治疗原则选用广谱青霉素或具备抗假单胞菌活性的第三代头孢菌素 或碳青霉烯类，必要时联合氨基糖苷。对不能使用β —内酰胺类抗 生素者，可选用喹诺酮类静脉给药。
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合理使用抗生素
医院肺炎是地方性，流行性疾病。 经验性抗生素治疗应考虑本地区，本单位细菌的流行谱及耐药情况。 如在MRSA流行广的医院，开始也可加用万古霉素。 有误吸入史，厌氧菌可能是主要致病菌，可加用抗厌氧菌制剂。 在一些严重病例或肠杆菌科或绿脓引起的感染联合使用抗生素优于单药
桃腺等上呼吸道急性炎症表现。
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出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情 况之一： （1）发热 （2）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。 （3）x线显示肺部有炎性浸润性病变。
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病原学诊断
临床诊断基础上，符合下述之一即可诊断。 1：痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细
菌或其它特殊病原体。 2：血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。 3：其它：纤维支气管镜下或经防污染标本刷（PBS）、或支
气管肺泡灌洗采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌。或血清学 等诊断证据。
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医院获得性肺炎
A：概况：呼吸系统医院感染在我国占医院感染的第一位：
29.58%，欧美发达国家占第二位：15—18%。
B：流行环节和危险因素 病原体来源及传播途径 内源性：包括原发性与继发性两种
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C：病原学与发病机理 （一）Gˉ杆菌占50%以上，主要为绿脓、克雷伯、流感嗜 血杆菌、不动杆菌、大肠。
治疗。 治疗效果观察：临床效果意义大于微生物效果。
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临床效果观察指标有： 局部指标：如病灶吸收，脓性分泌物量，低氧血症， 肺顺应性，气道阻力等变化。 全身指标：如发热或体温上升，器官功能衰竭、神 志改变、肾功能变化、DIC、低血压等。
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抗生治疗无效有4种表现 （1）病情持续恶化。 （2）肺炎持续存在。 （3）一度好转，72小时后复又恶化。 （4）疗效出现超过预期，且欠显著。
（1）抗菌谱覆盖肠杆菌科，假单胞菌属各不动杆菌属：
（2）粘膜不吸收或很少吸收，以保证管腔内较高抗生素浓度。 （3）必须是杀菌剂。
（4）具有选择性抗菌活性，不影响厌氧菌群。 （5）药物不易被胃肠道内容物灭活。 目前常用SDD药包括3种不吸收抗生素（妥布霉素，多粘菌素 E，两性霉素B）
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7：合理使用抗生素 广谱甚至超广谱抗生素滥用，使用权耐药菌致病治 疗困难加大。依据病原学诊断和病原体体外药敏试 验选用抗生素可分为特异性病原学治疗和经验性治 疗。主要介绍经验性治疗。
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合理使用抗生素
医院性肺炎50%以上不能作出病原学诊断 同时检查与药敏试验至少需2—3天。危重病人病情
需要即时的抗生素治疗。 经验性治疗原则主要根据病人存在的危险因素，基
础疾病选择相应的治疗。例如：早发性通气性肺炎 （VAP）与晚发性VAP有不同的感染细菌谱。
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合理使用抗生素
早发性VAP多由口咽部正常菌群如：肺炎球菌，流感嗜血杆菌，金 葡，混合感染包括厌氧菌群。治疗原则上选用 β —内酰胺类和β — 内酰胺酶抑制剂，也可选用二代头孢菌
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2、控制胃内容物返流。（体位） 胃内细菌是医院肺炎的重要来源，当病人处于平
卧位或胃内容物较多时，返流容易发生。采用半卧 位是简单有效的方法。
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来自百度文库
3、 改进应激性溃疡的防治方法 预防和治疗应激性溃疡所致消化道出血，常用药物 有抗酸剂、H 受体桔抗药与胃粘膜保护药（硫糖铝1 克/4次/日）。前两种药有提高胃液PH值和增加胃 容积作用。3类药防治效果无显著差别，故当首选硫 糖铝。
医院感染诊断 标准与控制
随园护理院 院感 姜浩力
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医院感染定义 医院感染是指住院病人在医院内获
