中国人民健康保险股份有限公司

中国人民健康保险股份有限公司

社会责任报告

中国人民健康保险股份有限公司（以下简称中国人保健康或公司）秉承中国人保“人民保险，服务人民”的光荣传统，本着“心系人民，健康中国”的社会责任，践行“健康保障+健康管理”的经营理念，积极参与国家多层次医疗保障体系建设，始终致力于为广大民众提供健康保险和健康管理服务，积极履行企业社会责任，将公司的发展与经济发展、社会建设、民生进步等紧密联系起来，努力实现社会效益与经济效益的和谐统一。2011年，中国人保健康实现规模保费103.14亿元，同比增长10.9%，健康保险市场份额保持行业第三位，标准保费和规模保费分别位居全国人身险公司第九位和第十一位。

一、科学发展、稳健经营，认真履行经营管理责任

2011年，中国人保健康认真贯彻中国保监会的总体要求，深入落实中国人保集团新的发展战略和各项决策部署，积极应对错综复杂的发展形势和前所未有的严峻挑战，全力推动各项工作的落实，实现了业务拓展平稳有序、经营成本控制良好的经营目标。

（一）加强市场研判和业务企划，实现业务持续健康发展

中国人保健康密切关注保险市场发展动态，及时、主动调整业务发展策略，积极开展业务推动，充分调动分支机构和销售队伍的积极性，推动业务持续健康发展。大力发展政府委托业务，持续推进政府委托业务二次开发，积极推进适应人保健康特点的个险业务发展模式，有效应对银保新政，不断强化银行渠道合作关系，积极开展人保集团内交叉互动工作，探索开拓新的业务领域，实现公司业务平稳有序发展、短期险业务和长期险业务协调推进、新单标准保费快速增长的良好格局。

（二）大力推行低成本发展策略，强化成本管理和风险管控，努力提高经营效益

1.持续改善业务质量。加强业务风险评估和业务质量监控。大力推广具有自主知识产权的、与医疗机构和社保机构医疗数据实时共享的“医保通”、“社保通”系统。完善医疗服务巡查机制，加大医疗审核和重大案件调查力度，降低不合理医疗费用支出。

2.加大财务管控力度。坚持低成本发展战略，实施严格的费用定额管理，推进费用成本从结果管控向过程管控转变，严格控制费差损。

3.加强资金精细化管理。加大应收保费和预付赔款管理力度，开展银行账户清查工作，资金使用和运转效率进一步提高。根据资本市场变化，优化资产配置比例，努力提高投资收益。

（三）强化内控管理，进一步提高依法合规经营水平

1.强化合规意识和廉洁文化建设。层层签署责任状，强化一把手依法合规经营责任和廉政建设责任。强化依法合规问责和责任追究，认真做好矛盾纠纷预防和化解工作。

2.强化重点业务领域和重点机构的风险管控。建立违规红线警示制度。组织内控风险识别和缺陷整改，完善细化流程建设，有效提升全系统防范风险的能力。

3.进一步加大监督检查力度。集中组织第二次财务业务数据真实性检查、小金库治理和中介业务检查，检查面覆盖全部分支机构。系统分析检查中发现的问题，制定具体的整改措施，认真整改，有效防范了监管风险，公司全年合规状况良好。

二、参与医改、服务民生，积极承担社会责任

中国人保健康自成立以来，始终坚持服务国家医疗保障体系建设大局。尤其是新医改意见出台后，中国人保健康按照中国人保集团的部署和要求，积极抢抓新医改机遇，以发展补充医疗保险等政府委托业务为重要依托，积极参与国家医疗保障体系建设，充分发挥健康保险服务民生健康保障、促进社会稳定和谐的社会管理功能。公司服务民生健康保障的探索与实践得到了国务院领导和相关部门负责同志的充分肯定，显著提升了保险业在保障民生与推动和谐社会建设中的重要地位和影响。2011年，共承保各类政府委托业务项目402个，业务覆盖25个省、自治区、直辖市、计划单列市的118个地市，服务人群5600万。

（一）积极开展政策公关，争取有利的发展环境

加强向有关部门和地方政府的汇报沟通，积极参与医疗保障制度设计和政策制定，为国家有关政策的出台提供了实践和理论依据，为保险行业更好地服务多层次医疗保障体系建设争取了良好的政策环境。

（二）不断创新参与多层次医疗保障体系建设的途径和方式

丰富和完善“湛江模式”的深刻内涵，创新与政府合作的途径和方式，服务领域不断拓宽。在北京，以“共保联办”的模式成功开拓了平谷区新农合基本医疗保险经办业务，实现了基本医疗保障经办管理方式的重大创新。在云南，与昭通市民政局合作，为当地60万城乡低保居民、农村五保户和优抚对象提供医疗救助保险服务，为保险业服务民政医疗救助探索了新途径。在江苏，逐步形成了以城镇职工补充医疗保险业务为核心、以自费医疗补充保险为特色的政府委托业务发展模式。在四川，承保了内江市城镇职工护理补助保险，进一步创新和丰富了社会保障的服务内涵，开辟了新的业务领域。

（三）不断提高政府委托项目的服务水平

不断强化效益和风险意识，加强对政府委托业务经营情况的精算评估与核算分析，开展重点项目事中风险动态监控。大力推进和规范联合办公平台建设，联合办公普及率继续提高，为

“病前健康管理、病中诊疗监控、病后赔付核查”“三位一体”医疗风险控制机制的有效落实提供了坚实的基础平台。

（四）“湛江模式”获得了广泛的社会影响

在开展的政府委托业务项目中，中国人保健康创建的“湛江模式”得到了社会各界的广泛关注和充分肯定。中央电视台“焦点访谈”、“中国财经报道”等栏目分别以专题形式深度报道了“湛江模式”的相关情况，《人民日报》、《经济日报》等先后报道了公司以“湛江模式”为代表的、具有广泛社会影响的一系列参与国家医疗保障体系建设、服务民生保障的典型经验和做法。“‘湛江模式’走向全国”作为保险业服务新医改的典范，入选《金融时报》评选的“2011中国保险十件大事”之首。

三、完善运营体系、提升服务能力，全力维护客户利益

中国人保健康始终坚持专业化的经营方向，不断深化对健康保险风险特点和经营规律的认识，在运营管理、产品开发、健康管理等方面不断提升专业化服务能力和服务质量，努力满足客户需求。

（一）不断完善运营管理平台，实现低成本、规范化运作

不断完善适应健康保险专业化要求的大集中核保核赔管理体系，实施低成本、标准化运作。认真开展服务承诺实施情况和基本服务规定落实情况的自查评估，优化电话、柜面、咨询服务流程，不断改进客户服务工作。按照中国人保集团统一部署，开展以“让我们的生活更健康”为主题的客服节活动，维护了客户关系，扩大了社会影响。

（二）加强产品创新，满足客户多元化、多层次的健康保障需求

积极探索在健康保险产品中融入健康管理元素，大力发展定额给付型传统健康保险产品，深度开发兼有保障、理财、健康管理功能的护理保险产品，进一步完善了特色鲜明的产品体系。公司开发的多款产品在行业评选活动中获奖。

（三）加强健康管理服务能力建设，持续强化专业服务特色

不断完善健康管理工作思路，努力提升健康管理服务能力，有效促进健康管理与健康保险的有机融合。推出了以“诊疗绿色通道、慢性病管理、家庭医生、异地转诊”为核心的4大类12个服务项目，搭建了由全国性医疗、健康管理机构组成的合作服务网络，建立了由专、兼职健康管理人员和外聘医学专家组成的专业服务队伍。

四、以人为本、和谐奋进，努力培育高素质的干部员工队伍