得的感染，包括在住院期间发生的感染 和在医院内获得出院后发生的感染；但 不包括入院时已开始或者入院时已处于 潜伏期的感染。医院工作人员在医院内 获得的感染也属医院感染。
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呼吸系统 上呼吸道感染
临床诊断 发热（＞38度，超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁
（2）空气传播：TB、曲菌、病毒。
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预防与控制 包括抗生素方法（SOD）和非抗生素方法（如体位）
减少或消除口咽部和胃肠病原菌的定植和吸入 1、 改进营养支持治疗方法 营养不良是医院肺炎危险因素之一，营养支持亦是危重病人 常规治疗的一部分。胃肠道喂养方法优于全肠外营养。注意：
半卧位，减少误吸；小号胃肠管持续喂养；可将导管直接 插入空肠。
其次为G+ 球菌，金葡。 其它：军团菌、真菌、厌氧菌、病毒其地位不清楚。
常由肺炎球菌、金葡、流感嗜血杆菌、卡它球菌、大肠杆
菌所致。
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原发性内源性感染 是由潜在性病原微生物所致，这些微生物常存在于有肺损伤
或气管插机械通气病人的口咽部和胃肠道。它发生于机械通 气最初4日内。病原体因人而异，原来健康病人（如创伤、 中毒） 危险因素 宿主：8个因素。 医疗相关因素：12个
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4、 声门下分泌物的引流 气管插管病人的声门下与气管导管之间的间隙常有 严重污染的积液存在。应用声门下可吸引气管导管 可降低G+ 球菌和流感嗜血杆菌引起的医院肺炎。
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5、 气管导管表面生物膜的清除
尽旱拨管或使用大环内酯类药物（如阿奇霉素） 可 减少生物膜的生成。
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6、 条件致病菌，避免其移行和移位 理想的SDD用抗生素应具备下列特点：
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相关性
一般认为短期使用窄谱抗生素可望预防。 原有基础疾病病人（糖尿病、肿瘤化疗）在
其喉部、直肠常有肺炎克雷伯氏菌存在，易
引起下呼吸道感染。 9
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继发性内源性感染
大多由G ˉ杆菌引起 住院期间继发定植于口咽部或胃肠道、并快速、过渡生长，主要为Gˉ 杆菌和金葡菌被误吸入下呼吸道。 外源性感染： （1）接触传播：细菌主要为假单胞菌、窄食单胞菌及军团菌。
治疗失败的主要原因有： （1）抗菌谱未有效覆盖致病菌。 （2）致病菌耐药。 （3）抗生素局部浓度低。 （4）二重感染（肺、肺外）。出现糸统性炎症反应和肺损伤。
晚发性VAPG 杆菌占60%以上，金葡占20—25%，主要菌株为绿脓， 不动杆菌，MRSA。 治疗原则选用广谱青霉素或具备抗假单胞菌活性的第三代头孢菌素 或碳青霉烯类，必要时联合氨基糖苷。对不能使用β —内酰胺类抗 生素者，可选用喹诺酮类静脉给药。
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合理使用抗生素
医院肺炎是地方性，流行性疾病。 经验性抗生素治疗应考虑本地区，本单位细菌的流行谱及耐药情况。 如在MRSA流行广的医院，开始也可加用万古霉素。 有误吸入史，厌氧菌可能是主要致病菌，可加用抗厌氧菌制剂。 在一些严重病例或肠杆菌科或绿脓引起的感染联合使用抗生素优于单药
桃腺等上呼吸道急性炎症表现。
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出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情 况之一： （1）发热 （2）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。 （3）x线显示肺部有炎性浸润性病变。
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病原学诊断
临床诊断基础上，符合下述之一即可诊断。 1：痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细
菌或其它特殊病原体。 2：血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。 3：其它：纤维支气管镜下或经防污染标本刷（PBS）、或支
气管肺泡灌洗采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌。或血清学 等诊断证据。
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医院获得性肺炎
A：概况：呼吸系统医院感染在我国占医院感染的第一位：
29.58%，欧美发达国家占第二位：15—18%。
B：流行环节和危险因素 病原体来源及传播途径 内源性：包括原发性与继发性两种
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C：病原学与发病机理 （一）Gˉ杆菌占50%以上，主要为绿脓、克雷伯、流感嗜 血杆菌、不动杆菌、大肠。
治疗。 治疗效果观察：临床效果意义大于微生物效果。
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临床效果观察指标有： 局部指标：如病灶吸收，脓性分泌物量，低氧血症， 肺顺应性，气道阻力等变化。 全身指标：如发热或体温上升，器官功能衰竭、神 志改变、肾功能变化、DIC、低血压等。
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抗生治疗无效有4种表现 （1）病情持续恶化。 （2）肺炎持续存在。 （3）一度好转，72小时后复又恶化。 （4）疗效出现超过预期，且欠显著。
（1）抗菌谱覆盖肠杆菌科，假单胞菌属各不动杆菌属：
（2）粘膜不吸收或很少吸收，以保证管腔内较高抗生素浓度。 （3）必须是杀菌剂。
（4）具有选择性抗菌活性，不影响厌氧菌群。 （5）药物不易被胃肠道内容物灭活。 目前常用SDD药包括3种不吸收抗生素（妥布霉素，多粘菌素 E，两性霉素B）
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7：合理使用抗生素 广谱甚至超广谱抗生素滥用，使用权耐药菌致病治 疗困难加大。依据病原学诊断和病原体体外药敏试 验选用抗生素可分为特异性病原学治疗和经验性治 疗。主要介绍经验性治疗。
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合理使用抗生素
医院性肺炎50%以上不能作出病原学诊断 同时检查与药敏试验至少需2—3天。危重病人病情
需要即时的抗生素治疗。 经验性治疗原则主要根据病人存在的危险因素，基
础疾病选择相应的治疗。例如：早发性通气性肺炎 （VAP）与晚发性VAP有不同的感染细菌谱。
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合理使用抗生素
早发性VAP多由口咽部正常菌群如：肺炎球菌，流感嗜血杆菌，金 葡，混合感染包括厌氧菌群。治疗原则上选用 β —内酰胺类和β — 内酰胺酶抑制剂，也可选用二代头孢菌
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2、控制胃内容物返流。（体位） 胃内细菌是医院肺炎的重要来源，当病人处于平
卧位或胃内容物较多时，返流容易发生。采用半卧 位是简单有效的方法。
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来自百度文库
3、 改进应激性溃疡的防治方法 预防和治疗应激性溃疡所致消化道出血，常用药物 有抗酸剂、H 受体桔抗药与胃粘膜保护药（硫糖铝1 克/4次/日）。前两种药有提高胃液PH值和增加胃 容积作用。3类药防治效果无显著差别，故当首选硫 糖铝。
医院感染诊断 标准与控制
随园护理院 院感 姜浩力
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医院感染定义 医院感染是指住院病人在医院内获
得的感染，包括在住院期间发生的感染 和在医院内获得出院后发生的感染；但 不包括入院时已开始或者入院时已处于 潜伏期的感染。医院工作人员在医院内 获得的感染也属医院感染。
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呼吸系统 上呼吸道感染
临床诊断 发热（＞38度，超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁
（2）空气传播：TB、曲菌、病毒。
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预防与控制 包括抗生素方法（SOD）和非抗生素方法（如体位）
减少或消除口咽部和胃肠病原菌的定植和吸入 1、 改进营养支持治疗方法 营养不良是医院肺炎危险因素之一，营养支持亦是危重病人 常规治疗的一部分。胃肠道喂养方法优于全肠外营养。注意：
半卧位，减少误吸；小号胃肠管持续喂养；可将导管直接 插入空肠。
其次为G+ 球菌，金葡。 其它：军团菌、真菌、厌氧菌、病毒其地位不清楚。
常由肺炎球菌、金葡、流感嗜血杆菌、卡它球菌、大肠杆
菌所致。
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原发性内源性感染 是由潜在性病原微生物所致，这些微生物常存在于有肺损伤
或气管插机械通气病人的口咽部和胃肠道。它发生于机械通 气最初4日内。病原体因人而异，原来健康病人（如创伤、 中毒） 危险因素 宿主：8个因素。 医疗相关因素：12个
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4、 声门下分泌物的引流 气管插管病人的声门下与气管导管之间的间隙常有 严重污染的积液存在。应用声门下可吸引气管导管 可降低G+ 球菌和流感嗜血杆菌引起的医院肺炎。
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5、 气管导管表面生物膜的清除
尽旱拨管或使用大环内酯类药物（如阿奇霉素） 可 减少生物膜的生成。
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6、 条件致病菌，避免其移行和移位 理想的SDD用抗生素应具备下列特点：